復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院是以腫瘤治療為特色的?？漆t(yī)院，臨床工作中會(huì)接診到很多肺癌的患者，不少肺癌患者會(huì)出現(xiàn)腦部的轉(zhuǎn)移，有些患者是肺癌術(shù)后很多年出現(xiàn)的腦轉(zhuǎn)移，也有不少患者是以腦部癥狀（頭痛、惡心、嘔吐、癱瘓）首先發(fā)現(xiàn)繼而查出肺癌。如果腦內(nèi)出現(xiàn)了多發(fā)的腫瘤，而性質(zhì)又不明確的情況下可以考慮神經(jīng)導(dǎo)航下顱內(nèi)病灶活檢術(shù)，取出部分組織做病理檢查，明確為腦轉(zhuǎn)移后結(jié)合病理結(jié)果后續(xù)進(jìn)行放化療及是靶向治療，在綜合治療之前最好是能夠明確病理。那么對(duì)于單發(fā)的顱內(nèi)體積比較大的病灶來(lái)說(shuō)，此時(shí)顱內(nèi)壓力很高，患者的癥狀非常嚴(yán)重，此時(shí)就需要盡快外科手術(shù)，緩解顱內(nèi)高壓，挽救生命，同時(shí)術(shù)中獲取病理，為后續(xù)治療提供理論依據(jù)?？傊伟┠X轉(zhuǎn)移的治療，要根據(jù)每位患者的情況進(jìn)行個(gè)體化多學(xué)科的綜合評(píng)估，而不能一概而論。

黑色素瘤是常見(jiàn)的惡性腫瘤，可以原發(fā)于腦部，也可以原發(fā)于腦部以外器官和組織，最終轉(zhuǎn)移到腦部。黑色素瘤惡性程度高，對(duì)于普通放化療治療不敏感，總體治療效果差。隨著靶向治療以及免疫治療的進(jìn)步和發(fā)展，黑色素瘤的治療迎來(lái)了新的希望，很多黑色素瘤病人生存時(shí)間顯著延長(zhǎng)。但是黑色素瘤轉(zhuǎn)移到腦部后，會(huì)迅速產(chǎn)生顱內(nèi)壓力增高并威脅病人生命，及時(shí)有效的治療黑色素瘤腦部轉(zhuǎn)移病灶是延長(zhǎng)黑色素瘤病人生存時(shí)間的重要因素。 根據(jù)黑色素瘤轉(zhuǎn)移到腦部的大小和數(shù)量等情況，黑色素瘤轉(zhuǎn)移到腦部需要靈活采取不同的治療方案。李先生就是一個(gè)黑色素瘤病人患者，兩年前因?yàn)樽悴康囊粋€(gè)小小黑色素瘤，很快就轉(zhuǎn)移到肺部了，通過(guò)免疫治療并聯(lián)合靶向治療，很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)尚能保持穩(wěn)定。不過(guò)后來(lái)腫瘤產(chǎn)生了耐藥，磁共振發(fā)現(xiàn)腦部有多個(gè)轉(zhuǎn)移病灶，經(jīng)過(guò)多學(xué)科會(huì)診后開(kāi)始腦部放療并更改了用藥方案，此后大半年的時(shí)間腦部腫瘤病灶逐漸消失，但是最近的一次磁共振復(fù)查卻發(fā)現(xiàn)腦部放療后出現(xiàn)了一個(gè)新的比較大的轉(zhuǎn)移病灶，而且因?yàn)檫@個(gè)病灶出現(xiàn)了頭痛精神差，無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行后續(xù)治療了。他找到了廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科柯超主診教授，柯超教授團(tuán)隊(duì)迅速為其準(zhǔn)備手術(shù)并切除了腦部的這個(gè)轉(zhuǎn)移病灶，解除了腦部轉(zhuǎn)移瘤病灶引起的顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致的致命威脅，同時(shí)切除的腫瘤病灶還進(jìn)行基因檢測(cè)用于指導(dǎo)后續(xù)藥物治療方案的制定。 由于大部分抗腫瘤藥物難以到達(dá)腦部發(fā)揮作用，以至于黑色素瘤在藥物治療過(guò)程中常常轉(zhuǎn)移到腦部。腫瘤體積比較小而沒(méi)有明顯的顱高壓時(shí)，更換其他的藥物治療方案是治療選擇之一；雖然黑色素瘤對(duì)于放療不是特別敏感，但對(duì)于體積較小的、藥物治療不敏感的腦部轉(zhuǎn)移性黑色素瘤放療也能達(dá)到一定的控制效果；但轉(zhuǎn)移到腦部的黑色素瘤如果體積比較大，保守的治療方法難以奏效時(shí)，多數(shù)需要手術(shù)切除，如果轉(zhuǎn)移的病灶數(shù)量比較少，能夠一次性切除，則治療效果相對(duì)比較好。廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科柯超主診教授指出，惡性黑色素瘤轉(zhuǎn)移到腦部需要及時(shí)處理，當(dāng)更換藥物治療方案及放射治療等保守治療方法無(wú)效時(shí)，對(duì)于體積比較大的特別是單個(gè)的腦部轉(zhuǎn)移性黑色素瘤，手術(shù)切除是有效的治療手段，體積大的轉(zhuǎn)移性黑色素瘤切除后能迅速降低顱內(nèi)壓力緩解神經(jīng)壓迫癥狀，腫瘤標(biāo)本的進(jìn)一步基因檢測(cè)還有助于后續(xù)制定更有效的治療方案。

靶向藥物和免疫治療等新興的腫瘤治療方法和藥物，使得很多腫瘤如乳腺癌、肺癌等病人生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)，同時(shí)腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生也明顯增多。但是由于腫瘤細(xì)胞的耐藥以及血腦屏障的存在，藥物難以到達(dá)腦內(nèi)并對(duì)腦內(nèi)的腫瘤細(xì)胞發(fā)揮作用，使得很大部分腦內(nèi)的轉(zhuǎn)移瘤藥物治療效果不佳。 對(duì)于比較小的腦部轉(zhuǎn)移瘤病灶，或者多個(gè)腦部轉(zhuǎn)移瘤病灶，如果靶向免疫治療等內(nèi)科治療效果不佳，除了更換為更有可能通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)，并對(duì)腫瘤細(xì)胞敏感的藥物方案外，放射治療也是可以選擇的重要方案。放射治療通過(guò)放射線來(lái)殺死轉(zhuǎn)移到腦部的腫瘤細(xì)胞，是治療腦部轉(zhuǎn)移瘤的重要手段。當(dāng)然，根據(jù)腦部轉(zhuǎn)移病灶的數(shù)目的多少，可以選擇立體定向放射治療或者全腦放療。 但是對(duì)于腦部體積比較大的轉(zhuǎn)移瘤，往往已經(jīng)造成了顱內(nèi)壓力的增高，病人病情比較嚴(yán)重，需要盡快降低顱內(nèi)壓力才有機(jī)會(huì)進(jìn)行其他的治療并延長(zhǎng)病人生命。這種情況下放療效果大大減弱，無(wú)法將體積大的轉(zhuǎn)移病灶中腫瘤細(xì)胞完全殺死，而且放療殺死的腫瘤細(xì)胞造成的放射性壞死和水腫會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓力進(jìn)一步增高，頭痛等癥狀進(jìn)一步加重甚至威脅到生命。這種情況下手術(shù)切除腦部體積比較大的轉(zhuǎn)移病灶，特別是單發(fā)的轉(zhuǎn)移病灶就很有價(jià)值了，一方面手術(shù)切除轉(zhuǎn)移瘤病灶后可以迅速降低顱內(nèi)壓力，從而有機(jī)會(huì)進(jìn)行其他的輔助治療。另外手術(shù)切除下來(lái)的腫瘤標(biāo)本進(jìn)行基因檢測(cè)，有助于進(jìn)一步幫助醫(yī)生選擇可能敏感的靶向或者其他抗腫瘤藥物。 當(dāng)然，轉(zhuǎn)移到腦部的轉(zhuǎn)移瘤病灶治療是一個(gè)復(fù)雜和動(dòng)態(tài)的過(guò)程，在轉(zhuǎn)移瘤治療過(guò)程中，腦部轉(zhuǎn)移瘤的病灶大小、數(shù)目，以及病人全身情況、其他部位的轉(zhuǎn)移瘤病灶都是動(dòng)態(tài)變化的。廣州中山大學(xué)腫瘤防治中心神經(jīng)外科柯超主診教授指出，腦部轉(zhuǎn)移瘤病灶的治療方案確定需要根據(jù)腦部轉(zhuǎn)移病灶的大小、數(shù)目以及病人其他部位的腫瘤控制情況和整個(gè)身體情況，合理選擇全身化療或者靶向治療、放療以及手術(shù)治療方案。

腫瘤轉(zhuǎn)移到腦部已經(jīng)是比較晚期了，如果不經(jīng)過(guò)治療，一般生存時(shí)間只有數(shù)月。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腦轉(zhuǎn)移瘤的治療已經(jīng)取得了一些進(jìn)展，很大一部分腦轉(zhuǎn)移瘤經(jīng)過(guò)合理的治療，生存時(shí)間顯著延長(zhǎng)，很多也能夠獲得數(shù)年的生存時(shí)間。 有些腦轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)腫瘤比較明確，一般是其他部位的惡性腫瘤已經(jīng)通過(guò)病理確診了，比如肺癌、乳腺癌、、胃腸道癌、黑色素瘤等，在這些腫瘤治療的過(guò)程中，甚至是在治療數(shù)年之后，又發(fā)現(xiàn)腦部腫瘤，通過(guò)磁共振等影像高度懷疑腦轉(zhuǎn)移瘤。這部分的腦轉(zhuǎn)移瘤根據(jù)腦部轉(zhuǎn)移病灶的大小、數(shù)目以及全身情況等，可以選擇化療或者靶向治療，放療或者手術(shù)治療。一般來(lái)說(shuō)，腦部的轉(zhuǎn)移病灶體積比較小，可以選擇放療來(lái)控制，有合適的靶向等藥物也可以先藥物治療，推遲放療的時(shí)間。如果體積比較大引起顱內(nèi)壓力增高，但是轉(zhuǎn)移病灶數(shù)目比較少，可以采用手術(shù)切除轉(zhuǎn)移瘤病灶，能夠快速有效降低顱內(nèi)壓力并開(kāi)展后續(xù)綜合治療。但是如果腫瘤體積比較大而且數(shù)目也很多，顱內(nèi)壓力增高，是腫瘤已經(jīng)進(jìn)展到相當(dāng)晚期了，難有特效治療方法。 如果只是腦部的磁共振或者CT懷疑是其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移到腦部，但是并不知道原發(fā)腫瘤部位的情況下，首先需要積極查找原發(fā)腫瘤，并評(píng)估它對(duì)于腦部以外器官的危害程度。最好是用相對(duì)簡(jiǎn)單的方法明確腫瘤的病理性質(zhì)，如果轉(zhuǎn)移到體表的腫瘤或者淋巴結(jié)能穿刺則是相對(duì)簡(jiǎn)單的方法。但如果腫瘤對(duì)全身其他器官已經(jīng)造成嚴(yán)重影響并且難以控制，則腦部只能采取相對(duì)保守的治療方案。如果腫瘤對(duì)于全身其他部位的影響比較小，主要是腦部轉(zhuǎn)移的病灶威脅病人生命，則可根據(jù)腦部轉(zhuǎn)移病灶的數(shù)目、大小和體積選擇全身藥物治療、放療或者手術(shù)治療的方案，選擇這些治療方法盡快控制腦部腫瘤引起的顱內(nèi)壓增高或者神經(jīng)癥狀，同時(shí)盡快開(kāi)始全身的抗腫瘤治療。 腫瘤轉(zhuǎn)移到腦部的治療方案制定時(shí)需要有全局觀，不能僅考慮腦部，也需要考慮腫瘤對(duì)全身其他部位的危害。廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)腫瘤外科柯超主診教授指出，其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移到腦部是腫瘤進(jìn)展的一個(gè)常見(jiàn)現(xiàn)象，這類病人的處理需要同時(shí)考慮腦部和全身其他部位腫瘤的情況，才能制定合理的治療方案。這個(gè)過(guò)程也需要多個(gè)學(xué)科的醫(yī)生共同參與，一起努力。

全球肺癌大會(huì)在長(zhǎng)達(dá)五天的持續(xù)匯報(bào)交流后落下帷幕，在靶向和免疫研發(fā)盛世過(guò)后，當(dāng)下的全球肺癌研究呈現(xiàn)出多向探索和攻堅(jiān)克難的細(xì)化趨勢(shì)，肺癌腦轉(zhuǎn)移有了新的進(jìn)展和成果。1. Checkmate9LA研究：雙免+短化療展現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移治療/預(yù)防優(yōu)勢(shì)！9LA研究是O+Y雙免治療聯(lián)合2周期短化療一線治療晚期NSCLC的臨床研究，已獲得FDA批準(zhǔn)。在此次WCLC上，繼續(xù)公布了該方案比較了腦轉(zhuǎn)移和非腦轉(zhuǎn)移患者的臨床療效。結(jié)果顯示，雙免+短化療方案相比化療在腦轉(zhuǎn)移患者的獲益度更大，HR為0.43。無(wú)腦轉(zhuǎn)移患者的HR僅為0.79?；€有腦轉(zhuǎn)移的患者接受雙免+短化療的PFS明顯延長(zhǎng)，HR=0.36。在新發(fā)病灶上，基線有腦轉(zhuǎn)移的患者，雙免+短化療對(duì)比傳統(tǒng)化療，新發(fā)腦轉(zhuǎn)移的中位出現(xiàn)時(shí)間為9.0：4.6個(gè)月！以上各個(gè)數(shù)值均表明，有腦轉(zhuǎn)移的肺癌患者從雙免+短化療中能獲益更多，應(yīng)積極考慮使用！2. 單藥免疫或化免聯(lián)合對(duì)肺癌腦轉(zhuǎn)移，均有獲益。3. 奧希替尼耐藥后腦膜轉(zhuǎn)移的患者如何處理？利用NGS檢測(cè)腦脊液的cfDNA，來(lái)識(shí)別繼發(fā)突變，制定對(duì)應(yīng)的靶向聯(lián)合治療方案，22例患者中16例有效。對(duì)于沒(méi)有繼發(fā)突變的，繼續(xù)奧希替尼治療或奧希加量對(duì)患者更有益。

王阿姨三年前做了肺癌根治手術(shù)，IIB期，術(shù)后化療四周期，這幾年一直定期復(fù)查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移征象，也沒(méi)有任何不適的癥狀。今年五月份王阿姨按時(shí)來(lái)復(fù)查，除了胸腹部CT，還常規(guī)做了頭顱磁共振和骨掃描，骨掃描和CT沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，但頭顱磁共振發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有3個(gè)轉(zhuǎn)移灶，都在1cm之內(nèi)。這個(gè)結(jié)果讓王阿姨一時(shí)難以接受，她很是不解，為什么轉(zhuǎn)移到腦部了，卻沒(méi)有任何癥狀呢，我們向她解釋，因?yàn)檗D(zhuǎn)移病灶比較小，沒(méi)有明顯壓迫癥狀，也沒(méi)有腦水腫，所以是有可能暫時(shí)沒(méi)有任何癥狀的。那么，后續(xù)該怎么辦？肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的治療原則是在全身治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)腦轉(zhuǎn)移的治療，包括外科手術(shù)、全腦放療、立體定向放療、內(nèi)科治療在內(nèi)的多學(xué)科綜合治療，目的是為了治療轉(zhuǎn)移病灶，改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量，最大程度的延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間?？梢?jiàn)，對(duì)于肺癌腦轉(zhuǎn)移，治療方式并不單一，但不同的人群應(yīng)該選擇不同的治療方式，目的是讓病人獲益最大。對(duì)于無(wú)癥狀的非小細(xì)胞肺癌病人的腦轉(zhuǎn)移無(wú)癥狀非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，他的治療是基于驅(qū)動(dòng)基因表達(dá)情況來(lái)進(jìn)行選擇的。有敏感基因突變者首選靶向治療。對(duì)于EGFR基因突變陽(yáng)性，首選入腦效果最好的三代的奧希替尼，也可以選擇國(guó)產(chǎn)的阿美替尼或者伏美替尼。對(duì)于ALK融合基因突變陽(yáng)性的，首選二代的阿來(lái)替尼、色瑞替尼、恩沙替尼，也可以考慮三代的勞拉替尼，但價(jià)格較貴。對(duì)于ROS1融合基因突變陽(yáng)性者，選擇克唑替尼。對(duì)于敏感基因突變陰性者，首選化療、免疫治療或化療聯(lián)合免疫治療。體力狀況0-1分，PD-L1腫瘤比例評(píng)分≥50%，推薦免疫單藥；1～49%可以免疫單藥或免疫聯(lián)合化療。PD-L1表達(dá)＜1%，建議含鉑兩藥方案聯(lián)合免疫治療，根據(jù)情況可以增加抗血管生成治療。有癥狀的非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移有癥狀腦轉(zhuǎn)移，如果顱外病灶穩(wěn)定，應(yīng)積極得進(jìn)行局部治療。若腦轉(zhuǎn)移灶3個(gè)之內(nèi)，年齡較輕，可以考慮手術(shù)，同時(shí)全身治療要跟上，也可以選擇立體定向放療。腦轉(zhuǎn)移灶超過(guò)3個(gè)，一般選擇全腦放療。小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療對(duì)于初治無(wú)癥狀的小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移，可先行全身化療之后再進(jìn)行全腦放療。有癥狀的小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移，應(yīng)及時(shí)的行全腦放療，同時(shí)脫水降顱內(nèi)壓，包括使用鎮(zhèn)痛藥物和抗癲癇藥物改善癥狀。肺癌腦轉(zhuǎn)移還有一種特殊情況，腦膜轉(zhuǎn)移，一般診斷相對(duì)不那么容易，普通磁共振有時(shí)難以發(fā)現(xiàn)，需要腰穿進(jìn)行腦脊液檢查，腦膜轉(zhuǎn)移的病人在全身治療的基礎(chǔ)上，需要鞘內(nèi)注射化療藥物，比顱內(nèi)轉(zhuǎn)移預(yù)后更差。

惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到腦部往往已經(jīng)是晚期了，治療效果總體不好。隨著現(xiàn)代神經(jīng)外科技術(shù)的發(fā)展，以及新的靶向藥物、免疫治療等藥物和技術(shù)的進(jìn)步，轉(zhuǎn)移到腦部腫瘤的治療效果已經(jīng)比以前明顯改善。在腦轉(zhuǎn)移瘤中，肺癌是一種常見(jiàn)的原發(fā)腫瘤。對(duì)于轉(zhuǎn)移到腦部的腫瘤如果體積比較大有明顯的占位效應(yīng)，或者腦部轉(zhuǎn)移的肺癌對(duì)于靶向藥物及化療等不敏感時(shí)，很多情況下還需要手術(shù)切除腦部的轉(zhuǎn)移瘤病灶。轉(zhuǎn)移到腦部的肺癌可能是多個(gè)也可能只有一個(gè)，對(duì)于單個(gè)比較大的肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤病灶，外科手術(shù)切除多數(shù)能取得比較好的治療效果。不過(guò)對(duì)于多發(fā)的肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤病灶，并非所有的病灶都適合手術(shù)切除。一般來(lái)說(shuō)，如果只有兩三個(gè)轉(zhuǎn)移病灶，而且病灶位置相對(duì)集中，手術(shù)能夠一次性將這些肺癌轉(zhuǎn)移到腦部的病灶都切除，也能夠取得和一個(gè)轉(zhuǎn)移病灶切除類似的效果。陳先生就診時(shí)就是一位多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的病人，他因?yàn)轭^痛就診，這一個(gè)月來(lái)不但頭痛逐漸加重，還出現(xiàn)了嘔吐、看東西重影。在當(dāng)?shù)刈鲱^顱CT發(fā)現(xiàn)小腦有病變，女兒帶他來(lái)到廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)原來(lái)小腦有兩個(gè)腫瘤，進(jìn)一步的檢查發(fā)現(xiàn)肺部也有多個(gè)腫瘤，原來(lái)陳先生腦部的腫瘤是從肺部轉(zhuǎn)移過(guò)來(lái)的。為了進(jìn)一步明確腦部轉(zhuǎn)移瘤的病理性質(zhì)以及分子特征，評(píng)估是否有合適的靶向藥物可用；也為了消除腫瘤對(duì)于腦組織壓迫引起的顱內(nèi)壓力增高，為后續(xù)的藥物治療提供條件。陳先生的女兒找到神經(jīng)外科柯超主診教授團(tuán)隊(duì)為他父親進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)通過(guò)打開(kāi)后顱窩骨瓣一次性將這兩個(gè)腫瘤完全切除，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。在后續(xù)的輔助治療中，陳先生的腫瘤情況控制得越來(lái)越好，身體狀態(tài)也越來(lái)越好。肺癌轉(zhuǎn)移到腦部后，有一部分病人通過(guò)手術(shù)切除能夠獲得更好的治療效果。廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科柯超教授指出，即使肺癌轉(zhuǎn)移到腦部有多個(gè)腫瘤，經(jīng)過(guò)神經(jīng)外科、腫瘤內(nèi)科與放療科醫(yī)生的綜合評(píng)估后，選擇合適的病人通過(guò)手術(shù)切除多發(fā)的轉(zhuǎn)移瘤，也可能取得相對(duì)滿意的治療效果。

隨著癌癥發(fā)病率的不斷升高，以及先進(jìn)治療方法帶來(lái)的患者生存期的延長(zhǎng)，腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生率也越來(lái)越高。腦轉(zhuǎn)移瘤嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存期。放療和手術(shù)都是腦轉(zhuǎn)移瘤的主要治療方法，那么哪個(gè)更好？什么時(shí)候需要做放療，什么時(shí)候需要手術(shù)治療呢？今天我來(lái)科普一下。 手術(shù)切除腫瘤能很好地解除腫瘤的壓迫癥狀，如頭痛、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙等，提高患者的生活質(zhì)量，為后續(xù)治療贏得時(shí)間；同時(shí)能進(jìn)一步明確腦轉(zhuǎn)移瘤的性質(zhì)、基因改變，指導(dǎo)后續(xù)治療。手術(shù)治療主要用于有明顯顱內(nèi)壓增高和腦受壓癥狀患者，以及診斷不明確、需要做腦部腫瘤基因檢測(cè)、尋找可能的靶向治療藥物的患者。當(dāng)然，患者能否接收手術(shù)治療應(yīng)結(jié)合患者一般狀況、原發(fā)腫瘤控制情況、預(yù)計(jì)生存期和患者的要求等因素考慮。 放療是通過(guò)射線殺死腫瘤細(xì)胞來(lái)治療腫瘤，是腦轉(zhuǎn)移瘤最基本的治療方法，根據(jù)最新的腦轉(zhuǎn)移瘤治療指南，無(wú)論是否手術(shù)，均建議進(jìn)行術(shù)后放療（SRS或者WBRT），術(shù)后輔助放療能有效減少轉(zhuǎn)移瘤復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)患者生存期。放療的優(yōu)勢(shì)在于無(wú)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。其中全腦放療適用于多發(fā)、廣泛腦轉(zhuǎn)移瘤以及軟膜轉(zhuǎn)移瘤；立體定向放射治療適用于有限個(gè)數(shù)的腦轉(zhuǎn)移瘤。 由此可見(jiàn)，手術(shù)和放療是相輔相成的。手術(shù)切除多發(fā)單發(fā)病灶或多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤中的責(zé)任病灶，緩解癥狀，能為放療創(chuàng)造條件；手術(shù)還可以切除放療后復(fù)發(fā)的單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤。放療能鞏固手術(shù)效果，防止術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)。如果可能的話 手術(shù)和（或）再結(jié)合靶向治療或免疫治療，能夠獲得最佳的治療效果。

放療是腦轉(zhuǎn)移患者的主要治療手段，盡管隨著目前靶向藥物和免疫藥物的治療進(jìn)展，但這些藥物常常會(huì)出現(xiàn)耐藥，因此放療仍是一個(gè)必不可少的治療方式。腦轉(zhuǎn)移的放療方式分為：全腦放療和立體定向放射治療（r刀、X刀等）。大家對(duì)腦轉(zhuǎn)移放療后會(huì)變傻的認(rèn)識(shí)主要來(lái)源于既往全腦照射后，沒(méi)有保護(hù)重要的“海馬”區(qū)域，“海馬”區(qū)域的損傷導(dǎo)致了全腦放療后認(rèn)知功能逐漸下降，主要表現(xiàn)為近期記憶力下降，也就是大家所認(rèn)為的變傻。然而，隨著保護(hù)“海馬”技術(shù)的廣泛應(yīng)用（旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療、TOMO放療等）、腦保護(hù)藥物的使用，以及對(duì)于寡轉(zhuǎn)移的腦轉(zhuǎn)移病灶行局部立體定向放射治療，腦部的損傷明顯下降，變傻概率也明顯降低。