一般來講，腫瘤的治療有手術、放療、化療、免疫治療、靶向治療和中醫(yī)中藥等多種方法，手術、放療、化療對部分早中期腫瘤的根治及晚期腫瘤減輕負荷均起到了很好的作用。但是在治療中及治療后，患者機體會呈現(xiàn)出不同程度的損害，這時候中醫(yī)中藥不僅可以治療腫瘤，而且具有補血益氣、提高免疫力、降低放療、化療所帶來的副反應等作用。 平消膠囊作為一種口碑很好的抗腫瘤中藥在臨床治療中應用已久。其藥物組成以及功效主要有：君藥—郁金：活血化瘀、散結止痛；臣藥—五靈脂：活血散瘀、止血；煅干漆：活血破瘀、散結止痛；枳殼：行氣破氣；佐藥—白礬：解毒、止血；硝石：攻堅破積、解毒消腫；馬錢子：通絡止痛、散結消腫；仙鶴草：補虛、解毒、收斂止血。并且藥理藥效學研究發(fā)現(xiàn)，平消膠囊能夠降低VEGF的表達，從而抑制腫瘤新生血管的生成，有效控制腫瘤的生長，縮小瘤體，降低腫瘤轉移和復發(fā)幾率?？偟膩碚f，平消膠囊具有活血化瘀，散結消腫，解毒止痛的功效。對于毒淤內(nèi)結所致的腫瘤患者具有緩解癥狀，縮小瘤體，提高免疫力，延長患者生存時間的作用。 頭頸部腫瘤是全球第六大癌癥，約占全身腫瘤的5%。頭頸部腫瘤因其部位的特殊性，以及放射治療和化學治療不可避免的引起射野內(nèi)口腔、口咽、下咽等急性粘膜炎改變，從而直接影響病人的進食及進水，導致病人不同程度的體重下降，造成營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良既降低病人的生活質量，導致患者治療耐受性差，引起原發(fā)病治療的中斷，甚至影響預后。平消膠囊除了具有抗腫瘤的作用外，還能夠有效的減輕放療、化療、引起的口腔、口咽、下咽部位的粘膜反應，降低由于放化療所致的毒副作用，增加患者的依從性，使得放療、化療能夠按周期、按計劃進行，達到最優(yōu)的治療效果，延長患者的生存時間和改善生活質量。 平消膠囊被錄入《國家基本藥物應用指南》和《中成藥臨床應用指南》等多個指南推薦，同時也是被納入國家醫(yī)保目錄的甲類中成藥，對于惡性實體腫瘤的患者均能報銷，減輕了腫瘤患者的經(jīng)濟負擔。平消膠囊在頭頸部腫瘤中的應用悄然發(fā)生，希望今后有更多的臨床試驗來進一步驗證平消膠囊的功效，在為廣大頭頸部腫瘤患者提供更好的治療的同時，也為祖國醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展貢獻一份自己的力量。

1.什么是腦轉移瘤？腦轉移瘤是指身體其他部位惡性腫瘤經(jīng)血液或其它途徑轉移至顱內(nèi)者，是臨床上最常見的腦腫瘤，發(fā)生率為原發(fā)性腦腫瘤的4~10倍。成人腦轉移瘤來源前5位分別為肺癌（40~60%）、乳腺癌（10%）、黑色素瘤（3.5%）、腸癌（2.8%）和腎癌（1.2%），占腦轉移瘤的80%。最容易發(fā)生腦轉移的腫瘤發(fā)病為黑色素瘤、肺癌、泌尿生殖腫瘤、骨肉瘤和乳腺癌。隨著癌癥治療方法的改善、癌癥患者生存期的延長和CT及MRI檢查技術的提高，腦轉移瘤的發(fā)病率有逐年增高趨勢。2.腦轉移是怎么發(fā)生的？大多數(shù)腫瘤細胞是通過血液途徑向腦內(nèi)轉移，其中最多的是通過動脈系統(tǒng)；頭頸部腫瘤可以直接浸潤破壞顱底骨質、硬腦膜，或經(jīng)顱底的孔隙進入顱內(nèi)。腦轉移瘤可發(fā)生于顱骨和硬腦膜、軟腦膜和蛛網(wǎng)膜（癌性腦膜炎）、腦實質，腦實質內(nèi)轉移以大腦中動脈分布區(qū)如額葉和頂葉最常見；腦轉移瘤還是成人后顱窩最常見的腫瘤，因此成人后顱窩單發(fā)病變首先考慮腦轉移瘤。腦轉移瘤可為單發(fā)或多發(fā)，有尸檢報告單發(fā)病灶占40%，2~3個病灶占27%，超過3個病灶占33%。3.腦轉移瘤和其他腦內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)有何異同？ 相同點：⑴顱內(nèi)壓增高癥狀，多因腫瘤壓迫、腦水腫或腦積水所致，表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、視乳頭水腫等。⑵局灶性癥狀，腫瘤或瘤周水腫壓迫周圍腦組織或腦神經(jīng)可以導致局灶性神經(jīng)功能障礙如單癱、偏癱和腦神經(jīng)功能障礙等。⑶中風樣癥狀，轉移性黑色素瘤、絨毛膜癌、腎細胞癌等伴有瘤內(nèi)出血常常引起腦卒中樣急性發(fā)病。⑷癲癇發(fā)作或精神狀態(tài)改變，如情緒低落、嗜睡、淡漠、朦朧等。不同點：多為中老年人發(fā)?。怀Ｓ袗盒阅[瘤病史；病史較短，病情發(fā)展快。但約有15%的病人沒有找不到原發(fā)腫瘤，還有些病人神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可先于原發(fā)部位癥狀，這些情況下和其他腦內(nèi)腫瘤不好鑒別。 4.診斷腦轉移瘤要做哪些檢查？系統(tǒng)檢查 ⑴ X線胸片，根據(jù)情況選擇骨掃描；⑵ 胸、腹部CT掃；⑶ 腹部B超；⑷ 女性病人應行乳腺、婦科檢查；⑸前列腺及甲狀腺等部位檢查；⑹全身PET-CT檢查。這些檢查主要是要了解原發(fā)腫瘤及其控制情況，有無顱外其他器官轉移。頭顱CT和MRI檢查 是確定腦轉移瘤的重要手段。CT能發(fā)現(xiàn)轉移瘤是否有出血，是否有顱骨轉移；如果CT發(fā)現(xiàn)腫瘤有鈣化，基本上就可以排除腦轉移瘤了，因為腦轉移瘤鈣化少見。MRI比CT更敏感，尤其是后顱凹病變（包括腦干），定位更明確；增強磁共振可以發(fā)現(xiàn)更多的、更小的腦轉移瘤。CT上單發(fā)性轉移病人約有20%在MRI上可見多發(fā)病灶。5.癌癥患者的腦內(nèi)腫瘤就一定是腦轉移瘤嗎？不一定。有癌癥病史且腦部CT和MRI有異常的患者中，11%不是腦轉移瘤。如果采用非手術治療如放療、化療，應考慮進行活檢以明確診斷。腦轉移瘤應與以下疾病相鑒別：⑴原發(fā)性腦腫瘤 腦實質內(nèi)轉移瘤常需與惡性膠質瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤相鑒別，最可靠的鑒別方法是活檢。破壞顱骨的轉移瘤需要和腦膜瘤或其他顱外病變鑒別，轉移瘤只引起顱骨破壞，而腦膜瘤大多數(shù)引起顱骨增生改變，可資鑒別。⑵腦膿腫 可以多發(fā)，伴有大面積腦水腫，需與囊性腦轉移瘤鑒別。腦膿腫可以有感染發(fā)熱史，環(huán)狀強化更明顯，在磁共振DWI上有特征性高信號，不難鑒別。⑶腦囊蟲病 須與多發(fā)性腦轉移瘤鑒別。腦囊蟲病患者多有疫水接觸史，典型CT和NMRI表現(xiàn)為腦實質內(nèi)多發(fā)性散在圓形或橢圓形、局灶性囊腫，大小不等，囊內(nèi)有小結節(jié)。病灶周圍輕度或無腦水腫。由于血清學檢查不可靠，對可疑病人可予試驗性囊蟲藥物治療，并以CT和MRI隨訪，可提高檢出率。6.腦轉移瘤有哪些治療方法？腦轉移瘤的治療包括手術、放療、化療、靶向治療、免疫治療等。⑴手術治療 轉移瘤較大、有明顯顱內(nèi)壓增高癥狀；原發(fā)腫瘤診斷不明者；腦部腫瘤和腦原發(fā)性腫瘤不能鑒別者考慮手術切除腫瘤降低腦壓，緩解癥狀，明確病理診斷和基因改變情況，指導后續(xù)治療。⑵放射治療 包括：①一般術后建議性全腦放射治療。不考慮手術的病人，激素及放射治療可緩解頭痛，約50%的病人癥狀有所好轉。常用劑量為30Gy，2周內(nèi)分10次進行；② 對全腦放射治療敏感的腫瘤包括：小細胞肺癌，生殖細胞瘤，淋巴瘤，白血病，多發(fā)性骨髓瘤等。其他腫瘤如肺大細胞癌和惡性黑色素瘤對放射治療不敏感；③ 預防性腦放射治療 尤其是來自肺的腦轉移瘤切除后，預防性腦放射治療可以減少復發(fā)，對生存期無明顯影響；④ 多發(fā)性轉移灶，單病灶直徑不超過3cm者，考慮做γ-刀或X-刀。⑶化療 如果病人不接受手術治療，化療可作為輔助治療之一。如：影像學檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)多發(fā)小細胞癌腦轉移灶，首選治療采用放射治療加化療。注意化療的副作用。⑷靶向治療 如果原發(fā)腫瘤有靶藥治療，腦轉移瘤也可以靶向治療。例如，埃羅替尼奧希替尼對非小細胞肺癌、舒尼替尼對腎癌、舒尼替尼對黑色素瘤都有很好的療效，拉帕替尼治療乳腺癌腦轉移瘤的初步結果未能達到預期的治療效果。其他治療藥物還有：①抗癲癇藥物：幕上腫瘤術后預防或原有癲癇發(fā)作的病人，后顱凹腫瘤術后通常不需要；②激素：有助于緩解腦水腫以及由瘤周水腫引起的癥狀（如頭痛）。但癥狀的緩解效果不是長期的，而且長期使用激素可出現(xiàn)相關副作用；③H2受體拮抗劑：如雷尼替丁，預防和治療上消化道潰瘍。7.癌癥發(fā)生腦轉移了是不是沒有治療意義了？經(jīng)全腦放射治療的患者中位生存期為4-6個月，經(jīng)手術+WBRT治療的患者中位生存期約9個月。全身性腫瘤控制良好的轉移瘤患者經(jīng)手術和RT后，5年生存率為10-15%。SRS治療后也可出現(xiàn)長期生存者。有驅動基因改變的腦轉移瘤靶向治療效果很好。有報道，單發(fā)、有靶藥治療的肺腺癌中位生存期高達46個月。影響腦轉移瘤生存期的因素包括精神狀態(tài)、對類固醇的反應、全身腫瘤的情況和治療方式。原發(fā)腫瘤的部位、年齡、腦轉移瘤的數(shù)量也是預后影響因素，但影響程度較上述因素小。原發(fā)于肺癌患者，男性是預后不佳的重要因素。原發(fā)于乳腺癌的患者，原發(fā)腫瘤與腦轉移瘤發(fā)生的間隔時間也有意義，間隔時間越長生存期越長。腦轉移瘤有驅動基因改變、能接受靶向治療者的生存期能夠明顯延長。

在之前的患教短文中，給大家講過，如果排查顱腦轉移，最好的檢查項目是什么？尤其是肺部有占位，考慮肺癌的情況下， 腦轉移灶的排查是必須的，我也看到很多找我咨詢的肺癌患者中，在當?shù)蒯t(yī)院的檢查中，腦子做的是核磁平掃，當然很多人核磁平掃正常，確實是沒有問題，對于有一部分人來說，可能會發(fā)現(xiàn)不了轉移病灶，這樣的病例這幾年我見過很多，有些是在當?shù)蒯t(yī)院已經(jīng)檢查齊了，當?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生說只有肺部占位，是個早期肺癌，可以做手術，因為種種原因，患者來我科室治療，在我的堅持下，補做了雙倍劑量都增強核磁，有一少部分病人發(fā)現(xiàn)了之前平掃核磁沒有發(fā)現(xiàn)的腦轉移，這樣來說疾病的分期就不是早期，就變成了晚期肺癌，如果沒有提前發(fā)現(xiàn)，貿(mào)然做了手術，治療效果也不好，這就是老百姓常說的，肺癌不能開刀，一開刀就全身擴散了，其實不是一開刀就全身擴散，而是開刀前就已經(jīng)出現(xiàn)了轉移，不過檢查沒那么細，沒有發(fā)現(xiàn)而已。 下面給大家發(fā)兩個檢查的報告，是同一個病人間隔不到一周做的顱腦的檢查，大家可以看到平掃核磁上是正常的，而頭雙倍劑量增強核磁就可以看到明顯的異常。通過這一個病例，大家可以直觀的感受到，在治療之前規(guī)范的檢查是非常的重要。重要的話再說一遍，排查肺癌腦轉移，如果身體內(nèi)沒有金屬植入物，一定要做雙倍劑量頭顱增強核磁，這是檢查顱腦轉移最準確的項目，比1萬塊錢自費的PET-CT看腦子還要準。

患者 男 63歲 身高：168cm 體重：60kg。主訴：確診“肺小細胞肺癌6月余”，惡心、嘔吐3天。查體：雙肺呼吸音清，未聞及雜音。輔助檢查：2015.05.29 PET-CT:右下肺Ca伴雙肺門、縱隔、右側胸膜轉移；右側胸腔大量積液伴右肺不張。2015.06.10病理診斷：肺低分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌，小細胞癌。治療經(jīng)過：2015.06.30、2015.07.21行支氣管動脈灌注化療，病情好轉；之后未再進行規(guī)律治療，2015.12.15出現(xiàn)惡心、嘔吐，無咳嗽、咳痰，無胸悶、氣喘，復查肺部CT肺野散在小結，無胸腔積液。顱腦MRI提示：顱內(nèi)多發(fā)轉移瘤。病情分析：患者肺部腫瘤控制尚可，本次住院以惡心、嘔吐為主要表現(xiàn)，完善檢查顱腦MRI提示顱內(nèi)多發(fā)轉移瘤，患者惡心、嘔吐考慮為顱內(nèi)多發(fā)轉移瘤引起顱內(nèi)壓升高所致，經(jīng)請神經(jīng)外科會診后無外科手術指征，無行伽馬刀治療指征，充分告知患者及其家屬后行顱內(nèi)介入治療。并于2015.12.29、2016.02.02、2016.03.17行3次顱內(nèi)介入治療。結果：右側腦室病灶基本消失；左側小腦半球病灶縮小明顯。 顱腦是肺癌常見的轉移部位，目前主要的治療主要是化療，靶向治療等，部分病人可行外放療以及伽馬刀。有的病人可行顱內(nèi)介入治療和顱內(nèi)放射性粒子植入術。

現(xiàn)在不少人可以說是“談癌色變”，只要得了“癌癥”，幾乎到了要崩潰的程度，尤其是“腦轉移瘤”，更是感覺徹底絕望。其實不然，科技發(fā)展到今天，可以說發(fā)生了翻天覆地的變化，癌癥的治愈率有了顯著提高，有的甚至可以治愈。腦轉移瘤可以是身體任何部位的癌癥轉移到腦部，常見的轉移來源有：肺癌，肝癌，乳腺癌等，對于腦轉移瘤，單發(fā)，而且有占位效應，首選手術；多發(fā)，有明顯占位效應，手術處理責任病灶，沒有占位效應，可以伽馬刀或放療。今天門診復查的是一個月前手術的食道癌腦轉移的病人，食道癌發(fā)現(xiàn)的沒有手術，采用的是放療，一直控制非常好，術后四肢肌力正常，只是右上肢遠端精細活動差，現(xiàn)在可以熟練的炒菜。對于腦轉移瘤，除了腦部，應積極處理原發(fā)灶，此外，更應該有積極樂觀的態(tài)度對待它！

肺癌是全球最常見的惡性腫瘤之一，它最常見的遠處轉移部位之一是腦部，大約百分之十的新發(fā)晚期非小細胞肺癌患者就存在腦轉移的現(xiàn)象。大家普遍認為轉移到腦部的患者預后會差很多，自然平均生存時間僅有1-2個月，但現(xiàn)在放射治療和靶向治療的進步日新月異，給患者提供了更多的治療手段，也一定程度上延長了生存期、改善了生活質量，使得腦轉移不再是個聽來令人緊張的消息。我們希望通過醫(yī)生和患者的共同努力，能夠更全面地認識肺癌腦轉移，綜合提高其診治水平，在黎明前看到希望的曙光。肺癌腦轉移的定義它是指肺癌細胞侵入鄰近的血管和淋巴管，經(jīng)過循環(huán)到達遠處的器官形成轉移，因腦的血供量占全部身體血循環(huán)的1/5，所以發(fā)生轉移癌細胞的幾率更大，這些癌細胞駐扎之后增殖生長，對其他腦組織形成壓迫，或者改變周圍腦組織的功能結構，使人體產(chǎn)生各種相應的癥狀。肺癌腦轉移患者的癥狀，都有哪些蛛絲馬跡這里的癥狀根據(jù)腦轉移的部位不同而有所區(qū)別。腦轉移通常分為兩種，一種是腦實質轉移，一種是腦膜轉移。轉移到腦實質一般都會產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高的癥狀，例如頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫，除此之外還有復視、視力減退、黑朦、頭暈、淡漠、意識模糊、血壓升高等。當轉移瘤發(fā)生在不同的大腦功能區(qū)也會有特異性的表現(xiàn)，比如性情改變、癲癇發(fā)作、感覺障礙、失語或者偏盲，轉移到小腦會有走路不穩(wěn)、動作協(xié)調障礙等肢體表現(xiàn)。還有一種腦轉移的方式是腦膜轉移，可能的表現(xiàn)有頸肩部的疼痛、頭痛惡心嘔吐等，但確實很難與腦實質引起的癥狀或者治療原發(fā)腫瘤出現(xiàn)的毒副反應相區(qū)分。肺癌腦轉移如何確診常見的檢查手段有很多，頭顱MRI、CT平掃及增強、PET-CT、腦脊液檢查和血清腫瘤學標志物，還有很重要的分子病理學檢測，也就是EGFR基因突變、ALK融合基因和ROS1等的檢測，因為對于肺腺癌驅動基因陽性的患者來說，發(fā)生顱內(nèi)轉移，早期使用全身治療干預會比局部治療更有效。一般來說，增強MRI是發(fā)現(xiàn)腦實質轉移病灶的首選影像檢查，在沒有經(jīng)過手術切除活檢確診顱內(nèi)病灶是肺來源的情況下，如病理診斷肺內(nèi)為非小細胞肺癌，有影像學證實顱內(nèi)病灶，排除其他可能情況如腦血管病、腦膿腫、腦內(nèi)原發(fā)腫瘤等等，基本上就可以臨床診斷肺癌腦實質轉移。而腦膜轉移就需要腦脊液細胞系找到惡性腫瘤細胞來確診。肺癌腦轉移有哪些治療方法1.全腦照射WBRT全腦照射被廣泛用于治療肺癌腦轉移，它可以快速緩解神經(jīng)癥狀，提高患者的生存期，近期還有研究證明，預防性的全腦照射可以明顯降低腦轉移的發(fā)生。2.立體定向放射治療SRSSRS具有定位精確、劑量集中和安全快速等特點，并且損傷較小、恢復較快，可以快速控制局部腫瘤進展、緩解神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。不同于通過每天照射、療程長達幾周的傳統(tǒng)外照射放療，SRS通過單次照射（伽馬刀）或最多5次照射（射波刀）和其他基于直線性加速器的X刀來實施。3.手術治療手術切除對于單發(fā)的腦轉移具有很明顯的效果，并且可以快速緩解腫瘤壓迫癥狀、直接得到確定的病理診斷，在轉移瘤致命的危急情況下，手術是最佳的選擇。4.化療現(xiàn)今有研究證明，肺癌腦轉移時已破壞血腦屏障，使許多化療藥物可以進入腦內(nèi)發(fā)揮作用，打破了傳統(tǒng)人們認為化療對腦轉移瘤沒有效果的局限。5.分子靶向治療目前靶向藥已成為治療腦轉移的重要手段，依據(jù)2017年的《中國肺癌腦轉移診治專家共識》認為：對于EGFR基因敏感突變且不耐藥的晚期非小細胞肺癌患者推薦使用EGFR-TKIs，ALK陽性患者推薦使用克唑替尼治療。不過也有研究認為，阿來替尼等新一代ALK-TKI藥物對腦病灶控制良好，可以進行單藥治療。6免疫治療部分無基因突變或者對于EGFR基因敏感突變耐藥的晚期非小細胞肺癌患者，如果出現(xiàn)腦轉移，在常規(guī)治療效果不佳時，也可以考慮免疫治療，對部分患者有不錯的療效。肺癌腦轉移的研究還在繼續(xù)，我們期盼著不斷有新的理論和方法問世并應用于臨床，能真正幫助患者遇到腦轉移時不慌不忙、坦然面對、積極治療。本科室系皖南地區(qū)腫瘤治療中心之一，可為患者提供化療、靶向、免疫、放療、介入手術等綜合治療服務，適合腫瘤患者可享受免疫靶向藥物贈藥及醫(yī)保報銷，歡迎電話或網(wǎng)上咨詢胡主任。

肺癌非常容易出現(xiàn)腦部轉移，有學說認為肺癌細胞有一定的嗜中樞神經(jīng)的特點，不過這個學說需要進一步論證。目前比較公認的理論認為是肺血管與椎體靜脈系之間存在交通支，肺癌細胞可以不經(jīng)過肺部毛細血管的阻滯和過濾功能，直接通過血液循環(huán)進入大腦，從而發(fā)生腦轉移。 肺癌擴散到腦部，在病灶較小時可能沒有任何癥狀，部分病人是在定期復查頭顱磁共振或者PET-CT時發(fā)現(xiàn)腦部有轉移。 當腦轉移灶長到一定大小或者出現(xiàn)多個時，由于占位效應出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀，表現(xiàn)為頭痛，嘔吐，視乳頭水腫。其實這個不僅僅是肺癌腦轉移，其他腫瘤腦轉移或者顱內(nèi)原發(fā)腫瘤都有可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀。 頭痛是持續(xù)性的，早上會比較嚴重，且持續(xù)加重無法緩解，嘔吐常常表現(xiàn)為噴射性嘔吐，視乳頭水腫會引起復視，視物模糊，視力下降。腦轉移灶在非功能區(qū)的話，以顱內(nèi)高壓癥狀為主。 如果腦轉移灶在功能區(qū)，可出現(xiàn)失語、單側肢體無力，偏癱或者偏身感覺障礙，類似于中風引起的癥狀。位于大腦前部額葉的轉移瘤可破壞額葉的精神活動，引起興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘等精神異常表現(xiàn)。 轉移到小腦部的肺癌，癥狀更典型，因為小腦的一個主要功能就是負責人體的平衡能力，所以患者常在頭痛、嘔吐、視物障礙之后，出現(xiàn)踉蹌的醉酒步態(tài)、共濟失調。 轉移到顳葉，有可能出現(xiàn)幻嗅，就是說老是聞到不存在的氣味。多發(fā)腦轉移可誘發(fā)大腦異常放電引起癲癇發(fā)作，又稱為繼發(fā)性癲癇。 轉移灶較多較大時，顱內(nèi)壓過高，可能出現(xiàn)意識障礙，比如嗜睡、昏睡及昏迷，甚至可引起腦疝危及生命。 部分肺癌病人出現(xiàn)腦膜轉移，這個在普通CT甚至核磁共振上都有可能看不出來，需要行腰椎穿刺查腦脊液明確診斷。 肺癌病人中尤其是小細胞肺癌更容易出現(xiàn)腦轉移，所以一旦確診肺癌，即便進行了根治性手術，在后期的隨訪復查過程中也需要常規(guī)進行頭顱CT或者磁共振檢查。 腦轉移出現(xiàn)后就意味著肺癌晚期，預后比較差，治療上主要采用全腦放療或者立體定向放療，可以口服替莫唑胺化療，基因檢測突變者可以考慮口服小分子靶向藥物治療。

什么是液體活檢？腦脊液的液體活檢在腦腫瘤診治中有哪些作用？答：“液體活檢”是利用血液、尿液、腦脊液等人體體液作為樣本檢測腫瘤細胞（CTCs）、腫瘤DNA（ctDNA）、外泌體等腫瘤信息，用于腫瘤的診斷和治療的技術，可以減少腫瘤異質性對活檢結果的影響。其中，ctDNA是存在于人體體液（血液、腦脊液）中、來自腫瘤基因組的DNA片段。它攜帶有腫瘤遺傳特征，包括基因突變、插入、缺失、重排、CNV、甲基化等，是一種新型的腫瘤標志物。檢測腦脊液ctDNA可以了解腦膠質瘤和腦轉移瘤的遺傳信息，可以協(xié)助腦腫瘤診斷、指導用藥和監(jiān)測療效。和腫瘤活檢相比，抽取腦脊液創(chuàng)傷小、可以多次、重復取樣，持續(xù)監(jiān)測腫瘤的療效、復發(fā)、進展以及耐藥基因改變。 2.為什么腦轉移瘤更需要做液體活檢？答：和其他腦腫瘤相比，腦轉移瘤能接受靶向治療的機會最多，而且效果最好。目前，腦腫瘤的靶向治療主要依據(jù)原發(fā)腫瘤的基因檢測結果。而最新研究表明，腦轉移灶與原發(fā)灶及血液中三者之間癌細胞的靶點吻合率不到60%。為此，《中國肺癌腦轉移專家診療共識（2017-2018）》建議有條件的腦轉移瘤患者需要進行腦脊液基因檢測，對伴有EGFR或ALK等驅動基因陽性的肺癌腦轉移患者，推薦TKIs為首選治療。腦轉移瘤患者手術期間同時檢測腦轉移瘤、腦脊液和血液基因改變，觀察三者之間的一致性，還能在后期治療過程中以液體活檢替代腦轉移瘤活檢進行療效監(jiān)測和耐藥機制研究。