腦轉(zhuǎn)移瘤
就診科室: 神經(jīng)外科

精選內(nèi)容
-
為什么癌癥一查出來就是晚期?
老王今年62歲,剛退休,平時(shí)身體一直很好,買菜做飯帶孩子,樣樣都離不開她。幾天前突然出現(xiàn)左側(cè)手腳沒勁兒,以為得了腦血栓,到醫(yī)院檢查,才發(fā)現(xiàn)腦袋里長了腫瘤。再做全身掃描,肺部也有個(gè)陰影。醫(yī)生告訴她可能是“晚期肺癌腦轉(zhuǎn)移”,真是晴天霹靂。老王每年都體檢,化驗(yàn)血、心電圖、拍胸片、查超聲,還是得了癌癥,而且是晚期,為什么癌癥一查出來就是晚期呢?癌癥又叫惡性腫瘤,根據(jù)國家癌癥中心中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院最新發(fā)布的全國癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),2015年惡性腫瘤發(fā)病約392.9萬人,死亡約233.8萬人。平均每分鐘有7.5人被確診為癌癥。近十余年來,惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9%的增幅,死亡率每年保持2.5%的增幅。臨床就診早期病例少、早診率低以及晚期病例臨床診治不規(guī)范導(dǎo)致我國癌癥防控形勢嚴(yán)峻。我國政府和各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)已廣泛開展相關(guān)腫瘤的篩查及早診早治,各大醫(yī)院也推出相關(guān)防癌體檢套餐,可為什么規(guī)律體檢還有患癌風(fēng)險(xiǎn)呢?常規(guī)體檢主要是評估個(gè)人整體健康水平,也可診斷出常見慢性病,如高血壓病、糖尿病等。但絕大多數(shù)癌癥在早期并不影響常規(guī)體檢指標(biāo)。癌細(xì)胞總是先悄悄地潛伏,再慢慢做大做強(qiáng),不會(huì)在自己還比較弱小時(shí)就鋒芒畢露的。防癌體檢一般是通過測量血液中腫瘤標(biāo)志物、胸片和超聲等手段篩查癌癥。然而,腫瘤標(biāo)志物檢查有可能出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果,明明沒有癌癥,卻謊報(bào)軍情,帶來不必要的恐慌和后續(xù)檢查,導(dǎo)致過度治療;或是明明患癌了,卻沒有發(fā)現(xiàn);還有一些癌癥根本就沒有腫瘤標(biāo)志物,以至于一查出來就到了晚期。還有普通胸片因分辨率低,容易早期小肺癌、小乳腺癌,超聲檢查只能適合篩查甲狀腺癌、乳腺癌、肝癌和婦科腫瘤,也不能發(fā)現(xiàn)肺癌。不同的檢查手段適合篩查不同的癌種。目前僅一部分癌癥找到了有效的早期篩查方法。相關(guān)指南認(rèn)為,早期癌癥篩查的項(xiàng)目包括:1)宮頸細(xì)胞學(xué)和HPV檢查篩查宮頸癌;2)乳腺彩超及鉬靶檢查篩查乳腺癌;3)直腸指檢、便潛血試驗(yàn)、腸鏡等篩查結(jié)直腸癌;4)胃鏡篩查食管癌和胃癌;5)其它血液腫瘤標(biāo)志物檢測也有一定提示作用,如NSE/肺癌、AFP/肝癌、CA19-9/胰腺癌等。目前仍有多項(xiàng)研究致力于發(fā)現(xiàn)更靈敏、準(zhǔn)確、快速和無痛的檢測手段進(jìn)行癌癥早期診斷。雖然部分癌癥已得到早診早治,但老王的情況在神經(jīng)外科門診并不罕見。這些患者往往沒有原發(fā)病灶癥狀,而在癌癥轉(zhuǎn)移后因?yàn)檗D(zhuǎn)移病灶的臨床表現(xiàn)才被發(fā)現(xiàn),一經(jīng)查出便是癌癥晚期。需要說明的是,不一定是癌腫大的才是晚期,老王肺部腫瘤并不大,但只要有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移就是晚期。中樞神經(jīng)系統(tǒng)是癌癥轉(zhuǎn)移最常見的部位之一,而腦轉(zhuǎn)移瘤是臨床上最常見的腦腫瘤,發(fā)生率約為原發(fā)腦腫瘤的4-10倍。腦轉(zhuǎn)移瘤是指身體其它部位惡性腫瘤經(jīng)血液或其它途徑轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)。成人腦轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)部位按轉(zhuǎn)移發(fā)生率從高到低為肺(40~60%)、乳腺(10%)、皮膚(3.5%)、結(jié)直腸(2.8%)和腎(1.2%)。最易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的腫瘤為黑色素瘤、肺癌、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤、骨肉瘤和乳腺癌。隨著癌癥診斷和治療方法的優(yōu)化,患者生存期延長,同時(shí)CT及MRI檢查技術(shù)逐步提高,腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)病率和檢出率有逐年增高趨勢。老王“晚期肺癌腦轉(zhuǎn)移”是不是意味著生命即將結(jié)束了?其實(shí)不然。首先,要通過肺部或腦部活檢或手術(shù),明確診斷,還要做基因檢測。大約80%的肺癌屬于腺癌,腺癌往往有基因突變,可以接受靶向治療。靶向治療可以同時(shí)使腦轉(zhuǎn)移瘤和肺癌縮小甚至消失,而且沒有化療那么嚴(yán)重的副作用。此外,小的腦轉(zhuǎn)移瘤可以做伽馬刀、射波刀或X刀,這些都是特殊的放療,治療周期短,副反應(yīng)輕,甚至是上午做下午就可以回家。即使是多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移,全腦放療也有效果。微創(chuàng)或顯微手術(shù)切除也是部分腦轉(zhuǎn)移瘤的重要治療方法。對于單發(fā)轉(zhuǎn)移灶,以下情況可考慮手術(shù)切除:1)瘤體較大,占位效應(yīng)明顯,伴有顱內(nèi)壓增高,已危及患者生命,且原發(fā)腫瘤控制良好;2)已知原發(fā)腫瘤對放療不敏感或放療后復(fù)發(fā);3)病理診斷不明確,需要切除腦部腫瘤來明確診斷者。手術(shù)切除腫瘤,一方面能解除腫瘤的壓迫癥狀,如頭痛、失語、肢體運(yùn)動(dòng)感覺障礙等,提高患者生活質(zhì)量;另一方面可明確腦轉(zhuǎn)移瘤的病理性質(zhì)、基因改變以指導(dǎo)后續(xù)治療,這對原發(fā)腫瘤病理診斷不明確的腦轉(zhuǎn)移瘤來說尤為重要。除了手術(shù)切除腦腫瘤外,下列情況可以考慮行風(fēng)險(xiǎn)相對較小的立體定向穿刺活檢手術(shù):1)轉(zhuǎn)移灶位于腦深部重要功能區(qū)(如丘腦、基底節(jié)區(qū)等);2)患者一般情況較差,或伴有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病;3)原發(fā)病灶未能很好控制,全身多處播散;4)多發(fā)體積較小病灶;5)明確病理診斷。穿刺活檢明確診斷指導(dǎo)治療。大腦是司令部,腦腫瘤當(dāng)然要先治療,但同時(shí)不能忽視肺癌的治療。肺癌有基因突變的先靶向治療,沒有突變的可以放化療,腫瘤大小、位置合適的可以手術(shù)切除。老王接受腦轉(zhuǎn)移瘤微創(chuàng)手術(shù)切除,已經(jīng)兩年多了。幸運(yùn)的是,她的肺癌腦轉(zhuǎn)移有基因突變,術(shù)后同時(shí)進(jìn)行了規(guī)范化靶向治療,左側(cè)肢體活動(dòng)已完全正常,肺部病灶較之前也明顯縮小。前幾天來門診復(fù)查時(shí),老王還回憶起當(dāng)年就診的情形,晚期癌癥的噩耗讓她幾乎崩潰了,幸虧得到了及時(shí)、合理的治療才有今天。如今白天接送孫兒上下學(xué)、干家務(wù),晚上還跳廣場舞呢。
萬經(jīng)海醫(yī)生的科普號(hào)2020年04月10日2159
1
3
-
中央?yún)^(qū)腦轉(zhuǎn)移瘤可以手術(shù)切除嗎?
眾所周知,大腦是司令部,而中央?yún)^(qū)就是司令部中的核心部位。中央?yún)^(qū)位于雙側(cè)大腦半球皮層的中央部位,是中央前回、中央后回所在地,是管理手腳活動(dòng)和身體感覺的總司令部。該部位的腫瘤和手術(shù)都容易引起偏癱、癲癇發(fā)作、語言功能障礙、感覺麻木等癥狀,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此,有人稱腦中央?yún)^(qū)為手術(shù)禁區(qū)。正因如此,中央?yún)^(qū)腦轉(zhuǎn)移瘤患者都會(huì)選擇伽馬刀、射波刀、X刀等創(chuàng)傷小、周期短、精度高的手段進(jìn)行治療,而且大多數(shù)都能獲得良好的腫瘤控制。但放療加重腦水腫、損傷中央?yún)^(qū)靜脈血管損傷而導(dǎo)致永久性偏癱的現(xiàn)象仍時(shí)有發(fā)生;而且囊性腫瘤和體積大于3cm的腫瘤放射治療難以奏效。靶向治療是腦轉(zhuǎn)移瘤治療的希望,但只對有驅(qū)動(dòng)基因改變的腦轉(zhuǎn)移瘤有效,而且容易出現(xiàn)耐藥。傳統(tǒng)化療效果不佳。此外,非手術(shù)治療無法獲取腫瘤組織標(biāo)本進(jìn)行病理診斷和基因突變分析,不能為后續(xù)的靶向治療、免疫治療提供分子病理學(xué)依據(jù)。近年來,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科在北京希望馬拉松專項(xiàng)基金資助下,開展了神經(jīng)導(dǎo)航和多模態(tài)影像輔助下中央?yún)^(qū)腦轉(zhuǎn)移瘤切除手術(shù),術(shù)后沒有出現(xiàn)永久性偏癱等并發(fā)癥,取得了良好效果。中央?yún)^(qū)腦轉(zhuǎn)移瘤常常從小到大膨脹性生長,將周圍運(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)元和神經(jīng)纖維推開,而不是直接破壞神經(jīng)纖維。因此,神經(jīng)外科醫(yī)師首先在影像科的協(xié)助下,采用磁共振的高級技術(shù)顯示腫瘤及其與中央?yún)^(qū)神經(jīng)纖維、中央靜脈的關(guān)系(圖1);然后通過神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)準(zhǔn)確定位腫瘤,選擇能避開神經(jīng)纖維束和重要血管的路徑、微創(chuàng)開顱去“偷走”腫瘤,最大限度減少了神經(jīng)纖維和重要血管的損傷,術(shù)后病人恢復(fù)快、并發(fā)癥少。患者術(shù)后均接受同步放化療,中位生存時(shí)間21個(gè)月,中位無進(jìn)展生存時(shí)間12個(gè)月,疾病預(yù)后相比僅接受放化療患者明顯改善。該研究為中央?yún)^(qū)腦轉(zhuǎn)移瘤的治療提供了新的選擇,成果已經(jīng)發(fā)表在神經(jīng)外科知名雜志上。盡管腦轉(zhuǎn)移瘤,特別是中央?yún)^(qū)腦轉(zhuǎn)移瘤讓患者感到非常失望,但是神經(jīng)導(dǎo)航多模態(tài)影像指導(dǎo)下的精準(zhǔn)手術(shù)治療能夠明顯延長患者的生存時(shí)間、提高生活質(zhì)量和改善預(yù)后,為患者帶來了希望。選擇合適病例,掌握先進(jìn)技術(shù),中央?yún)^(qū)腦轉(zhuǎn)移瘤是可以手術(shù)切除的。圖1,不同分型腫瘤的影像學(xué)檢查結(jié)果。術(shù)前MRI顯示Ⅰ型腫瘤侵犯中央?yún)^(qū)(A),DTI提示皮質(zhì)脊髓束位于腫瘤前方(B),選擇經(jīng)中央溝入路;Ⅱ型腫瘤侵犯旁中央小葉(C&D),皮質(zhì)脊髓束位于腫瘤外側(cè)(E),D中箭頭示意手術(shù)切除選擇對側(cè)縱裂經(jīng)大腦鐮入路。Ⅰ型(F)及Ⅱ型(G)腫瘤切除術(shù)后復(fù)查顯示腫瘤均全切。MRI,magnetic resonance imaging,磁共振成像;DTI,diffusor tensorimaging,磁共振彌散張量成像。
萬經(jīng)海醫(yī)生的科普號(hào)2020年04月10日1137
0
1
-
科學(xué)面對腦轉(zhuǎn)移瘤
隨著人們平均壽命的延長、健康意識(shí)的加強(qiáng)、醫(yī)療科技的進(jìn)步,癌癥的發(fā)現(xiàn)率逐年提升,但是我們大可不必“談癌色變”,而應(yīng)該將癌癥當(dāng)作一種“慢性病”去對待。而對于癌癥患者來說,最恐懼的事大概就是發(fā)生腦轉(zhuǎn)移了。但是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,腦轉(zhuǎn)移瘤的治療效果越來越好了,甚至很多患者接受適當(dāng)?shù)闹委熀蟛⒉粫?huì)死于腦轉(zhuǎn)移了。 一,不必恐懼,不要被腦轉(zhuǎn)移瘤嚇?biāo)? 樂觀陽光的心態(tài)是戰(zhàn)勝腦轉(zhuǎn)移的前提條件。大約8%-10%的癌癥患者會(huì)出現(xiàn)腦部轉(zhuǎn)移的癥狀,但尸檢發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生率高達(dá)20%-40%,這說明很多腦轉(zhuǎn)移瘤患者并沒有出現(xiàn)癥狀,更不會(huì)因腦轉(zhuǎn)移致命。所以癌癥患者朋友們發(fā)現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移瘤不必過度恐慌,大多數(shù)是因?yàn)闄z查技術(shù)的進(jìn)步發(fā)現(xiàn)了更多的無癥狀腦轉(zhuǎn)移瘤,不要被腦轉(zhuǎn)移瘤嚇?biāo)?,科學(xué)面對,合理施治。保持健康的生活習(xí)慣,合理膳食、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)體質(zhì),為和“慢性病”打持久戰(zhàn)打好基礎(chǔ)。 二,不能大意,早診早治效果好 腦轉(zhuǎn)移瘤早發(fā)現(xiàn)早治療效果好。要想早發(fā)現(xiàn),首先要熟悉腦轉(zhuǎn)移瘤的早期癥狀。腦轉(zhuǎn)移瘤的癥狀因其發(fā)生位置的不同而不同。約80%的腦轉(zhuǎn)移瘤位于大腦半球,其余的有15%發(fā)生在小腦、5%發(fā)生在腦干。大腦半球轉(zhuǎn)移瘤常見癥狀有頭痛、頭暈、惡心嘔吐、癲癇發(fā)作、一側(cè)肢體無力或語言不流利、詞不達(dá)意等;小腦、腦干轉(zhuǎn)移瘤常見癥狀是行走不穩(wěn)、頭暈或聲音嘶啞、喝水易嗆咳等。當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時(shí),對有癌癥病史的人來說,要警惕腦轉(zhuǎn)移瘤,要及時(shí)就醫(yī)檢查;不要想當(dāng)然認(rèn)為是更常見的腦供血不足而延誤治療。其次,腫瘤患者應(yīng)該定期(3-6月)檢查頭部,以便早期發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤,尤其是肺癌、乳腺癌、黑色素瘤患者更應(yīng)該警惕腦轉(zhuǎn)移瘤,因?yàn)檫@些腫瘤更容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。目前,對于腦轉(zhuǎn)移瘤的篩查,最安全有效的檢查手段是腦增強(qiáng)MRI(磁共振成像)檢查,此檢查不產(chǎn)生電離輻射,對人體不產(chǎn)生電離輻射損傷。此外,部分軟腦膜轉(zhuǎn)移的患者還需要行腦脊液檢查等其他方式進(jìn)一步確診。 三,個(gè)體化、規(guī)范化治療保證療效 最重要的,規(guī)范化、個(gè)體化治療是戰(zhàn)勝腦轉(zhuǎn)移的有力武器。對于原發(fā)腫瘤控制良好或有良好的治療手段的腦轉(zhuǎn)移瘤患者,應(yīng)該積極治療腦轉(zhuǎn)移瘤。腦轉(zhuǎn)移瘤的治療方法有手術(shù)、放療和藥物治療,具體要視腦轉(zhuǎn)移瘤的大小、數(shù)目、位置、病人身體狀態(tài)以及原發(fā)腫瘤性質(zhì)而定,進(jìn)行個(gè)體化、規(guī)范化治療,方能取得良好效果。 ⑴微創(chuàng)手術(shù)是腦轉(zhuǎn)移瘤治療的重要手段。局限性(1-3個(gè))實(shí)質(zhì)性腦轉(zhuǎn)移瘤有明顯占位效應(yīng)需切除減壓者、原發(fā)灶診斷不明者、病灶性質(zhì)需與顱內(nèi)原發(fā)腫瘤相鑒別的、原發(fā)腫瘤根據(jù)治療經(jīng)驗(yàn)對放化療不敏感者以及部分治療后復(fù)發(fā)需要挽救手術(shù)的患者,應(yīng)當(dāng)選擇積極手術(shù)治療。對于多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤,手術(shù)的作用僅限于獲得病理診斷和緩解由大體積腦轉(zhuǎn)移瘤的占位效應(yīng)所引起的癥狀,為后續(xù)治療贏得時(shí)間和提供病理、分子病理依據(jù)。 ⑵放射治療,尤其是立體定向放射治療(SRS)是腦轉(zhuǎn)移瘤治療主要手段,SRS包括X刀、伽馬刀、射波刀、TOMO等。和手術(shù)相比 ,放療更適合小轉(zhuǎn)移瘤、多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤和腦深部轉(zhuǎn)移瘤,還可以作為腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)的輔助治療。全腦放射治療(WBRT)是傳統(tǒng)放療方式, 目前主要用于廣泛性腦轉(zhuǎn)移瘤或SRS治療后復(fù)發(fā)病例和術(shù)后病例。 ⑶藥物治療,包括傳統(tǒng)化療、靶向治療和免疫治療等。大多數(shù)腦轉(zhuǎn)移瘤化療效果不佳,但對小細(xì)胞肺癌、生殖細(xì)胞瘤、淋巴瘤等化療敏感腫瘤的腦轉(zhuǎn)移瘤效果較好。靶向治療是近年來腦轉(zhuǎn)移瘤治療的最大亮點(diǎn),因?yàn)槌^半數(shù)的腦轉(zhuǎn)移瘤如肺腺癌、乳腺癌、惡性黑色素瘤有基因突變、能夠接受靶向治療。和化療相比,靶向治療效果更好,副作用更輕,更受患者歡迎。對于能接受靶向治療、無癥狀的腦轉(zhuǎn)移瘤可以首先靶向治療。因此,腦轉(zhuǎn)移瘤患者應(yīng)該常規(guī)做基因檢測,尤其是做腦轉(zhuǎn)移瘤本身或腦脊液的基因檢測,尋找靶點(diǎn)進(jìn)行靶向治療。腦轉(zhuǎn)移瘤的免疫治療也非常值得期待,目前尚處于臨床試驗(yàn)階段,可試用于其他治療都無效、復(fù)發(fā)患者。 四,密切隨訪復(fù)查是鞏固療效的保障。 隨訪檢查的目的是了解腦轉(zhuǎn)移瘤控制情況和進(jìn)行必要的治療方案調(diào)整。腦轉(zhuǎn)移瘤治療后最佳隨訪方案尚不統(tǒng)一。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科的經(jīng)驗(yàn)是,針對完成治療的實(shí)質(zhì)性腦轉(zhuǎn)移,一年內(nèi)應(yīng)每2-3月行一次顱腦MRI檢查,以后長期按照每4-6個(gè)月一次復(fù)查,如有明顯不適或可疑癥狀都應(yīng)立即返院復(fù)查。腦轉(zhuǎn)移瘤的隨訪復(fù)查不僅僅復(fù)查頭部,還要針對原發(fā)腫瘤復(fù)查和定期的全身檢查。
萬經(jīng)海醫(yī)生的科普號(hào)2020年04月10日1650
0
1
-
哪些腦轉(zhuǎn)移瘤需要手術(shù)?
隨著癌癥發(fā)生率的不斷升高、先進(jìn)治療方法帶來癌癥患者生存期的延長,腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)病率也越來越高。腦轉(zhuǎn)移瘤嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存期。一般來說,腫瘤患者發(fā)生腦轉(zhuǎn)移意味著進(jìn)入疾病晚期;腦轉(zhuǎn)移瘤,尤其是多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤的手術(shù)切除似乎沒有意義了?,F(xiàn)有的治療主要是全腦放療、姑息性化療和支持對癥治療,但患者的生存期得不到明顯延長。那么,腦轉(zhuǎn)移瘤,尤其是多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤患者真的不能從手術(shù)中獲益嗎?答案是否定的。手術(shù)能夠切除腫瘤,一方面能夠很好地解除腫瘤的壓迫癥狀,如頭痛、運(yùn)動(dòng)和感覺障礙等,提高患者的生活質(zhì)量;另一方面,進(jìn)一步明確腦轉(zhuǎn)移瘤的性質(zhì)、基因改變,指導(dǎo)后續(xù)治療,這對原發(fā)癌診斷不明的腦轉(zhuǎn)移瘤來說尤為重要。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科近5年手術(shù)治療腦轉(zhuǎn)移瘤200例,從隨訪結(jié)果看,單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后中位生存期為18個(gè)月,多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后中位生存期為12個(gè)月,略好于文獻(xiàn)報(bào)道。結(jié)果表明,手術(shù)治療可以明顯延長患者生存期,提高生存質(zhì)量。但是,腦轉(zhuǎn)移瘤患者往往病情較為復(fù)雜,影響手術(shù)和預(yù)后的影響因素很多,并非所有患者都能接受手術(shù)治療。那么,哪些腦轉(zhuǎn)移瘤患者可以接受手術(shù)治療并能從中獲益呢?根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道和中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn),滿足下列條件的腦轉(zhuǎn)移瘤患者手術(shù)效果較好。1.單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤瘤體較大、有明顯腦移位和顱內(nèi)壓增高癥狀的單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤,并且腫瘤位于大腦半球腦葉內(nèi)或小腦半球內(nèi)手術(shù)可以到達(dá)部位者。2.多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤約占腦轉(zhuǎn)移瘤的70%,一般不選擇手術(shù)治療,但符合以下條件的患者也應(yīng)積極行手術(shù)治療:(1)一般狀況良好,年齡≤70歲,術(shù)前KPS評分>70分;(2)腫瘤數(shù)目較少(2-3個(gè)),位置較為表淺;(3)腫瘤較大,直徑≥3cm,顱內(nèi)高壓和神經(jīng)癥狀嚴(yán)重甚至腦疝;(4)原發(fā)病灶診斷明確,已行手術(shù)或有效控制;或(5)對放療或化療不敏感的腫瘤,如腎透明細(xì)胞癌、結(jié)腸癌等;或(6)原發(fā)病灶不明確,需病理診斷指導(dǎo)治療者。3.復(fù)發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤復(fù)發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤往往已經(jīng)接受了放療或手術(shù)治療,短時(shí)間內(nèi)不能再次放療,化療效果也很有限。手術(shù)切除復(fù)發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤也能夠讓選擇性病人獲益,具體選擇需要全面的評估,可以參照上述多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤參考條件。當(dāng)然,并不是說滿足上述條件的腦轉(zhuǎn)移瘤的手術(shù)效果就一定好,術(shù)后還需要接受必要的放療、化療和靶向治療等綜合治療,才能以達(dá)到延長生存期,提高生存質(zhì)量的目的。
萬經(jīng)海醫(yī)生的科普號(hào)2020年04月10日1129
0
1
-
劉懿博士說肺癌(一〇九六)肺癌腦轉(zhuǎn)移必須要取腦子病理才能確診么?
前段時(shí)間有位發(fā)現(xiàn)了肺占位的患者的家屬咨詢我關(guān)于腦轉(zhuǎn)移診斷的問題,這位患者七十來歲,是個(gè)老太太,近期因?yàn)榭人?,胸悶憋氣到?dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查,發(fā)現(xiàn)了肺部的占位,門診醫(yī)生告訴她兒子也就是咨詢我的這個(gè)家屬考慮肺癌可能性大,需要住院系統(tǒng)檢查,再定治療方案。前兩天檢查基本齊了,主管醫(yī)生告訴他,目前首先考慮是肺癌,并且腦部檢查已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移,有好幾個(gè)病灶,屬于晚期肺癌,需要取病理后,根據(jù)病理結(jié)果才可以治療。在這幾天里面,這位家屬自己也學(xué)習(xí)了很多肺癌的知識(shí)。他也知道,如果是晚期肺癌做不了手術(shù),就需要取病理。他比較疑惑的是,如果說取肺部的病理的話進(jìn)行肺部占位的確診他可以理解。但如果說腦轉(zhuǎn)移的話,用不用還要同時(shí)取腦子里邊的病理? 這位家屬問的其實(shí)是肺癌腦轉(zhuǎn)移的診斷問題,在之前的患教短文中我給大家介紹過,肺癌腦轉(zhuǎn)移包括兩種,一種是腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移,另一種是軟腦膜轉(zhuǎn)移。但因?yàn)檐浤X膜轉(zhuǎn)移的發(fā)生幾率比較小,所以提到肺癌腦轉(zhuǎn)移,實(shí)際上大家默認(rèn)為的是腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移。對于肺癌腦轉(zhuǎn)移大家有著共同的認(rèn)識(shí),如果肺部可以確定是肺癌的話,經(jīng)過檢查在顱腦發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤的典型征象,就可以臨床確定為肺癌腦轉(zhuǎn)移,不需要特地去取病理。雙倍劑量增強(qiáng)核磁是診斷肺癌腦轉(zhuǎn)移首選檢查,如果病人做不了這個(gè)檢查,可以用顱腦增強(qiáng)CT來替代。通過這兩個(gè)檢查,我們就可以斷定肺癌到底有沒有顱腦轉(zhuǎn)移,而不需要在腦子里面取病理。 有朋友可能也會(huì)問,為什么有的肺癌患者可以拿到腦子腫瘤的病理,上面顯示肺癌腦轉(zhuǎn)移。我覺得這樣情況有兩種可能性。第一,是屬于孤立性腦轉(zhuǎn)移,而肺部又可以手術(shù)。因此肺部和顱腦分期進(jìn)行手術(shù)。這樣大家就可以看到顱腦的病理報(bào)告。第二,病人先就診于神經(jīng)外科,顱腦有占位癥狀,也許發(fā)現(xiàn)肺部有病變,也許沒有發(fā)現(xiàn)肺部有病變。但顱腦的占位癥狀就需要馬上手術(shù)解決,這時(shí)做完手術(shù)之后,也可以看到腦部的病理。 對于顱腦的癥狀并不重,或者雖然有癥狀且很重,但神經(jīng)外科無法進(jìn)行手術(shù),或者經(jīng)評價(jià)手術(shù)效果不好,肺部又可以確定是肺癌的情況下。通過我剛才說的兩個(gè)檢查,就可以作為是否有肺癌腦轉(zhuǎn)移的診斷依據(jù),而沒有必要進(jìn)行顱腦的病理學(xué)檢查。
劉懿醫(yī)生的科普號(hào)2020年04月09日1836
0
3
-
關(guān)于“腦轉(zhuǎn)移瘤”
對于“腦轉(zhuǎn)移瘤”,大都認(rèn)為“沒法治”,非常悲觀,其實(shí)不然。如果處理及時(shí)得當(dāng),療效還是非?!俺龊跻饬稀薄澳X轉(zhuǎn)移瘤”都有一個(gè)共同特點(diǎn):發(fā)展迅猛,早期可以沒有任何癥狀,一旦出現(xiàn),發(fā)展快的讓人猝不及防,所以,對于“腦轉(zhuǎn)移瘤”一定要及時(shí)研判,并且出手一定要快而“狠”。昨天手術(shù)的病人(圖1~5),女,58歲,曾經(jīng)患“子宮肌肉瘤”,突然感覺頭痛,檢查發(fā)現(xiàn)小腦兩處腫瘤,并有腦積水,收入院后再次復(fù)查頭顱CT,發(fā)現(xiàn)腦積水明顯加重,病人頭痛加重,明顯強(qiáng)迫體位,立即腦室外引流,并立即開顱手術(shù)切除腫瘤,病人轉(zhuǎn)危為安()今天的病人(圖6~9),男,40歲,以前身體非常健康,近幾天突然感覺頭痛,做頭顱核磁共振發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)多發(fā)占位,再查胸部CT發(fā)現(xiàn)肺部也有腫瘤,周二來找我看病,考慮是肺癌腦轉(zhuǎn)移,腦部多發(fā)轉(zhuǎn)移,右側(cè)顳葉最大的腫瘤是頭痛的“罪魁禍?zhǔn)住?,?yīng)該手術(shù)切除,病情恢復(fù)后再針對肺部和頭部的其它幾個(gè)腫瘤再予以處理。當(dāng)時(shí)病人的愛人幾乎“瘋了”,病人愛人的姐姐和病人的兩個(gè)弟弟商量后也沒有最后決定,第二天再次來找我,又把我的意見再次交代,才下決心手術(shù),因床位特別緊張,建議清明節(jié)后再來住院,因病人頭痛加重今天一早來門診檢查,發(fā)現(xiàn)腫瘤發(fā)現(xiàn),水腫也明顯加重,立即想法住院,并立即開顱手術(shù),發(fā)現(xiàn)腦壓極高,徹底切除腫瘤并充分內(nèi)減壓后,骨瓣復(fù)位?!澳X轉(zhuǎn)移瘤”發(fā)展快,極易導(dǎo)致“腦疝”危及病人生命,尤其是小腦病變,非常容易合并腦積水,導(dǎo)致呼吸心跳驟停,應(yīng)特別高度警惕!
2020年04月07日1587
0
0
-
腸癌腦轉(zhuǎn)移
由于血腦屏障的存在,結(jié)直腸癌腦轉(zhuǎn)移(Brain metastasis,BM)通常出現(xiàn)在結(jié)直腸癌的晚期階段,而近年來隨著結(jié)直腸癌患者總生存時(shí)間的提高,腸癌腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率也逐年增加,現(xiàn)有報(bào)道的BM發(fā)生率為0.3% - 5%。此外,由于腦影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展,腦部小的腫瘤轉(zhuǎn)移灶更容易被發(fā)現(xiàn),也增加了被診斷為腸癌腦轉(zhuǎn)移的患者數(shù)量。 在健康人大腦中,由內(nèi)皮細(xì)胞、星形膠質(zhì)細(xì)胞等構(gòu)成的緊密連接,組成了血腦屏障。在晚期結(jié)直腸癌患者中,這種緊密連接變得疏松,且腫瘤細(xì)胞也變得更具有穿透力而進(jìn)入大腦,其中的機(jī)制,可能與腸癌患者過表達(dá)CXR4(一種趨化因子受體)而增加血管不穩(wěn)定性和增加大腦內(nèi)皮細(xì)胞通透性有關(guān)。然而,一線抗腫瘤藥物卻難以透過血腦屏障到達(dá)腫瘤細(xì)胞,因此腸癌腦轉(zhuǎn)移患者的治療變得十分困難,預(yù)后也不盡人意。目前BM的主要治療方式,包括手術(shù)切除,全腦放射治療(WBRT),立體定向放射治療(SRS)。 在韓國的一項(xiàng)納入18名BM患者的單中心回顧性研究中,IV期患者11例(57.9%),III期患者7例(36.8%)。沒有切除原發(fā)腫瘤者5例,R0切除1例,R2切除5例。同時(shí)伴有顱外轉(zhuǎn)移患者18例,其中14例患者出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移,7例出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。研究發(fā)現(xiàn)保守治療、Karnofsky評分小于70%、多發(fā)腦內(nèi)轉(zhuǎn)移,是BM患者的不良預(yù)后因素。而聯(lián)合手術(shù)+SRS相較其他治療方式,有顯著更長的中位生存時(shí)間(5月 vs 2.5 月(SRS),3月(WBRT),p = 0.016)。在該項(xiàng)研究中,BM患者最常見的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為非特異性頭痛,臨床上難以鑒別,因此研究者也建議,對于出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的結(jié)直腸癌患者,尤其是III期、IV期患者,應(yīng)積極行腦影像學(xué)檢查。
王志剛醫(yī)生的科普號(hào)2020年04月07日5583
0
68
-
腫瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移,仍有機(jī)會(huì)手術(shù)診治
近年來,隨著外科手術(shù)的進(jìn)步,治療手段的更新,各類轉(zhuǎn)移瘤的治療效果日益顯著,過去,人們都認(rèn)為,腫瘤一旦轉(zhuǎn)移至腦部,就意味著幾乎失去了救治的機(jī)會(huì),而如今,只要掌握科學(xué)方法,利用科學(xué)手段,就能有效控制可恨的“腦轉(zhuǎn)移瘤”!1、腫瘤轉(zhuǎn)移病灶喜歡跑到哪些器官?腫瘤由原發(fā)部位通過各種途徑(血液、淋巴液等)轉(zhuǎn)移到身體其他部位,稱為惡性腫瘤轉(zhuǎn)移。最常見的轉(zhuǎn)移部位為腦、肺、骨、肝等。尤其是腫瘤轉(zhuǎn)移至腦部,進(jìn)展非常迅速,致殘率和致死率極高,嚴(yán)重威脅患者的生命。2、有多少比例的腫瘤轉(zhuǎn)移病灶跑到大腦?能否列舉一下哪些癌癥轉(zhuǎn)移灶跑到大腦里去?在各種癌癥中,絕大多數(shù)腫瘤會(huì)發(fā)生腦轉(zhuǎn)移,如此數(shù)量的患者,使得腦轉(zhuǎn)瘤成為顱內(nèi)惡性腫瘤之首,約為原發(fā)腦腫瘤發(fā)病率的4-10倍!常見的發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的原發(fā)惡性腫瘤依次是:肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、腸癌、胃癌、肝癌、腎癌、膀胱癌、前列腺癌、宮頸癌、卵巢癌、甲狀腺癌等。3、“跑”到大腦里的轉(zhuǎn)移病灶,有什么特點(diǎn)?早期有什么癥狀? 腦轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)展較快,致死率極高,平均生存期不超過2個(gè)月。影像學(xué)表現(xiàn)為單發(fā)或者多發(fā),實(shí)性或囊性病灶,瘤周伴有水腫明顯。 常見的早期癥狀為頭痛,隨著病情進(jìn)展,頭痛加重伴有惡心、噴射性嘔吐等顱高壓癥狀;部分患者會(huì)出現(xiàn)癲癇發(fā)作等腫瘤刺激癥狀;腫瘤壓迫或者侵犯腦功能區(qū)還會(huì)出現(xiàn)肢體麻木、乏力甚至偏癱,言語功能障礙、神志淡漠、反應(yīng)遲鈍,嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)障礙甚至危及生命。 腦轉(zhuǎn)移瘤容易引起惡性顱高壓甚至腦疝,外科手術(shù)可以及時(shí)有效挽的救生命,幫助患者度過生死難關(guān),改善生活質(zhì)量,延長生命。4、確認(rèn)大腦里的病灶是轉(zhuǎn)移還是原發(fā),需要做哪些檢查?腦轉(zhuǎn)移瘤的診斷依賴于綜合性評估,金標(biāo)準(zhǔn)為病理學(xué)檢查(手術(shù)切除或腦活檢)。① 患者的腫瘤學(xué)病史非常重要;② 抽血化驗(yàn)?zāi)[瘤指標(biāo)升高;③ 頭顱磁共振檢查(增強(qiáng)MRI,必要時(shí)加做MRS、MRA)等;④ 全身PET-CT檢查等。5、如果是大腦轉(zhuǎn)移病灶,常規(guī)治療方法有哪些(我所知道的是伽馬刀)?有何優(yōu)缺點(diǎn)? 外科手術(shù)在腦轉(zhuǎn)移瘤患者治療中起到非常重要的作用。① 手術(shù)治療:可以完整切除腫瘤、解除壓迫、緩解顱高壓,延長生存時(shí)間,減輕神經(jīng)功能損害,為后續(xù)治療爭取時(shí)間,同時(shí)手術(shù)可以獲得腦轉(zhuǎn)移瘤組織標(biāo)本,明確病理診斷;② 放射治療:作為輔助治療包括全腦放療,腦立體定向放射治療等,然而放療無法獲得病理組織,起效時(shí)間長,部分腫瘤對放療不敏感,而且常伴有放射性腦損傷等并發(fā)癥;③ 藥物治療:由于血腦屏障存在,藥物很難通過血腦屏障達(dá)到有效血藥濃度控制腫瘤,可作為全身腫瘤的輔助治療。6、是不是所有大腦轉(zhuǎn)移病灶都可以手術(shù)切除,有哪些適應(yīng)癥?絕大多數(shù)腦轉(zhuǎn)移瘤患者均可以通過手術(shù)獲得良好治療效果。① 一般對于顱內(nèi)寡轉(zhuǎn)移瘤、位于非功能區(qū)的,首選手術(shù)治療;② 對于多發(fā)甚至復(fù)發(fā)的腦轉(zhuǎn)移瘤患者,手術(shù)切除仍能使部分患者獲益;③ 原發(fā)灶不明,需要通過手術(shù)(切除或活檢)明確腦轉(zhuǎn)移瘤病理診斷;④ 原發(fā)灶提示無合適靶向藥物治療,通過手術(shù)獲得腦轉(zhuǎn)移瘤標(biāo)本進(jìn)行分子檢測,選擇合適靶向藥物(與原發(fā)灶相比,腫瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后基因發(fā)生差異性突變率為30%-50%);⑤ 對于放化療效果不敏感,腫瘤呈進(jìn)行性進(jìn)展,可以積極手術(shù)治療。7、相較于傳統(tǒng)放化療,手術(shù)切除大腦轉(zhuǎn)移病灶,目前療效如何?(希望有數(shù)據(jù)支持,比如5年生存率,緩解率等)相較于傳統(tǒng)姑息治療,這種治療可以算根治性治療嗎? 外科手術(shù)成為改善腦轉(zhuǎn)移瘤患者生存質(zhì)量和預(yù)后的重要治療手段,手術(shù)治療1年的局部控制率為85%,平均生存期為14個(gè)月,較傳統(tǒng)單純放療或化療生存時(shí)間明顯延長。外科手術(shù)可以完整切除腦轉(zhuǎn)移腫瘤,達(dá)到局部根治效果。近年來,腦轉(zhuǎn)移瘤的治療理念也在轉(zhuǎn)變,隨著外科手術(shù)的進(jìn)步,腦轉(zhuǎn)移瘤患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量明顯改善。因此,腫瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移不要盲目悲觀,更不要輕易放棄,隨著包括外科手術(shù)在內(nèi)的各種治療手段的更新和聯(lián)合應(yīng)用,腦轉(zhuǎn)移瘤患者將不斷從中獲益!
高陽醫(yī)生的科普號(hào)2020年04月05日1685
0
2
-
腦轉(zhuǎn)移瘤那些事兒(轉(zhuǎn)載)
隨著人們平均壽命的延長、健康意識(shí)的加強(qiáng)、醫(yī)療科技的進(jìn)步,癌癥的發(fā)現(xiàn)率逐年提升,但是我們大可不必“談癌色變”,而應(yīng)該將癌癥當(dāng)作一種“慢性病”去對待。而對于癌癥患者來說,最恐懼的事大概就是發(fā)生腦轉(zhuǎn)移了。但是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,腦轉(zhuǎn)移瘤的治療效果越來越好了,甚至很多患者接受適當(dāng)?shù)闹委熀蟛⒉粫?huì)死于腦轉(zhuǎn)移了。一、不必恐懼,不要被腦轉(zhuǎn)移瘤嚇?biāo)?樂觀陽光的心態(tài)是戰(zhàn)勝腦轉(zhuǎn)移的前提條件。大約8%-10%的癌癥患者會(huì)出現(xiàn)腦部轉(zhuǎn)移的癥狀,但尸檢發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生率高達(dá)20%-40%,這說明很多腦轉(zhuǎn)移瘤患者并沒有出現(xiàn)癥狀,更不會(huì)因腦轉(zhuǎn)移致命。所以癌癥患者朋友們發(fā)現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移瘤不必過度恐慌,大多數(shù)是因?yàn)闄z查技術(shù)的進(jìn)步發(fā)現(xiàn)了更多的無癥狀腦轉(zhuǎn)移瘤,不要被腦轉(zhuǎn)移瘤嚇?biāo)?。保持健康的生活?xí)慣,合理膳食、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)體質(zhì),為和“慢性病”打持久戰(zhàn)打好基礎(chǔ)。二、不能大意,早診早治效果好 腦轉(zhuǎn)移瘤早發(fā)現(xiàn)早治療效果好。要想早發(fā)現(xiàn),首先要熟悉腦轉(zhuǎn)移瘤的早期癥狀。腦轉(zhuǎn)移瘤的癥狀因其發(fā)生位置的不同而不同。約80%的腦轉(zhuǎn)移瘤位于大腦半球,其余的有15%發(fā)生在小腦、5%發(fā)生在腦干。大腦半球轉(zhuǎn)移瘤常見癥狀有頭痛、頭暈、惡心嘔吐、癲癇發(fā)作、一側(cè)肢體無力或語言不流利、詞不達(dá)意等,小腦、腦干轉(zhuǎn)移瘤常見癥狀是行走不穩(wěn)、頭暈或聲音嘶啞、喝水易嗆咳等。當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時(shí),對有癌癥病史的人來說,要警惕腦轉(zhuǎn)移瘤,要及時(shí)就醫(yī)檢查;不要想當(dāng)然認(rèn)為是更常見的腦供血不足而延誤治療。其次,癌癥患者應(yīng)該定期(3-6月)檢查頭部,以便早期發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤,尤其是肺癌、乳腺癌、黑色素瘤患者更應(yīng)該警惕腦轉(zhuǎn)移瘤,因?yàn)檫@些腫瘤更容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。目前,對于腦轉(zhuǎn)移瘤的篩查,最安全有效的檢查手段是腦增強(qiáng)MRI(磁共振成像)檢查,此檢查不產(chǎn)生電離輻射,對人體不產(chǎn)生電離輻射損傷。此外,部分軟腦膜轉(zhuǎn)移的患者還需要行腦脊液檢查等其他方式進(jìn)一步確診。三、個(gè)體化、規(guī)范化治療保證療效 最重要的,規(guī)范化、個(gè)體化治療是戰(zhàn)勝腦轉(zhuǎn)移的有力武器。對于原發(fā)腫瘤控制良好或有良好的治療手段的腦轉(zhuǎn)移瘤患者,應(yīng)該積極治療腦轉(zhuǎn)移瘤。腦轉(zhuǎn)移瘤的治療方法有手術(shù)、放療和藥物治療,具體要視腦轉(zhuǎn)移瘤的大小、數(shù)目、位置、病人身體狀態(tài)以及原發(fā)腫瘤性質(zhì)而定,進(jìn)行個(gè)體化、規(guī)范化治療,方能取得良好效果。1微創(chuàng)手術(shù)是腦轉(zhuǎn)移瘤治療的重要手段。局限性(1-3個(gè))實(shí)質(zhì)性腦轉(zhuǎn)移瘤有明顯占位效應(yīng)需切除減壓者、原發(fā)灶診斷不明者、病灶性質(zhì)需與顱內(nèi)原發(fā)腫瘤相鑒別的、原發(fā)腫瘤根據(jù)治療經(jīng)驗(yàn)對放化療不敏感者以及部分治療后復(fù)發(fā)需要挽救手術(shù)的患者,應(yīng)當(dāng)選擇積極手術(shù)治療。對于多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤,手術(shù)的作用僅限于獲得病理診斷和緩解由大體積腦轉(zhuǎn)移瘤的占位效應(yīng)所引起的癥狀。2放射治療,尤其是立體定向放射治療(SRS)是腦轉(zhuǎn)移瘤治療主要手段,SRS包括X刀、伽馬刀、射波刀、TOMO等。和手術(shù)相比放療更適合小轉(zhuǎn)移瘤、多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤和腦深部轉(zhuǎn)移瘤,并可以作為腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)的輔助治療。全腦放射治療(WBRT)是傳統(tǒng)放療方式, 目前主要用于廣泛性腦轉(zhuǎn)移瘤或SRS治療后復(fù)發(fā)病例和術(shù)后病例。3藥物治療,包括傳統(tǒng)化療、靶向治療和免疫治療等。大多數(shù)腦轉(zhuǎn)移瘤化療效果不佳,但對小細(xì)胞肺癌、生殖細(xì)胞瘤、淋巴瘤等化療敏感腫瘤化療效果較好。靶向治療是近年來腦轉(zhuǎn)移瘤治療的最大亮點(diǎn),因?yàn)槌^半數(shù)的腦轉(zhuǎn)移瘤如肺腺癌、乳腺癌、惡性黑色素瘤有基因突變、能夠接受靶向治療。和化療相比,靶向治療效果更好,副作用更輕,更受患者歡迎。對于能接受靶向治療、無癥狀的腦轉(zhuǎn)移瘤可以首先靶向治療。因此,腦轉(zhuǎn)移瘤患者應(yīng)該常規(guī)做基因檢測,尤其是腦轉(zhuǎn)移瘤本身或腦脊液的基因檢測,尋找靶點(diǎn)進(jìn)行靶向治療。腦轉(zhuǎn)移瘤的免疫治療也非常值得期待,目前尚處于臨床試驗(yàn)階段,可試用于其他治療都無效、復(fù)發(fā)患者。四、密切隨訪復(fù)查是鞏固療效的保障隨訪檢查的目的是了解腦轉(zhuǎn)移瘤控制情況和進(jìn)行不要的治療方案調(diào)整。腦轉(zhuǎn)移瘤治療后最佳隨訪方案尚不統(tǒng)一。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科的經(jīng)驗(yàn)是,針對完成治療的實(shí)質(zhì)性腦轉(zhuǎn)移,一年內(nèi)應(yīng)每2-3月行一次顱腦MRI檢查,以后長期按照每4-6個(gè)月一次復(fù)查,如有明顯不適或可疑癥狀都應(yīng)立即返院復(fù)查。腦轉(zhuǎn)移瘤的隨訪復(fù)查不僅僅復(fù)查頭部,還要針對原發(fā)腫瘤復(fù)查和定期的全身檢查。轉(zhuǎn)載來自于腫瘤醫(yī)學(xué)論壇微信公眾號(hào)
井緒泉醫(yī)生的科普號(hào)2020年03月29日1192
0
0
-
哪些表現(xiàn)可能是癌癥轉(zhuǎn)移擴(kuò)散?
由于人體各臟器都具有較強(qiáng)的代償及自我修復(fù)能力,所以癌癥轉(zhuǎn)移擴(kuò)散不一定會(huì)導(dǎo)致明顯癥狀。但如果轉(zhuǎn)移較為嚴(yán)重,造成相應(yīng)器官功能障礙,就可能有明顯異常癥狀。 1.不明原因的消瘦 癌細(xì)胞的不斷增殖,需要消耗大量的營養(yǎng)物質(zhì)。如果癌癥沒能及早被治療,一直持續(xù)生長,患者就會(huì)出現(xiàn)體重下降、消瘦、食欲不振、貧血等癥狀。很多癌癥晚期患者都骨瘦如柴。所以,中老年人一旦出現(xiàn)短期內(nèi)迅速消瘦,就應(yīng)該及時(shí)排查惡性腫瘤。 2.不明原因的低燒 由于癌細(xì)胞的生長脫離了機(jī)體控制,所以相比之下,它比正常細(xì)胞要厲害得多。當(dāng)人體攝入食物后,大部分的營養(yǎng)物質(zhì)都被癌細(xì)胞搶走,正常細(xì)胞就會(huì)因?yàn)椤梆囸I”出現(xiàn)壞死,壞死細(xì)胞被吸收后就可能導(dǎo)致低熱。同時(shí),腫瘤細(xì)胞還會(huì)釋放一些炎癥介質(zhì),也可能導(dǎo)致發(fā)熱,體溫一般在38℃以下。如果經(jīng)常出現(xiàn)低燒,又找不到明確的病因,比如感冒、細(xì)菌感染等,就要警惕是否是癌癥了。 3.淋巴結(jié)附近的無痛腫塊 人體存在很多淋巴結(jié),有的位于淺表部位,一旦這些淋巴結(jié)腫大,就可能用手摸到。 癌癥淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大早期多不痛不癢,很容易被人忽略。所以,如果在鎖骨上、腋窩、腹股溝、脖子等處摸到一個(gè)或多個(gè)無痛的、質(zhì)硬的、活動(dòng)度差的腫塊,要當(dāng)心癌癥的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者淋巴癌。 4.其他特殊癥狀 不同的癌癥可能轉(zhuǎn)移到不同器官,引發(fā)相應(yīng)的特殊癥狀。如:癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到大腦,可能引起頭暈頭痛、惡心嘔吐、感覺或運(yùn)動(dòng)障礙等;癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到骨骼,可能引起轉(zhuǎn)移部位劇烈疼痛、病理性骨折,或者脊髓和神經(jīng)壓迫,導(dǎo)致癱瘓;癌癥轉(zhuǎn)移到肝臟,可能引起腹痛、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高等。
賈鈺華醫(yī)生的科普號(hào)2020年03月24日3077
1
49
腦轉(zhuǎn)移瘤相關(guān)科普號(hào)

邴鐘興醫(yī)生的科普號(hào)
邴鐘興 主治醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
胸外科
687粉絲7萬閱讀

翟煒醫(yī)生的科普號(hào)
翟煒 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院(東院)
泌尿外科
4912粉絲30萬閱讀

李峻嶺醫(yī)生的科普號(hào)
李峻嶺 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
腫瘤內(nèi)科
1萬粉絲62.4萬閱讀
-
推薦熱度5.0牛建星 主任醫(yī)師航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院
腦腫瘤 51票
腦膜瘤 27票
垂體瘤 24票
擅長:擅長領(lǐng)域: 1.脊髓脊柱疾病:脊髓空洞癥、脊髓栓系、骶管囊腫、脊髓脊膜膨出及其他脊髓脊柱先天性疾病的微創(chuàng)治療,顱頸交界區(qū)畸形(寰樞椎脫位、顱底凹陷等);椎管內(nèi)腫瘤:神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、神經(jīng)纖維瘤、室管膜瘤、星型細(xì)胞瘤、血管母細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤;脊柱退行性病變:頸椎病、胸椎、腰椎管狹窄退變疾病,擅長椎間盤微創(chuàng)通道手術(shù)及微侵襲脊柱手術(shù)MISS(微創(chuàng)融合)。 2.顱腦腫瘤及復(fù)雜顱底腫瘤(包括膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、聽神經(jīng)瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤、腦室腫瘤、囊腫、血管母細(xì)胞瘤、頸靜脈球瘤)顯微外科、內(nèi)鏡手術(shù)治療;與北京天壇醫(yī)院專家合作開展復(fù)雜顱底腫瘤、腦干腫瘤和血管性疾病的手術(shù)治療;腦腫瘤活檢、中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤(膠質(zhì)瘤、淋巴瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤)的綜合治療。 3.腦血管病、顱腦損傷的外科手術(shù)治療;復(fù)雜腦脊液漏的微創(chuàng)外科手術(shù)治療;腦積水的個(gè)性化治療、昏迷促醒、復(fù)雜顱骨缺損修復(fù)及整形。 4.選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)及周圍神經(jīng)平衡術(shù)治療痙攣性癱瘓治療(治療腦癱、卒中后遺癥痙攣性偏癱、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后痙攣性癱瘓以及肝性脊髓病引起的雙下肢痙攣性癱瘓) 5.小兒神外疾?。盒猴B內(nèi)及椎管內(nèi)腫瘤,先天性疾病。 特色:尤其對脊髓空洞癥、脊髓栓系、骶管囊腫、神經(jīng)纖維瘤病的微創(chuàng)手術(shù)治療達(dá)國內(nèi)國際領(lǐng)先水平 -
推薦熱度5.0徐偉 副主任醫(yī)師復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科
腦膜瘤 160票
小腦扁桃體下疝 75票
垂體瘤 59票
擅長:顱腦腫瘤(如腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、聽神經(jīng)瘤、垂體瘤等),小腦扁桃體下疝畸形伴脊髓空洞,顱腦外傷,脊髓疾?。ǜ唠y度的髓內(nèi)腫瘤、椎管內(nèi)外溝通腫瘤),腦積水,腦出血,腦寄生蟲及枕骨大孔區(qū)病變等神經(jīng)外科疾病的的診治和手術(shù)治療。 -
推薦熱度5.0姚瑜 主任醫(yī)師復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科
膠質(zhì)瘤 57票
腦腫瘤 43票
腦膜瘤 38票
擅長:擅長使用微創(chuàng)技術(shù)(包括顯微鏡、外視鏡和內(nèi)鏡技術(shù)等)、術(shù)中MRI技術(shù)、神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)以及術(shù)中電生理技術(shù)等外科治療各類腦腫瘤如功能區(qū)腦膠質(zhì)瘤、復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、髓母細(xì)胞瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、海綿狀血管瘤等,包括在分子病理指導(dǎo)下的惡性膠質(zhì)瘤新輔助免疫治療(DC疫苗等)。