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張永超主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 得了腦轉(zhuǎn)移瘤，要通過影像學(xué)等相關(guān)檢查，觀察轉(zhuǎn)移灶的性質(zhì)和部位。判斷轉(zhuǎn)移瘤是單發(fā)還是多發(fā)，如果只是單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，腫瘤部位沒有重要的血管和神經(jīng)組織，必要時可考慮手術(shù)切除，但要提前評估手術(shù)風(fēng)險，同時也要積極控制原發(fā)病灶。 如果腦轉(zhuǎn)移瘤沒辦法通過手術(shù)切除，可通過放療、化療等綜合治療，控制腫瘤的發(fā)展，有基因突變的患者可考慮靶向治療，有利于提高治療效果，延長患者的生存期。 對于病重臥床的病人要協(xié)助翻身，做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生。2021年06月28日
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劉朝興主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 腫瘤科 大家好，我是腫瘤科瘤博士，全心關(guān)注腫瘤防治，從今天起，我將定期展開我們的腫瘤科普治理，傳播科學(xué)防治知識，傳輸正確防治理念，請多多關(guān)注。 呃，那今天我們先講一下什么是腫瘤，呃，其實(shí)很多人就是談到腫瘤就覺得特別的害怕，呃，那腫瘤，呃，其實(shí)一個統(tǒng)稱啊，腫瘤既包括良性腫瘤，也包括惡性腫瘤，那么什么是腫瘤？腫瘤其實(shí)就是一團(tuán)失去我們?nèi)梭w正常能夠控制的，呃，一個腫瘤一個細(xì)胞團(tuán)啊，那么它具有的特點(diǎn)就是可以這個不斷的生長啊，良性腫瘤啊，對我們?nèi)梭w一般影響不太大啊，除非就是長得特別巨大啊，會壓迫到周周圍的正常組織啊，那么其實(shí)我們應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注的是惡性腫瘤，因?yàn)閻盒阅[瘤它生長速度快，呃，對周圍侵犯啊影響比較大，而且呢，它可以發(fā)生，呃多處的轉(zhuǎn)移，比方說骨轉(zhuǎn)移，腦轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移等等，呃，這個這種情況會危及到我們的生命啊，所以這個是呃，我們需要重點(diǎn)關(guān)注的。2021年06月07日643
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 我們知道在眾多腦腫瘤中有一種叫做顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，腦轉(zhuǎn)移腫瘤是身體其他部位的惡性腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移至腦內(nèi)，是全身癌癥患者的主要病殘及死亡原因之一。一直有很多腦瘤家屬咨詢一個問題：病人腦瘤已經(jīng)在腦部出現(xiàn)多個轉(zhuǎn)移灶，那這個腦瘤會不會進(jìn)入軀干轉(zhuǎn)移呢?許加軍教授有話說下面許加軍教授在線給朋友們科普一下腦腫瘤轉(zhuǎn)移的一些醫(yī)學(xué)知識腦瘤轉(zhuǎn)移到軀干的幾率比較低事實(shí)上，從腦部轉(zhuǎn)移到軀干是不常見的，而且是較少見，主要原因是機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)具有較強(qiáng)的排斥游離的腦瘤細(xì)胞的能力，同時顱內(nèi)又缺乏賴以轉(zhuǎn)移的淋巴管道。另外顱內(nèi)腫瘤大多數(shù)要求較高的生長環(huán)境與條件，轉(zhuǎn)移至顱外后常因不能適應(yīng)環(huán)境而需要較長時間的潛伏期才能發(fā)病，而顱內(nèi)腫瘤病人的生存期短，在轉(zhuǎn)移灶尚未被發(fā)現(xiàn)前就可因顱內(nèi)壓增高或因危及生命中樞而死亡。不過隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腦瘤顱外轉(zhuǎn)移也越來越常見了。病人的生命得到延長;另外手術(shù)中接觸硬腦膜、頭皮及顱外軟組織機(jī)會大為增加，有時甚至發(fā)生瘤細(xì)胞直接進(jìn)入開放的淋巴管與血管腔內(nèi)、使術(shù)后腫瘤在硬腦膜與顱外組織上復(fù)發(fā)的機(jī)會增多，而這些組織中的淋巴道為腫瘤的更遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移提供了途徑。腦瘤軀干轉(zhuǎn)移類型中以膠質(zhì)瘤比較常見 就能轉(zhuǎn)移到軀干的腦瘤類型來講，主要有膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、原發(fā)性肉瘤等。在膠質(zhì)瘤中以多形性膠質(zhì)母細(xì)胞為最多，占1/3，其次為髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、少突膠質(zhì)瘤、星形細(xì)胞瘤及未分化膠質(zhì)瘤，腦膜瘤轉(zhuǎn)移以血供較豐富的血管母細(xì)胞瘤以上皮細(xì)胞型為最多。哪些部位的腫瘤容易出現(xiàn)腦內(nèi)轉(zhuǎn)移灶呢幾乎身體各處都可發(fā)生轉(zhuǎn)移灶，但最多見的部位是肺及胸膜，占33%;頸及縱隔淋巴結(jié)占22%;肝14%，脊柱及骨髓系統(tǒng)占9%，腎占6%，其他少見部位有心臟、卵巢、子宮、膀胱、腮腺、甲狀腺、胸腺、腎上腺、胃、結(jié)腸、頭皮、腹膜等。除此之外，腫瘤轉(zhuǎn)移是癌癥治療失敗和患者死亡的主要原因，超過90%的癌癥患者死于腫瘤轉(zhuǎn)移，其中高達(dá)20%的癌癥患者腫瘤細(xì)胞最終擴(kuò)散至腦部形成腦轉(zhuǎn)移癌。在所有惡性腫瘤中，最容易轉(zhuǎn)移至腦部的是肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、結(jié)腸癌和腎癌。其中根據(jù)統(tǒng)計(jì)，大概有一半的肺癌患者，在疾病過程中會出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，而小細(xì)胞肺癌存活2年以上的患者發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的比例更是達(dá)到了驚人的60%-80%。約有10-15%的肺癌患者的首發(fā)癥狀就來自于腦轉(zhuǎn)移。針對惡性腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移的患者盡早發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀并及時就醫(yī)至關(guān)重要。早期發(fā)現(xiàn)可以給醫(yī)生更多的機(jī)會幫助患者恢復(fù)腦及神經(jīng)功能，因此需要了解一些預(yù)警征象且不忽視這些警示信號。那么在惡性腫瘤患者中哪些是常見的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可能的癥狀呢？以下四類癥狀頗具代表性：常見的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癥狀 1、頭痛加重頭痛系常見癥狀，多起自良性病因，因此不需要對每次頭痛都過度緊張而去做腦掃描檢查，出現(xiàn)劇烈的頭痛伴惡心、嘔吐或感覺、運(yùn)動障礙時應(yīng)立即就醫(yī)。頭痛經(jīng)過休息或服用止疼藥物后未消退也要到醫(yī)院就診。 2、癲癇包括了所有類型的癲癇發(fā)作，如果有癌癥病史，如果發(fā)生任何嘴部抽動、手部抖動、語言表達(dá)困難甚至自覺抽搐均需要就醫(yī)檢查。成人出現(xiàn)新發(fā)性癲癇首先要除外腦腫瘤。 3、無力任何肢體如胳膊或腿出現(xiàn)無力而非疲勞或疼痛引起均應(yīng)引起重視。 4、平衡障礙腦轉(zhuǎn)移癌常會出現(xiàn)在控制平衡的小腦，病患如出現(xiàn)開門總是抓不準(zhǔn)門把手、站立或行走不穩(wěn)，即使起初癥狀并不嚴(yán)重，對有癌癥病史的患者也應(yīng)高度重視。腦轉(zhuǎn)移癌的預(yù)警癥狀種類繁多、早期癥狀較輕微，在臨床上我們經(jīng)常遺憾地遇到患者忽視了這些早期癥狀，直到癥狀非常嚴(yán)重了才來就診，錯過了治療的最佳黃金窗。由于腦神經(jīng)組織非常精密、脆弱且復(fù)雜，腦部病變的治療選擇與身體其他部位的癌癥相比非常有限，因此早期發(fā)現(xiàn)早期治療顯得至關(guān)重要。許加軍教授作為山東省神經(jīng)腫瘤專業(yè)的骨干專家，每年完成神經(jīng)腫瘤手術(shù)數(shù)百例，歡迎患者及家屬前來咨詢和就診，為您解除病痛和提供正規(guī)的治療??！如果有更多關(guān)于神經(jīng)外科的問題要咨詢，歡迎留言咨詢2021年04月09日1434
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初明主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 大腦可以說是我們?nèi)梭w的重要器官之一，腦干、大腦以及小腦分別掌管著生命、意識以及平衡等關(guān)鍵要素。但是你知道嗎？我們的腦部卻是許多癌癥轉(zhuǎn)移的位置，即使是良性腫瘤，也可能因?yàn)閴浩鹊缴窠?jīng)等原因，危及生命。生活中，很多人會問，頭痛會是腦瘤嗎？因?yàn)閹缀鯖]有人不知道頭痛是什么樣的感覺，從壓力、肩頸酸痛到腦部疾病等，都會出現(xiàn)頭痛的癥狀。其中，大家最擔(dān)心的就是腦瘤引起的頭痛，接下來，初明醫(yī)生就來為大家講一講。頭痛會不會是得了腦瘤呢？其實(shí)，大部分人痛到想要去看診的患者，都是偏頭痛造成的，而且頭痛的原因還是以緊縮型頭痛為主，就像是套了一圈松緊帶在頭上，有種神經(jīng)緊繃的痛感，尤其是在工作壓力大、心情郁悶的時候會特別嚴(yán)重，跟偏頭痛一樣對日常生活也是個負(fù)擔(dān)。雖然說頭痛大部分跟腦瘤無關(guān)，但還是有一些大家需要注意的地方。無論是緊縮型頭痛，或是偏頭痛，通常到了晚上大多會緩解，也不太會影響睡眠，如果晚上睡覺時還是頭痛，或是白天不痛、晚上才痛，就要小心可能是“腦瘤”。其實(shí)，腦瘤分為很多種種類，引起腦瘤的原因也是非常復(fù)雜的。雖說腦瘤有良性和惡性之分，但由于我們腦部的重要性，但它對身體的損害也是非常大的，這一點(diǎn)需要特別注意！你知道常見的腦瘤有哪些嗎？一、腦膜瘤腦膜瘤常見長在腦中線部位，通常沒有癥狀，患者常是健檢時發(fā)現(xiàn)，不過腦膜瘤如果長在不恰當(dāng)?shù)奈恢?，可能造成患者癲癇、甚至半身無力等癥狀。它的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成。比如說：顱腦外傷、放射線照射、病毒感染等因素。大多數(shù)腦膜瘤是良性的，僅3%為惡性腦膜瘤。二、腦轉(zhuǎn)移瘤說起腦轉(zhuǎn)移，顧名思義就是其他器官轉(zhuǎn)移的腫瘤，均為繼發(fā)性惡性腫瘤，主要來自肺部、乳腺的癌瘤。腫瘤可為單發(fā)，也可為多發(fā)，發(fā)展快、病程短，由于是經(jīng)由血液，轉(zhuǎn)移的腫瘤有小、深、多的特性，治療時容易有遺漏，且腫瘤位置深，就更加難治療。三、聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤起源于內(nèi)聽道前庭神經(jīng)鞘膜施萬細(xì)胞的良性腫瘤，是橋小腦角區(qū)常見的腫瘤，約占橋小腦角區(qū)腫瘤的80%~90%。由于腫瘤生長于內(nèi)聽道、橋小腦角區(qū)，緩慢生長逐漸壓迫耳蝸神經(jīng)及前庭神經(jīng)，從而引起耳鳴、聽力下降、眩暈等癥狀。初明醫(yī)生提醒大家：腦瘤是非常緩慢生長的腫瘤，早期幾乎沒有癥狀，要等到腫瘤大到壓迫神經(jīng)、引起腦部壓力不平衡，或是干擾到內(nèi)分泌系統(tǒng)，出現(xiàn)特殊的癥狀才會被發(fā)現(xiàn)。但因?yàn)槟X瘤跟大腦組織相關(guān)，如果壓迫到血管、神經(jīng)，也不容易切干凈，預(yù)后就會比較差。所以說，大家一定要提高警惕！好了，以上就是有關(guān)腦腫瘤的相關(guān)科普內(nèi)容，如果覺得初明醫(yī)生所講的對你有所幫助的話，就點(diǎn)個贊+關(guān)注吧！2021年03月20日2263
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蔡洪慶主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 近年來，腫瘤發(fā)病人數(shù)越來越多，發(fā)病年齡也越來越年輕。隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步、靶向治療和免疫治療的應(yīng)用，腫瘤患者的生存時間得到很大的提高。在整個疾病的治療周期中，發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的風(fēng)險也增加了很多。大腦是身體的中樞，任何的損傷都會出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀。因此，相對于身體其它部位腫瘤，腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)難度相對大，稍有不慎，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。同時，因?yàn)檠X屏障的存在，藥物在腦組織的分布少、很難達(dá)到有效的治療濃度。因此，難治的腦轉(zhuǎn)移瘤成了惡性腫瘤治療的高地，是最難啃的骨頭，嚴(yán)重限制患者長期生存。 對于合適的患者，腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)有著重要的意義。腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)的目的，一方面在于切除腫瘤，解除腫瘤的壓迫癥狀，如頭痛、運(yùn)動和感覺障礙等，改善患者生存狀態(tài)，為后續(xù)治療贏得時間；另一方面，切除或者活檢的組織送病理檢查，進(jìn)一步明確腦轉(zhuǎn)移瘤的性質(zhì)、基因改變，指導(dǎo)后續(xù)治療。 那么，哪些腦轉(zhuǎn)移瘤患者可以接受手術(shù)治療并能從中獲益呢？根據(jù)文獻(xiàn)報道和我們（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院）的經(jīng)驗(yàn)，滿足下列條件的腦轉(zhuǎn)移瘤患者手術(shù)效果較好。 1.單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤 瘤體較大、有明顯腦移位和顱內(nèi)壓增高癥狀的單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤，并且腫瘤位于大腦半球腦葉內(nèi)或小腦半球內(nèi)手術(shù)可以到達(dá)部位者。 2.多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤 多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤約占腦轉(zhuǎn)移瘤的70%，對于符合以下條件的患者也應(yīng)考慮行手術(shù)治療：（1）一般狀況良好，年齡70歲，術(shù)前Karnofsky功能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)（KPS評分）＞70分；（2）腫瘤數(shù)目較少（2~3個），位置較為表淺；（3）腫瘤較大，直徑3cm，顱內(nèi)高壓和神經(jīng)癥狀嚴(yán)重甚至腦疝；（4）原發(fā)病灶診斷明確，已行手術(shù)或有效控制；或（5）對放療或化療不敏感的腫瘤，如腎透明細(xì)胞癌、結(jié)腸癌等；或（6）原發(fā)病灶不明確，需病理診斷指導(dǎo)治療者。 3.復(fù)發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤 復(fù)發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤往往已經(jīng)接受了放療，考慮到對正常腦組織的保護(hù)，短時間內(nèi)不能再次放療，化療效果也很有限。手術(shù)切除復(fù)發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤也能夠讓患者獲益，具體選擇需要全面的評估，可以參照上述多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)條件。 4.需要明確組織病理和靶點(diǎn)改變的 治療期間當(dāng)懷疑腦轉(zhuǎn)移灶和腦外病灶靶點(diǎn)不一致時，需要腦內(nèi)病灶活檢，明確靶點(diǎn)改變，指導(dǎo)治療。 5.“假轉(zhuǎn)移瘤”--第二原發(fā)膠質(zhì)瘤 有小部分患者既往有惡性腫瘤病史，當(dāng)腦內(nèi)出現(xiàn)病灶（影像學(xué)提示惡性），一般會考慮為轉(zhuǎn)移瘤；但病灶切除后病理結(jié)果提示為膠質(zhì)瘤。這一類稱為第二原發(fā)膠質(zhì)瘤。我們最近統(tǒng)計(jì)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科收治的病例，發(fā)現(xiàn)腎癌患者出現(xiàn)第二原發(fā)膠質(zhì)瘤的可能性較大。對于這一部分患者來說，如果未做手術(shù)不明確病理，當(dāng)做轉(zhuǎn)移瘤治療，治療效果肯定不理想。2021年03月14日752
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 晚期惡性腫瘤容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，大約20%惡性腫瘤會轉(zhuǎn)移到腦部，是預(yù)后不良的征象。以前，惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到腦部，幾乎就是宣告“死緩”，因?yàn)樵缙诘奈墨I(xiàn)報道腫瘤轉(zhuǎn)移到腦部如果不治療的自然平均生存期只有兩三個月。在我國發(fā)病率持續(xù)升高的肺癌是發(fā)生腦部轉(zhuǎn)移的一種常見惡性腫瘤，在現(xiàn)代科技的進(jìn)步和發(fā)展下，新的治療方法以及藥物不斷涌現(xiàn)。如果肺癌轉(zhuǎn)移到腦部，現(xiàn)在有什么好的治療方法嗎？ 姚女士今年31歲，是兩個孩子的年輕媽媽，今天來門診復(fù)診是精神狀態(tài)很好，因?yàn)樗w內(nèi)的腫瘤情況控制良好。姚女士就是一位肺癌腦轉(zhuǎn)移的患者，去年底的時候因?yàn)轭^痛和嘔吐，磁共振發(fā)現(xiàn)右側(cè)額葉，以及右側(cè)額骨、頂骨病灶；同時胸部CT也發(fā)現(xiàn)了右下肺背段腫塊，考慮肺癌；雙肺結(jié)節(jié)考慮肺轉(zhuǎn)移；右側(cè)鎖骨上、縱膈、右肺門多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；肝S8,S6結(jié)節(jié)考慮轉(zhuǎn)移；多發(fā)骨質(zhì)破壞考慮轉(zhuǎn)移。在全身多處考慮腫瘤的情況下，為了緩解病人頭痛嘔吐的顱內(nèi)壓增高癥狀這樣一個主要矛盾，為后續(xù)治療爭取時間，同時也為了明確腦部病變的病理診斷，我們對姚女士右側(cè)額葉引起顱內(nèi)壓增高的責(zé)任病灶，以及這個病灶附近的右額骨病灶進(jìn)行了一次性手術(shù)切除，術(shù)后病理診斷為肺腺癌腦轉(zhuǎn)移。同時額葉的轉(zhuǎn)移瘤分子檢測結(jié)果為EGFR 等分子特征，肺部穿刺結(jié)果也證實(shí)肺部是中至低分化腺癌。姚女士腦部手術(shù)后頭痛嘔吐癥狀消失，身體狀態(tài)良好，開始了口服?？颂婺嵋约癆N方案化療等治療。這次來門診復(fù)查，她已經(jīng)治療了三個多月，精神狀態(tài)良好，腦部腫瘤在手術(shù)切除之后沒有復(fù)發(fā)，肺部、肝臟、淋巴結(jié)及骨等多個部位的轉(zhuǎn)移病灶也明顯縮小或者穩(wěn)定。姚女士表示對治療很有信心，為了自己的孩子和家人，她會堅(jiān)持后續(xù)的治療。 類似這樣的一個肺癌晚期包括腦部的全身多發(fā)轉(zhuǎn)移患者，雖然原發(fā)腫瘤是在肺部，但是肺部和身體其他部位的癥狀并不明顯，反而是頭痛嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀明顯而且威脅生命。先針對腦部腫瘤手術(shù)切除降低顱內(nèi)壓力，為后續(xù)治療贏得寶貴時間，同時通過腦部腫瘤的病理和分子診斷，制定身體其他部位轉(zhuǎn)移性及原發(fā)腫瘤的治療方案，是有很大的機(jī)會獲得良好治療效果的。2021年02月27日1625
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馮明陶主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦轉(zhuǎn)移瘤是腦腫瘤的一種，均為繼發(fā)性惡性腫瘤。主要來自肺部、乳腺的癌瘤；此外，消化道、肝、胰、子宮、卵巢、甲狀腺、腎上腺、前列腺、腎、骨骼等惡性腫瘤及肉瘤等均可轉(zhuǎn)移至腦。多發(fā)生在大腦半球的頂枕葉區(qū)。腫瘤可為單發(fā)，也可為多發(fā)，發(fā)展快、病程短。臨床表現(xiàn)主要為腦組織的定位癥狀及鄰近組織受侵及與壓迫癥狀；同時有原發(fā)灶及全身惡病質(zhì)表現(xiàn)。 腦轉(zhuǎn)移瘤還是很有有治療的必要，如果是孤立的腦轉(zhuǎn)移，完全可以通過手術(shù)切除的方法來達(dá)到減輕痛苦，延長壽命的目的，特別是預(yù)后比較好的腫瘤，如肺癌、乳腺癌的孤立性腦轉(zhuǎn)移。如果肺部的腫瘤和乳腺的腫瘤得到了很好的控制，對于單個的腦轉(zhuǎn)移目前指南推薦進(jìn)行手術(shù)治療或者立體定向放療，能夠減輕痛苦延長壽命。對于多發(fā)腦轉(zhuǎn)移可以采取立體定向放療加全腦放療的方式，減輕癥狀以后再采取針對肺癌或者乳腺癌的全身治療，既能減輕痛苦也能延長壽命。2021年02月07日1260
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 腫瘤轉(zhuǎn)移是癌癥患者最不愿意聽到的消息。惡性腫瘤之所以是惡性的，就是它不按照常規(guī)出牌，會到處亂跑：以幾個細(xì)胞為一組，形成千千萬萬的小兵團(tuán)，從原來的病灶游走出來，借著無處不在的全身血管網(wǎng)、淋巴管道網(wǎng)，潛伏到另一個遙遠(yuǎn)的器官上面，待到合適的時機(jī)就生長起來。這種化整為零的轉(zhuǎn)移方式看不見摸不著，防不勝防。全身任何器官都可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，最可怕的是以下三個地方： 1.腦轉(zhuǎn)移。大腦是人體最重要的器官，身體其他所有器官組織都受大腦指揮。正因?yàn)榇竽X的重要性，人類進(jìn)化出了一系列對大腦的保護(hù)措施，一個是堅(jiān)硬的顱骨，保護(hù)大腦抵御外來的暴力傷害；一個是血腦屏障，幫助大腦過濾掉血液中的有害物質(zhì)，保證大腦內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。 當(dāng)腫瘤轉(zhuǎn)移到大腦，堅(jiān)硬的顱骨限制了大腦內(nèi)的容積，即便腫瘤體積還很小，也能產(chǎn)生明顯的占位水腫效應(yīng)，導(dǎo)致頭暈頭痛、癲癇、肢體偏癱甚至腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥。另外，本來充當(dāng)保護(hù)層的血腦屏障，會把治療腫瘤的藥物拒之門外，使得藥物無法到達(dá)腦內(nèi)的病灶，難以起到治療作用。 2.肺轉(zhuǎn)移。正常的肺柔軟輕盈，是人體密度最低的器官。它如同海綿一般，含有無數(shù)微小氣泡，吸氣時，這些氣泡被空氣快速充滿，氧氣被吸收入血；呼氣時，氣泡被壓癟，二氧化碳隨著氣流排出體外。一呼一吸間，維持著生命體最重要的新陳代謝。 肺的生理機(jī)能決定了它是全身血流最豐富的器官之一，因此肺也是全身發(fā)生轉(zhuǎn)移最常見的器官。當(dāng)發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，大多數(shù)時候是多發(fā)的，無法通過手術(shù)等局部治療方法根治，并且容易發(fā)生一系列臨床棘手情況，如咯血、呼吸困難、肺不張、肺部感染、胸腔積液等，治療難度極大。 3.肝轉(zhuǎn)移。肝臟是人體的“化工廠”，人體所需要的蛋白質(zhì)、糖原、脂肪甚至膽汁都在這里合成；人體所不需要的，如胃腸道吸收的有毒物質(zhì)、多余的激素等都在這里解毒后排出。肝臟回收來自整個消化道的血液，所以原發(fā)于胃、腸、胰腺等消化器官的惡性腫瘤特別容易隨著血流轉(zhuǎn)移到肝，并不停蠶食正常肝臟。轉(zhuǎn)移瘤占了肝臟多大的體積，就有多大體積的肝失去作用，當(dāng)正常的肝臟所剩無幾時，再厲害的醫(yī)生也回天乏力。 正因?yàn)榘┺D(zhuǎn)移會帶來嚴(yán)重影響，所以患者術(shù)后也一定要定期復(fù)查，及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。對原發(fā)病也要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，因?yàn)樵缙诎┌Y治療后通常復(fù)發(fā)率也低。當(dāng)然，并不是腫瘤轉(zhuǎn)移了就毫無希望。如果原發(fā)性腫瘤只引起少數(shù)、局部的繼發(fā)性腫瘤，即局限在某個轉(zhuǎn)移器官，轉(zhuǎn)移個數(shù)有限（一般認(rèn)為小于5個），如果患者能夠積極配合，在合適的時機(jī)選用手術(shù)、放療和射頻消融等局部治療，同時應(yīng)用全身化療兼顧預(yù)防，不僅可以延長生存期，甚至可以達(dá)到治愈效果。2021年01月27日9433
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潘斯儉主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 1、什么是囊性腦轉(zhuǎn)移瘤腦轉(zhuǎn)移瘤生長迅速，中心部位血供較差，常發(fā)生壞死囊變，而當(dāng)腦轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)壞死液化嚴(yán)重僅剩一薄壁時，則稱之為囊性腦轉(zhuǎn)移瘤。2、囊性腦轉(zhuǎn)移瘤最主要來源在顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤中肺癌最多見，肺癌患者發(fā)生腦轉(zhuǎn)移是其死亡的主要原因，自然平均生存時間僅1~2個月。非小細(xì)胞肺癌患者在病程中約有30%左右發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，其中以腺癌和大細(xì)胞癌為主，鱗癌次之。囊性轉(zhuǎn)移瘤最主要的來源就是肺腺癌，原因多與腺癌細(xì)胞具有一定分泌功能，囊內(nèi)液常增長迅速，易造成患者病情迅速惡化，死亡率極高。囊性轉(zhuǎn)移瘤囊腔較大，中心存在乏氧細(xì)胞，對單純放化療不敏感，手術(shù)難以完全切除，且復(fù)發(fā)率高，預(yù)后差。3、巨大囊性腦轉(zhuǎn)移瘤伽瑪?shù)斗执沃委熢蚍执握丈淠[瘤可能增加腫瘤細(xì)胞對放射線的敏感性，實(shí)現(xiàn)更好地保護(hù)腦組織，從而減少并發(fā)癥發(fā)生的概率，最大限度的殺死腫瘤。伽瑪?shù)斗执沃委熍c單次治療相比，瘤周水腫明顯減小，患者生活質(zhì)量提高。4、ommaya囊置入術(shù)風(fēng)險大嗎？聯(lián)合伽瑪?shù)缎Ч绾?？Ommaya囊置入術(shù)的致死率和并發(fā)癥發(fā)生率低，腫瘤內(nèi)出血的發(fā)生率為1%~5%。Ommaya囊聯(lián)合伽瑪?shù)吨委熌倚阅X轉(zhuǎn)移瘤可以快速緩解顱內(nèi)壓,減輕顱內(nèi)負(fù)荷,提高患者的2年生存率,增加存活時間,而且有效緩解神經(jīng)癥狀和體征,提高生活質(zhì)量。如圖1圖1、Ommaya聯(lián)合伽瑪?shù)吨委熅薮竽倚阅X轉(zhuǎn)移瘤2021年01月24日2162
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馮明陶主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦轉(zhuǎn)移瘤，顧名思義就是指由身體其他部位的惡性腫瘤通過多種途徑（血液、淋巴液等）轉(zhuǎn)移至腦組織的惡性腫瘤。最常見的前五位原發(fā)惡性腫瘤依次是：肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、消化道腫瘤和腎癌。 不管是肺癌、乳腺癌還是其他癌癥，一旦被查出發(fā)現(xiàn)癌癥腦轉(zhuǎn)移后，幾乎毫無意外地會被自己的外科醫(yī)生告知如果腦轉(zhuǎn)移瘤不能得到有效控制，那就已經(jīng)沒有繼續(xù)治療的意義了，患者只有等死的選擇。這些患者或家屬往往很容易陷入絕望，不知道是不是病人真的已經(jīng)沒有治療價值，更不清楚該去找誰來幫助自己。希望這篇文章可以讓彷徨無助的患者和家屬找到活下去的希望。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年幾百萬患各種惡性腫瘤的患者中大約有30%最終會發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。如此之大的患者數(shù)量，使得腦轉(zhuǎn)移瘤當(dāng)仁不讓的“榮登”各類惡性腦腫瘤之首，約為原發(fā)腦腫瘤發(fā)病率的4-10倍！ 腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病率居高不下，而且會越來越多的原因有以下幾點(diǎn)：1.各種癌癥的總體發(fā)病率升高：環(huán)境改變、醫(yī)療水平提高、老齡化社會、癌癥年輕化；2.癌癥患者壽命不斷延長，從而有時間發(fā)展到腦轉(zhuǎn)移瘤；3.醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)不斷提高，無癥狀腦轉(zhuǎn)移瘤患者的早期診斷成為現(xiàn)實(shí)。 通常情況下，一旦發(fā)現(xiàn)癌癥腦轉(zhuǎn)移，不管原發(fā)癌癥是什么種類，臨床上即基本判定患者已經(jīng)進(jìn)入臨床終末期。相比于其他器官的轉(zhuǎn)移癌，腦轉(zhuǎn)移瘤的致死率極高，而且進(jìn)展速度快，如果不能及時予以有效的治療，病人很快就會因?yàn)槟X水腫、腦腫脹甚至腦疝而死亡。 所以，基于這種不樂觀的整體預(yù)后效果，對于腦轉(zhuǎn)移瘤患者，不管是醫(yī)生還是患者本人、家屬都很容易認(rèn)為索性已經(jīng)活不了多久了，再怎么治療也不過如此，故而非常悲觀泄氣，容易輕言放棄。 其次，對于部分仍然希望積極求治的病人，由于以上所說的種種不樂觀原因，再加上醫(yī)院里本來“有的治”的病人數(shù)量已經(jīng)非常巨大了，治都治不過來，因此很少有醫(yī)院有條件、有能力或有意愿重視并接納這些所謂的“癌癥晚期患者”，這是導(dǎo)致大量仍然有治療意義的患者無醫(yī)可就的重要原因之一。 最后，要想有效治療腦轉(zhuǎn)移瘤，必須有“個體化、綜合化治療”的觀念，只有通過多學(xué)科合作的力量才可能達(dá)到滿意的效果（如神經(jīng)外科、放療科、化療科、影像科、病理科等）。如何進(jìn)行腦轉(zhuǎn)移瘤多學(xué)科協(xié)作平臺的建立，擁有完善的醫(yī)療設(shè)備，針對每一位患者制定個體化、綜合化的治療方案，并且能夠長期跟蹤、隨訪病人效果，是為患者提供專業(yè)救治的基本要求。面對以上種種困惑，腦轉(zhuǎn)移瘤患者及家屬應(yīng)該怎么辦呢？ 第一，我們應(yīng)該正確認(rèn)識腦轉(zhuǎn)移瘤，做到不盲目悲觀。腦轉(zhuǎn)移瘤雖然可怕，但絕非沒有辦法治療，不要被恐懼和悲觀的情緒打倒，不要輕易放棄治療。 第二，一定要尋求大型醫(yī)院的神經(jīng)外科醫(yī)生的幫助。腦轉(zhuǎn)移瘤的治療思路是“個體化、綜合化”治療，同樣是腦轉(zhuǎn)移瘤，每個人的病情卻不盡相同，有些人可能確實(shí)是已經(jīng)“病入膏肓”了，但仍有20%-30%的病人可能適合外科手術(shù)治療，如果盲目放棄自己，豈不是非常遺憾？ 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，以神經(jīng)外科牽頭，聯(lián)合放療中心、腫瘤內(nèi)科、影像診斷科、核醫(yī)學(xué)科、病理科等科室成立了神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤多學(xué)科協(xié)作診療中心，為患者提供綜合、全面、以病人為中心的診斷治療模式。 如需咨詢病情，請您通過好大夫上申請與我圖文問診或電話問詢2020年10月18日1475
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