當(dāng)癌癥出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，并不意味著到了疾病終末期，部分患者積極治療能夠獲得很好的療效，甚至能夠長(zhǎng)期存活。根據(jù)患者預(yù)期生存，顱外病變的情況，腦轉(zhuǎn)移瘤病灶的部位、個(gè)數(shù)、及有無(wú)臨床癥狀，所選擇的治療手段也不同，但往往都需要多種治療手段相互配合。主要的方法包括外科手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療等，多學(xué)科綜合治療是目前所公認(rèn)的最佳治療方法。

乳腺癌分子分型主要包括以下四種：Luminal A亞型（ER+，PR+, HER2–）、Luminal B亞型（ER+/PR+, HER2-）、Luminal B樣亞型（ER+/PR+, HER2+）、HER2陽(yáng)性（ER–/PR–/HER2+）和三陰型（ER–/PR–/HER2–）。其中最容易出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的是HER2+ 和三陰性乳腺癌，而HER2+陽(yáng)性如果早期靶向治療，可能會(huì)很好的緩解病情，減少腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生，而三陰性乳腺癌一旦出現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移，預(yù)后通常較差。

腦膜轉(zhuǎn)移是指雖然沒(méi)有腦實(shí)質(zhì)內(nèi)明顯的病灶，但是在腦膜上存在強(qiáng)化，并且出現(xiàn)了嚴(yán)重的顱內(nèi)高壓癥狀，頭痛、惡心嘔吐、視物模糊，并在腦脊液中找到了腫瘤細(xì)胞。腦膜轉(zhuǎn)移患者的疾病進(jìn)展快， 如不及時(shí)控制腫瘤進(jìn)展，往往快速導(dǎo)致了患者的死亡。原因是嚴(yán)重的顱內(nèi)高壓，導(dǎo)致了顱內(nèi)血流灌注不足，整個(gè)腦組織缺血缺氧后，很快危及生命。那腦膜轉(zhuǎn)移怎么治療呢？目前腦膜轉(zhuǎn)移的主要治療方法：一是控制高顱內(nèi)壓，比如脫水、激素、歐馬亞囊植入抽吸腦脊液；二是控制腫瘤，全身化療、靶向治療、鞘內(nèi)注射給藥化療，或者歐馬亞囊植入化療等方法。

肺癌分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，后者又分為肺腺癌、肺鱗癌，細(xì)分會(huì)有更多的病理亞型。其中小細(xì)胞肺癌是非常容易發(fā)生早期轉(zhuǎn)移， 也是腦轉(zhuǎn)移的一個(gè)常見(jiàn)病理類型，小細(xì)胞肺癌對(duì)放療比較敏感，綜合治療效果好。非小 細(xì)胞肺癌中最常見(jiàn)發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的是肺腺癌，也是目前發(fā)病率最高的癌種，有些患者第一個(gè)癥狀就是腦轉(zhuǎn)移的癥狀，也有一些病人是肺部腫瘤術(shù)后或者綜合治療后出現(xiàn)的腦轉(zhuǎn)移。肺腺癌中如果有EGFR、ALK、ROS等基因突變，可以有機(jī)會(huì)用靶向藥物，存在控制腫瘤進(jìn)展的可能。

腦轉(zhuǎn)移是肺癌，尤其是肺腺癌常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移形式，大多數(shù)肺腺癌患者最終會(huì)發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。一旦發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，患者的生存期和生存質(zhì)量都會(huì)大幅下降。 一. 腦轉(zhuǎn)移有哪些癥狀？ 腦轉(zhuǎn)移包括腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移和腦膜轉(zhuǎn)移，其臨床表現(xiàn)常因腫瘤細(xì)胞侵犯部位不同而復(fù)雜多樣，有時(shí)很難與治療原發(fā)腫瘤出現(xiàn)的毒副反應(yīng)相鑒別。當(dāng)肺癌患者出現(xiàn)以下癥狀，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行頭部CT、MRI、腰椎穿刺和腦脊液檢查等輔助檢查，做出明確診斷。 （一） 顱內(nèi)壓增高癥狀：主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫。 （二） 癲癇發(fā)作：可為全身陣攣性大發(fā)作或局限性發(fā)作。腦膜刺激可表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直。 （三） 肢體活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)障礙：可表現(xiàn)為肢體協(xié)調(diào)動(dòng)作障礙、肌張力減低、腱反射減弱或消失、行走困難、步態(tài)不穩(wěn)易傾倒等。 （四） 精神狀態(tài)改變：可表現(xiàn)為性情改變、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)朦朧、認(rèn)知障礙等。 （五） 感覺(jué)障礙：可有兩點(diǎn)辨別覺(jué)、實(shí)體覺(jué)和位置覺(jué)障礙、感覺(jué)缺失和(或)刺激癥狀、味覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)異常等。 （六） 視力及視野損害：可有視野缺損、偏盲、視力下降、眼球震顫、復(fù)視等。 （七） 其他：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)、吞咽和發(fā)音困難、智力障礙、步行障礙、大小便失禁等。 二. 如何科學(xué)預(yù)防腦轉(zhuǎn)移？ 首先，積極治療原發(fā)腫瘤，降低腦轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。其次，肺癌患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙，避免去到一些人多、密閉、空氣不流通的環(huán)境，最重要的是，定期去醫(yī)院復(fù)查，建議（2-3月一次），病情變化時(shí)隨時(shí)就診。 三. 腦轉(zhuǎn)移如何治療？ 對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的腦轉(zhuǎn)移及時(shí)治療是關(guān)鍵。其目的是治療轉(zhuǎn)移病灶、改善患者癥狀和生活質(zhì)量，最大程度地延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的治療應(yīng)該在全身治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)腦轉(zhuǎn)移的治療，包括外科手術(shù)、全腦放療WBRT)、立體定向放療(SRT)、內(nèi)科治療在內(nèi)的多學(xué)科綜合治療。 （一） 外科手術(shù)可以通過(guò)切除轉(zhuǎn)移瘤迅速緩解顱內(nèi)高壓癥狀，消除轉(zhuǎn)移灶對(duì)周?chē)X組織的刺激，獲得腫瘤組織明確病理診斷；對(duì)于腦膜轉(zhuǎn)移的患者，可手術(shù)植入Ommaya儲(chǔ)液囊行腦室內(nèi)化療。對(duì)合并交通性腦積水的患者，可行腦室-腹腔分流術(shù)以降低顱內(nèi)壓、緩解癥狀，但腦室-腹腔分流術(shù)可能增加腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)。 （二） WBRT是腦轉(zhuǎn)移瘤的主要局部治療手段之一，可以緩解肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、改善腫瘤局部控制情況。但WBRT可能導(dǎo)致神經(jīng)認(rèn)知功能損傷，主要表現(xiàn)為短期和長(zhǎng)期記憶力下降，這可能與照射誘導(dǎo)海馬結(jié)構(gòu)損傷有關(guān)。 （三） SRT：腦轉(zhuǎn)移SRT包括SRS、分次立體定向放射治療(FSRT)和大分割立體定向放射治療(HSRT)。 （四） 同步加量放療：對(duì)不適合SRS但預(yù)期生存時(shí)間仍較長(zhǎng)的患者，可采用WBRT聯(lián)合轉(zhuǎn)移灶同步加量的調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)(IMRT) （五） 內(nèi)科治療：包括化療、靶向治療、免疫治療、抗血管生成藥物及鞘內(nèi)注射化療藥物等。貝伐珠單抗聯(lián)合化療對(duì)于非鱗NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者是安全、有效的。免疫檢查點(diǎn)抑制劑程序性死亡受體1( PD-1)和程序性死亡受體配體1( PD-L1)對(duì)于肺癌腦轉(zhuǎn)移有一定治療效果，但大多數(shù)屬于回顧性研究。鞘內(nèi)化療包括經(jīng)腰椎穿刺蛛網(wǎng)膜下腔注射化療藥物和經(jīng)Ommaya儲(chǔ)液囊行腦室內(nèi)化療。鞘內(nèi)注射常用的化療藥物包括甲氨蝶呤、阿糖胞苷和塞替派。 （六） 對(duì)癥治療：肺癌腦轉(zhuǎn)移患者常伴有顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致的頭痛、惡心嘔吐等癥狀，首先是積極給予脫水和利尿治療以降低顱內(nèi)壓，可選擇的藥物包括甘露醇、甘油果糖和呋塞米。糖皮質(zhì)激素，尤其是地塞米松可減輕腦水腫。其次是控制癥狀，包括抗癲癇治療和鎮(zhèn)痛治療。 對(duì)于無(wú)癥狀的NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者，可先行全身治療： 對(duì)于有癥狀腦轉(zhuǎn)移而顱外病灶穩(wěn)定的NSCLC患者，應(yīng)積極進(jìn)行局部治療。如腦轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目≤3個(gè)，可采用以下治療方案：(1)手術(shù)切除腦轉(zhuǎn)移瘤；(2)SRT；(3)SRT聯(lián)合WBRT。如腦轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目>3個(gè)，可行WBRT或SRT。對(duì)于初治無(wú)癥狀的SCLC腦轉(zhuǎn)移患者，可先行全身化療后再行WBRT；對(duì)于有癥狀的SCLC腦轉(zhuǎn)移患者，應(yīng)積極行WBRT，預(yù)期生存時(shí)間>4個(gè)月的患者，可采用序貫SRT或同步加量的調(diào)強(qiáng)放療對(duì)腦轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行更高劑量的治療。 肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療需要結(jié)合個(gè)體情況制定不同的診療方案。現(xiàn)在很多三甲醫(yī)院都設(shè)立了腫瘤MDT（多學(xué)科會(huì)診）門(mén)診，通過(guò)多學(xué)科合作的方式為患者制定最佳治療措施。

得了腦轉(zhuǎn)移瘤，要通過(guò)影像學(xué)等相關(guān)檢查，觀察轉(zhuǎn)移灶的性質(zhì)和部位。判斷轉(zhuǎn)移瘤是單發(fā)還是多發(fā)，如果只是單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，腫瘤部位沒(méi)有重要的血管和神經(jīng)組織，必要時(shí)可考慮手術(shù)切除，但要提前評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也要積極控制原發(fā)病灶。 如果腦轉(zhuǎn)移瘤沒(méi)辦法通過(guò)手術(shù)切除，可通過(guò)放療、化療等綜合治療，控制腫瘤的發(fā)展，有基因突變的患者可考慮靶向治療，有利于提高治療效果，延長(zhǎng)患者的生存期。 對(duì)于病重臥床的病人要協(xié)助翻身，做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生。

腦轉(zhuǎn)移瘤是發(fā)病率最高的腦腫瘤，約是腦原發(fā)腫瘤的10倍，需要引起人們的重視。腦轉(zhuǎn)移瘤既然是一種轉(zhuǎn)移性腫瘤，一般是繼發(fā)于其他腫瘤，比如肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、黑色素瘤、肝癌、子宮或則、卵巢癌等等。對(duì)于一些有全身腫瘤病史的患者，需要根據(jù)癥狀、分期，決定是否完善腦部影像學(xué)檢查。臨床中，對(duì)于首發(fā)癥狀就是腦轉(zhuǎn)移的患者也不少見(jiàn)。就是說(shuō)原發(fā)腫瘤并沒(méi)有癥狀，比如肺癌，結(jié)節(jié)并不大，也沒(méi)有咳嗽、咳痰等癥狀，但是突然出現(xiàn)了頭痛、惡心嘔吐，甚至因?yàn)槟[瘤的出血，突然意識(shí)不清，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有出血，手術(shù)后發(fā)現(xiàn)了腦內(nèi)有腫瘤，全身檢查發(fā)現(xiàn)了肺癌。這類患者多見(jiàn)于中老年，平時(shí)身體健康，但是有吸煙、酗酒史，或者肺癌、乳腺癌等相關(guān)疾病的遺傳病史?？杉词故沁@樣的患者，在臨床中，腦腫瘤手術(shù)后經(jīng)過(guò)積極的綜合治療也有活過(guò)6-7年的病例。雖然我們現(xiàn)在還不能完全治愈它，但是能夠讓延長(zhǎng)患者5年以上的生存期，還是很有意義的。

肢體抽搐作為腦腫瘤的常見(jiàn)癥狀，也就是我們常說(shuō)的癲癇。癲癇是因?yàn)槟[瘤刺激大腦皮層導(dǎo)致的異常放電，刺激運(yùn)動(dòng)皮層導(dǎo)致的肢體抽動(dòng)，若放電異常擴(kuò)散到整個(gè)大腦，會(huì)引起嚴(yán)重的癲癇發(fā)作，導(dǎo)致意識(shí)喪失，口吐白沫，肢體強(qiáng)直抽搐，嚴(yán)重的可以伴有小便失禁、舌咬傷、誤吸，甚至因持續(xù)狀態(tài)危及生命。和原發(fā)性癲癇不同，腫瘤相關(guān)的癲癇，屬于癥狀性癲癇范疇，是指有明確的責(zé)任病灶的癲癇。若腫瘤病灶局限，手術(shù)切除后癲癇可以控制的機(jī)會(huì)是非常大的。如果成年人出現(xiàn)了癲癇發(fā)作，特別是既往無(wú)相關(guān)病史的，一定要盡快完善影像學(xué)檢查，排除腫瘤、出血、腦血管病，盡早處理。

腦轉(zhuǎn)移瘤作為腦腫瘤的一種，其實(shí)分為腦內(nèi)轉(zhuǎn)移和腦膜轉(zhuǎn)移，腦內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)于腦皮質(zhì)髓質(zhì)交界處，多伴有較重的水腫或者合并囊性病變，單發(fā)或者多發(fā)都較為常見(jiàn)。 常見(jiàn)的癥狀和顱內(nèi)其他腦腫瘤類似，比如頭痛、惡心嘔吐、視物模糊的高顱內(nèi)壓癥狀，比如肢體活動(dòng)不好，肢體抽搐等局灶性定位癥狀，總體來(lái)說(shuō)腦轉(zhuǎn)移瘤的進(jìn)展較快，水腫程度較重。若是肺癌、乳腺癌、黑色素瘤病史的患者或者高危人群，出現(xiàn)了頭痛不緩解，短期頭痛加重，或者一側(cè)肢體癥狀，要盡快去醫(yī)院完善顱腦CT或者核磁共振檢查。 而腦膜轉(zhuǎn)移其實(shí)是更加兇險(xiǎn)的一種類型，因?yàn)槟[瘤細(xì)胞對(duì)腦膜的破壞，會(huì)影響對(duì)腦脊液循環(huán)的重吸收，導(dǎo)致彌漫性高顱內(nèi)壓。主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、噴射性嘔吐，高顱內(nèi)壓會(huì)使得腦內(nèi)灌注不足，短期進(jìn)行性加重，可能出現(xiàn)意識(shí)淡漠危及生命，需要大劑量脫水+激素沖擊，可以嘗試放置歐馬亞囊等手術(shù)治療釋放腦脊液等方式。