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初釗輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 腫瘤科 朋友們，當(dāng)乳腺癌出現(xiàn)轉(zhuǎn)移會(huì)有哪些早期的表現(xiàn)呢？其實(shí)早期的話，患者通常沒(méi)有明顯的癥狀啊，有的時(shí)候是通過(guò)我們定期的復(fù)查發(fā)現(xiàn)的，比如說(shuō)我腦磁共振增強(qiáng)，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)了一個(gè)幾毫米的一個(gè)病灶，那時(shí)候還要觀察他的一個(gè)變化。不太肯定轉(zhuǎn)移的時(shí)候，通過(guò)一個(gè)動(dòng)態(tài)觀察，比如說(shuō)兩個(gè)月、三個(gè)月看他如果能越來(lái)越大，那就高度懷疑是轉(zhuǎn)移，有些比較特別明顯的可能在磁共振上啊，就很快就能確診的。那另外呢，當(dāng)出現(xiàn)什么樣的情況下，可能會(huì)有腦轉(zhuǎn)移相關(guān)的癥狀。我們就說(shuō)腦轉(zhuǎn)移瘤從小變大，從小變多，比如說(shuō)他這有個(gè)綠豆大小的，變成一個(gè)花生米大小，再長(zhǎng)大成蠶豆大小，又變成一個(gè)鴿子蛋的大小，再大下來(lái)像雞蛋大小，那肯定有癥狀的，那為什么會(huì)有癥狀呢？因?yàn)槟[瘤生長(zhǎng)需要它的周邊的血管的滋養(yǎng)來(lái)提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)讓它生長(zhǎng)，所以它會(huì)引起周邊的一個(gè)。一個(gè)就是擠壓周圍腦組織啊，腦水腫會(huì)產(chǎn)生，這時(shí)候呢就容易出現(xiàn)腦壓升高的一個(gè)癥狀，當(dāng)腦轉(zhuǎn)移灶越大越多的時(shí)候，這個(gè)腦壓升高的癥狀就越明顯，甚至出現(xiàn)一個(gè)一開始有一個(gè)惡心嘔吐。噴射樣的嘔吐，尤其是患者如果是沒(méi)有別的癥狀的時(shí)候，很多當(dāng)成是胃腸炎或者是胃口不好去做處理。一張圖片中所示這位女性，她可能只是一個(gè)嘔吐，晨起的嘔吐，或者是啊偶爾的一個(gè)嘔吐，她沒(méi)太在意，到后面頭痛的時(shí)候她才就診。當(dāng)腫瘤轉(zhuǎn)移到一些關(guān)鍵的功能部位啊，會(huì)引起我們軀體相應(yīng)的癥狀，比如說(shuō)一。一只手腳不太靈敏了，走路不太穩(wěn)了，四肢不協(xié)調(diào)了，容易摔倒了，或者不能走直線，或者是有手腳的麻木啊，甚至有頭暈啊，那如果是有這種我們像抽羊角風(fēng)一樣的這種癥狀，那患者肯定會(huì)想到是大腦出問(wèn)題了。這時(shí)候有時(shí)候會(huì)去看神經(jīng)內(nèi)科或者是其他的一個(gè)科室，就忘了去來(lái)看腫瘤科，因?yàn)槟[瘤出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，他們總就覺(jué)得離自己很遙遠(yuǎn)，所以大家要引起重視。05月27日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 一談到肺里面長(zhǎng)了一個(gè)惡性腫瘤也就是肺癌，大家的第一印象那就是這個(gè)病人會(huì)出現(xiàn)咳嗽，痰中帶血，憋氣等癥狀。如果說(shuō)這個(gè)肺癌已經(jīng)發(fā)生腦轉(zhuǎn)移了，大家會(huì)覺(jué)得除了剛才說(shuō)的癥狀外，這個(gè)病人還會(huì)頭疼頭暈。但肺癌腦轉(zhuǎn)移的病人個(gè)個(gè)都像大家想的那樣么？前段時(shí)間，有一位家住山東的患者家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把他母親的病歷資料發(fā)給我看，征求我的診療意見(jiàn)。他母親今年68歲，因?yàn)槎亲犹郏疆?dāng)?shù)蒯t(yī)院看病。接診的醫(yī)生除了給她檢查腹部外，還給她安排做了一個(gè)胸部CT。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在肺里面有一個(gè)五厘米的肺占位，進(jìn)行穿刺證實(shí)為肺腺癌。又檢查了全身，發(fā)現(xiàn)腦子里還有轉(zhuǎn)移，這就屬于晚期肺癌了。家屬感覺(jué)天塌了，看病之前就是肚子疼，誰(shuí)能想到是一個(gè)晚期肺癌呢？這樣的病例在臨床工作中經(jīng)常會(huì)遇到，大家的身體并沒(méi)有像想象中的那么敏感，不是說(shuō)一長(zhǎng)了肺癌，馬上就能感覺(jué)到。有的肺癌已經(jīng)長(zhǎng)得很大，都已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移了，也沒(méi)有相關(guān)的癥狀。2024年11月16日148
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吳小軍副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 惡性腫瘤包括肺癌、乳腺癌、腸癌、腎癌，尤其是肺癌，是導(dǎo)致死亡最多的惡性腫瘤之一，這些惡性腫瘤常發(fā)生轉(zhuǎn)移，腦是最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位。轉(zhuǎn)移部位包括腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移和軟腦膜轉(zhuǎn)移。腦膜轉(zhuǎn)移的主要臨床表現(xiàn)有：頭痛、嘔吐、脖子僵硬、精神差、打瞌睡、智力下降、癲癇發(fā)作、肢體無(wú)力、偏癱。還可能出現(xiàn)視力下降、看東西重影、面部麻木、味覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)異常、喝水嗆咳，聲音嘶啞。全身節(jié)段性麻木、走路不穩(wěn)、大小便失禁等。2024年06月04日126
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劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 卵巢癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的病例較為罕見(jiàn)，目前統(tǒng)計(jì)的平均概率為1-3%左右。近年來(lái)卵巢癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率有上升的趨勢(shì)：一是可能因?yàn)橛跋駥W(xué)檢測(cè)的進(jìn)步使得一些患者在未出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移癥狀時(shí)就發(fā)現(xiàn)了顱內(nèi)病灶；二是隨著卵巢癌超根治減滅術(shù)術(shù)式的全球推廣、化療藥物的規(guī)范使用、以及靶向藥物的廣泛應(yīng)用，患者的生存期得到了顯著延長(zhǎng)，使隱匿的微小腦轉(zhuǎn)移灶有機(jī)會(huì)發(fā)展為具有臨床癥狀的腦轉(zhuǎn)移病灶；三是常規(guī)的化療藥物較少進(jìn)入血腦屏障，因此對(duì)腦部轉(zhuǎn)移的腫瘤治療效果有限。多數(shù)患者在確診前的一些主要臨床癥狀包括：頭痛頭暈、惡心嘔吐、肢體無(wú)力、視物模糊、言語(yǔ)不清等；警惕需要與化療引起的惡性嘔吐鑒別；另外，需要與腸梗阻引起的嘔吐鑒別。且在確診腦轉(zhuǎn)移的同時(shí)發(fā)現(xiàn)CA125都有不同程度的升高，BRCA1/2突變患者腦轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)可能大于非突變患者。因此，無(wú)誘因的惡性嘔吐、頭痛建議及時(shí)就醫(yī)。平均出現(xiàn)時(shí)間為19-24月。目前報(bào)道關(guān)于卵巢癌腦轉(zhuǎn)移的高度危險(xiǎn)因素包括：①病理類型：出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的病理類型主要為漿液性癌；②與卵巢癌的FIGO分期及組織學(xué)分級(jí)也密切相關(guān)：FIGOIII-IV期和組織學(xué)2-3級(jí)的卵巢癌患者可能更易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移；③血清中CA125水平的持續(xù)升高，而影像學(xué)沒(méi)有新發(fā)病灶，則需警惕腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生，尤其是血清中CA125大于35U/ml。④鉑耐藥、鉑難治型患者更容易出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移病灶主要累及顳葉，其次為枕葉、頂葉、額葉，也有部分患者轉(zhuǎn)移至小腦，很少有累及腦膜。診斷腦轉(zhuǎn)移的最佳方式不是PET-CT，而是磁共振MRI，若出現(xiàn)癥狀，建議到腦外科或神經(jīng)內(nèi)科盡快住院對(duì)癥治療，完善影像學(xué)檢查后請(qǐng)多學(xué)科如放療科、婦瘤科等會(huì)商診療計(jì)劃。卵巢癌腦轉(zhuǎn)移灶的治療方案主要包括放療、手術(shù)及全身化療，對(duì)于單發(fā)孤立、身體狀態(tài)良好可以耐受手術(shù)的患者，切除腦轉(zhuǎn)移灶可以提高患者的生活質(zhì)量，全腦放療也是備選的方案。因此，卵巢癌的腦轉(zhuǎn)移患者需要根據(jù)具體情況：如轉(zhuǎn)移病灶的數(shù)目、位置、患者的一般情況等進(jìn)行分類，可以行手術(shù)治療者行手術(shù)輔以術(shù)后全腦放療或者輔以放化療，不能手術(shù)者可以行立體放射治療等精確放療輔以全腦放療或放化療，都可以提高患者的生存質(zhì)量，卵巢癌的腦轉(zhuǎn)移比較棘手，需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合制定個(gè)體化治療方案。2024年04月30日312
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吳炳山副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦轉(zhuǎn)移瘤一、概述腦轉(zhuǎn)移瘤起源于神經(jīng)系統(tǒng)外的器官，可波及顱骨、腦膜或腦實(shí)質(zhì)。當(dāng)癌細(xì)胞從其初始發(fā)生部位擴(kuò)散到腦部時(shí)，就會(huì)發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。任何癌癥都可以擴(kuò)散到大腦，但最常見(jiàn)的腦轉(zhuǎn)移類型是肺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌、腎癌和黑色素瘤。肺癌是最常見(jiàn)的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移來(lái)源，約占顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的50%。乳腺癌患者診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率越來(lái)越高。80%的腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生在大腦半球，15%發(fā)生在小腦，5%發(fā)生在腦干。腦轉(zhuǎn)移可能在腦中形成一個(gè)或多個(gè)腫瘤。隨著轉(zhuǎn)移性腦腫瘤的生長(zhǎng)，它們會(huì)壓迫周圍腦組織，產(chǎn)生相應(yīng)的體征和癥狀，如頭痛、性格改變、記憶力減退、肢體無(wú)力和癲癇發(fā)作等。腦轉(zhuǎn)移瘤的治療可包括手術(shù)，放射治療，化療，免疫療法或聯(lián)合治療。在某些情況下，可能還有其他治療方法，例如姑息治療通常側(cè)重于減輕癌癥引起的疼痛和癥狀。二、癥狀和其它腦腫瘤一樣，腦轉(zhuǎn)移瘤引起的體征和癥狀可因腫瘤的位置、大小和生長(zhǎng)速度而異。腦轉(zhuǎn)移瘤的體征和癥狀包括：·頭痛，有時(shí)伴有嘔吐或惡心·精神變化，例如記憶力減退·癲癇發(fā)作·身體一側(cè)無(wú)力或麻木三、原因當(dāng)癌細(xì)胞脫離其原發(fā)位置時(shí)進(jìn)入大腦后，就會(huì)發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。癌細(xì)胞可通過(guò)血液或淋巴系統(tǒng)傳播（轉(zhuǎn)移）到大腦并增殖。從其原發(fā)位置擴(kuò)散的轉(zhuǎn)移性腫瘤以原發(fā)性腫瘤的名稱命名。例如，從肺擴(kuò)散（轉(zhuǎn)移）到大腦的腫瘤稱為轉(zhuǎn)移性肺癌或肺癌腦轉(zhuǎn)移，而不是腦癌。四、診斷腦轉(zhuǎn)移瘤患者是否采取手術(shù)切除顱內(nèi)病變，需要對(duì)該患者進(jìn)行綜合的腫瘤評(píng)估。患者的病史有助于縮小鑒別診斷的范圍。如果已經(jīng)有神經(jīng)系統(tǒng)外惡性腫瘤的病史，腦轉(zhuǎn)移瘤顯然是最可能的病因。和其它腦腫瘤類似，主要的檢查包括：·神經(jīng)系統(tǒng)檢查?！び跋駥W(xué)檢查。磁共振成像（MRI，包括增強(qiáng)MRI）有助于診斷腦轉(zhuǎn)移瘤，對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)的優(yōu)異分辨率有利于明確顱內(nèi)情況，包括腫瘤的數(shù)量、邊界以及瘤周水腫和占位效應(yīng)等，也有助于設(shè)計(jì)手術(shù)入路。其他影像學(xué)檢查包括CT和PET-CT。例如，如果導(dǎo)致腦轉(zhuǎn)移的原發(fā)性腫瘤未知，一般先進(jìn)行胸部CT掃描以排除肺癌可能；PET-CT則有助于評(píng)估腫瘤發(fā)生或轉(zhuǎn)移的全身情況?！げ±頇z查。切除腦腫瘤然后在顯微鏡下觀察樣本，以確定它是惡性還是良性，是轉(zhuǎn)移性癌癥還是原發(fā)性腫瘤。這些信息對(duì)于確定診斷和預(yù)后以及指導(dǎo)治療至關(guān)重要。五、治療腦轉(zhuǎn)移瘤的治療目的包括緩解癥狀，減緩腫瘤生長(zhǎng)并延長(zhǎng)壽命。治療方法包括對(duì)癥治療、手術(shù)、全腦放射治療、立體定向放射外科手術(shù)、藥物治療或這些療法的某些組合。治療方法選擇取決于腫瘤的類型、大小、數(shù)量和位置，以及病人體征和癥狀、整體健康狀況和病人及家屬的其它考量。全身腫瘤負(fù)荷較小或者有合適的系統(tǒng)治療方案的腦轉(zhuǎn)移瘤患者強(qiáng)烈推薦積極治療?？墒中g(shù)患者行手術(shù)+WBRT(1類推薦),其他治療選擇包括單純行SRS或者手術(shù)切除后行SRS(2B類推薦)。如果腫瘤無(wú)法切除，可考慮WBRT或者SRS。1.對(duì)癥處理有些藥物可以幫助控制腦轉(zhuǎn)移瘤的體征和癥狀：·類固醇藥物?？捎糜诰徑饽X轉(zhuǎn)移瘤周圍的水腫，以減輕體征和癥狀。·抗癲癇藥物。如果出現(xiàn)癲癇發(fā)作，它用于防止癲癇。2.手術(shù)如果腦轉(zhuǎn)移瘤位于可以進(jìn)行手術(shù)的部位，具有手術(shù)指征，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)切除+全腦放療(WBRT)是目前顱內(nèi)單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療之一。顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤是否采取手術(shù)切除需要個(gè)體化的考慮。下列因素在決策過(guò)程中發(fā)揮重要作用：1）全身轉(zhuǎn)移擴(kuò)散和顱內(nèi)受累程度；2）惡性腫瘤的類型；3）原發(fā)腫瘤對(duì)化療和/或放療是否敏感；4）顱內(nèi)占位病變的大小、位置和個(gè)數(shù)；5）最重要的是患者的總體預(yù)期壽命。即使切除部分腫瘤也可能有助于減輕您的體征和癥狀。但是切除腦轉(zhuǎn)移瘤的手術(shù)存在風(fēng)險(xiǎn)，例如神經(jīng)功能缺損、感染和出血，以及取決于腫瘤所在的大腦部位的其他可能風(fēng)險(xiǎn)。有兩個(gè)關(guān)鍵性前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，支持腦轉(zhuǎn)移瘤先采取手術(shù)切除繼以放療的序貫治療作為標(biāo)準(zhǔn)治療方案。這些研究表明，手術(shù)切除較單純放療可以延長(zhǎng)患者的生存期。對(duì)于多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤來(lái)說(shuō)，外科的作用僅限于獲取病理或者減輕占位效應(yīng)及顱高壓癥狀。然而也有證據(jù)顯示對(duì)一些預(yù)后較好的1-3個(gè)轉(zhuǎn)移瘤患者手術(shù)切除可以延長(zhǎng)生存期。3.放射治療放射治療使用高能離子束，如X射線或質(zhì)子，殺死腫瘤細(xì)胞。對(duì)于腦轉(zhuǎn)移瘤，有以下一種或兩種放射治療方法：·全腦放療（WBRT）。全腦輻射將輻射應(yīng)用于整個(gè)大腦以殺死腫瘤細(xì)胞，通常需要在三周到一個(gè)月內(nèi)進(jìn)行多次治療。副作用包括疲勞、惡心和脫發(fā)。長(zhǎng)期看全腦輻射與認(rèn)知能力下降有關(guān)?！ちⅢw定向放射外科。使用立體定向放射外科手術(shù)（SRS），每束輻射并不是特別強(qiáng)大，但是所有光束聚焦在腦腫瘤處，合并聚集非常大劑量的輻射以殺死腫瘤細(xì)胞。SRS可用于體力狀態(tài)好且總的腫瘤體積小的患者。如果腫瘤占位效應(yīng)重、出血、腦積水危及生命可考慮行姑息手術(shù)。SRS通常在一次治療中完成，且可以在一次治療中治療多個(gè)腫瘤。副作用包括惡心、頭暈、頭痛和癲癇發(fā)作等。一般認(rèn)為SRS后長(zhǎng)期認(rèn)知能力下降的風(fēng)險(xiǎn)低于全腦放療。4.藥物在某些情況下，藥物治療用來(lái)控制腦轉(zhuǎn)移瘤，包括：·化學(xué)療法?；熓褂盟幬餁⑺荔w內(nèi)快速生長(zhǎng)的細(xì)胞，包括癌細(xì)胞?！ぐ邢蛑委熕幬?。靶向藥物作用于癌細(xì)胞內(nèi)特定靶點(diǎn)導(dǎo)致癌細(xì)胞死亡。·免疫療法。免疫療法調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)來(lái)對(duì)抗癌癥。5.治療后的康復(fù)腫瘤影響到運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言或思維等功能，則需要進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)治療以爭(zhēng)取修復(fù)功能。6.支持性（姑息性）治療姑息治療專注于緩解嚴(yán)重的疼痛和其他癥狀，幫助改善癌癥患者的生活質(zhì)量。六、替代醫(yī)學(xué)沒(méi)有替代醫(yī)學(xué)方法被證明可以治愈腦轉(zhuǎn)移瘤。已經(jīng)擴(kuò)散的癌癥可能很難治愈。一般接受有效治療的單發(fā)腦轉(zhuǎn)移患者比多發(fā)性轉(zhuǎn)移性腫瘤患者長(zhǎng)期生存可能性更大。七、隨訪即使手術(shù)治療成功，腦轉(zhuǎn)移瘤也經(jīng)常復(fù)發(fā)，因此治療后進(jìn)行密切隨訪非常必要?；颊邞?yīng)每3個(gè)月行MRI增強(qiáng)掃描。如果發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，治療方案選擇取決于患者全身腫瘤是否穩(wěn)定以及是否有有效的全身治療措施。全身腫瘤進(jìn)展的患者可考慮姑息治療、最佳支持治療或者放療。全身腫瘤穩(wěn)定的患者可考慮行手術(shù)、放療或者化療。2022年11月09日429
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熊安穩(wěn)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 腦轉(zhuǎn)移是肺癌患者最為常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位之一，7.4%-10%的非小細(xì)胞肺癌患者首診時(shí)就已經(jīng)發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，而治療過(guò)程中大約有30%-50%的患者可能會(huì)發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。而肺癌腦轉(zhuǎn)移分腦實(shí)質(zhì)內(nèi)轉(zhuǎn)移和腦膜轉(zhuǎn)移兩大類型。臨床表現(xiàn)有其共性，又各有特點(diǎn)。今天就來(lái)為大家具體介紹一下腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移瘤。它的臨床表現(xiàn)主要包括共性的顱內(nèi)壓增高、特異性的局灶性癥狀和體征。顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征：主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫。除這3個(gè)主要癥狀外，還可能出現(xiàn)復(fù)視、黑朦、視力減退、頭暈、淡漠、意識(shí)障礙、二便失禁、脈搏徐緩和血壓增高等征象。且癥狀常常呈進(jìn)行性加重。局灶性癥狀和體征：大腦半球功能區(qū)附近的轉(zhuǎn)移瘤早期可出現(xiàn)局部刺激癥狀，晚期則出現(xiàn)神經(jīng)功能破壞性癥狀，且不同部位腫瘤可產(chǎn)生不同的定位癥狀和體征，包括：第一精神癥狀：常見(jiàn)于額葉腫瘤，可表現(xiàn)為性情改變、反應(yīng)遲鈍、癡呆等；第二癲癇發(fā)作：額葉腫瘤較多見(jiàn)，其次為顳葉、頂葉腫瘤?？蔀槿黻嚁佇源蟀l(fā)作或局限性發(fā)作；第三感覺(jué)障礙：為頂葉轉(zhuǎn)移瘤的常見(jiàn)癥狀，表現(xiàn)為兩點(diǎn)辨別覺(jué)、實(shí)體覺(jué)和對(duì)側(cè)肢體的位置覺(jué)障礙；第四運(yùn)動(dòng)障礙：表現(xiàn)為腫瘤對(duì)側(cè)肢體或肌力減弱或完全性上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓；第五失語(yǔ)癥：見(jiàn)于優(yōu)勢(shì)大腦半球語(yǔ)言中樞區(qū)轉(zhuǎn)移瘤，可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)、混合性失語(yǔ)和命名性失語(yǔ)等；第六視野損害：枕葉和頂葉、顳葉深部腫瘤因累及視輻射，而引起對(duì)側(cè)同象限性視野缺損或?qū)?cè)同向性偏盲。丘腦轉(zhuǎn)移瘤可產(chǎn)生丘腦綜合征，主要表現(xiàn)為：對(duì)側(cè)的感覺(jué)缺失和（或）刺激癥狀，對(duì)側(cè)不自主運(yùn)動(dòng)，并可有情感和記憶障礙。小腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床表現(xiàn)：小腦半球腫瘤：可出現(xiàn)爆破性語(yǔ)言、眼球震顫、患側(cè)肢體協(xié)調(diào)動(dòng)作障礙、同側(cè)肌張力減低、腱反射遲鈍、易向患側(cè)傾倒等；小腦蚓部腫瘤：主要表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、行走困難、站立時(shí)向后傾倒。2022年10月06日308
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熊安穩(wěn)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 腦膜轉(zhuǎn)移常因腫瘤細(xì)胞侵犯部位不同而復(fù)雜多樣，缺乏特異性，有時(shí)很難與腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移引起的癥狀和治療原發(fā)腫瘤出現(xiàn)的毒副反應(yīng)相鑒別；部分患者因頸肩部疼痛進(jìn)行性加重而被確診為腦膜轉(zhuǎn)移。主要臨床表現(xiàn)有：（1）腦實(shí)質(zhì)受累和腦膜刺激表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、腦膜刺激征、精神狀態(tài)改變、意識(shí)朦朧、認(rèn)知障礙、癲癇發(fā)作和肢體活動(dòng)障礙等；（2）顱神經(jīng)受累表現(xiàn)：常見(jiàn)的受累腦神經(jīng)有視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)等，表現(xiàn)為視力下降、復(fù)視、面部麻木、味覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)異常、吞咽和發(fā)音困難等；（3）顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，如頭痛、嘔吐，和腦積水壓迫腦組織引起的進(jìn)行性腦功能障礙表現(xiàn)，如智力障礙、步行障礙、尿失禁等；（4）如同時(shí)伴有脊膜擴(kuò)散則還可出現(xiàn)脊髓和脊神經(jīng)根刺激表現(xiàn)，這些也有助于腦膜轉(zhuǎn)移的診斷，如神經(jīng)根性疼痛、節(jié)段性感覺(jué)缺損、肢體麻木、感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)、腱反射減弱或消失、括約肌功能障礙等。假如一個(gè)肺癌患者出現(xiàn)了上述的某個(gè)癥狀或者幾個(gè)癥狀，建議盡快去完善檢查，如是肺癌腦轉(zhuǎn)移，需要盡早干預(yù)治療。2022年10月06日706
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吳小軍副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 原創(chuàng)?馮明陶?復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科?復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科·腦轉(zhuǎn)移瘤診療團(tuán)隊(duì)?????如果時(shí)間來(lái)得及：???我想帶你去看看阿拉斯加的鱈魚躍出水面；???我想帶你去看看南太平洋的海鷗掠過(guò)海岸；???我還想帶你去看看地球極圈的五彩和斑斕。??最近，收到一位患者的微信感謝，他的父親不幸患上了腎癌，后來(lái)還腦轉(zhuǎn)移了，就在一籌莫展的時(shí)候，通過(guò)多方聯(lián)系來(lái)到了我們醫(yī)院。現(xiàn)如今，他正帶著他的父親看著大千世界，彌補(bǔ)之前沒(méi)有盡到的孝道。他很感謝我們當(dāng)初給他父親做了手術(shù)。???這是一個(gè)58歲的男性患者，1個(gè)月前出現(xiàn)頭痛，沒(méi)有引起重視。近1周來(lái)，患者的頭痛逐漸加重，休息不能緩解。通過(guò)多方打聽(tīng)，患者來(lái)到復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科就診，查頭顱增強(qiáng)磁共振提示右側(cè)額葉腫瘤，伴瘤周水腫。4年前有腎癌的手術(shù)史。???曹依群教授團(tuán)隊(duì)綜合分析病情后指出，該患者系顱內(nèi)單發(fā)轉(zhuǎn)移性腫瘤，周圍水腫明顯，有顱高壓癥狀，且該腫瘤位于右側(cè)額葉，屬于非功能區(qū)，因此手術(shù)指征明確，一來(lái)可以解除占位效應(yīng)，二來(lái)可以明確病理，為后續(xù)綜合治療提供基礎(chǔ)。此外，腫瘤水腫較重，放療有加重腦水腫的風(fēng)險(xiǎn)。因此建議患者手術(shù)治療。術(shù)后CT提示腫瘤完整切除???與患者家屬溝通手術(shù)利弊后，患者家屬同意行手術(shù)治療。在腦轉(zhuǎn)移瘤診療團(tuán)隊(duì)的安排下，行額葉腫瘤切除手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后患者恢復(fù)良好，頭痛癥狀明顯緩解，沒(méi)有明顯后遺癥狀，逐步恢復(fù)正常生活?，F(xiàn)在，患者正在家人的陪同下，四處旅游，安享天倫之樂(lè)。那么關(guān)于腎癌腦轉(zhuǎn)移，幾個(gè)關(guān)心的問(wèn)題都在這里：一、什么是腎癌腦轉(zhuǎn)移？??腎癌，又稱為腎細(xì)胞癌、腎腺癌，是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤。在全世界范圍內(nèi)，腎細(xì)胞癌的發(fā)病率約占成人惡性腫瘤的2%-3%。男女之比約為2:1，可見(jiàn)于各個(gè)年齡段，高發(fā)年齡50-70歲。腎癌約占全身腫瘤的2%，約1/3的患者在就診時(shí)就已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，剩余2/3腫瘤局限在腎內(nèi)的患者在進(jìn)行腎切除手術(shù)后仍有40%會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移。??外科手術(shù)是早、中期腎癌首選的治療方法，包括根治性腎切除術(shù)和腎部分切除術(shù)。晚期腎癌(IV期)的治療選擇以全身藥物治療為主，輔以原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)或放療。全身治療包括靶向治療和免疫治療等。目前晚期腎癌的靶向治療藥物較多，提高了晚期腎癌患者的生活質(zhì)量。???腦是腎癌常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移器官，在發(fā)生轉(zhuǎn)移的腎癌患者中，約12%的腦轉(zhuǎn)移為最早發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位。二、如何預(yù)防腎癌腦轉(zhuǎn)移？??腦轉(zhuǎn)移瘤的一級(jí)預(yù)防是病因?qū)W預(yù)防，腎癌的病因尚不明確，可能與遺傳、吸煙、肥胖、高血壓等因素有關(guān)，從這幾個(gè)方面進(jìn)行改善對(duì)預(yù)防腎癌可能有一定的作用。??二級(jí)預(yù)防是發(fā)病學(xué)預(yù)防，即針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行定期篩查，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。腫瘤患者積極地、規(guī)范化治療原發(fā)腫瘤能一定程度上預(yù)防腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生。??三級(jí)預(yù)防是指對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤患者的防止復(fù)發(fā)和康復(fù)治療，包括完成規(guī)范化治療、定期隨訪復(fù)查、早期功能鍛煉及康復(fù)治療、早期預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生等。三、腎癌腦轉(zhuǎn)移的癥狀有哪些？????腎癌腦轉(zhuǎn)移后的癥狀表現(xiàn)多樣化，臨床上也常常因癥狀不明顯而誤診，腎癌患者在治療期間如果出現(xiàn)以下的情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，制定相應(yīng)的處理方法。????(1)頭痛：腦轉(zhuǎn)移的頭痛主要因顱內(nèi)壓增高或者腦水腫所致，有如下特征：①清晨或靜息狀態(tài)時(shí)加重；②伴隨惡心、嘔吐；③因咳嗽或緊張而加??；④伴隨意識(shí)障礙或昏睡。????(2)嘔吐：由于顱內(nèi)壓力的增高，致使延髓呼吸中樞受到刺激，從而出現(xiàn)嘔吐，嘔吐多在頭痛劇烈時(shí)出現(xiàn)，呈噴射狀。????(3)視力障礙：顱內(nèi)壓增高時(shí)會(huì)使眼球靜脈血回流不暢，導(dǎo)致淤血水腫，損傷眼底視網(wǎng)膜上的視覺(jué)細(xì)胞，致視力下降。????(4)精神異常：位于大腦前部額葉的腦瘤可破壞額葉的精神活動(dòng)，引起興奮、躁動(dòng)、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等精神異常表現(xiàn)。????(5)單側(cè)肢體感覺(jué)異?；驘o(wú)力：位于腦半球中部的頂葉，專管感覺(jué)，該部位腫瘤常會(huì)導(dǎo)致單側(cè)肢體痛、溫、震動(dòng)、形體辨別覺(jué)減退或消失。????(6)偏癱或踉蹌步態(tài)：小腦部病變更具特異性，即患者常在頭痛、嘔吐、視物障礙之后，出現(xiàn)偏癱或踉蹌的醉酒步態(tài)。四、腎癌腦轉(zhuǎn)移應(yīng)怎樣治療？????手術(shù)治療和放療是治療腎癌腦轉(zhuǎn)移的主要手段。1)手術(shù)：?????手術(shù)是治療腦轉(zhuǎn)移瘤的重要治療方式，手術(shù)能完整把腫瘤切除，去除壓迫，緩解顱內(nèi)高壓癥狀，延長(zhǎng)患者生存期；通過(guò)手術(shù)治療也能減輕神經(jīng)功能損害，為下一步的靶向、免疫等全身綜合治療爭(zhēng)取時(shí)間。????此外，通過(guò)手術(shù)也能獲得腦轉(zhuǎn)移瘤的組織標(biāo)本，有利于明確診斷病理類型。大部分腦轉(zhuǎn)移瘤可通過(guò)手術(shù)來(lái)延長(zhǎng)生存期，顱內(nèi)單一和非功能區(qū)的轉(zhuǎn)移瘤首選手術(shù)處理，多發(fā)或復(fù)發(fā)的腦轉(zhuǎn)移瘤患者，同樣也能通過(guò)手術(shù)切除來(lái)獲益。????對(duì)于一些以囊性為主的病灶，還可以在瘤腔內(nèi)植入Ommaya囊，釋放瘤腔內(nèi)囊液，降低顱內(nèi)壓力，使得病灶縮小，緩解占位效應(yīng)和顱內(nèi)高壓，為后續(xù)放療提供機(jī)會(huì)。????一項(xiàng)研究表明，手術(shù)組和不手術(shù)組的平均生存期分別為25.3和8個(gè)月。美國(guó)NCCN2019年指南將手術(shù)切除局部轉(zhuǎn)移灶作為腎癌腦轉(zhuǎn)移重要的治療手段。2)放療：????手術(shù)聯(lián)合全腦放療可降低切除部位的腫瘤復(fù)發(fā)率，皮質(zhì)激素聯(lián)合全腦放療也有助于緩解患者癥狀。此外，也可行立體定向放療，可單獨(dú)或與全腦放療聯(lián)合使用。??總之，正確認(rèn)識(shí)腦轉(zhuǎn)移瘤，不盲目悲觀。腎癌腦轉(zhuǎn)移瘤雖然可怕，但絕非無(wú)法治療，不要被恐懼和悲觀的情緒打倒，不輕易放棄治療。腦轉(zhuǎn)移瘤診療團(tuán)隊(duì)介紹???復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科·腦轉(zhuǎn)移瘤診療團(tuán)隊(duì)，由神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤首席專家曹依群教授創(chuàng)建，其中正高級(jí)專家1名、副高級(jí)專家3名，醫(yī)生10名，均為博士或碩士以上學(xué)歷，科室開放標(biāo)準(zhǔn)床位34張，年診治患者6000余例次，其中膠質(zhì)瘤、垂體瘤、脊柱腫瘤及腦轉(zhuǎn)移瘤的診治量位于行業(yè)前列。在腦原發(fā)惡性腫瘤（膠質(zhì)瘤）和繼發(fā)惡性腫瘤（腦轉(zhuǎn)移瘤）的機(jī)制研究獲得了多項(xiàng)國(guó)家自然基金和省部級(jí)基金項(xiàng)目支持。自主發(fā)起及參與多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外最新技術(shù)臨床實(shí)驗(yàn)研究，在膠質(zhì)瘤、垂體瘤、腦轉(zhuǎn)移性腫瘤、脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的治療中，臨床治愈率和生存率都達(dá)有了大幅度提高。目前科室作為膠質(zhì)瘤MDT聯(lián)盟理事單位，腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科聯(lián)盟單位，腫瘤神經(jīng)病學(xué)專業(yè)委員會(huì)發(fā)起單位，參與了國(guó)內(nèi)多本神經(jīng)腫瘤專著的編寫及治療指南和共識(shí)的修訂。2022年07月03日196
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吳小軍副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 原創(chuàng)?陳磊?復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科·腦轉(zhuǎn)移瘤診療團(tuán)隊(duì)????在《非誠(chéng)勿擾2》中，孫紅雷飾演的李香山，患有“不治之癥”最終投河的橋段給大家留下極其深刻的印象，黑色素瘤從那是開始逐漸進(jìn)入了大家的視野。在2008年，黑色素瘤的發(fā)病率在每十萬(wàn)人中少于1.75個(gè)，根據(jù)2021年發(fā)布的《中國(guó)黑色素瘤患者行為現(xiàn)狀調(diào)研白皮書》得知，黑色素瘤的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到每十萬(wàn)人中至少16個(gè)人，發(fā)展速度令人咂舌。世界衛(wèi)生組織（WHO）最新預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，2025年黑色素瘤的相關(guān)死亡人數(shù)將增加20%，2040年將增加74%。疾病認(rèn)知不足，腦轉(zhuǎn)移率提升???然而廣大患者對(duì)于黑色素瘤的認(rèn)知的速度卻并未跟上“時(shí)代”的腳步?！拔覈?guó)黑色素瘤患者?初診時(shí)已是中晚期”是臨床中廣泛認(rèn)同的觀點(diǎn)，《白皮書》調(diào)研發(fā)現(xiàn)，56%的患者是中晚期（III-IV期），早期（I-II期）患者僅占13%。黑色素瘤是一種容易轉(zhuǎn)移到腦內(nèi)的惡性腫瘤，約占10~40%。在最有可能發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的癌癥中，黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移已經(jīng)穩(wěn)穩(wěn)的排在了肺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌之后，高居第四位。黑色素瘤惡性程度高，對(duì)于普通放化療治療不敏感，總體治療效果差。發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后可能出現(xiàn)什么癥狀？???1.頭痛，逐漸加重，可能伴惡心、嘔吐，臨床上可出現(xiàn)突發(fā)性意識(shí)障礙；???2.可能誘發(fā)偏癱、失語(yǔ)、偏盲、癲癇、精神癥狀等。???3.可侵及多組腦神經(jīng)，出現(xiàn)多組腦神經(jīng)損害。發(fā)生于脊髓可出現(xiàn)相應(yīng)脊髓節(jié)段感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙。如何判斷有無(wú)腦轉(zhuǎn)移？???1.靠病史：體表或內(nèi)臟有黑色素瘤手術(shù)史，應(yīng)想到顱內(nèi)黑色素瘤的可能性，要知道即使非常淺表的黑色素瘤也是容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的，因此，即使在原發(fā)病灶控制穩(wěn)定情況下，也要積極定期隨訪檢查。???2.靠篩查：頭顱CT雖然特異性較差，陽(yáng)性率低，不如MRI應(yīng)用價(jià)值高，但CT相對(duì)于MRI更加快速及時(shí)，在急診就診時(shí)，可對(duì)病情的危及程度做初步的判斷。頭顱MRI對(duì)于腫瘤的判斷特異性更高，對(duì)于僅僅是篩查的患者，建議盡早就近預(yù)約檢查即可。???3.靠病理：病理診斷是黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)，特別是顱內(nèi)多發(fā)病灶，無(wú)原發(fā)灶或原發(fā)灶控制好，需要鑒別診斷時(shí)，病理檢查往往起到了舉足輕重的作用。腦立體定位技術(shù)，則既滿足了獲取病理的需要，同時(shí)兼具微創(chuàng)、安全的特點(diǎn)。?治療手段興起，不再需要“開顱手術(shù)”切除了？???在靶向和免疫治療背景下，黑色素瘤全身治療給黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移患者帶來(lái)了生存的極大提高。然而，手術(shù)是不是就不需要了呢？答案當(dāng)然是否定的，其實(shí)因?yàn)楹谏亓瞿X轉(zhuǎn)移對(duì)放療低敏感，新興治療手段又不能快速控制腫瘤的情況下，手術(shù)指征更加強(qiáng)烈。???首先，黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移患者發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤已經(jīng)很大，往往伴有嚴(yán)重水腫嚴(yán)重，明顯神經(jīng)功能呢障礙，甚至出現(xiàn)危及生命時(shí)，手術(shù)便成了“雪中送炭”的直接手段：如黑色素瘤小腦轉(zhuǎn)移，因?yàn)楹箫B窩空間狹小，腫瘤增大或腦水腫后則容易繼發(fā)急性梗阻性腦積、腦干受壓，病情變化快，預(yù)后不佳，因此，手術(shù)切除病變，可以做到定點(diǎn)切除，迅速緩解病情，明顯改善短期預(yù)后；病例1.患者女性，25歲，惡性黑色素瘤左側(cè)小腦轉(zhuǎn)移，行小腦腫瘤切除術(shù)。???其次，對(duì)于部分轉(zhuǎn)移瘤囊大瘤小、腦膜轉(zhuǎn)移者、中腦導(dǎo)水管或腦干轉(zhuǎn)移者也可能從姑息性手術(shù)中獲益：如Ommaya囊的植入，腦室腹腔分流、三腦室底造瘺和腰大池引流等。病例2.?患者男性，29歲，惡性黑色素瘤顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，行Ommaya囊植入術(shù)。病例3.患者男性，70歲，惡性黑色素瘤腦膜轉(zhuǎn)移，行腦室-腹腔分流術(shù)。???再次，有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)所有病變都可進(jìn)行手術(shù)且被完全切除時(shí)，多個(gè)轉(zhuǎn)移病變（＜4個(gè)）的切除與單一腦轉(zhuǎn)移的切除一樣有效。因此，多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤不應(yīng)該完全排除手術(shù)治療的可能。???最后，腫瘤標(biāo)本獲取后，有利于基因檢測(cè)到有意義的治療靶點(diǎn)，還有助于后續(xù)制定更有效的治療方案，起到了錦上添花的作用。???隨著分子生物學(xué)和基因改造技術(shù)的快速發(fā)展，靶向和免疫等新型治療藥物不斷涌現(xiàn)。黑色素瘤患者的存活時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)，發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的數(shù)量會(huì)明顯增多，而手術(shù)在腦轉(zhuǎn)移患者治療中是非常關(guān)鍵的一環(huán)。未來(lái)通過(guò)手術(shù)治療、放療、靶向及免疫治療的優(yōu)化組合，為黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移患者提供最為安全、經(jīng)濟(jì)和有效的治療方案。腦轉(zhuǎn)移瘤診療團(tuán)隊(duì)介紹???復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科·腦轉(zhuǎn)移瘤診療團(tuán)隊(duì)，由神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤首席專家曹依群教授創(chuàng)建，其中正高級(jí)專家1名、副高級(jí)專家3名，醫(yī)生10名，均為博士或碩士以上學(xué)歷，科室開放標(biāo)準(zhǔn)床位34張，年診治患者6000余例次，其中膠質(zhì)瘤、垂體瘤、脊柱腫瘤及腦轉(zhuǎn)移瘤的診治量位于行業(yè)前列。在腦原發(fā)惡性腫瘤（膠質(zhì)瘤）和繼發(fā)惡性腫瘤（腦轉(zhuǎn)移瘤）的機(jī)制研究獲得了多項(xiàng)國(guó)家自然基金和省部級(jí)基金項(xiàng)目支持。自主發(fā)起及參與多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外最新技術(shù)臨床實(shí)驗(yàn)研究，在膠質(zhì)瘤、垂體瘤、腦轉(zhuǎn)移性腫瘤、脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的治療中，臨床治愈率和生存率都達(dá)有了大幅度提高。目前科室作為膠質(zhì)瘤MDT聯(lián)盟理事單位，腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科聯(lián)盟單位，腫瘤神經(jīng)病學(xué)專業(yè)委員會(huì)發(fā)起單位，參與了國(guó)內(nèi)多本神經(jīng)腫瘤專著的編寫及治療指南和共識(shí)的修訂。2022年07月03日146
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腦轉(zhuǎn)移瘤相關(guān)科普號(hào)
邴鐘興醫(yī)生的科普號(hào)
邴鐘興 主治醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
胸外科
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李峻嶺醫(yī)生的科普號(hào)
李峻嶺 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
腫瘤內(nèi)科
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吳炳山醫(yī)生的科普號(hào)
吳炳山 副主任醫(yī)師
安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
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