腫瘤一旦發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，就意味著已經(jīng)到達(dá)了腫瘤的晚期，那么腫瘤晚期還有治療的必么？相信很多人都有這樣的疑問(wèn)。作為一名神經(jīng)外科醫(yī)生，在臨床工作中，接觸了很多腦轉(zhuǎn)移瘤的患者。腦轉(zhuǎn)移瘤多繼發(fā)于肺癌、乳腺癌等常見癌腫，發(fā)病率是顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的10倍以上。對(duì)于腫瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移以后是否還有治療的價(jià)值，答案是肯定有價(jià)值的。腦轉(zhuǎn)移分為幾種情況。一種是腫瘤早期的寡轉(zhuǎn)移，孤立或者三個(gè)以內(nèi)的腫瘤，可以選擇手術(shù)切除或者立體定向放療，輔助全腦放療等情況。一種是腫瘤巨大，或者腫瘤卒中出血，導(dǎo)致危及生命，需要急診手術(shù)切除腫瘤，挽救生命。一種是腦內(nèi)彌漫轉(zhuǎn)移或者腦膜轉(zhuǎn)移，惡性高顱內(nèi)壓，可以給予放化療的綜合治療。治療可以顯著延長(zhǎng)生存期，改善生活治療，并且分子靶向治療的發(fā)展，也為很多病人的長(zhǎng)期生存帶來(lái)了希望。

答:理由如下： 1.腦轉(zhuǎn)移是肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的最常見部位之一，傳統(tǒng)治療方式獲益有限 2.NSCLC腦轉(zhuǎn)移推薦行EGFR基因檢測(cè)，EGFRm+ NSCLC腦（膜）轉(zhuǎn)移TKI一線優(yōu)選奧希替尼 3.對(duì)于初治EGFRm+ 伴腦轉(zhuǎn)移患者，奧希替尼顯著降低患者52%的CNS進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn) 4.奧希替尼80mg治療腦膜轉(zhuǎn)移，療效搶眼，中位PFS11.1個(gè)月，中位OS18.8個(gè)月 5.對(duì)于EGFRm+ NSCLC腦轉(zhuǎn)移，先行TKI再行放療獲益明顯 6.EGFRm- NSCLC腦轉(zhuǎn)移：放療、全身化療、鞘內(nèi)化療是主要的治療方案

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科/脊柱腫瘤診療中心李良東 郝斌 曹依群 軟腦膜轉(zhuǎn)移是指惡性腫瘤細(xì)胞侵襲至軟腦膜和(或)侵襲至蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液中。腦膜轉(zhuǎn)移多發(fā)生于惡性腫瘤晚期，軟腦膜轉(zhuǎn)移治療方法有限，主要包括全身化療、鞘內(nèi)化療和放射治療等，治療效果多不理想，嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量及生存時(shí)間。未經(jīng)治療的軟腦膜癌患者的中位總生存期僅為 4~ 6 周。近期，有研究文獻(xiàn)報(bào)道，探索了通過(guò)外科手術(shù)-腦室化療相結(jié)合的方法治療腦膜轉(zhuǎn)移，即：腦室-腹腔分流聯(lián)合Ommaya囊腦室內(nèi)化療。本方法既可由腦室-腹腔分流解決患者顱內(nèi)高壓的癥狀，提高患者生活質(zhì)量；又可以通過(guò)Ommaya囊進(jìn)行腦室內(nèi)化療，同時(shí)化療藥物通過(guò)分流管進(jìn)入腹腔，一定程度上起到預(yù)防腫瘤細(xì)胞腹腔內(nèi)種植可能。從文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果來(lái)看，患者中位生存時(shí)間可從4-6個(gè)月延長(zhǎng)至10個(gè)月。本方法值得進(jìn)一步嘗試探索。以下為研究原文：

前段時(shí)間有一位外地的肺癌術(shù)后患者家屬咨詢我說(shuō)現(xiàn)在術(shù)后已經(jīng)兩年了，這段時(shí)間患者感覺有些頭暈，很擔(dān)心腦部出了問(wèn)題，問(wèn)我應(yīng)該怎么辦？ 頭暈不一定就是轉(zhuǎn)移，但既然有肺癌的病史，家屬又擔(dān)心，那我覺得有必要做一個(gè)細(xì)致的檢查，目的不是說(shuō)一定要檢查出肺癌腦轉(zhuǎn)移來(lái)，而是說(shuō)我通過(guò)最精準(zhǔn)的檢查，沒有發(fā)現(xiàn)肺癌腦轉(zhuǎn)移，這樣就不擔(dān)心這方面的事了，可以讓心情變得更好。 我建議做一個(gè)雙倍劑量增強(qiáng)顱腦核磁，這是目前看肺癌腦轉(zhuǎn)移最精準(zhǔn)的檢查。過(guò)了幾天，家屬把復(fù)查的結(jié)果發(fā)給我看，他做的不是增強(qiáng)核磁，他做的是平掃核磁，到?jīng)]有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。我覺得大概率事件是顱腦沒有轉(zhuǎn)移，但如果頭暈還在持續(xù)，并且有加重的趨勢(shì)，我覺得還是有必要再做一個(gè)顱腦增強(qiáng)核磁看一看。

乳腺癌患者中三陰型及HER2陽(yáng)性亞型更易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，激素受體陽(yáng)性乳腺癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移幾率相對(duì)來(lái)說(shuō)低一些，但也確實(shí)存在。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科夏雯腦轉(zhuǎn)移會(huì)有什么表現(xiàn)？腫瘤患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等不適，尤其是癥狀持續(xù)加重、不緩解，應(yīng)當(dāng)考慮是否合并腦轉(zhuǎn)移，并進(jìn)行相應(yīng)的檢查。腦轉(zhuǎn)移做什么檢查來(lái)確認(rèn)？我們最推薦的檢測(cè)方法是顱腦MRI平掃+增強(qiáng)。PET或者腦CT對(duì)腦轉(zhuǎn)移顯示不夠精準(zhǔn)。腦轉(zhuǎn)移如何治療？1、全身用藥，同樣作為腫瘤轉(zhuǎn)移的一個(gè)特定部位，新出現(xiàn)的腦轉(zhuǎn)移通常意味著原來(lái)的治療方案失效或者無(wú)法進(jìn)入到腦中起作用，換用其他的藥物來(lái)治療是我們的選擇之一2、手術(shù)治療，腫瘤相對(duì)局限，癥狀特別明顯，造成腦內(nèi)結(jié)構(gòu)明顯偏移，或者明顯中樞神經(jīng)受到壓迫時(shí)，可以在神經(jīng)外科手術(shù)解除壓迫。3、放射治療，腦放療是腦轉(zhuǎn)移腫瘤的非常非常重要的治療手段，包括全腦放療，局部立體定向放療等。由于一些藥物無(wú)法通過(guò)我們的“血腦屏障”，在腦外的位置起效而在腦內(nèi)無(wú)效，這個(gè)時(shí)候放療就是我們治療的新方式。

我們知道在眾多腦腫瘤中有一種叫做顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，腦轉(zhuǎn)移腫瘤是身體其他部位的惡性腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移至腦內(nèi)，是全身癌癥患者的主要病殘及死亡原因之一。一直有很多腦瘤家屬咨詢一個(gè)問(wèn)題：病人腦瘤已經(jīng)在腦部出現(xiàn)多個(gè)轉(zhuǎn)移灶，那這個(gè)腦瘤會(huì)不會(huì)進(jìn)入軀干轉(zhuǎn)移呢?許加軍教授有話說(shuō)下面許加軍教授在線給朋友們科普一下腦腫瘤轉(zhuǎn)移的一些醫(yī)學(xué)知識(shí)腦瘤轉(zhuǎn)移到軀干的幾率比較低事實(shí)上，從腦部轉(zhuǎn)移到軀干是不常見的，而且是較少見，主要原因是機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)具有較強(qiáng)的排斥游離的腦瘤細(xì)胞的能力，同時(shí)顱內(nèi)又缺乏賴以轉(zhuǎn)移的淋巴管道。另外顱內(nèi)腫瘤大多數(shù)要求較高的生長(zhǎng)環(huán)境與條件，轉(zhuǎn)移至顱外后常因不能適應(yīng)環(huán)境而需要較長(zhǎng)時(shí)間的潛伏期才能發(fā)病，而顱內(nèi)腫瘤病人的生存期短，在轉(zhuǎn)移灶尚未被發(fā)現(xiàn)前就可因顱內(nèi)壓增高或因危及生命中樞而死亡。不過(guò)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腦瘤顱外轉(zhuǎn)移也越來(lái)越常見了。病人的生命得到延長(zhǎng);另外手術(shù)中接觸硬腦膜、頭皮及顱外軟組織機(jī)會(huì)大為增加，有時(shí)甚至發(fā)生瘤細(xì)胞直接進(jìn)入開放的淋巴管與血管腔內(nèi)、使術(shù)后腫瘤在硬腦膜與顱外組織上復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)增多，而這些組織中的淋巴道為腫瘤的更遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移提供了途徑。腦瘤軀干轉(zhuǎn)移類型中以膠質(zhì)瘤比較常見 就能轉(zhuǎn)移到軀干的腦瘤類型來(lái)講，主要有膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、原發(fā)性肉瘤等。在膠質(zhì)瘤中以多形性膠質(zhì)母細(xì)胞為最多，占1/3，其次為髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、少突膠質(zhì)瘤、星形細(xì)胞瘤及未分化膠質(zhì)瘤，腦膜瘤轉(zhuǎn)移以血供較豐富的血管母細(xì)胞瘤以上皮細(xì)胞型為最多。哪些部位的腫瘤容易出現(xiàn)腦內(nèi)轉(zhuǎn)移灶呢幾乎身體各處都可發(fā)生轉(zhuǎn)移灶，但最多見的部位是肺及胸膜，占33%;頸及縱隔淋巴結(jié)占22%;肝14%，脊柱及骨髓系統(tǒng)占9%，腎占6%，其他少見部位有心臟、卵巢、子宮、膀胱、腮腺、甲狀腺、胸腺、腎上腺、胃、結(jié)腸、頭皮、腹膜等。除此之外，腫瘤轉(zhuǎn)移是癌癥治療失敗和患者死亡的主要原因，超過(guò)90%的癌癥患者死于腫瘤轉(zhuǎn)移，其中高達(dá)20%的癌癥患者腫瘤細(xì)胞最終擴(kuò)散至腦部形成腦轉(zhuǎn)移癌。在所有惡性腫瘤中，最容易轉(zhuǎn)移至腦部的是肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、結(jié)腸癌和腎癌。其中根據(jù)統(tǒng)計(jì)，大概有一半的肺癌患者，在疾病過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，而小細(xì)胞肺癌存活2年以上的患者發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的比例更是達(dá)到了驚人的60%-80%。約有10-15%的肺癌患者的首發(fā)癥狀就來(lái)自于腦轉(zhuǎn)移。針對(duì)惡性腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移的患者盡早發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀并及時(shí)就醫(yī)至關(guān)重要。早期發(fā)現(xiàn)可以給醫(yī)生更多的機(jī)會(huì)幫助患者恢復(fù)腦及神經(jīng)功能，因此需要了解一些預(yù)警征象且不忽視這些警示信號(hào)。那么在惡性腫瘤患者中哪些是常見的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可能的癥狀呢？以下四類癥狀頗具代表性：常見的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癥狀 1、頭痛加重頭痛系常見癥狀，多起自良性病因，因此不需要對(duì)每次頭痛都過(guò)度緊張而去做腦掃描檢查，出現(xiàn)劇烈的頭痛伴惡心、嘔吐或感覺、運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。頭痛經(jīng)過(guò)休息或服用止疼藥物后未消退也要到醫(yī)院就診。 2、癲癇包括了所有類型的癲癇發(fā)作，如果有癌癥病史，如果發(fā)生任何嘴部抽動(dòng)、手部抖動(dòng)、語(yǔ)言表達(dá)困難甚至自覺抽搐均需要就醫(yī)檢查。成人出現(xiàn)新發(fā)性癲癇首先要除外腦腫瘤。 3、無(wú)力任何肢體如胳膊或腿出現(xiàn)無(wú)力而非疲勞或疼痛引起均應(yīng)引起重視。 4、平衡障礙腦轉(zhuǎn)移癌常會(huì)出現(xiàn)在控制平衡的小腦，病患如出現(xiàn)開門總是抓不準(zhǔn)門把手、站立或行走不穩(wěn)，即使起初癥狀并不嚴(yán)重，對(duì)有癌癥病史的患者也應(yīng)高度重視。腦轉(zhuǎn)移癌的預(yù)警癥狀種類繁多、早期癥狀較輕微，在臨床上我們經(jīng)常遺憾地遇到患者忽視了這些早期癥狀，直到癥狀非常嚴(yán)重了才來(lái)就診，錯(cuò)過(guò)了治療的最佳黃金窗。由于腦神經(jīng)組織非常精密、脆弱且復(fù)雜，腦部病變的治療選擇與身體其他部位的癌癥相比非常有限，因此早期發(fā)現(xiàn)早期治療顯得至關(guān)重要。許加軍教授作為山東省神經(jīng)腫瘤專業(yè)的骨干專家，每年完成神經(jīng)腫瘤手術(shù)數(shù)百例，歡迎患者及家屬前來(lái)咨詢和就診，為您解除病痛和提供正規(guī)的治療??！如果有更多關(guān)于神經(jīng)外科的問(wèn)題要咨詢，歡迎留言咨詢

科技的進(jìn)步，有時(shí)會(huì)和一個(gè)國(guó)家一個(gè)民族的進(jìn)步一樣，不經(jīng)意間發(fā)生翻天覆地的變化，2020年中國(guó)的人均GDP超過(guò)了俄羅斯，這是近代史幾百年以來(lái)的第一次。同樣道理，當(dāng)生物醫(yī)學(xué)科技樹被一顆顆點(diǎn)亮?xí)r，許多指南和治療策略也會(huì)發(fā)生翻天覆地改變。 現(xiàn)在對(duì)于一般腦轉(zhuǎn)移瘤，指南推薦伽瑪?shù)稙榇淼腟RS（立體定向放射外科）：伽瑪?shù)逗退墓适轮X轉(zhuǎn)移治療策略：從學(xué)科互懟到精誠(chéng)合作；伽瑪?shù)杜R床應(yīng)用之—肺癌腦轉(zhuǎn)移(非小細(xì)胞肺癌篇)，目前小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移仍然推薦全腦放療為主，今天我們來(lái)聊一聊小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療策略趨勢(shì)。 肺癌簡(jiǎn)單粗暴分類：一：小細(xì)胞肺癌容易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，整個(gè)治療策略以防守為主，不輕易手術(shù)；二：而其他的腺癌、鱗癌等等統(tǒng)一歸類為非小細(xì)胞肺癌，治療策略以進(jìn)攻為主，早中期能手術(shù)就手術(shù)。 1.小細(xì)胞肺癌的整個(gè)防守策略，甚至于會(huì)提前進(jìn)行預(yù)防性治療，既然它不是容易腦轉(zhuǎn)移嗎，所以指南也明確了可以進(jìn)行預(yù)防性全腦放療（PCI）但是近幾年研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)防性全腦放療不能提高患者生存期，同時(shí)考慮這個(gè)治療對(duì)患者也有各種副作用，一旦后續(xù)真的發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后，首選的SRS（立體定向放射外科）比如伽瑪?shù)吨委熞矔?huì)受到很大限制，現(xiàn)在指南也明確，只要有條件定期磁共振觀察，可以不做PCI。也就是說(shuō)：做不做PCI，都是可以的，如果做了PCI后發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，首選伽瑪?shù)稙榇淼腟RS。但是近幾年研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)防性全腦放療不能提高患者生存期，同時(shí)考慮這個(gè)治療對(duì)患者也有各種副作用，一旦后續(xù)真的發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后，首選的SRS（立體定向放射外科）比如伽瑪?shù)吨委熞矔?huì)受到很大限制，現(xiàn)在指南也明確，只要有條件定期磁共振觀察，可以不做PCI。也就是說(shuō)：做不做PCI，都是可以的，如果做了PCI后發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，首選伽瑪?shù)稙榇淼腟RS。2.如果患者沒有做過(guò)PCI，新發(fā)腦轉(zhuǎn)移，指南一般建議全腦放療，也可以有選擇地選擇以伽瑪?shù)稙榇淼腟RS治療手段，因?yàn)樵絹?lái)越多的研究指出：接受首選預(yù)防性顱腦照射（PCI）或全腦放療（WBRT）治療的患者與僅接受立體定向放射外科（SRS）治療的患者相比，在發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤時(shí)的總體生存率沒有差異。國(guó)際放射外科研究基金會(huì)(IRRF)2019年的多中心回顧性研究，全腦放療(相比立體定向放射外科)與出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)展的時(shí)間上占優(yōu)相關(guān)，但沒有提供總體生存獲益。我們來(lái)總結(jié)一下：對(duì)于小細(xì)胞肺癌來(lái)說(shuō)：1.PCI（預(yù)防性全腦放療）可以不做，磁共振定期觀察是可以的。2.如果做了PCI，后面發(fā)生了腦轉(zhuǎn)移，SRS（立體定向放射外科）比如伽瑪?shù)妒鞘走x。3.如果沒有做PCI，發(fā)生了腦轉(zhuǎn)移，可以全腦放療治療，也可以對(duì)情況好、預(yù)計(jì)生存期長(zhǎng)和后續(xù)治療效果好的患者選擇SRS比如伽瑪?shù)叮艞壸鋈X放療。 同時(shí)，國(guó)內(nèi)特別是浙江省內(nèi)伽瑪?shù)秾?duì)于全腦放療在治療經(jīng)濟(jì)性和患者就醫(yī)體驗(yàn)性方面巨大的優(yōu)勢(shì)，也凸顯了伽瑪?shù)逗苡欣牡匚唬弘S著生物醫(yī)學(xué)科技的巨大進(jìn)步，包括小細(xì)胞肺癌在內(nèi)的患者生存期也一定會(huì)是越來(lái)越長(zhǎng)，伽瑪?shù)短魬?zhàn)優(yōu)先全腦放療的最后堡壘——小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移，終將是會(huì)實(shí)現(xiàn)的。