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夏海堅(jiān)主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 神經(jīng)外科 近期手術(shù)治療了多位顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤患者，期間體會(huì)了患者家屬術(shù)前的焦慮和術(shù)后恢復(fù)期的喜悅，讓我想起有必要做個(gè)簡要的科普。隨著癌癥發(fā)病率的攀升，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生也隨之上漲。據(jù)統(tǒng)計(jì)，20%的癌癥會(huì)發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，在基于尸檢的研究中，這一數(shù)據(jù)更是高到了驚人的40%。在臨床工作中，導(dǎo)致顱內(nèi)轉(zhuǎn)移的最常見癌癥類型為肺癌和乳腺癌，如果不及時(shí)處理，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶會(huì)不斷生長、壓迫正常腦組織而導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高持續(xù)惡化，使患者最終死于顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶。多數(shù)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，有確切的原發(fā)灶診斷，此種情況術(shù)前診斷比較明確；另外有少部分患者，起病即呈現(xiàn)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶，全身難以發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶，即使診斷能力很強(qiáng)的PET-CT也無法顯示，此種情況只有依靠術(shù)后病檢明確診斷。臨床上有兩種類型的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤有強(qiáng)烈的外科手術(shù)指征。一種是單發(fā)的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，如果體積大、造成嚴(yán)重的高顱壓，手術(shù)指征最強(qiáng)；另一種是顱內(nèi)有兩個(gè)或兩個(gè)以上的轉(zhuǎn)移灶，但其中一個(gè)體積巨大，引起嚴(yán)重高顱壓，也可外科手術(shù)切除此大病灶，緩解高顱壓，為后續(xù)綜合治療創(chuàng)造條件。近期，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的綜合治療取得了長足的進(jìn)步。除了經(jīng)典的術(shù)后放化療，尚出現(xiàn)了靶向治療和免疫治療。有些癌癥類型，譬如肺癌的靶向藥物層出不窮，能透過血腦屏障的品種也不斷增加，均豐富了腦轉(zhuǎn)移瘤的術(shù)后綜合治療選擇。手術(shù)治療顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的另一獲益是可以對(duì)標(biāo)本進(jìn)行詳細(xì)的基因檢測。研究顯示多數(shù)腦轉(zhuǎn)移瘤有著和原發(fā)灶不同的分子背景，這些不同造成了治療效果的異質(zhì)性，因此，針對(duì)手術(shù)標(biāo)本進(jìn)行分子標(biāo)志物的檢測，對(duì)于指導(dǎo)個(gè)體化的靶向及免疫治療藥物選擇具有重要作用，有助于獲得個(gè)體最佳的治療效果。昨日有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤患者門診隨訪并送我錦旗，我就該患者為例作一展示，鼓勵(lì)廣大病友。該患者系中老年男性，年初因頭痛進(jìn)行性加重伴嘔吐及語言障礙入院；MRI顯示左顳葉深部巨大占位病變，完善術(shù)前準(zhǔn)備后在顯微鏡下行腫瘤切除術(shù)，術(shù)中鏡下全切病變，病檢證實(shí)肺癌腦轉(zhuǎn)移；術(shù)后患者頭痛緩解，感覺性失語也得到了明顯好轉(zhuǎn)。術(shù)后在我院腫瘤科進(jìn)行了正規(guī)的綜合治療。昨日隨訪患者情況良好，MRI顯示腫瘤無復(fù)發(fā)跡象。借此鼓勵(lì)腦轉(zhuǎn)移瘤患者及家屬朋友們，情況并沒有這么悲觀，腦轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)病灶、病理分型和分子特點(diǎn)千差萬別，其中相當(dāng)一部分，只要接受及時(shí)、規(guī)范而細(xì)致的手術(shù)治療，輔以恰當(dāng)?shù)木C合治療，還是有不錯(cuò)的預(yù)后，有望重返正常的生活和工作。因此，唯有鼓起積極面對(duì)病魔的勇氣，才有戰(zhàn)勝的可能！重醫(yī)附一院神經(jīng)外科作為首批國家臨床重點(diǎn)專科和重慶市神經(jīng)外科質(zhì)控中心，具有悠久的歷史和優(yōu)秀的傳承。感謝各位病員朋友們的信任，我和我的團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)竭盡全力，為您的健康努力。2022年08月10日
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王杰主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦轉(zhuǎn)移瘤早發(fā)現(xiàn)早治療效果好。要早發(fā)現(xiàn)，首先要熟悉腦轉(zhuǎn)移瘤的早期癥狀。腦轉(zhuǎn)移瘤的癥狀因其發(fā)生位置的不同而不同。約80%的腦轉(zhuǎn)移瘤位于大腦半球，其余的有15%發(fā)生在小腦、5%發(fā)生在腦干。?大腦半球轉(zhuǎn)移瘤常見癥狀有頭痛、頭暈、惡心嘔吐、癲癇發(fā)作、一側(cè)肢體無力或語言不流利、詞不達(dá)意等，小腦、腦干轉(zhuǎn)移瘤常見癥狀是行走不穩(wěn)、頭暈或聲音嘶啞、喝水易嗆咳等。?當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，對(duì)有癌癥病史的人來說，要警惕腦轉(zhuǎn)移瘤，要及時(shí)就醫(yī)檢查，不要想當(dāng)然認(rèn)為是更常見的腦供血不足而延誤治療。其次，癌癥患者應(yīng)該定期（3-6月）檢查頭部，以便早期發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤，尤其是肺癌、乳腺癌、黑色素瘤患者更應(yīng)該警惕腦轉(zhuǎn)移瘤，因?yàn)檫@些腫瘤更容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。2022年08月04日249
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李良東主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 說到腦癌（腦瘤），想必大家并不陌生。但是，當(dāng)被問到：哪種腦癌最多見？答案可能回出乎您的意料，它就是：腦轉(zhuǎn)移瘤！腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)病率，甚至比原發(fā)性腦惡性腫瘤高出10倍以上！它可以發(fā)生在全身幾乎所有惡性腫瘤類型，包括肝癌……腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病率對(duì)于肝癌患者而言，一旦發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，對(duì)生理及心理都有或多或少的影響。那么具體何為腦轉(zhuǎn)移呢？肝癌腦轉(zhuǎn)移都有哪些臨床表現(xiàn)呢？肝癌腦轉(zhuǎn)移發(fā)病率有幾何？肝癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后如何就診、如何治療呢？帶著這些疑問，進(jìn)入我們今天的主題：何為肝癌腦轉(zhuǎn)移？通俗來說：肝癌腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生，一般是隨著肝癌的進(jìn)展，部分腫瘤細(xì)胞從肝癌原發(fā)病灶脫落，進(jìn)入血液循環(huán)到達(dá)腦組織，其所流經(jīng)血管直徑越來越細(xì)窄，脫落的腫瘤細(xì)胞（團(tuán)）可被“卡住”，逐漸在腦組織表面“安營扎寨”，形成新的腫瘤病灶，破壞正常腦組織，即發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。肝癌腦轉(zhuǎn)移發(fā)生途徑肝癌腦轉(zhuǎn)移發(fā)病率及位置分布？肝癌及腦轉(zhuǎn)移發(fā)病率：腦轉(zhuǎn)移瘤以肺癌來源為最多，占比可達(dá)40%～60%，其次為乳腺癌，其它來源有胃腸道腫瘤、腎癌、婦科腫瘤、肝癌等；其中，肝癌腦轉(zhuǎn)移占所有腦轉(zhuǎn)移瘤的1-2%左右；另外，肝癌患者發(fā)生腦轉(zhuǎn)移概率大約為0.2%～2.2%。肝癌腦轉(zhuǎn)移位置分布及特征：可發(fā)生于腦的任何部位，最常見于幕上大腦半球，尤其是大腦中動(dòng)脈供血區(qū)的灰白質(zhì)交界處，約30%-40%為單發(fā)，60%-70%為多發(fā)；肝癌腦轉(zhuǎn)移易合并腫瘤出血，發(fā)生率為39.5%-66.7%。肝癌腦轉(zhuǎn)移預(yù)后影響因素：主要包括顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目及位置、有無腦出血、KPS評(píng)分、顱外腫瘤控制情況、RPA分級(jí)和Child-pugh分級(jí)、年齡等。復(fù)旦腫瘤神經(jīng)外科腦轉(zhuǎn)移瘤數(shù)據(jù)肝癌腦轉(zhuǎn)移患者臨床癥狀有哪些？對(duì)于肝癌腦轉(zhuǎn)移患者，除肝癌原發(fā)灶相關(guān)臨床癥狀外，腦轉(zhuǎn)移瘤相關(guān)癥狀主要分為：其一，為腫瘤占位效應(yīng)引起的顱內(nèi)壓增高相關(guān)癥狀，包括頭痛頭暈，噴射性嘔吐，視力障礙等；其二，為腫瘤壓迫大腦皮層功能區(qū)，引起的神經(jīng)功能障礙相關(guān)癥狀，包括：肢體活動(dòng)無力、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、感覺異常、語言障礙、視野改變、面癱（口眼歪斜）、聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳，甚至記憶力下降、精神及意識(shí)狀態(tài)改變，癲癇發(fā)作等；其三，區(qū)別于其它腫瘤，肝癌腦轉(zhuǎn)移也有一些獨(dú)特的特點(diǎn)，比如因肝臟合成凝血因子功能障礙等原因，肝癌腦轉(zhuǎn)移灶極易合并瘤內(nèi)出血，進(jìn)一步出現(xiàn)病情急性加重，甚至直接威脅生命。此時(shí)，急診外科手術(shù)干預(yù)，對(duì)于搶救患者生命顯得尤為重要，大多也能取得立竿見影的效果。其中，顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致的癥狀最為常見，尤其是在有劇烈頭痛并伴有噴射性嘔吐情況下，一定要引起重視，想到可能是大腦出現(xiàn)了問題！當(dāng)然，也有很多病人無特異性癥狀，是在常規(guī)復(fù)查或者偶然檢查頭顱MRI或者CT時(shí)，才發(fā)現(xiàn)發(fā)生了惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移。因此，如果在有原發(fā)惡性腫瘤病史的情況下，出現(xiàn)上述癥狀，一定要引起重視，及時(shí)就醫(yī)！如高度懷疑惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移，推薦首選具有綜合治療優(yōu)勢的腫瘤醫(yī)院。懷疑肝癌腦轉(zhuǎn)移，就醫(yī)前準(zhǔn)備工作有哪些？1）首先需要家屬陪同就診，患者本人到場：這樣既有利于保證患者安全，又有利于醫(yī)師全面了解患者一般情況及疾病情況。2）提前掛號(hào)預(yù)約或者線上咨詢：可以在出發(fā)前先行預(yù)約掛號(hào)或者網(wǎng)上在線咨詢相關(guān)科室或者醫(yī)生，這樣可以省去排隊(duì)掛號(hào)的麻煩。3）帶好所有相關(guān)病厲資料，包括：病史、用藥記錄本，各類檢查及驗(yàn)血報(bào)告，各類影像學(xué)檢查膠片等。如果之前有住院治療或者手術(shù)經(jīng)歷，請攜帶出院小結(jié)、病理報(bào)告等。4）不推薦空腹就診：門診排隊(duì)人數(shù)多，等待時(shí)間較長，空腹容易發(fā)生低血糖。線上掛號(hào)途徑確診腦轉(zhuǎn)移，如何治療？肝癌腦轉(zhuǎn)移強(qiáng)調(diào)個(gè)體化綜合治療，需要在病理診斷及分子病理特點(diǎn)基礎(chǔ)上，依據(jù)病人具體情況，制定最適合該病人的最佳方案。主要包括以下幾種：神經(jīng)外科手術(shù)主要適用于：有明顯腫瘤占位效應(yīng)的病灶、囊性病灶、多發(fā)明確單個(gè)責(zé)任病灶的腦轉(zhuǎn)移、腫瘤引起的腦出血等患者。外科手術(shù)優(yōu)勢①對(duì)于因顱內(nèi)高壓、腫瘤出血等病情急性加重患者，手術(shù)可以起到及時(shí)挽救患者生命的作用；②對(duì)于患者偏癱、失語、行走困難等功能障礙性癥狀，手術(shù)切除腫瘤后，絕大多數(shù)病人可以獲得立竿見影的恢復(fù)效果；③一般來說，對(duì)于腦內(nèi)單發(fā)或者寡轉(zhuǎn)移病灶，手術(shù)切除后幾乎不會(huì)再發(fā)生原位復(fù)發(fā)，后續(xù)再輔助綜合治療，甚至可以達(dá)到腫瘤根治效果。手術(shù)方法主要包括：開顱腫瘤切除術(shù)、Ommaya囊植入術(shù)、神經(jīng)導(dǎo)航下顱內(nèi)病灶活檢術(shù)、腦室-腹腔分流術(shù)等。放射治療主要適用于：多發(fā)或者單發(fā)腦轉(zhuǎn)移病灶、手術(shù)切除腫瘤后的輔助治療等。主要方法包括：立體定向放療（SRS）、全腦放療（WBRT）等。其它治療方案主要包括：針對(duì)肝癌原發(fā)及腦轉(zhuǎn)移灶的全身化療、分子靶向治療、免疫治療等。肝癌腦轉(zhuǎn)移外科手術(shù)1.腫瘤切除手術(shù)目的：根治腫瘤，解除腫瘤壓迫、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)；適應(yīng)癥：單發(fā)/寡轉(zhuǎn)移灶，占位效應(yīng)明顯的腦轉(zhuǎn)移灶；多發(fā)腦轉(zhuǎn)移，顱內(nèi)壓力極高，癥狀明顯-責(zé)任病灶明確；多發(fā)腦轉(zhuǎn)移，腫瘤位于小腦、鄰近腦干等重要功能區(qū)部位，有壓迫腦干或者導(dǎo)致梗阻性腦積水的趨勢或風(fēng)險(xiǎn)；合并腫瘤出血；局限性顱骨轉(zhuǎn)移。肝癌腦轉(zhuǎn)移瘤切除手術(shù)病例2.神經(jīng)導(dǎo)航下顱內(nèi)病灶活檢術(shù)目的：取得腫瘤組織，明確病理診斷、分子病理診斷、指導(dǎo)后續(xù)治療方案；適應(yīng)癥:無法或需要明確（分子）病理的絕大多數(shù)腦轉(zhuǎn)移病人。立體定向活檢手術(shù)病例3.Ommaya囊（歐瑪亞囊）植入術(shù)目的：釋放腫瘤囊液，降低顱內(nèi)壓力、緩解癥狀，為后續(xù)放療/化療等綜合治療創(chuàng)造有利條件；適應(yīng)癥：適用于顱內(nèi)體積較大的囊性病灶；腦轉(zhuǎn)移瘤引發(fā)腦積水的患者；腦膜轉(zhuǎn)移患者（可選腦室內(nèi)化療）Ommaya囊植入手術(shù)病例4.腦室-腹腔分流術(shù)：目的：解除腦積水、降低顱內(nèi)壓力、緩解癥狀，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件；適應(yīng)癥：腦轉(zhuǎn)移、腦膜轉(zhuǎn)移引發(fā)腦積水的患者腦室-腹腔分流手術(shù)病例總結(jié)肝癌腦轉(zhuǎn)移主要轉(zhuǎn)移途徑為血行轉(zhuǎn)移，肝癌患者一旦發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，輕則引起患者持續(xù)性頭痛頭暈、惡心嘔吐，重則造成肢體偏癱、失語、癲癇發(fā)作等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量；肝癌腦轉(zhuǎn)移極易合并瘤內(nèi)出血，嚴(yán)重威脅患者生命安全。對(duì)于可手術(shù)的肝癌腦轉(zhuǎn)移患者，及早進(jìn)行外科手術(shù)干預(yù)，并結(jié)合后續(xù)綜合治療，多數(shù)患者頭痛、偏癱、失語等癥狀可以得到顯著改善，明顯提高患者生活質(zhì)量并延長生存時(shí)間。腦轉(zhuǎn)移瘤診療團(tuán)隊(duì)介紹復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科·腦轉(zhuǎn)移瘤診療團(tuán)隊(duì)，由神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤首席專家曹依群教授創(chuàng)建，其中正高級(jí)專家1名、副高級(jí)專家3名，醫(yī)生10名，均為博士或碩士以上學(xué)歷，科室開放標(biāo)準(zhǔn)床位34張，年診治患者6000余例次，其中膠質(zhì)瘤、垂體瘤、脊柱腫瘤及腦轉(zhuǎn)移瘤的診治量位于行業(yè)前列。在腦原發(fā)惡性腫瘤（膠質(zhì)瘤）和繼發(fā)惡性腫瘤（腦轉(zhuǎn)移瘤）的機(jī)制研究獲得了多項(xiàng)國家自然基金和省部級(jí)基金項(xiàng)目支持。自主發(fā)起及參與多項(xiàng)國內(nèi)外最新技術(shù)臨床實(shí)驗(yàn)研究，在膠質(zhì)瘤、垂體瘤、腦轉(zhuǎn)移性腫瘤、脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的治療中，臨床治愈率和生存率都達(dá)有了大幅度提高。目前科室作為膠質(zhì)瘤MDT聯(lián)盟理事單位，腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科聯(lián)盟單位，腫瘤神經(jīng)病學(xué)專業(yè)委員會(huì)發(fā)起單位，參與了國內(nèi)多本神經(jīng)腫瘤專著的編寫及治療指南和共識(shí)的修訂。2022年07月20日527
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吳小軍副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 原創(chuàng)?馮明陶?復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科?復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科·腦轉(zhuǎn)移瘤診療團(tuán)隊(duì)?????如果時(shí)間來得及：???我想帶你去看看阿拉斯加的鱈魚躍出水面；???我想帶你去看看南太平洋的海鷗掠過海岸；???我還想帶你去看看地球極圈的五彩和斑斕。??最近，收到一位患者的微信感謝，他的父親不幸患上了腎癌，后來還腦轉(zhuǎn)移了，就在一籌莫展的時(shí)候，通過多方聯(lián)系來到了我們醫(yī)院。現(xiàn)如今，他正帶著他的父親看著大千世界，彌補(bǔ)之前沒有盡到的孝道。他很感謝我們當(dāng)初給他父親做了手術(shù)。???這是一個(gè)58歲的男性患者，1個(gè)月前出現(xiàn)頭痛，沒有引起重視。近1周來，患者的頭痛逐漸加重，休息不能緩解。通過多方打聽，患者來到復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科就診，查頭顱增強(qiáng)磁共振提示右側(cè)額葉腫瘤，伴瘤周水腫。4年前有腎癌的手術(shù)史。???曹依群教授團(tuán)隊(duì)綜合分析病情后指出，該患者系顱內(nèi)單發(fā)轉(zhuǎn)移性腫瘤，周圍水腫明顯，有顱高壓癥狀，且該腫瘤位于右側(cè)額葉，屬于非功能區(qū)，因此手術(shù)指征明確，一來可以解除占位效應(yīng)，二來可以明確病理，為后續(xù)綜合治療提供基礎(chǔ)。此外，腫瘤水腫較重，放療有加重腦水腫的風(fēng)險(xiǎn)。因此建議患者手術(shù)治療。術(shù)后CT提示腫瘤完整切除???與患者家屬溝通手術(shù)利弊后，患者家屬同意行手術(shù)治療。在腦轉(zhuǎn)移瘤診療團(tuán)隊(duì)的安排下，行額葉腫瘤切除手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后患者恢復(fù)良好，頭痛癥狀明顯緩解，沒有明顯后遺癥狀，逐步恢復(fù)正常生活?，F(xiàn)在，患者正在家人的陪同下，四處旅游，安享天倫之樂。那么關(guān)于腎癌腦轉(zhuǎn)移，幾個(gè)關(guān)心的問題都在這里：一、什么是腎癌腦轉(zhuǎn)移？??腎癌，又稱為腎細(xì)胞癌、腎腺癌，是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤。在全世界范圍內(nèi)，腎細(xì)胞癌的發(fā)病率約占成人惡性腫瘤的2%-3%。男女之比約為2:1，可見于各個(gè)年齡段，高發(fā)年齡50-70歲。腎癌約占全身腫瘤的2%，約1/3的患者在就診時(shí)就已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，剩余2/3腫瘤局限在腎內(nèi)的患者在進(jìn)行腎切除手術(shù)后仍有40%會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移。??外科手術(shù)是早、中期腎癌首選的治療方法，包括根治性腎切除術(shù)和腎部分切除術(shù)。晚期腎癌(IV期)的治療選擇以全身藥物治療為主，輔以原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)或放療。全身治療包括靶向治療和免疫治療等。目前晚期腎癌的靶向治療藥物較多，提高了晚期腎癌患者的生活質(zhì)量。???腦是腎癌常見的轉(zhuǎn)移器官，在發(fā)生轉(zhuǎn)移的腎癌患者中，約12%的腦轉(zhuǎn)移為最早發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位。二、如何預(yù)防腎癌腦轉(zhuǎn)移？??腦轉(zhuǎn)移瘤的一級(jí)預(yù)防是病因?qū)W預(yù)防，腎癌的病因尚不明確，可能與遺傳、吸煙、肥胖、高血壓等因素有關(guān)，從這幾個(gè)方面進(jìn)行改善對(duì)預(yù)防腎癌可能有一定的作用。??二級(jí)預(yù)防是發(fā)病學(xué)預(yù)防，即針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行定期篩查，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。腫瘤患者積極地、規(guī)范化治療原發(fā)腫瘤能一定程度上預(yù)防腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生。??三級(jí)預(yù)防是指對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤患者的防止復(fù)發(fā)和康復(fù)治療，包括完成規(guī)范化治療、定期隨訪復(fù)查、早期功能鍛煉及康復(fù)治療、早期預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生等。三、腎癌腦轉(zhuǎn)移的癥狀有哪些？????腎癌腦轉(zhuǎn)移后的癥狀表現(xiàn)多樣化，臨床上也常常因癥狀不明顯而誤診，腎癌患者在治療期間如果出現(xiàn)以下的情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，制定相應(yīng)的處理方法。????(1)頭痛：腦轉(zhuǎn)移的頭痛主要因顱內(nèi)壓增高或者腦水腫所致，有如下特征：①清晨或靜息狀態(tài)時(shí)加重；②伴隨惡心、嘔吐；③因咳嗽或緊張而加??；④伴隨意識(shí)障礙或昏睡。????(2)嘔吐：由于顱內(nèi)壓力的增高，致使延髓呼吸中樞受到刺激，從而出現(xiàn)嘔吐，嘔吐多在頭痛劇烈時(shí)出現(xiàn)，呈噴射狀。????(3)視力障礙：顱內(nèi)壓增高時(shí)會(huì)使眼球靜脈血回流不暢，導(dǎo)致淤血水腫，損傷眼底視網(wǎng)膜上的視覺細(xì)胞，致視力下降。????(4)精神異常：位于大腦前部額葉的腦瘤可破壞額葉的精神活動(dòng)，引起興奮、躁動(dòng)、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等精神異常表現(xiàn)。????(5)單側(cè)肢體感覺異?；驘o力：位于腦半球中部的頂葉，專管感覺，該部位腫瘤常會(huì)導(dǎo)致單側(cè)肢體痛、溫、震動(dòng)、形體辨別覺減退或消失。????(6)偏癱或踉蹌步態(tài)：小腦部病變更具特異性，即患者常在頭痛、嘔吐、視物障礙之后，出現(xiàn)偏癱或踉蹌的醉酒步態(tài)。四、腎癌腦轉(zhuǎn)移應(yīng)怎樣治療？????手術(shù)治療和放療是治療腎癌腦轉(zhuǎn)移的主要手段。1)手術(shù)：?????手術(shù)是治療腦轉(zhuǎn)移瘤的重要治療方式，手術(shù)能完整把腫瘤切除，去除壓迫，緩解顱內(nèi)高壓癥狀，延長患者生存期；通過手術(shù)治療也能減輕神經(jīng)功能損害，為下一步的靶向、免疫等全身綜合治療爭取時(shí)間。????此外，通過手術(shù)也能獲得腦轉(zhuǎn)移瘤的組織標(biāo)本，有利于明確診斷病理類型。大部分腦轉(zhuǎn)移瘤可通過手術(shù)來延長生存期，顱內(nèi)單一和非功能區(qū)的轉(zhuǎn)移瘤首選手術(shù)處理，多發(fā)或復(fù)發(fā)的腦轉(zhuǎn)移瘤患者，同樣也能通過手術(shù)切除來獲益。????對(duì)于一些以囊性為主的病灶，還可以在瘤腔內(nèi)植入Ommaya囊，釋放瘤腔內(nèi)囊液，降低顱內(nèi)壓力，使得病灶縮小，緩解占位效應(yīng)和顱內(nèi)高壓，為后續(xù)放療提供機(jī)會(huì)。????一項(xiàng)研究表明，手術(shù)組和不手術(shù)組的平均生存期分別為25.3和8個(gè)月。美國NCCN2019年指南將手術(shù)切除局部轉(zhuǎn)移灶作為腎癌腦轉(zhuǎn)移重要的治療手段。2)放療：????手術(shù)聯(lián)合全腦放療可降低切除部位的腫瘤復(fù)發(fā)率，皮質(zhì)激素聯(lián)合全腦放療也有助于緩解患者癥狀。此外，也可行立體定向放療，可單獨(dú)或與全腦放療聯(lián)合使用。??總之，正確認(rèn)識(shí)腦轉(zhuǎn)移瘤，不盲目悲觀。腎癌腦轉(zhuǎn)移瘤雖然可怕，但絕非無法治療，不要被恐懼和悲觀的情緒打倒，不輕易放棄治療。腦轉(zhuǎn)移瘤診療團(tuán)隊(duì)介紹???復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科·腦轉(zhuǎn)移瘤診療團(tuán)隊(duì)，由神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤首席專家曹依群教授創(chuàng)建，其中正高級(jí)專家1名、副高級(jí)專家3名，醫(yī)生10名，均為博士或碩士以上學(xué)歷，科室開放標(biāo)準(zhǔn)床位34張，年診治患者6000余例次，其中膠質(zhì)瘤、垂體瘤、脊柱腫瘤及腦轉(zhuǎn)移瘤的診治量位于行業(yè)前列。在腦原發(fā)惡性腫瘤（膠質(zhì)瘤）和繼發(fā)惡性腫瘤（腦轉(zhuǎn)移瘤）的機(jī)制研究獲得了多項(xiàng)國家自然基金和省部級(jí)基金項(xiàng)目支持。自主發(fā)起及參與多項(xiàng)國內(nèi)外最新技術(shù)臨床實(shí)驗(yàn)研究，在膠質(zhì)瘤、垂體瘤、腦轉(zhuǎn)移性腫瘤、脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的治療中，臨床治愈率和生存率都達(dá)有了大幅度提高。目前科室作為膠質(zhì)瘤MDT聯(lián)盟理事單位，腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科聯(lián)盟單位，腫瘤神經(jīng)病學(xué)專業(yè)委員會(huì)發(fā)起單位，參與了國內(nèi)多本神經(jīng)腫瘤專著的編寫及治療指南和共識(shí)的修訂。2022年07月03日196
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陳鑫副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 乳房承載著很多東西，豐滿的乳房叫做性感，分泌乳汁的乳房叫做母愛，乳房意味著繁衍，可以說乳房承載著世界。隨著乳腺癌患者診療手段的進(jìn)步,診斷出中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵犯的檢出率越來越高，腦也是乳腺癌較常見的轉(zhuǎn)移部位，作為腫瘤醫(yī)院的神經(jīng)外科大夫，在工作中經(jīng)常會(huì)遇到乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的患者，那么我們今天詳細(xì)聊一聊乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的那些事。1.什么是腦轉(zhuǎn)移瘤?乳腺癌易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移嗎?當(dāng)起源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外組織的腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移累及腦組織即形成腦轉(zhuǎn)移瘤。腦轉(zhuǎn)移瘤是成人最常見的顱內(nèi)腫瘤。腦轉(zhuǎn)移瘤占所有腦瘤病人的10%~15%，發(fā)生率約為顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的10倍，8%~10%的惡性腫瘤患者會(huì)發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。???由于報(bào)道的不完整性，腦轉(zhuǎn)移的真實(shí)發(fā)生率是很難準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)的，荷蘭和美國的登記數(shù)據(jù)顯示原發(fā)性肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、腎癌和結(jié)直腸癌在任一期別發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的總的概率在8.5%~9.6%。13%~20%的腦轉(zhuǎn)移者的原發(fā)腫瘤為乳腺癌，因而乳腺癌是繼肺癌之后引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的第二大常見腫瘤。???只要出現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移即屬于乳腺癌的臨床分期的Ⅳ期（晚期），好發(fā)年齡是40~60歲，起病方式大多數(shù)為慢性起病,但病程往往進(jìn)展迅速，極少急性發(fā)病。乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率在10%~16%，發(fā)生腦轉(zhuǎn)移患者中50%~75%是多發(fā)性顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶，并且常伴全身其他部位的轉(zhuǎn)移。2.哪些類型的乳腺癌是發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素？????跟乳腺癌病理相關(guān)的生物學(xué)危險(xiǎn)因素包括腫瘤臨床分級(jí)、ER(雌激素受體)狀態(tài)、HER2狀態(tài)（人類表皮生長因子受體2）和BRCA突變狀態(tài)乳腺癌臨床分級(jí)一共分0-4期，級(jí)別越高，5年生存率越低。???一般認(rèn)為ER陽性/PR(孕激素受體)陽性的乳腺癌患者往往腫瘤細(xì)胞分化程度較高，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較小。ER(陰性)/PR(陰性)的乳腺癌患者因低分化腫瘤細(xì)胞多見、在出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的患者也多見。???HER-2陽性的患者較HER-2陰性的患者更容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。ER陰性/HER2陽性患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯的發(fā)生率要高于ER陽性/HER2陽性患者。ER陰性、PR陰性和HER2陰性患者(即三陰患者)?中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的具有惡性程度高、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移快的特點(diǎn)，其復(fù)發(fā)高峰為3年。BRCA1突變攜帶者發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的概率更大，甚至是相比于無突變攜帶的三陰患者。3.乳腺癌是怎么轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)？1)血液轉(zhuǎn)移。大多數(shù)腫瘤細(xì)胞向腦內(nèi)轉(zhuǎn)移是通過血液途徑，其中最多的是通過動(dòng)脈系統(tǒng)，少數(shù)腫瘤可通過椎靜脈系統(tǒng)向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。當(dāng)乳腺癌腫瘤生長到一定體積后新生血管長入腫瘤細(xì)胞隨血液回流至心臟，再經(jīng)頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈系統(tǒng)向顱內(nèi)播散。80%的腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生在大腦半球，15%發(fā)生在小腦，5%發(fā)生在腦干。大腦皮髓質(zhì)交界處分支血管較窄，所以轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)于此處，易在腦內(nèi)形成多發(fā)轉(zhuǎn)移癌。??2)直接浸潤頭顱外圍和鄰近器官組織,如眼、耳、鼻咽、鼻旁竇頭面、頸部軟組織等均為原發(fā)和繼發(fā)腫瘤的好發(fā)部位。乳腺癌可直接浸潤破壞顱骨、硬腦膜,或經(jīng)顱底的孔隙達(dá)腦外表面的實(shí)質(zhì)。??3)腦脊液轉(zhuǎn)移和淋巴轉(zhuǎn)移:顱底孔隙中的神經(jīng)和血管周圍結(jié)構(gòu)疏松，易于腫瘤細(xì)胞侵人，有的孔隙不僅其骨膜與硬腦膜相續(xù)而且與蛛網(wǎng)膜下隙相通，如眼和眼眶，乳腺癌細(xì)胞侵入顱內(nèi)后，或在蛛網(wǎng)膜下隙隨腦脊液廣泛播散，或深入腦內(nèi)的大血管周圍間隙侵入腦實(shí)質(zhì)?；蚪栾B腔周圍的淋巴間隙進(jìn)入腦脊液或椎靜脈從，進(jìn)一步發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。4.?乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)有哪些？???腦轉(zhuǎn)移瘤的癥狀多樣，與大多數(shù)腦腫瘤相比并無特征性臨床表現(xiàn)。具體表現(xiàn)如下：??1)顱內(nèi)壓升高癥狀。頭痛為最常見的癥狀，也是多數(shù)患者的早期癥狀。常出現(xiàn)于晨間，開始為局限性頭痛，多位于病變側(cè)(與腦轉(zhuǎn)移瘤累及硬腦膜有關(guān))，以后發(fā)展為彌漫性頭痛(與腦水腫和腫瘤毒性反應(yīng)有關(guān))，此時(shí)頭痛劇烈并呈持續(xù)性伴惡心嘔吐。在病變晚期患者呈惡病質(zhì)時(shí)頭痛反而減輕。??2)常見體征。根據(jù)腦轉(zhuǎn)移瘤所在的部位和病灶的多少，可出現(xiàn)不同的體征。常見有偏癱、偏身感覺障礙、失語、腦神經(jīng)麻痹、小腦體征、腦膜刺激征、視盤水腫等。體征與癥狀的出現(xiàn)并不同步，往往前者晚于后者，定位體征多數(shù)在頭痛等顱高壓癥狀出現(xiàn)后的數(shù)天至數(shù)周后開始出現(xiàn)。??3)精神癥狀。見于1/5~2/3患者見于額葉和腦膜彌漫轉(zhuǎn)移者，可為首發(fā)癥狀。表現(xiàn)為癡呆、反應(yīng)遲鈍、攻擊行為等。??4)腦膜刺激征。多見于彌漫性腦轉(zhuǎn)移瘤的患者，尤其是腦膜轉(zhuǎn)移和室管膜轉(zhuǎn)移者。有時(shí)因轉(zhuǎn)移灶出血或合并炎癥反應(yīng)也可出現(xiàn)腦膜刺激征。??5)癲癇。各種發(fā)作形式均可出現(xiàn)，見于約40%的患者，以全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作和局灶性癲癇多見。5.診斷乳腺癌腦轉(zhuǎn)移可以用哪些檢查？CT和MRI是主要的檢查手段。普通的腦部CT平掃就能快速診斷，但對(duì)于后顱窩和小病灶不易發(fā)現(xiàn)。顱腦增強(qiáng)MRI可以進(jìn)一步明確顯示轉(zhuǎn)移瘤的部位、大小(最小可發(fā)現(xiàn)1mm左右的腫瘤)、病灶數(shù)及并發(fā)的腦水腫、腦積水等顱內(nèi)病變，能明確識(shí)別腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移、硬腦膜轉(zhuǎn)移、軟腦膜轉(zhuǎn)移或室管膜轉(zhuǎn)移（癌性腦膜炎）和脊髓轉(zhuǎn)移。造影劑增強(qiáng)掃描后95%的病例有增強(qiáng)效應(yīng)，亦能與其他類型病變相鑒別。6.乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的預(yù)后怎么樣????乳腺癌腦轉(zhuǎn)移比肺、骨、肝較為少見,且常在病程的終末階段出現(xiàn)，中位生存期較短，為4-6個(gè)月。盡管如此，多個(gè)研究顯示腦轉(zhuǎn)移患者在確診中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯后繼續(xù)接受抗HER2治療較那些不做任何系統(tǒng)治療，或不做抗HER2治療只進(jìn)行化療的患者相比生存期顯著延長。另外，HER2陽性患者因中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤進(jìn)展(顱外病灶控制良好的情況下)而導(dǎo)致的死亡顯著多于對(duì)系統(tǒng)治療不敏感的三陰患者，針對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯應(yīng)更積極的治療。?7.?哪些乳腺癌腦轉(zhuǎn)移可以采取手術(shù)治療？?1）單一病變或多發(fā)占位中有腫瘤有巨大占位效應(yīng)、嚴(yán)重水腫，腫瘤位于可切除部位，且預(yù)期患者術(shù)后不會(huì)引起明顯的神經(jīng)功能缺損。??2）因腫瘤卒中或囊性變導(dǎo)致肢體癱瘓，甚至昏迷者，行開顱手術(shù)急診挽救患者生命。??3）對(duì)于臨床多發(fā)腫瘤，如合并乳腺癌、卵巢癌的患者，腦轉(zhuǎn)移瘤性質(zhì)不明的，淺部的腫瘤可行手術(shù)切除明確病理，深部的腫瘤可行神經(jīng)導(dǎo)航下立體定向活檢術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)可明確腫瘤性質(zhì)，同時(shí)避免了嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥，指導(dǎo)下一步的綜合治療。??4）原發(fā)病灶已切除而無復(fù)發(fā)，或原發(fā)灶雖未切除，但可切除，且顱內(nèi)壓增高癥狀明顯,需先行開顱手術(shù)切除腫瘤以減輕顱內(nèi)壓增高癥狀者。5）對(duì)于囊性為主的轉(zhuǎn)移瘤,可施行微創(chuàng)手術(shù)，如腫瘤囊內(nèi)Ommaya囊置入術(shù),在顱骨鉆孔穿刺囊腔置人導(dǎo)管連接皮下儲(chǔ)液囊（Ommaya囊），術(shù)后可簡單反復(fù)穿刺抽吸囊液及向腫瘤內(nèi)注人藥物，以減小腫瘤體積減輕腫瘤占位效應(yīng)，為后續(xù)放療創(chuàng)造條件。??6）對(duì)于乳腺癌腦膜轉(zhuǎn)移的患者，顱內(nèi)高壓明顯，生存期極短。這類患者可以行腦室內(nèi)Ommaya囊置入術(shù)，一方面抽吸腦脊液緩解顱內(nèi)高壓挽救患者生命，另一方面可以行腦室內(nèi)注射化療控制腫瘤進(jìn)展。???腦室內(nèi)Ommaya囊注射化療，與腰穿鞘注化療相比，可以避免反復(fù)的腰椎穿刺的給患者帶來的痛苦，同時(shí)也減少多次穿刺形成的局部粘連導(dǎo)致的鞘注化療的失敗。乳腺癌腦膜轉(zhuǎn)移的患者，行Ommaya囊置入術(shù)后經(jīng)Ommaya囊注射化療，臨床上已有較好的效果，很好的緩解的顱內(nèi)高壓癥狀，改善患者的生活質(zhì)量并延長患者的生存期。????綜上，臨床上乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者的治療依然是一個(gè)具有挑戰(zhàn)性的難題。腦轉(zhuǎn)移瘤治療重點(diǎn)是延長患者的生存期，改善患者的生存狀態(tài)。????腦轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)展較快，而腦組織是人體的“司令部”，即使出現(xiàn)很小體積的腫瘤也會(huì)給生活質(zhì)量帶來很大的影響，對(duì)于生命的威脅最大通常需要優(yōu)先處理。絕大部分的系統(tǒng)治療對(duì)腦轉(zhuǎn)移灶無效，因此腦轉(zhuǎn)移瘤的局部治療已成為整個(gè)病程中以及保證生活質(zhì)量的至關(guān)重要的部分。而外科手術(shù)在腦轉(zhuǎn)移瘤的治療中發(fā)揮了越來越重要的作用。2022年06月09日1104
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陳鑫副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 3.乳腺癌是怎么轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)？1)血液轉(zhuǎn)移。大多數(shù)腫瘤細(xì)胞向腦內(nèi)轉(zhuǎn)移是通過血液途徑，其中最多的是通過動(dòng)脈系統(tǒng)，少數(shù)腫瘤可通過椎靜脈系統(tǒng)向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。當(dāng)乳腺癌腫瘤生長到一定體積后新生血管長入腫瘤細(xì)胞隨血液回流至心臟，再經(jīng)頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈系統(tǒng)向顱內(nèi)播散。80%的腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生在大腦半球，15%發(fā)生在小腦，5%發(fā)生在腦干。大腦皮髓質(zhì)交界處分支血管較窄，所以轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)于此處，易在腦內(nèi)形成多發(fā)轉(zhuǎn)移癌。2)直接浸潤頭顱外圍和鄰近器官組織,如眼、耳、鼻咽、鼻旁竇頭面、頸部軟組織等均為原發(fā)和繼發(fā)腫瘤的好發(fā)部位。乳腺癌可直接浸潤破壞顱骨、硬腦膜,或經(jīng)顱底的孔隙達(dá)腦外表面的實(shí)質(zhì)。3)腦脊液轉(zhuǎn)移和淋巴轉(zhuǎn)移:顱底孔隙中的神經(jīng)和血管周圍結(jié)構(gòu)疏松，易于腫瘤細(xì)胞侵人，有的孔隙不僅其骨膜與硬腦膜相續(xù)而且與蛛網(wǎng)膜下隙相通，如眼和眼眶，乳腺癌細(xì)胞侵入顱內(nèi)后，或在蛛網(wǎng)膜下隙隨腦脊液廣泛播散，或深入腦內(nèi)的大血管周圍間隙侵入腦實(shí)質(zhì)?；蚪栾B腔周圍的淋巴間隙進(jìn)入腦脊液或椎靜脈從，進(jìn)一步發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。?4.乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的部位有哪些?1)腦實(shí)質(zhì)。轉(zhuǎn)移瘤大多數(shù)發(fā)生在大腦中動(dòng)脈供血區(qū)，這是由于頸內(nèi)動(dòng)脈較椎動(dòng)脈管徑粗，且大腦中動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈的自然延續(xù)、管徑較粗且血供較豐富之故,最常見的轉(zhuǎn)移部位為額葉，依次為頂葉顳枕葉，可同時(shí)累及2個(gè)以上腦葉,甚至可同時(shí)累及雙側(cè)大腦半球,這些轉(zhuǎn)移瘤常見于皮質(zhì)與白質(zhì)交界處。這是由于大腦皮質(zhì)的血供是皮質(zhì)下白質(zhì)的3~4倍，而在解剖結(jié)構(gòu)上供血?jiǎng)用}在皮質(zhì)-白質(zhì)交界處突然變細(xì)，轉(zhuǎn)移性癌栓大多被阻于此而易干在此轉(zhuǎn)移生長。經(jīng)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的大多見于小腦半球，也可至腦干。2)軟腦膜和蛛網(wǎng)膜?；壮亍?cè)裂池最常被受累，表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜增厚呈灰白色不透明，有點(diǎn)狀出血和瘤結(jié)節(jié)散布。有時(shí)腦室內(nèi)脈絡(luò)從和腦室壁上也見腫瘤細(xì)胞沉積。3)硬腦膜。由于硬腦膜與顱骨解剖上毗鄰，故常有相應(yīng)處顱骨的轉(zhuǎn)移，可有增生或破壞。2022年06月06日530
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陳鑫副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 乳房承載著很多東西，豐滿的乳房叫做性感，分泌乳汁的乳房叫做母愛，乳房意味著繁衍，可以說乳房承載著世界。隨著乳腺癌患者診療手段的進(jìn)步,診斷出中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵犯的檢出率越來越高，腦也是乳腺癌較常見的轉(zhuǎn)移部位，作為腫瘤醫(yī)院的神經(jīng)外科大夫，在工作中經(jīng)常會(huì)遇到乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的患者，那么我們今天詳細(xì)聊一聊乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的那些事。??1.什么是腦轉(zhuǎn)移瘤?乳腺癌易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移嗎?當(dāng)起源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外組織的腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移累及腦組織即形成腦轉(zhuǎn)移瘤。腦轉(zhuǎn)移瘤是成人最常見的顱內(nèi)腫瘤。腦轉(zhuǎn)移瘤占所有腦瘤病人的10%~15%，發(fā)生率約為顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的10倍，8%~10%的惡性腫瘤患者會(huì)發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。由于報(bào)道的不完整性，腦轉(zhuǎn)移的真實(shí)發(fā)生率是很難準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)的，荷蘭和美國的登記數(shù)據(jù)顯示原發(fā)性肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、腎癌和結(jié)直腸癌在任一期別發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的總的概率在8.5%~9.6%。13%~20%的腦轉(zhuǎn)移者的原發(fā)腫瘤為乳腺癌，因而乳腺癌是繼肺癌之后引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的第二大常見腫瘤。只要出現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移即屬于乳腺癌的臨床分期的Ⅳ期（晚期），好發(fā)年齡是40~60歲，起病方式大多數(shù)為慢性起病,但病程往往進(jìn)展迅速，極少急性發(fā)病。乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率在10%~16%，發(fā)生腦轉(zhuǎn)移患者中50%~75%是多發(fā)性顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶，并且常伴全身其他部位的轉(zhuǎn)移。?2.哪些類型的乳腺癌是發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素？跟乳腺癌病理相關(guān)的生物學(xué)危險(xiǎn)因素包括腫瘤臨床分級(jí)、ER狀態(tài)、HER2狀態(tài)和BRCA突變狀態(tài)。?人乳腺癌臨床分級(jí)一共分0-4期，級(jí)別越高，5年生存率越低。一般認(rèn)為ER(雌激素受體)陽性/PR(孕激素受體)陽性的乳腺癌患者往往腫瘤細(xì)胞分化程度較高，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較小。ER(陰性)/PR(陰性)的乳腺癌患者因低分化腫瘤細(xì)胞多見、在出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的患者也多見。?HER-2（人類表皮生長因子受體2）陽性的患者較HER-2陰性的患者更容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。ER陰性/HER2陽性患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯的發(fā)生率要高于ER陽性/HER2陽性患者。曲妥珠單抗的輔助用藥不會(huì)抵消中樞神經(jīng)系統(tǒng)作為首發(fā)轉(zhuǎn)移灶的風(fēng)險(xiǎn)，雖然其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的絕對(duì)數(shù)并不高，但在HERA試驗(yàn)中，曲妥珠單抗的輔助用藥也沒有增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)的總轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)(首發(fā)轉(zhuǎn)移和后續(xù)轉(zhuǎn)移)，死亡患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)顯示，約一半的患者在死亡之前出現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移。對(duì)于晚期HER2陽性患者，多個(gè)研究組報(bào)道的中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為25%~55%。ER陰性、PR陰性和HER2陰性患者(即三陰患者)中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的具有惡性程度高、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移快的特點(diǎn)，其復(fù)發(fā)高峰為3年。BRCA1的缺失突變也與高中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，這是由BRCA1攜帶狀態(tài)和三陰亞型共同所致的，還是由于BRCA1的功能喪失而形成了一種另外不同的亞型所導(dǎo)致的，目前還不甚明了。有項(xiàng)研究顯示BRCA1突變攜帶者發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的概率更大，甚至是相比于無突變攜帶的三陰患者。2022年06月06日600
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高曉方副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 腦部是晚期肺癌最常見的轉(zhuǎn)移部位之一。肺癌腦轉(zhuǎn)移患者預(yù)后不佳，但近年來手術(shù)、放療及藥物治療的迅速發(fā)展為肺癌腦轉(zhuǎn)移患者提供了更多的治療選擇，也顯著延長了患者的生存時(shí)間。頭部磁共振檢查（MRI）在肺癌腦轉(zhuǎn)移的診斷方面具有重要作用。頭部增強(qiáng)磁共振（MRI）的準(zhǔn)確性優(yōu)于增強(qiáng)CT，因此是目前診斷肺癌腦轉(zhuǎn)移的首選檢查方法。對(duì)于無法接受MRI檢查的患者，頭部增強(qiáng)CT可作為替代。PET-CT對(duì)小的腦轉(zhuǎn)移灶不敏感，因此不能作為肺癌腦轉(zhuǎn)移的可靠診斷方法。即便是PET-CT結(jié)果為陰性，仍需要進(jìn)行頭部增強(qiáng)MRI或增強(qiáng)CT檢查。肺癌腦轉(zhuǎn)移提示肺癌已經(jīng)出現(xiàn)擴(kuò)散，因此應(yīng)將全身治療作為基礎(chǔ)措施，此外可以針對(duì)腦轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行局部治療，如外科手術(shù)、全腦放療、立體定向放療等。外科手術(shù)切除腦轉(zhuǎn)移瘤能迅速緩解腦轉(zhuǎn)移引發(fā)的癥狀，并有望達(dá)到局部治愈。但是，腦轉(zhuǎn)移患者均為晚期，手術(shù)選擇要依據(jù)患者的整體因素，綜合權(quán)衡后謹(jǐn)慎決定。全腦放療和立體定向放療是肺癌腦轉(zhuǎn)移的主要局部治療手段，可以緩解患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，控制腦轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)展。需要注意的是，全腦放療有可能導(dǎo)致患者的記憶力下降、注意力不集中、邏輯障礙等認(rèn)知功能損傷，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)生活無法自理?；煛邢蛑委熀兔庖咧委熞彩欠伟┠X轉(zhuǎn)移不可或缺的綜合治療手段，能夠?yàn)榛颊呱鎺硪嫣?。此外，還可以通過腰穿把藥物注射到脊椎的通道里面，利用循環(huán)把藥物運(yùn)輸?shù)侥X部直接發(fā)揮作用，這也就是臨床上所說的“鞘內(nèi)注射”。肺癌腦轉(zhuǎn)移患者常常伴有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。脫水和利尿治療能夠降低腦部壓力，從而緩解上述癥狀。地塞米松等激素類藥物能夠減輕腦水腫，因此可與脫水及利尿藥聯(lián)用。肺癌腦轉(zhuǎn)移患者有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)癲癇，此時(shí)應(yīng)根據(jù)患者病情適當(dāng)應(yīng)用抗癲癇藥。2022年05月23日317
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趙帆副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 肺癌腦轉(zhuǎn)移的預(yù)后因素包括年齡、卡氏評(píng)分（Karnofsky,KPS）、顱外轉(zhuǎn)移和腦轉(zhuǎn)移數(shù)目。非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的中位生存期為7個(gè)月，小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的中位生存期為4.9個(gè)月。肺癌腦轉(zhuǎn)移患者診治后應(yīng)定期隨訪并進(jìn)行相應(yīng)的檢查。檢查方法包括病史、體格檢查、血清腫瘤標(biāo)志物檢查、影像學(xué)檢查等，頻率一般為治療后每2～3個(gè)月隨訪1次，病情變化時(shí)隨時(shí)就診，以根據(jù)病情變化采取相應(yīng)的診療措施。2022年05月21日355
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萬經(jīng)海主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 惡性腫瘤發(fā)病率有逐漸增高趨勢，20-40%的惡性腫瘤發(fā)展過程中會(huì)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病率為顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的4-10倍，為最常見的顱內(nèi)惡性腫瘤。發(fā)病率最高的原發(fā)腫瘤為肺癌。懷疑腦轉(zhuǎn)移瘤該看什么科？這要視頭部癥狀嚴(yán)重程度、有無腫瘤病史以及既往治療情況而定。1.有腫瘤病史有腫瘤病史者、發(fā)現(xiàn)腦部有腫瘤應(yīng)該高度懷疑既往腫瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，首先到治療原發(fā)腫瘤的科室復(fù)查，了解原發(fā)腫瘤控制情況。⑴如果腦轉(zhuǎn)移瘤是定期查頭部磁共振發(fā)現(xiàn)、且無癥狀或癥狀輕微者可以看放療科或腫瘤（內(nèi)）科。原發(fā)腫瘤有驅(qū)動(dòng)基因改變、可以靶向治療或免疫治療者可以先看腫瘤（內(nèi)）科，無驅(qū)動(dòng)基因改變者科放療科。⑵如果頭部癥狀明顯者，如有頭痛、嘔吐，一側(cè)肢體無力麻木或癲癇發(fā)作者可以先看神經(jīng)外科，看看是否需要手術(shù)緩解癥狀、明確診斷，指導(dǎo)后續(xù)治療；部分原發(fā)腫瘤可以根據(jù)腦轉(zhuǎn)移瘤的病理和分子病理結(jié)果進(jìn)行治療。⑶如果原發(fā)腫瘤病史較長（≥5年）、或有不止一種病理類型原發(fā)腫瘤、或原發(fā)腫瘤很少發(fā)生腦轉(zhuǎn)移者，不能肯定腦部腫瘤一定是轉(zhuǎn)移瘤、或不能明確腦轉(zhuǎn)移瘤來源于哪種原發(fā)腫瘤時(shí)看神經(jīng)外科，看看是否需要活檢明確病理及分子病理診斷，指導(dǎo)后續(xù)治療。2.無腫瘤病史⑴因頭部癥狀檢查發(fā)現(xiàn)腦腫瘤，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)顱外腫瘤，因此懷疑腦轉(zhuǎn)移瘤者先看神經(jīng)外科，必要時(shí)可以切除腫瘤或活檢，緩解癥狀、明確診斷，指導(dǎo)后續(xù)治療；同時(shí)，還可以到顱外腫瘤相關(guān)外科如胸外科就診，安排支氣管鏡或肺部穿刺，明確病理診斷。如果顱外腫瘤能夠明確診斷、腦轉(zhuǎn)移瘤比較典型，可以根據(jù)顱外原發(fā)腫瘤的病理診斷治療腦轉(zhuǎn)移瘤，不一定需要做腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)。⑵如果頭部無癥狀或癥狀輕微，同時(shí)發(fā)現(xiàn)腦部和顱外腫瘤，可以到顱外腫瘤相關(guān)外科就診，行原發(fā)腫瘤的手術(shù)切除或活檢，明確性質(zhì)并進(jìn)行相應(yīng)治療。如果顱外腫瘤難以切除或活檢，可以看神經(jīng)外科行腦部腫瘤活檢，明確診斷，指導(dǎo)治療。2022年03月20日909
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