老王今年62歲，剛退休，平時身體一直很好，買菜做飯帶孩子，樣樣都離不開她。幾天前突然出現(xiàn)左側(cè)手腳沒勁兒，以為得了腦血栓，到醫(yī)院檢查，才發(fā)現(xiàn)腦袋里長了腫瘤。再做全身掃描，肺部也有個陰影。醫(yī)生告訴她可能是“晚期肺癌腦轉(zhuǎn)移”，真是晴天霹靂。老王每年都體檢，化驗血、心電圖、拍胸片、查超聲，還是得了癌癥，而且是晚期，為什么癌癥一查出來就是晚期呢？癌癥又叫惡性腫瘤，根據(jù)國家癌癥中心中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院最新發(fā)布的全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2015年惡性腫瘤發(fā)病約392.9萬人，死亡約233.8萬人。平均每分鐘有7.5人被確診為癌癥。近十余年來，惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。臨床就診早期病例少、早診率低以及晚期病例臨床診治不規(guī)范導(dǎo)致我國癌癥防控形勢嚴峻。我國政府和各級醫(yī)療機構(gòu)已廣泛開展相關(guān)腫瘤的篩查及早診早治，各大醫(yī)院也推出相關(guān)防癌體檢套餐，可為什么規(guī)律體檢還有患癌風險呢？常規(guī)體檢主要是評估個人整體健康水平，也可診斷出常見慢性病，如高血壓病、糖尿病等。但絕大多數(shù)癌癥在早期并不影響常規(guī)體檢指標。癌細胞總是先悄悄地潛伏，再慢慢做大做強，不會在自己還比較弱小時就鋒芒畢露的。防癌體檢一般是通過測量血液中腫瘤標志物、胸片和超聲等手段篩查癌癥。然而，腫瘤標志物檢查有可能出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果，明明沒有癌癥，卻謊報軍情，帶來不必要的恐慌和后續(xù)檢查，導(dǎo)致過度治療；或是明明患癌了，卻沒有發(fā)現(xiàn)；還有一些癌癥根本就沒有腫瘤標志物，以至于一查出來就到了晚期。還有普通胸片因分辨率低，容易早期小肺癌、小乳腺癌，超聲檢查只能適合篩查甲狀腺癌、乳腺癌、肝癌和婦科腫瘤，也不能發(fā)現(xiàn)肺癌。不同的檢查手段適合篩查不同的癌種。目前僅一部分癌癥找到了有效的早期篩查方法。相關(guān)指南認為，早期癌癥篩查的項目包括：1）宮頸細胞學(xué)和HPV檢查篩查宮頸癌；2）乳腺彩超及鉬靶檢查篩查乳腺癌；3）直腸指檢、便潛血試驗、腸鏡等篩查結(jié)直腸癌；4）胃鏡篩查食管癌和胃癌；5）其它血液腫瘤標志物檢測也有一定提示作用，如NSE/肺癌、AFP/肝癌、CA19-9/胰腺癌等。目前仍有多項研究致力于發(fā)現(xiàn)更靈敏、準確、快速和無痛的檢測手段進行癌癥早期診斷。雖然部分癌癥已得到早診早治，但老王的情況在神經(jīng)外科門診并不罕見。這些患者往往沒有原發(fā)病灶癥狀，而在癌癥轉(zhuǎn)移后因為轉(zhuǎn)移病灶的臨床表現(xiàn)才被發(fā)現(xiàn)，一經(jīng)查出便是癌癥晚期。需要說明的是，不一定是癌腫大的才是晚期，老王肺部腫瘤并不大，但只要有遠處轉(zhuǎn)移就是晚期。中樞神經(jīng)系統(tǒng)是癌癥轉(zhuǎn)移最常見的部位之一，而腦轉(zhuǎn)移瘤是臨床上最常見的腦腫瘤，發(fā)生率約為原發(fā)腦腫瘤的4-10倍。腦轉(zhuǎn)移瘤是指身體其它部位惡性腫瘤經(jīng)血液或其它途徑轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)。成人腦轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)部位按轉(zhuǎn)移發(fā)生率從高到低為肺（40~60%）、乳腺（10%）、皮膚（3.5%）、結(jié)直腸（2.8%）和腎（1.2%）。最易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的腫瘤為黑色素瘤、肺癌、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤、骨肉瘤和乳腺癌。隨著癌癥診斷和治療方法的優(yōu)化，患者生存期延長，同時CT及MRI檢查技術(shù)逐步提高，腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)病率和檢出率有逐年增高趨勢。老王“晚期肺癌腦轉(zhuǎn)移”是不是意味著生命即將結(jié)束了？其實不然。首先，要通過肺部或腦部活檢或手術(shù)，明確診斷，還要做基因檢測。大約80%的肺癌屬于腺癌，腺癌往往有基因突變，可以接受靶向治療。靶向治療可以同時使腦轉(zhuǎn)移瘤和肺癌縮小甚至消失，而且沒有化療那么嚴重的副作用。此外，小的腦轉(zhuǎn)移瘤可以做伽馬刀、射波刀或X刀，這些都是特殊的放療，治療周期短，副反應(yīng)輕，甚至是上午做下午就可以回家。即使是多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移，全腦放療也有效果。微創(chuàng)或顯微手術(shù)切除也是部分腦轉(zhuǎn)移瘤的重要治療方法。對于單發(fā)轉(zhuǎn)移灶，以下情況可考慮手術(shù)切除：1）瘤體較大，占位效應(yīng)明顯，伴有顱內(nèi)壓增高，已危及患者生命，且原發(fā)腫瘤控制良好；2）已知原發(fā)腫瘤對放療不敏感或放療后復(fù)發(fā)；3）病理診斷不明確，需要切除腦部腫瘤來明確診斷者。手術(shù)切除腫瘤，一方面能解除腫瘤的壓迫癥狀，如頭痛、失語、肢體運動感覺障礙等，提高患者生活質(zhì)量；另一方面可明確腦轉(zhuǎn)移瘤的病理性質(zhì)、基因改變以指導(dǎo)后續(xù)治療，這對原發(fā)腫瘤病理診斷不明確的腦轉(zhuǎn)移瘤來說尤為重要。除了手術(shù)切除腦腫瘤外，下列情況可以考慮行風險相對較小的立體定向穿刺活檢手術(shù)：1）轉(zhuǎn)移灶位于腦深部重要功能區(qū)（如丘腦、基底節(jié)區(qū)等）；2）患者一般情況較差，或伴有嚴重系統(tǒng)性疾??；3）原發(fā)病灶未能很好控制，全身多處播散；4）多發(fā)體積較小病灶；5）明確病理診斷。穿刺活檢明確診斷指導(dǎo)治療。大腦是司令部，腦腫瘤當然要先治療，但同時不能忽視肺癌的治療。肺癌有基因突變的先靶向治療，沒有突變的可以放化療，腫瘤大小、位置合適的可以手術(shù)切除。老王接受腦轉(zhuǎn)移瘤微創(chuàng)手術(shù)切除，已經(jīng)兩年多了。幸運的是，她的肺癌腦轉(zhuǎn)移有基因突變，術(shù)后同時進行了規(guī)范化靶向治療，左側(cè)肢體活動已完全正常，肺部病灶較之前也明顯縮小。前幾天來門診復(fù)查時，老王還回憶起當年就診的情形，晚期癌癥的噩耗讓她幾乎崩潰了，幸虧得到了及時、合理的治療才有今天。如今白天接送孫兒上下學(xué)、干家務(wù)，晚上還跳廣場舞呢。

眾所周知，大腦是司令部，而中央?yún)^(qū)就是司令部中的核心部位。中央?yún)^(qū)位于雙側(cè)大腦半球皮層的中央部位，是中央前回、中央后回所在地，是管理手腳活動和身體感覺的總司令部。該部位的腫瘤和手術(shù)都容易引起偏癱、癲癇發(fā)作、語言功能障礙、感覺麻木等癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此，有人稱腦中央?yún)^(qū)為手術(shù)禁區(qū)。正因如此，中央?yún)^(qū)腦轉(zhuǎn)移瘤患者都會選擇伽馬刀、射波刀、X刀等創(chuàng)傷小、周期短、精度高的手段進行治療，而且大多數(shù)都能獲得良好的腫瘤控制。但放療加重腦水腫、損傷中央?yún)^(qū)靜脈血管損傷而導(dǎo)致永久性偏癱的現(xiàn)象仍時有發(fā)生；而且囊性腫瘤和體積大于3cm的腫瘤放射治療難以奏效。靶向治療是腦轉(zhuǎn)移瘤治療的希望，但只對有驅(qū)動基因改變的腦轉(zhuǎn)移瘤有效，而且容易出現(xiàn)耐藥。傳統(tǒng)化療效果不佳。此外，非手術(shù)治療無法獲取腫瘤組織標本進行病理診斷和基因突變分析，不能為后續(xù)的靶向治療、免疫治療提供分子病理學(xué)依據(jù)。近年來，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科在北京希望馬拉松專項基金資助下，開展了神經(jīng)導(dǎo)航和多模態(tài)影像輔助下中央?yún)^(qū)腦轉(zhuǎn)移瘤切除手術(shù)，術(shù)后沒有出現(xiàn)永久性偏癱等并發(fā)癥，取得了良好效果。中央?yún)^(qū)腦轉(zhuǎn)移瘤常常從小到大膨脹性生長，將周圍運動感覺神經(jīng)元和神經(jīng)纖維推開，而不是直接破壞神經(jīng)纖維。因此，神經(jīng)外科醫(yī)師首先在影像科的協(xié)助下，采用磁共振的高級技術(shù)顯示腫瘤及其與中央?yún)^(qū)神經(jīng)纖維、中央靜脈的關(guān)系（圖1）；然后通過神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)準確定位腫瘤，選擇能避開神經(jīng)纖維束和重要血管的路徑、微創(chuàng)開顱去“偷走”腫瘤，最大限度減少了神經(jīng)纖維和重要血管的損傷，術(shù)后病人恢復(fù)快、并發(fā)癥少?；颊咝g(shù)后均接受同步放化療，中位生存時間21個月，中位無進展生存時間12個月，疾病預(yù)后相比僅接受放化療患者明顯改善。該研究為中央?yún)^(qū)腦轉(zhuǎn)移瘤的治療提供了新的選擇，成果已經(jīng)發(fā)表在神經(jīng)外科知名雜志上。盡管腦轉(zhuǎn)移瘤，特別是中央?yún)^(qū)腦轉(zhuǎn)移瘤讓患者感到非常失望，但是神經(jīng)導(dǎo)航多模態(tài)影像指導(dǎo)下的精準手術(shù)治療能夠明顯延長患者的生存時間、提高生活質(zhì)量和改善預(yù)后，為患者帶來了希望。選擇合適病例，掌握先進技術(shù)，中央?yún)^(qū)腦轉(zhuǎn)移瘤是可以手術(shù)切除的。圖1，不同分型腫瘤的影像學(xué)檢查結(jié)果。術(shù)前MRI顯示Ⅰ型腫瘤侵犯中央?yún)^(qū)（A），DTI提示皮質(zhì)脊髓束位于腫瘤前方（B），選擇經(jīng)中央溝入路；Ⅱ型腫瘤侵犯旁中央小葉（C&D），皮質(zhì)脊髓束位于腫瘤外側(cè)（E），D中箭頭示意手術(shù)切除選擇對側(cè)縱裂經(jīng)大腦鐮入路。Ⅰ型（F）及Ⅱ型（G）腫瘤切除術(shù)后復(fù)查顯示腫瘤均全切。MRI，magnetic resonance imaging，磁共振成像；DTI，diffusor tensorimaging，磁共振彌散張量成像。

隨著人們平均壽命的延長、健康意識的加強、醫(yī)療科技的進步，癌癥的發(fā)現(xiàn)率逐年提升，但是我們大可不必“談癌色變”，而應(yīng)該將癌癥當作一種“慢性病”去對待。而對于癌癥患者來說，最恐懼的事大概就是發(fā)生腦轉(zhuǎn)移了。但是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦轉(zhuǎn)移瘤的治療效果越來越好了，甚至很多患者接受適當?shù)闹委熀蟛⒉粫烙谀X轉(zhuǎn)移了。 一，不必恐懼，不要被腦轉(zhuǎn)移瘤嚇死 樂觀陽光的心態(tài)是戰(zhàn)勝腦轉(zhuǎn)移的前提條件。大約8%-10%的癌癥患者會出現(xiàn)腦部轉(zhuǎn)移的癥狀，但尸檢發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生率高達20%-40%，這說明很多腦轉(zhuǎn)移瘤患者并沒有出現(xiàn)癥狀，更不會因腦轉(zhuǎn)移致命。所以癌癥患者朋友們發(fā)現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移瘤不必過度恐慌，大多數(shù)是因為檢查技術(shù)的進步發(fā)現(xiàn)了更多的無癥狀腦轉(zhuǎn)移瘤，不要被腦轉(zhuǎn)移瘤嚇死，科學(xué)面對，合理施治。保持健康的生活習(xí)慣，合理膳食、戒煙限酒、適量運動能夠增強體質(zhì)，為和“慢性病”打持久戰(zhàn)打好基礎(chǔ)。 二，不能大意，早診早治效果好 腦轉(zhuǎn)移瘤早發(fā)現(xiàn)早治療效果好。要想早發(fā)現(xiàn)，首先要熟悉腦轉(zhuǎn)移瘤的早期癥狀。腦轉(zhuǎn)移瘤的癥狀因其發(fā)生位置的不同而不同。約80%的腦轉(zhuǎn)移瘤位于大腦半球，其余的有15%發(fā)生在小腦、5%發(fā)生在腦干。大腦半球轉(zhuǎn)移瘤常見癥狀有頭痛、頭暈、惡心嘔吐、癲癇發(fā)作、一側(cè)肢體無力或語言不流利、詞不達意等；小腦、腦干轉(zhuǎn)移瘤常見癥狀是行走不穩(wěn)、頭暈或聲音嘶啞、喝水易嗆咳等。當出現(xiàn)這些癥狀時，對有癌癥病史的人來說，要警惕腦轉(zhuǎn)移瘤，要及時就醫(yī)檢查；不要想當然認為是更常見的腦供血不足而延誤治療。其次，腫瘤患者應(yīng)該定期（3-6月）檢查頭部，以便早期發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤，尤其是肺癌、乳腺癌、黑色素瘤患者更應(yīng)該警惕腦轉(zhuǎn)移瘤，因為這些腫瘤更容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。目前，對于腦轉(zhuǎn)移瘤的篩查，最安全有效的檢查手段是腦增強MRI(磁共振成像)檢查，此檢查不產(chǎn)生電離輻射，對人體不產(chǎn)生電離輻射損傷。此外，部分軟腦膜轉(zhuǎn)移的患者還需要行腦脊液檢查等其他方式進一步確診。 三，個體化、規(guī)范化治療保證療效 最重要的，規(guī)范化、個體化治療是戰(zhàn)勝腦轉(zhuǎn)移的有力武器。對于原發(fā)腫瘤控制良好或有良好的治療手段的腦轉(zhuǎn)移瘤患者，應(yīng)該積極治療腦轉(zhuǎn)移瘤。腦轉(zhuǎn)移瘤的治療方法有手術(shù)、放療和藥物治療，具體要視腦轉(zhuǎn)移瘤的大小、數(shù)目、位置、病人身體狀態(tài)以及原發(fā)腫瘤性質(zhì)而定，進行個體化、規(guī)范化治療，方能取得良好效果。 ⑴微創(chuàng)手術(shù)是腦轉(zhuǎn)移瘤治療的重要手段。局限性（1-3個）實質(zhì)性腦轉(zhuǎn)移瘤有明顯占位效應(yīng)需切除減壓者、原發(fā)灶診斷不明者、病灶性質(zhì)需與顱內(nèi)原發(fā)腫瘤相鑒別的、原發(fā)腫瘤根據(jù)治療經(jīng)驗對放化療不敏感者以及部分治療后復(fù)發(fā)需要挽救手術(shù)的患者，應(yīng)當選擇積極手術(shù)治療。對于多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤，手術(shù)的作用僅限于獲得病理診斷和緩解由大體積腦轉(zhuǎn)移瘤的占位效應(yīng)所引起的癥狀，為后續(xù)治療贏得時間和提供病理、分子病理依據(jù)。 ⑵放射治療，尤其是立體定向放射治療（SRS）是腦轉(zhuǎn)移瘤治療主要手段，SRS包括X刀、伽馬刀、射波刀、TOMO等。和手術(shù)相比 ，放療更適合小轉(zhuǎn)移瘤、多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤和腦深部轉(zhuǎn)移瘤，還可以作為腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)的輔助治療。全腦放射治療（WBRT）是傳統(tǒng)放療方式， 目前主要用于廣泛性腦轉(zhuǎn)移瘤或SRS治療后復(fù)發(fā)病例和術(shù)后病例。 ⑶藥物治療，包括傳統(tǒng)化療、靶向治療和免疫治療等。大多數(shù)腦轉(zhuǎn)移瘤化療效果不佳，但對小細胞肺癌、生殖細胞瘤、淋巴瘤等化療敏感腫瘤的腦轉(zhuǎn)移瘤效果較好。靶向治療是近年來腦轉(zhuǎn)移瘤治療的最大亮點，因為超過半數(shù)的腦轉(zhuǎn)移瘤如肺腺癌、乳腺癌、惡性黑色素瘤有基因突變、能夠接受靶向治療。和化療相比，靶向治療效果更好，副作用更輕，更受患者歡迎。對于能接受靶向治療、無癥狀的腦轉(zhuǎn)移瘤可以首先靶向治療。因此，腦轉(zhuǎn)移瘤患者應(yīng)該常規(guī)做基因檢測，尤其是做腦轉(zhuǎn)移瘤本身或腦脊液的基因檢測，尋找靶點進行靶向治療。腦轉(zhuǎn)移瘤的免疫治療也非常值得期待，目前尚處于臨床試驗階段，可試用于其他治療都無效、復(fù)發(fā)患者。 四，密切隨訪復(fù)查是鞏固療效的保障。 隨訪檢查的目的是了解腦轉(zhuǎn)移瘤控制情況和進行必要的治療方案調(diào)整。腦轉(zhuǎn)移瘤治療后最佳隨訪方案尚不統(tǒng)一。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科的經(jīng)驗是，針對完成治療的實質(zhì)性腦轉(zhuǎn)移，一年內(nèi)應(yīng)每2-3月行一次顱腦MRI檢查，以后長期按照每4-6個月一次復(fù)查，如有明顯不適或可疑癥狀都應(yīng)立即返院復(fù)查。腦轉(zhuǎn)移瘤的隨訪復(fù)查不僅僅復(fù)查頭部，還要針對原發(fā)腫瘤復(fù)查和定期的全身檢查。

隨著癌癥發(fā)生率的不斷升高、先進治療方法帶來癌癥患者生存期的延長，腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)病率也越來越高。腦轉(zhuǎn)移瘤嚴重影響患者的生活質(zhì)量和生存期。一般來說，腫瘤患者發(fā)生腦轉(zhuǎn)移意味著進入疾病晚期；腦轉(zhuǎn)移瘤，尤其是多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤的手術(shù)切除似乎沒有意義了?，F(xiàn)有的治療主要是全腦放療、姑息性化療和支持對癥治療，但患者的生存期得不到明顯延長。那么，腦轉(zhuǎn)移瘤，尤其是多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤患者真的不能從手術(shù)中獲益嗎？答案是否定的。手術(shù)能夠切除腫瘤，一方面能夠很好地解除腫瘤的壓迫癥狀，如頭痛、運動和感覺障礙等，提高患者的生活質(zhì)量；另一方面，進一步明確腦轉(zhuǎn)移瘤的性質(zhì)、基因改變，指導(dǎo)后續(xù)治療，這對原發(fā)癌診斷不明的腦轉(zhuǎn)移瘤來說尤為重要。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科近5年手術(shù)治療腦轉(zhuǎn)移瘤200例，從隨訪結(jié)果看，單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后中位生存期為18個月，多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后中位生存期為12個月，略好于文獻報道。結(jié)果表明，手術(shù)治療可以明顯延長患者生存期，提高生存質(zhì)量。但是，腦轉(zhuǎn)移瘤患者往往病情較為復(fù)雜，影響手術(shù)和預(yù)后的影響因素很多，并非所有患者都能接受手術(shù)治療。那么，哪些腦轉(zhuǎn)移瘤患者可以接受手術(shù)治療并能從中獲益呢？根據(jù)文獻報道和中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的經(jīng)驗，滿足下列條件的腦轉(zhuǎn)移瘤患者手術(shù)效果較好。1.單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤瘤體較大、有明顯腦移位和顱內(nèi)壓增高癥狀的單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤，并且腫瘤位于大腦半球腦葉內(nèi)或小腦半球內(nèi)手術(shù)可以到達部位者。2.多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤約占腦轉(zhuǎn)移瘤的70%，一般不選擇手術(shù)治療，但符合以下條件的患者也應(yīng)積極行手術(shù)治療：（1）一般狀況良好，年齡≤70歲，術(shù)前KPS評分＞70分；（2）腫瘤數(shù)目較少（2-3個），位置較為表淺；（3）腫瘤較大，直徑≥3cm，顱內(nèi)高壓和神經(jīng)癥狀嚴重甚至腦疝；（4）原發(fā)病灶診斷明確，已行手術(shù)或有效控制；或（5）對放療或化療不敏感的腫瘤，如腎透明細胞癌、結(jié)腸癌等；或（6）原發(fā)病灶不明確，需病理診斷指導(dǎo)治療者。3.復(fù)發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤復(fù)發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤往往已經(jīng)接受了放療或手術(shù)治療，短時間內(nèi)不能再次放療,化療效果也很有限。手術(shù)切除復(fù)發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤也能夠讓選擇性病人獲益，具體選擇需要全面的評估，可以參照上述多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤參考條件。當然，并不是說滿足上述條件的腦轉(zhuǎn)移瘤的手術(shù)效果就一定好，術(shù)后還需要接受必要的放療、化療和靶向治療等綜合治療，才能以達到延長生存期，提高生存質(zhì)量的目的。

前段時間有位發(fā)現(xiàn)了肺占位的患者的家屬咨詢我關(guān)于腦轉(zhuǎn)移診斷的問題，這位患者七十來歲，是個老太太，近期因為咳嗽，胸悶憋氣到當?shù)蒯t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)了肺部的占位，門診醫(yī)生告訴她兒子也就是咨詢我的這個家屬考慮肺癌可能性大，需要住院系統(tǒng)檢查，再定治療方案。前兩天檢查基本齊了，主管醫(yī)生告訴他，目前首先考慮是肺癌，并且腦部檢查已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移，有好幾個病灶，屬于晚期肺癌，需要取病理后，根據(jù)病理結(jié)果才可以治療。在這幾天里面，這位家屬自己也學(xué)習(xí)了很多肺癌的知識。他也知道，如果是晚期肺癌做不了手術(shù)，就需要取病理。他比較疑惑的是，如果說取肺部的病理的話進行肺部占位的確診他可以理解。但如果說腦轉(zhuǎn)移的話，用不用還要同時取腦子里邊的病理？ 這位家屬問的其實是肺癌腦轉(zhuǎn)移的診斷問題，在之前的患教短文中我給大家介紹過，肺癌腦轉(zhuǎn)移包括兩種，一種是腦實質(zhì)轉(zhuǎn)移，另一種是軟腦膜轉(zhuǎn)移。但因為軟腦膜轉(zhuǎn)移的發(fā)生幾率比較小，所以提到肺癌腦轉(zhuǎn)移，實際上大家默認為的是腦實質(zhì)轉(zhuǎn)移。對于肺癌腦轉(zhuǎn)移大家有著共同的認識，如果肺部可以確定是肺癌的話，經(jīng)過檢查在顱腦發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤的典型征象，就可以臨床確定為肺癌腦轉(zhuǎn)移，不需要特地去取病理。雙倍劑量增強核磁是診斷肺癌腦轉(zhuǎn)移首選檢查，如果病人做不了這個檢查，可以用顱腦增強CT來替代。通過這兩個檢查，我們就可以斷定肺癌到底有沒有顱腦轉(zhuǎn)移，而不需要在腦子里面取病理。 有朋友可能也會問，為什么有的肺癌患者可以拿到腦子腫瘤的病理，上面顯示肺癌腦轉(zhuǎn)移。我覺得這樣情況有兩種可能性。第一，是屬于孤立性腦轉(zhuǎn)移，而肺部又可以手術(shù)。因此肺部和顱腦分期進行手術(shù)。這樣大家就可以看到顱腦的病理報告。第二，病人先就診于神經(jīng)外科，顱腦有占位癥狀，也許發(fā)現(xiàn)肺部有病變，也許沒有發(fā)現(xiàn)肺部有病變。但顱腦的占位癥狀就需要馬上手術(shù)解決，這時做完手術(shù)之后，也可以看到腦部的病理。 對于顱腦的癥狀并不重，或者雖然有癥狀且很重，但神經(jīng)外科無法進行手術(shù)，或者經(jīng)評價手術(shù)效果不好，肺部又可以確定是肺癌的情況下。通過我剛才說的兩個檢查，就可以作為是否有肺癌腦轉(zhuǎn)移的診斷依據(jù)，而沒有必要進行顱腦的病理學(xué)檢查。

對于“腦轉(zhuǎn)移瘤”，大都認為“沒法治”，非常悲觀，其實不然。如果處理及時得當，療效還是非?！俺龊跻饬稀薄澳X轉(zhuǎn)移瘤”都有一個共同特點：發(fā)展迅猛，早期可以沒有任何癥狀，一旦出現(xiàn)，發(fā)展快的讓人猝不及防，所以，對于“腦轉(zhuǎn)移瘤”一定要及時研判，并且出手一定要快而“狠”。昨天手術(shù)的病人（圖1～5），女，58歲，曾經(jīng)患“子宮肌肉瘤”，突然感覺頭痛，檢查發(fā)現(xiàn)小腦兩處腫瘤，并有腦積水，收入院后再次復(fù)查頭顱CT，發(fā)現(xiàn)腦積水明顯加重，病人頭痛加重，明顯強迫體位，立即腦室外引流，并立即開顱手術(shù)切除腫瘤，病人轉(zhuǎn)危為安()今天的病人（圖6～9），男，40歲，以前身體非常健康，近幾天突然感覺頭痛，做頭顱核磁共振發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)多發(fā)占位，再查胸部CT發(fā)現(xiàn)肺部也有腫瘤，周二來找我看病，考慮是肺癌腦轉(zhuǎn)移，腦部多發(fā)轉(zhuǎn)移，右側(cè)顳葉最大的腫瘤是頭痛的“罪魁禍首”，應(yīng)該手術(shù)切除，病情恢復(fù)后再針對肺部和頭部的其它幾個腫瘤再予以處理。當時病人的愛人幾乎“瘋了”，病人愛人的姐姐和病人的兩個弟弟商量后也沒有最后決定，第二天再次來找我，又把我的意見再次交代，才下決心手術(shù)，因床位特別緊張，建議清明節(jié)后再來住院，因病人頭痛加重今天一早來門診檢查，發(fā)現(xiàn)腫瘤發(fā)現(xiàn)，水腫也明顯加重，立即想法住院，并立即開顱手術(shù)，發(fā)現(xiàn)腦壓極高，徹底切除腫瘤并充分內(nèi)減壓后，骨瓣復(fù)位?！澳X轉(zhuǎn)移瘤”發(fā)展快，極易導(dǎo)致“腦疝”危及病人生命，尤其是小腦病變，非常容易合并腦積水，導(dǎo)致呼吸心跳驟停，應(yīng)特別高度警惕！

由于血腦屏障的存在，結(jié)直腸癌腦轉(zhuǎn)移（Brain metastasis，BM）通常出現(xiàn)在結(jié)直腸癌的晚期階段，而近年來隨著結(jié)直腸癌患者總生存時間的提高，腸癌腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率也逐年增加，現(xiàn)有報道的BM發(fā)生率為0.3% - 5%。此外，由于腦影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展，腦部小的腫瘤轉(zhuǎn)移灶更容易被發(fā)現(xiàn)，也增加了被診斷為腸癌腦轉(zhuǎn)移的患者數(shù)量。 在健康人大腦中，由內(nèi)皮細胞、星形膠質(zhì)細胞等構(gòu)成的緊密連接，組成了血腦屏障。在晚期結(jié)直腸癌患者中，這種緊密連接變得疏松，且腫瘤細胞也變得更具有穿透力而進入大腦，其中的機制，可能與腸癌患者過表達CXR4（一種趨化因子受體）而增加血管不穩(wěn)定性和增加大腦內(nèi)皮細胞通透性有關(guān)。然而，一線抗腫瘤藥物卻難以透過血腦屏障到達腫瘤細胞，因此腸癌腦轉(zhuǎn)移患者的治療變得十分困難，預(yù)后也不盡人意。目前BM的主要治療方式，包括手術(shù)切除，全腦放射治療（WBRT），立體定向放射治療（SRS）。 在韓國的一項納入18名BM患者的單中心回顧性研究中，IV期患者11例（57.9%），III期患者7例（36.8%）。沒有切除原發(fā)腫瘤者5例，R0切除1例，R2切除5例。同時伴有顱外轉(zhuǎn)移患者18例，其中14例患者出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，7例出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。研究發(fā)現(xiàn)保守治療、Karnofsky評分小于70%、多發(fā)腦內(nèi)轉(zhuǎn)移，是BM患者的不良預(yù)后因素。而聯(lián)合手術(shù)+SRS相較其他治療方式，有顯著更長的中位生存時間（5月 vs 2.5 月（SRS），3月（WBRT），p = 0.016）。在該項研究中，BM患者最常見的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為非特異性頭痛，臨床上難以鑒別，因此研究者也建議，對于出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的結(jié)直腸癌患者，尤其是III期、IV期患者，應(yīng)積極行腦影像學(xué)檢查。

近年來，隨著外科手術(shù)的進步，治療手段的更新，各類轉(zhuǎn)移瘤的治療效果日益顯著，過去，人們都認為，腫瘤一旦轉(zhuǎn)移至腦部，就意味著幾乎失去了救治的機會，而如今，只要掌握科學(xué)方法，利用科學(xué)手段，就能有效控制可恨的“腦轉(zhuǎn)移瘤”！1、腫瘤轉(zhuǎn)移病灶喜歡跑到哪些器官？腫瘤由原發(fā)部位通過各種途徑（血液、淋巴液等）轉(zhuǎn)移到身體其他部位，稱為惡性腫瘤轉(zhuǎn)移。最常見的轉(zhuǎn)移部位為腦、肺、骨、肝等。尤其是腫瘤轉(zhuǎn)移至腦部，進展非常迅速，致殘率和致死率極高，嚴重威脅患者的生命。2、有多少比例的腫瘤轉(zhuǎn)移病灶跑到大腦？能否列舉一下哪些癌癥轉(zhuǎn)移灶跑到大腦里去？在各種癌癥中，絕大多數(shù)腫瘤會發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，如此數(shù)量的患者，使得腦轉(zhuǎn)瘤成為顱內(nèi)惡性腫瘤之首，約為原發(fā)腦腫瘤發(fā)病率的4-10倍！常見的發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的原發(fā)惡性腫瘤依次是：肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、腸癌、胃癌、肝癌、腎癌、膀胱癌、前列腺癌、宮頸癌、卵巢癌、甲狀腺癌等。3、“跑”到大腦里的轉(zhuǎn)移病灶，有什么特點？早期有什么癥狀？ 腦轉(zhuǎn)移瘤進展較快，致死率極高，平均生存期不超過2個月。影像學(xué)表現(xiàn)為單發(fā)或者多發(fā)，實性或囊性病灶，瘤周伴有水腫明顯。 常見的早期癥狀為頭痛，隨著病情進展，頭痛加重伴有惡心、噴射性嘔吐等顱高壓癥狀；部分患者會出現(xiàn)癲癇發(fā)作等腫瘤刺激癥狀；腫瘤壓迫或者侵犯腦功能區(qū)還會出現(xiàn)肢體麻木、乏力甚至偏癱，言語功能障礙、神志淡漠、反應(yīng)遲鈍，嚴重者出現(xiàn)意識障礙甚至危及生命。 腦轉(zhuǎn)移瘤容易引起惡性顱高壓甚至腦疝，外科手術(shù)可以及時有效挽的救生命，幫助患者度過生死難關(guān)，改善生活質(zhì)量，延長生命。4、確認大腦里的病灶是轉(zhuǎn)移還是原發(fā)，需要做哪些檢查？腦轉(zhuǎn)移瘤的診斷依賴于綜合性評估，金標準為病理學(xué)檢查（手術(shù)切除或腦活檢）。① 患者的腫瘤學(xué)病史非常重要；② 抽血化驗?zāi)[瘤指標升高；③ 頭顱磁共振檢查（增強MRI，必要時加做MRS、MRA）等；④ 全身PET-CT檢查等。5、如果是大腦轉(zhuǎn)移病灶，常規(guī)治療方法有哪些（我所知道的是伽馬刀）？有何優(yōu)缺點？ 外科手術(shù)在腦轉(zhuǎn)移瘤患者治療中起到非常重要的作用。① 手術(shù)治療：可以完整切除腫瘤、解除壓迫、緩解顱高壓，延長生存時間，減輕神經(jīng)功能損害，為后續(xù)治療爭取時間，同時手術(shù)可以獲得腦轉(zhuǎn)移瘤組織標本，明確病理診斷；② 放射治療：作為輔助治療包括全腦放療，腦立體定向放射治療等，然而放療無法獲得病理組織，起效時間長，部分腫瘤對放療不敏感，而且常伴有放射性腦損傷等并發(fā)癥；③ 藥物治療：由于血腦屏障存在，藥物很難通過血腦屏障達到有效血藥濃度控制腫瘤，可作為全身腫瘤的輔助治療。6、是不是所有大腦轉(zhuǎn)移病灶都可以手術(shù)切除，有哪些適應(yīng)癥？絕大多數(shù)腦轉(zhuǎn)移瘤患者均可以通過手術(shù)獲得良好治療效果。① 一般對于顱內(nèi)寡轉(zhuǎn)移瘤、位于非功能區(qū)的，首選手術(shù)治療；② 對于多發(fā)甚至復(fù)發(fā)的腦轉(zhuǎn)移瘤患者，手術(shù)切除仍能使部分患者獲益；③ 原發(fā)灶不明，需要通過手術(shù)（切除或活檢）明確腦轉(zhuǎn)移瘤病理診斷；④ 原發(fā)灶提示無合適靶向藥物治療，通過手術(shù)獲得腦轉(zhuǎn)移瘤標本進行分子檢測，選擇合適靶向藥物（與原發(fā)灶相比，腫瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后基因發(fā)生差異性突變率為30%-50%）；⑤ 對于放化療效果不敏感，腫瘤呈進行性進展，可以積極手術(shù)治療。7、相較于傳統(tǒng)放化療，手術(shù)切除大腦轉(zhuǎn)移病灶，目前療效如何？（希望有數(shù)據(jù)支持，比如5年生存率，緩解率等）相較于傳統(tǒng)姑息治療，這種治療可以算根治性治療嗎？ 外科手術(shù)成為改善腦轉(zhuǎn)移瘤患者生存質(zhì)量和預(yù)后的重要治療手段，手術(shù)治療1年的局部控制率為85%，平均生存期為14個月，較傳統(tǒng)單純放療或化療生存時間明顯延長。外科手術(shù)可以完整切除腦轉(zhuǎn)移腫瘤，達到局部根治效果。近年來，腦轉(zhuǎn)移瘤的治療理念也在轉(zhuǎn)變，隨著外科手術(shù)的進步，腦轉(zhuǎn)移瘤患者的生存時間和生活質(zhì)量明顯改善。因此，腫瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移不要盲目悲觀，更不要輕易放棄，隨著包括外科手術(shù)在內(nèi)的各種治療手段的更新和聯(lián)合應(yīng)用，腦轉(zhuǎn)移瘤患者將不斷從中獲益！

隨著人們平均壽命的延長、健康意識的加強、醫(yī)療科技的進步，癌癥的發(fā)現(xiàn)率逐年提升，但是我們大可不必“談癌色變”，而應(yīng)該將癌癥當作一種“慢性病”去對待。而對于癌癥患者來說，最恐懼的事大概就是發(fā)生腦轉(zhuǎn)移了。但是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦轉(zhuǎn)移瘤的治療效果越來越好了，甚至很多患者接受適當?shù)闹委熀蟛⒉粫烙谀X轉(zhuǎn)移了。一、不必恐懼，不要被腦轉(zhuǎn)移瘤嚇死 樂觀陽光的心態(tài)是戰(zhàn)勝腦轉(zhuǎn)移的前提條件。大約8%-10%的癌癥患者會出現(xiàn)腦部轉(zhuǎn)移的癥狀，但尸檢發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生率高達20%-40%，這說明很多腦轉(zhuǎn)移瘤患者并沒有出現(xiàn)癥狀，更不會因腦轉(zhuǎn)移致命。所以癌癥患者朋友們發(fā)現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移瘤不必過度恐慌，大多數(shù)是因為檢查技術(shù)的進步發(fā)現(xiàn)了更多的無癥狀腦轉(zhuǎn)移瘤，不要被腦轉(zhuǎn)移瘤嚇死。保持健康的生活習(xí)慣，合理膳食、戒煙限酒、適量運動能夠增強體質(zhì)，為和“慢性病”打持久戰(zhàn)打好基礎(chǔ)。二、不能大意，早診早治效果好 腦轉(zhuǎn)移瘤早發(fā)現(xiàn)早治療效果好。要想早發(fā)現(xiàn)，首先要熟悉腦轉(zhuǎn)移瘤的早期癥狀。腦轉(zhuǎn)移瘤的癥狀因其發(fā)生位置的不同而不同。約80%的腦轉(zhuǎn)移瘤位于大腦半球，其余的有15%發(fā)生在小腦、5%發(fā)生在腦干。大腦半球轉(zhuǎn)移瘤常見癥狀有頭痛、頭暈、惡心嘔吐、癲癇發(fā)作、一側(cè)肢體無力或語言不流利、詞不達意等，小腦、腦干轉(zhuǎn)移瘤常見癥狀是行走不穩(wěn)、頭暈或聲音嘶啞、喝水易嗆咳等。當出現(xiàn)這些癥狀時，對有癌癥病史的人來說，要警惕腦轉(zhuǎn)移瘤，要及時就醫(yī)檢查；不要想當然認為是更常見的腦供血不足而延誤治療。其次，癌癥患者應(yīng)該定期（3-6月）檢查頭部，以便早期發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤，尤其是肺癌、乳腺癌、黑色素瘤患者更應(yīng)該警惕腦轉(zhuǎn)移瘤，因為這些腫瘤更容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。目前，對于腦轉(zhuǎn)移瘤的篩查，最安全有效的檢查手段是腦增強MRI(磁共振成像)檢查，此檢查不產(chǎn)生電離輻射，對人體不產(chǎn)生電離輻射損傷。此外，部分軟腦膜轉(zhuǎn)移的患者還需要行腦脊液檢查等其他方式進一步確診。三、個體化、規(guī)范化治療保證療效 最重要的，規(guī)范化、個體化治療是戰(zhàn)勝腦轉(zhuǎn)移的有力武器。對于原發(fā)腫瘤控制良好或有良好的治療手段的腦轉(zhuǎn)移瘤患者，應(yīng)該積極治療腦轉(zhuǎn)移瘤。腦轉(zhuǎn)移瘤的治療方法有手術(shù)、放療和藥物治療，具體要視腦轉(zhuǎn)移瘤的大小、數(shù)目、位置、病人身體狀態(tài)以及原發(fā)腫瘤性質(zhì)而定，進行個體化、規(guī)范化治療，方能取得良好效果。1微創(chuàng)手術(shù)是腦轉(zhuǎn)移瘤治療的重要手段。局限性（1-3個）實質(zhì)性腦轉(zhuǎn)移瘤有明顯占位效應(yīng)需切除減壓者、原發(fā)灶診斷不明者、病灶性質(zhì)需與顱內(nèi)原發(fā)腫瘤相鑒別的、原發(fā)腫瘤根據(jù)治療經(jīng)驗對放化療不敏感者以及部分治療后復(fù)發(fā)需要挽救手術(shù)的患者，應(yīng)當選擇積極手術(shù)治療。對于多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤，手術(shù)的作用僅限于獲得病理診斷和緩解由大體積腦轉(zhuǎn)移瘤的占位效應(yīng)所引起的癥狀。2放射治療，尤其是立體定向放射治療（SRS）是腦轉(zhuǎn)移瘤治療主要手段，SRS包括X刀、伽馬刀、射波刀、TOMO等。和手術(shù)相比放療更適合小轉(zhuǎn)移瘤、多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤和腦深部轉(zhuǎn)移瘤，并可以作為腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)的輔助治療。全腦放射治療（WBRT）是傳統(tǒng)放療方式， 目前主要用于廣泛性腦轉(zhuǎn)移瘤或SRS治療后復(fù)發(fā)病例和術(shù)后病例。3藥物治療，包括傳統(tǒng)化療、靶向治療和免疫治療等。大多數(shù)腦轉(zhuǎn)移瘤化療效果不佳，但對小細胞肺癌、生殖細胞瘤、淋巴瘤等化療敏感腫瘤化療效果較好。靶向治療是近年來腦轉(zhuǎn)移瘤治療的最大亮點，因為超過半數(shù)的腦轉(zhuǎn)移瘤如肺腺癌、乳腺癌、惡性黑色素瘤有基因突變、能夠接受靶向治療。和化療相比，靶向治療效果更好，副作用更輕，更受患者歡迎。對于能接受靶向治療、無癥狀的腦轉(zhuǎn)移瘤可以首先靶向治療。因此，腦轉(zhuǎn)移瘤患者應(yīng)該常規(guī)做基因檢測，尤其是腦轉(zhuǎn)移瘤本身或腦脊液的基因檢測，尋找靶點進行靶向治療。腦轉(zhuǎn)移瘤的免疫治療也非常值得期待，目前尚處于臨床試驗階段，可試用于其他治療都無效、復(fù)發(fā)患者。四、密切隨訪復(fù)查是鞏固療效的保障隨訪檢查的目的是了解腦轉(zhuǎn)移瘤控制情況和進行不要的治療方案調(diào)整。腦轉(zhuǎn)移瘤治療后最佳隨訪方案尚不統(tǒng)一。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科的經(jīng)驗是，針對完成治療的實質(zhì)性腦轉(zhuǎn)移，一年內(nèi)應(yīng)每2-3月行一次顱腦MRI檢查，以后長期按照每4-6個月一次復(fù)查，如有明顯不適或可疑癥狀都應(yīng)立即返院復(fù)查。腦轉(zhuǎn)移瘤的隨訪復(fù)查不僅僅復(fù)查頭部，還要針對原發(fā)腫瘤復(fù)查和定期的全身檢查。轉(zhuǎn)載來自于腫瘤醫(yī)學(xué)論壇微信公眾號

由于人體各臟器都具有較強的代償及自我修復(fù)能力，所以癌癥轉(zhuǎn)移擴散不一定會導(dǎo)致明顯癥狀。但如果轉(zhuǎn)移較為嚴重，造成相應(yīng)器官功能障礙，就可能有明顯異常癥狀。 1.不明原因的消瘦 癌細胞的不斷增殖，需要消耗大量的營養(yǎng)物質(zhì)。如果癌癥沒能及早被治療，一直持續(xù)生長，患者就會出現(xiàn)體重下降、消瘦、食欲不振、貧血等癥狀。很多癌癥晚期患者都骨瘦如柴。所以，中老年人一旦出現(xiàn)短期內(nèi)迅速消瘦，就應(yīng)該及時排查惡性腫瘤。 2.不明原因的低燒 由于癌細胞的生長脫離了機體控制，所以相比之下，它比正常細胞要厲害得多。當人體攝入食物后，大部分的營養(yǎng)物質(zhì)都被癌細胞搶走，正常細胞就會因為“饑餓”出現(xiàn)壞死，壞死細胞被吸收后就可能導(dǎo)致低熱。同時，腫瘤細胞還會釋放一些炎癥介質(zhì)，也可能導(dǎo)致發(fā)熱，體溫一般在38℃以下。如果經(jīng)常出現(xiàn)低燒，又找不到明確的病因，比如感冒、細菌感染等，就要警惕是否是癌癥了。 3.淋巴結(jié)附近的無痛腫塊 人體存在很多淋巴結(jié)，有的位于淺表部位，一旦這些淋巴結(jié)腫大，就可能用手摸到。 癌癥淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大早期多不痛不癢，很容易被人忽略。所以，如果在鎖骨上、腋窩、腹股溝、脖子等處摸到一個或多個無痛的、質(zhì)硬的、活動度差的腫塊，要當心癌癥的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者淋巴癌。 4.其他特殊癥狀 不同的癌癥可能轉(zhuǎn)移到不同器官，引發(fā)相應(yīng)的特殊癥狀。如：癌細胞轉(zhuǎn)移到大腦，可能引起頭暈頭痛、惡心嘔吐、感覺或運動障礙等；癌細胞轉(zhuǎn)移到骨骼，可能引起轉(zhuǎn)移部位劇烈疼痛、病理性骨折，或者脊髓和神經(jīng)壓迫，導(dǎo)致癱瘓；癌癥轉(zhuǎn)移到肝臟，可能引起腹痛、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高等。