類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎至今尚無特效療法，仍停留于對(duì)炎癥及后遺癥的治療，采取綜合治療，多數(shù)患者均能得到一定的療效。 現(xiàn)行治療的目的在于：防止或減少關(guān)節(jié)損害；維持關(guān)節(jié)功能；減輕疼痛。 一般治療 發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、伴有全身癥狀者應(yīng)臥床休息，至癥狀基本消失為止。 待病情改善2周后應(yīng)逐漸增加活動(dòng)，以免過久的臥床導(dǎo)致關(guān)節(jié)廢用，甚至促進(jìn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直。飲食中蛋白質(zhì)和各種維生素要充足，貧血顯著者可予小量輸血。

影像學(xué)檢查 早期患者的關(guān)節(jié)X線檢查除軟組織腫脹和關(guān)節(jié)腔滲液外一般都是陰性。 關(guān)節(jié)部位骨質(zhì)疏松可以在起病幾周內(nèi)即很明顯。 關(guān)節(jié)間隙減少和骨質(zhì)的侵蝕，提示關(guān)節(jié)軟骨的消失，只出現(xiàn)在病程持續(xù)數(shù)月以上者。半脫位，脫位和骨性強(qiáng)直后出現(xiàn)在更后期。當(dāng)軟骨已損毀，可見兩骨間的關(guān)節(jié)面融合，喪失原來關(guān)節(jié)的跡象。彌 散性骨質(zhì)疏松在慢性病變中常見，并因激素治療而加重。無菌性壞死的發(fā)生率特別在股骨頭，也可因用皮質(zhì)類固醇治療而增多。 MRI發(fā)現(xiàn)骨侵蝕比普通X線平片更敏感。

類風(fēng)濕因子檢查：在發(fā)病6個(gè)月內(nèi)有60%的患者類風(fēng)濕因子陽性，整個(gè)病程中80%患者類風(fēng)濕因子陽性，高滴度陽性病人，病變活動(dòng)重，病情進(jìn)展快，不易緩解，預(yù)后較差，且有比較嚴(yán)重的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。 類風(fēng)濕因子陰性不能排除本病的可能，須結(jié)合臨床。 類風(fēng)濕因子陽性，不一定就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，也可見于多種自身免疫性疾病及一些與免疫有關(guān)的慢性感染，因此需結(jié)合臨床。

對(duì)于這累患者多由1～2個(gè)關(guān)節(jié)開始發(fā)病，女性多開始于掌指或指間小關(guān)節(jié)；而男性多先由膝、踝、髖等單關(guān)節(jié)起病。 通常在幾周或幾個(gè)月內(nèi)隱匿起病，先有幾周到幾個(gè)月的疲倦乏力、體重減輕、胃納不佳、低熱和手足麻木刺痛等前驅(qū)癥狀。 1.關(guān)節(jié)內(nèi)表現(xiàn) (1)關(guān)節(jié)疼痛和腫脹：最先出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，開始可為酸痛，隨著關(guān)節(jié)腫脹逐步明顯，疼痛也趨于嚴(yán)重。關(guān)節(jié)局部積液，皮溫增高。反復(fù)發(fā)作后，由于關(guān)節(jié)的腫痛和運(yùn)動(dòng)的限制，關(guān)節(jié)附近肌肉的僵硬和萎縮也日益顯著。 (2)晨僵：在早晨睡醒后，出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬或全身發(fā)緊感，活動(dòng)一段時(shí)間后癥狀即緩解或消失，持續(xù)1h或更長時(shí)間。僵硬程度和持續(xù)時(shí)間，常和疾病的活動(dòng)程度一致，可作為對(duì)病變活動(dòng)性的評(píng)估。 (3)多關(guān)節(jié)受累：常由掌指關(guān)節(jié)或指間關(guān)節(jié)發(fā)病，其次為膝關(guān)節(jié)。發(fā)病時(shí)受累關(guān)節(jié)常為1～2個(gè)關(guān)節(jié)，而以后受累關(guān)節(jié)逐漸增多，受累關(guān)節(jié)常為對(duì)稱性，少部分患者為非對(duì)稱性。 (4)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或畸形：隨著病變的發(fā)展，病變關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸減小，最后變成僵硬而畸形，膝、肘、手指、腕部都固定在屈位。手指常在掌指關(guān)節(jié)處向外側(cè)成半脫位，形成特征性的尺側(cè)偏向畸形。 2.關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種系統(tǒng)性疾病，有類風(fēng)濕性結(jié)節(jié)、漿膜炎、血管炎等病理改變。 10%～30%患者在關(guān)節(jié)的隆突部位，如上肢的鷹嘴突、腕部及下肢的踝部等出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，堅(jiān)硬如橡皮。 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的出現(xiàn)常提示疾病處于嚴(yán)重活動(dòng)階段。 此外少數(shù)患者(約10%)在疾病活動(dòng)期有淋巴結(jié)及脾大。 眼部可有鞏膜炎、角膜結(jié)膜炎。心臟受累有臨床表現(xiàn)者較少，據(jù)尸檢發(fā)現(xiàn)約35%，主要影響二尖瓣，引起瓣膜病變。 肺疾患者的表現(xiàn)形式有多種，胸膜炎，彌漫性肺間質(zhì)纖維化、類風(fēng)濕塵肺病。周圍神經(jīng)病變和慢性小腿潰瘍，淀粉樣變等也偶可發(fā)現(xiàn)。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對(duì)稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫性疾病。 約80%患者的發(fā)病年齡在20～45歲，以青壯年為多，女性比男性患病率高(2～4：1)。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎這一病名是1858年由英國Garrod首先使用，目前已經(jīng)為國內(nèi)外普遍采用。

“我怎么就得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎了呢？是因?yàn)槲沂茱L(fēng)著涼了嗎？” “我們家有人得風(fēng)濕病了，那我是不是就容易患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎呢？” 如果您有類似的疑問，那這篇文章能幫助您初步了解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病因有哪些，以及如何預(yù)防類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因 1、感染因素 感染雖然未必能直接導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病，卻總是和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎存在相關(guān)性。感染或許是引起類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病或激發(fā)免疫反應(yīng)啟動(dòng)的因素。目前認(rèn)為包括支原體、EB病毒、巨細(xì)胞病毒、細(xì)小病毒、風(fēng)疹病毒、彎曲桿菌以及牙齦卟啉單胞菌在內(nèi)的腸道和口腔微生物與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎之間存在關(guān)聯(lián)；尤其是由牙齦卟啉單胞菌引起的牙周疾病，是發(fā)展為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素。 2、遺傳因素 事實(shí)上，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有復(fù)合遺傳病的特征。研究表明，如果父母雙方有一人患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，其子女的患病率為2%?5%，單卵雙生子同患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一致率為30%?50%，由此提示，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病有家族傾向。如果您的父母、兄弟、子女里有人得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，那您得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的概率也會(huì)增加。 2、內(nèi)分泌因素 雌激素、孕激素、雄激素、泌乳素、催產(chǎn)素等性激素與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病有關(guān)。雌激素、雄激素、孕激素或其代謝產(chǎn)物可通過各自的結(jié)合蛋白、受體或介導(dǎo)蛋白對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病和演變產(chǎn)生影響，這也是臨床女性患者遠(yuǎn)多于男性患者的重要原因。服用避孕藥的婦女及妊娠婦女患病率低，約75%的女性患者在懷孕后癥狀會(huì)減輕，而通常在產(chǎn)后癥狀復(fù)發(fā)。男性患者則血清睪酮水平下降。 4、免疫紊亂 一位類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，在查看他的風(fēng)濕免疫科檢驗(yàn)項(xiàng)目時(shí)，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)其中包括了很多抗體、補(bǔ)體、免疫球蛋白、細(xì)胞因子等，這是因?yàn)槊庖呶蓙y是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病的主要機(jī)制。這些抗體、補(bǔ)體、免疫球蛋白、細(xì)胞因子的功能失調(diào)，產(chǎn)生了復(fù)雜的相互作用，最終導(dǎo)致了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)作?；加凶陨砻庖咝约膊。ū热缱陨砻庖咝约谞钕傺?、自身免疫性肝炎等）的患者，由于免疫系統(tǒng)的紊亂，患上類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)顯著提高。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的誘發(fā)因素 1、環(huán)境因素 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率具有在溫帶、寒帶和亞熱帶高，熱帶低；潮濕地區(qū)高，干熱地區(qū)低的特點(diǎn)。潮濕、寒冷環(huán)境是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的誘發(fā)因素之一，還會(huì)加重患者病情。 2、生活習(xí)慣 吸煙、飲酒、每日飲用超過3杯咖啡、精神緊張等都可能誘發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。吸煙可使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患病風(fēng)險(xiǎn)增加，且男性吸煙者患病風(fēng)險(xiǎn)增加4倍以上。此外，長期吸煙、飲酒和過量飲用咖啡還會(huì)干擾藥效發(fā)揮，降低藥物作用，影響類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療效果。 如何預(yù)防類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 事實(shí)上，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因往往由遺傳、免疫狀態(tài)來決定，這就意味著部分人群會(huì)有更高的患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的潛在風(fēng)險(xiǎn)。如果得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，也不要灰心，如今的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早已不是“不死的癌癥”，能通過積極規(guī)范的治療有效地控制病情。而我們需要做的是盡可能避免類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的誘發(fā)因素，使發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降到最低。因此需要保證良好的生活和飲食習(xí)慣，戒煙戒酒，避免長時(shí)間觸碰冷水及過度勞累，日常注意防寒保暖等。 （以上圖片均來源于網(wǎng)絡(luò)） 參考文獻(xiàn) [1]路志正，焦樹德痹病論治學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1989:11-12 [2]張乃錚.臨床風(fēng)濕病學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1999:130 [3]蘇雨荷,王剛,文振華,田鋒,李敬揚(yáng).類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制及藥物治療研究進(jìn)展[J].西北藥學(xué)雜志,2021,36(05):857-862. [4]龔雪,汪元.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)病因病機(jī)研究進(jìn)展[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2020,9(06):62-65. [5]陳龍江,程偉,潘發(fā)明.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因?qū)W研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)藥,2009,13(11):1308-1311. [6]徐軍主編；汪玉萍，賈勤，葉翔爾副主編；曹衛(wèi)眾等編著. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎防治問答. 北京：金盾出版社, 2015.12.

冬天來啦！ 上周日立冬啦！外加前一天的初雪大風(fēng)和氣溫驟降，實(shí)在是冷得要人命！而面對(duì)那些經(jīng)常美麗凍人，要風(fēng)度不要溫度的“孩子們”，長輩們往往會(huì)一次又一次地拿出秋褲，并苦口婆心地警告，“再不穿秋褲，老了以后你就得得關(guān)節(jié)炎、老寒腿！” 要真是這樣，那太可怕了！穿秋褲和關(guān)節(jié)炎之間，真的是這種因果關(guān)系嗎？我們一起往下看。 骨科專家：三種原因?qū)е玛P(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)炎是發(fā)生于關(guān)節(jié)部位的炎癥，其典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)部位的疼痛、腫脹、活動(dòng)受限。其中最常見的是關(guān)節(jié)退變所導(dǎo)致的骨關(guān)節(jié)炎。人體的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與機(jī)械零件頗為相似，因年齡導(dǎo)致的老化或者使用不恰當(dāng)，自然會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)軟骨“磨損”，即關(guān)節(jié)退變，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄。關(guān)節(jié)軟骨的磨損則會(huì)刺激人體發(fā)生炎癥，這種炎癥非感染性，而是無菌性的，但疼痛往往會(huì)隨著活動(dòng)加重，在充分休息后得到緩解。 此外，還有一種大眾熟悉的關(guān)節(jié)炎叫類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。此類疾病屬于風(fēng)濕免疫疾病，是一種常見的急性或慢性結(jié)締組織炎癥，屬于風(fēng)濕熱的一種表現(xiàn)。臨床癥狀主要為關(guān)節(jié)和肌肉的游走性酸楚、疼痛，全身關(guān)節(jié)都可能發(fā)生紅、腫、熱、痛，并不僅和膝關(guān)節(jié)有關(guān)?；蛟S因?yàn)轭愶L(fēng)濕的“風(fēng)”和“濕”讓人往往容易聯(lián)想到氣候、濕度和寒冷，但其實(shí)并無相關(guān)性。 第三種常見的導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎的常見病因?yàn)橥达L(fēng)，此類患者由于嘌呤代謝紊亂而尿酸升高，尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎。它與高嘌呤（如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、酒精、肉湯、豆制品等）飲食有關(guān)，往往起病較急，疼痛和腫脹感劇烈。 那為啥寒冷時(shí)膝蓋會(huì)疼呢 ？ 雖然醫(yī)學(xué)研究表明，骨關(guān)節(jié)炎與年齡、過度使用、肥胖、遺傳、外傷等因素相關(guān)，而與寒冷并無直接關(guān)聯(lián)。不過，寒冷卻實(shí)實(shí)在在的會(huì)加重膝關(guān)節(jié)炎的不適癥狀，之所以會(huì)出現(xiàn)這種情況，主要有以下三個(gè)原因： 1.由于自然狀態(tài)下關(guān)節(jié)本身的血液流動(dòng)就緩慢、血液供應(yīng)不豐富，寒冷刺激會(huì)造成血管痙攣，使血流緩慢，供血量減少。 2.血流放緩后，關(guān)節(jié)的代謝產(chǎn)物和炎癥因子容易淤滯在關(guān)節(jié)周圍，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)的癥狀加重。 3.寒冷刺激容易造成關(guān)節(jié)周圍肌肉收縮力量的下降、關(guān)節(jié)周圍韌帶的彈性下降，肌肉和韌帶對(duì)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)的保護(hù)作用和穩(wěn)定作用下降，出現(xiàn)原有癥狀的加重和關(guān)節(jié)功能的障礙。 雖然不穿秋褲并不會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎，但并不推薦大家冬天出行不注意保暖。因?yàn)閺母髌鞴俳M織的保健角度來看，寒冷時(shí)節(jié)都應(yīng)做好保暖工作，避免生病。所以不論您年老還是年輕，都應(yīng)該注意天冷適當(dāng)?shù)脑黾右卵潯?生活中的一些有用的方法： 用熱水泡腳、佩戴護(hù)膝都是保暖的好方法。受涼受寒是膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛的發(fā)病誘因之一，因此在夏天要防止空調(diào)、風(fēng)扇直接對(duì)著膝關(guān)節(jié)吹，遇到陰冷天氣或外感風(fēng)寒時(shí)，避免腿部直接被冷風(fēng)吹，另外居住的房屋要保持干燥、溫暖。對(duì)于已有腿部受寒的人而言，可以使用艾灸，熱敷、理療等方式改善腿部不適，達(dá)到預(yù)防的目的，必要時(shí)還應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院就診治療，以免加重病情。 在秋冬季節(jié)，如果條件允許，最好保持每周有氧運(yùn)動(dòng)2個(gè)半小時(shí)，或者中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)1小時(shí)15分鐘。同時(shí)，應(yīng)加上肌肉伸展活動(dòng)每周至少兩次。健步走、游泳、社交舞蹈、太極等也都是適合健康老年人群的運(yùn)動(dòng)。長期臥床不動(dòng)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎惡化，反而加重癥狀。 骨關(guān)節(jié)炎是一種退變性疾病，只要使用關(guān)節(jié)就會(huì)面臨磨損，目前本病不能被完全治愈。所有的預(yù)防和治療目的，是延緩其進(jìn)展速度。生活中我們還應(yīng)注意避免長時(shí)間的下蹲、跪坐，同時(shí)少爬樓梯，肥胖人群應(yīng)盡量適當(dāng)控制體重，減輕關(guān)節(jié)壓力。 目前在臨床上骨關(guān)節(jié)炎遵循“階梯治療”原則，如果病變程度較輕，減重、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、口服藥物、軟骨保護(hù)、關(guān)節(jié)腔注射等即可有效緩解；對(duì)于中度病變者，可采用保膝手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)鏡下軟骨修復(fù)、截骨及單髁手術(shù)等；如已重度磨損，則應(yīng)采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

有數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，70%的人有不同程度的雙下肢不等長（即長短腿），但差異非常輕微。 一般情況下， 雙腿長度差距大于 1 厘米時(shí)，在外觀、行走上會(huì)看出異常。 差距大于 4 毫米時(shí)就可能引起身體生物力學(xué)的不良改變，甚至?xí)痤i腰腿痛等問題。 青少年的長短腿分為兩種，一種叫做結(jié)構(gòu)性的長短腿，即測量兩腿的絕對(duì)長度確實(shí)有差異。其原因很多，如曾經(jīng)發(fā)生過骨折、嚴(yán)重扭傷曾得過類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨髓灰質(zhì)炎等疾病，還有部分屬于先天發(fā)育異常。 另外一種，站立時(shí)身體歪斜，走路或跑步時(shí)肢體兩側(cè)也不對(duì)稱，但是測量絕對(duì)腿長時(shí)， 兩腿卻是等長的，這部分屬于功能性長短腿。 其原因是長期姿勢不良，如經(jīng)常固定一側(cè)背單肩包。 踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)或腳部有過損傷而未及時(shí)處理；長時(shí)間用不良姿勢行走并形成了習(xí)慣，這些都會(huì)引起功能性長短腿。 腿長的測量方法：讓小朋友平躺，以肚臍為起點(diǎn)，以踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)最突出處為終點(diǎn)，分別丈量左 右兩腿的長度，即為腿的相對(duì)長度；如果將測量的起點(diǎn)變換成骨盆前面的最高點(diǎn)，即髂前上棘處， 所量出的長度就是腿的絕對(duì)長度了。 對(duì)長短腿患者幾點(diǎn)建議 如果你的雙下肢不等長，那最好得做到下面幾點(diǎn)： 1.最主要得睡硬板床。如果床已壓彎，床墊和床架之間就得墊些膠合板之類的東西。起床也得有講究：先得側(cè)身，舉起膝蓋后讓雙腳順著床邊著地，然后再站起來，只是背得挺直，身子不要朝前傾。 2.盡量少坐，要坐時(shí)間也不能太長，還最好是坐高高的、椅背筆直的硬板椅。不要坐那些坐位很深的臥榻式沙發(fā)，這樣容易使大腿和圓嘟嘟的后背都處在膝蓋之下，這種姿勢很不可取。除此之外，如果是坐著工作，每 30 分鐘至 40 分鐘最好得站起來走走，活動(dòng)活動(dòng)身子，做些廣播體操，好讓肌肉工作起來。站起來的時(shí)候得挺直背，身子不要朝前傾，總之要多避免朝前彎腰。比如說，當(dāng)你在擦洗地板、用吸塵器吸塵或在花園里干活時(shí)，最好是跪著站起來，這樣就能保持背部挺直。 3.最好不要去舉那些不方便舉和超過 10 斤重的物件，要舉也得使背部保持垂直姿勢，不要俯身。 4.不要做做偏向運(yùn)動(dòng)。 5.經(jīng)常游泳，而且最好是游蛙泳，因?yàn)檫@種泳式能幫助脊柱保持正確姿勢。 6.單杠懸吊，或者做引體向上運(yùn)動(dòng)。