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初釗輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 腫瘤科 乳腺癌腦轉(zhuǎn)移介紹大家好，今天聊一聊乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的一些情況。我們當(dāng)乳腺癌細胞并不局限于乳房，而是通過血液等循環(huán)進入腦組織內(nèi)，出現(xiàn)浸潤和侵犯，那最終就會形成腦轉(zhuǎn)移病灶。請大家看圖中所示的內(nèi)容，我們圖片中間啊，大腦中央有一個像乒乓球大小的東西，那就是我們的一個腦轉(zhuǎn)移瘤，如果患者近往得過乳腺癌，有可能是乳腺癌轉(zhuǎn)移。腦轉(zhuǎn)移瘤是我們腦瘤里面非常常見的類型，它的發(fā)病率甚至高于我們原發(fā)的腦腫瘤。我們所有的惡性腫瘤患者大約20%-40%最終會出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，其中乳腺癌是第二大的一個原發(fā)的啊，腫瘤的來源僅僅次于肺癌。在女性中，乳腺癌是最常見的惡性腫瘤。因此，腦轉(zhuǎn)移瘤是啊女性中啊最常見來源就是我們的乳腺癌。據(jù)不完全統(tǒng)計，乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率占所有乳腺癌患者的1/10。04月09日
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倪麗偉主治醫(yī)師 杭州市腫瘤醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科 1.?解剖位置與轉(zhuǎn)移途徑硬腦膜轉(zhuǎn)移硬腦膜是腦和脊髓的最外層被膜，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，與顱骨內(nèi)層結(jié)合緊密（尤其在顱底）。轉(zhuǎn)移多由顱骨轉(zhuǎn)移直接侵犯硬腦膜或血行播散引起，常見于乳腺癌、前列腺癌等實體瘤。柔腦膜轉(zhuǎn)移柔腦膜包括軟腦膜和蛛網(wǎng)膜，緊貼腦表面并延伸至腦溝、腦室系統(tǒng)。轉(zhuǎn)移多通過腦脊液播散或血行轉(zhuǎn)移，常見于肺癌、乳腺癌、黑色素瘤等。柔腦膜轉(zhuǎn)移可累及蛛網(wǎng)膜下腔、腦室壁等部位。2.?影像學(xué)特征硬腦膜轉(zhuǎn)移MRI平掃T2WI/FLAIR序列顯示顱骨下方條帶狀高信號，增強掃描呈明顯強化，通常不延伸至腦溝或腦室系統(tǒng)，可能伴隨鄰近顱骨病變。柔腦膜轉(zhuǎn)移MRI表現(xiàn)為沿腦溝或腦室壁分布的線狀、結(jié)節(jié)狀強化影，可能伴腦室擴張或腦脊液循環(huán)障礙。T2WI/FLAIR序列可見蛛網(wǎng)膜下腔高信號，增強后軟腦膜廣泛強化。3.?臨床表現(xiàn)硬腦膜轉(zhuǎn)移癥狀相對局限，可能表現(xiàn)為局部頭痛（與顱骨受累相關(guān)）、顱神經(jīng)麻痹（如視神經(jīng)受壓）或硬膜外血腫引起的神經(jīng)壓迫癥狀。柔腦膜轉(zhuǎn)移癥狀更廣泛且復(fù)雜，包括：顱內(nèi)壓增高：頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫；多顱神經(jīng)受累：復(fù)視、聽力障礙、面癱等；腦脊液循環(huán)障礙：腦積水、意識障礙；播散性神經(jīng)損害：肢體無力、共濟失調(diào)、認知障礙等。4.?治療方式硬腦膜轉(zhuǎn)移以局部治療為主，如手術(shù)切除（若轉(zhuǎn)移灶局限）、放療（全腦或局部照射）。靶向治療或免疫治療可能對部分原發(fā)腫瘤有效。柔腦膜轉(zhuǎn)移需綜合全身治療與局部干預(yù)（具體見下文）：?鞘內(nèi)化療：如鞘注培美曲塞、甲氨蝶呤等，直接作用于腦脊液播散的癌細胞；放療：全腦放療或全脊髓放療（因副作用較大需謹(jǐn)慎選擇）；靶向/免疫治療：針對原發(fā)腫瘤驅(qū)動基因突變（如EGFR、ALK等）的靶向藥物可能穿透血腦屏障。5.?預(yù)后差異硬腦膜轉(zhuǎn)移預(yù)后相對較好，若早期干預(yù)可控制局部進展；柔腦膜轉(zhuǎn)移預(yù)后較差，易廣泛播散且治療難度大，但通過鞘注、靶向治療等綜合管理可能延長生存期。02月13日130
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些肺癌患者會發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，大家知道常見的肺癌腦轉(zhuǎn)移有哪兩個特點嗎？首先說一下什么是常見的肺癌？那就是占比最高的非小細胞肺癌，它包括肺鱗癌和肺腺癌以及大細胞肺癌。而不常見的肺癌包括小細胞肺癌，類癌等等。我們說常見的非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移有兩個特點，第一，就是發(fā)生率高。相比于其他部位的癌癥，比如說惡性黑色素瘤，腎癌，乳腺癌以及結(jié)直腸癌等等來說，肺癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的概率是比較高的。據(jù)統(tǒng)計，晚期肺癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的概率在23-36%，初次確診晚期肺癌時，就有10-15%的患者發(fā)生了腦轉(zhuǎn)移。在治療過程中，30-50%的晚期肺癌患者會出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。第二，就是預(yù)后差，如果出現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移的相關(guān)癥狀。比如說反應(yīng)遲鈍，運動障礙，癲癇發(fā)作以及頭疼頭暈，癡呆等癥狀時，不積極治療或者治療效果不好，自然平均生存只有一到兩個月。2024年10月15日110
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楊建凱主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦轉(zhuǎn)移瘤是常見的顱內(nèi)腫瘤，其發(fā)病率是原發(fā)惡性腦腫瘤的3~10倍。許多腫瘤或癌癥可以擴散到大腦。成人腦轉(zhuǎn)移瘤最常見的依次是:肺癌、乳腺癌、黑素瘤、腎癌、結(jié)腸癌。在兒童和青年中，以肉瘤和生殖細胞瘤最常見。有些類型的癌癥很少擴散到大腦，比如前列腺癌。在某些情況下，腫瘤可以從未知的位置擴散到大腦。這被稱為原發(fā)灶不明癌(CUP)。擴散的腦腫瘤根據(jù)腫瘤在腦內(nèi)的位置、累及的組織類型和腫瘤最初的位置進行分類。在全身擴散的所有癌癥中，約有四分之一轉(zhuǎn)移到腦，最常見的部位是大腦半球，其次是小腦。腦轉(zhuǎn)移瘤比原發(fā)性腦腫瘤(起源于大腦的腫瘤)更常見。（撰稿人：李志鍵）2023年10月16日214
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楊建凱主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦轉(zhuǎn)移瘤是來源于身體另一部分而不是大腦原發(fā)腫瘤的腫瘤。大多數(shù)腦轉(zhuǎn)移源于肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、黑色素瘤和腎細胞癌。在全身擴散的所有癌癥中，約有25%發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。它們比原發(fā)性腦瘤(起源于大腦的腫瘤)更常見。治療方案包括放療、手術(shù)、藥物治療，有時還包括化療。中位生存期為3~11個月。生存期的長短取決于患者的年齡、原發(fā)疾病得到控制的程度以及身體其他部位是否有腫瘤以及腫瘤的類型及其對治療的反應(yīng)。對于許多患有腦轉(zhuǎn)移瘤的人來說，癌癥是無法治愈的。它最終會擴散到身體的其他部位。（撰稿人：李志鍵）2023年10月16日298
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趙桂憲副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 臨床病例分享：患者為62歲男性，2023.1出現(xiàn)頭暈，頭腦昏沉，2023.5出現(xiàn)復(fù)視，6月底出現(xiàn)左側(cè)面癱，牙齒咬合無力，耳鳴，聽力下降。既往史：2022.8發(fā)現(xiàn)肺癌行手術(shù)，術(shù)后化療。門診就診后體格檢查發(fā)現(xiàn)：患者口齒不清，左側(cè)周圍性面癱征象，左耳聽力下降，左下肢肌力4+級，右下肢4級，右下肢病理征陽性。臨床定位于左側(cè)多顱神經(jīng)+腦干受累左側(cè)為主定性考慮肺癌腦轉(zhuǎn)移腦干局部浸潤為主可能大收住院后當(dāng)天行腰穿，壓力正常，送檢腦脊液常規(guī)生化，特別留取5ml送檢腦脊液細胞學(xué)，次日早晨結(jié)果回報：腦脊液中發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞，加做酶標(biāo)后續(xù)請腫瘤科會診，并轉(zhuǎn)至腫瘤科進一步治療。前后輾轉(zhuǎn)4個月多處診治的患者診斷明確，可以進入治療了。所以思路正確很關(guān)鍵，做好神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位定性診斷，選對方法，幫患者快速解決問題，是我們一直努力的方向和目標(biāo)??2023年09月11日628
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吳炳山副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦轉(zhuǎn)移瘤一、概述腦轉(zhuǎn)移瘤起源于神經(jīng)系統(tǒng)外的器官，可波及顱骨、腦膜或腦實質(zhì)。當(dāng)癌細胞從其初始發(fā)生部位擴散到腦部時，就會發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。任何癌癥都可以擴散到大腦，但最常見的腦轉(zhuǎn)移類型是肺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌、腎癌和黑色素瘤。肺癌是最常見的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移來源，約占顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的50%。乳腺癌患者診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率越來越高。80%的腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生在大腦半球，15%發(fā)生在小腦，5%發(fā)生在腦干。腦轉(zhuǎn)移可能在腦中形成一個或多個腫瘤。隨著轉(zhuǎn)移性腦腫瘤的生長，它們會壓迫周圍腦組織，產(chǎn)生相應(yīng)的體征和癥狀，如頭痛、性格改變、記憶力減退、肢體無力和癲癇發(fā)作等。腦轉(zhuǎn)移瘤的治療可包括手術(shù)，放射治療，化療，免疫療法或聯(lián)合治療。在某些情況下，可能還有其他治療方法，例如姑息治療通常側(cè)重于減輕癌癥引起的疼痛和癥狀。二、癥狀和其它腦腫瘤一樣，腦轉(zhuǎn)移瘤引起的體征和癥狀可因腫瘤的位置、大小和生長速度而異。腦轉(zhuǎn)移瘤的體征和癥狀包括：·頭痛，有時伴有嘔吐或惡心·精神變化，例如記憶力減退·癲癇發(fā)作·身體一側(cè)無力或麻木三、原因當(dāng)癌細胞脫離其原發(fā)位置時進入大腦后，就會發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。癌細胞可通過血液或淋巴系統(tǒng)傳播（轉(zhuǎn)移）到大腦并增殖。從其原發(fā)位置擴散的轉(zhuǎn)移性腫瘤以原發(fā)性腫瘤的名稱命名。例如，從肺擴散（轉(zhuǎn)移）到大腦的腫瘤稱為轉(zhuǎn)移性肺癌或肺癌腦轉(zhuǎn)移，而不是腦癌。四、診斷腦轉(zhuǎn)移瘤患者是否采取手術(shù)切除顱內(nèi)病變，需要對該患者進行綜合的腫瘤評估。患者的病史有助于縮小鑒別診斷的范圍。如果已經(jīng)有神經(jīng)系統(tǒng)外惡性腫瘤的病史，腦轉(zhuǎn)移瘤顯然是最可能的病因。和其它腦腫瘤類似，主要的檢查包括：·神經(jīng)系統(tǒng)檢查?！び跋駥W(xué)檢查。磁共振成像（MRI，包括增強MRI）有助于診斷腦轉(zhuǎn)移瘤，對于神經(jīng)系統(tǒng)的優(yōu)異分辨率有利于明確顱內(nèi)情況，包括腫瘤的數(shù)量、邊界以及瘤周水腫和占位效應(yīng)等，也有助于設(shè)計手術(shù)入路。其他影像學(xué)檢查包括CT和PET-CT。例如，如果導(dǎo)致腦轉(zhuǎn)移的原發(fā)性腫瘤未知，一般先進行胸部CT掃描以排除肺癌可能；PET-CT則有助于評估腫瘤發(fā)生或轉(zhuǎn)移的全身情況?！げ±頇z查。切除腦腫瘤然后在顯微鏡下觀察樣本，以確定它是惡性還是良性，是轉(zhuǎn)移性癌癥還是原發(fā)性腫瘤。這些信息對于確定診斷和預(yù)后以及指導(dǎo)治療至關(guān)重要。五、治療腦轉(zhuǎn)移瘤的治療目的包括緩解癥狀，減緩腫瘤生長并延長壽命。治療方法包括對癥治療、手術(shù)、全腦放射治療、立體定向放射外科手術(shù)、藥物治療或這些療法的某些組合。治療方法選擇取決于腫瘤的類型、大小、數(shù)量和位置，以及病人體征和癥狀、整體健康狀況和病人及家屬的其它考量。全身腫瘤負荷較小或者有合適的系統(tǒng)治療方案的腦轉(zhuǎn)移瘤患者強烈推薦積極治療?？墒中g(shù)患者行手術(shù)+WBRT(1類推薦),其他治療選擇包括單純行SRS或者手術(shù)切除后行SRS(2B類推薦)。如果腫瘤無法切除，可考慮WBRT或者SRS。1.對癥處理有些藥物可以幫助控制腦轉(zhuǎn)移瘤的體征和癥狀：·類固醇藥物?？捎糜诰徑饽X轉(zhuǎn)移瘤周圍的水腫，以減輕體征和癥狀。·抗癲癇藥物。如果出現(xiàn)癲癇發(fā)作，它用于防止癲癇。2.手術(shù)如果腦轉(zhuǎn)移瘤位于可以進行手術(shù)的部位，具有手術(shù)指征，應(yīng)當(dāng)進行手術(shù)。手術(shù)切除+全腦放療(WBRT)是目前顱內(nèi)單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療之一。顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤是否采取手術(shù)切除需要個體化的考慮。下列因素在決策過程中發(fā)揮重要作用：1）全身轉(zhuǎn)移擴散和顱內(nèi)受累程度；2）惡性腫瘤的類型；3）原發(fā)腫瘤對化療和/或放療是否敏感；4）顱內(nèi)占位病變的大小、位置和個數(shù)；5）最重要的是患者的總體預(yù)期壽命。即使切除部分腫瘤也可能有助于減輕您的體征和癥狀。但是切除腦轉(zhuǎn)移瘤的手術(shù)存在風(fēng)險，例如神經(jīng)功能缺損、感染和出血，以及取決于腫瘤所在的大腦部位的其他可能風(fēng)險。有兩個關(guān)鍵性前瞻性隨機對照研究，支持腦轉(zhuǎn)移瘤先采取手術(shù)切除繼以放療的序貫治療作為標(biāo)準(zhǔn)治療方案。這些研究表明，手術(shù)切除較單純放療可以延長患者的生存期。對于多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤來說，外科的作用僅限于獲取病理或者減輕占位效應(yīng)及顱高壓癥狀。然而也有證據(jù)顯示對一些預(yù)后較好的1-3個轉(zhuǎn)移瘤患者手術(shù)切除可以延長生存期。3.放射治療放射治療使用高能離子束，如X射線或質(zhì)子，殺死腫瘤細胞。對于腦轉(zhuǎn)移瘤，有以下一種或兩種放射治療方法：·全腦放療（WBRT）。全腦輻射將輻射應(yīng)用于整個大腦以殺死腫瘤細胞，通常需要在三周到一個月內(nèi)進行多次治療。副作用包括疲勞、惡心和脫發(fā)。長期看全腦輻射與認知能力下降有關(guān)?！ちⅢw定向放射外科。使用立體定向放射外科手術(shù)（SRS），每束輻射并不是特別強大，但是所有光束聚焦在腦腫瘤處，合并聚集非常大劑量的輻射以殺死腫瘤細胞。SRS可用于體力狀態(tài)好且總的腫瘤體積小的患者。如果腫瘤占位效應(yīng)重、出血、腦積水危及生命可考慮行姑息手術(shù)。SRS通常在一次治療中完成，且可以在一次治療中治療多個腫瘤。副作用包括惡心、頭暈、頭痛和癲癇發(fā)作等。一般認為SRS后長期認知能力下降的風(fēng)險低于全腦放療。4.藥物在某些情況下，藥物治療用來控制腦轉(zhuǎn)移瘤，包括：·化學(xué)療法?；熓褂盟幬餁⑺荔w內(nèi)快速生長的細胞，包括癌細胞?！ぐ邢蛑委熕幬?。靶向藥物作用于癌細胞內(nèi)特定靶點導(dǎo)致癌細胞死亡?！っ庖忒煼āＣ庖忒煼ㄕ{(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)來對抗癌癥。5.治療后的康復(fù)腫瘤影響到運動、語言或思維等功能，則需要進行相應(yīng)的康復(fù)治療以爭取修復(fù)功能。6.支持性（姑息性）治療姑息治療專注于緩解嚴(yán)重的疼痛和其他癥狀，幫助改善癌癥患者的生活質(zhì)量。六、替代醫(yī)學(xué)沒有替代醫(yī)學(xué)方法被證明可以治愈腦轉(zhuǎn)移瘤。已經(jīng)擴散的癌癥可能很難治愈。一般接受有效治療的單發(fā)腦轉(zhuǎn)移患者比多發(fā)性轉(zhuǎn)移性腫瘤患者長期生存可能性更大。七、隨訪即使手術(shù)治療成功，腦轉(zhuǎn)移瘤也經(jīng)常復(fù)發(fā)，因此治療后進行密切隨訪非常必要?；颊邞?yīng)每3個月行MRI增強掃描。如果發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，治療方案選擇取決于患者全身腫瘤是否穩(wěn)定以及是否有有效的全身治療措施。全身腫瘤進展的患者可考慮姑息治療、最佳支持治療或者放療。全身腫瘤穩(wěn)定的患者可考慮行手術(shù)、放療或者化療。2022年11月09日429
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郭仁宏主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 啊，這樣的啊，這個在臨床上我們出現(xiàn)了這樣的一個黏膜，因為這樣的一個破壞啊，病人呢，可能會有一個腹瀉啊，當(dāng)然有的是便秘，這個目前呢，在三類藥物當(dāng)中啊，三類藥物當(dāng)中啊，這個其實呢，目前呢，啊，谷外呢是阿奇提尼，谷類呢有三個藥，還有阿美替尼，負美替尼，還一個最新的是貝貝達公司出的，我們叫啊這個嗯。 叫是剛剛出來的，這個要我想一下叫。 嗯，叫。 叫塞米拉。 塞米拉。 剛啊剛剛啊，剛剛獲得國家的這個一個審批，他本來呢，是用于這個啊，二代治療失敗以后，有T機器0M突變的啊，這樣的一個啊，這個P啊P件碼或者是國家給他批的啊，這為什么我推薦這個最新的這個啊賽美娜呢。 這個塞美拉呢，它因為呢，它的分子結(jié)構(gòu)式呢，啊，這個引入了一個氟原子。 用了氟原子以后呢，發(fā)現(xiàn)了這個藥呢，對我們黏膜，口腔黏膜，包括腸道黏膜影響比較小。 所相關(guān)的消化道的反應(yīng)明顯低于其他的三代藥物。 當(dāng)然了啊，這個我是根據(jù)啊，研究的數(shù)據(jù)，因為這個圣美娜我們也沒有用過，但是他的臨床啊，以前的一些研究啊，包括研究后的一些數(shù)據(jù)，正是啊，對于腸道黏膜和口腔黏膜影響這三個啊，國產(chǎn)的三代啊，這個靶向藥物當(dāng)中相對是比較2022年09月25日154
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 惡性腫瘤的一大特性，就是會發(fā)生遠處器官的轉(zhuǎn)移，肺癌也是如此。腦部是肺癌常見的轉(zhuǎn)移部位，因此在肺癌治療之前，要做顱腦的檢查。有些肺癌腦轉(zhuǎn)移的患者并不是以胸部癥狀來就診的，而是以腦轉(zhuǎn)移的癥狀來看病的。今天查房后去兄弟科室參加了一個多學(xué)科專家會診，這是一位63歲的男士，最近一段時間走路不穩(wěn)，尤其是右側(cè)肢體感覺力量不足。到醫(yī)院來檢查，發(fā)現(xiàn)了有顱內(nèi)占位。做胸部CT發(fā)現(xiàn)了雙肺都有結(jié)節(jié)，其中大的是在右上肺，直徑不到兩厘米，其他的結(jié)節(jié)比較小。進一步做了PET-CT，考慮肺癌伴肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。目前臨床考慮肺癌除了肺內(nèi)轉(zhuǎn)移之外，還考慮顱腦轉(zhuǎn)移。這位患者在19年前做過縱隔畸胎瘤的手術(shù)，之前還確診為消化道的腫瘤，合并癥比較多。從肺功能來看，他的肺功能不是特別的好，下周一打算做顱腦的手術(shù)，手術(shù)之前，請各科的專家過來會診。我看到了這位患者，問他以前抽煙么？他說煙剛戒沒幾天，之前幾十年一直抽煙。之前做過其他部位的手術(shù)之后，煙也沒有停，也沒有規(guī)律的胸部查體。再次提醒各位長期吸煙的朋友，還是每年做一個胸部CT排查一下肺癌，不要等有了癥狀之后再來看病，那樣有時就到了比較晚的階段了。2022年08月26日211
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