1：晨僵的護(hù)理晨僵，為病變關(guān)節(jié)在晨起或長時(shí)間靜止后出現(xiàn)的僵硬，如膠粘樣感覺。95％類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者有晨僵，持續(xù)6周，每天1小時(shí)以上，時(shí)間和炎癥程度成正比。晨僵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)性指標(biāo)之一。護(hù)理措施：晨起后溫水浴或者用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)；夜間睡眠時(shí)注意患側(cè)關(guān)節(jié)的保暖，戴彈力手套，以減輕晨僵的程度；加強(qiáng)患側(cè)關(guān)節(jié)的功能鍛煉以及理療。2：保護(hù)關(guān)節(jié)功能急性期：應(yīng)適當(dāng)休息，減少關(guān)節(jié)負(fù)荷。保護(hù)關(guān)節(jié)功能和保持關(guān)節(jié)功能位，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮。如膝下放平枕，使膝關(guān)節(jié)保持伸直位；足下放置足踏板，避免垂足；患側(cè)肢體關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡，循序漸進(jìn)。結(jié)合熱療、電療、中醫(yī)按摩、推拿等方式，增加局部血液循環(huán)，松弛肌肉，活絡(luò)關(guān)節(jié)，達(dá)到緩解病變的目的。3：關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練緩解期：應(yīng)以關(guān)節(jié)功能鍛煉為主。關(guān)節(jié)體操：關(guān)節(jié)不負(fù)重的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如上肢常采用擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)，下肢需取坐位或臥位，以減少關(guān)節(jié)負(fù)荷。肌力練習(xí)：以關(guān)節(jié)不負(fù)重或少負(fù)重等練習(xí)方法為主，逐漸增加抗阻肌力練習(xí)。有氧運(yùn)動(dòng)：進(jìn)行游泳、步行、慢跑、乒乓球、羽毛球、太極拳等活動(dòng)，提高機(jī)體有氧代謝能力和日常生活能力，以提高生活質(zhì)量。盡管目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不能根治，積極正確的綜合治療可提高患者的生活質(zhì)量，使80%以上的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情緩解。

免疫檢查點(diǎn)抑制劑與其他抗腫瘤藥物一樣，在表現(xiàn)出明確療效的同時(shí)，也會(huì)伴隨出現(xiàn)各種各樣 與其作用機(jī)制相關(guān)的獨(dú)特的不良反應(yīng)，稱為免疫治療相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）。PD-1 抑制劑的抗癌機(jī) 制主要是作用于機(jī)體的免疫系統(tǒng)，理論上這種不良反應(yīng)可發(fā)生于任何組織和器官，其中比較常見的 是皮膚、內(nèi)分泌、肝臟、胃腸道、肺、類風(fēng)濕性/骨骼肌不良反應(yīng)以及輸注反應(yīng)等，而發(fā)生在神經(jīng)、 血液、腎臟、心臟以及眼的不良反應(yīng)較少見。irAEs 隨時(shí)可能發(fā)生，但大多數(shù)程度較輕；除內(nèi)分 泌器官不良反應(yīng)可長期存在外，大部分 irAEs 可逆轉(zhuǎn)，或僅為暫時(shí)性反應(yīng)。雖然嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā) 生率較低，但一旦出現(xiàn)，后果比較嚴(yán)重，尤其需要注意的是心包炎、肺和神經(jīng)系統(tǒng)方面的不良反應(yīng)。廣東省人民醫(yī)院腫瘤中心-介入治療科崔偉PD-1 抑制劑不良反應(yīng)譜（1）皮膚不良反應(yīng)皮膚不良反應(yīng)是與PD-1 抑制劑有關(guān)的最常見的irAE，可影響多達(dá)50％的患者，其中大多數(shù)為 輕度反應(yīng)。最常見的皮膚不良事件是紅斑、皮疹（斑丘疹、膿皰疹）、瘙癢、反應(yīng)性毛細(xì)血管增生癥 （CCEP，使用卡瑞利珠單抗的患者較常見）和白癜風(fēng)（白癜風(fēng)最常見于黑色素瘤患者）。少見的不 良事件包括：斑禿、口腔炎、皮膚干燥癥和光敏感；也有報(bào)道稱出現(xiàn)了銀屑病的加重，以及在既往 無皮膚病史的患者中，發(fā)生了銀屑病或苔蘚樣皮膚反應(yīng)[15]。罕見的有：中毒性表皮壞死松解癥（TEN）、Steven-Johnson 綜合征和嗜酸性粒細(xì)胞增多和系統(tǒng)癥狀的藥疹（Drug rash with eosinophilia and systemic symptoms，DRESS）、急性發(fā)熱性中性粒細(xì)胞增多性皮膚病（Acute febrile neutrophilic dermatosis，Sweet 綜合征）。皮膚不良反應(yīng)出現(xiàn)較早，通常在PD-1 抑制劑治療之后2～4 周內(nèi)出現(xiàn)。（2）內(nèi)分泌不良反應(yīng)PD-1 抑制劑相關(guān)的內(nèi)分泌不良反應(yīng)，主要包括甲狀腺功能異常（主要是甲狀腺功能減退、甲狀 腺功能亢進(jìn)和甲狀腺炎等）和急性垂體炎（導(dǎo)致垂體功能減低，包括中樞性甲狀腺功能減退、中樞 性腎上腺功能不足和低促性腺激素引起的性腺功能減退癥等），發(fā)生率分別為 5～10%與0.4%。也有 其他免疫相關(guān)內(nèi)分泌疾病的報(bào)道，但少有發(fā)生，包括原發(fā)性腎上腺功能減退、I 型糖尿病、高鈣血癥 和甲狀旁腺功能減退等。PD-1 抑制劑相關(guān)的內(nèi)分泌不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間跨度較大，但通常出現(xiàn)較慢， 一般發(fā)生在治療期間第 10～24 周左右。（3）肝不良反應(yīng)PD-1 抑制劑相關(guān)肝不良反應(yīng)為免疫相關(guān)性肝炎，主要表現(xiàn)為谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和（或）谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高，伴或不伴有膽紅素升高。一般無特征性臨床表現(xiàn)，有些患者可伴有疲乏、發(fā) 熱、食欲下降、早飽等非特異性表現(xiàn)；膽紅素升高時(shí)可出現(xiàn)鞏膜黃染、茶色尿等。PD-1 抑制劑單藥 使用時(shí)肝炎發(fā)生率約為 5%，與CTLA-4 聯(lián)合治療時(shí)，肝炎發(fā)生率增至25～30%。PD-1 抑制劑相關(guān) 的肝不良反應(yīng)可出現(xiàn)在首次使用任意時(shí)間，最常出現(xiàn)在首次用藥后 8～12 周。（4）胃腸道不良反應(yīng)PD-1 抑制劑相關(guān)胃腸道不良反應(yīng)是最常見的不良反應(yīng)之一，主要表現(xiàn)為腹瀉、結(jié)腸炎。腹瀉是 最常見的胃腸道不良反應(yīng)，發(fā)生率＜19%，一般發(fā)生在平均3 次免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療后，也可能 緊隨第一次治療后。當(dāng)出現(xiàn)腹瀉合并腹痛、直腸出血、粘液便和/或發(fā)熱等癥狀時(shí)，應(yīng)警惕結(jié)腸炎的 發(fā)生。此外，腹瀉和/或結(jié)腸炎也可在中止免疫治療后數(shù)月出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)類似于慢性炎癥性腸病。（5）肺不良反應(yīng)PD-1 抑制劑相關(guān)的肺不良反應(yīng)是一種罕見但有致命威脅的嚴(yán)重不良事件。臨床癥狀主要包括：呼吸困難（53%）、咳嗽（35%）、發(fā)熱（12%）或胸痛（7%），偶爾會(huì)發(fā)生缺氧且會(huì)快速惡化以致呼 吸衰竭，但也有約 1/3 的患者無任何癥狀，僅有影像學(xué)異常（磨玻璃結(jié)節(jié)影或斑片結(jié)節(jié)浸潤影）。目 前的研究數(shù)據(jù)顯示：接受 PD-1 抑制劑治療的患者，肺炎的發(fā)生率約為3.6%，出現(xiàn)的時(shí)間相對(duì)較晚， 中位發(fā)生時(shí)間在 2.8 個(gè)月左右。（6）類風(fēng)濕性/骨骼肌不良反應(yīng)PD-1 抑制劑相關(guān)類風(fēng)濕性/骨骼肌不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛、晨起活動(dòng)不靈/晨僵 持續(xù)約 30～60 分鐘；其它免疫治療相關(guān)類風(fēng)濕性不良反應(yīng)比較少見，如：干燥綜合征、腮腺炎、炎癥性肌炎，偶爾出現(xiàn)橫紋肌溶解、血管炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和結(jié)節(jié)病。使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療 的患者中，關(guān)節(jié)痛的發(fā)生率約為 15%，關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率目前缺乏系統(tǒng)報(bào)道。類風(fēng)濕性不良反應(yīng)中位發(fā)生時(shí)間在開始免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療后第5 個(gè)月。（7）輸注反應(yīng)PD-1 抑制劑相關(guān)的輸注反應(yīng)表現(xiàn)出一些固定的癥狀，如：發(fā)熱、僵硬、瘙癢、低血壓、胸部不 適、皮疹、蕁麻疹、血管性水腫、喘息或心動(dòng)過速，也包括需要緊急處理的過敏性反應(yīng)。PD-1 抑制 劑相關(guān)輸注反應(yīng)發(fā)生率約為 10%，其中大部分輸注反應(yīng)是輕微的，發(fā)生在首次輸液期間。（8）神經(jīng)不良反應(yīng)PD-1 抑制劑相關(guān)神經(jīng)不良反應(yīng)很少見，發(fā)生率約為6.1%。神經(jīng)不良反應(yīng)包括重癥肌無力、格林-巴利綜合征、周圍神經(jīng)病、無菌性腦膜炎、腦炎和橫貫性脊髓炎等，中位發(fā)生時(shí)間為用藥后第6周。（9）血液系統(tǒng)不良反應(yīng)PD-1 抑制劑相關(guān)的血液系統(tǒng)不良反應(yīng)目前很少被??及，但確有發(fā)生，包括溶血性貧血、紅細(xì)胞再生障礙、嗜中性粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥、脊髓發(fā)育不良和 A 型血友病等?；顒?dòng)期的血液系統(tǒng)不良反應(yīng)需要與免疫治療初期暫時(shí)性檢驗(yàn)結(jié)果異常相區(qū)別。目前針對(duì)免疫相關(guān)血液系統(tǒng)不良反應(yīng)的最佳治療方式尚不明確。（10）腎臟不良反應(yīng)PD-1抑制劑相關(guān)的腎臟不良反應(yīng)發(fā)生率＜5%，可表現(xiàn)為尿少、血尿、水腫、厭食以及實(shí)驗(yàn)室檢 查異常等。一般在開始 PD-1 抑制劑治療后3～10 個(gè)月出現(xiàn)。（11）心臟不良反應(yīng)PD-1 抑制劑相關(guān)的心臟不良反應(yīng)發(fā)生率＜1%，包括心肌炎、心包炎、心律失常和心室功能受損 等。臨床癥狀常常是非特異性的，可表現(xiàn)為胸痛、呼吸急促、肺水腫、雙下肢水腫、心悸、心率不 齊、急性心衰、心電圖發(fā)現(xiàn)的傳導(dǎo)阻滯等。一般發(fā)生在開始 PD-1 抑制劑治療的第一個(gè)月。（12）眼不良反應(yīng)PD-1 抑制劑相關(guān)的眼不良反應(yīng)發(fā)生率＜1%。這些不良事件可劃分為眼球炎癥（包括外周潰瘍 性角膜炎、葡萄膜炎及伏格特-小柳-原田三氏綜合征）、眼眶炎癥（包括甲狀腺相關(guān)眼眶病和特發(fā)性眼眶炎癥，后者包括sceritis、肌炎、神經(jīng)炎和淚腺炎）和視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜的疾病（包括脈絡(luò)膜新血管生成和黑色素瘤相關(guān)視網(wǎng)膜病變）。其中葡萄膜炎最常見（前葡萄膜炎較后葡萄膜炎和全葡萄膜炎 更常見）。PD-1 抑制劑不同分級(jí)不良反應(yīng)常規(guī)處理原則激素如何減量和停藥？2級(jí)irAE 靜脈使用甲基潑尼松龍1mg/kg/d，治療48-72h后，若癥狀改善，激素在4-6周內(nèi)按每周5-10mg逐步減量；若癥狀無改善，按3-4級(jí)irAE升級(jí)治療。3-4級(jí)irAE 靜脈使用甲基潑尼松龍2mg/kg/d，治療48h后，若癥狀改善，繼續(xù)治療至不良反應(yīng)1級(jí)，然后激素在4-6周內(nèi)按每周5-10mg逐步減量；如48h激素治療后癥狀未改善或加重，在激素治療基礎(chǔ)上考慮加用英夫利昔單抗5mg/kg或嗎替麥考酚酯（1g，q12h）或靜脈注射免疫球蛋白。使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)關(guān)注的問題長期使用糖皮質(zhì)激素，增加機(jī)會(huì)性感染的風(fēng)險(xiǎn)，建議長期使用糖皮質(zhì)激素（潑尼松＞20mg/日，持續(xù)4 周以上）的患者，針對(duì)性予以預(yù)防卡氏肺孢子菌肺炎的措施。對(duì)更長時(shí)間使用糖皮質(zhì)激 素（潑尼松＞20mg/日，持續(xù)6 周以上）的患者，還要考慮使用抗真菌藥物（如：氟康唑），以預(yù) 防真菌性肺炎。 長期使用糖皮質(zhì)激素的患者（尤其是大劑量使用糖皮質(zhì)激素：氫化可的松＞250 mg/d；氫化可 的松與地塞米松的等效劑量：20mg:0.75mg=266.6mg:10mg；氫化可的松:地塞米松:強(qiáng)的松:甲強(qiáng)龍=20mg:0.75mg:5mg:4mg），如果正在使用非甾體類抗炎藥（Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs，NSAIDs）或抗凝藥物（出血風(fēng)險(xiǎn)增加），推薦考慮使用質(zhì)子泵抑制劑或H2 受體阻滯劑治療。長期使用糖皮質(zhì)激素的患者，增加了發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)，推薦口服補(bǔ)充維生素 D 和鈣劑， 以預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。本文首發(fā)：邱立新醫(yī)生

晚上膝關(guān)節(jié)疼痛是怎么回事_晚上睡覺膝蓋疼是怎么回事在我們?nèi)粘Ｉ钪?，?jīng)常會(huì)聽到很多人說晚上膝蓋疼，疼的睡不著覺等等，尤其是沿海地區(qū)比較多。那么晚上睡覺的時(shí)候膝蓋疼痛是怎么回事?膝關(guān)節(jié)是人體較大而復(fù)雜的屈曲關(guān)節(jié)。它所受到的應(yīng)力大，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定而又靈活。膝關(guān)節(jié)疼痛時(shí)有發(fā)生，而這種疼痛往往被忽視或者被人們武斷地認(rèn)為是關(guān)節(jié)炎等病癥。其實(shí)，晚上睡覺引起膝蓋疼痛的原因還是比較多的。引起膝關(guān)節(jié)疼痛的疾病主要分為五大類：1.膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷或者勞損引起的疾病，比如說半月板損傷、韌帶撕裂、創(chuàng)傷性滑膜炎等等。2.老化退變磨損性疾病，比如說老年骨性關(guān)節(jié)炎、髕骨軟化等等。3.炎癥性疾病，比如說痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核等等。4.腫瘤性病變，比如說骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤等等。5.其他疾病，比如說小兒膝關(guān)節(jié)生長痛、髖關(guān)節(jié)疾病如股骨頭壞死引起的膝關(guān)節(jié)疼痛。臨床上最常見的：膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷或者勞損、老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。當(dāng)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)夜間疼痛時(shí)，首先應(yīng)注意休息，減少日間活動(dòng)，如果有異常及時(shí)就診。

關(guān)節(jié)炎都有什么癥狀_得了關(guān)節(jié)炎一般都有哪些癥狀表現(xiàn)其實(shí)，關(guān)節(jié)的壽命是有限的。一旦關(guān)節(jié)“氣數(shù)已盡”，就會(huì)引發(fā)各種關(guān)節(jié)病!關(guān)節(jié)痛是常見癥狀，引起它的疾病也很多，以關(guān)節(jié)炎為例，就有骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及大眾常說的“風(fēng)濕”等。那它們都有哪些特點(diǎn)呢?如何判斷自己得了關(guān)節(jié)炎夏季室外炎熱，大家會(huì)在室內(nèi)猛吹空調(diào)，而且由于穿得少，很多人經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)不適。關(guān)節(jié)是一個(gè)功能器官，長時(shí)間吹空調(diào)，感覺關(guān)節(jié)不舒服，主要是由于冷空氣一直對(duì)著某一部位吹，血管收縮，局部組織供血變差，就會(huì)感到不適，但不會(huì)因此而患上關(guān)節(jié)炎。

什么是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是自身免疫紊亂所致的疾病，主要引起多關(guān)節(jié)的反復(fù)發(fā)炎，嚴(yán)重者還會(huì)破壞骨頭，造成關(guān)節(jié)變型，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有什么癥狀：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，晨僵，晚期患者還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛可發(fā)生在全身任何的關(guān)節(jié)，發(fā)病早期常見累及的關(guān)節(jié)是手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、足趾關(guān)節(jié)。多為對(duì)稱性的疼痛，部位可以游走。關(guān)節(jié)僵硬一般早上比較明顯，持續(xù)時(shí)間大于半小時(shí)，活動(dòng)后癥狀可以減輕。病情活動(dòng)的時(shí)候還會(huì)表現(xiàn)為全身疲乏、低熱。到最后骨頭破壞明顯就會(huì)出現(xiàn)典型的爪形手、手指像扭麻花一樣的變形。哪些人更加容易得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎好發(fā)年齡是30-60歲，女性比男性多發(fā)。我國患病率約0.32%-0.36%。經(jīng)常接觸冷水、冷風(fēng)刺激的人，或者有吸煙習(xí)慣的人更容易得該病。有風(fēng)濕病家族史的人群，也更加容易得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。什么原因?qū)е骂愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制仍不是特別清楚。一般認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是由多種因素共同作用導(dǎo)致的免疫異常?？赡苓@類患者身體里帶有每種類風(fēng)濕易感基因，如HLA-DRB1。在外界因素刺激下，如感染、吸煙等，這類基因被激活，導(dǎo)致免疫細(xì)胞活化，產(chǎn)生大量自身抗體，從而產(chǎn)生多種炎癥因子。類風(fēng)濕是如何影響關(guān)節(jié)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的免疫系統(tǒng)被異常激活后，就會(huì)產(chǎn)生大量自身抗體，如抗環(huán)瓜氨酸、類風(fēng)濕因子、抗角蛋白抗體，這些抗體可能與關(guān)節(jié)的滑膜產(chǎn)生交叉免疫反應(yīng)，導(dǎo)致滑膜慢性炎癥，增生。異常增生的滑膜就會(huì)逐漸侵蝕關(guān)節(jié)軟骨和骨頭，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎除了影響關(guān)節(jié)還會(huì)有哪些影響：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎除了引起關(guān)節(jié)發(fā)炎，還有會(huì)以下癥狀：1、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：表現(xiàn)為皮下凸起的結(jié)節(jié)，有觸痛，多于關(guān)節(jié)受壓的部位出現(xiàn)，如前臂伸側(cè)、肘部鷹嘴突附近、枕、骶部、跟腱等。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)與病情活動(dòng)度有關(guān)，病情穩(wěn)定后，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)可以完全消退。2、干燥綜合征：主要表現(xiàn)為明顯的口干、眼干?？赡苓€會(huì)有嚴(yán)重的齲齒，腮腺腫痛，眼睛發(fā)炎。這是風(fēng)濕抗體影響到腺體所致的。3、間質(zhì)性肺炎：類風(fēng)濕的病人很常見有間質(zhì)性肺炎，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、肺功能減退。這是類風(fēng)濕的血管炎導(dǎo)致的。因此類風(fēng)濕的患者常規(guī)要做胸部CT來了解肺部情況。4、心包炎：類風(fēng)濕如果影響到心臟，會(huì)表現(xiàn)為心包發(fā)炎，心包積液，主要癥狀是心前區(qū)疼痛，胸悶氣促。5、貧血：類風(fēng)濕也常常會(huì)伴有慢性貧血，這可能是類風(fēng)濕慢性炎癥消耗了身體營養(yǎng)，或者類風(fēng)濕所致脾功能亢進(jìn)，破壞紅細(xì)胞。也有可能是長期使用抗炎藥物、免疫抑制劑所致的胃腸道慢性失血、骨髓抑制。6、脾功能亢進(jìn)：脾臟是身體里重要的免疫器官，全身的血液都要經(jīng)過脾臟的過濾。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的免疫功能紊亂，因此常常合并有脾功能亢進(jìn)。主要表現(xiàn)為貧血，血小板減少，白細(xì)胞下降。7、血管炎：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者也會(huì)容易出現(xiàn)血管炎，主要影響了中、小靜脈。嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)血栓形成，肢端預(yù)冷后變色，皮膚紫癜、瘀斑等。類風(fēng)濕與懷孕：有研究顯示類風(fēng)濕患者懷孕的時(shí)候病情反而會(huì)減輕，生完小孩后病情又會(huì)加重。一般建議類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者計(jì)劃懷孕前，病情要處于穩(wěn)定狀態(tài)，提早停用可能致畸的藥物，如甲氨蝶呤、來氟米特、消炎止痛藥物等。在懷孕期間可以用的藥物包括羥氯喹、環(huán)孢素、硫唑嘌呤、部分生物制劑。整個(gè)孕期都要密切觀察病情變化。生產(chǎn)之后就要盡早加足藥量，避免病情的反復(fù)。醫(yī)生是如何診斷類風(fēng)濕：要診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，醫(yī)生需要仔細(xì)詢問患者的癥狀，以及做抽血檢查和影像學(xué)檢查。目前臨床上應(yīng)用較多的類風(fēng)濕分類標(biāo)準(zhǔn)是ACR1987年修訂的RA分類標(biāo)準(zhǔn)和ACR/EULAR2010年修訂的RA分類標(biāo)準(zhǔn)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需要做哪些抽血檢查：對(duì)于懷疑有類風(fēng)濕的患者，需要抽血檢查血常規(guī)、肝腎功能、血沉、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕相關(guān)抗體，如類風(fēng)濕因子，抗瓜氨酸抗體，以及其他自身抗體譜，如抗SSA抗體、抗SSB抗體等。另外使用免疫抑制劑、生物制劑等風(fēng)濕藥之前，藥抽血排除病毒性肝炎、結(jié)核、腫瘤等指標(biāo)。對(duì)于長期服用風(fēng)濕藥的患者，則需要定期抽血檢查血常規(guī)、肝腎功能、炎癥指標(biāo)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需要做哪些影像學(xué)檢查：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者最方便、便宜的檢查是關(guān)節(jié)X線，能夠了解關(guān)節(jié)是否有骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙有無變窄，骨質(zhì)有無破壞。但X線檢查敏感性不高，要關(guān)節(jié)間隙變窄或骨質(zhì)破壞到一定程度才能診斷。關(guān)節(jié)彩超則可以觀察關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)軟骨的情況，檢查較簡便，也是比較理想的評(píng)估關(guān)節(jié)的檢查手段。磁共振則能夠早期的發(fā)現(xiàn)滑膜水腫、炎癥、增生、血管翳等改變。對(duì)于尚沒有出現(xiàn)骨質(zhì)破壞改變的患者，有早期診斷意義。但缺點(diǎn)是檢查時(shí)間較長，預(yù)約較困難，價(jià)格較高。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎如何治療：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是慢性病，因此一旦診斷了類風(fēng)濕，就要開始規(guī)律、長期的治療。合適的治療能夠明顯減輕患者關(guān)節(jié)腫痛癥狀，阻止骨質(zhì)破壞，提高患者的生活和工作質(zhì)量。除了一般的康復(fù)理療，關(guān)節(jié)功能鍛煉，醫(yī)生還常常會(huì)用到消炎止痛藥物、免疫抑制劑，以及生物制劑。對(duì)于破壞較嚴(yán)重的關(guān)節(jié)，可以通過手術(shù)處理，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的飲食有哪些需要注意：雖然沒有很明確的“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎飲食”的說法。但是有些食物，如煙熏肉、牛肉、燒烤食物、辛辣刺激性食物等，可能會(huì)刺激炎癥因子的產(chǎn)生，從而誘發(fā)免疫功能異常，盡量避免食用。另外一些含有不飽和脂肪酸的食物，如三文魚、堅(jiān)果、豆腐等食物，可能會(huì)一定程度的緩解疼痛。

▼醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕免疫科黃閏月教授絕大多數(shù)風(fēng)濕病都是慢性消耗性疾病，患者的病程長，又常常終年服藥，脾胃都會(huì)受到一定的影響，從而影響到食欲。于是有很多風(fēng)濕病患者就來問黃閏月大夫，平時(shí)應(yīng)該怎樣吃？怎樣去改善營養(yǎng)的攝入？古往今來，人們一直在尋找飲食與風(fēng)濕病的產(chǎn)生、加重和緩解的關(guān)系，醫(yī)生也希望能通過患者的飲食，避開對(duì)疾病不利的因素，從而減少藥物的用量。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，不飽和的長鏈脂肪酸，如魚油，以及某些微量元素，如硒，可使風(fēng)濕病患者的癥狀得到一定的緩解，減少疼痛和腫脹得到關(guān)節(jié)數(shù)目，減少晨僵的時(shí)間。因此，風(fēng)濕病患者平時(shí)需要多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，還要注意菜肴的色香味，以改善食欲。當(dāng)然，也不能以偏概全。對(duì)于肥胖人群的患者，要適當(dāng)限制攝入高熱量的食物；伴有貧血的患者，需要補(bǔ)充一定量的鐵；因藥物治療導(dǎo)致胃腸道不適的患者，則平時(shí)需要多食用養(yǎng)胃之品?！纱丝梢?，風(fēng)濕病患者的飲食需要根據(jù)病情去補(bǔ)充所需的食物，同時(shí)不能只注意食物營養(yǎng)價(jià)值的高低，而忽略本人的具體情況?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》有“形不足者，溫之以氣，精不足者，補(bǔ)之以味”，說明了補(bǔ)益也要根據(jù)個(gè)人的體質(zhì)以及虛之所在有所區(qū)別。風(fēng)濕病患者的飲食要求風(fēng)濕病患者的飲食主張少吃多餐，主要以清淡、富含營養(yǎng)的食物，高鈣高蛋白，高維生素飲食使身體得到豐富的而營養(yǎng)，從而提高身體的免疫力。高蛋白、高營養(yǎng)的食物如肉類和魚類，也要吃水果和蔬菜以補(bǔ)充維生素，喝牛奶以補(bǔ)充鈣質(zhì)，保持營養(yǎng)的均衡攝入，避免加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。而長時(shí)間服用激素的患者可以補(bǔ)充體內(nèi)缺乏對(duì)緩解疾病有益的食物，如開頭提及的魚油、硒，還有維生素、藻類、人參、蜂蜜等。禁忌食生冷辛辣的食物，切忌暴飲暴食，以免損傷脾胃的消化吸收功能。風(fēng)濕病患者的食療藥食同源，食物應(yīng)用得好，也有利于疾病的恢復(fù)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五蔬為充”，簡單說明了飲食和健康的關(guān)系。而從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，食療確實(shí)有補(bǔ)充人體營養(yǎng)物質(zhì)，改善患者體質(zhì)，提高患者的免疫能力和防病治病的作用。風(fēng)濕患者在選擇食療食材時(shí)一定要對(duì)癥，否則，適得其反。如：風(fēng)痹者，宜用蔥、姜等辛溫發(fā)散之品；寒痹者，宜用胡椒、干姜等溫?zé)嶂?，禁忌生冷；濕痹者，宜用茯苓、苡米等；熱痹者，宜用黃豆芽、綠豆芽、絲瓜、冬瓜等食品，不應(yīng)用羊肉及辛辣刺激性食物。對(duì)癥選擇食療方法患者可根據(jù)自身的病情，在醫(yī)生的指導(dǎo)下制作。適用于風(fēng)痹的食療方材料：生川烏頭3~5克，大米50克，姜汁10滴，蜂蜜適量。做法：將生川烏頭搗爛為細(xì)末，先煮沸米粥，再加入川烏頭末，改用小火慢煮，熟后加入姜汁、蜂蜜，攪勻再煮片刻即可。早晚餐服用，5~7天為一個(gè)療程。適用于寒痹的食療方材料：黑大豆1000克，松節(jié)200~300克，黃酒250克。做法：放入黑大豆、松節(jié)、黃酒，用小火將黑豆煮爛，收水曬干。每次50粒黑大豆，隨時(shí)嚼食，每日3次。適應(yīng)于濕熱痹的食療方材料：鮮苦瓜100~150克切成小塊，薏仁30克，白茅根30克，赤小豆90克，梗米60克。做法：將以上材料同煮熟?？崭故秤?，每日1~2次?？傊?，藥膳應(yīng)選用適合于自己的病情，不要盲目跟風(fēng)。參考文獻(xiàn)：[1]尚渺.風(fēng)濕病飲食療法全攻略[J].中華養(yǎng)生保?。ㄉ习朐拢?2006:8-9.[2]阿丹.風(fēng)濕病的食療方[J].康樂園,2002:34-35.[3]陳秀花.風(fēng)濕病的飲食治療[J].中國保健食品,2005:38-38.圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除，謝謝！專家介紹黃閏月中西結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)教授，博士研究生導(dǎo)師。廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕免疫研究團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專委會(huì)副主委，廣東省社區(qū)衛(wèi)生學(xué)會(huì)風(fēng)濕康復(fù)分會(huì)副主委，嶺南中醫(yī)抗風(fēng)濕聯(lián)盟秘書長。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)免疫分會(huì)青年副主委，珠江科技新星，香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士，國家公派荷蘭訪問學(xué)者，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，廣東特支計(jì)劃青年拔尖人才，廣東省中醫(yī)院拔尖人才，國醫(yī)大師李濟(jì)仁教授學(xué)術(shù)傳承人，首屆廣州市科普名師，樹蘭醫(yī)學(xué)青年獎(jiǎng)被提名獎(jiǎng)，廣東省衛(wèi)計(jì)委青年崗位能手，廣東省高校優(yōu)秀青年教師。擅長：中西醫(yī)結(jié)合診治痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞病等風(fēng)濕免疫病。專家出診時(shí)間如下：科研門診：周二下午（廣東省中醫(yī)院大德路總院）、周四下午（廣東省中醫(yī)院二沙島醫(yī)院）

如果您是一位絕經(jīng)后女性，您是否有過這樣的經(jīng)歷？清晨時(shí)分，他人都還在睡夢中，但您卻因雙手關(guān)節(jié)僵硬緊皺而醒來，有著明顯的膠黏感，難以再次入睡。 但在活動(dòng)雙手后數(shù)分鐘后，上述不適后癥狀可以逐漸緩解直至消失，也不影響正常的工作生活。 上述癥狀可在次日再次發(fā)作，并都出現(xiàn)于清晨時(shí)分，此后每日反復(fù)發(fā)作。于是您開始懷疑自己是否患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 其實(shí)這就是關(guān)節(jié)晨僵，是關(guān)節(jié)炎癥的常見表現(xiàn)之一，尤其在絕經(jīng)后女性中最為常見。 今天我們就一起來聊聊這個(gè)話題？ 1. 引起關(guān)節(jié)晨僵的原因是什么？ 關(guān)節(jié)晨僵的出現(xiàn)多提示存在關(guān)節(jié)炎癥，有炎性物質(zhì)存在于關(guān)節(jié)局部。 人在夜間長時(shí)間睡眠中關(guān)節(jié)活動(dòng)減少，局部血液循環(huán)減慢，病變關(guān)節(jié)周圍炎性物質(zhì)濃度升高，可造成組織滲液或充血水腫，引起關(guān)節(jié)及軟組織僵硬、腫脹，從而出現(xiàn)晨僵癥狀。 隨著晨起后人體關(guān)節(jié)活動(dòng)增加，局部血液循環(huán)加速，病變關(guān)節(jié)周圍炎性物質(zhì)濃度下降，組織滲液或充血水腫等病理改變減輕，因此晨僵感也會(huì)隨之緩解。 2. 為什么絕經(jīng)后女性容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)晨僵？ 雌激素不僅對(duì)骨骼關(guān)節(jié)具有保護(hù)作用，還可調(diào)節(jié)身體鈣磷代謝。 絕經(jīng)后女性雌激素水平顯著下降，對(duì)骨骼關(guān)節(jié)的保護(hù)作用減弱，也不能正常調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣磷代謝，因此容易出現(xiàn)各種關(guān)節(jié)不適癥狀，關(guān)節(jié)晨僵較為常見。 此外，絕經(jīng)后女性年齡多在50歲以上，長年的家務(wù)勞作也會(huì)造成關(guān)節(jié)退行性變，手關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腰椎等最為常見，這也容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)晨僵的出現(xiàn)。 3. 出現(xiàn)關(guān)節(jié)晨僵 ＝ 患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？ 關(guān)節(jié)晨僵與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不能劃等號(hào)，因此認(rèn)為出現(xiàn)關(guān)節(jié)晨僵就是得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的說法是不對(duì)的。 引起關(guān)節(jié)晨僵的原因很多，除了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎外，骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎等均可導(dǎo)致關(guān)節(jié)晨僵。 但需要注意的是，晨僵持續(xù)的時(shí)間越長，程度越重，提示關(guān)節(jié)炎性病變也較為嚴(yán)重。如果關(guān)節(jié)晨僵持續(xù)1小時(shí)以上，甚至達(dá)4~5個(gè)小時(shí)，需要警惕患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能，需要盡早就診。 4. 絕經(jīng)后女性為什么會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)晨僵？ 臨床上，導(dǎo)致絕經(jīng)后女性出現(xiàn)關(guān)節(jié)晨僵的主要原因?yàn)楣顷P(guān)節(jié)炎，即關(guān)節(jié)退行性變。 一般而言，骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的關(guān)節(jié)晨僵持續(xù)時(shí)間較短，多在數(shù)分鐘至半小時(shí)之間，程度也較輕，基本不影響一般工作與生活。 5. 絕經(jīng)后女性出現(xiàn) 關(guān)節(jié)晨僵該如何診療？ 首先，如果絕經(jīng)后女性發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)關(guān)節(jié)晨僵，不需要恐慌，可以到風(fēng)濕科就診，完善相關(guān)檢查，找出導(dǎo)致晨僵的原因。 其次，如果確實(shí)由骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致，在日常生活中需要注意關(guān)節(jié)保暖，避免過度使用關(guān)節(jié)，同時(shí)采用中藥熱敷、泡洗等方式治療，也可服用氨基葡萄糖膠囊保護(hù)關(guān)節(jié)，延緩病情進(jìn)展。