（采訪）主任，類風(fēng)濕髖關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)都有哪些？ 類風(fēng)濕有一些病人可以累及到大關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)都可以累及到，尤其是髖關(guān)節(jié)的病人，有一些特征性的改變。 首先一點(diǎn)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病是從關(guān)節(jié)間隙開始的，一旦髖關(guān)節(jié)有這種炎癥性病變，髖關(guān)節(jié)的滑膜會(huì)沿著髖關(guān)節(jié)兩側(cè)，也就是股骨頭和髖臼的軟骨向里邊侵蝕，侵蝕到一定程度關(guān)節(jié)軟骨慢慢變薄了，受到破壞以后變薄了，漸漸的就可以有一些相應(yīng)的改變，比如關(guān)節(jié)間隙變窄，甚至軟骨都消失了。 可以看到軟骨下骨的整個(gè)股骨頭和髖臼眉弓的軟骨下骨，基本算挨上了。這時(shí)候也可以看到一些相應(yīng)的炎癥性的改變，比如股骨頭的密度降低，髖臼的密度降低，甚至有一些侵蝕的情況發(fā)生，這個(gè)時(shí)候就形成了一個(gè)典型的髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎。 但是有一個(gè)前提，檢查病人的時(shí)候，血沉一般是快的，C反蛋白也是高的，類風(fēng)濕因子往往也是陽性的，或者是伴有典型的小關(guān)節(jié)類風(fēng)濕的表現(xiàn)，比如腫脹，變形等等這些相應(yīng)的改變，活動(dòng)受限等等這些相應(yīng)改變。 也就是說這部分病人往往有典型的類風(fēng)濕的表現(xiàn)，小關(guān)節(jié)受累已經(jīng)比較嚴(yán)重了，然后伴有大關(guān)節(jié)的受累，這時(shí)候可以明確診斷髖關(guān)節(jié)的病變，甚至有一部分膝關(guān)節(jié)的病變，是由于類風(fēng)濕形成的，可以很明確的診斷了。 這部分病人髖關(guān)節(jié)也好，膝關(guān)節(jié)也好，累積到一定程度，破壞比較嚴(yán)重的時(shí)候，要給這部分病人做關(guān)節(jié)重建，也就是要換人工關(guān)節(jié)。只有通過這個(gè)方法才能使病變得到徹底的救治，消除癥狀，改善功能，恢復(fù)正常的功能以后，這部分病人可以恢復(fù)正常的生活，工作，是一個(gè)效果不錯(cuò)的治療方式。 （采訪）類風(fēng)濕髖關(guān)節(jié)炎的患者一般都有類風(fēng)濕小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎。 對(duì)，多半是伴有小關(guān)節(jié)的病變，這部分病人多半是患有類風(fēng)濕，多年以后才有髖或者膝關(guān)節(jié)的相應(yīng)的一些改變。 診斷不是很困難，為什么？很少有髖膝關(guān)節(jié)大關(guān)節(jié)首發(fā)的，有，這是比較少見的病例，可以作為首發(fā)，但是首發(fā)以后，往往也會(huì)累及到小關(guān)節(jié)的，所以病并不難診斷，這部分病人重點(diǎn)要跟其他疾病相鑒別。 其他疾病引起的關(guān)節(jié)炎癥跟它的表現(xiàn)還是不一樣的，多半是髖關(guān)節(jié)的炎癥性改變，滑膜上的病變侵蝕到兩側(cè)軟骨，形成關(guān)節(jié)間隙變窄，頭型還比較完整，髖臼最初也是比較完整的，但到一定程度，髖臼也可以內(nèi)陷，也可以漸漸變薄，骨頭松得很厲害，股骨頭也是這樣，也可以骨質(zhì)疏松，形成一定的變形，等等都有可能。 尤其類風(fēng)濕服用激素的病人還要跟股骨頭壞死相鑒別。因?yàn)橛械念愶L(fēng)濕患者服用激素可以導(dǎo)致股骨頭壞死，同時(shí)有股骨頭壞死，跟單純類風(fēng)濕引起的髖關(guān)節(jié)炎癥又不完全一樣。 要追問這部分病人是不是在治療過程中用過激素，用過激素以后，往往是股骨頭變形在先，頭變形比較嚴(yán)重，然后累及到髖關(guān)節(jié)。 沒用過激素的只是髖關(guān)節(jié)軟骨受累，形成的一個(gè)關(guān)節(jié)炎癥，如果服用激素股骨頭壞死了，還是以股骨頭的病變?yōu)橹?，股骨頭有塌陷，囊性變，透亮線甚至有的很快形成股骨頭的溶解，甚至個(gè)別有股骨頭消失，沒有股骨頭了，只有股骨頸杵到髖臼里頭，這種情況我們也是碰到過的，多半發(fā)生在類風(fēng)濕這些炎癥性病變，服用過激素的這部分病人，能見到這么一個(gè)情況，也是很嚴(yán)重的情況。 所以類風(fēng)濕的疾病，伴隨著其他的一些問題，比如股骨頭壞死的問題，診斷的時(shí)候要有一個(gè)明確的診斷，采取最有效的治療措施。

在就診過程中，我們常常會(huì)聽到患者這樣問：“大夫，我最近總是關(guān)節(jié)疼，是不是得類風(fēng)濕了呀？” 確實(shí)，關(guān)節(jié)疼痛是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎非常重要的癥狀之一，但未必所有關(guān)節(jié)疼痛都提示類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)疼痛也不一定是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的癥狀。先讓我們來了解一下類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是什么。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的慢性全身性自身免疫性疾病。目前確切發(fā)病機(jī)制不明。其基本病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥和血管翳形成，逐漸形成關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞。RA的全球發(fā)病率約0.5%~1%，在中國則為0.42%（約500萬人）。男女比例約1：3。 那么類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)有哪些呢？ 關(guān)節(jié)表現(xiàn)：早期類風(fēng)濕的癥狀主要為關(guān)節(jié)表現(xiàn)，早期累及關(guān)節(jié)主要為腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫大，呈多發(fā)性、對(duì)稱性，周圍皮膚溫?zé)帷⒊奔t，當(dāng)主動(dòng)動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)都會(huì)引起疼痛。可伴有關(guān)節(jié)附近肌肉僵硬和萎縮。晨僵是重要的關(guān)節(jié)表現(xiàn)之一，指關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間靜止后出現(xiàn)的僵硬現(xiàn)象，如膠粘樣感覺，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)。95%的RA有晨僵，晨僵持續(xù)時(shí)間與炎癥程度成正相關(guān)。如果放任不管，之后會(huì)形成關(guān)節(jié)強(qiáng)直，直至不可逆的變形（受累關(guān)節(jié)變成僵硬而畸形，膝、肘、手指、腕部都固定在屈位，形成特異的“天鵝頸”樣、尺偏，最后不能動(dòng)彈）。 除關(guān)節(jié)表現(xiàn)外，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎還會(huì)有一些非特異性的全身表現(xiàn)：1、不明原因的低熱、肌痛；2、疲倦、乏力、體重減輕、食欲不佳；3、手足麻木刺痛盜汗；4、約10%~15%患者出現(xiàn)“類風(fēng)濕結(jié)節(jié)”（類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：是RA較特異的皮膚表現(xiàn)，多位于肘鷹嘴附近、枕、跟腱等關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下。呈對(duì)稱分布，質(zhì)硬無壓痛，大小不一，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，其出現(xiàn)提示病情活動(dòng)。深部結(jié)節(jié)可出現(xiàn)在肺部。）5、累及其他器官：表層鞏膜炎、繼發(fā)血管炎、淋巴結(jié)腫大、胸膜炎、肺間質(zhì)病變…… 部分患者也可長(zhǎng)期無癥狀，僅在體檢或因其他疾病檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療強(qiáng)調(diào)早診斷，早干預(yù)，達(dá)標(biāo)治療和嚴(yán)密檢測(cè)。當(dāng)您出現(xiàn)持續(xù)的關(guān)節(jié)腫痛或不明原因的全身癥狀時(shí)，請(qǐng)及時(shí)到風(fēng)濕免疫科或相關(guān)科室就診！ 那么類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因與機(jī)制是什么呢？如何與其他骨關(guān)節(jié)疾病鑒別，如何預(yù)防與治療……更多相關(guān)內(nèi)容我們將在之后幾期為您講解，歡迎關(guān)注哦！

核心提示: 類風(fēng)濕病癥常常讓人們承受很多痛苦，所以大多數(shù)人在出現(xiàn)疾病的時(shí)候，都會(huì)服用一些消炎止疼的藥物緩解病癥，除此之外，做好飲食禁忌工作也可以促進(jìn)病情的康復(fù)。大家應(yīng)該多吃富含維生素，富含高蛋白的食物，應(yīng)該盡量避免高脂肪的食物，還有就是海產(chǎn)類或酸性的食物也應(yīng)該避免。 類風(fēng)濕同樣屬于一種骨科疾病，這種疾病同樣會(huì)導(dǎo)致人們關(guān)節(jié)疼痛非常嚴(yán)重，所以在出現(xiàn)了疾病之后，大家就要果斷的服用一些消炎止痛的藥物，與此同時(shí)也要配合物理或者其他的治療措施，除了正規(guī)治療之外，在生活當(dāng)中做好飲食護(hù)理工作，也可以利于病情的恢復(fù)。 ????在有類風(fēng)濕疾病之后，大家首先應(yīng)該做好保暖工作，不能再讓自己的關(guān)節(jié)著涼受寒，除此之外，大家也要在平常做好飲食護(hù)理工作，必須要營(yíng)養(yǎng)均衡。多吃一些富含高蛋白、高維生素的食物，合理的營(yíng)養(yǎng)搭配，也可以有效的滿足人們對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要，促進(jìn)病情的康復(fù)。 ????在出現(xiàn)病癥之后，大家要多食用植物油，少用動(dòng)物油。盡量選擇高蛋白、低脂肪高，纖維素的食物。與此同時(shí)可以選擇富含維生素的蔬果，比如說蘿卜、洋蔥、蘋果等。 飲食禁忌： 1、高脂肪類。脂肪在體內(nèi)氧化過程當(dāng)中，就會(huì)產(chǎn)生很多酮體，過多的酮體會(huì)刺激到關(guān)節(jié)，因此大家不能吃脂肪含量較高的食物，比如說，牛奶肥肉等，并且人們?cè)诔床说臅r(shí)候，也應(yīng)該少放一些油。 2、海產(chǎn)類。病患者盡量不要吃一些海產(chǎn)品，比如說海魚，海蝦等，因?yàn)檫@些海產(chǎn)品當(dāng)中的尿酸被人體吸收之后，就會(huì)在關(guān)節(jié)當(dāng)中形成尿酸鹽結(jié)晶，最后會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步的加重。 3、過酸、過咸類。酸性的食物如果攝取太多，超過了超過其內(nèi)的正常酸堿度值，那么也會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)酸堿度過性偏離。乳腺分泌過多，那么就會(huì)消耗鈣元素，加重病情，所以大家盡量不要吃咸菜，咸魚等食物。 以上就是患者的飲食禁忌，在平常飲食當(dāng)中，大家應(yīng)該多吃一些清淡營(yíng)養(yǎng)的食物，多攝取高維生素、高蛋白食物，而大家應(yīng)該盡量避免脂肪含量過高的食物，因?yàn)橹竞窟^高，就很有可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)一步加重，除此之外，也應(yīng)該避免寒涼性的海產(chǎn)品以及酸性的食物。

霜降過后，有些類風(fēng)濕患者會(huì)覺得一天比一天“感覺不妙”，早起后手指關(guān)節(jié)越來越僵，搓上十幾個(gè)來回也“軟”不回來；腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)也開始發(fā)紅，腫脹發(fā)麻，微微發(fā)燙，而且捏著會(huì)感覺痛。 （圖源：攝圖網(wǎng)） 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀硇宰陨砻庖呒膊?，患者往往遇寒冷、潮濕的氣候而發(fā)病。 進(jìn)入秋冬季節(jié)，溫度、濕度變化大，加之北方寒流同南方的暖空氣展開的“拉鋸戰(zhàn)”，使天氣變化陰晴無常，忽冷忽熱，即使是晴天，中午前后氣溫會(huì)較高，到了夜間氣溫會(huì)驟然下降，一天之內(nèi)的溫差會(huì)在10℃以上。這種天氣變化易使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者無法適應(yīng)，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。 如何有效預(yù)防類風(fēng)濕？ 01 加強(qiáng)鍛煉 適當(dāng)鍛煉，勞逸有度能促進(jìn)機(jī)體氣血陰陽的運(yùn)行，達(dá)到臟腑旺盛，筋骨肌肉強(qiáng)健，正氣強(qiáng)盛，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，使邪不能犯。 平時(shí)可進(jìn)行功能鍛煉，方法如下： 1） 指關(guān)節(jié)：握拳與手指交替運(yùn)動(dòng)； 2） 腕關(guān)節(jié)：兩手合拳，反復(fù)交替用力向一側(cè)屈曲； 3） 肘關(guān)節(jié)：手掌向上，兩臂向前平伸，迅速屈伸肘關(guān)節(jié)； 4） 肩關(guān)節(jié)：做前后旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)及上臂外展； 5） 膝髖關(guān)節(jié)：做下蹲運(yùn)動(dòng)向前抬腿運(yùn)動(dòng)，或坐于床上屈髖屈膝； 6） 踝關(guān)節(jié)：取坐位，做踝關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 上述運(yùn)動(dòng)可3~4次/日，可根據(jù)自己對(duì)疼痛的耐受程度來確定具體的活動(dòng)量，禁止過度劇烈的活動(dòng)，活動(dòng)量和時(shí)間可隨著病情的好轉(zhuǎn)進(jìn)行調(diào)整，直至病情完全緩解。 （圖源：攝圖網(wǎng)） 02 注意飲食 飲食的失宜，主要損傷脾胃的功能，即“飲食內(nèi)傷”。脾胃為后天之本，脾胃功能受損，進(jìn)而可導(dǎo)致運(yùn)化功能失約，聚濕、化痰、生熱，從而誘發(fā)類風(fēng)濕。因此飲食宜定時(shí)定量，不宜過食肥甘厚味，如： 1） 少吃肥肉、高膽固醇食物，因其產(chǎn)生的酮體、酸類、花生四烯酸代謝產(chǎn)物和炎癥介質(zhì)等可抑制T淋巴細(xì)胞功能，易引起和加重關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、骨質(zhì)脫鈣疏松與關(guān)節(jié)損壞； 2） 少吃甜食，因高糖分可加速關(guān)節(jié)滑膜炎的發(fā)展，易引起關(guān)節(jié)腫脹和疼痛加重； 3） 少飲酒、咖啡、茶等飲料，注意避免被動(dòng)吸煙，因?yàn)檫@些習(xí)慣都可加速關(guān)節(jié)炎的惡化。 03 注意保暖 《素問·痹論》曰：“逆其氣則病，從其氣則愈，不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹?！鳖愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與自身體質(zhì)因素有關(guān)，而感受風(fēng)寒濕邪和風(fēng)濕熱邪則為致病的主要外在因素。 （圖源：攝圖網(wǎng)） 大部分患者發(fā)病前或疾病復(fù)發(fā)前都有受涼、受潮等病史，提出了這些因素在本病的發(fā)生發(fā)展過程中起到重要作用。 因此在寒冷的冬天，要注意保暖，防止受風(fēng)寒侵襲，關(guān)節(jié)疼痛時(shí)可以試試熱水浴，減輕疼痛，清晨起床時(shí)也需注意保暖，可以做做暖身運(yùn)動(dòng)。 04 定期就診 定期復(fù)查血液的指標(biāo)。 對(duì)于一般初治患者，一個(gè)月就要到醫(yī)院復(fù)查一次； 如果病情比較穩(wěn)定，一般兩三個(gè)月復(fù)查一次； 有的患者癥狀緩解得很好，三個(gè)月或半年復(fù)查一次都可以。 05 養(yǎng)性調(diào)情 情志致病作為中醫(yī)的病因，嚴(yán)重危害人類健康，已經(jīng)取代傳染病和營(yíng)養(yǎng)不良性疾病而占據(jù)了疾病的前列。 《素問·上古天真論》曰：“恬淡虛無……病安從來”。要做好養(yǎng)性調(diào)神，提高自身對(duì)不良情緒的調(diào)節(jié)能力，從而達(dá)到預(yù)防疾病的目的。 參考文獻(xiàn)： [1]類風(fēng)濕病復(fù)發(fā)的原因及預(yù)防[J].經(jīng)濟(jì)視野,2017 [2]李斌.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎如何避免復(fù)發(fā)?[J].《保健與生活》,2015:77-77. [3]張義仙.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）,2011:6439-6440. TEH END

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎很容易引起關(guān)節(jié)變形。經(jīng)常戴金戒指具有一定的防止關(guān)節(jié)變形的作用。 我曾經(jīng)接診過幾位類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者,她們經(jīng)常戴著金戒指的手指很少出現(xiàn)變形,而其它的手指關(guān)節(jié)卻發(fā)生了嚴(yán)重的變形。 英國的一位醫(yī)生在1997年證實(shí)了金戒指有防止類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨破壞的作用。他對(duì)30名一直戴著金戒指的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行了X線檢查,發(fā)現(xiàn)其中大多數(shù)患者戴著金戒指的左手指和其它手指關(guān)節(jié)相比,骨侵蝕和破壞的程度要輕微得很多，甚至在戴金戒指的手指附近的其它關(guān)節(jié)也能受益。他認(rèn)為金可能是通過皮膚或淋巴回流到達(dá)相應(yīng)關(guān)節(jié)和鄰近關(guān)節(jié),起到防止骨侵蝕的作用。 用含金的針劑或藥片治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎過去在世界上廣泛使用過，例如叫瑞得(金諾芬)的口服藥 ,它唯一的適應(yīng)癥就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,長(zhǎng)期服用很有效。 可見類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者戴金戒指確實(shí)是一種有效的輔助療法，但是起效很慢、作用比較弱。患者可以酌情在家里的時(shí)間或在睡覺時(shí)戴上金飾品。（武漢協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕科沈凌汛)

????????? 菌情觀察室? 一直關(guān)注本公眾號(hào)的朋友知道，健康的腸道中生活著數(shù)以萬億計(jì)的微生物，它們與我們?nèi)祟惞餐M(jìn)化，它們的生存依賴于我們，就像我們的健康也依賴于它們一樣。例如，我們?yōu)榧?xì)菌提供營(yíng)養(yǎng)，細(xì)菌控制我們的免疫系統(tǒng)，消化某些我們無法消化的碳水化合物，并制造我們無法產(chǎn)生的維生素和其它重要化合物。這種奇妙的共生關(guān)系有助于我們身體的許多重要功能，維持我們的身心健康。 ????腸道菌群可以以多種方式影響我們，從我們?nèi)绾蝺?chǔ)存脂肪到我們是否感到快樂、焦慮或抑郁等等。腸道菌群已經(jīng)與越來越多的疾病聯(lián)系在一起，比如克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征以及肥胖、糖尿病和抑郁癥等等。這些疾病不是由單個(gè)細(xì)菌所引起，而是由整個(gè)腸道菌群的變化引起的。 ????當(dāng)正常的腸道菌群受到干擾時(shí)，無論是使用抗生素或是遭受細(xì)菌感染或是其它因素，都可能導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)或小腸細(xì)菌過度生長(zhǎng)。由于我們免疫系統(tǒng)的很大一部分是在腸道內(nèi)，所以腸道菌群失衡在自身免疫性疾病的發(fā)生中也發(fā)揮重要作用，支持我們的腸道菌群可能有助于預(yù)防甚至治療自身免疫性疾病。 什么是自身免疫性疾?。?????身體的免疫系統(tǒng)是一個(gè)強(qiáng)大的盾牌，保護(hù)身體免受外來入侵者、毒素和可能導(dǎo)致疾病的異常過程的傷害。免疫系統(tǒng)的健康通常被視為身體整體健康的一個(gè)衡量標(biāo)準(zhǔn)。免疫系統(tǒng)是身體的安全部隊(duì)，它可以保護(hù)我們免受外來的各種有問題的物質(zhì)的侵害。當(dāng)身體不平衡發(fā)展到一定程度，癌細(xì)胞開始生長(zhǎng)時(shí)，免疫系統(tǒng)也有責(zé)任分解腫瘤細(xì)胞，停止癌癥進(jìn)程。為了更好地發(fā)揮各種作用，免疫系統(tǒng)非常復(fù)雜，使之能夠應(yīng)對(duì)幾乎任何挑戰(zhàn)。 ????然而，當(dāng)同樣的免疫反應(yīng)開始攻擊自身的細(xì)胞和組織時(shí)，這些強(qiáng)大的過程會(huì)引發(fā)一連串的效應(yīng)，從而導(dǎo)致身體出現(xiàn)疾病，其結(jié)果就是自身免疫性疾病。自身免疫性疾病通常被定義為機(jī)體免疫系統(tǒng)攻擊自身細(xì)胞和組織的過程。目前對(duì)自身免疫的理解認(rèn)為這種自我攻擊是免疫系統(tǒng)犯的一個(gè)錯(cuò)誤。通過攻擊健康組織，免疫系統(tǒng)導(dǎo)致了一個(gè)疾病過程，而不是保護(hù)身體免受疾病的侵害。 ????正常情況下，免疫系統(tǒng)只會(huì)對(duì)特定的病原體做出反應(yīng)，比如感冒病毒，一旦病原體被清除，免疫系統(tǒng)就會(huì)恢復(fù)到正常狀態(tài)。在自身免疫性疾病的情況下，免疫系統(tǒng)往往保持高度警惕，導(dǎo)致慢性炎癥。 ????人體有超過150種自身免疫性疾病，自身免疫反應(yīng)幾乎可以影響身體的每一個(gè)器官系統(tǒng)。據(jù)估計(jì)，全球大約有5-8%的人口受到自身免疫性疾病的威脅，而且這一數(shù)字還在逐年增加。那么，究竟是什么原因?qū)е旅庖呦到y(tǒng)攻擊正常健康的人類細(xì)胞呢？ 自身免疫性疾病的罪魁禍?zhǔn)?????一個(gè)人要患上自身免疫性疾病，通常認(rèn)為必須存在三個(gè)不同的因素：遺傳易感性、環(huán)境誘因和腸漏。這三個(gè)因素被證明是大多數(shù)自身免疫性疾病發(fā)生的必要條件。 ????遺傳易感性：某些基因使個(gè)體更容易患上某些疾病。如果一個(gè)人有自身免疫性疾病的家族史，那么你發(fā)生自身免疫性疾病的風(fēng)險(xiǎn)也更高。 ????環(huán)境誘因：自身免疫性疾病發(fā)生的第二因素是環(huán)境誘因。并不是說一個(gè)人擁有了易感基因就一定都會(huì)得自身免疫性疾病，這還取決于他的生活方式，包括飲食選擇、接觸毒素和壓力等。由于生活方式不同，一個(gè)人的基因可能表達(dá)出來，而另一個(gè)可能沒有。環(huán)境和生活方式會(huì)影響基因的表達(dá)，決定我們的健康或疾病狀態(tài)的是基因周圍的環(huán)境，而不是基因本身。我們的身體可能暴露于各種不健康的環(huán)境誘因中，包括有害的食物、有害的細(xì)菌、病毒、日化用品、殺蟲劑、防腐劑或食品添加劑等等。當(dāng)環(huán)境毒素累積到一定程度，超過我們所能承受的閾值時(shí)，就可能導(dǎo)致疾病的發(fā)生。 腸漏： ????所謂腸漏就是腸道通透性增加，也就是腸道細(xì)胞之間的緊密連接受到了破壞，這使得一些原本不能通過的大分子物質(zhì)（比如未完全消化的食物或細(xì)菌等）穿過腸壁進(jìn)入我們的血液，從而觸發(fā)免疫反應(yīng)，導(dǎo)致全身性炎癥。腸漏的原因有很多，比如食物過敏、有害食物的攝入、腸道感染或慢性壓力等。 腸道菌群在自身免疫性疾病中發(fā)揮作用嗎？ ????現(xiàn)在，人們?cè)絹碓疥P(guān)注腸道菌群在健康和疾病中的重要性，即使是輕微的失衡也會(huì)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的后果。很明顯，腸道菌群深刻地影響著我們的免疫系統(tǒng)，越來越多的研究也提供了關(guān)于腸道菌群的變化如何作為自身免疫性疾病發(fā)生的觸發(fā)因素的見解，表明腸道菌群的健康可能是我們是否會(huì)患自身免疫性疾病的關(guān)鍵因素。 ???就全球發(fā)病率和死亡率而言，1型糖尿病和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是兩種最常見的自身免疫性疾病。下面我們就以這兩種疾病為例，看看腸道菌群是如何在自身免疫性疾病中發(fā)揮作用的。 1型糖尿病 ????1型糖尿病是一種自身抗體破壞胰腺中產(chǎn)生胰島素的β細(xì)胞的自身免疫性疾病，導(dǎo)致胰島素缺乏和血糖異常。大多數(shù)患者是在兒童或青少年時(shí)期被確診。1型糖尿病具有一定的遺傳相關(guān)性，然而，在對(duì)雙胞胎的研究中，只有大約50%的雙胞胎會(huì)同時(shí)患上這種疾病，這說明了疾病的發(fā)生不僅僅依賴于基因。 ????針對(duì)1型糖尿病患者和健康人群腸道菌群差異的研究發(fā)現(xiàn)了以下差異：患有1型糖尿病的兒童體內(nèi)有益細(xì)菌較少。 ????患有1型糖尿病的兒童腸道細(xì)菌的穩(wěn)定性和多樣性較低。有1型糖尿病和無1型糖尿病的人群的腸道菌群組成和代謝能力均存在顯著差異。 ????1型糖尿病患者在接受治療使血糖水平正?；螅@些個(gè)體的微生物多樣性也恢復(fù)了。 ????總的來說，1型糖尿病與正常腸道菌群的破壞存在著關(guān)聯(lián)。此時(shí)，這種疾病并不是由單一的病原體所引起的，在遺傳易感的個(gè)體中，正常腸道菌群的破壞提供了疾病可能發(fā)生的環(huán)境。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 ????類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎影響著世界范圍內(nèi)多達(dá)1%的成年人，這是一種自身免疫性疾病，會(huì)影響全身的許多關(guān)節(jié)，最常見的是手、足、腕和踝關(guān)節(jié)。 ????與1型糖尿病一樣，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎存在一定的遺傳關(guān)聯(lián)。然而，對(duì)雙胞胎的研究再次證明，與1型糖尿病相比，遺傳在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生中發(fā)揮的作用更小。研究再次證實(shí)了腸道菌群與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和進(jìn)展之間的關(guān)系。 ????人體腸道中一種叫做Prevo- tella copri的普氏菌屬細(xì)菌在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎初診患者中的數(shù)量比健康者或接受治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者多 ????缺乏已知的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎易感基因的患者，與攜帶這些易感基因的患者相比，Prevotella copri的相對(duì)豐度更高，這意味著在具有遺傳易感性的個(gè)體中，較少的Prevotella copri就可能足以引發(fā)疾病。 ????口腔菌群和健康也和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎存在著一定的關(guān)聯(lián)： ????與健康人相比，新診斷的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者有更嚴(yán)重的牙周炎和更多的牙齒脫落，盡管口腔衛(wèi)生正常。 ????患者牙周病的嚴(yán)重程度可與其類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病活動(dòng)的嚴(yán)重程度相關(guān)。 ????在動(dòng)物模型中，生活在口腔中的特定細(xì)菌會(huì)增加關(guān)節(jié)疾病的嚴(yán)重程度。 ????一些特定的細(xì)菌既存在于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的牙菌斑中，也存在于其關(guān)節(jié)液中。 ????許多其它自身免疫性疾病與腸道菌群之間的關(guān)系也逐漸被探索，越來越多的證據(jù)也表明腸道菌群的破壞與其它許多類型的自身免疫性疾病的發(fā)生有關(guān)，包括乳糜瀉、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、自身免疫性腦脊髓炎、橋本氏甲狀腺炎等等。 ????這些研究大多還只是證實(shí)腸道菌群的變化與自身免疫性疾病之間存在明顯的相關(guān)性，我們還不完全清楚是腸道菌群失調(diào)導(dǎo)致了自身免疫性疾病的發(fā)生，還是免疫系統(tǒng)的過度活躍和錯(cuò)誤攻擊導(dǎo)致了腸道菌群失調(diào)。然而一些旨在調(diào)節(jié)腸道菌群的干預(yù)措施似乎可以改善某些自身免疫性疾病的癥狀，這似乎提示了腸道菌群在自身免疫性疾病發(fā)生中的作用。 總結(jié) ????腸道菌群對(duì)于免疫系統(tǒng)的發(fā)育至關(guān)重要，我們整個(gè)免疫系統(tǒng)的70-80%存在于腸道中。腸道是免疫系統(tǒng)的訓(xùn)練營(yíng)，腸道細(xì)菌與免疫系統(tǒng)協(xié)同工作，可以幫助我們形成健康的免疫反應(yīng)，但是一旦失衡，就可能引發(fā)疾病，比如免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地攻擊我們自身的細(xì)胞，那就是自身免疫性疾病。 ????當(dāng)腸道菌群失衡時(shí)，有害細(xì)菌過度生長(zhǎng)，這可能導(dǎo)致腸道通透性增加和引發(fā)全身性炎癥，從而增加自身免疫性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。許多影響腸道菌群的因素也正是增加自身免疫性疾病風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境誘因。其中，飲食是導(dǎo)致自身免疫性疾病發(fā)生的最大環(huán)境誘因之一，控制飲食是維持健康腸道菌群以及治療自身免疫性疾病的關(guān)鍵之一。

生活中，有些朋友總覺得全身到處都疼、坐臥不安，伴隨疲憊、晨起僵硬感、情緒不寧等，跑來問黃閏月大夫，這是不是類風(fēng)濕？不，這時(shí)，您應(yīng)該警惕纖維肌痛綜合征。今天就來聊聊類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和纖維肌痛綜合征到底有什么區(qū)別？纖維肌痛和類風(fēng)濕有何區(qū)別？01 發(fā)病原因和年齡不同纖維肌痛綜合征是一種慢性廣泛性軟組織綜合征，發(fā)病原因尚不完全明確。目前， 很多專家認(rèn)為遺傳、免疫紊亂、感染都可誘發(fā)本病。而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，是一種病因未明的自身免疫性疾病，其發(fā)病原因可能與感染、環(huán)境、免疫、激素水平、基因等相關(guān)。纖維肌痛綜合征多見于40歲以上的女性，而“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”可發(fā)生于任何年齡，女性多見，女性比男性患病率高3倍。（圖源：攝圖網(wǎng)）02 臨床癥狀纖維肌痛綜合征常伴有多種非特異性癥狀，是一種病因不明的、以全身廣泛性疼痛為主要特征的臨床綜合征，尤以中軸骨骼（頸、胸 椎、下背部）及肩胛帶、骨盆帶等處為常見。其他常見部位依次為膝、手、肘、踝、足、上背、 中背、腕、臀部、大腿和小腿。大部分患者將這種疼痛描述為鈍痛，痛得令人心煩意亂。患者常自述有關(guān)節(jié)痛，但沒有關(guān)節(jié)腫。另一現(xiàn)象是在一些特殊部位存在的壓痛點(diǎn)，這些壓痛點(diǎn)存在于肌腱、肌肉及其他組織中，往往呈對(duì)稱性分布。用一定的力量按壓這些壓痛點(diǎn)時(shí)，患者會(huì)感受到疼痛，而正常人則不會(huì)出現(xiàn)疼痛，很多患者還可有先前的軀體或精神創(chuàng)傷史。（圖源：攝圖網(wǎng)）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為對(duì)稱、持續(xù)的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，常伴晨僵，多見于近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘和足趾關(guān)節(jié)等；中晚期患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)的畸形、脫位等，是我國主要致殘性疾病之一?？磥砝w維肌痛和類風(fēng)濕都很折磨，除了用藥外，有辦法可以緩解嗎？如何緩解疼痛？纖維肌痛患者01 設(shè)定睡眠時(shí)間表減少非正常睡眠時(shí)間，如：白天不要小睡。每晚固定時(shí)間上床睡覺；確保休息的環(huán)境是黑暗、安靜、舒適的；睡覺前不要喝含咖啡因或酒精飲料，并限制其他液體的攝入，可以減少夜間起夜的需要。02 認(rèn)知和情志管理目前認(rèn)為認(rèn)知行為、關(guān)注力和身心治療、情緒管理、冥想、打坐有利于纖維肌痛綜合征的癥狀改善。中醫(yī)情志療法運(yùn)用得當(dāng)也可產(chǎn)生出其不意的效果。同時(shí)患者獲得家人的支持，放下心理負(fù)擔(dān)也是非常重要的。（圖源：攝圖網(wǎng)）03 注意飲食充足均衡營(yíng)養(yǎng)攝入，避免過多攝入刺激性食物、高糖食物，不要挑食。04 萬能忠告：運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)？運(yùn)動(dòng)！還是運(yùn)動(dòng)！對(duì)于“懶癌晚期”的朋友來說，運(yùn)動(dòng)可是要命。不管怎樣，也要說：必須得運(yùn)動(dòng)！但是，選擇戶外跑步的小伙伴，既要躲過晨跑時(shí)的豆?jié){油條，更要躲過夜跑時(shí)的燒烤！那么，對(duì)于纖維肌痛患者，建議有氧運(yùn)動(dòng)和力量訓(xùn)練，如游泳、慢跑、步行和力量訓(xùn)練活動(dòng)可以減少疼痛和睡眠問題。氣功、八段錦、瑜伽或太極拳等運(yùn)動(dòng)也能幫助解決睡眠、壓力等問題。建議維持時(shí)間每次30至40分鐘，每周4次的頻率進(jìn)行鍛煉。類風(fēng)濕患者目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前尚無特殊療法，但規(guī)范的藥物治療，能控制緩解病情，再加上運(yùn)動(dòng)可以改善生活質(zhì)量01 疼痛時(shí)臥床休息急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛時(shí)臥床休息，但身體允許之下，應(yīng)每天起床適當(dāng)活動(dòng)。在一般情況好轉(zhuǎn)時(shí)，更要進(jìn)行關(guān)節(jié)肌肉活動(dòng)訓(xùn)練，夜間用支具將關(guān)節(jié)固定在生理位置，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，以免發(fā)生畸形。（圖源：攝圖網(wǎng)）02 注意關(guān)節(jié)的保護(hù)① 多個(gè)關(guān)節(jié)受累時(shí)，盡可能使用最大的病變關(guān)節(jié)，如提取重物時(shí)使用肘關(guān)節(jié)而不用手；② 手指關(guān)節(jié)受累時(shí)：盡可能采用粗柄，大把手用具；③ 盡可能避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)不變，適當(dāng)做放松運(yùn)動(dòng)；④ 攜帶重物時(shí)，采用帶車輪的小車或滑行，應(yīng)推行不拉行；⑤ 避免做手部的扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，如擰瓶蓋用右手，關(guān)擰瓶蓋用左手；⑥ 避免做牽拉、彎腰工作，桌面高低要適中；⑦ 雖說成年人的世界除了容易胖，其他都不容易。但是，要告訴你得真相是：體重減輕1kg能減輕髖關(guān)節(jié)的負(fù)重3-4kg。03 萬能忠告：運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)一時(shí)爽，一直運(yùn)動(dòng)一直爽。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者平時(shí)可多做關(guān)節(jié)練習(xí)。參考文獻(xiàn)：[1]李小霞.(2017).聊聊纖維肌痛征.大眾健康,49.[2]郭克鋒,郭珊,關(guān)菊香,朱銀星,吳群強(qiáng),張建設(shè).(2005).纖維肌痛綜合征與風(fēng)濕和類風(fēng)濕患者的人格特征及心理狀況比較.中國臨床康復(fù),74-76.doi:CNKI:SUN:XDKF.0.2005-28-027.THE END

相信許多人都有過手指麻木的經(jīng)歷，短暫的手指麻木可能因?yàn)樯窠?jīng)受到外力壓迫，休息片刻便可好轉(zhuǎn)。如果長(zhǎng)期出現(xiàn)手指麻木，您可能得注意是否出現(xiàn)以下疾病。造成手指麻木的疾病有多種，腕管綜合征、神經(jīng)根型頸椎病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，這些疾病臨床癥狀比較相似，往往需要醫(yī)生仔細(xì)詢問病情，必要時(shí)做相應(yīng)檢查才能正確診斷。1、腕管綜合征該病由于腕部腕管內(nèi)的正中神經(jīng)受壓導(dǎo)致，腕管容積的減少或內(nèi)容物的增加都可造成腕管內(nèi)壓力的增高，從而發(fā)生該病。典型的癥狀為正中神經(jīng)支配區(qū)域的麻木不適（拇指、示指、中指的麻木），常在夜間加重。手部感覺的減退或者大魚際肌肉萎縮則是病情嚴(yán)重的體現(xiàn)。所有的這些癥狀有時(shí)類似頸神經(jīng)根病的表現(xiàn)，所以這兩種病容易混淆。2、神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病常為從頸部發(fā)出的神經(jīng)因感染或受壓而受到刺激，從而引起一系列神經(jīng)癥狀。如果受刺激的神經(jīng)恰好支配手部區(qū)域，那么就會(huì)有手指麻木、感覺減退等不適表現(xiàn)。導(dǎo)致該病的病因包括頸部椎間盤突出、頸椎管狹窄、頸部椎間盤退行性病變等。3、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特征為全身關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹，呈對(duì)稱性。關(guān)節(jié)觸診有柔軟、腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱的現(xiàn)象。其他癥狀還包括麻木、刺痛、手腳灼熱等。炎癥一旦累及腕管內(nèi)的肌腱，則會(huì)導(dǎo)致腕管綜合征。“如何正確診斷手麻在臨床工作中常常會(huì)看到一些手指麻木的病人被誤診。在就診時(shí)，醫(yī)生為了作出正確的診斷，需要詳細(xì)的詢問病史，查體并給你做相關(guān)檢查。肌電圖有助于確診或排除腕管綜合征。影像學(xué)檢查CT、MRI等對(duì)頸神經(jīng)根病的診斷有所幫助。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷更加復(fù)雜，除詢問病史外，還需要查血、拍片等等。我的聯(lián)系方式：杜濤醫(yī)生首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 功能神經(jīng)外科1.微信掃碼，關(guān)注“網(wǎng)上診室”公眾號(hào)2.點(diǎn)擊卡片上的“立即添加”按鈕3.上傳本人就診經(jīng)歷，讓醫(yī)生知道您是誰4.有任何問題，隨時(shí)聯(lián)系醫(yī)生