專家簡介：鄭龍坡，醫(yī)學博士、博士后，主任醫(yī)師、教授、國際AO講師團講師、英國萊斯特大學（University of Leicester）榮譽博導?，F(xiàn)任上海市創(chuàng)傷急救中心主任、同濟大學附屬第十人民醫(yī)院骨科創(chuàng)傷中心主任、骨科智能化微創(chuàng)診療中心主任。開展各類手術(shù)約8000余臺，擅長復(fù)雜骨盆及髖臼骨折的微創(chuàng)治療；復(fù)雜四肢骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、胸腰椎骨折、骨不連、骨壞死、骨缺損的微創(chuàng)治療；股骨頭無菌性壞死、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療；復(fù)雜髖、膝、肩、肘等人工關(guān)節(jié)置換與翻修；骨盆及四肢腫瘤的切除與功能重建、微創(chuàng)治療；腰腿痛、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥的微創(chuàng)治療；退行性及運動性關(guān)節(jié)損傷的微創(chuàng)治療等，在國內(nèi)較早開展了射頻消融技術(shù)微創(chuàng)治療骨與軟組織腫瘤的系列工作。癌癥有多恐怖、多折磨人，我們多少都有耳聞，而“不死的癌癥”，你又可曾聽說過？TA就是類風濕關(guān)節(jié)炎。在過去，由于診療技術(shù)的落后及對疾病認識的不足，很多患者一直到出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形才去就診，這種難以扭轉(zhuǎn)的局面為患者帶去巨大的痛苦，也增加了家庭及社會的綜合負擔。因此，類風濕關(guān)節(jié)炎曾被認為是“不死的癌癥”。關(guān)于類風濕關(guān)節(jié)炎，以下10個“真相”你不得不知道。1.什么是類風濕關(guān)節(jié)炎？類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一類慢性、進行性和炎性的自身免疫性疾病，病變特點為滑膜炎，以及由此造成的關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞，最終導致關(guān)節(jié)畸形。類風濕關(guān)節(jié)炎的病理主要有滑膜襯里細胞增生、間質(zhì)大量炎性細胞浸潤，以及微血管的新生、血管翳的形成及軟骨和骨組織的破壞等。2.風濕性關(guān)節(jié)炎與類風濕關(guān)節(jié)炎有何區(qū)別？風濕性關(guān)節(jié)炎和類風濕關(guān)節(jié)炎其實是兩種病因完全不同的疾病。風濕性關(guān)節(jié)炎與人體溶血性鏈球菌感染密切相關(guān)，且感染途徑至關(guān)重要，咽部鏈球菌感染是發(fā)病的必要條件。類風濕只是在癥狀上與風濕有些類似，但其病因是自身免疫性的。3.哪些癥狀預(yù)示著類風濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生？類風濕關(guān)節(jié)炎因其主要侵犯關(guān)節(jié)滑膜，而關(guān)節(jié)滑膜在活動靈活的關(guān)節(jié)中存在較多，例如掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、頸椎、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等，造成這些關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛、僵硬，可伴有發(fā)熱、乏力等癥狀。在疾病初期，患者僅感覺到1-2個關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，晨起感覺最為明顯，此時就應(yīng)該警惕類風濕關(guān)節(jié)炎的風險。4.晨僵是怎么回事？類風濕關(guān)節(jié)炎患者早晨起床或睡醒之后，可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、活動受限，同時可伴有肢端發(fā)涼、麻木等癥狀，嚴重時可有全身僵硬感，活動后癥狀會緩解，甚至消除，這就是晨僵。晨僵是由于患者在睡眠或運動減少時，水腫液蓄積在炎性組織，使關(guān)節(jié)周圍組織腫脹所致?；颊咂鸫不蛘呋顒雍螅[液被淋巴管和小靜脈吸收，晨僵也隨之緩解，患者也可以用溫水浸泡雙手，同時用手揉捏關(guān)節(jié)部位，可有效緩解晨僵。5.類風濕關(guān)節(jié)炎會遺傳嗎？類風濕關(guān)節(jié)炎不屬于遺傳性疾病，但其發(fā)病可能與遺傳因素有關(guān)。數(shù)據(jù)表明，具有類風濕關(guān)節(jié)炎家族史的人群患類風濕關(guān)節(jié)炎的風險可增加3-9倍。然而，并不是具備類風濕關(guān)節(jié)炎遺傳相關(guān)風險因素的人就一定會患病。最終是否患病受多種因素影響，例如環(huán)境因素、生活和行為方式等。類風濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，遺傳只起一定作用。6.類風濕關(guān)節(jié)炎該如何治療？類風濕關(guān)節(jié)炎治療的目的在于控制病情，改善關(guān)節(jié)功能和預(yù)后。臨床指南強調(diào)早期治療、聯(lián)合用藥和個體化治療的原則。治療方法包括一般治療、藥物治療和外科手術(shù)和其他治療等。雖然目前尚未有治愈類風濕關(guān)節(jié)炎的方法，但是可以通過治療，緩解關(guān)節(jié)腫痛的癥狀、延緩關(guān)節(jié)破壞的發(fā)展，預(yù)防類風濕關(guān)節(jié)炎引起的殘疾的發(fā)生。7.類風濕關(guān)節(jié)炎患者常見的外科手術(shù)有哪些？目前，對類風濕關(guān)節(jié)炎患者廣泛開展的手術(shù)包括：炎性腱鞘切除，斷裂肌腱修復(fù)重建，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)，關(guān)節(jié)鏡下炎性滑膜切除、游離體取出，截骨矯形恢復(fù)肢體力線，關(guān)節(jié)融合，關(guān)節(jié)周圍軟組織松解和關(guān)節(jié)成型及關(guān)節(jié)置換手術(shù)等。8.類風濕關(guān)節(jié)炎做關(guān)節(jié)置換手術(shù)靠譜嗎？人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，特別是膝、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，已成為晚期類風濕關(guān)節(jié)炎治療的金標準，遠期隨訪結(jié)果療效值得肯定。相對于骨性關(guān)節(jié)炎而言，類風濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)置換術(shù)的年齡指征相對更廣泛些，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)甚至在幼年型類風濕關(guān)節(jié)炎的治療中也占有相當重要的地位。對于中晚期患者來講，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可改善關(guān)節(jié)活動度及下肢關(guān)節(jié)運動功能，從而降低致殘率，有效提升患者生活質(zhì)量。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）是骨科常用術(shù)式之一，對于類風濕關(guān)節(jié)炎患者，THA中的假體選擇是要考慮的問題。年輕及骨量良好的患者一般使用生物型假體，嚴重骨質(zhì)疏松、骨量不足及對功能要求不高的患者可使用骨水泥型假體。使用骨水泥型假體患者的術(shù)后康復(fù)可于術(shù)后第 2天開始，而生物型假體患者要晚一些。盡管抗風濕藥物越來越多，但類風濕關(guān)節(jié)炎患者接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）的手術(shù)率近20年無明顯改變。在類風濕關(guān)節(jié)炎病程早期，膝關(guān)節(jié)很少受累，但至類風濕關(guān)節(jié)炎病程晚期，TKA仍是目前有效的治療手段。9.哪些類風濕關(guān)節(jié)炎患者需要接受外科手術(shù)治療？在臨床上內(nèi)科治療不能控制及嚴重關(guān)節(jié)功能障礙的類風濕關(guān)節(jié)炎患者，外科手術(shù)是一個不錯的治療選擇，具體需要手術(shù)的情況如下：類風濕結(jié)節(jié)伴有疼痛；肌腱斷裂或有斷裂的危險；神經(jīng)壓迫或有壓迫的危險；嚴重畸形引起日?；顒永щy，如髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收、畸形；牙齒咬合困難需行下頜關(guān)節(jié)髁狀突切除術(shù)。10.類風濕關(guān)節(jié)炎患者日常生活中該如何保護關(guān)節(jié)？①避免過度強烈使用小關(guān)節(jié)：在日常生活中，患者應(yīng)盡量利用較大和有力的關(guān)節(jié)，如提重物時，盡量不用手指而用手臂和肘關(guān)節(jié)，應(yīng)以手掌來支撐。②避免關(guān)節(jié)長時間保持一個動作：如避免長時間站立，在適當時候坐下來休息。避免手指長時間屈曲，如打字、編織等等工作，可以時不時停下來休息，舒展一下手指。③避免關(guān)節(jié)長時間處于變形位置：在日常生活中保持良好姿勢，比如坐下時，膝關(guān)節(jié)不要過分屈曲，雙足應(yīng)平放在地上。站著時，雙腿站立，平衡承重，不扭腰，不斜挎，不靠物。

2021 American College of Rheumatology Guideline for the Treatment of Rheumatoid ArthritisDMARD單一療法強烈推薦甲氨蝶呤治療優(yōu)于羥氯喹或柳氮磺胺吡啶用于中度至高度疾病活動的dmard初治患者；有條件地推薦甲氨蝶呤治療優(yōu)于來氟米特用于中度至高度疾病活動的dmard初治患者；強烈推薦甲氨蝶呤單藥治療優(yōu)于bDMARD或tsDMARD單藥治療用于中度至高度疾病活度的dmard初治患者；有條件地推薦甲氨蝶呤單藥治療優(yōu)于雙重或三重csDMARD治療用于中度至高度疾病活度的DMARD初治患者；有條件推薦甲氨蝶呤單藥優(yōu)于甲氨蝶呤加腫瘤壞死因子(TNF)抑制劑用于中度至高度疾病活性的dmard初治患者；強烈推薦甲氨蝶呤單藥治療優(yōu)于甲氨蝶呤加非TNF抑制劑bDMARD或tsDMARD用于中度至高度疾病活性的DMARD初治患者。

類風濕關(guān)節(jié)炎的癥狀 一、關(guān)節(jié)癥狀表現(xiàn)： 1、晨僵：晨僵往往是類風濕關(guān)節(jié)炎第一個癥狀，常在關(guān)節(jié)疼痛前出現(xiàn)。關(guān)節(jié)僵硬開始時活動不便，關(guān)節(jié)活動增多則晨僵減輕或消失。晨僵早晨明顯，中午減輕。 2、關(guān)節(jié)腫痛多呈對稱性：常侵犯及掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)紅腫、熱痛及活動障礙。炎癥加劇時，關(guān)節(jié)積液及腫脹明顯，終日疼痛。經(jīng)過一段時間，其他關(guān)節(jié)也出現(xiàn)對稱性疼痛、腫脹及晨僵。每個患者的體質(zhì)不同，疼痛發(fā)作程度也是不同的。 3、疲勞：是類風濕病最常見的癥狀之一，在嚴重時甚至會使患者無法完成日?；顒印Ｆ谠谘仔约胺茄仔约膊《紩霈F(xiàn)，如RA及纖維肌痛綜合征等。此病一般發(fā)生在女性患者身上。 二、關(guān)節(jié)外癥狀表現(xiàn)： 1、類風濕結(jié)節(jié)：見于15～20%的患者，多見于前臂常受壓的伸側(cè)面，如尺側(cè)及鷹嘴處。在皮下摸到軟性無定形活動小結(jié)或固定于骨膜的橡皮樣小結(jié)。血清類風濕因子強陽性者皮下類風濕結(jié)節(jié)更常見。 2、類風濕性血管炎：類風濕性血管炎是本病的基本病變，除關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織外，全身其它處均可發(fā)生血管炎。表現(xiàn)為遠端血管炎，皮膚潰瘍，周圍神經(jīng)病變，心包炎，內(nèi)臟動脈炎如心、肺、腸道等。 3、類風濕性心臟?。盒呐K受累、心肌、瓣膜環(huán)或主動脈根部類風濕性肉芽腫形成，或者心肌、心內(nèi)膜及瓣環(huán)淋巴細胞浸潤或纖維化等。 4、類風濕性肺病：慢性纖維性肺炎較常見，肺小血管發(fā)生纖維蛋白樣壞死及單核細胞浸潤，發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽及胸痛。 5、腎臟損害：該病可并發(fā)慢性腎損害，或合并腎臟免疫性損害。 6、眼部表現(xiàn)：葡萄膜炎是幼年性類風濕性關(guān)節(jié)炎的常見病變，成人類風濕性關(guān)節(jié)炎常引起角膜炎。 7、干燥綜合征：是一種慢性炎癥性自身免疫性疾病。主要侵犯淚腺和大小唾液腺等，導致腺體破壞和分泌減少或缺乏，臨床表現(xiàn)以眼和口腔粘膜為主的干燥癥群。 導致類風濕關(guān)節(jié)炎的原因： 1、類風濕關(guān)節(jié)是因為人們在日常生活中不注意保暖，尤其是在三月份到四月份期間氣溫逐漸回升，這段期間也是氣溫為變換無償?shù)臅r間，一些人就脫掉了厚重的冬裝換上了春裝，這段時間就因為關(guān)節(jié)受涼，日積月累導致了類風濕關(guān)節(jié)炎。 2、關(guān)節(jié)在過度疲勞和膳食不平衡會導致酸性體質(zhì)，軟骨浸泡在酸性體液中就會降解，滑液的潤滑效果也會變差。由此引起的發(fā)炎會限制關(guān)節(jié)的運動。從而引起了類風濕關(guān)節(jié)炎。 3、長時間的情緒受刺激或長期心理受壓抑者，是類風濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率高于正常人，而且已患病者受精神刺激后容易發(fā)作，均說明本病與自身心理因素有關(guān)。這是類風濕性關(guān)節(jié)炎形成的原因之一。 4、遺傳因素類風濕關(guān)節(jié)炎病人，家系以及同卵雙生子和非同卵雙生子的研究結(jié)果，支持遺傳因素在類風濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病中起重要作用這一結(jié)論。

類風濕關(guān)節(jié)炎患者臨床復(fù)診化驗是通常會復(fù)查類風濕因子，但是類風濕因子高就一定是類風濕關(guān)節(jié)炎嗎？其實不然，類風濕因子并不是類風濕關(guān)節(jié)炎獨有的抗體，不具備特異性，可以在多種疾病中出現(xiàn)，例如干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)核等感染性疾病以及其他的一些非感染性疾病。所以如果發(fā)現(xiàn)自己類風濕因子高，并不一定就得了類風濕關(guān)節(jié)炎，需要在專業(yè)醫(yī)師指導下綜合檢查明確病因，以及對因治療哦~

患者之所以會得類風濕關(guān)節(jié)炎是由多重因素決定的，如遺傳基因相關(guān)性、環(huán)境因素、感染因素和內(nèi)分泌因素等，患了類風濕關(guān)節(jié)炎往往會有關(guān)節(jié)疼痛及壓痛、晨僵、關(guān)節(jié)腫脹等表現(xiàn)，如果不及時治療最終會造成不可逆的關(guān)節(jié)畸形。 全國約有500萬類風濕關(guān)節(jié)炎患者，其中育齡期患者達到40-60萬，類風濕關(guān)節(jié)炎會對育齡期女性患者造成巨大的困擾，對于妊娠和哺乳造成一定程度的制約，比如高疾病活動度和治療類風濕關(guān)節(jié)炎的一些治療藥物會造成生育能力下降或備孕時間延長。對于處于備孕、妊娠期和哺乳期的患者也應(yīng)該積極治療疾病，比如使用培塞利珠單抗（希敏佳）等妊娠全程可應(yīng)用的安全有效的藥物治療。 常見治療誤區(qū)和疑問： 誤區(qū)一：痛了就吃藥，不痛就不用吃藥！ 正確：急性期病情活動，吃藥可抗炎止痛；緩解期吃藥可抑制影像學進展，防止骨破壞。RA是慢性病，需要長期服藥以控制疾病，藥不能停！ 誤區(qū)二：激素很好用，一用就不痛了，我只用這個藥！ 正確：長期使用大劑量激素可導致：肱骨和股骨頭缺血性壞死，骨質(zhì)疏松及骨折等；感染風險增加；引發(fā)心血管事件。因此，不建議RA患者長期使用激素，不主張口服或靜脈全身應(yīng)用皮質(zhì)激素治療RA。 誤區(qū)三：有很多便宜的藥，我不需要用生物制劑！ 正確：經(jīng)傳統(tǒng)合成藥物治療未達標的RA患者，建議一種傳統(tǒng)合成藥物聯(lián)合一種生物制劑，或一種傳統(tǒng)合成藥物聯(lián)合一種靶向合成藥物進行治療。TNF抑制劑是目前證據(jù)較為充分、應(yīng)用較為廣泛的治療RA的生物制劑，可延緩影像學進展、防止骨破壞、預(yù)防殘疾等。 疑問一：我得了RA，還能生寶寶嗎？ 回答：有很多年輕的女性RA患者擔心疾病會傳給孩子，導致孩子不健康，因此遲遲不敢生寶寶。事實上，女性RA患者只要選擇合適的治療藥物，控制好疾病活動度，并遵醫(yī)囑定期隨訪，是可以生寶寶的。所以不用太擔心！ 疑問二：如果想懷孕，需要停用所有的藥物嗎？ 回答：正確選擇藥物是關(guān)鍵。RA患者應(yīng)提前與醫(yī)生溝通生育計劃，選用能夠控制疾病，又不能通過胎盤的藥物。 疑問三：我懷孕期間，病情穩(wěn)定，可以停藥嗎？ 回答：不規(guī)范用藥或停藥會導致疾病復(fù)發(fā)。懷孕女性應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，不能停藥。 疑問四：我想母乳喂養(yǎng)，可以停用所有的藥物嗎？ 回答：RA患者產(chǎn)后復(fù)發(fā)率高，應(yīng)規(guī)范用藥，控制病情。

眾所周知，早治療早獲益。 那么，如何識別類風濕性關(guān)節(jié)炎的早期癥狀？ 更早獲得健康？ 第一步 說說這個疾病為什么比較重要 因為在我國每一萬人中大約有32-36人患這種疾病，患病人群極為龐大，而且在任何年齡均可發(fā)作，80%集中在35-50歲。這個病比較“青睞”于女性，女性患病率是男性的2-3倍。 第二步 可怕的類風濕性關(guān)節(jié)炎是什么 這是一種慢性的全身性自身免疫性疾病，雖進展緩慢，可是破壞性很強，可以對稱性造成多關(guān)節(jié)炎一起受傷。在漫長的疾病進程中，最終造成患者喪失勞動力甚至致殘。 第三步 發(fā)現(xiàn)以下癥狀，要引起警惕！ 雙手手腕、掌指、足趾、膝、踝、肘、肩關(guān)節(jié)處的腫脹疼痛。有時還會出現(xiàn)乏力、低熱、肌肉酸痛、體重下降等。 由于我們每個人的自身狀態(tài)是不同的，所造成的發(fā)病部位、癥狀、程度也都不盡相同。早期發(fā)現(xiàn)癥狀又如此重要之，下面小益和您談?wù)勥@些癥狀的具體表現(xiàn)是哪些？ 敲黑板！以下都是干貨重點 類風濕關(guān)節(jié)炎常見的癥狀到底都是啥？ ?晨僵（最具有特征性的表現(xiàn)）：患者在早晨起床后關(guān)節(jié)及其周圍出現(xiàn)僵硬感。雖然每天早起因為肢體是處于一個沒有伸展打開的狀態(tài)，大家往往都覺得“僵硬”，但這是一個自我主觀性的感覺。而當這種“僵硬”持續(xù)1個小時以上，依然有關(guān)節(jié)活動僵硬感時，就要小心了，因為這提示類風濕性關(guān)節(jié)炎的可能了 ?關(guān)節(jié)痛（最早出現(xiàn)的癥狀）：會對稱地出現(xiàn)，最常見的部位是手腕、指掌關(guān)節(jié)，其次是腳上跟手肘、肩膀處的關(guān)節(jié)。這些關(guān)節(jié)痛往往伴隨著按壓痛，同時疼痛的地方注意觀察，你會發(fā)現(xiàn)這些關(guān)節(jié)的皮膚顏色也會比其他部位深一些。 ?關(guān)節(jié)腫：關(guān)節(jié)的疼痛時輕時重，但久了以后就開始發(fā)腫，這是關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液和周圍的組織發(fā)炎引起的。 （以下為中后期癥狀，做補充知識，點擊文章最后往期回顧，獲取更多類風濕性關(guān)節(jié)炎疾病知識） ?關(guān)節(jié)畸形：類風濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)展到了晚期，病變關(guān)節(jié)周圍的肌肉筋腱會出現(xiàn)萎縮、痙攣，最終導致關(guān)節(jié)呈現(xiàn)不正常的扭曲，直至失去正常的活動功能，（比如天鵝頸，類風濕性關(guān)節(jié)炎一個比較典型的畸形）。 ?關(guān)節(jié)外癥狀：類風濕性關(guān)節(jié)炎還會出現(xiàn)血管炎、肺部癥狀、心包炎、四肢神經(jīng)等病變，不過有時候可能還是首發(fā)癥狀，就診時極易造成誤診，益友們要當心不要因此錯過最佳治療時機。 發(fā)腫，僵硬，疼痛......真心希望天下所有人不受疾病痛苦，希望益友們對類風濕性關(guān)節(jié)炎有進一步的了解，并且更加重視這個疾病，能夠及早發(fā)現(xiàn)及早治療。您的健康，我們的心愿。 想要了解更多關(guān)于類風濕性關(guān)節(jié)炎知識 關(guān)注我！下期更精彩哦！ 因存在個體差異，還需咨詢您的診治醫(yī)生后制定治療計劃，本文內(nèi)容僅供參考。 參考文獻 1、 葛均波.內(nèi)科學（第9版）.[M]人民衛(wèi)生出版社.807-808

美國風濕病學會（ACR）新版類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）治療指南于近日正式發(fā)表，上期我們介紹了“指南中的基本原則和有關(guān)RA初始治療的建議”。今天來繼續(xù)了解指南中就治療不達標時的用藥調(diào)整、達標后藥物的減停以及特殊人群的治療等內(nèi)容的相關(guān)建議。 1. DMARD治療未達標患者的治療調(diào)整建議（表4）2. 減停DMARD的治療建議（表5）3. 特殊患者人群的治療建議（表6真切希望所有類風關(guān)患者都能在合理合適的治療方案中獲益，早日康復(fù)！

（西班牙4例病案報道） 該份病案報道發(fā)表于《臨床風濕病雜志》第20卷，第8期，2014年12月，作者來自西班牙圣地亞哥德孔波斯特拉市臨床醫(yī)科大學醫(yī)院風濕科。 主要內(nèi)容： 1.RA與多種肺部疾病相關(guān)，ILD與RA發(fā)病率、死亡率相關(guān)。HR-CT顯示19%的患者合并非感染性肺部疾病。對ILD的前瞻性研究表明，如果建立一個共同的定義，平均患病率將為37%。 2.RA相關(guān)ILD或新發(fā)ILD的致命惡化是大多數(shù)TNFi的并發(fā)癥，如英夫利昔單抗、依那西普、阿達木單抗、戈利木單抗、培賽利珠單抗，托珠單抗也與ILD相關(guān)，利妥昔單抗在這一方面有警告。只有一種生物制劑，阿巴西普，與ILD無關(guān)。 3.報告4例使用TNFi發(fā)生ILD或ILD惡化患者換用阿巴西普治療的經(jīng)驗。4位患者為3名女性患者、1名男性患者，年齡72歲-75歲，平均RA病史18年（16-21年）。 4.患者1：1991年，診斷為對稱性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎（RF陽性），予DMARDs（包括金鹽、氯喹和甲氨蝶呤）治療，應(yīng)答不佳。2001年，予英夫利昔單抗，因第三次使用后出現(xiàn)不良反應(yīng)而暫停，隨后一直予來氟米特治療。2004年，由于持續(xù)的炎癥活動，治療改為依那西普（標準劑量50毫克/周），治療42個月。患者出現(xiàn)干咳，隨后呼吸困難，需要入院治療。檢測結(jié)果顯示她患有RA相關(guān)性間質(zhì)性肺炎，肺活檢顯示為常見的間質(zhì)性肺炎。患者開始服用大劑量皮質(zhì)類固醇和環(huán)磷酰胺6個月，之后急性癥狀消失，盡管x線片顯示ILD持續(xù)存在。病人繼續(xù)服用來氟米特，但未能控制病情。因此，在2008年，她開始接受阿巴他西普的治療，她接受了46個月的治療，并一直持續(xù)到今天。她沒有進一步的呼吸功能不全發(fā)作，影像學研究也沒有顯示間質(zhì)性病變的進展。 5.患者2：于1995年被診斷為血清陽性RA，肺基底部有ILD的證據(jù)。她先后接受甲氨蝶呤、氯喹和來氟米特。治療反應(yīng)不完全，她仍然有明顯的炎癥活動，因此2004年予依那西普。在此之前，肺部病變一直保持穩(wěn)定。用依那西普治療27個月，之后由于呼吸困難、咳嗽而暫停治療，影像學顯示ILD明顯惡化。隨后給她開了大劑量皮質(zhì)類固醇和環(huán)磷酰胺，治療6個月。關(guān)節(jié)癥狀持續(xù)存在，2008年開始予阿巴西普至今，影像學未顯示明顯病變。 6.患者3：于1990年被診斷為血清陽性RA。他曾做過石匠，患有矽肺病。予金鹽、甲氨蝶呤和氯喹治療。1999年，他被診斷為肺結(jié)核，接受了為期1年的全程治療。鑒于明顯的關(guān)節(jié)炎癥，2001年予英夫利昔單抗，但由于輸液反應(yīng)，第2次給藥后不得不停止使用。同時，他被診斷為ILD；肺實質(zhì)活檢顯示間質(zhì)性肺炎和慢性支氣管炎。2009年，予來氟米特，由于周圍神經(jīng)病變而暫停使用。隨后予20個月的阿巴西普治療，患者耐受性很好，沒有肺功能惡化或肺部影像學進展。病人死于與治療無關(guān)的原因（自殺）。 7.患者4：于1992年被診斷為血清陽性RA，并接受了金鹽、氯喹和甲氨蝶呤治療?？紤]到明顯的關(guān)節(jié)炎癥，2002年開始使用英夫利昔單抗治療，持續(xù)15個月，療效良好。然而，由于ILD伴有呼吸功能不全，多次需要入院治療，該藥被暫停使用。隨后予來氟米特，但未能控制類風濕關(guān)節(jié)炎。2008年，予阿巴西普聯(lián)合來氟米特，病情得到了很好的控制。持續(xù)治療30個月后失訪（患者搬家）。 8.筆者總結(jié)：①TNFi慎用于合并ILD患者；②目前，阿巴西普是非感染性肺部疾病風險增加患者的推薦的生物制劑，包括肺結(jié)核。根據(jù)我們的觀察，該藥沒有出現(xiàn)ILD惡化或新發(fā)病例的報告。因此，我們認為阿巴西普可控制疾病活動，并有可能預(yù)防ILD的惡化。

經(jīng)過漫長的等待，美國風濕病學會（ACR）新版類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）治療指南終于在近日正式發(fā)表了。英文原文鏈接：https://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2021-ACR-Guideline-for-Treatment-Rheumatoid-Arthritis-Early-View.pdf 美國風濕病學會年會(ACR/ARHP Annual Meeting)是世界上最大、最負盛名的的風濕病學會議，每年都有來自全球100多個國家的16000余名代表參會，ACR/ARP年會是治療或研究關(guān)節(jié)炎、風濕和肌肉骨骼疾病患者的醫(yī)生、衛(wèi)生專業(yè)人員和科學家的首要教育活動，是相關(guān)人士獲取最新最前沿的風濕病學研究與臨床應(yīng)用信息的重要平臺。 那么今天呢，我們先來了解第一部分內(nèi)容，新版指南中的基本原則和RA初始治療的相關(guān)建議，也列出了用藥的建議哦。 1. 指南建議涵蓋新版ACR RA指南共總結(jié)了44條建議（7條 “強烈建議” 和37條 “有條件建議”）。這些建議有關(guān)：①改善病情抗風濕藥物（DMARDs）的應(yīng)用，包括傳統(tǒng)合成DMARDs（csDMARDs）、生物類DMARDs（bDMARDs）和靶向合成DMARDs（tsDMARDs）；②糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用；③DMARDs在某些高危人群中的應(yīng)用（如肝病、心衰、淋巴增生性疾病，既往嚴重感染和非結(jié)核分支桿菌性肺?。Ｓ嘘P(guān)疫苗接種和非藥物干預(yù)的內(nèi)容將在未來的指南更新中覆蓋。 2. 重點｜類風濕關(guān)節(jié)炎治療的指導原則其他學會的RA指南一樣，ACR指南也強調(diào)，應(yīng)根據(jù)患者的價值觀、治療目標、傾向和共病等，通過共同決策來開展個體化的治療。 3. 必看哦｜DMARD初治患者的初始治療相信各位患友剛接受治療時也是從甲氨蝶玲等傳統(tǒng)DMARDs藥物開始的，并逐漸遞進到到尚杰等強化治療，并獲得了很好的療效。那么ACR指南關(guān)于DMARD藥物的初始治療對于醫(yī)生的建議是怎樣的呢？我們也可以從中檢查自己當初的用藥是否是合理和及時的，下面一起來看一下： 病友們，對疾病越了解，我們心里越有底，對權(quán)威指南越了解，我們也能及時覺察和理解醫(yī)生用藥和強化治療的合理性以及必要性，希望大家可以持續(xù)關(guān)注，后續(xù)將會帶來關(guān)于治療療效不佳時的治療方案調(diào)整的建議，敬請期待！！

類風濕多長時間會好 類風濕性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)里的黃膜發(fā)炎。 該病主要的特點是關(guān)節(jié)炎癥狀很難自愈,導致關(guān)節(jié)周圍組織的破壞,出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬以及活動靈活性受限,如果不合理治療,可能導致永久性關(guān)節(jié)畸形,最后殘廢。 像骨關(guān)節(jié)炎,病情可以好一陣,壞一陣,而類風濕性關(guān)節(jié)炎很難完全自己好轉(zhuǎn),除非用藥物治療。 專家提醒:患者必須明確一個觀念,類風濕不是不治之癥,好好治是可以治的,治和不治完全不一樣,不治肯定會殘廢,如果治療,就可以控制住病情進展。 沒有控制不住的類風濕性關(guān)節(jié)炎,只要規(guī)范用藥,只要有個體化的方案,每個病都可以控制住。凡是控制不住的,一定是用藥不規(guī)范。 奉勸大家,一定要到正規(guī)醫(yī)院看病,不要輕信說幾天一個療程就可以治好的虛假宣傳,這個做不到。 類風濕的癥狀 類風濕是一種慢性疾病,到目前為止人類還不知道類風濕的發(fā)病原因,但是類風濕的癥狀都是以手、足的小關(guān)節(jié)發(fā)病的。 常見的類風濕的癥狀有關(guān)節(jié)僵硬,尤其是在早晨,早晨起床后很多 患者都覺得關(guān)節(jié)吱吱作響不能自由活動,類風濕的還有一種比較嚴重的癥狀,那就是Felty綜合癥,這種病一般發(fā)生在老年人身上,以劇烈的關(guān)節(jié)疼痛為主。 類風濕關(guān)節(jié)炎能治好嗎 類風濕關(guān)節(jié)炎是能治愈好的,但是要到正規(guī)的醫(yī)院去治療,在確診后類風濕患者還需要反反復(fù)復(fù)的去醫(yī)院復(fù)診,以保證病情的穩(wěn)定。 傳統(tǒng)的治療類風濕的方案是用藥物和理療來進行合力治療,藥物是采用最新的生物制劑藥物進行治療,療程的長短取決于病情的情況,即使是很輕的類風濕,治療起來也要幾個月時間,如果想治療好類風濕一定要堅持用藥和健康的生活方式。 類風濕吃什么對身體好 第一方面,對于類風濕性關(guān)節(jié)炎病人應(yīng)選用高蛋白、高維生素及容易消化的食物,盡可能提高食欲,使飲食中的營養(yǎng)及能量能滿足機體的需要,保證一天的所需。 第二方面,對于類風濕性關(guān)節(jié)炎病人不宜服用于病情不利的食物,以及刺激性強的食品。 糖類及脂肪也要少食,脂肪類食物可使血脂膽固醇升高,造成心臟、大腦的血管硬化,并且對脾胃功能也有一定損害。類風濕性關(guān)節(jié)炎病人的食鹽用量也應(yīng)比正常人少,因為食鹽攝入過多會造成鈉鹽滯留。 要少食牛奶、羊奶等奶類和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物,因其能產(chǎn)生致關(guān)節(jié)炎的介質(zhì)前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗體及抗牛奶IgE抗體等,易致過敏而引起關(guān)節(jié)炎加重、復(fù)發(fā)或惡化。 類風濕的治療方法有哪些 運動療法:經(jīng)常參加體育鍛煉,如晨練去做一些保健體操,適當?shù)貙W習下氣功、太極拳。還有年輕的朋友們可以重歸校園時代