老王今年62歲，剛退休，平時(shí)身體一直很好，買(mǎi)菜做飯帶孩子，樣樣都離不開(kāi)她。幾天前突然出現(xiàn)左側(cè)手腳沒(méi)勁兒，以為得了腦血栓，到醫(yī)院檢查，才發(fā)現(xiàn)腦袋里長(zhǎng)了腫瘤。再做全身掃描，肺部也有個(gè)陰影。醫(yī)生告訴她可能是“晚期肺癌腦轉(zhuǎn)移”，真是晴天霹靂。老王每年都體檢，化驗(yàn)血、心電圖、拍胸片、查超聲，還是得了癌癥，而且是晚期，為什么癌癥一查出來(lái)就是晚期呢？ 癌癥又叫惡性腫瘤，根據(jù)國(guó)家癌癥中心中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院最新發(fā)布的全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2015年惡性腫瘤發(fā)病約392.9萬(wàn)人，死亡約233.8萬(wàn)人。平均每分鐘有7.5人被確診為癌癥。近十余年來(lái)，惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。臨床就診早期病例少、早診率低以及晚期病例臨床診治不規(guī)范導(dǎo)致我國(guó)癌癥防控形勢(shì)嚴(yán)峻。 我國(guó)政府和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已廣泛開(kāi)展相關(guān)腫瘤的篩查及早診早治，各大醫(yī)院也推出相關(guān)防癌體檢套餐，可為什么規(guī)律體檢還有患癌風(fēng)險(xiǎn)呢？ 常規(guī)體檢主要是評(píng)估個(gè)人整體健康水平，也可診斷出常見(jiàn)慢性病，如高血壓病、糖尿病等。但絕大多數(shù)癌癥在早期并不影響常規(guī)體檢指標(biāo)。癌細(xì)胞總是先悄悄地潛伏，再慢慢做大做強(qiáng)，不會(huì)在自己還比較弱小時(shí)就鋒芒畢露的。防癌體檢一般是通過(guò)測(cè)量血液中腫瘤標(biāo)志物、胸片和超聲等手段篩查癌癥。然而，腫瘤標(biāo)志物檢查有可能出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性結(jié)果，明明沒(méi)有癌癥，卻謊報(bào)軍情，帶來(lái)不必要的恐慌和后續(xù)檢查，導(dǎo)致過(guò)度治療；或是明明患癌了，卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)；還有一些癌癥根本就沒(méi)有腫瘤標(biāo)志物，以至于一查出來(lái)就到了晚期。還有普通胸片因分辨率低，容易早期小肺癌、小乳腺癌，超聲檢查只能適合篩查甲狀腺癌、乳腺癌、肝癌和婦科腫瘤，也不能發(fā)現(xiàn)肺癌。不同的檢查手段適合篩查不同的癌種。 目前僅一部分癌癥找到了有效的早期篩查方法。相關(guān)指南認(rèn)為，早期癌癥篩查的項(xiàng)目包括：1）宮頸細(xì)胞學(xué)和HPV檢查篩查宮頸癌；2）乳腺彩超及鉬靶檢查篩查乳腺癌；3）直腸指檢、便潛血試驗(yàn)、腸鏡等篩查結(jié)直腸癌；4）胃鏡篩查食管癌和胃癌；5）其它血液腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)也有一定提示作用，如NSE/肺癌、AFP/肝癌、CA19-9/胰腺癌等。目前仍有多項(xiàng)研究致力于發(fā)現(xiàn)更靈敏、準(zhǔn)確、快速和無(wú)痛的檢測(cè)手段進(jìn)行癌癥早期診斷。 雖然部分癌癥已得到早診早治，但老王的情況在神經(jīng)外科門(mén)診并不罕見(jiàn)。這些患者往往沒(méi)有原發(fā)病灶癥狀，而在癌癥轉(zhuǎn)移后因?yàn)檗D(zhuǎn)移病灶的臨床表現(xiàn)才被發(fā)現(xiàn)，一經(jīng)查出便是癌癥晚期。需要說(shuō)明的是，不一定是癌腫大的才是晚期，老王肺部腫瘤并不大，但只要有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移就是晚期。中樞神經(jīng)系統(tǒng)是癌癥轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的部位之一，而腦轉(zhuǎn)移瘤是臨床上最常見(jiàn)的腦腫瘤，發(fā)生率約為原發(fā)腦腫瘤的4-10倍。腦轉(zhuǎn)移瘤是指身體其它部位惡性腫瘤經(jīng)血液或其它途徑轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)。成人腦轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)部位按轉(zhuǎn)移發(fā)生率從高到低為肺（40~60%）、乳腺（10%）、皮膚（3.5%）、結(jié)直腸（2.8%）和腎（1.2%）。最易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的腫瘤為黑色素瘤、肺癌、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤、骨肉瘤和乳腺癌。隨著癌癥診斷和治療方法的優(yōu)化，患者生存期延長(zhǎng)，同時(shí)CT及MRI檢查技術(shù)逐步提高，腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)病率和檢出率有逐年增高趨勢(shì)。 老王“晚期肺癌腦轉(zhuǎn)移”是不是意味著生命即將結(jié)束了？其實(shí)不然。首先，要通過(guò)肺部或腦部活檢或手術(shù)，明確診斷，還要做基因檢測(cè)。大約80%的肺癌屬于腺癌，腺癌往往有基因突變，可以接受靶向治療。靶向治療可以同時(shí)使腦轉(zhuǎn)移瘤和肺癌縮小甚至消失，而且沒(méi)有化療那么嚴(yán)重的副作用。此外，小的腦轉(zhuǎn)移瘤可以做伽馬刀、射波刀或X刀，這些都是特殊的放療，治療周期短，副反應(yīng)輕，甚至是上午做下午就可以回家。即使是多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移，全腦放療也有效果。 微創(chuàng)或顯微手術(shù)切除也是部分腦轉(zhuǎn)移瘤的重要治療方法。對(duì)于單發(fā)轉(zhuǎn)移灶，以下情況可考慮手術(shù)切除：1）瘤體較大，占位效應(yīng)明顯，伴有顱內(nèi)壓增高，已危及患者生命，且原發(fā)腫瘤控制良好；2）已知原發(fā)腫瘤對(duì)放療不敏感或放療后復(fù)發(fā)；3）病理診斷不明確，需要切除腦部腫瘤來(lái)明確診斷者。手術(shù)切除腫瘤，一方面能解除腫瘤的壓迫癥狀，如頭痛、失語(yǔ)、肢體運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙等，提高患者生活質(zhì)量；另一方面可明確腦轉(zhuǎn)移瘤的病理性質(zhì)、基因改變以指導(dǎo)后續(xù)治療，這對(duì)原發(fā)腫瘤病理診斷不明確的腦轉(zhuǎn)移瘤來(lái)說(shuō)尤為重要。 除了手術(shù)切除腦腫瘤外，下列情況可以考慮行風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小的立體定向穿刺活檢手術(shù)：1）轉(zhuǎn)移灶位于腦深部重要功能區(qū)（如丘腦、基底節(jié)區(qū)等）；2）患者一般情況較差，或伴有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病；3）原發(fā)病灶未能很好控制，全身多處播散；4）多發(fā)體積較小病灶；5）明確病理診斷。穿刺活檢明確診斷指導(dǎo)治療。 大腦是司令部，腦腫瘤當(dāng)然要先治療，但同時(shí)不能忽視肺癌的治療。肺癌有基因突變的先靶向治療，沒(méi)有突變的可以放化療，腫瘤大小、位置合適的可以手術(shù)切除。老王接受腦轉(zhuǎn)移瘤微創(chuàng)手術(shù)切除，已經(jīng)兩年多了。幸運(yùn)的是，她的肺癌腦轉(zhuǎn)移有基因突變，術(shù)后同時(shí)進(jìn)行了規(guī)范化靶向治療，左側(cè)肢體活動(dòng)已完全正常，肺部病灶較之前也明顯縮小。前幾天來(lái)門(mén)診復(fù)查時(shí)，老王還回憶起當(dāng)年就診的情形，晚期癌癥的噩耗讓她幾乎崩潰了，幸虧得到了及時(shí)、合理的治療才有今天。如今白天接送孫兒上下學(xué)、干家務(wù)，晚上還跳廣場(chǎng)舞呢。

晚期腎癌轉(zhuǎn)移到大腦在臨床并不多見(jiàn)，目前針對(duì)腎癌腦轉(zhuǎn)移的臨床研究相對(duì)較少。結(jié)合目前國(guó)內(nèi)外的研究進(jìn)展，我將腎癌腦轉(zhuǎn)移的一些常見(jiàn)問(wèn)題做一下統(tǒng)一的答復(fù)，希望能給廣大患者提供幫助。1、問(wèn)：腎癌是怎么轉(zhuǎn)移到大腦的？答：由于腎癌血管結(jié)構(gòu)和腎臟血管結(jié)構(gòu)相同，所有腎臟血液流入肺循環(huán)，因此腎癌循環(huán)腫瘤細(xì)胞隨著血液進(jìn)入大腦，占75%的轉(zhuǎn)移率。其余25%的腦轉(zhuǎn)移發(fā)生是通過(guò)無(wú)瓣膜的錐靜脈系統(tǒng)的巴特森神經(jīng)叢進(jìn)入大腦，這種類(lèi)型可以不出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。因此，大多數(shù)腎癌腦轉(zhuǎn)移是通過(guò)血液轉(zhuǎn)移的。2、問(wèn)：腎癌腦轉(zhuǎn)移發(fā)病率有多高？答：腦轉(zhuǎn)移約占晚期腎癌器官轉(zhuǎn)移的10%，幾項(xiàng)研究報(bào)告發(fā)病率大致范圍在7-13%。3、問(wèn)：腎癌腦轉(zhuǎn)移生存期有多長(zhǎng)？答：未接受治療的腎癌腦轉(zhuǎn)移患者平均總體生存率在3-7個(gè)月。一般認(rèn)為，腎癌腦轉(zhuǎn)移是預(yù)后不良的信號(hào)。一項(xiàng)28名腎癌腦轉(zhuǎn)移患者臨床研究表明：中位生存期是13.3個(gè)月，1年存活率為60.2%，2年存活率為16.4%。另一項(xiàng)研究表明，腦轉(zhuǎn)移2年存活率是14.9%，無(wú)腦轉(zhuǎn)移2年存活率是28.6%。4、問(wèn)：針對(duì)局部腦轉(zhuǎn)移灶有哪些治療方法？答：腦轉(zhuǎn)移病灶局部治療的方法包括：外科手術(shù)切除、立體定向放射治療stereotactic radiotherapy (SRT)、全腦放療whole brain radiation therapy (WBRT)等治療。5、問(wèn)：全身系統(tǒng)性治療腦轉(zhuǎn)移灶效果不顯著的原因是什么？答：有兩個(gè)主要原因：1、大腦有一層血腦屏障，使得傳統(tǒng)大分子藥物很難通過(guò)這層血腦屏障，因此給全身系統(tǒng)性治療造成巨大挑戰(zhàn)。但是TKI類(lèi)靶向藥物是一類(lèi)小分子藥物，可以通過(guò)血腦屏障。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)了舒尼替尼和索拉非尼藥物可以滲透進(jìn)入大腦。2、血腦屏障的成分和異質(zhì)性也影響了藥物作用效果。頭顱MRI影像學(xué)證據(jù)表明血腦屏障能影響藥物滲透進(jìn)入大腦。另外，一項(xiàng)外科前研究發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移患者存在藥物吸收效果的差異性。6、問(wèn)：靶向治療效果如何？答：目前針對(duì)轉(zhuǎn)移性腎癌靶向藥物治療的多數(shù)臨床研究的數(shù)據(jù)均排除了腎癌腦轉(zhuǎn)移這類(lèi)患者。這是因?yàn)槌鲇诎踩缘目紤]，目前認(rèn)為靶向藥物有可能對(duì)腦轉(zhuǎn)移這類(lèi)患者產(chǎn)生腦部相關(guān)嚴(yán)重副作用，所以多數(shù)臨床研究的數(shù)據(jù)均把腎癌腦轉(zhuǎn)移患者排除在藥物治療的范圍之內(nèi)。一項(xiàng)研究納入了來(lái)自16個(gè)中心的58名腎癌腦轉(zhuǎn)移患者，平均年齡57歲。其中舒尼替尼藥物治療有45例，培唑帕尼藥物治療有13例。從初始診斷為腎癌到發(fā)現(xiàn)有腦轉(zhuǎn)移的平均時(shí)間為9個(gè)月。從第一次轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)到產(chǎn)生腦轉(zhuǎn)移有7個(gè)月。平均生存期為13個(gè)月。這項(xiàng)研究認(rèn)為：靶向治療可以很好的加入包括手術(shù)、放療在內(nèi)的多樣化治療中。一項(xiàng)回顧性研究表明40名腎癌腦轉(zhuǎn)移患者接受靶向治療生存期為6.7個(gè)月，而41名腎癌腦轉(zhuǎn)移患者沒(méi)有接受靶向治療生存期為4.4個(gè)月。另一項(xiàng)臨床研究表明213名腎癌腦轉(zhuǎn)移患者接受舒尼替尼藥物治療的生存期為9.2個(gè)月。然而，也有研究證實(shí)16名腎癌腦轉(zhuǎn)移患者接受2個(gè)療程的舒尼替尼藥物治療沒(méi)有效果。由此得出結(jié)論：靶向治療對(duì)腦轉(zhuǎn)移患者效果不是非常顯著。7、問(wèn)：免疫治療效果如何？答：免疫藥物在大腦中和在其他顱外器官擁有相似的生物學(xué)活性。當(dāng)幾種免疫抑制劑聯(lián)用或免疫聯(lián)合放化療時(shí)候，這種活性能進(jìn)一步增強(qiáng)。由于大分子的免疫抑制劑較難通過(guò)血腦屏障，使用類(lèi)固醇藥物緩解腦水腫癥狀能改變免疫系統(tǒng)活性，以及潛在的假進(jìn)展和超進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，使得免疫治療腎癌腦轉(zhuǎn)移被排除在臨床研究之外。目前，國(guó)外已經(jīng)批準(zhǔn)免疫治療用于腎癌治療，但是腎癌腦轉(zhuǎn)移的療效證據(jù)較少，因?yàn)楹芏嗝庖咧委熍R床研究均排除了腎癌腦轉(zhuǎn)移患者。已經(jīng)擁有的證據(jù)表明免疫治療用于腦轉(zhuǎn)移不是一個(gè)禁忌癥，因?yàn)槊庖咧委煕](méi)有增加神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。目前正在進(jìn)行的臨床研究將會(huì)給我們帶來(lái)這方面的答案。8、問(wèn)：手術(shù)治療效果如何？答：一項(xiàng)研究表明：手術(shù)組和不手術(shù)組的平均生存期分別為25.3個(gè)月和8.6個(gè)月。手術(shù)組選擇標(biāo)準(zhǔn)是單一腦轉(zhuǎn)移病灶并且是淺表轉(zhuǎn)移灶。手術(shù)對(duì)于單個(gè)淺表腦轉(zhuǎn)移患者可能獲益。另一項(xiàng)研究表明，對(duì)只有腦轉(zhuǎn)移患者給予減瘤性腎切除有明顯提升存活率，1年存活率為67%，2年存活率為52%，中位生存期33個(gè)月；而沒(méi)有給予減瘤性腎切除的患者1年存活率為26%，2年存活率為14%，中位生存期5個(gè)月。對(duì)于一些患者行減瘤性腎切除可以延長(zhǎng)生存期。9、問(wèn)：腎癌腦轉(zhuǎn)移預(yù)后因素有哪些？答：一項(xiàng)研究認(rèn)為：“初始診斷器官轉(zhuǎn)移到發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移”，“腎透明細(xì)胞癌病理類(lèi)型”，“腦轉(zhuǎn)移病灶數(shù)量”和總生存率相關(guān)，是預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。另一項(xiàng)68名腎癌腦轉(zhuǎn)移患者研究發(fā)現(xiàn)“其他地方出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶”和“無(wú)病間歇期”是不良預(yù)后因素。一項(xiàng)回顧性研究了128名腎癌腦轉(zhuǎn)移患者，證明“ECOG評(píng)分”和生存率具有明顯相關(guān)性。還有的臨床研究認(rèn)為：“KPS評(píng)分”和“腦轉(zhuǎn)移灶數(shù)量”和生存率具有明顯相關(guān)性。另一項(xiàng)研究證實(shí)了“非透明細(xì)胞癌病理類(lèi)型”、“MSKCC輕?！?、“單個(gè)腦轉(zhuǎn)移病灶”和更長(zhǎng)的生存期相關(guān)，是預(yù)后良好的指標(biāo)。因此，不良因素包括：初始診斷器官轉(zhuǎn)移到發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移、腎透明細(xì)胞癌、腦轉(zhuǎn)移病灶數(shù)量、其他地方出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶、無(wú)病間歇期。預(yù)后良好因素包括：非透明細(xì)胞癌、MSKCC輕危、單個(gè)腦轉(zhuǎn)移病灶。備注：1、ECOG評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，是從患者的體力來(lái)了解其一般健康狀況和對(duì)治療耐受能力的指標(biāo)。ECOG評(píng)分 0分正常，1分可以輕度勞動(dòng)，2分生活自理，3分癥狀嚴(yán)重，4分臥床不起，5分死亡。該評(píng)分分值越低越好。大于2分被認(rèn)為生活無(wú)法自理，是預(yù)后不良的表現(xiàn)之一。2、KPS評(píng)分，是Karnofsky（卡氏，KPS，百分法）功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。得分越高，健康狀況越好，越能忍受治療給身體帶來(lái)的副作用，因而也就有可能接受徹底的治療。一般認(rèn)為80分以上為非依賴級(jí)（independent），即生活自理級(jí)。50～70分為半依賴級(jí)（semi-independent），即生活半自理。50分一下為依賴級(jí)（dependent），即生活需要?jiǎng)e人幫助。大于80分者術(shù)后狀態(tài)較好，存活期較長(zhǎng)。

臨床上診斷為腦轉(zhuǎn)移瘤時(shí)，50%以上腦部已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有個(gè)多個(gè)腫瘤病灶。多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤往往采用全腦放療，隨著新型藥物的發(fā)展，化療以及靶向治療等也可能取得比較好的效果。 但是有些類(lèi)型情況下的多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤是需要手術(shù)治療才能更好的延長(zhǎng)病人生存時(shí)間。第一種情況是：原發(fā)腫瘤不明。腦部雖然有多個(gè)腫瘤病灶，但是不能確認(rèn)原發(fā)腫瘤的位置以及類(lèi)型。這種情況下通過(guò)手術(shù)可以獲取腫瘤組織而明確診斷，并根據(jù)腫瘤病理及分子檢查結(jié)果，有的放矢，有針對(duì)性的選擇對(duì)腫瘤最敏感的藥物，從而控制腫瘤的生長(zhǎng)。第二種情況是：腫瘤體積比較大，引起明顯的顱內(nèi)壓增高威脅生命，特別是腫瘤位于后顱窩可能阻塞四腦室引起腦積水進(jìn)而顱內(nèi)壓增高甚至腦疝威脅生命。這種病人隨時(shí)可能因?yàn)轱B高壓而死亡，來(lái)不及進(jìn)行放化療或者靶向等治療。通過(guò)手術(shù)切除比較大的轉(zhuǎn)移病灶，可以迅速降低顱內(nèi)壓，緩解顱內(nèi)壓增高引起的頭痛甚至死亡的嚴(yán)重后果，為后續(xù)輔助放化療或者其他輔助治療爭(zhēng)取時(shí)間窗口。特別對(duì)于手術(shù)前病人一般情況還比較好，轉(zhuǎn)移灶比較少且能夠完全切除的病人，能夠延長(zhǎng)生存時(shí)間。 當(dāng)然，多數(shù)情況下這些多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤無(wú)法通過(guò)手術(shù)徹底切除，所以在手術(shù)后還需要輔助全腦放療，或者化療以及靶向治療，最大限度延長(zhǎng)生存時(shí)間。

轉(zhuǎn)移瘤是最常見(jiàn)的腦腫瘤，每年因出現(xiàn)癥狀而診斷顱內(nèi)轉(zhuǎn)移的患者約70000名。大多數(shù)腦轉(zhuǎn)移發(fā)生在癌癥廣泛轉(zhuǎn)移的后期，但少數(shù)情況下，腦轉(zhuǎn)移可能是患者確診癌癥的最初證據(jù)；或者，被認(rèn)為是局灶癌癥的患者，可能有神經(jīng)影像檢查發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀腦轉(zhuǎn)移灶。隨著全身性治療效果越來(lái)越好,在其他部位癌癥控制良好的患者中，腦轉(zhuǎn)移瘤逐漸成為唯一的復(fù)發(fā)原因51,52。腦轉(zhuǎn)移瘤最常見(jiàn)來(lái)源包括肺癌、乳腺癌和黑色素瘤(表4)。然而,任何惡性腫瘤都可以轉(zhuǎn)移入腦,且來(lái)自于傳統(tǒng)意義上不常見(jiàn)部位的腫瘤轉(zhuǎn)移至腦的病例也越來(lái)越多,比如卵巢和前列腺51,52。即使腦轉(zhuǎn)移瘤的免疫組化分析可幫助判斷腫瘤原發(fā)部位，但是仍有10%的腦轉(zhuǎn)移瘤患者在最初篩查時(shí)無(wú)法找到原發(fā)病灶。在一些罕見(jiàn)情況下,甚至尸檢也無(wú)法確定原發(fā)灶。表4 729例腦轉(zhuǎn)移瘤患者的原發(fā)部位原發(fā)腫瘤總計(jì)單發(fā)多發(fā)肺癌288(39)137151 非小細(xì)胞1788989 小細(xì)胞1104862乳腺癌121(17)5962黑色素瘤80(11)3941泌尿生殖器癌81(11)4932腎細(xì)胞癌452520膀胱癌1495前列腺癌1192睪丸癌1165婦科腫瘤52(7)2824子宮癌382018卵巢癌1486消化系統(tǒng)腫瘤45(6)3015未知來(lái)源腫瘤33(5)2310其他腫瘤29(4)1910總計(jì)729384345轉(zhuǎn)移的病理生理過(guò)程為進(jìn)入腦內(nèi)，全身性腫瘤需要形成自有的供血系統(tǒng),侵入局部組織,通過(guò)侵犯小靜脈或淋巴管(淋巴管最終匯入靜脈循環(huán))進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)(圖7)52,54。由于進(jìn)入靜脈循環(huán)的腫瘤細(xì)胞最終回流入右心,因此腫瘤在肺部遇到首個(gè)毛細(xì)血管床。因此,大多數(shù)腦轉(zhuǎn)移瘤患者在腦部病變出現(xiàn)癥狀時(shí)，有原發(fā)性肺腫瘤或肺轉(zhuǎn)移癌。腫瘤進(jìn)入動(dòng)脈循環(huán)的途徑:①在肺內(nèi)生長(zhǎng)并向肺靜脈播散14；②經(jīng)肺毛細(xì)血管床進(jìn)入左心；③直接經(jīng)未閉的卵圓孔到達(dá)左心。對(duì)未發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的患者,有人認(rèn)為腫瘤是經(jīng)脊椎靜脈系統(tǒng)(Batson靜脈叢)轉(zhuǎn)移入腦。腦轉(zhuǎn)移好發(fā)有兩個(gè)原因:①在靜息狀態(tài)下,腦組織接受15-20%的體循環(huán)血流，增加了循環(huán)腫瘤細(xì)胞進(jìn)入腦內(nèi)的可能性；②腦組織是某些腫瘤細(xì)胞（如小細(xì)胞肺癌）種植、生長(zhǎng)的良好場(chǎng)所。一旦進(jìn)入顱腔,腫瘤細(xì)胞會(huì)被毛細(xì)血管床捕獲,然后穿過(guò)內(nèi)膜和血管壁，在腦組織內(nèi)生長(zhǎng)并通過(guò)血管增生為自身供血,最后生長(zhǎng)到足夠大而導(dǎo)致臨床癥狀。腫瘤細(xì)胞在轉(zhuǎn)移過(guò)程中的每一步都可能失敗,因此只有很小一部分進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)的腫瘤細(xì)胞形成轉(zhuǎn)移灶。腫瘤可以轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)的任何部位,但腦轉(zhuǎn)移瘤的大體分布取決于部位大小和血管分布。因此,85%以上腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生于大腦半球, 10-15%發(fā)生于小腦,只有約3%發(fā)生于腦干，與這些部位的血流分布吻合。其他部位惡性腫瘤得到控制的患者,腦部往往是孤立的轉(zhuǎn)移部位。血流和中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)微環(huán)境都不能完全解釋這一現(xiàn)象,但血腦屏障也許可以。無(wú)法穿透血腦屏障的水溶性藥物能夠有效控制乳腺癌、小細(xì)胞肺癌及其他癌癥，不能控制腦轉(zhuǎn)移瘤，CNS是良好的“避難所”。當(dāng)對(duì)化療藥物敏感的腫瘤在CNS復(fù)發(fā)時(shí),并不意味著CNS的轉(zhuǎn)移瘤對(duì)全身性腫瘤控制良好的化療藥物耐藥，可能是血腦屏障使得藥物無(wú)法達(dá)到控制腫瘤細(xì)胞的有效濃度,使得腫瘤細(xì)胞對(duì)藥物的敏感性下降；或許可以通過(guò)改變藥物劑量或用藥方法來(lái)提高腦內(nèi)藥物濃度來(lái)證實(shí)這種理論。治療治療方案的制訂應(yīng)依據(jù)轉(zhuǎn)移瘤的數(shù)量和部位、原發(fā)腫瘤的生物學(xué)特征以及全身性疾病的進(jìn)展情況。手術(shù)兩個(gè)對(duì)照臨床試驗(yàn)明確指出，對(duì)于單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤,手術(shù)切除聯(lián)合術(shù)后全腦放療(WBRT)無(wú)論對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)還是改善生存質(zhì)量都優(yōu)于單純WBRT55,56。第三個(gè)臨床試驗(yàn)并未提示兩者的顯著差異,但其中很多經(jīng)隨機(jī)分組單純放療的患者都因復(fù)發(fā)進(jìn)行了手術(shù)切除57。全身性腫瘤無(wú)進(jìn)展或控制良好的患者,經(jīng)手術(shù)切除單發(fā)腦轉(zhuǎn)移灶可顯著提高生存率；2年生存率為15-20%,因原發(fā)腫瘤而異；5年生存率約10%。回顧性分析結(jié)果支持對(duì)兩個(gè)甚至三個(gè)腦轉(zhuǎn)移瘤的切除，其結(jié)果與單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)治療的結(jié)果類(lèi)似。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)顯示,單發(fā)腦轉(zhuǎn)移灶切除后接受WBRT的患者比僅手術(shù)的患者腦內(nèi)復(fù)發(fā)率低，死于神經(jīng)系統(tǒng)損害的可能性也減小58。然而,兩組的總生存期大體相當(dāng),因?yàn)槟X部腫瘤控制良好的患者往往死于全身性腫瘤的進(jìn)展。以上結(jié)果表明,對(duì)適合手術(shù)切除的單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤患者,應(yīng)手術(shù)切除轉(zhuǎn)移瘤并進(jìn)行術(shù)后WBRT。鑒于WBRT的放射毒性,尤其是60歲以上人群,很多醫(yī)生并不將其用于即刻的術(shù)后治療,而是等到腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)再進(jìn)行,盡管RT對(duì)復(fù)發(fā)腫瘤的療效可能不佳。放療WBRT是一種歷史悠久的腦轉(zhuǎn)移瘤治療方法,通常3000cGy的照射劑量分割為10次。對(duì)于有廣泛的全身性腫瘤或多發(fā)腦轉(zhuǎn)移患者，這一方案仍是最佳選擇。大多數(shù)接受類(lèi)固醇和RT的患者病情可以得到改善（圖8），因神經(jīng)系統(tǒng)病變而致死的可能性比未接受上述治療的患者小。但由于多數(shù)患者死于控制不佳的全身性性腫瘤,因此生存期仍較短,中位生存期為4-6個(gè)月。即使患者對(duì)RT有反應(yīng)、腦轉(zhuǎn)移瘤得到有效控制,仍有系統(tǒng)性腫瘤再次播散入腦的風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)別患者,RT確實(shí)能消滅腦轉(zhuǎn)移瘤而未再?gòu)?fù)發(fā)。鑒于生存期大于1年的患者的遠(yuǎn)期延遲放射毒性,我們推薦放療劑量為4000-5000cGy,分割劑量180-200cGy。較小的分割劑量可以減少放射毒性的風(fēng)險(xiǎn),但患者可能仍然會(huì)有認(rèn)知功能障礙,特別高齡患者。RT導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙在60歲以上和接受大劑量化療的人群中更為嚴(yán)重。但是，年輕人在接受WBRT后也常抱怨記憶力減退。放射外科放射外科(SRS)越來(lái)越多的用于替代手術(shù)治療單發(fā)甚至多發(fā)的直徑<3-4cm的腦轉(zhuǎn)移瘤52,59-61。SRS可以通過(guò)伽瑪?shù)?、直線加速器或射波刀來(lái)完成，治療效果類(lèi)似；通常進(jìn)行單次照射，也可以進(jìn)行分割照射。這種方法對(duì)某些常規(guī)外照射RT抵抗的腫瘤特別有效,如黑色素瘤和腎細(xì)胞癌。多數(shù)報(bào)道認(rèn)為約80%的腫瘤可以得到控制,包括腫瘤消失、體積減小或經(jīng)治療的病變未進(jìn)展。由于放射損傷或腫瘤壞死，放療后MRI可能顯示一過(guò)性的腫瘤體積增大，一般數(shù)月后可緩解。因此，SRS后數(shù)周到數(shù)月內(nèi)，腫瘤體積增大并不一定意味著腫瘤進(jìn)展。60%的患者局部腫瘤控制可達(dá)2年,但隨著生存期的延長(zhǎng),癥狀再發(fā)的可能性增加。SRS較傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于相對(duì)無(wú)創(chuàng)、無(wú)需住院、可治療手術(shù)無(wú)法達(dá)到的部位。SRS的缺點(diǎn)是不適用于直徑3-4cm以上的腫瘤，應(yīng)避免用于廣泛水腫控制不佳的腫瘤。一項(xiàng)隨機(jī)前瞻性臨床試驗(yàn)對(duì)331名新診斷有1-3個(gè)腦轉(zhuǎn)移瘤的患者進(jìn)行WBRT和WBRT+SRS,結(jié)果顯示W(wǎng)BRT后增加SRS并生存獲益62。一項(xiàng)獨(dú)立的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)對(duì)有1-4個(gè)腦轉(zhuǎn)移瘤的患者進(jìn)行SRS或SRS+WBRT治療；與術(shù)后WBRT的研究結(jié)果相似,WBRT能有效地減少腦轉(zhuǎn)移瘤復(fù)發(fā),但對(duì)生存期無(wú)影響63。其次，研究者認(rèn)為，采用WBRT來(lái)控制CNS腫瘤，患者的認(rèn)知功能也因腫瘤控制而得到改善；而且他們確實(shí)觀察到，WBRT可改善在一些長(zhǎng)期生存患者的認(rèn)知功能損害64。因此，術(shù)后或SRS后進(jìn)行WBRT治療需要根據(jù)個(gè)體情況決定。目前還沒(méi)有隨機(jī)的前瞻性研究比較手術(shù)和SRS治療孤立性腦轉(zhuǎn)移瘤。而一些回顧性研究的結(jié)果不一致，但多數(shù)認(rèn)為兩者可以達(dá)到相似的局部腫瘤控制效果?，F(xiàn)在，對(duì)于手術(shù)可切除部位的>3-4cm、有嚴(yán)重的血管源性水腫或出血、原發(fā)腫瘤放療不敏感或引起梗阻性腦積水的轉(zhuǎn)移瘤,建議手術(shù)切除。對(duì)較小的或手術(shù)不可及部位的轉(zhuǎn)移瘤，SRS是最佳選擇；對(duì)于有3處以上轉(zhuǎn)移瘤的患者不建議進(jìn)行SRS,也不建議同時(shí)進(jìn)行WBRT?；熁煂?duì)藥物敏感的全身性癌癥來(lái)源的腦轉(zhuǎn)移瘤的有效性越來(lái)越得到認(rèn)可，其中包括生殖細(xì)胞腫瘤、乳腺癌、小細(xì)胞肺癌等52,59,65,66?；熗ǔＳ糜谑中g(shù)或WBRT后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移瘤患者的治療；但對(duì)于經(jīng)MRI發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀腦轉(zhuǎn)移瘤、計(jì)劃接受全身性腫瘤化療的患者，化療也可考慮作為治療選擇。RT前進(jìn)行化療的原因包括：(1)有利于在放療前判斷腫瘤對(duì)化療的反應(yīng)。如果有效,可繼續(xù)進(jìn)行化療。(2)放療可減少腫瘤供血,但可能增加腦部血供，從而減少到達(dá)腦轉(zhuǎn)移瘤的藥量、而增加正常腦組織的化療毒性。(3)一些證據(jù)表明,放療前進(jìn)行化療比放療后化療減輕了藥物的神經(jīng)毒性；因?yàn)镽T可以開(kāi)放血腦屏障,使RT后給予的有潛在毒性的藥物進(jìn)入腦內(nèi)。最好的證據(jù)就是甲氨蝶呤,但其他化療藥物也是如此。除了標(biāo)準(zhǔn)的化療藥物,小分子抑制劑也能有效治療腦轉(zhuǎn)移瘤。例如，埃羅替尼對(duì)非小細(xì)胞肺癌、舒尼替尼對(duì)腎癌、舒尼替尼對(duì)黑色素瘤都有很好的療效67,68。此外，將劑量方案更改為更利于藥物進(jìn)入CNS的每周大劑量方案，也能夠提高CNS腫瘤的療效。在一項(xiàng)期Ⅱ臨床試驗(yàn)中，拉帕替尼治療乳腺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的初步結(jié)果未能達(dá)到預(yù)期的治療效果69。預(yù)后經(jīng)WBRT治療的患者中位生存期為4-6個(gè)月，經(jīng)手術(shù)+WBRT治療的患者中位生存期約9個(gè)月。全身性腫瘤控制良好的轉(zhuǎn)移瘤患者經(jīng)手術(shù)和RT后，5年生存率為10-15%。SRS治療后也可出現(xiàn)長(zhǎng)期生存者52。預(yù)后影響因素包括精神狀態(tài)、對(duì)類(lèi)固醇的反應(yīng)、全身腫瘤的情況和治療方式。原發(fā)腫瘤的部位、年齡、腦轉(zhuǎn)移瘤的數(shù)量也是預(yù)后影響因素,但影響程度較上述因素小。原發(fā)于肺癌患者，男性是預(yù)后不佳的重要因素。原發(fā)于乳腺癌的患者,原發(fā)腫瘤與腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生的間隔時(shí)間也有意義,間隔時(shí)間越長(zhǎng)生存期越長(zhǎng)。在3項(xiàng)放射治療腫瘤協(xié)作組(RTOG)的臨床試驗(yàn)中，采用遞歸分區(qū)分析了經(jīng)WBRT治療的1200例腦轉(zhuǎn)移瘤患者的預(yù)后因素70。將患者按照KPS評(píng)分、年齡和有無(wú)顱外轉(zhuǎn)移分為三級(jí)：第一級(jí)患者KPS≥70、年齡<65歲、原發(fā)灶控制良好且沒(méi)有顱外轉(zhuǎn)移，中位生存期為7.1個(gè)月；第三級(jí)患者KPS<70，中位生存期為2.3個(gè)月；第二級(jí)包括其余所有患者,中位生存期為4.2個(gè)月。這種分級(jí)方案可能同樣適用于手術(shù)和SRS治療的患者71。

近日門(mén)診一例77歲老年女性因?yàn)榕c家人交流障礙被親屬送來(lái)醫(yī)院，仔細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)患者能夠理解醫(yī)生和家屬的意思并按照指示做動(dòng)作，也能夠正常讀寫(xiě)，但就是不會(huì)說(shuō)話了，家屬開(kāi)始以為這么大歲數(shù)了，是不是中風(fēng)了導(dǎo)致不會(huì)說(shuō)話了，就帶她到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，沒(méi)想到顱腦磁共振檢查（檢查腦部疾病最佳利器）發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)多發(fā)占位，考慮轉(zhuǎn)移瘤，建議尋找原發(fā)病灶。 左側(cè)枕葉占位 晴天霹靂，戲劇性轉(zhuǎn)折腦子里多發(fā)轉(zhuǎn)移，究竟罪魁禍?zhǔn)资鞘钦l(shuí)？ 老年女性是惡性腫瘤的好發(fā)人群，而肺癌又是首當(dāng)其沖的頭號(hào)殺手。我們接診后首先對(duì)病人進(jìn)行胸部CT檢查(檢測(cè)肺癌優(yōu)秀偵察兵)，發(fā)現(xiàn)患者肺內(nèi)巨大腫塊，符合惡性腫瘤，原發(fā)性肺癌表現(xiàn)。 腦袋，肺里都有毛病，根據(jù)專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)，我們考慮肺癌伴腦轉(zhuǎn)移可能性大，為患者安排穿刺活檢明確了診斷，也為下一步治療方案確定提供了依據(jù)。治療的目標(biāo)是控制疾病進(jìn)展，延長(zhǎng)壽命，提高生活質(zhì)量，而沒(méi)有根治的機(jī)會(huì)。 轉(zhuǎn)移瘤引起的首發(fā)癥狀就診的肺癌不算少數(shù)以轉(zhuǎn)移瘤癥狀引起的癥狀就診的肺癌人群不在少數(shù)，這例患者就是腦部轉(zhuǎn)移引起失語(yǔ)癥，這類(lèi)人群往往先到縱隔性醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)做中風(fēng)排查。失語(yǔ)癥是指由于神經(jīng)中樞病損導(dǎo)致抽象信號(hào)思維障礙，而喪失口語(yǔ)、文字的表達(dá)和理解能力的臨床癥候群。 重視肺癌早期篩查忽略或者漠視身體健康管理帶來(lái)的危害不用我說(shuō)大家都知道，但是從知道到做到，做到知行合一這需要多方面的共同努力，需要政府，醫(yī)生，普通大眾的積極配合，才能把肺癌早期篩查工作落實(shí)到位，更加能守護(hù)好國(guó)人肺部健康。

作者簡(jiǎn)介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計(jì)影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計(jì)影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國(guó)家自然科學(xué)基金、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎(jiǎng)等 。所謂“轉(zhuǎn)移”，是指惡性腫瘤在最初出現(xiàn)部位以外的位置繼續(xù)生長(zhǎng)。如果是轉(zhuǎn)移到同一臟器內(nèi)，比如肝癌轉(zhuǎn)移到肝臟其他位置，稱(chēng)之為“肝內(nèi)轉(zhuǎn)移”；如果不在同一臟器內(nèi)，稱(chēng)為“遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移”。這種特質(zhì)也稱(chēng)為“擴(kuò)散”，是區(qū)分良惡性腫瘤的重要標(biāo)志之一。良性腫瘤一般不會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的，幾乎肯定是惡性的；從分期來(lái)說(shuō)，不論按照何種分期方法，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，幾乎意味著腫瘤已進(jìn)入晚期，早期惡性腫瘤相對(duì)較少轉(zhuǎn)移；從治療方法來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，手術(shù)難度也較大，甚至已失去手術(shù)機(jī)會(huì)，可以選擇的治療方案較少。所以，不論是患者還是醫(yī)生，最不愿意看到的就是出現(xiàn)“轉(zhuǎn)移”。什么是腫瘤轉(zhuǎn)移？腫瘤轉(zhuǎn)移，從微觀層面來(lái)說(shuō)，就是惡性腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移。腫瘤細(xì)胞克服了細(xì)胞間的粘附作用，進(jìn)入了我們的循環(huán)系統(tǒng)，從原發(fā)部位，經(jīng)淋巴道，血管或體腔等途徑，到達(dá)其他部位定植且繼續(xù)生長(zhǎng)的這一過(guò)程，就是腫瘤擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)，就是除了一開(kāi)始長(zhǎng)腫瘤的地方外，其他地方也開(kāi)始長(zhǎng)腫瘤，這就是原來(lái)的腫瘤“轉(zhuǎn)移”了。腫瘤為什么會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移？要了解腫瘤為何會(huì)轉(zhuǎn)移，先來(lái)看看腫瘤是如何形成的：因?yàn)槟承┨囟ㄔ颍热缁蛲蛔?、外界不良因素刺激等，人體的正常細(xì)胞突變成腫瘤細(xì)胞，并不斷復(fù)制粘貼繁殖出相同的細(xì)胞，免疫系統(tǒng)沒(méi)有及時(shí)清除掉這些異常細(xì)胞，最后就形成了腫瘤。正常組織細(xì)胞分裂次數(shù)達(dá)60次左右即停止分裂，細(xì)胞增殖量與凋亡量基本維持穩(wěn)定，而腫瘤細(xì)胞是無(wú)限增殖的，且生長(zhǎng)迅速，因此需要機(jī)體提供大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，就像一粒“種子”，發(fā)芽長(zhǎng)大的過(guò)程中，需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)量巨大。為了獲得更多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和更大的生存空間，腫瘤細(xì)胞將原有“土地”的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗到一定程度，就會(huì)想要去到別的更加“肥沃的土壤”開(kāi)疆拓土、謀求生路了。加上腫瘤細(xì)胞周?chē)鷽](méi)有包膜，與原組織黏在一起，分界不清。因此，腫瘤細(xì)胞可以輕而易舉地侵入原發(fā)組織其他部位，導(dǎo)致組織壞死、出血或感染，甚至造成惡病質(zhì)。等到時(shí)機(jī)成熟，腫瘤細(xì)胞就會(huì)隨人體血液系統(tǒng)或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至身體其他器官，繼續(xù)攻城略地。所以，“轉(zhuǎn)移”其實(shí)就是腫瘤養(yǎng)活自己的方式，這也是惡性腫瘤的重要特征之一。腫瘤具體轉(zhuǎn)移方式1.直接蔓延轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞在不斷增殖的過(guò)程中，會(huì)不斷的破壞和浸潤(rùn)周?chē)钠鞴俳M織。惡性腫瘤像螃蟹爪子一樣，向四面八方浸潤(rùn)到周?chē)M織中，逐步擴(kuò)大病變轉(zhuǎn)移范圍，還會(huì)影響到周?chē)M織的生長(zhǎng)狀態(tài)。比如直腸癌就很容易會(huì)侵犯到膀胱，而乳腺癌則很容易入侵到肺部?jī)?nèi)。2.淋巴轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤很常見(jiàn)的一個(gè)轉(zhuǎn)移方式，腫瘤細(xì)胞侵入淋巴管，被淋巴液帶到淋巴結(jié)而生成轉(zhuǎn)移瘤。起初，淋巴結(jié)不腫大，肉眼所見(jiàn)大致正常。隨后，腫瘤細(xì)胞逐漸在淋巴結(jié)內(nèi)生長(zhǎng)始造成淋巴結(jié)的腫大而堅(jiān)硬。比較容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的是乳腺癌，一般會(huì)先轉(zhuǎn)移到同側(cè)的腋窩淋巴結(jié)；肺癌則會(huì)轉(zhuǎn)移到肺門(mén)淋巴結(jié)；宮頸癌可發(fā)生宮旁及腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，乳腺癌常見(jiàn)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。3.血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移是指腫瘤細(xì)胞脫落進(jìn)入血管后，隨著血液循環(huán)到達(dá)全身各處，在人體各處“安營(yíng)扎寨”的過(guò)程。對(duì)于大部分侵入體靜脈的腫瘤細(xì)胞而言，常常在肺內(nèi)首先發(fā)生轉(zhuǎn)移癌。肺內(nèi)腫瘤可進(jìn)入肺靜脈，經(jīng)左心而擴(kuò)散到全身各臟器，形成全身多部位的轉(zhuǎn)移癌。椎靜脈系統(tǒng)則可以不需通過(guò)肺，而直接將各臟器的腫瘤細(xì)胞運(yùn)送到脊椎、骨盆及顱骨。血行轉(zhuǎn)移與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也有一定聯(lián)系。一般腫瘤首先在引流區(qū)域的淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移，當(dāng)腫瘤細(xì)胞沿淋巴管擴(kuò)散到胸導(dǎo)管時(shí)，可在左頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈匯合處流入全身血液循環(huán)，而繼發(fā)血行轉(zhuǎn)移。4.種植轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移是指腫瘤細(xì)胞脫落后在體腔或空腔臟器內(nèi)的轉(zhuǎn)移，也是轉(zhuǎn)移方式的一種。這個(gè)方式其實(shí)就跟播種一樣，種子走到合適的地方，想要生根發(fā)芽就在那里生根發(fā)芽。一般會(huì)發(fā)生在胸膜、腹膜以及心包等重要的位置，這種轉(zhuǎn)移一般發(fā)生的病灶比較多，但是體積多數(shù)都比較小。在常規(guī)的檢查中很難被發(fā)現(xiàn)，只有在腹腔鏡或者是手術(shù)的時(shí)候才會(huì)被發(fā)現(xiàn)，所以很容易耽誤病情的最佳治療時(shí)間。還多見(jiàn)于胃癌破壞胃壁侵及漿膜后，在腹腔和盆腔臟器表面形成廣泛的種植性轉(zhuǎn)移。腫瘤什么時(shí)候開(kāi)始轉(zhuǎn)移？總的來(lái)說(shuō)，惡性腫瘤細(xì)胞最終都會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，但是對(duì)于不同的患者來(lái)說(shuō)，發(fā)生轉(zhuǎn)移的時(shí)間不盡相同，短則數(shù)月長(zhǎng)則半年。通常，腫瘤在長(zhǎng)到1-2厘米的時(shí)候，就已經(jīng)具備了轉(zhuǎn)移的能力。當(dāng)腫瘤細(xì)胞過(guò)度集中于機(jī)體的有限微環(huán)境時(shí)，這些細(xì)胞就會(huì)啟動(dòng)一組特定的基因，并開(kāi)始形成類(lèi)似于血管的結(jié)構(gòu)，來(lái)營(yíng)養(yǎng)自身的生長(zhǎng)，從而促進(jìn)癌癥的轉(zhuǎn)移。當(dāng)腫瘤細(xì)胞長(zhǎng)出來(lái)有利于自己生長(zhǎng)的毛細(xì)血管以后，腫瘤對(duì)于身體的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收會(huì)變得十分迅速，這個(gè)時(shí)候是腫瘤生長(zhǎng)速度最快的時(shí)候，也是最容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的時(shí)刻。腫瘤轉(zhuǎn)移到各個(gè)部位的癥狀腫瘤轉(zhuǎn)移到不同的部位，會(huì)有不同的表現(xiàn)，這取決于轉(zhuǎn)移腫瘤大小、位置等等骨轉(zhuǎn)移腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者可能會(huì)有骨痛、病理性骨折，如果損傷神經(jīng)還會(huì)有一些壓迫癥狀，表現(xiàn)為感覺(jué)減退、根性神經(jīng)痛、大小便失常，甚至有麻痹、癱瘓等。更嚴(yán)重的可能出現(xiàn)全身癥狀，比如引起貧血、乏力、食欲下降、營(yíng)養(yǎng)不良等。由于腫瘤不斷地破壞人體骨骼，易引發(fā)高血鈣。后期病人因全身虛弱需長(zhǎng)期臥床也會(huì)出現(xiàn)肺不張、血栓、壓瘡等癥狀。腦轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移的癥狀，主要是看腦轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)什么部位，因?yàn)椴煌牟课?，表現(xiàn)出的癥狀是不同的，比如轉(zhuǎn)移到顳葉部位，就有可能會(huì)出現(xiàn)精神癥狀或者癲癇發(fā)作。如果轉(zhuǎn)移到枕葉，就會(huì)出現(xiàn)視力下降等癥狀。如果轉(zhuǎn)移到額葉，有可能會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)等癥狀。如果轉(zhuǎn)移到頂葉，就會(huì)出現(xiàn)體象障礙或者古茨曼綜合征等癥狀。如果轉(zhuǎn)移到小腦，就有可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、平衡障礙等。如果轉(zhuǎn)移到腦干，有可能會(huì)出意識(shí)障礙等癥狀。肺轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移早期無(wú)明顯癥狀，等到肺部病變比較廣泛，會(huì)出現(xiàn)干咳，痰中帶血，但是這些信號(hào)常常會(huì)被患者忽略，以為是感冒等。隨著病情加重，患者可能會(huì)出現(xiàn)大量胸腔積液，當(dāng)肺上腔靜脈受壓的時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)呼吸困難等情況，也可能會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的發(fā)熱。當(dāng)轉(zhuǎn)移瘤已經(jīng)侵害到胸膜或者是鄰近組織的時(shí)候，肺轉(zhuǎn)移的癥狀就和原發(fā)性支氣管肺癌的癥狀相似，會(huì)出現(xiàn)胸痛胸悶氣急等問(wèn)題。肝轉(zhuǎn)移肝臟是最常見(jiàn)的血行轉(zhuǎn)移器官，尤其以結(jié)直腸癌、卵巢癌、胰腺癌、胃癌、膽囊癌等惡性腫瘤最為多見(jiàn)。轉(zhuǎn)移癌結(jié)節(jié)較小時(shí)，一般并沒(méi)有臨床癥狀，常在影像學(xué)檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，甚至少數(shù)診斷為轉(zhuǎn)移性肝癌的患者找不到肝外的原發(fā)病灶。隨著轉(zhuǎn)移病灶的增大，可以出現(xiàn)上腹部或者是肝區(qū)不適或隱痛，病情發(fā)展會(huì)出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、體重下降等。體格檢查時(shí)可以觸及腫大的肝臟，或者觸及堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)。晚期患者可以出現(xiàn)貧血、黃疸、腹水等，腫瘤標(biāo)志物可以出現(xiàn)較為明顯的升高，但是甲胎蛋白檢測(cè)常為陰性。繼發(fā)性或者轉(zhuǎn)移性肝癌，還應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體的情況選擇不同的治療方案。部分轉(zhuǎn)移性肝癌也能夠進(jìn)行手術(shù)處理，對(duì)于改善生存期也是具有顯著效果的。如何預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移？對(duì)于這個(gè)問(wèn)題邱醫(yī)生要說(shuō)的只有4個(gè)字：定期復(fù)查。從前面的相關(guān)部位轉(zhuǎn)移癥狀來(lái)看，大部分腫瘤在轉(zhuǎn)移初期，并沒(méi)有什么特殊的癥狀。因此對(duì)于患者而言，確實(shí)很難發(fā)現(xiàn)腫瘤的轉(zhuǎn)移。所以，如何預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移？準(zhǔn)時(shí)定期復(fù)查非常重要。不論是手術(shù)切除之后，還是化療、靶向、免疫等治療期間，都要按照醫(yī)囑，定期復(fù)查。不要因?yàn)椤白约焊杏X(jué)良好”，就隨意更改復(fù)查時(shí)間，甚至不復(fù)查。對(duì)于術(shù)后在家休養(yǎng)的患者，定期復(fù)查可以幫助患者及時(shí)了解身體變化情況，防止復(fù)發(fā)；對(duì)于在家口服化療藥物或者靶向治療藥物的患者，定期復(fù)查可以幫助監(jiān)管不良反應(yīng)發(fā)生情況，防止出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而得不到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)與治療。一般在術(shù)后的2~3年復(fù)查的頻次會(huì)高一些，之后的復(fù)查頻次就可以酌情降低，具體情況視醫(yī)囑而定。臨床上腫瘤切除術(shù)后5年沒(méi)有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，認(rèn)為腫瘤已被治愈，因此惡性腫瘤術(shù)后2年內(nèi)需要密切隨訪，3-6月一次，5年后每年復(fù)查一次即可，總的來(lái)說(shuō)還是要遵醫(yī)囑。復(fù)查具體查哪些？請(qǐng)點(diǎn)擊下方鏈接：鏈接：患者總結(jié)腫瘤復(fù)查項(xiàng)目--簡(jiǎn)單易懂最后的最后，即使出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，也不要害怕，現(xiàn)在有很多的治療手段。我相信，很多人在聽(tīng)到“癌癥轉(zhuǎn)移了”這句話時(shí)，心情就如同被宣判了死刑一樣。但腫瘤轉(zhuǎn)移不等于沒(méi)救了，只要治療規(guī)范合理，再加上日常養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣等，即使腫瘤轉(zhuǎn)移了，生存期一樣也能延長(zhǎng)。

EGFR突變的非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，大約50%患者在病程3年內(nèi)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。對(duì)這部分患者，如何合理選擇治療手段，以改善生存和保障生活質(zhì)量？1.酪氨酸激酶抑制劑（TKI）是治療伴EGFR 突變腦轉(zhuǎn)移NSCLC的基石2012年發(fā)表的CTONG0803研究評(píng)估了厄羅替尼二線治療腦轉(zhuǎn)移NSCLC的療效及安全性。中位顱內(nèi)無(wú)進(jìn)展生存（iPFS）為10.1個(gè)月，中位生存（OS）為18.9個(gè)月，且耐受性良好。BRAIN研究（CTONG1201）對(duì)比埃克替尼與全腦放療（WBRT）治療EGFR突變、多發(fā)腦轉(zhuǎn)移NSCLC的療效和安全性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)?？颂婺峤M中位iPFS為10個(gè)月，高于WBRT+化療組4.8個(gè)月（風(fēng)險(xiǎn)比（HR）0.56，P =0.014），證實(shí)了TKI藥物為伴EGFR突變多發(fā)腦轉(zhuǎn)移NSCLC治療的基石地位。二代EGFRTKI藥物也具有較好的療效。匯總LUXLung 3和LUXLung 6兩項(xiàng)研究81例無(wú)癥狀腦轉(zhuǎn)移患者的治療數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)阿法替尼組較化療組顯著延長(zhǎng)了患者的PFS（8.2個(gè)月vs. 5.4個(gè)月，P=0.029）。而3代TKI藥物的療效數(shù)據(jù)更為“給力”。匯總分析AURA和AURA2兩項(xiàng)研究數(shù)據(jù)，對(duì)50例既往EGFR-TKI治療后進(jìn)展、T790M陽(yáng)性、無(wú)癥狀腦轉(zhuǎn)移的晚期NSCLC患者，奧希替尼治療顱內(nèi)完全緩解（CR）6例，顱內(nèi)部分緩解(PR)21例，顱內(nèi)穩(wěn)定（SD）19例；CNS客觀緩解率（ORR）54%，CNS局部控制率（DCR）為92%。AURA3研究包括144例T790M突變陽(yáng)性、無(wú)癥狀腦轉(zhuǎn)移的晚期NSCLC患者。奧希替尼組93例，中樞系統(tǒng)的緩解率達(dá)70%，中位iPFS為11.7個(gè)月，PFS為8.5個(gè)月，而化療組51例，PFS僅為4.2個(gè)月。FLAURA研究對(duì)比奧希替尼與第一代EGFR-TKI一線治療EGFR突變的晚期NSCLC的有效性和安全性。雖然在FLAURA研究中，CNS轉(zhuǎn)移不是分層因素，但結(jié)果分析表明，存在CNS的患者接受奧希替尼治療PFS更長(zhǎng)（15.2個(gè)月對(duì)9.6個(gè)月）。奧希替尼有望成為EGFR突變腦轉(zhuǎn)移患者一線或二線治療更為理想的治療選擇。2.放療不可或缺盡管TKI取得了可觀的療效，但超過(guò)60%的患者會(huì)在1年內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)進(jìn)展。而放療聯(lián)合TKI無(wú)疑可降低顱內(nèi)進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，放療聯(lián)合TKI腦內(nèi)反應(yīng)率（iRR）達(dá)到52.6%-87.8%，中位iPFS為6.6-18月，中位OS為12.9-26個(gè)月。那么，提高顱內(nèi)控制率能否轉(zhuǎn)化為生存獲益？Magnuson等對(duì)比TKI與全腦放療（WBRT）或立體定向放射外科(SRS)的療效。通過(guò)對(duì)6個(gè)中心351例EGFR敏感突變的肺腺癌腦轉(zhuǎn)移患者，發(fā)現(xiàn)先腦部放療（1-3個(gè)轉(zhuǎn)移灶采用SRS，多轉(zhuǎn)移灶采用WBRT）較延遲腦放療組（先TKI，待腦轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)展再采用WBRT或SRS）顯著延長(zhǎng)生存，先SRS組、先WBRT組和先TKI組的OS分別46月，30月和25月。盡早SRS組生存獲益明顯。雖然，目前腦放療與TKI聯(lián)合治療的前瞻性研究還在進(jìn)行中。綜合已發(fā)表的文獻(xiàn)，絕大多數(shù)研究是聯(lián)合治療提高了顱內(nèi)控制，可能延長(zhǎng)患者生存。3.哪些患者可從腦放療中獲益？臨床上，需考慮患者身體狀態(tài)，既往治療，有無(wú)癥狀，轉(zhuǎn)移數(shù)目，顱外病灶是否控制等因素，決定綜合治療方案，即采用分類(lèi)治療。因?yàn)镋GFR突變的腦轉(zhuǎn)移NSCLC生存時(shí)間較長(zhǎng)，而放療可能導(dǎo)致的遠(yuǎn)期神經(jīng)認(rèn)知毒性，影響患者生活質(zhì)量；選擇潛在獲益人群，給予最為合適的放療，是當(dāng)前研究工作的熱點(diǎn)。上海肺科醫(yī)院周彩存團(tuán)隊(duì)新發(fā)表的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于寡轉(zhuǎn)移（轉(zhuǎn)移病灶不超過(guò)5個(gè)）的EGFR突變、伴腦轉(zhuǎn)移的晚期NSCLC患者，在口服TKI基礎(chǔ)上積極處理腦轉(zhuǎn)移灶（包括WBRT，SRS，手術(shù)等）較僅口服TKI者中位生存顯著延長(zhǎng)（38.2個(gè)月比29.2個(gè)月）。Magnuson等的研究結(jié)論是先行全腦放療或SRS可顯著提高生存。在這個(gè)研究中，約76%的患者腦為唯一轉(zhuǎn)移器官。這個(gè)比例遠(yuǎn)高于同類(lèi)研究，很有可能是該研究能得出顯著性差異的一個(gè)原因。我們也分析了浙江省腫瘤醫(yī)院的數(shù)據(jù)，收集顱外病灶控制超過(guò)6個(gè)月的L858R及19del突變、伴腦轉(zhuǎn)移的晚期NSCLC患者。共篩選67例，先放療組（SRS或WBRT或SRS+WBRT）41例，先TKI組26例。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，先放療組中位生存31.4月，高于先TKI組19.4個(gè)月。所以，早放療的潛在獲益人群，可能是無(wú)顱外轉(zhuǎn)移或顱外病灶經(jīng)TKI治療后控制效果好的人群。盡管這類(lèi)研究還在進(jìn)行中，但綜合目前已發(fā)表的文獻(xiàn)來(lái)看，對(duì)顱外轉(zhuǎn)移灶少或顱外病灶得到有效控制的患者，是腦治療的潛在獲益人群。4.腦轉(zhuǎn)移瘤的新分類(lèi)工具在臨床工作及科研中，常需利用分類(lèi)工具（如目前最常用的ds-GPA）對(duì)腦轉(zhuǎn)移進(jìn)行分類(lèi)，以預(yù)測(cè)預(yù)后、指導(dǎo)治療的工具。但是DS-GPA評(píng)分是基于2005年前的病例得出，未包含EGFR等關(guān)鍵基因突變信息，不能適應(yīng)精準(zhǔn)治療時(shí)代的需求。北美協(xié)作組分析了2006-2014年間2186例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后，在原有四要素（年齡、KPS評(píng)分、顱外轉(zhuǎn)移及腦轉(zhuǎn)移數(shù)目）基礎(chǔ)上補(bǔ)充腺癌EGFR和ALK的狀態(tài)，建立lung-molGPA分類(lèi)系統(tǒng)，對(duì)預(yù)后預(yù)測(cè)更為準(zhǔn)確。在肺癌的精準(zhǔn)治療時(shí)代，這個(gè)分類(lèi)工具比傳統(tǒng)的ds-GPA更加實(shí)用，但仍然需要進(jìn)一步的研究證實(shí)。5.結(jié)語(yǔ) 藥物及技術(shù)的進(jìn)步改變了我們對(duì)NSCLC多發(fā)腦轉(zhuǎn)移的認(rèn)知。合理地對(duì)現(xiàn)有治療手段進(jìn)行最優(yōu)化組合，延長(zhǎng)患者生存同時(shí)保障生活質(zhì)量及神經(jīng)認(rèn)知功能，是我們面臨的一項(xiàng)重大課題。筆者斗膽預(yù)言：有效且能透過(guò)血腦屏障的藥物將不斷出現(xiàn)，但還不足以獨(dú)撐大局；聚焦腫瘤且微創(chuàng)的放療技術(shù)將不斷完善，其作用歷久彌新。對(duì)EGFR驅(qū)動(dòng)基因突變的NSCLC腦轉(zhuǎn)移瘤的治療，EGFR-TKI與腦部放療新技術(shù)的“珠聯(lián)璧合”值得研究，值得期待。

癌細(xì)胞可從來(lái)不是一個(gè)安分的主。當(dāng)人體內(nèi)出現(xiàn)癌細(xì)胞的時(shí)候，他們就開(kāi)始想著往人體內(nèi)的各個(gè)器官跑，如果它們找到了合適的器官并且扎根下來(lái)，那么它們就會(huì)開(kāi)始大量繁殖，形成新的腫瘤病灶，這就是我們常說(shuō)的腫瘤轉(zhuǎn)移。而我們都知道的：一旦癌癥發(fā)生轉(zhuǎn)移，往往就意味著人體的防線已經(jīng)抵擋不了癌癥的侵襲，這個(gè)時(shí)候癌癥就會(huì)快速進(jìn)展，這也是轉(zhuǎn)移患者為什么治療效果不佳的原因。那么能否早期發(fā)現(xiàn)癌癥轉(zhuǎn)移的痕跡，幫助我們爭(zhēng)取治療的時(shí)間，就顯得尤為重要。對(duì)于很多姐妹而言，最需要預(yù)防的一點(diǎn)就是乳腺癌腦轉(zhuǎn)移。人的大腦和其他部位不一樣。大腦作為人體的中樞，很多情況下，即使是一點(diǎn)點(diǎn)的損害也會(huì)引起人體比較大的感知障礙。而且由于大腦自身對(duì)于身體的重要性，人體也設(shè)置了專(zhuān)門(mén)的屏障來(lái)防止無(wú)關(guān)的東西從血管進(jìn)入大腦——相當(dāng)于一個(gè)篩子一樣，把不必要的東西都篩出去，這就是血腦屏障。我們知道大部分藥物都是通過(guò)血液運(yùn)輸全身發(fā)揮作用，血腦屏障雖然保護(hù)了大腦，但是也限制了很多藥物發(fā)揮作用——因?yàn)樗麄兏緵](méi)辦法進(jìn)入大腦就已經(jīng)被血腦屏障攔下來(lái)了。所以對(duì)于腦轉(zhuǎn)移的患者，治療就會(huì)變得更加審慎，也更加的復(fù)雜。但是腦部轉(zhuǎn)移又不像其他部位的轉(zhuǎn)移，可以很快地就出現(xiàn)對(duì)應(yīng)的癥狀：腦部轉(zhuǎn)移的早期，基本上不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀（發(fā)展到腦部腫瘤比較多的時(shí)候，才可能會(huì)有頭暈和頭疼的癥狀出現(xiàn)），這就很容易讓人放松警惕；但是一旦出現(xiàn)癥狀的時(shí)候，腫瘤已經(jīng)發(fā)生發(fā)展了很長(zhǎng)的一段時(shí)間，這個(gè)時(shí)候才進(jìn)行治療就為時(shí)晚矣。當(dāng)然也不用為此擔(dān)心過(guò)度，因?yàn)槟X轉(zhuǎn)移一般都是晚期癌癥患者，總體的發(fā)生率只有不到5%，大多數(shù)姐妹可以放心了。然而有一部分姐妹就需要格外警惕：這就是HER-2陽(yáng)性和三陰性乳腺癌的姐妹，因?yàn)樵谶@2種乳腺癌分型的患者中，腦部轉(zhuǎn)移的概率偏高一些，所以這2類(lèi)患者需要進(jìn)行積極的腦部檢查。我們一定要樹(shù)立的一個(gè)思想就是預(yù)防大于治療。等到癥狀真正出現(xiàn)的時(shí)候，再進(jìn)行治療就比較困難了，治療效果會(huì)降低；另一方面，預(yù)防所需要花費(fèi)的成本遠(yuǎn)比治療低。很多晚期的乳腺癌患者姐妹們（主要是VI期或者前面提到的HER-2陽(yáng)性和三陰性的III期的姐妹們）即使在沒(méi)有癥狀的情況下，在醫(yī)生覺(jué)得有必要進(jìn)行腦部檢查的時(shí)候，千萬(wàn)不要抗拒?？梢酝ㄟ^(guò)磁共振的平掃加增強(qiáng)來(lái)進(jìn)行腦部的檢查，這也是最簡(jiǎn)單實(shí)惠的方式。通過(guò)影像學(xué)檢查，可以更早的幫助我們確定是否發(fā)生腦部轉(zhuǎn)移。當(dāng)然，如果真的很不幸地被這個(gè)概率擊中，發(fā)生了腦部轉(zhuǎn)移，那么我們?nèi)绾芜M(jìn)行治療呢？首先，我們前面也提到過(guò)，由于大腦的血腦屏障的存在，很多藥物是沒(méi)有辦法到達(dá)大腦進(jìn)行治療的，因此藥物的選擇很重要。如果是有對(duì)應(yīng)的靶向突變的患者，可以選擇合適的靶向藥物進(jìn)行治療。目前常見(jiàn)的幾種基因突變都有對(duì)應(yīng)的靶向藥物進(jìn)行治療，可以參考下圖：除了靶向藥物之外，還有化療藥物可以進(jìn)行選擇，可以穿過(guò)血腦屏障的化療藥物包括：卡培他濱、鉑類(lèi)、微管抑制劑、替莫唑胺、甲氨蝶呤等。除了化療之外，放療也是治療腦部轉(zhuǎn)移的一個(gè)重要的方式，主要包括全腦放療（WBRT）和立體定向放射治療（SRS）。SRS是利用立體定向技術(shù)對(duì)腦內(nèi)轉(zhuǎn)移的腫瘤病灶進(jìn)行精確的定位，之后再用單次大劑量的放射線集中照射殺死局部的腫瘤病灶。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)：就是SRS可以將放射線精準(zhǔn)地控制在腫瘤的轉(zhuǎn)移灶，然后一次性大劑量的射線直接殺死腫瘤細(xì)胞，這就要求腫瘤的病灶不會(huì)很大，一般腫瘤在3cm以下；與之相對(duì)應(yīng)的則是WBRT，相當(dāng)于對(duì)整個(gè)腦部進(jìn)行放射治療，一般來(lái)說(shuō)，可以進(jìn)行放射治療的話，會(huì)先選擇SRS進(jìn)行治療。SRS一般針對(duì)的是3cm以下的腫瘤，如果腫瘤超過(guò)3cm，并且腫瘤組織已經(jīng)壓迫到神經(jīng)和血管的時(shí)候，則可以借助手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療。我們可以把SRS理解成更小型的手術(shù)，適用于更小一點(diǎn)的腫瘤，手術(shù)則切除更大的腫瘤。當(dāng)然具體的臨床治療方案還需要經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生根據(jù)患者的情況選擇對(duì)應(yīng)的治療方案——方案千百套，最合適的，才是最好的。而制定最好的治療方案，就需要臨床醫(yī)生根據(jù)姐妹們的實(shí)際情況進(jìn)行抉擇。所以要積極配合醫(yī)生治療，才能更好地保護(hù)自己的健康哦！

顱內(nèi)腫瘤局部放療或全腦放療后的伽瑪?shù)吨委焼?wèn)題患者以前進(jìn)行過(guò)常規(guī)分割放療，無(wú)論是全腦放療(WBRT)還是部分腦部放療(PBRT)。伽瑪?shù)斗派渫饪疲℅KRS）可以對(duì)一個(gè)或多個(gè)靶區(qū)進(jìn)行放射外科推量，也可以再在腫瘤復(fù)發(fā)后進(jìn)行再次伽瑪?shù)吨委?。研究表明，伽瑪?shù)吨委煻喟l(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤時(shí)對(duì)全腦的劑量影響并不取決于治療的病灶數(shù)量，而是取決于所治療的病灶總體積。顱內(nèi)新發(fā)腫瘤再次伽瑪?shù)吨委焼?wèn)題由于伽瑪?shù)妒窃O(shè)計(jì)作為一種局部型治療，所以在轉(zhuǎn)移性患者中，以及膠質(zhì)瘤和其他原發(fā)惡性腦腫瘤的照射野外的失敗患者中，總有可能出現(xiàn)新的腫瘤。在許多這樣的情況下，患者要么已經(jīng)接受了全腦放療（WBRT）(以及伽瑪?shù)吨委?，要么全腦放療（WBRT）被盡可能地推遲。在某些情況下，應(yīng)用這種策略可以推遲患者的治療時(shí)間，當(dāng)新的腫瘤出現(xiàn)時(shí)，可以重復(fù)使用伽瑪?shù)叮@種方法可以達(dá)到局部控制的高度可能性。隨著伽瑪?shù)吨委熢谏窠?jīng)外科醫(yī)療中的作用不斷擴(kuò)大，患者越來(lái)越有可能通過(guò)技術(shù)組合進(jìn)行治療，并可能在一段時(shí)間內(nèi)經(jīng)歷多次伽瑪?shù)吨委煟ㄓ龅礁鞣N再程放射的情況。當(dāng)臨床有指證時(shí)，目前的伽瑪?shù)缎吞?hào)能夠以靈活的治療方法，從而得以進(jìn)行再程放射。伽瑪?shù)断到y(tǒng)的演變使對(duì)接受多次單次分割程序的患者連續(xù)跟蹤治療計(jì)劃、使用咬塊輔助創(chuàng)建多次治療，可重新定位的頭架系統(tǒng)，開(kāi)發(fā)能全面管理再程放射情況使用機(jī)載圖像引導(dǎo)和由ICON型伽瑪?shù)镀脚_(tái)實(shí)現(xiàn)分割內(nèi)移動(dòng)管理系統(tǒng)成為可能。關(guān)鍵的是，這種演變維持著較低的提供治療的不確定性，保持一個(gè)安全的邊緣擴(kuò)展而有助于再程放射的情況。 因需要個(gè)體化治療，需要咨詢請(qǐng)把詳細(xì)資料發(fā)至好大夫網(wǎng)站，通過(guò)網(wǎng)站和我交流。