近年來，隨著人口老齡化，以及生活節(jié)奏加快、生活壓力增大，風(fēng)濕病的發(fā)病率有增高趨勢。比如骨關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕等。先解釋一下這里的“類風(fēng)濕”，這是人們通俗的一種說法，專業(yè)的病名應(yīng)該是“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”。在門診，我們經(jīng)常會碰到有些人會拿著體檢報告中“類風(fēng)濕因子（RF）”這樣一個指標(biāo)來咨詢，問道：“醫(yī)生，我是不是得了類風(fēng)濕？我該怎么辦？這病是不是治不好？……” 請大家不要太擔(dān)心，第一，類風(fēng)濕因子陽性不一定就是“類風(fēng)濕”；第二，即使經(jīng)過一系列風(fēng)濕免疫學(xué)檢查，最后確診為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，那也是有治療方法的。 那么，出現(xiàn)哪些癥狀時我們要警惕呢？ 疼痛疼痛是風(fēng)濕病的主要典型癥狀，風(fēng)濕病的疼痛可見關(guān)節(jié)痛、頸肩痛、腰背痛、足跟痛等，多可伴有關(guān)節(jié)的腫脹。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常常表現(xiàn)為對稱性的關(guān)節(jié)腫痛，以手、腕等小關(guān)節(jié)發(fā)病為主，可以發(fā)展到全身各關(guān)節(jié)，晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、僵硬、功能障礙或喪失。 晨僵晨起關(guān)節(jié)僵硬，尤以雙手關(guān)節(jié)僵硬、握不攏，活動后不能馬上緩解，甚至持續(xù)數(shù)個小時。 發(fā)熱 發(fā)熱：不明原因的發(fā)熱，也是風(fēng)濕病的常見癥狀，可為低熱、中等度發(fā)熱、也可為高熱。往往表現(xiàn)為不規(guī)則的發(fā)熱，一般無寒顫，抗生素治療無效，同時有血沉增快。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期也經(jīng)常會有發(fā)熱表現(xiàn)。 雷諾氏癥 指(趾)端遇冷或情緒激動時出現(xiàn)發(fā)白，繼而發(fā)紫、發(fā)紅或伴有指(趾)端的麻木、疼痛，嚴(yán)重的出現(xiàn)皮膚潰破、肢端壞死，可見于硬皮病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、混合性結(jié)締組織病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風(fēng)濕免疫疾病。 其他風(fēng)濕免疫病多為系統(tǒng)性疾病，可伴有內(nèi)臟損害，如蛋白尿、肝功能損傷、肺間質(zhì)病變等，以及體檢病人發(fā)現(xiàn)不明原因的類風(fēng)濕因子陽性，都需要進一步?？茩z查來判斷是不是風(fēng)濕病，是不是“類風(fēng)濕”。 以上這些癥狀可能是類風(fēng)濕的先兆，請大家一定要注意啦！ 轉(zhuǎn)自問問風(fēng)濕APP-唐華燕

1 一般治療：患者教育。急性期或內(nèi)臟受累時，關(guān)節(jié)制動、臥床休息?；謴?fù)期時，提倡適當(dāng)關(guān)節(jié)功能鍛煉。 2 藥物治療：要求根據(jù)病情個體化選擇治療方案。包括抗炎鎮(zhèn)痛藥：包括（1）非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素，不僅僅是鎮(zhèn)痛，也具有一定的緩解病情作用。（2）傳統(tǒng)改善病情藥物：這類藥物止痛和抗炎作用較弱，但可延緩或控制病情的進展，減少骨質(zhì)破壞。（3）生物制劑和小分子靶向藥（4）植物藥：雷公藤多苷、白芍總苷等。 3.局部用藥： 關(guān)節(jié)腔注射激素和玻璃酸鈉有利于緩解癥狀，常用于膝關(guān)節(jié)。還可外用膏藥。 4.中醫(yī)中藥：中醫(yī)治療注重辨證論治與辨病論治，臨床上，?？漆t(yī)生根據(jù)患者癥狀選方用藥，取得了很好的療效。

膝蓋酸疼腫脹意味著什么 膝蓋疼可能是哪些關(guān)節(jié)疾病引起的老百姓口中的腿疼，多指的是膝關(guān)節(jié)、膝蓋疼痛，或為酸痛，或為脹痛，或為刺痛，有時甚至?xí)l(fā)腫脹，影響正常行走。而此時，患者較想知道的就是膝蓋疼意味著什么?是什么原因造成?又該怎么治療?今天小編就給大家詳細講解一下。膝關(guān)節(jié)疼痛是關(guān)節(jié)炎嗎?膝蓋疼是一種常見的關(guān)節(jié)癥狀，也是較為典型的膝關(guān)節(jié)炎癥狀，其誘發(fā)原因較為繁多，包括長期磨損、運動創(chuàng)傷、風(fēng)寒外侵等?？吹竭@里不少患者會提出疑問，膝蓋疼就意味著患上膝關(guān)節(jié)炎了嗎?膝蓋疼不一定就是關(guān)節(jié)炎，但既然膝蓋出現(xiàn)了不適癥狀，就預(yù)示著疾病的產(chǎn)生，不能馬虎對待，應(yīng)及時去正規(guī)醫(yī)院進行檢查。膝關(guān)節(jié)炎引發(fā)的膝蓋疼具有一定的特點，多為慢性反復(fù)性發(fā)作，不會因為休息、按摩得到消除，而只能緩解。而日?；顒恿窟^大，也會引發(fā)膝蓋疼，但這種疼痛多在休息后即可緩解，且無復(fù)發(fā)情況。另外，處于發(fā)育期的青少年也經(jīng)常會出現(xiàn)膝蓋疼痛感，這屬于正常生理現(xiàn)象，只要膝關(guān)節(jié)無紅腫現(xiàn)象，是無需特殊處理的，只要平時加強鍛煉，多補鈣就能好轉(zhuǎn)。膝蓋疼可能是哪些關(guān)節(jié)疾病引起的?專家表示，每個人膝蓋疼的特點都會有所差異，主要就是因為病因不同所致。在生活中，造成膝蓋疼的關(guān)節(jié)病包括滑膜炎、半月板損傷、骨性關(guān)節(jié)炎、韌帶損傷、類風(fēng)濕、髕骨軟化等。膝蓋疼意味著什么?患者可根據(jù)以下提示進行初步性判斷。①滑膜炎的特點就是積液，所以滑膜炎患者除了會有膝蓋疼痛感外，還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹情況。患者主訴為膝蓋疼、雙腿沉重，膝部伸屈困難。②半月板損傷的主要癥狀是膝蓋疼，典型表現(xiàn)是“關(guān)節(jié)交鎖”，即在行走、下蹲等活動中，膝關(guān)節(jié)屈伸突然受限，像被卡住一樣不能活動，并伴有明顯的疼痛。③骨性關(guān)節(jié)炎主要是因慢性磨損、肥胖和骨密度下降等原因引起，主要表現(xiàn)為膝蓋疼痛和活動不靈活，患者以老年人居多。④韌帶損傷屬于常見的運動損傷，主要癥狀包括膝蓋疼痛、關(guān)節(jié)腫脹和膝部伸屈活動受限，患者發(fā)病前多從事過劇烈活動，有膝部扭傷史。⑤類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎會導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，以滑膜癥狀為主，需經(jīng)過全面的檢查，才能判斷。⑥髕骨軟化癥患者自覺膝蓋隱痛或酸痛，上下樓梯時或勞累后癥狀加劇，休息后減輕或消失。起病多與反復(fù)扭傷、慢性積累性勞損或長期感受風(fēng)寒濕邪等因素有關(guān)。膝蓋疼只是膝關(guān)節(jié)疾病的早期表現(xiàn)，若不及時進行有效治療，很可能造成關(guān)節(jié)軟骨及內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化，致使膝關(guān)節(jié)功能喪失，甚至畸形，到時可能需要接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖確切病情不清，但研究發(fā)現(xiàn)與遺傳、環(huán)境因素均相關(guān)，發(fā)病人群中可檢測到某些易感基因，提示有一定的遺傳背景，但有此易感基因不一定會發(fā)病，只是有一定的發(fā)病幾率，只有在某些環(huán)境因素共同參與下，才會啟動疾病的發(fā)生，正如“屋漏偏逢連夜雨，船遲又遇打頭風(fēng)”。遺傳因素?zé)o法干預(yù)，大家能做的就是規(guī)律作息、適度鍛煉、御寒保暖、戒煙限酒、心情舒暢、遠離壓力，拒絕“亞健康”。

提要：????（1）本文適合系統(tǒng)性紅斑狼瘡，以及同類疾?。òǜ稍锞C合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性血管炎等）的病友閱讀。??????????????（2）“能不能打疫苗”，主要取決于“病情是否穩(wěn)定”，而不是“正在吃什么藥”。????（3）建議選擇合適時機接種疫苗。????????（4）文中“病情是否穩(wěn)定”、“免疫抑制劑”、“生物制劑”等概念，如果不清楚請與醫(yī)師溝通。????（5）為盡量照顧更多患者的閱讀需要，本文內(nèi)容較長。盡管如此，仍不能解答疑問，先在此致歉。????問題1：為什么要接種新冠疫苗？????答案：風(fēng)濕免疫病患者抵抗力較低，容易被感染，且感染后病癥可能較重。要借助疫苗的幫助，降低感染后發(fā)病率，減少重癥感染。接種疫苗，不僅有利于患者本人，也有利于家人（阻斷病毒傳播）。????????問題2：接種疫苗會不會加重病情？????答案：理論上有可能，但可能性低。接種后（尤其多次接種后），部分患者會有乏力、頭昏、肢體疼痛等表現(xiàn)，一般不需要處理可自行恢復(fù)。?????問題3：病情、用藥、疫苗三者的關(guān)系如何？?????答案：（1）“能不能打疫苗”，主要取決于“病情是否穩(wěn)定”，而不是“正在吃什么藥”。??????????（2）“病情是否穩(wěn)定”？需結(jié)合每個人的情況具體分析。就本人患者而言，大部分復(fù)診患者是穩(wěn)定的，我的患者至少90%以上可安全接種疫苗。??????????（3）風(fēng)濕免疫科的用藥種類眾多，藥量、藥性、藥力、藥效時間各有不同，和疫苗接種可能需間隔一定時間（見下文）。?????問題4：正在服用糖皮質(zhì)激素（潑尼松、甲潑尼龍，潑尼松龍等），影響接種疫苗嗎？?????答案：（1）激素會降低疫苗的保護效果（激素、免疫抑制劑等，讓免疫系統(tǒng)對疫苗反應(yīng)變得“遲鈍”）。??????????（2）激素用量越大，疫苗保護效果越低。??????????（3）激素用量3片/天以下，接種疫苗的意義較大。??????????（4）激素劑量大于3片/天，接種疫苗效果欠佳。建議暫緩一兩個月，等激素減量后再打。?????問題5：正在服用甲氨蝶呤、巴瑞替尼、托法替布等藥物，打疫苗有什么講究嗎？?????答案：均降低疫苗的保護效果。打疫苗之后，上述藥物最好停用一周。?????問題6：正在服用嗎替麥考酚酯、環(huán)孢素、來氟米特、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤、羥氯喹、雷公藤等藥物？?????答案：均可能降低疫苗效果。但打疫苗前后，上述藥物可照常服用。?????問題7：正在使用生物制劑，包括TNF、IL-1、IL-6、IL-17、IL-12/23抑制劑等針劑？?????答案：均可能降低疫苗效果，但疫苗接種時機不需要調(diào)整。邊打針邊接種疫苗即可。???????????問題8：正在打針，打的是利妥昔單抗？?????答案：注意該藥大大降低疫苗效果。用藥期間盡量避免接種疫苗。如果確實要打疫苗，請在打利妥昔單抗之前，提前4周打疫苗；打了疫苗之后，還得再過4個星期再打利妥昔單抗（讓疫苗有時間發(fā)揮作用，不然“白打”）。??????????問題9：正在打針，打的是環(huán)磷酰胺？??????答案：每次打了疫苗，請過1個星期后再打環(huán)磷酰胺。???????????問題10：正在打針，打的是貝利尤單抗？?????答案：明顯降低疫苗效果，但疫苗接種時機不需要調(diào)整。邊打針邊接種疫苗即可。??????后言：注意每個人病情差別較大，涉及藥物眾多，況且同一種藥物還可能有不同的品牌、商品名，恕無法一一列舉，望見諒。其他疾病如強直性脊柱炎等，請參考我的其他文章。

門診總是有很多患者都會問到我，大夫，我是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)在吃了口服藥物關(guān)節(jié)控制不好，用甲氨蝶呤還出現(xiàn)了藥物肝損傷，我又不想用激素，該怎么辦呀？這種時候我通常會推薦考慮用生物制劑。但是很多患一查閱生物制劑的說明書心里打鼓了：我聽別人說用生物制劑會上癮啊，用完之后就減不下來了，以后再用別的藥物也沒有效果了，這是真的嗎？ 使用生物制劑會上癮？不存在的。 首先我們必須要清楚，生物制劑并不是毒品，不具有上癮性，如果使用了生物制劑之后，減量或者停用后癥狀反復(fù)，只代表疾病并沒有完全控制，并不代表藥物具有成癮性，提示我們?nèi)匀恍枰e極的對原發(fā)病進行治療。 其次，目前關(guān)于生物制劑的減量并沒有明確的指南。使用多長時間之后開始減量？什么時候能完全停用？目前并沒有統(tǒng)一的流程。通常，疾病控制穩(wěn)定3~6個月以后，根據(jù)病情嘗試謹(jǐn)慎進行生物制劑的減量，減量太早很容易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。如果在減量的過程當(dāng)中，仍能持續(xù)維持病情穩(wěn)定，說明目前減量之后的這個劑量足以控制病情。同樣的原理，后續(xù)如果還持續(xù)穩(wěn)定，還可以繼續(xù)再減量。但是如果在減量的過程中出現(xiàn)疾病反復(fù)，需要至少恢復(fù)到減量之前的劑量，甚至有些患者需要重新恢復(fù)到足量再使用。舉個例子，比如您現(xiàn)在用阿達木單抗每兩個星期注射40毫克（一支），用了半年，疾病控制的非常好，關(guān)節(jié)不疼不腫不晨僵，血沉和C反應(yīng)蛋白正常，或者是按照類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎達標(biāo)治療的標(biāo)準(zhǔn)達到低疾病活動度或者緩解狀態(tài)，那么可以嘗試減量到每三周一次，每次40毫克。但是如果減量到三周一次，關(guān)節(jié)的癥狀加重了，出現(xiàn)了關(guān)節(jié)痛、腫、晨僵時間延長，血沉和C反應(yīng)蛋白比之前的動態(tài)升高，那說明減量太早了，需要重新恢復(fù)到每兩周一次。如果減量到每三周一次癥狀仍然非常穩(wěn)定，那么再過半年還可以再考慮繼續(xù)再減量到每4周1次，直到以最小的劑量能維持病情的穩(wěn)定，甚至在疾病長時間非常穩(wěn)定持續(xù)達標(biāo)的情況下，可以嘗試完全停用生物制劑。簡單說起來，生物制劑的減量就像下臺階，需要一步一步慢慢下，步子邁得大了容易摔跤。 需要提醒大家的，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎長期的治療目標(biāo)是使用最小劑量藥物能維持病情穩(wěn)定，如果在理想的狀態(tài)下生物制劑能完全減停，但是仍然是需要口服傳統(tǒng)藥物的，比如說甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮、羥氯喹這一類的藥物。在現(xiàn)有的治療理念中，不推薦類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者把所有的藥物都停掉。因為大部分患者在完全停藥以后，或早或晚、或輕或重會復(fù)發(fā)，有些復(fù)發(fā)只是小復(fù)發(fā)，再加回原來的口服藥物能控制。但有些患者復(fù)發(fā)之后，會出現(xiàn)疾病非常的嚴(yán)重的復(fù)發(fā)，及時加回原來的藥物、或者甚至比原來的藥物更強的治療，也不能再短期達到穩(wěn)定，治療起來難度要比原來更難。所以，廣大的患者朋友們，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療過程當(dāng)中，慢性病的自我管理非常重要，一定要注意科學(xué)治療，定期隨訪，及時和醫(yī)生溝通，尤其在準(zhǔn)備進行藥物減量或者停用的時候，一定要與醫(yī)生進行充分的溝通，以免自行盲目的進行藥物減量而導(dǎo)致疾病反復(fù)，復(fù)發(fā)之后重新治療可能用的藥物比之前更多，這樣反而得不償失。 以上雖然是用類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者舉例，其實同樣的減藥原則也適用于強直性脊柱炎的患者，在強直性脊柱炎患者中，生物制劑的減量也要遵循緩慢”下臺階“的原則。 其實生物制劑的出現(xiàn)及廣泛使用，在很大程度上讓患者的生活質(zhì)量得到了改善。很多患者使用傳統(tǒng)藥物不能耐受，比如甲氨蝶呤出現(xiàn)明顯惡心嘔吐，或者是肝損傷，白細胞下降；有些患者使用來氟米特出現(xiàn)血壓高、肝損傷、腹瀉，像柳氮磺胺吡啶這個藥物，磺胺多過敏的患者是不能用的；部分患者通過傳統(tǒng)藥物并不能把病情控制達標(biāo)，逐漸出現(xiàn)了關(guān)節(jié)畸形，尤其是年輕的患者，如果不及時控制病情，會極大地降低工作能力；糖皮質(zhì)激素雖然效果非常好，但是長期使用也是存在其明顯的不良反應(yīng)包括血壓、血糖升高、骨質(zhì)疏松、感染風(fēng)險增加，尤其是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的大部分患者都是中老年人，或多或少已經(jīng)存在一些慢性疾病，這些都決定了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中激素不能長期大量使用。醫(yī)生通常在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)患者出現(xiàn)的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)比如間質(zhì)性肺炎、血管炎、眼炎，或者疾病活動度非常高、需要快速的控制病情的情況下，會短期使用激素。對于傳統(tǒng)治療效果不佳、疾病活動度高、存在預(yù)后不良因素的患者，生物制劑其實是優(yōu)化治療，起效快，作用明顯，能快速的控制病情。如果把類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療比作是和敵人對戰(zhàn)，如果我們快拳出擊，就能使敵人毫無招架之力，迅速倒地，如果優(yōu)柔寡斷，關(guān)節(jié)炎癥遷延反復(fù)，容易造成炎癥的”死灰復(fù)燃“，逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，而生物制劑，就是我們對抗關(guān)節(jié)炎癥的”核武器“。在進入了2020年以后，隨著國家醫(yī)保政策的升級，生物制劑進行了大幅的降價，使得患者治療費用上大幅下降。以北京的醫(yī)保為例，目前大部分的生物制劑在醫(yī)保報銷之后花費基本上都在500元以下，對于患者朋友來說，無疑是個巨大的利好消息。 當(dāng)然，生物制劑雖然存在諸多利處，但并非所有人都適用，使用之前需要由醫(yī)生進行評估及禁忌癥的篩查。哪些人不適合用，如何篩查，如何選擇，且聽下回分解。

風(fēng)濕疾病患者通常需要長期規(guī)范用藥，但長期服用藥物可能會造成腸胃受損，掌握這些常見藥物的“最佳服用時間”可在一定程度上減少胃腸道損傷。 目前臨床上治療風(fēng)濕性疾病的藥物主要有非甾體類抗炎藥（NSAIDs）、糖皮質(zhì)激素、傳統(tǒng)改善病情抗風(fēng)濕藥物（DMARDs）、防治骨質(zhì)疏松藥、降尿酸藥及護胃藥等。相同藥物在一天內(nèi)劑量同等但給藥時間的不同，其療效和毒性也不同，所以要根據(jù)機體自身節(jié)律的變化和藥物相互作用的時辰節(jié)律來選擇最佳的用藥時間，運用時辰藥理學(xué)的原理制定最佳給藥方案可以取得最適療效、最小毒副作用。 下面讓我們看看最佳的服藥時間！ ①非甾體類抗炎藥因NSAIDs對整個消化道黏膜有損傷作用，易引起胃腸道不良反應(yīng)，故建議餐后服用。 通常，阿司匹林在早上7點左右服用，建議早晨一次性服用，因阿司匹林在早晨服藥的生物利用度較晚間服藥者大，體內(nèi)消除速率慢，半衰期長，血藥濃度高。 吲哚美辛在早上7點服用，可得到較高的血藥濃度，不良反應(yīng)小。 布洛芬速釋制劑在8點和22點之間服用無差別，布洛芬壓縮控釋片劑在22點左右服用，生物利用度較高，達峰時間較短。 有研究發(fā)現(xiàn)，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的治療中，氟吡洛芬每日2次比每日4次的鎮(zhèn)痛效果好，且晚上服用氟吡洛芬對于緩解部分患者晨僵和疼痛更加有效。 ②糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素分為短、中、長效。短效制劑包括強的松、氫化可的松，作用時間為8~12h； 中效制劑包括潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍，作用時間為12~36h； 長效制劑包括地塞米松、倍他米松等，作用時間為36~54h； 糖皮質(zhì)激素可刺激胃酸和蛋白酶分泌，引起胃炎，誘發(fā)或加重原有的潰瘍，故建議餐后服用。 將1天的劑量于上午7~8時給藥或隔日早晨1次給藥，可避免藥物對激素分泌的反射性抑制作用，可減少不良反應(yīng)。 ③傳統(tǒng)改善病情抗風(fēng)濕藥物此類藥均應(yīng)在每日固定時間服用。 甲氨蝶呤、環(huán)孢素等可餐前或餐后服用。 柳氮磺吡啶和羥氯喹應(yīng)與食物同服，若用藥后出現(xiàn)胃部不適，餐后30分鐘服用可減少胃腸道反應(yīng)。 來氟米特建議睡覺前服藥。 硫唑嘌呤可餐后30分鐘服用。 嗎替麥考酚酯和他克莫司宜餐前服用。 環(huán)磷酰胺也建議餐前給藥，若有胃部不適，也可以與食物同服。 沙利度胺應(yīng)在餐后至少1小時服藥，也可在睡前服用。 ④抗骨質(zhì)疏松藥物質(zhì)疏松藥物主要包括鈣劑、雙膦酸鹽如阿侖膦酸鈉等。 因人體的血鈣水平在后半夜至清晨最低，故補鈣藥臨睡前服用可使鈣得到充分地吸收和利用。 為避免阿侖膦酸鈉與食物中的金屬離子產(chǎn)生相互作用而降低療效，建議晨起空腹時服用阿侖膦酸鈉。 ⑤護胃藥如質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻滯劑、胃黏膜保護劑等。 質(zhì)子泵抑制劑可抑制胃酸分泌，服藥后2~5h達到峰值，常在早晨空腹服藥，如需服用2次，則在20點加服1次。 胃黏膜保護劑空腹服用，可使藥物充分作用于胃黏膜，在酸性條件下時胃黏膜表面的黏蛋白絡(luò)合形成一層保護膜。 漏服藥物的時候怎么辦？類風(fēng)濕病人長期服用藥物，漏服偶爾也會發(fā)生，不同的藥物漏服處理方法也不同。 一般藥物，偶爾漏服1次兩次不要緊，下次再按正常時間服用即可。 激素類的話，漏服如果在一兩個小時內(nèi)，可以補服，如果過了午市，那就請第二天再服用吧。 甲氨蝶呤：如果漏服的話，可以補服，但是要重新算下次服用時間。下一次要在新的服藥時間的第二周同日服用。

C-反應(yīng)蛋白（CRP）是人血清蛋白的正常成分，在炎癥及組織損傷時，會出現(xiàn)明顯增高，所以也稱為急時相反應(yīng)指標(biāo)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動期，CRP一般都明顯升高，而非活動期則變?yōu)檎?。停藥后又出現(xiàn)升高者，稱“回跳”現(xiàn)象，此時應(yīng)繼續(xù)治療。但CRP是一項非特異性指標(biāo)，在細菌、病毒、某些霉菌及寄生蟲感染、心肌梗死、原發(fā)性肝癌、各種轉(zhuǎn)移癌、急性創(chuàng)傷（包括手術(shù)）等情況下，都有很高的陽性率。CRP的臨床意義在某些方面與血沉相仿，但由于其發(fā)病后出現(xiàn)早，疾病恢復(fù)時下降快，同時不像血沉那樣易受紅細胞性質(zhì)、血紅蛋白濃度、脂質(zhì)水平、患者年齡等各種因素的影響，所以在臨床診斷上比血沉試驗的價值更大。