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孟肖利副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 轉(zhuǎn)移瘤是最常見(jiàn)的腦腫瘤，每年因出現(xiàn)癥狀而診斷顱內(nèi)轉(zhuǎn)移的患者約70000名。大多數(shù)腦轉(zhuǎn)移發(fā)生在癌癥廣泛轉(zhuǎn)移的后期，但少數(shù)情況下，腦轉(zhuǎn)移可能是患者確診癌癥的最初證據(jù)；或者，被認(rèn)為是局灶癌癥的患者，可能有神經(jīng)影像檢查發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀腦轉(zhuǎn)移灶。隨著全身性治療效果越來(lái)越好,在其他部位癌癥控制良好的患者中，腦轉(zhuǎn)移瘤逐漸成為唯一的復(fù)發(fā)原因。 腦轉(zhuǎn)移瘤最常見(jiàn)來(lái)源包括…… 轉(zhuǎn)移的病理生理過(guò)程…… 治療2020年02月20日
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2019年12月24日1157
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李奇副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 原發(fā)腫瘤向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移的途徑1、經(jīng)動(dòng)脈血行轉(zhuǎn)移 肺、乳腺、消化道、腎及其他內(nèi)臟腫瘤向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移者，均以血行轉(zhuǎn)移為主。瘤細(xì)胞經(jīng)過(guò)肺部毛細(xì)血管，然后由頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈到達(dá)腦內(nèi)形成轉(zhuǎn)移灶。轉(zhuǎn)移灶多位于皮質(zhì)下，為瘤細(xì)胞栓子經(jīng)血管豐富的灰質(zhì)進(jìn)入血管較少的白質(zhì)內(nèi)發(fā)生栓塞所致。2、 經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移 腫瘤經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)者極少。有人認(rèn)為原發(fā)腫瘤的瘤細(xì)胞先轉(zhuǎn)移到附近淋巴結(jié)，再由淋巴系統(tǒng)經(jīng)腦神經(jīng)或脊神經(jīng)的神經(jīng)內(nèi)膜間隙傳人蛛網(wǎng)膜下腔而擴(kuò)散到腦表面。所以實(shí)際上是經(jīng)淋巴－蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移。3、 經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移 極少數(shù)脊髓內(nèi)腫瘤經(jīng)此途徑向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，見(jiàn)于星形細(xì)胞瘤、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和室管膜瘤的顱內(nèi)種植?？魞?nèi)腫瘤亦偶有沿視神經(jīng)鞘侵入顱內(nèi)，并沿蛛網(wǎng)膜下腔播散。4、 經(jīng)靜脈轉(zhuǎn)移 過(guò)去認(rèn)為，有的肺癌或腎癌等也可經(jīng)椎靜脈系統(tǒng)的靜脈叢向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，但也有人提出從轉(zhuǎn)移瘤在腦內(nèi)的分布來(lái)看，與靜脈系統(tǒng)并無(wú)明確關(guān)系。2019年04月23日2337
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諸華光主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦轉(zhuǎn)移瘤是一種由惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至腦部而產(chǎn)生的腫瘤容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移瘤的惡性腫瘤主要包括肺癌，乳腺癌，腸癌，肝癌等。 過(guò)去的時(shí)候呢，腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生，意味著惡性腫瘤進(jìn)入了難以控制的階段，而隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展轉(zhuǎn)移部位，數(shù)量有限的惡性腫瘤患者仍然有可能擁有良好的生活。 腦轉(zhuǎn)移瘤的治療，包括全身藥物治療和局部手術(shù)放射治療。 早期發(fā)現(xiàn)，并且進(jìn)行有針對(duì)性的治療是長(zhǎng)期控制的關(guān)鍵。 而我們立體定向放射外科治療腦轉(zhuǎn)移瘤是目前國(guó)際的前沿方向。 比較傳統(tǒng)的手術(shù)單純手術(shù)和單純的常規(guī)放療擁有更好的療效和生存獲益。 如果有問(wèn)題咨詢(xún)可以用好大夫APP聯(lián)系我，或者通過(guò)制定文章添加我的微信。2019年04月11日1865
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李良東主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 惡性腫瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的概率、預(yù)后、診療及隨訪復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科腦轉(zhuǎn)移瘤診療團(tuán)隊(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤是原本發(fā)生于身體其它部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到大腦形成的腫瘤。隨著檢查技術(shù)及人們體檢意識(shí)的提高、腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)病率也越來(lái)越高；隨著免疫、靶向治療等治療手段的越來(lái)越多，腦轉(zhuǎn)移瘤患者生存時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)[1]。發(fā)生及預(yù)后總體來(lái)說(shuō)，成人惡性腫瘤中有10-30%最終會(huì)發(fā)展至腦轉(zhuǎn)移，發(fā)生腦轉(zhuǎn)移瘤患者中位生存時(shí)間約為5個(gè)月[2]；根據(jù)美國(guó)SEER數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)果[2]，在所有惡性腫瘤中初診時(shí)即發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的概率為2.03%，在初診即有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤中腦轉(zhuǎn)移占12.14%（見(jiàn)表1）；表1：不同惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率及中位生存時(shí)間從表1中可以看出肺癌腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率最高，其后依次為惡性黑色素瘤、腎癌、乳腺癌.....;中位生存時(shí)間最長(zhǎng)的為前列腺癌，其后依次為乳腺癌、支氣管肺泡癌、肛門(mén)癌、惡性黑色素瘤……除了不同原發(fā)腫瘤種類(lèi)影響腦轉(zhuǎn)移瘤患者預(yù)后外，原發(fā)腫瘤不同分子亞型間也會(huì)存在較大生存差異[3]：比如Luminal型乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者較其他類(lèi)型生存時(shí)間更長(zhǎng)，HER2陽(yáng)性乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者接受赫賽汀靶向治療后預(yù)后要好于三陰性乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者；EGFR突變類(lèi)型肺癌腦轉(zhuǎn)移患者接受TKI類(lèi)靶向藥物治療患者預(yù)后明顯好于EGFR突變陰性者；黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移對(duì)PD1/PDL1抑制劑等免疫治療敏感的患者預(yù)后明顯好于不敏感者。其余顯著影響生存時(shí)間的因素主要包括：年齡、KPS評(píng)分（見(jiàn)表2）、顱外腫瘤控制情況、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶大小數(shù)目及位置等，總體來(lái)說(shuō)年輕、KPS評(píng)分高、顱外腫瘤控制良好、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶體積越小及數(shù)目越少或者病灶位于非重要功能區(qū)、或者可行手術(shù)切除者，均為較好的預(yù)后因素[3,4]。診斷與治療腦轉(zhuǎn)移篩查：首選頭顱MRI，其余輔助檢查包括PET/CT，頭顱CT，腰椎穿刺及腦脊液檢查，血清腫瘤標(biāo)志物等，最終確診需要切除或者活檢病灶病理學(xué)診斷，或者腦脊液細(xì)胞涂片找到腫瘤細(xì)胞[5]。腦轉(zhuǎn)移瘤治療：對(duì)于占位效應(yīng)明顯的腦轉(zhuǎn)移灶，首選手術(shù)治療，術(shù)后輔以全身化療、靶向、免疫、放射治療等綜合治療；對(duì)于難以手術(shù)根治性切除的患者，則可以先行神經(jīng)導(dǎo)航下立體定向活檢取得病理結(jié)果，后續(xù)根據(jù)病理結(jié)果給予全身化療、靶向、免疫、放射治療等綜合治療。隨訪腦轉(zhuǎn)移患者診治后應(yīng)定期隨訪并進(jìn)行相應(yīng)的檢查[6]：隨訪內(nèi)容包括：病史、體格檢查、血清腫瘤標(biāo)志物檢查、影像學(xué)檢查（重點(diǎn)檢查病灶所在器官，如頭顱增強(qiáng)MRI、原發(fā)灶部位的超聲、MRI或者CT等；兼顧其余重點(diǎn)器官有無(wú)新發(fā)轉(zhuǎn)移灶，如肝臟、肺、腎上腺等）等。隨訪頻率一般為治療后每2-3個(gè)月隨訪1次。如在治療期間，還需監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等有無(wú)藥物副作用發(fā)生，一般每1-2周1次。另外，需要重點(diǎn)注意：如有頭痛、頭昏，惡心、嘔吐，視力障礙，精神意識(shí)障礙，癲癇發(fā)作，乏力、言語(yǔ)、四肢活動(dòng)障礙等癥狀時(shí)，需要及時(shí)就診。腦轉(zhuǎn)移瘤診療團(tuán)隊(duì)介紹：復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科·腦轉(zhuǎn)移瘤診療團(tuán)隊(duì)，由神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤首席專(zhuān)家曹依群教授創(chuàng)建，其中正高級(jí)專(zhuān)家1名、副高級(jí)專(zhuān)家3名，醫(yī)生10名，均為博士或碩士以上學(xué)歷，科室開(kāi)放標(biāo)準(zhǔn)床位34張，年診治患者6000余例次，其中膠質(zhì)瘤、垂體瘤、脊柱腫瘤及腦轉(zhuǎn)移瘤的診治量位于行業(yè)前列。在腦原發(fā)惡性腫瘤（膠質(zhì)瘤）和繼發(fā)惡性腫瘤（腦轉(zhuǎn)移瘤）的機(jī)制研究獲得了多項(xiàng)國(guó)家自然基金和省部級(jí)基金項(xiàng)目支持。自主發(fā)起及參與多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外最新技術(shù)臨床實(shí)驗(yàn)研究，在膠質(zhì)瘤、垂體瘤、腦轉(zhuǎn)移性腫瘤、脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的治療中，臨床治愈率和生存率都達(dá)有了大幅度提高。目前科室作為膠質(zhì)瘤MDT聯(lián)盟理事單位，腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科聯(lián)盟單位，腫瘤神經(jīng)病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)發(fā)起單位，參與了國(guó)內(nèi)多本神經(jīng)腫瘤專(zhuān)著的編寫(xiě)及治療指南和共識(shí)的修訂。參考文獻(xiàn)：1.Lin,X.andL.M.DeAngelis,TreatmentofBrainMetastases.JClinOncol,2015.33(30):p.3475-84.2.Cagney,D.N.,etal.,Incidenceandprognosisofpatientswithbrainmetastasesatdiagnosisofsystemicmalignancy:apopulation-basedstudy.NeuroOncol,2017.19(11):p.1511-1521.3.Soffietti,R.,etal.,Diagnosisandtreatmentofbrainmetastasesfromsolidtumors:guidelinesfromtheEuropeanAssociationofNeuro-Oncology(EANO).NeuroOncol,2017.19(2):p.162-174.4.Sperduto,P.W.,etal.,Summaryreportonthegradedprognosticassessment:anaccurateandfacilediagnosis-specifictooltoestimatesurvivalforpatientswithbrainmetastases.JClinOncol,2012.30(4):p.419-25.5.Shi,Y.,etal.,[ChinaExpertsConsensusontheDiagnosisandTreatmentofBrainMetastasesofLungCancer(2017version)].ZhongguoFeiAiZaZhi,2017.20(1):p.1-13.6.LeRhun,E.,etal.,EANO-ESMOClinicalPracticeGuidelinesfordiagnosis,treatmentandfollow-upofpatientswithleptomeningealmetastasisfromsolidtumours.AnnOncol,2017.28(suppl_4):p.iv84-iv99.2019年01月23日3979
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柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 全身的多種腫瘤都可以隨著血流轉(zhuǎn)移到腦內(nèi)，但肺癌是腦轉(zhuǎn)移瘤最常見(jiàn)的來(lái)源，它可以轉(zhuǎn)移到腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或者沿著腦膜廣泛播散。有些人的肺癌雖然轉(zhuǎn)移到了腦部，但是癥狀并不明顯，而有些人則因?yàn)槟[瘤壓迫重要的功能區(qū)或者顱內(nèi)壓力增高而出現(xiàn)明顯的癥狀，甚至威脅到生命。肺癌轉(zhuǎn)移到腦部后的治療是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，它需要在全身治療的基礎(chǔ)上，多個(gè)學(xué)科的醫(yī)生共同合作，綜合運(yùn)用并合理選擇手術(shù)、放療、化療和分子靶向治療等治療方式，才能取得最佳的治療效果。肺癌轉(zhuǎn)移到腦部，在哪些情況下需要選擇手術(shù)切除呢？腦部開(kāi)顱手術(shù)切除轉(zhuǎn)移瘤還是存在一定的風(fēng)險(xiǎn)以及創(chuàng)傷，所以是其他保守治療方法無(wú)法解決的情況下的一種選擇，需要綜合考慮手術(shù)對(duì)于病人有明顯的獲益，值得去冒險(xiǎn)的情況下才選擇的一種方式。單純明確診斷性手術(shù) 有時(shí)發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)存在多個(gè)腫瘤性病變，但是全身檢查并沒(méi)有找到明確的原發(fā)病灶，可以切除其中相對(duì)容易切除、風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)比較小的一個(gè)病灶，明確腫瘤的病理類(lèi)型和分子特征，指導(dǎo)下一步的治療?；蛘唠m然影像學(xué)上找到了可疑的原發(fā)病灶，但是獲取原發(fā)病灶的腫瘤組織比較困難或者風(fēng)險(xiǎn)比較大，而腦組織內(nèi)的腫瘤卻位于比較容易切除的部位，也就是說(shuō)從腦組織比原發(fā)部位更容易取出腫瘤組織，從而明確病理診斷和分子特征。這些情況下的手術(shù)雖然并沒(méi)有直接改善病人現(xiàn)有的癥狀，卻能夠獲得病理組織，明確診斷及分子特征，為后續(xù)的放療、化療或靶向治療提供明確的指導(dǎo)方向。減壓+明確診斷性手術(shù) 有時(shí)肺部影像學(xué)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有腫瘤但是已經(jīng)不適合腫瘤切除手術(shù)，單純的肺部活檢獲取腫瘤組織比較困難或者風(fēng)險(xiǎn)比較大，同時(shí)腦里面也有一個(gè)或多個(gè)大小不一的轉(zhuǎn)移瘤，并出現(xiàn)了頭痛、惡性嘔吐等明顯的顱內(nèi)壓增高癥狀。雖然全身有多個(gè)腫瘤，但是此時(shí)威脅生命的主要是腦內(nèi)的轉(zhuǎn)移瘤，不解決腦部顱高壓的問(wèn)題，后續(xù)的診斷和治療無(wú)法進(jìn)行，可以考慮切除引起顱內(nèi)壓增高的單個(gè)甚至數(shù)個(gè)腫瘤迅速降低顱內(nèi)壓力，為后續(xù)的治療爭(zhēng)取寶貴的緩沖時(shí)間，同時(shí)通過(guò)明確腦轉(zhuǎn)移瘤的病理類(lèi)型和分子特征，也能為后續(xù)的治療提供指導(dǎo)。減壓性手術(shù) 有些肺癌在前期的治療過(guò)程中已經(jīng)通過(guò)手術(shù)或者穿刺明確了肺部腫瘤的病理類(lèi)型和分子特征，在后期準(zhǔn)備或已經(jīng)開(kāi)始化療或者靶向治療的過(guò)程中，甚至是這些治療之后，又出現(xiàn)了腦內(nèi)的轉(zhuǎn)移病灶。轉(zhuǎn)移病灶體積比較大同時(shí)前期的病理等提示對(duì)于放化療或靶向等治療不敏感，或者轉(zhuǎn)移病灶經(jīng)過(guò)非手術(shù)方式治療后，病灶還是不斷的增大，頭痛、惡心嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀還是不斷加重，但是肺部及全身其他部位都控制良好，威脅生命或者生活質(zhì)量的主要問(wèn)題就是腦內(nèi)的轉(zhuǎn)移瘤。對(duì)于這種保守治療已經(jīng)無(wú)效，但是原發(fā)及全身病灶控制良好的情況，可以通過(guò)手術(shù)切除病灶，降低顱內(nèi)壓力，解決顱內(nèi)壓增高的主要矛盾，延長(zhǎng)生存時(shí)間。但是此時(shí)的轉(zhuǎn)移病灶應(yīng)該是經(jīng)過(guò)神經(jīng)外科醫(yī)生評(píng)估位于可以手術(shù)的部位，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和減壓后的延長(zhǎng)生命的獲益比較是值得冒這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)。肺癌轉(zhuǎn)移到腦部已經(jīng)是比較晚期的階段了，選擇手術(shù)治療需要慎重。神經(jīng)外科醫(yī)生既要評(píng)估腦轉(zhuǎn)移瘤對(duì)病人的影響和危害，在有顱內(nèi)壓增高等威脅生命而其他非手術(shù)治療無(wú)法解決，需要神經(jīng)外科醫(yī)生手術(shù)介入的前提下，才考慮手術(shù)的必要性。同時(shí)也需要評(píng)估腦轉(zhuǎn)移瘤的數(shù)目和部位，確定是神經(jīng)外科醫(yī)生在可控的風(fēng)險(xiǎn)范圍內(nèi)，能夠通過(guò)手術(shù)切除而解決。還需要綜合評(píng)估病人的全身情況和預(yù)期生存時(shí)間，使病人在手術(shù)后的生存時(shí)間能明顯延長(zhǎng)。參考文獻(xiàn)：中國(guó)肺癌腦轉(zhuǎn)移診治專(zhuān)家共識(shí)（2017版）本文系柯超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年09月02日7953
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王鑫副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 放療科 腦轉(zhuǎn)移患者腦部病灶進(jìn)行局部手術(shù)或放療后應(yīng)每 2-3 月復(fù)查一次增強(qiáng) MRI，1 年后根據(jù)臨床情況決定。特別是單純行 SRS 的患者應(yīng)每 2 月密切隨訪 1 次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)新發(fā)病灶及時(shí)進(jìn)行挽救治療。復(fù)查時(shí)，如果影像學(xué)上表現(xiàn)為病灶增大，需對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)與放射性壞死進(jìn)行鑒別。腫瘤復(fù)發(fā)與放射性壞死鑒別往往十分困難，因此進(jìn)行再次放療決策時(shí)要十分謹(jǐn)慎。這時(shí)進(jìn)行鑒別診斷十分重要，往往需結(jié)合多種影像學(xué)手段，如磁共振波譜，灌注甚至PET,結(jié)合動(dòng)態(tài)的影像學(xué)隨訪。如果確定腫瘤復(fù)發(fā)，下一步治療措施應(yīng)根據(jù)既往治療史、局部及全身腫瘤的情況作出選擇。轉(zhuǎn)移瘤除了復(fù)查腦部磁共振了解有無(wú)復(fù)發(fā)，還應(yīng)做全身檢查，及原發(fā)灶的檢查，有條件的患者可每年或隔年查PET-CT，以便了解全身腫瘤情況，指導(dǎo)進(jìn)一步治療決策。本文系王鑫醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月31日2004
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雷炳喜副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著癌癥發(fā)病率的提高，腦轉(zhuǎn)移瘤一躍成為顱內(nèi)第一大腫瘤，癌癥腦轉(zhuǎn)移逐漸成為威脅癌癥患者的頭號(hào)殺手，那么腦轉(zhuǎn)移瘤是不治之癥嗎？發(fā)生了癌癥腦轉(zhuǎn)移，就意味著放棄治療嗎？這篇文章為你破開(kāi)迷局，重新點(diǎn)燃信心之光。腦轉(zhuǎn)移瘤（brain metastasis）是一種繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，多指原發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外身體其他部位的腫瘤細(xì)胞通過(guò)某種途徑轉(zhuǎn)移到腦內(nèi)，并在腦內(nèi)形成新的病灶。腦轉(zhuǎn)移瘤是成人最常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤，發(fā)生率約為顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的10倍。8%-10%的惡性腫瘤患者會(huì)發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，尸檢發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤的比例更是高達(dá)1/4。近年來(lái)隨著診斷技術(shù)的提高及惡性腫瘤綜合治療手段的進(jìn)步，腦轉(zhuǎn)移瘤的診斷率有逐漸提高的趨勢(shì)。腦轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)年齡為40～60歲，男性多于女性，男性以肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤最為多見(jiàn)；女性以乳腺癌腦轉(zhuǎn)移瘤最為多見(jiàn)，其中肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤約占全部腦轉(zhuǎn)移瘤的30%～40%。中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)，血行轉(zhuǎn)移最為常見(jiàn)。腦轉(zhuǎn)移瘤多以癲癇、卒中起病，患者顱內(nèi)高壓較為常見(jiàn)。腦轉(zhuǎn)移瘤如果發(fā)現(xiàn)太晚或治療措施不當(dāng)，往往會(huì)造成患者惡性顱內(nèi)高壓或嚴(yán)重的腦功能損害，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。如此高發(fā)的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤固然與惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移特性直接相關(guān)，但也與原發(fā)癌灶綜合治療手段的進(jìn)步，治愈率和緩解率顯著提高，患者生存期延長(zhǎng)有一定的關(guān)系，使得惡性腫瘤有較長(zhǎng)的時(shí)間轉(zhuǎn)移到中樞神經(jīng)系統(tǒng)。血腦屏障的存在使得多種抗癌藥物不能進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，不能針對(duì)轉(zhuǎn)移瘤發(fā)揮作用，這也是腦轉(zhuǎn)移瘤高發(fā)以及難治的原因之一。腦轉(zhuǎn)移瘤的治療目前方案不一，療效也參差不齊，患者往往死于惡性顱內(nèi)高壓或嚴(yán)重的腦功能損害。腦組織對(duì)水腫的耐受性差使得患者對(duì)放療的耐受性差，放療往往不能取得很好的效果。尤其是功能區(qū)或腦干的腦轉(zhuǎn)移瘤，由于會(huì)造成嚴(yán)重的腦功能損害，治療效果也很差。那么腦轉(zhuǎn)移瘤是不治之癥嗎？發(fā)生了癌癥腦轉(zhuǎn)移，是否就意味著放棄治療呢？答案當(dāng)然是否定的。對(duì)于大多數(shù)腦轉(zhuǎn)移瘤來(lái)說(shuō)，寡轉(zhuǎn)移瘤（3個(gè)以下）比較常見(jiàn)，我們首選通過(guò)外科手術(shù)的方法，微創(chuàng)切除多個(gè)轉(zhuǎn)移瘤，對(duì)于位置較深、位于腦干及功能區(qū)的直徑小于3厘米的腦轉(zhuǎn)移瘤，采取伽瑪?shù)斗派渲委?。目前通行的術(shù)后全腦+全脊髓放療，由于放射性損傷太大，患者往往難以堅(jiān)持，我們可以通過(guò)腦轉(zhuǎn)移瘤局部適型調(diào)強(qiáng)放射治療，隨診如果發(fā)現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)，及時(shí)采用伽瑪?shù)洞虻?，再配合替莫唑胺輔助化療，往往能取得理想效果。通俗的講，腦轉(zhuǎn)移瘤雖然是癌癥的晚期，但不是“死期”，通過(guò)積極合理治療，完全可以實(shí)現(xiàn)提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命期，甚至長(zhǎng)期存活這些目的。本文系雷炳喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月29日3288
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許菲璠副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 在上一篇文章《腦轉(zhuǎn)移瘤：最多最致命的第一大腦癌》中，菲哥介紹了什么是腦轉(zhuǎn)移瘤、為什么發(fā)病率高、死亡率高、大致預(yù)后情況以及患者應(yīng)該如何面對(duì)等等。在今天這篇文章里，菲哥將會(huì)給大家介紹一下腦轉(zhuǎn)移瘤的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)、治療方法（滿(mǎn)滿(mǎn)的干貨?。?。病人都有什么常見(jiàn)表現(xiàn)？多數(shù)病人最常表現(xiàn)為頭痛頭暈、惡心嘔吐。這是由于頭顱內(nèi)容積非常有限，對(duì)于正常人來(lái)說(shuō)，除了容納腦組織、腦血管、腦脊液外幾乎沒(méi)有更多空間了，腦腫瘤的不斷生長(zhǎng)占據(jù)了這些有限的空間，導(dǎo)致顱內(nèi)壓力不斷升高，當(dāng)超過(guò)200mmH2O時(shí)，就形成了所謂的“顱內(nèi)高壓”，病人會(huì)表現(xiàn)出頭痛頭暈、惡心嘔吐等癥狀。局部神經(jīng)功能障礙：腦是操縱人體各種行為和感知的總司令部，腦組織的不同部位分別掌管不同的神經(jīng)功能，比如運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、理解、語(yǔ)言、記憶、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等等，分工非常復(fù)雜，但彼此間又能夠相互溝通呼應(yīng)，從而使人體可以協(xié)調(diào)、流暢地做出各種表達(dá)和活動(dòng)。由于腦腫瘤可以生長(zhǎng)在腦組織內(nèi)任意部位，因此，對(duì)不同部位的損傷將引起不同的特定神經(jīng)功能障礙，如感覺(jué)異常、四肢無(wú)力、語(yǔ)言障礙、視覺(jué)障礙等。部分病人以癲癇發(fā)作（抽瘋）為首要表現(xiàn)，從而臨床懷疑有腦腫瘤存在。這些病人的腫瘤主要位于小腦幕以上，臨床治療需要積極給予抗癲癇藥物予以控制，否則嚴(yán)重影響病人預(yù)后。各種臨床表現(xiàn)匯總該如何治療呢？首先需要說(shuō)明的是，腦轉(zhuǎn)移瘤的規(guī)范化治療必須依賴(lài)于“多學(xué)科合作”，主要涉及神經(jīng)外科、放療科、化療科等科室。如果是考慮以手術(shù)為首要治療手段，那么神經(jīng)外科應(yīng)當(dāng)作為主導(dǎo)科室，同時(shí)聯(lián)合其它相關(guān)科室為患者制定“個(gè)體化的綜合治療方案”。腦轉(zhuǎn)移瘤的治療方法包括6類(lèi)1.支持治療（甘露醇、激素、速尿、抗癲癇）2.全腦放療3.立體定向放射治療4.外科手術(shù)5.化療6.特殊治療：靶向治療、免疫治療等其中1-4為主要治療手段：(1)支持治療是重要的保守治療手段。不管是否有進(jìn)行手術(shù)的價(jià)值，都需要進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥支持治療才可以保證病人能夠堅(jiān)持完成其他主要治療。(2)全腦放療是腦轉(zhuǎn)移瘤最常用的常規(guī)治療手段。主要是針對(duì)多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤和潛在無(wú)法識(shí)別的腫瘤細(xì)胞進(jìn)行治療。(3)立體定向放射治療（伽馬刀等）：適用于散在、位于腦組織深部且開(kāi)顱手術(shù)不易觸及、臨近重要功能區(qū)、體積較?。?3cm）、腫瘤數(shù)量較少（1-4個(gè)）的實(shí)性腦轉(zhuǎn)移瘤患者。(4)外科手術(shù)治療：適用于以單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤為主、占位效應(yīng)明顯、開(kāi)顱手術(shù)易觸及、體積較大（>3cm）的囊性或?qū)嵭阅X轉(zhuǎn)移瘤患者。多數(shù)情況下，外科手術(shù)治療或立體定向放射治療后都需要補(bǔ)充進(jìn)行全腦放療。乳腺癌腦轉(zhuǎn)移瘤（腫瘤標(biāo)本）顯微鏡下切除腦腫瘤腦轉(zhuǎn)移瘤患者術(shù)后病理標(biāo)本進(jìn)行基因檢測(cè)，用于術(shù)后靶向治療的評(píng)估參考。（以某患者為例，見(jiàn)下圖）結(jié)果顯示該肺癌腦轉(zhuǎn)移患者有2個(gè)基因突變位點(diǎn)，均可能從靶向治療獲益（每個(gè)突變靶點(diǎn)可以使用的敏感靶向藥物已詳細(xì)羅列）。最終用藥選擇由我們的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)專(zhuān)家共同幫助患者進(jìn)行個(gè)體化的最佳選擇。多學(xué)科合作是治療惡性腦腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)模式。該變既往患者或家屬需要自己去不同門(mén)診看醫(yī)生的麻煩，轉(zhuǎn)為“以患者為中心，專(zhuān)家圍著患者轉(zhuǎn)”的醫(yī)療模式，方便患者就醫(yī)。北京大學(xué)第一醫(yī)院于2016年成立了“腦轉(zhuǎn)移瘤多學(xué)科聯(lián)合治療中心”，以神經(jīng)外科牽頭，聯(lián)合放療科、腫瘤化療科、影像科、病理科等多學(xué)科專(zhuān)家共同為腦轉(zhuǎn)移瘤患者提供“北大醫(yī)療”的優(yōu)質(zhì)專(zhuān)業(yè)服務(wù)（評(píng)估、診斷、手術(shù)、放療、靶向治療、化療等）。如需咨詢(xún)病情，請(qǐng)您通過(guò)以下方式聯(lián)系我：1.在好大夫上申請(qǐng)與我圖文問(wèn)診或電話咨詢(xún)；2.出診：北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科門(mén)診，周五下午；3.掃描關(guān)注我的微信公眾號(hào)，里面還有更多相關(guān)文章。我的相關(guān)文章鏈接：（點(diǎn)擊打開(kāi)）1.聽(tīng)菲哥說(shuō): 腦腫瘤開(kāi)顱手術(shù)的各種風(fēng)險(xiǎn)你都搞明白了么?2.腦轉(zhuǎn)移瘤：最多最致命的第一大腦癌3.腦轉(zhuǎn)移瘤最需要了解的干貨（1）：診斷方法4.腦轉(zhuǎn)移瘤，不可輕言放棄5.中國(guó)肺癌腦轉(zhuǎn)移診治專(zhuān)家共識(shí)（2017年版）2017年09月06日8924
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許菲璠副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 在日常工作中，菲哥經(jīng)常遇到很多癌癥患者，不管是肺癌、乳腺癌還是其他癌癥，一旦被查出發(fā)現(xiàn)癌癥腦轉(zhuǎn)移后，幾乎毫無(wú)意外地會(huì)被自己的外科醫(yī)生告知如果腦轉(zhuǎn)移瘤不能得到有效控制，那就已經(jīng)沒(méi)有繼續(xù)治療的意義了，患者只有等死的選擇。這些患者或家屬往往很容易陷入絕望，不知道是不是病人真的已經(jīng)沒(méi)有治療價(jià)值，更不清楚該去找誰(shuí)來(lái)幫助自己。希望這篇文章可以讓彷徨無(wú)助的患者和家屬找到活下去的希望。求 醫(yī) 無(wú) 門(mén)腦轉(zhuǎn)移瘤，顧名思義就是指由身體其他部位的惡性腫瘤通過(guò)多種途徑（血液、淋巴液等）轉(zhuǎn)移至腦組織的惡性腫瘤。最常見(jiàn)的前五位原發(fā)惡性腫瘤依次是：肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、消化道腫瘤和腎癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)，各種癌癥的整體腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率大約是20%-40%，也就是說(shuō)每年幾百萬(wàn)患各種惡性腫瘤的患者中大約有30%最終會(huì)發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。如此之大的患者數(shù)量，使得腦轉(zhuǎn)移瘤當(dāng)仁不讓的“榮登”各類(lèi)惡性腦腫瘤之首，約為原發(fā)腦腫瘤發(fā)病率的4-10倍！下圖是發(fā)達(dá)國(guó)家和我國(guó)癌癥發(fā)病率排名的比較，可以看到肺癌和乳腺癌分別是我國(guó)男性、女性排名第1,2大類(lèi)癌癥，而消化道腫瘤基本占據(jù)了第3-5位，由此就可想而知這些患者當(dāng)中未來(lái)潛在發(fā)生腦轉(zhuǎn)移瘤的人數(shù)之大了。除了以上腦轉(zhuǎn)移瘤的自身發(fā)展特點(diǎn)外，其發(fā)病率居高不下，而且會(huì)越來(lái)越多的原因還有以下幾點(diǎn)：1.各種癌癥的總體發(fā)病率升高：環(huán)境改變、醫(yī)療水平提高、老齡化社會(huì)、癌癥年輕化；2.癌癥患者壽命不斷延長(zhǎng)，從而有時(shí)間發(fā)展到腦轉(zhuǎn)移瘤；3.醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)不斷提高，無(wú)癥狀腦轉(zhuǎn)移瘤患者的早期診斷成為現(xiàn)實(shí)。通常情況下，一旦發(fā)現(xiàn)癌癥腦轉(zhuǎn)移，不管原發(fā)癌癥是什么種類(lèi)，臨床上即基本判定患者已經(jīng)進(jìn)入臨床終末期。相比于其他器官的轉(zhuǎn)移癌，腦轉(zhuǎn)移瘤的致死率極高，而且進(jìn)展速度快，如果不能及時(shí)予以有效的治療，病人很快就會(huì)因?yàn)槟X水腫、腦腫脹甚至腦疝而死亡。所以，基于這種不樂(lè)觀的整體預(yù)后效果，對(duì)于腦轉(zhuǎn)移瘤患者，不管是醫(yī)生還是患者本人、家屬都很容易認(rèn)為索性已經(jīng)活不了多久了，再怎么治療也不過(guò)如此，故而非常悲觀泄氣，容易輕言放棄。其次，對(duì)于部分仍然希望積極求治的病人，由于以上所說(shuō)的種種不樂(lè)觀原因，再加上醫(yī)院里本來(lái)“有的治”的病人數(shù)量已經(jīng)非常巨大了，治都治不過(guò)來(lái)，因此很少有醫(yī)院有條件、有能力或有意愿重視并接納這些所謂的“癌癥晚期患者”，這是導(dǎo)致大量仍然有治療意義的患者無(wú)醫(yī)可就的重要原因之一。最后，要想有效治療腦轉(zhuǎn)移瘤，必須有“個(gè)體化、綜合化治療”的觀念，只有通過(guò)多學(xué)科合作的力量才可能達(dá)到滿(mǎn)意的效果（如神經(jīng)外科、腫瘤放療科、腫瘤化療科、影像科、病理科等）。如何進(jìn)行腦轉(zhuǎn)移瘤多學(xué)科協(xié)作平臺(tái)的建立，擁有完善的醫(yī)療設(shè)備，針對(duì)每一位患者制定個(gè)體化、綜合化的治療方案，并且能夠長(zhǎng)期跟蹤、隨訪病人效果，是為患者提供專(zhuān)業(yè)救治的基本要求。面對(duì)以上種種困惑，腦轉(zhuǎn)移瘤患者及家屬應(yīng)該怎么辦呢？第一，我們應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)腦轉(zhuǎn)移瘤，做到不盲目悲觀。腦轉(zhuǎn)移瘤雖然可怕，但絕非沒(méi)有辦法治療，不要被恐懼和悲觀的情緒打倒，不要輕易放棄治療。第二，一定要尋求大型醫(yī)院的神經(jīng)外科醫(yī)生、放療科醫(yī)生的幫助。腦轉(zhuǎn)移瘤的治療思路是“個(gè)體化、綜合化”治療，同樣是腦轉(zhuǎn)移瘤，每個(gè)人的病情卻不盡相同，有些人可能確實(shí)是已經(jīng)“病入膏肓”了，但仍有20%-30%的病人可能適合外科手術(shù)治療或者立體定向放射治療等針對(duì)性治療方案，如果盲目放棄自己，豈不是非常遺憾？全腦放療是腦轉(zhuǎn)移瘤的常規(guī)治療，是不得已而為之一種辦法，但如何從所有患者中挑選出適合手術(shù)或立體定向放射治療的患者才是關(guān)鍵，這需要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的神經(jīng)外科醫(yī)生和放療科醫(yī)生才能進(jìn)行判斷，而這些“幸運(yùn)的”患者及家庭也將成為“個(gè)體化、綜合化治療”中的最大獲益者。北京大學(xué)第一醫(yī)院腦轉(zhuǎn)移瘤多學(xué)科會(huì)診現(xiàn)場(chǎng)北京大學(xué)第一醫(yī)院于2016年成立了“腦轉(zhuǎn)移瘤多學(xué)科聯(lián)合治療中心”，以神經(jīng)外科牽頭，聯(lián)合放療科、腫瘤化療科、影像科、病理科等多學(xué)科專(zhuān)家共同為腦轉(zhuǎn)移瘤患者提供“北大醫(yī)療”的優(yōu)質(zhì)專(zhuān)業(yè)服務(wù)（評(píng)估、診斷、手術(shù)、放療、靶向治療、化療等）。腦轉(zhuǎn)移瘤患者術(shù)后病理標(biāo)本進(jìn)行基因檢測(cè)，用于術(shù)后靶向治療的評(píng)估參考。（以某患者為例，見(jiàn)下圖）結(jié)果顯示該肺癌腦轉(zhuǎn)移患者有2個(gè)基因突變位點(diǎn)，均可能從靶向治療獲益（每個(gè)突變靶點(diǎn)可以使用的敏感靶向藥物已詳細(xì)羅列）。最終用藥選擇由我們的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)專(zhuān)家共同幫助患者進(jìn)行個(gè)體化的最佳選擇。如需咨詢(xún)病情，請(qǐng)您通過(guò)以下方式聯(lián)系我：1.在好大夫上申請(qǐng)與我圖文問(wèn)診或電話咨詢(xún)；2.出診：北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科門(mén)診，周五下午；我的相關(guān)文章鏈接：（點(diǎn)擊打開(kāi)）1.2017年09月02日18402
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腦轉(zhuǎn)移瘤相關(guān)科普號(hào)
李賓醫(yī)生的科普號(hào)
李賓 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
神經(jīng)外科
589粉絲24.4萬(wàn)閱讀
許菲璠醫(yī)生的科普號(hào)
許菲璠 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
神經(jīng)外科
927粉絲36.4萬(wàn)閱讀
戴冬梅醫(yī)生的科普號(hào)
戴冬梅 主治醫(yī)師
聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六〇醫(yī)院
放療科
53粉絲510閱讀