類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要危害是關(guān)節(jié)破壞和畸形，部分出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎等其他病變。大多數(shù)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療效果良好。但必須經(jīng)常復(fù)診，按時(shí)服藥，同時(shí)也應(yīng)注意以下事項(xiàng)：一，預(yù)防和治療各種感染。各種感染會(huì)導(dǎo)致類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)或者不容易控制。 最常見(jiàn)的感染是上呼吸道感染和泌尿系統(tǒng)感染。通常在感染1-4周后，疾病加重。1，預(yù)防和治療上呼吸道感染：如戴口罩、防寒多穿衣服、盡量使用熱水。不要淋雨。不要?jiǎng)诶?。有咳嗽或者支氣管炎發(fā)生時(shí)，應(yīng)該到醫(yī)院就診。有時(shí)盡管感染已經(jīng)好了，加一些抗生素鞏固一下，對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有好處。2，預(yù)防和治療泌尿系統(tǒng)感染。大多數(shù)女性容易患泌尿生殖道感染，這種感染通常沒(méi)有癥狀，容易被忽視。在尿常規(guī)+尿沉渣檢查時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)尿里面有細(xì)菌或者細(xì)胞數(shù)目升高。一般服用抗生素兩周。一些治療效果不好或者復(fù)發(fā)病人，加用抗生素治療后，疾病變得容易控制。二，飲食注意事項(xiàng)：1，盡量避免進(jìn)食各種酵母菌發(fā)酵的食物和酸性食物，如：啤酒、米酒、酸奶、紅酒、醋等；2，盡量避免進(jìn)食各種可能有細(xì)菌污染的食物，如剩飯、剩菜、生冷食物、發(fā)霉或者變質(zhì)變味發(fā)臭的食物。3，肉類(lèi)應(yīng)盡量避免食用那些衰老和生病的，因?yàn)檫@些肉類(lèi)很可能含有各種細(xì)菌的毒素。老母雞、公雞、狗肉、羊肉多數(shù)人吃后關(guān)節(jié)痛加重。牛肉因人而異。4，不吃竹筍等三，提高免疫力：一般選用胸腺肽腸溶片，脾氨肽、多糖蛋白片等。免疫力下降是風(fēng)濕病患者普遍存在的問(wèn)題，特別是中老年患者。因此建議大家要注意提高自己的免疫力，不僅可以減少各種感染的發(fā)生，也可延長(zhǎng)壽命。四，久病患者應(yīng)補(bǔ)充充足的鈣劑和維生素D，預(yù)防骨質(zhì)疏松。五，疫苗注射應(yīng)參考醫(yī)師的建議，部分患者注射疫苗后，病情加重。最重要的是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療，應(yīng)該定期復(fù)查，一方面是要看看療效，指標(biāo)有沒(méi)有降下來(lái)。另一方面要看看藥物有沒(méi)有副作用。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎典型的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是雙側(cè)對(duì)稱性的關(guān)節(jié)疼痛及腫脹，尤其是雙手指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的疼痛及腫脹。 晨僵是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎突出表現(xiàn)，晨僵是指患者清晨出現(xiàn)關(guān)節(jié)部位的發(fā)緊和僵硬感，這種感覺(jué)在活動(dòng)后可明顯改善。晨僵是許多關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)之一，但是，在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎尤為突出，可持續(xù)1個(gè)小時(shí)以上。

今天吃柚子，又想起一個(gè)事：風(fēng)濕免疫科的病號(hào)，如果正在吃環(huán)孢素、他克莫司等藥物，請(qǐng)盡量不要吃柚子，西柚等。因?yàn)楦魅梭w質(zhì)差異，有些人服用此類(lèi)食物可能干擾藥物代謝，增加藥性和毒性，相當(dāng)于“藥物加量”，擾亂醫(yī)生的治療計(jì)劃。吃了柚子的，也不要太過(guò)緊張，偶爾吃吃，影響不大，主要怕有些病號(hào)情況特殊：家里種柚子的，家里賣(mài)柚子的，特別喜歡吃柚子的——容易吃得太多太頻繁。平時(shí)門(mén)診我一般會(huì)提這個(gè)事，但很難做到每個(gè)病人都面面俱到地重復(fù)一遍。特此敬告。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種遺傳、環(huán)境相互作用導(dǎo)致的自身免疫疾病。飲食對(duì)疾病的發(fā)生和病情的活動(dòng)影響相對(duì)較小。但是有研究顯示，常喝含糖碳酸飲料（特別是含高果糖玉米糖漿）增加類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。大概有1/4的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可能會(huì)表示飲食對(duì)病情有影響，比如有人說(shuō)吃藍(lán)莓或菠菜能減輕癥狀，吃甜食會(huì)加重。還有研究報(bào)道吃蘑菇、奶制品、柑桔有好處。然而每個(gè)患者的情況并不一樣?？傮w來(lái)說(shuō)，高熱量、高脂、高碳水化合物、高糖以及低纖維食物對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不利，常吃高長(zhǎng)鏈omega-3多不飽和脂肪酸食物（魚(yú)、魚(yú)油）、植物性食物如全麥、蔬菜、初榨橄欖油等可能降低類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)。所以各位病友要健康飲食呦。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，抗風(fēng)濕藥不斷推陳出新，生物制劑和小分子靶向藥的出現(xiàn)，讓部分類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者的治療效果有明顯的提升。對(duì)于傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥無(wú)效的患者，盡早使用生物制劑或小分子靶向藥等新型抗風(fēng)濕藥，能極大地降低關(guān)節(jié)破壞的可能。這里給大家講講一例給我留下深刻印象的患者?；颊吲?，53歲，北京人。2017年10月出現(xiàn)多關(guān)節(jié)腫痛，2018年5月診斷為RA，服用甲氨蝶嶺、來(lái)氟米特和艾拉莫得，癥狀好轉(zhuǎn)，2018年10月自行停藥，改為中藥偏方治療（具體不詳），2019年7月由于手關(guān)節(jié)腫痛明顯，伴髖關(guān)節(jié)疼痛影響行動(dòng)就診。當(dāng)時(shí)查體手小關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)腫痛，雙髖壓痛活動(dòng)受限，血沉105mm/h（正常為20mm/h），考慮患者疾病活動(dòng)度高，又伴有藥物性肝損害，故停用中藥，改用激素2片、甲氨蝶嶺、艾拉莫得和羥氯喹治療3月后，血沉降至40mm/h，但患者癥狀僅部分好轉(zhuǎn)，雙髖疼痛明顯，影響行走，故建議患者加用生物制劑，患者因經(jīng)濟(jì)狀況不佳拒絕。加用傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥來(lái)氟米特治療，患者仍有明顯雙髖痛和雙手握拳困難，并逐漸出現(xiàn)走路搖擺步態(tài)。當(dāng)時(shí)看見(jiàn)病人行走困難，呈鴨步，我心里很是著急，患者已經(jīng)使用了多種傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥，依然沒(méi)有控制住病情。髖關(guān)節(jié)核磁提示重度滑膜炎和關(guān)節(jié)間隙狹窄，當(dāng)我看到片子時(shí)，考慮到如果還不控制滑膜炎癥，那么將來(lái)患者可能永遠(yuǎn)無(wú)法正常行走。因此，我反復(fù)和患者說(shuō)明使用生物制劑控制疾病的重要性，當(dāng)時(shí)生物制劑未納入醫(yī)保，一月6-7千的治療費(fèi)讓患者望而卻步，她為了不給女兒增加負(fù)擔(dān)，一直忍受病痛。2020年5月患者雙髖痛加重，雙大腿不能合攏。當(dāng)時(shí)我要求患者女兒到門(mén)診，向她說(shuō)明了病情。患者女兒才意識(shí)到母親病情嚴(yán)重，同意使用生物制劑。在使用托珠單抗的第2個(gè)月，患者的炎癥指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，血沉降至正常，上肢關(guān)節(jié)腫痛完全緩解，雙髖疼痛減輕，但仍呈現(xiàn)搖擺步態(tài)，復(fù)查髖關(guān)節(jié)x線提示雙髖間隙明顯狹窄。為了提高患者的生存質(zhì)量，于2020年9月行雙髖置換術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好，未再使用生物制劑，僅口服甲氨蝶嶺和來(lái)氟米特，目前病情穩(wěn)定。這例患者發(fā)病2年髖關(guān)節(jié)就出現(xiàn)嚴(yán)重破壞，這提醒我們類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎如果控制不佳，可快速進(jìn)展，出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞，嚴(yán)重影響患者的關(guān)節(jié)功能。為了提高治療的依從性，醫(yī)患之間的配合也非常重要。患者治療初始規(guī)范治療半年，有效果，但患者未遵醫(yī)囑自行停藥。后病情加重再次使用傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥治療效果不佳，應(yīng)當(dāng)升級(jí)使用生物制劑等藥物，但患者拒絕導(dǎo)致雙髖病變進(jìn)一步加重，最終導(dǎo)致需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換，令人惋惜。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是臨床常見(jiàn)的風(fēng)濕病之一，典型的患者出現(xiàn)多關(guān)節(jié)腫痛伴隨血清中類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）或抗環(huán)瓜氨酸（CCP）抗體陽(yáng)性，診斷并不困難；但有20-30%的患者血清抗體陰性，早期診斷比較困難，這部分患者常輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，延誤治療造成殘疾。這里給大家講述一例早期不典型類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的診治經(jīng)過(guò)。患者女性，45歲，3個(gè)月出現(xiàn)多關(guān)節(jié)腫痛，包括雙腕、右膝關(guān)節(jié)腫，雙肩關(guān)節(jié)腫痛伴抬起困難。當(dāng)?shù)夭镽F和抗CCP抗體陰性，抗核抗體陰性，HLA-B27陰性，當(dāng)?shù)責(zé)o法確診。當(dāng)我在門(mén)診第一次看到病人的時(shí)候，患者因?yàn)橛蚁リP(guān)節(jié)腫脹行走困難，由家屬推著輪椅進(jìn)入診室。看得出來(lái)病人很沮喪，她說(shuō)：“我在當(dāng)?shù)刈隽撕芏鄼z查了，醫(yī)生說(shuō)還是不能確診”。我問(wèn)完病史后，又仔細(xì)地給病人查了體，雙腕、雙肩、右膝關(guān)節(jié)腫脹，而且明顯出現(xiàn)活動(dòng)受限。當(dāng)?shù)匾呀?jīng)做了很多檢查，除了上述的抗體檢查，血沉升高，胸部CT、腹部和盆腔超聲均未見(jiàn)異常?？赐瓴v，我安慰患者道：“當(dāng)?shù)蒯t(yī)生很負(fù)責(zé)任，把檢查都差不多做完了。我推測(cè)你是比較特殊的血清學(xué)陰性的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，吃上藥很快就能控制了?！彪S后，給病人開(kāi)具的關(guān)節(jié)超聲結(jié)果提示：雙腕活動(dòng)性滑膜炎。這個(gè)檢查結(jié)果符合我的判斷，因此，我給患者處方了抗風(fēng)濕藥，又為她進(jìn)行了關(guān)節(jié)腔抽液處理，并囑咐了服藥和復(fù)查的注意事項(xiàng)。2個(gè)月后，患者來(lái)復(fù)查時(shí)，關(guān)節(jié)腫痛情況好轉(zhuǎn)了7成，已經(jīng)能自如地行走了?；颊叻浅ｉ_(kāi)心，此后定期隨診，目前抗風(fēng)濕藥已經(jīng)開(kāi)始減量，關(guān)節(jié)不腫不疼，生活如常。這個(gè)病例其實(shí)只是我們風(fēng)濕科醫(yī)生日常工作中常常會(huì)碰到的一個(gè)例子?；颊哂酗L(fēng)濕病的表現(xiàn)，但表現(xiàn)不典型，重要的自身抗體陰性，不符合目前的疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，這時(shí)候就需要醫(yī)生膽大心細(xì)，除外其他可能會(huì)引起類(lèi)似表現(xiàn)的疾病，譬如感染和腫瘤性疾病。在完善檢查后要及時(shí)下定決心給患者上治療，避免發(fā)生骨質(zhì)破壞。當(dāng)然，有時(shí)候“敵人很狡猾”，真正的病因隱藏得很深，在暫時(shí)除外其他病因的情況下，需要醫(yī)生和患者解釋清楚其他疾病的可能性，一邊治療一邊觀察，病情有變化隨時(shí)調(diào)整診治思路。

最近兩年來(lái)，每次去醫(yī)院復(fù)查身體，總會(huì)發(fā)現(xiàn)一些與年紀(jì)增長(zhǎng)相關(guān)的健康問(wèn)題不斷出現(xiàn)，比如血脂增高、血壓增高、骨關(guān)節(jié)炎、眼睛玻璃體液化、飛蚊癥.......等等情況，也許可以預(yù)計(jì)的是，這樣的事情以后的歲月里，可能會(huì)越來(lái)越常見(jiàn)。畢竟，不知不覺(jué)間，我已經(jīng)過(guò)了知天命之年，“老”之已至。 衰老是一種正常的生命現(xiàn)象，不管你愿與不愿，到了一定的時(shí)間，總會(huì)出現(xiàn)。只是個(gè)體基因、身體素質(zhì)、生活習(xí)慣、工作狀態(tài)、心理狀態(tài)、鍛煉習(xí)慣、生活環(huán)境和質(zhì)量、身體基礎(chǔ)疾病等因素，明顯影響著身體的衰老表現(xiàn)，影響著與此相關(guān)的疾病發(fā)生情況。 和普通健康人相比，類(lèi)風(fēng)濕患者的這些方面的問(wèn)題，除了上述因素，還與患有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、長(zhǎng)期服用藥物治療有著比較明確的關(guān)系。 一、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的影響類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎本身對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎、心血管疾病的發(fā)病，有著不良影響。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎對(duì)于骨質(zhì)、關(guān)節(jié)的破壞和影響，會(huì)增加骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。特別是III 期、IV期骨破壞的膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等等大關(guān)節(jié)，可能表現(xiàn)還會(huì)更明顯。當(dāng)有骨關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)的時(shí)候，關(guān)節(jié)疼痛的癥狀往往不與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情相一致，表現(xiàn)為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)指標(biāo)挺好，但是疼痛明顯。 這個(gè)時(shí)候，如果不考慮骨關(guān)節(jié)炎，而一味地認(rèn)為是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎控制、治療得不好，增加相關(guān)治療的力度，則有可能出現(xiàn)藥物過(guò)度使用，增加藥物副作用風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于中老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，如果化驗(yàn)指標(biāo)正常、而關(guān)節(jié)特別是膝關(guān)節(jié)疼痛明顯，應(yīng)該考慮骨關(guān)節(jié)炎的檢查。如果病史過(guò)程中，有膝關(guān)節(jié)受累、慢性膝關(guān)節(jié)輕微疼痛的情況，更需要注意。 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種炎癥性關(guān)節(jié)炎，其炎癥在長(zhǎng)期不能很好被控制的情況下，對(duì)于身體其他器官也會(huì)存在影響，心血管疾病就是一個(gè)方面，身體微炎癥是它的一個(gè)重要誘因。病程長(zhǎng)的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，有的人可能會(huì)存在一定的長(zhǎng)期低炎癥活動(dòng)，這樣對(duì)心血管健康是有風(fēng)險(xiǎn)的。因此，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的規(guī)范、達(dá)標(biāo)治療，不只是治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎本身的需要，也是維護(hù)身體整體健康的需要。 二、服用藥物的影響治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物，在副作用表現(xiàn)方面常常和心血管疾病、高血壓、高血脂等等有一定關(guān)系。比如某些非甾體抗炎藥物有心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)、高血壓風(fēng)險(xiǎn)等，有的免疫抑制劑有高血壓風(fēng)險(xiǎn)，激素有高血壓、高血脂、高血糖等風(fēng)險(xiǎn)，硫酸羥氯喹有眼底病變風(fēng)險(xiǎn)等。 在就診時(shí)候，中老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需要和醫(yī)生溝通血壓、血脂、血糖、心血管、腦血管等等方面的情況，其他的疾病及服用藥物，也應(yīng)該充分說(shuō)明，在藥物選擇和使用、藥物相互作用方面，都有重要的參考價(jià)值。身體有著多種健康問(wèn)題的時(shí)候，更需要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療，不能自己隨心所欲地選擇藥物治療。 有一個(gè)沒(méi)有被臨床驗(yàn)證、但是存在的現(xiàn)象：有一些類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)、更年期后期或者過(guò)了更年期，會(huì)出現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)展放緩，與此相關(guān)的是治療藥物劑量可以減少。如果是這樣的患者，及時(shí)調(diào)整藥物劑量、甚至使用低藥物說(shuō)明書(shū)的劑量，都是有可能的。由于藥物劑量和藥物副作用風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，降低藥物劑量，是有助于降低藥物副作用風(fēng)險(xiǎn)的。 所以，也提醒中老年患者朋友，對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎留心一些，如果有病情發(fā)展降低感覺(jué)的話，一定要和主治醫(yī)生溝通情況，盡量在病情穩(wěn)定的前提下，少用治療藥物。 三、生活方式的影響中老年人群容易罹患的營(yíng)養(yǎng)代謝類(lèi)疾?。悍逝?、三高癥、心血管疾病、腦血管疾病、糖尿病等，和飲食習(xí)慣、生活方式、鍛煉習(xí)慣等有著密切的關(guān)系。 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者與普通健康人相比，有鍛煉習(xí)慣的人更少；而相對(duì)低勞動(dòng)量、低活動(dòng)量、低戶外活動(dòng)等情況卻是常見(jiàn)。原因無(wú)他，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎對(duì)于體力、體能等方面有負(fù)面影響。有時(shí)候疾病的發(fā)展情況、癥狀的表現(xiàn)，與活動(dòng)量、勞動(dòng)量還有著負(fù)相關(guān)表現(xiàn)。 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，病程長(zhǎng)的患者更是如此，習(xí)慣成自然也是一種生活方式養(yǎng)成的原因。缺乏鍛煉、缺少戶外運(yùn)動(dòng)，那么衰老、營(yíng)養(yǎng)代謝類(lèi)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)增加。 活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、工作量少，看電視、用手機(jī)、看書(shū)等的時(shí)間就會(huì)相應(yīng)增加，這些都會(huì)增加用眼過(guò)度，長(zhǎng)期的眼疲勞會(huì)增加眼疾的發(fā)生，也會(huì)推動(dòng)老年性眼退化的發(fā)生，出現(xiàn)玻璃體液化、飛蚊癥、白內(nèi)障、干眼癥等。 四、底氣簡(jiǎn)單區(qū)分的話，事物都是具有兩面性的，任何一種情況，都不是只有一個(gè)角度，一個(gè)面，還存在另一個(gè)角度，另一個(gè)面——正負(fù)面、福與禍、光明與黑暗.......健康問(wèn)題亦是如此。 步入中老年，對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者來(lái)說(shuō)，很可能是一個(gè)新的階段，提升身體整體健康的新起點(diǎn)。特別是對(duì)年輕時(shí)候就患病的患者來(lái)說(shuō)，曾經(jīng)多年的與疾病共存的形式、治療的經(jīng)驗(yàn)、生活方式和習(xí)慣等，也許需要一定調(diào)整，可能是微調(diào)，也可能是比較大的改變，皆因人而異。只要做法得當(dāng)，這個(gè)時(shí)期的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，也許會(huì)表現(xiàn)出更好的身體狀態(tài)。 有時(shí)候，和同齡人相比較，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者會(huì)出現(xiàn)一些健康優(yōu)勢(shì)，可能會(huì)更少得嚴(yán)重的中老年疾病。一些常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)代謝類(lèi)疾病，之所以中老年人易患、常見(jiàn)，一個(gè)重要因素是長(zhǎng)期的生活方式不健康、健康概念陳舊、自律性差，或者缺少必要的健康、保健常識(shí)。再好的身體素質(zhì)，也經(jīng)不起不健康生活方式的長(zhǎng)期摧殘和打擊。 凡事是有因果的，福氣是自己積攢的，健康是自己守護(hù)的。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者因?yàn)殚L(zhǎng)期疾病的存在，更多地了解健康知識(shí)、保健常識(shí)，相對(duì)而言可能會(huì)有更健康的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣，因?yàn)橹澜】档闹匾?，生活中更自覺(jué)、自律；或者曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò)心態(tài)的改變、心智的成長(zhǎng)，心理更健康、性格更好，解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的能力更強(qiáng)，不容易情緒緊張、焦慮、憂慮等，這些都可以讓人身體健康，減少各種嚴(yán)重疾病的發(fā)生。

在目前的醫(yī)療條件下，治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的目標(biāo)是爭(zhēng)取達(dá)到臨床緩解，因?yàn)橹挥羞_(dá)到臨床緩解，才能阻止關(guān)節(jié)破壞畸形。隨著治療手段的增加，已經(jīng)有越來(lái)越多患者實(shí)現(xiàn)了臨床緩解。臨床緩解有很多標(biāo)準(zhǔn)，常用的是“四個(gè)1”標(biāo)準(zhǔn)。即腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)要分別小于1個(gè)，c反應(yīng)蛋白的值要小于1mg/dl,患者對(duì)疾病的總體評(píng)估小于1分。從患者角度可以簡(jiǎn)單地理解成是基本上沒(méi)有關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，炎癥指標(biāo)如血沉和c反應(yīng)蛋白降至正常。要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，需要患者和醫(yī)生好好配合、定期復(fù)查評(píng)估，根據(jù)病情調(diào)整藥物。 有很多病友特別關(guān)注類(lèi)風(fēng)濕因子和抗CCP抗體，覺(jué)得這些抗體的滴度沒(méi)有轉(zhuǎn)陰，病情就控制得不好。實(shí)際上這些抗體對(duì)疾病的診斷價(jià)值更高，不作為判斷病情是否活動(dòng)的指標(biāo)，因此，目前臨床上并不把抗體轉(zhuǎn)陰作為治療目標(biāo)。 最后，希望廣大患者能少走彎路，早日達(dá)到臨床緩解！

得了類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，患者最關(guān)心的額問(wèn)題就是怎么治，現(xiàn)在我就講講這個(gè)病的治療。（一）一般治療關(guān)節(jié)腫痛明顯者應(yīng)休息，而在腫痛緩解后應(yīng)注意關(guān)節(jié)的功能鍛煉。此外，理療、外用藥對(duì)緩解關(guān)節(jié)疼痛有一定作用?；颊哧P(guān)心的飲食方面，目前認(rèn)為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者沒(méi)有特別的忌口，但建議戒煙，避免口腔牙周病的發(fā)生。（二）藥物治療1．非甾類(lèi)抗炎藥也就是通常說(shuō)的止痛藥這類(lèi)藥用于減輕關(guān)節(jié)疼痛，但不能阻止疾病進(jìn)展。臨床上常用的如雙氯芬酸、洛索洛芬、萘丁美酮等止痛效果強(qiáng)，但長(zhǎng)期服用部分患者會(huì)出現(xiàn)胃部不適；這種情況可以考慮選擇性環(huán)氧合酶（COX）-2抑制劑，如塞來(lái)昔布、依托考昔等，這些藥胃腸道副作用較少。2.抗風(fēng)濕藥：這類(lèi)藥可以控制病情的進(jìn)展，阻止關(guān)節(jié)侵蝕及畸形發(fā)生，是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的核心，一定要盡快使用。目前主要包括3類(lèi)：（1）傳統(tǒng)合成抗風(fēng)濕藥：起效慢：一般1-3個(gè)月起效，故又稱慢作用抗風(fēng)濕藥，包括甲氨蝶呤、來(lái)氟米特、羥氯喹、艾拉莫德、柳氮磺吡啶等。部分病人可能出現(xiàn)血像和肝腎功能異常，因此使用的前3個(gè)月建議每個(gè)月復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能。長(zhǎng)期服用羥氯喹者建議每年復(fù)查眼底。（2）生物性抗風(fēng)濕藥又稱生物制劑：這類(lèi)藥物需要皮下注射或靜脈輸注。主要包括TNF-a（腫瘤壞死因子）抑制劑、抗IL-6（白介素6）單抗、CTLA-4融合蛋白、抗CD20單抗等。這些藥物主要是通過(guò)抑制導(dǎo)致類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的炎性細(xì)胞或者炎癥因子起作用。特點(diǎn)是起效快，能夠快速控制病情進(jìn)展，阻止關(guān)節(jié)侵蝕和畸形。（3）小分子靶向藥：這類(lèi)藥效果強(qiáng)，2周至1月起效，可口服。主要包括以JAK激酶為靶向的新藥托法替布，巴瑞替尼等。生物制劑和小分子靶向藥使用前需要由醫(yī)生評(píng)估病情，除外肝炎、結(jié)核等感染之后才能使用。3.糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素）是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中的“雙刃劍”。若用法得當(dāng)，激素可有效地減輕炎癥、緩解病情，否則可引起明顯的副作用。在下述四種情況可選用激素：①類(lèi)風(fēng)濕血管炎。包括多發(fā)性單神經(jīng)炎、類(lèi)風(fēng)濕肺及漿膜炎等。②過(guò)渡治療。在重癥類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，可用小量激素緩解病情。③經(jīng)正規(guī)緩解病情抗風(fēng)濕藥治療無(wú)效的患者。④局部應(yīng)用。如關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可有效緩解關(guān)節(jié)的炎癥。近年的研究認(rèn)為，小劑量(≤10mg/日)潑尼松可緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)癥狀，并能減緩關(guān)節(jié)破壞。4.中藥目前，已有多種用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的植物藥，如雷公藤多甙、白芍總苷、青藤堿等。部分藥物對(duì)緩解關(guān)節(jié)腫痛、晨僵有較好的作用，其遠(yuǎn)期效果及不良作用仍在進(jìn)一步研究中。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以慢性侵蝕性關(guān)節(jié)炎為特征的全身性自身免疫病，可發(fā)生在任何年齡段，80%發(fā)病于35~50歲，女性多于男性。（圖源：攝圖網(wǎng)）目前發(fā)病原因尚不明確。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病變特點(diǎn)為滑膜炎，以及由此造成的關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因尚不明確，一般認(rèn)為與遺傳、免疫、感染、激素、勞損等因素密切相關(guān)。1遺傳因素類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)的各種因素中，遺傳因素大約占50%~60%。調(diào)查顯示，在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的近親中，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率比一般人群高2~10倍。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的近親中，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性率比一般人群高2~3倍。說(shuō)明類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有一定的遺傳傾向。2免疫因素由于有些組織器官的抗原成分從胚胎期就與免疫器官隔離，出生后因外傷、炎癥等釋放“隱蔽”抗原成分，并與免疫細(xì)胞接觸，而發(fā)生自身免疫反應(yīng)造成類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；或在物理、化學(xué)、生物等因素作用下，自身組織的抗原性質(zhì)和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，產(chǎn)生自身抗體或致敏淋巴細(xì)胞，也可能導(dǎo)致類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。（圖源：攝圖網(wǎng)）3感染因素感染可能是存在于外環(huán)境中，也可能是長(zhǎng)期潛伏于人體內(nèi)的因素。感染源很多，占首位的可能是口腔及咽部，還有牙齦部膿腫。4激素因素目前流行病資料表明，男性45歲后類(lèi)風(fēng)濕的發(fā)病率升高，女性絕經(jīng)前后為發(fā)病高峰，說(shuō)明與其體內(nèi)性激素水平的變化有關(guān)。5勞損因素部分類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者從事的是重體力勞動(dòng)，他們的關(guān)節(jié)承受了很大的負(fù)荷，久而久之就會(huì)引起關(guān)節(jié)勞損，進(jìn)而引發(fā)炎癥。如何預(yù)防類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎?中醫(yī)最早對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎采取了“治未病”的防治思想，防止疾病的發(fā)生與發(fā)展，未病先防已病防變。中西醫(yī)結(jié)合目前對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療除采取藥物治療、物理療法、體質(zhì)療法、手術(shù)療法以外，更強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主：01提高自身免疫能力提高自身免疫能力是預(yù)防和治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎重要方法。如中藥選扶正固本、益氣補(bǔ)腎的黃芪、當(dāng)歸、五味子、何首烏、女貞子、枸杞，能增強(qiáng)機(jī)體免疫力。（圖源：攝圖網(wǎng)）02選用最佳季節(jié)進(jìn)行防治秋季是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的多發(fā)季節(jié),也是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的最佳時(shí)期，根據(jù)多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)秋季風(fēng)濕免疫性疾病病情相對(duì)穩(wěn)定，而到冬季病情則會(huì)加重，所以秋季治療能夠防范冬季復(fù)發(fā)及加重。03生活要規(guī)律生活中避免過(guò)度勞累，正氣虛弱，風(fēng)寒濕邪可乘虛而入。因而，做到勞逸結(jié)合，適度休息是很重要的，也是預(yù)防疾病的首要前提。04適當(dāng)功能鍛煉運(yùn)動(dòng)是防止肌肉萎縮、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的最基本、最積極、最有效的方法，如飯后步行、慢跑、體操、跳舞等，也是其他任何治療和康復(fù)方法無(wú)法代替的，但要因人而異，循序漸進(jìn)。（圖源：攝圖網(wǎng)）05防寒保暖受風(fēng)遇寒是誘發(fā)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的重要因素之一，平時(shí)注意做好保暖，防御風(fēng)寒濕邪侵襲。感染也是導(dǎo)致類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)作的原因之一，生活當(dāng)中一定要注意避免感冒、感染的出現(xiàn)。06積極樂(lè)觀注意情緒調(diào)整，情緒波動(dòng)大、過(guò)度緊張壓抑容易誘發(fā)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。參考文獻(xiàn)：[1]類(lèi)風(fēng)濕病的預(yù)防與治療.農(nóng)民致富之友,27.doi:CNKI:SUN:NMZF.0.1996-09-045.[2]宛春甫,劉玉華,李志華,柳順鎖,孟慶云.(2005).類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病因素研究進(jìn)展.疑難病雜志,64-66.doi:CNKI:SUN:YNBZ.0.2005-05-042.[3]肖東偉.(2016).從治未病淺談?lì)愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防.中國(guó)醫(yī)藥指南,196.doi:CNKI:SUN:YYXK.0.2016-02-159.