治療前男，54歲，頭痛1月住院。1年前有甲狀腺癌手術(shù)病史。查體：神清，急性病容，強(qiáng)迫側(cè)俯臥位。入院后行頭部CT及磁共振檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)左側(cè)小腦及右側(cè)額葉多發(fā)占位。治療中完善術(shù)前準(zhǔn)備后行開顱手術(shù)多發(fā)病變切除術(shù)。病理報(bào)告為轉(zhuǎn)移癌。考慮甲狀腺來源。治療后治療后14月定期復(fù)查中。顱內(nèi)情況穩(wěn)定。正常生活。治療后3月恢復(fù)正常生活。建議至腫瘤科輔助治療。治療后3天頭暈頭痛癥狀完全緩解。

甲狀腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移了，怎辦？甲狀腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移了，怎么辦？我們講過很多次甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移，大多都是淋巴轉(zhuǎn)移說的。但很多病友還是好奇，萬一我就是那少見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移怎么辦？是不是沒救了？為了阻止各位的胡思亂想，今天費(fèi)醫(yī)生就來講一講，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的治療與預(yù)后。我們常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，一般有肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移和腦轉(zhuǎn)移。發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移我們首先采用的就是碘131治療。但也有患者病情復(fù)雜，我們會(huì)考慮到病灶的大小、穩(wěn)定性以及攝碘能力，根據(jù)病情選擇“碘131”、手術(shù)、外放療等手段，甚至聯(lián)合起來以提高治療效果，緩解病情，延長(zhǎng)患者的生存期。肺轉(zhuǎn)移多發(fā)小結(jié)節(jié)通過碘131治療大多能達(dá)到臨床治愈；多發(fā)大結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移病灶治療效果雖不如小結(jié)節(jié)，但也能讓病情得到明顯緩解。因此，肺轉(zhuǎn)移患者只要病灶能攝取碘131，預(yù)后都是不錯(cuò)的。?碘131對(duì)骨轉(zhuǎn)移病灶治療的療效不如肺轉(zhuǎn)移，但大多患者經(jīng)過治療后病情穩(wěn)定，可以緩解癥狀。特殊情況，比如有癥狀的孤立轉(zhuǎn)移灶應(yīng)考慮外科手術(shù)切除，不能手術(shù)切除的疼痛病灶可以單獨(dú)或聯(lián)合治療，包括碘131、外照射、血管內(nèi)栓塞、射頻切除、二膦酸鹽藥物治療等。骨轉(zhuǎn)移灶伴急性腫脹可能導(dǎo)致嚴(yán)重疼痛、骨折或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，可采用外照射合并糖皮質(zhì)激素治療。腦轉(zhuǎn)移多見于進(jìn)展期老年患者，預(yù)后很差。外科手術(shù)切除和外照射是主要治療手段，如果不適合外科手術(shù)應(yīng)考慮精確外放療，多灶性轉(zhuǎn)移可考慮全腦和全脊髓放療。碘131雖然也是治療腦轉(zhuǎn)移的方法之一，但可能引起腫瘤周圍組織的水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦疝，甚至患者生命。因此，治療同時(shí)應(yīng)同時(shí)給予糖皮質(zhì)激素，并密切觀察腦水腫病情的變化。分化型甲狀腺癌其實(shí)被認(rèn)為是“預(yù)后最好的惡性腫瘤”，但前提是一定要規(guī)范治療，否則也會(huì)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。不過即使發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，結(jié)合患者病情考慮以上幾種治療方式，保持良好心態(tài)、健康生活，也可以有理想的預(yù)后。

近日完成一例右側(cè)額葉運(yùn)動(dòng)區(qū)轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)，經(jīng)過術(shù)前導(dǎo)航精準(zhǔn)定位，行弧形切口小骨窗開顱，術(shù)中En-bloc切除腫瘤，手術(shù)160分鐘，患者術(shù)后肢體肌力較術(shù)前好轉(zhuǎn)(術(shù)前Ⅱ級(jí)，術(shù)后Ⅲ級(jí))。?中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)。

腫瘤腦轉(zhuǎn)移需要如何治療大約8%～10%的惡性腫瘤患者會(huì)發(fā)生腦部轉(zhuǎn)移。發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的腫瘤以肺癌、乳腺癌、惡性黑色素瘤和腎癌較常見，其中，肺癌腦轉(zhuǎn)移可以占到大約40%。腫瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移開始并沒有特殊的表現(xiàn)，大多慢性起病，但發(fā)生后往往進(jìn)展迅速。后期大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，常見的有頭痛、惡心、嘔吐、癲癇發(fā)作、神經(jīng)麻痹，肢體乏力等，也有患者是以性格改變等為首發(fā)癥狀。如果患有惡性腫瘤病史的患者出現(xiàn)上述癥狀，需要及時(shí)進(jìn)行CT、MRI（磁共振）等影像學(xué)檢查；有些患者并沒有確認(rèn)的惡性腫瘤病史，但因?yàn)轭愃频陌Y狀接受影像學(xué)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)了腦部占位病變，特別是多發(fā)性病灶者，一定要及時(shí)進(jìn)行胸部CT檢查或全身檢查，以尋找原發(fā)病灶，排除腦轉(zhuǎn)移。腫瘤一旦發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，治療腦轉(zhuǎn)移涉及針對(duì)個(gè)體患者病情的多學(xué)科方法。以下是一些常見的治療方案：?手術(shù)：在某些情況下，手術(shù)可能是去除腦部轉(zhuǎn)移性腫瘤的一種選擇。一般認(rèn)為，針對(duì)單個(gè)腫瘤或幾個(gè)引起顯著癥狀的腫瘤，并且手術(shù)不會(huì)對(duì)周圍腦組織造成太大損傷的情況下進(jìn)行治療。?放射治療：放射治療可用于治療腦部轉(zhuǎn)移性腫瘤。包括全腦放射治療(WBRT)、立體定向放射外科(SRS)和分次立體定向放射治療(FSRT)。放射治療方法在腦轉(zhuǎn)移劉治療的適應(yīng)癥比較寬泛，對(duì)于單個(gè)或幾個(gè)轉(zhuǎn)移灶，預(yù)期壽命較長(zhǎng)的患者，可以選擇立體定向放射治療，在控制腫瘤的同時(shí)，還可以保護(hù)其余部位的腦組織不受損傷，保持良好的認(rèn)知能力，而對(duì)于多發(fā)的腦轉(zhuǎn)移瘤，可以進(jìn)行全顱放療，以減少顱內(nèi)再次出現(xiàn)新發(fā)病灶的可能，甚至一般情況不是很好的患者，也可以通過放療緩解癥狀，改善生活質(zhì)量?；颊叩倪x擇取決于腫瘤的大小和數(shù)量、腫瘤的位置以及患者的整體健康狀況等因素。?化療：化療可用于治療腦轉(zhuǎn)移，特別是當(dāng)癌癥已擴(kuò)散到身體的多個(gè)部位時(shí)。但是，一些化療并能有效穿過血腦屏障，這可能會(huì)限制其治療腦腫瘤的有效性。?靶向治療：某些類型的癌癥具有可以用藥物靶向的特定基因突變或生物標(biāo)志物。特別是一些可以穿過血腦屏障的小分子藥物，目前已經(jīng)很大程度改善了腦轉(zhuǎn)移患者的生存。其次還有靶向血管的一些靶向藥物，在抵抗腫瘤的同時(shí)還可以較為迅速減少由腫瘤治療帶來的腦水腫，緩解癥狀，提高療效。靶向藥物治療可單獨(dú)使用，也可以與其他治療聯(lián)合使用?免疫療法：免疫療法通過刺激人體的免疫系統(tǒng)識(shí)別和攻擊癌細(xì)胞來發(fā)揮作用。它可用于治療腦轉(zhuǎn)移，特別是在癌癥具有高突變負(fù)擔(dān)或表達(dá)特定免疫相關(guān)標(biāo)志物的情況下。?支持治療：除了治療癌癥本身之外，支持治療對(duì)于控制癥狀和改善生活質(zhì)量也很重要。這可能包括營(yíng)養(yǎng)藥物，脫水藥物，治療疼痛和控制癲癇發(fā)作的藥物等，以及一些物理治療和其他支持服務(wù)。?臨床試驗(yàn)：臨床試驗(yàn)是測(cè)試癌癥新療法的研究。腦轉(zhuǎn)移患者，特別是多次治療失敗的患者，可能可以參加測(cè)試新療法或治療組合的臨床試驗(yàn)，爭(zhēng)取獲得新的治療機(jī)會(huì)。?總之，對(duì)于腦轉(zhuǎn)移患者來說，需要與包括腫瘤科醫(yī)生、神經(jīng)外科醫(yī)生、放射腫瘤科醫(yī)生和其他專家在內(nèi)的醫(yī)療保健專業(yè)人員團(tuán)隊(duì)密切合作，制定適合他們個(gè)人需求和偏好的治療計(jì)劃非常重要

肺癌容易向腦部轉(zhuǎn)移，小細(xì)胞肺癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的概率就更高，雖然有些小細(xì)胞肺癌患者已經(jīng)經(jīng)過了預(yù)防性的顱腦照射，但仍然會(huì)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。有一位小細(xì)胞肺癌的患者幾個(gè)月前出現(xiàn)了頭暈的癥狀，甚至還發(fā)生過暈厥。我安排他做了雙倍劑量顱腦增強(qiáng)核磁，發(fā)現(xiàn)了腦部有多發(fā)轉(zhuǎn)移病灶，他的頭暈以及暈厥和腦轉(zhuǎn)移是有關(guān)系的。他之前經(jīng)過預(yù)防性顱腦照射，這次沒法再做放療了。普通的化療對(duì)于顱腦的轉(zhuǎn)移效果并不好，因?yàn)槠胀ɑ熕庍M(jìn)不了血腦屏障。我給他口服了一種藥，吃藥之后他的頭暈癥狀明顯改善，也沒有再發(fā)生過暈厥，中間復(fù)查了一次，他顱內(nèi)的多發(fā)轉(zhuǎn)移灶比之前減少了，也變小了，就剩下一個(gè)病灶了?？吹竭@種藥物有效，又繼續(xù)口服，前段時(shí)間又復(fù)查了一下，發(fā)現(xiàn)剩下的這個(gè)腦轉(zhuǎn)移病灶也消失了，現(xiàn)在患者身體狀態(tài)很好。通過這個(gè)病例，我們可以知道，小細(xì)胞肺癌患者出現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移，雖然是令家屬沮喪的事情，但有些患者可以通過積極的治療，仍然可以獲得比較滿意的效果。