腦疝是顱內壓增高的致命并發(fā)癥，是由于顱內各分腔的壓力出現(xiàn)梯度，導致腦組織、血管、神經等重要結構受壓和移位，被擠入腦內的生理性或病理性腔隙中，從而出現(xiàn)明顯癥狀。

根據(jù)患病部位，腦疝可分為小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝、大腦鐮下疝。

主要癥狀有劇烈頭痛、嘔吐、意識改變、瞳孔改變、運動障礙及生命體征不穩(wěn)定。

本病是顱內壓增高的并發(fā)癥，任何引起顱內壓增高、顱內壓力不均的疾病都可能引起腦疝：

• 顱內占位病變：如顱內腫瘤、顱內膿腫、顱內囊腫、顱內寄生蟲病及肉芽腫性病變等。
• 顱內損傷：如顱內血腫、急性硬膜下血腫、嚴重腦挫裂傷、廣泛性顱骨骨折、手術嚴重創(chuàng)傷等。
• 急性腦血管病：如高血壓引起的腦出血、大面積腦梗死等。
• 顱內感染：如腦炎、腦膜炎等。
• 其他：中毒、腦缺血缺氧、醫(yī)源性操作等。

主要癥狀有劇烈頭痛、嘔吐、意識改變、瞳孔改變、運動障礙及生命體征不穩(wěn)定。但不同部位的腦疝表現(xiàn)不完全相同。

典型癥狀

小腦幕切跡疝的癥狀

• 顱內壓增高的癥狀：表現(xiàn)為劇烈頭痛、與進食無關的頻繁噴射性嘔吐、視乳頭水腫，其程度比腦疝形成前更加劇烈，并伴有煩躁不安。
• 意識改變：可出現(xiàn)嗜睡、淺昏迷至深昏迷。
• 瞳孔改變：初期患側瞳孔縮小，隨著病情進展，患側瞳孔逐漸散大，直接和間接對光反射消失，并伴上瞼下垂及眼球外斜。晚期，對側也會出現(xiàn)上述變化。
• 運動障礙：大多發(fā)生于瞳孔散大側的對側，表現(xiàn)為肢體的自主活動減少或消失。腦疝進展，使得雙側都出現(xiàn)運動障礙，引起四肢肌力減退或間歇性頭頸后仰、四肢挺直、軀背過伸，呈角弓反張狀，稱為去大腦強直，是腦干受損的特征性表現(xiàn)。
• 生命體征變化：表現(xiàn)為血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化。若腦疝不能及時解除，病情進一步發(fā)展，最終會出現(xiàn)深昏迷、雙側瞳孔散大固定、去大腦強直、血壓驟降、呼吸心跳停止而死亡。

枕骨大孔疝的癥狀

• 常只有劇烈頭痛、反復嘔吐、頸項強直。
• 瞳孔忽大忽小。
• 意識改變出現(xiàn)較晚。
• 生命體征紊亂、呼吸驟停發(fā)生較早。

大腦鐮下疝的癥狀

• 對側下肢輕癱，排尿、排便功能障礙等癥狀。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 應激性潰瘍
• 中樞性高熱
• 急性呼吸窘迫綜合癥

本病主要是顱內高壓的并發(fā)癥，因此防止顱內高壓可有效預防腦疝的發(fā)生：

• 高血壓患者規(guī)律服藥，控制血壓，預防腦卒中。
• 避免情緒激動及劇烈活動。
• 避免危險活動，減少腦外傷發(fā)生幾率。
• 鍛煉身體，增強體質，減少感染。

本病主要依靠病史問診、癥狀表現(xiàn)、影像學檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• CT：有成像清晰快速的特點，當病情突然惡化時，CT 檢查的快速性對腦疝的急診搶救具有不可替代的作用?？梢员M早評估病情嚴重程度，盡早決定治療方式，挽救患者生命。還有助于發(fā)現(xiàn)早期腦疝。
• MRI：具有腦組織顯影清晰，病灶周邊神經、血管對比充分，能三維顯影病灶周邊解剖結構的諸多優(yōu)點，尤其對顱內腫瘤性疾病的手術具有重要的指導價值。

腦疝是由于急劇的顱內壓增高造成的，一旦診斷腦疝，醫(yī)生會盡快降低顱內壓，緩解病情，爭取時間。

同時做好剃發(fā)、輸血等緊急手術準備工作。

待病情控制后，則積極尋找病因并治療。

主要治療方法包括降低顱內壓、病因治療和支持治療。

降低顱內壓

• 迅速靜脈滴注藥物降顱內壓治療
  本病急性期的緊急治療措施。常用 20% 甘露醇等藥物靜脈滴注，可增加血管內的滲透壓，使液體由組織進入血液，減輕腦水腫，改善腦疝。
• 其他降低顱內壓措施
  高滲鹽水：通過滲透壓梯度，將腦組織中的液體轉移進入體循環(huán)，通過減少腦體積降低顱內壓。一般可采用 10% 氯化鈉。
  甘油果糖：同樣是通過滲透壓梯度改善腦水腫。
  利尿劑：通過利尿減輕腦水腫，有利于減少高效脫水劑的用量，對心臟功能或腎臟功能不全的患者有不少好處。
  輔助過度換氣：降低血 CO2，降低腦血流量。
  冬眠療法治療：減少腦組織代謝，減輕腦水腫。
• 姑息手術
  病因難以明確或缺乏有效治療者，可選擇某些姑息手術緩解增高的顱內壓。
  腦積水-腦室外引流術
  嚴重腦積水患者，可穿刺側腦室并放硅膠引流管，行腦脊液體外引流，從而迅速降低顱內壓、緩解病情。
  減壓術
  外減壓術：重度顱腦損傷致嚴重腦水腫而顱內壓增高時，可采用去骨瓣減壓術。
  內減壓術：在開顱手術中可能會遇到腦組織腫脹膨出，此時可將部分非功能區(qū)腦葉切除，以達到減壓目的。

病因治療

明確病變性質及部位，積極進行病因治療，如清除顱內血腫或切除腦腫瘤等。

支持治療

• 呼吸支持：如呼吸驟停，立即給予氣管插管，呼吸機輔助通氣。
• 循環(huán)支持：如心跳停止，立即胸外心臟按壓，保持心臟泵血功能。
• 發(fā)熱的護理：中樞性高熱時應給予亞低溫物理降溫，頭戴冰帽、給予降溫毯等，使腦組織代謝減低，水腫減輕。

住院期間注意事項

• 一般護理：嘔吐者禁食，注意水、電解質平衡。迅速清除嘔吐物及呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢，保證氧氣供給，防止窒息及吸入性肺炎等加重缺氧。
• 吸痰護理：有嘔吐時，及時清潔口腔內嘔吐物及痰液，防止誤吸。
• 加強口腔護理：可使用 5％ 碳酸氫鈉和 1∶5000 呋喃西林每日三餐前后交替漱口，避免出現(xiàn)繼發(fā)感染。

出院后注意事項

• 避免咳嗽、噴嚏，因為會增加胸腔內壓力，影響血壓，若有腦血管病變，可造成腦血管破裂等。
• 避免便秘，大便用力時增加腹腔內壓力，危害同上。若有大便干結，可使用通便藥物。
• 避免頭部劇烈活動，減少對頭部刺激。
• 術后 7 天之內盡量避免手術部位沾水。
• 嚴格遵守醫(yī)生囑咐服藥及復診，一旦出現(xiàn)頭痛、噴射性嘔吐等情況，立即就醫(yī)。

腦疝預后極差，病死率、致殘率高。其預后的關鍵取決于原發(fā)病變性質、嚴重程度以及對腦疝的早期診斷和治療。

如果在腦疝的初期與中期就能盡快對原發(fā)病變作出診斷并積極地采取有效的治療措施，防治腦血液循環(huán)障礙和腦缺氧所帶來的損害，預后多半良好。

但如果已進入腦疝失代償期，腦干因受壓太久，并且已造成不可逆性的損害時，雖采取各種措施進行積極搶救，其預后仍不理想，有可能發(fā)生的嚴重結局有：

• 腦死亡
• 呼吸或心臟驟停
• 永久性腦損傷
• 昏迷