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楊建濤主治醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 放射科 近日門(mén)診一例77歲老年女性因?yàn)榕c家人交流障礙被親屬送來(lái)醫(yī)院,仔細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)患者能夠理解醫(yī)生和家屬的意思并按照指示做動(dòng)作,也能夠正常讀寫(xiě),但就是不會(huì)說(shuō)話了,家屬開(kāi)始以為這么大歲數(shù)了,是不是中風(fēng)了導(dǎo)致不會(huì)說(shuō)話了,就帶她到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診,沒(méi)想到顱腦磁共振檢查(檢查腦部疾病最佳利器)發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)多發(fā)占位,考慮轉(zhuǎn)移瘤,建議尋找原發(fā)病灶。 左側(cè)枕葉占位 晴天霹靂,戲劇性轉(zhuǎn)折腦子里多發(fā)轉(zhuǎn)移,究竟罪魁禍?zhǔn)资鞘钦l(shuí)? 老年女性是惡性腫瘤的好發(fā)人群,而肺癌又是首當(dāng)其沖的頭號(hào)殺手。我們接診后首先對(duì)病人進(jìn)行胸部CT檢查(檢測(cè)肺癌優(yōu)秀偵察兵),發(fā)現(xiàn)患者肺內(nèi)巨大腫塊,符合惡性腫瘤,原發(fā)性肺癌表現(xiàn)。 腦袋,肺里都有毛病,根據(jù)專業(yè)經(jīng)驗(yàn),我們考慮肺癌伴腦轉(zhuǎn)移可能性大,為患者安排穿刺活檢明確了診斷,也為下一步治療方案確定提供了依據(jù)。治療的目標(biāo)是控制疾病進(jìn)展,延長(zhǎng)壽命,提高生活質(zhì)量,而沒(méi)有根治的機(jī)會(huì)。 轉(zhuǎn)移瘤引起的首發(fā)癥狀就診的肺癌不算少數(shù)以轉(zhuǎn)移瘤癥狀引起的癥狀就診的肺癌人群不在少數(shù),這例患者就是腦部轉(zhuǎn)移引起失語(yǔ)癥,這類(lèi)人群往往先到縱隔性醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科當(dāng)做中風(fēng)排查。失語(yǔ)癥是指由于神經(jīng)中樞病損導(dǎo)致抽象信號(hào)思維障礙,而喪失口語(yǔ)、文字的表達(dá)和理解能力的臨床癥候群。 重視肺癌早期篩查忽略或者漠視身體健康管理帶來(lái)的危害不用我說(shuō)大家都知道,但是從知道到做到,做到知行合一這需要多方面的共同努力,需要政府,醫(yī)生,普通大眾的積極配合,才能把肺癌早期篩查工作落實(shí)到位,更加能守護(hù)好國(guó)人肺部健康。2020年02月04日
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡(jiǎn)介邱立新,就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇,累計(jì)影響因子約300 分,其中第一或并列第一作者SCI論文40篇,累計(jì)影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國(guó)家自然科學(xué)基金、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎(jiǎng)等 。所謂“轉(zhuǎn)移”,是指惡性腫瘤在最初出現(xiàn)部位以外的位置繼續(xù)生長(zhǎng)。如果是轉(zhuǎn)移到同一臟器內(nèi),比如肝癌轉(zhuǎn)移到肝臟其他位置,稱之為“肝內(nèi)轉(zhuǎn)移”;如果不在同一臟器內(nèi),稱為“遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移”。這種特質(zhì)也稱為“擴(kuò)散”,是區(qū)分良惡性腫瘤的重要標(biāo)志之一。良性腫瘤一般不會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的,幾乎肯定是惡性的;從分期來(lái)說(shuō),不論按照何種分期方法,出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,幾乎意味著腫瘤已進(jìn)入晚期,早期惡性腫瘤相對(duì)較少轉(zhuǎn)移;從治療方法來(lái)說(shuō),出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,手術(shù)難度也較大,甚至已失去手術(shù)機(jī)會(huì),可以選擇的治療方案較少。所以,不論是患者還是醫(yī)生,最不愿意看到的就是出現(xiàn)“轉(zhuǎn)移”。什么是腫瘤轉(zhuǎn)移?腫瘤轉(zhuǎn)移,從微觀層面來(lái)說(shuō),就是惡性腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移。腫瘤細(xì)胞克服了細(xì)胞間的粘附作用,進(jìn)入了我們的循環(huán)系統(tǒng),從原發(fā)部位,經(jīng)淋巴道,血管或體腔等途徑,到達(dá)其他部位定植且繼續(xù)生長(zhǎng)的這一過(guò)程,就是腫瘤擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō),就是除了一開(kāi)始長(zhǎng)腫瘤的地方外,其他地方也開(kāi)始長(zhǎng)腫瘤,這就是原來(lái)的腫瘤“轉(zhuǎn)移”了。腫瘤為什么會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移?要了解腫瘤為何會(huì)轉(zhuǎn)移,先來(lái)看看腫瘤是如何形成的:因?yàn)槟承┨囟ㄔ?,比如基因突變、外界不良因素刺激等,人體的正常細(xì)胞突變成腫瘤細(xì)胞,并不斷復(fù)制粘貼繁殖出相同的細(xì)胞,免疫系統(tǒng)沒(méi)有及時(shí)清除掉這些異常細(xì)胞,最后就形成了腫瘤。正常組織細(xì)胞分裂次數(shù)達(dá)60次左右即停止分裂,細(xì)胞增殖量與凋亡量基本維持穩(wěn)定,而腫瘤細(xì)胞是無(wú)限增殖的,且生長(zhǎng)迅速,因此需要機(jī)體提供大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),就像一粒“種子”,發(fā)芽長(zhǎng)大的過(guò)程中,需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)量巨大。為了獲得更多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和更大的生存空間,腫瘤細(xì)胞將原有“土地”的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗到一定程度,就會(huì)想要去到別的更加“肥沃的土壤”開(kāi)疆拓土、謀求生路了。加上腫瘤細(xì)胞周?chē)鷽](méi)有包膜,與原組織黏在一起,分界不清。因此,腫瘤細(xì)胞可以輕而易舉地侵入原發(fā)組織其他部位,導(dǎo)致組織壞死、出血或感染,甚至造成惡病質(zhì)。等到時(shí)機(jī)成熟,腫瘤細(xì)胞就會(huì)隨人體血液系統(tǒng)或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至身體其他器官,繼續(xù)攻城略地。所以,“轉(zhuǎn)移”其實(shí)就是腫瘤養(yǎng)活自己的方式,這也是惡性腫瘤的重要特征之一。腫瘤具體轉(zhuǎn)移方式1.直接蔓延轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞在不斷增殖的過(guò)程中,會(huì)不斷的破壞和浸潤(rùn)周?chē)钠鞴俳M織。惡性腫瘤像螃蟹爪子一樣,向四面八方浸潤(rùn)到周?chē)M織中,逐步擴(kuò)大病變轉(zhuǎn)移范圍,還會(huì)影響到周?chē)M織的生長(zhǎng)狀態(tài)。比如直腸癌就很容易會(huì)侵犯到膀胱,而乳腺癌則很容易入侵到肺部?jī)?nèi)。2.淋巴轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤很常見(jiàn)的一個(gè)轉(zhuǎn)移方式,腫瘤細(xì)胞侵入淋巴管,被淋巴液帶到淋巴結(jié)而生成轉(zhuǎn)移瘤。起初,淋巴結(jié)不腫大,肉眼所見(jiàn)大致正常。隨后,腫瘤細(xì)胞逐漸在淋巴結(jié)內(nèi)生長(zhǎng)始造成淋巴結(jié)的腫大而堅(jiān)硬。比較容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的是乳腺癌,一般會(huì)先轉(zhuǎn)移到同側(cè)的腋窩淋巴結(jié);肺癌則會(huì)轉(zhuǎn)移到肺門(mén)淋巴結(jié);宮頸癌可發(fā)生宮旁及腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,乳腺癌常見(jiàn)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。3.血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移是指腫瘤細(xì)胞脫落進(jìn)入血管后,隨著血液循環(huán)到達(dá)全身各處,在人體各處“安營(yíng)扎寨”的過(guò)程。對(duì)于大部分侵入體靜脈的腫瘤細(xì)胞而言,常常在肺內(nèi)首先發(fā)生轉(zhuǎn)移癌。肺內(nèi)腫瘤可進(jìn)入肺靜脈,經(jīng)左心而擴(kuò)散到全身各臟器,形成全身多部位的轉(zhuǎn)移癌。椎靜脈系統(tǒng)則可以不需通過(guò)肺,而直接將各臟器的腫瘤細(xì)胞運(yùn)送到脊椎、骨盆及顱骨。血行轉(zhuǎn)移與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也有一定聯(lián)系。一般腫瘤首先在引流區(qū)域的淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移,當(dāng)腫瘤細(xì)胞沿淋巴管擴(kuò)散到胸導(dǎo)管時(shí),可在左頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈匯合處流入全身血液循環(huán),而繼發(fā)血行轉(zhuǎn)移。4.種植轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移是指腫瘤細(xì)胞脫落后在體腔或空腔臟器內(nèi)的轉(zhuǎn)移,也是轉(zhuǎn)移方式的一種。這個(gè)方式其實(shí)就跟播種一樣,種子走到合適的地方,想要生根發(fā)芽就在那里生根發(fā)芽。一般會(huì)發(fā)生在胸膜、腹膜以及心包等重要的位置,這種轉(zhuǎn)移一般發(fā)生的病灶比較多,但是體積多數(shù)都比較小。在常規(guī)的檢查中很難被發(fā)現(xiàn),只有在腹腔鏡或者是手術(shù)的時(shí)候才會(huì)被發(fā)現(xiàn),所以很容易耽誤病情的最佳治療時(shí)間。還多見(jiàn)于胃癌破壞胃壁侵及漿膜后,在腹腔和盆腔臟器表面形成廣泛的種植性轉(zhuǎn)移。腫瘤什么時(shí)候開(kāi)始轉(zhuǎn)移?總的來(lái)說(shuō),惡性腫瘤細(xì)胞最終都會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移,但是對(duì)于不同的患者來(lái)說(shuō),發(fā)生轉(zhuǎn)移的時(shí)間不盡相同,短則數(shù)月長(zhǎng)則半年。通常,腫瘤在長(zhǎng)到1-2厘米的時(shí)候,就已經(jīng)具備了轉(zhuǎn)移的能力。當(dāng)腫瘤細(xì)胞過(guò)度集中于機(jī)體的有限微環(huán)境時(shí),這些細(xì)胞就會(huì)啟動(dòng)一組特定的基因,并開(kāi)始形成類(lèi)似于血管的結(jié)構(gòu),來(lái)營(yíng)養(yǎng)自身的生長(zhǎng),從而促進(jìn)癌癥的轉(zhuǎn)移。當(dāng)腫瘤細(xì)胞長(zhǎng)出來(lái)有利于自己生長(zhǎng)的毛細(xì)血管以后,腫瘤對(duì)于身體的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收會(huì)變得十分迅速,這個(gè)時(shí)候是腫瘤生長(zhǎng)速度最快的時(shí)候,也是最容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的時(shí)刻。腫瘤轉(zhuǎn)移到各個(gè)部位的癥狀腫瘤轉(zhuǎn)移到不同的部位,會(huì)有不同的表現(xiàn),這取決于轉(zhuǎn)移腫瘤大小、位置等等骨轉(zhuǎn)移腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者可能會(huì)有骨痛、病理性骨折,如果損傷神經(jīng)還會(huì)有一些壓迫癥狀,表現(xiàn)為感覺(jué)減退、根性神經(jīng)痛、大小便失常,甚至有麻痹、癱瘓等。更嚴(yán)重的可能出現(xiàn)全身癥狀,比如引起貧血、乏力、食欲下降、營(yíng)養(yǎng)不良等。由于腫瘤不斷地破壞人體骨骼,易引發(fā)高血鈣。后期病人因全身虛弱需長(zhǎng)期臥床也會(huì)出現(xiàn)肺不張、血栓、壓瘡等癥狀。腦轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移的癥狀,主要是看腦轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)什么部位,因?yàn)椴煌牟课?,表現(xiàn)出的癥狀是不同的,比如轉(zhuǎn)移到顳葉部位,就有可能會(huì)出現(xiàn)精神癥狀或者癲癇發(fā)作。如果轉(zhuǎn)移到枕葉,就會(huì)出現(xiàn)視力下降等癥狀。如果轉(zhuǎn)移到額葉,有可能會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)等癥狀。如果轉(zhuǎn)移到頂葉,就會(huì)出現(xiàn)體象障礙或者古茨曼綜合征等癥狀。如果轉(zhuǎn)移到小腦,就有可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、平衡障礙等。如果轉(zhuǎn)移到腦干,有可能會(huì)出意識(shí)障礙等癥狀。肺轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移早期無(wú)明顯癥狀,等到肺部病變比較廣泛,會(huì)出現(xiàn)干咳,痰中帶血,但是這些信號(hào)常常會(huì)被患者忽略,以為是感冒等。隨著病情加重,患者可能會(huì)出現(xiàn)大量胸腔積液,當(dāng)肺上腔靜脈受壓的時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)呼吸困難等情況,也可能會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的發(fā)熱。當(dāng)轉(zhuǎn)移瘤已經(jīng)侵害到胸膜或者是鄰近組織的時(shí)候,肺轉(zhuǎn)移的癥狀就和原發(fā)性支氣管肺癌的癥狀相似,會(huì)出現(xiàn)胸痛胸悶氣急等問(wèn)題。肝轉(zhuǎn)移肝臟是最常見(jiàn)的血行轉(zhuǎn)移器官,尤其以結(jié)直腸癌、卵巢癌、胰腺癌、胃癌、膽囊癌等惡性腫瘤最為多見(jiàn)。轉(zhuǎn)移癌結(jié)節(jié)較小時(shí),一般并沒(méi)有臨床癥狀,常在影像學(xué)檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn),甚至少數(shù)診斷為轉(zhuǎn)移性肝癌的患者找不到肝外的原發(fā)病灶。隨著轉(zhuǎn)移病灶的增大,可以出現(xiàn)上腹部或者是肝區(qū)不適或隱痛,病情發(fā)展會(huì)出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、體重下降等。體格檢查時(shí)可以觸及腫大的肝臟,或者觸及堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)。晚期患者可以出現(xiàn)貧血、黃疸、腹水等,腫瘤標(biāo)志物可以出現(xiàn)較為明顯的升高,但是甲胎蛋白檢測(cè)常為陰性。繼發(fā)性或者轉(zhuǎn)移性肝癌,還應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體的情況選擇不同的治療方案。部分轉(zhuǎn)移性肝癌也能夠進(jìn)行手術(shù)處理,對(duì)于改善生存期也是具有顯著效果的。如何預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移?對(duì)于這個(gè)問(wèn)題邱醫(yī)生要說(shuō)的只有4個(gè)字:定期復(fù)查。從前面的相關(guān)部位轉(zhuǎn)移癥狀來(lái)看,大部分腫瘤在轉(zhuǎn)移初期,并沒(méi)有什么特殊的癥狀。因此對(duì)于患者而言,確實(shí)很難發(fā)現(xiàn)腫瘤的轉(zhuǎn)移。所以,如何預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移?準(zhǔn)時(shí)定期復(fù)查非常重要。不論是手術(shù)切除之后,還是化療、靶向、免疫等治療期間,都要按照醫(yī)囑,定期復(fù)查。不要因?yàn)椤白约焊杏X(jué)良好”,就隨意更改復(fù)查時(shí)間,甚至不復(fù)查。對(duì)于術(shù)后在家休養(yǎng)的患者,定期復(fù)查可以幫助患者及時(shí)了解身體變化情況,防止復(fù)發(fā);對(duì)于在家口服化療藥物或者靶向治療藥物的患者,定期復(fù)查可以幫助監(jiān)管不良反應(yīng)發(fā)生情況,防止出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而得不到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)與治療。一般在術(shù)后的2~3年復(fù)查的頻次會(huì)高一些,之后的復(fù)查頻次就可以酌情降低,具體情況視醫(yī)囑而定。臨床上腫瘤切除術(shù)后5年沒(méi)有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,認(rèn)為腫瘤已被治愈,因此惡性腫瘤術(shù)后2年內(nèi)需要密切隨訪,3-6月一次,5年后每年復(fù)查一次即可,總的來(lái)說(shuō)還是要遵醫(yī)囑。復(fù)查具體查哪些?請(qǐng)點(diǎn)擊下方鏈接:鏈接:患者總結(jié)腫瘤復(fù)查項(xiàng)目--簡(jiǎn)單易懂最后的最后,即使出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移,也不要害怕,現(xiàn)在有很多的治療手段。我相信,很多人在聽(tīng)到“癌癥轉(zhuǎn)移了”這句話時(shí),心情就如同被宣判了死刑一樣。但腫瘤轉(zhuǎn)移不等于沒(méi)救了,只要治療規(guī)范合理,再加上日常養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣等,即使腫瘤轉(zhuǎn)移了,生存期一樣也能延長(zhǎng)。2020年01月21日
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殷詠梅主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 癌細(xì)胞可從來(lái)不是一個(gè)安分的主。當(dāng)人體內(nèi)出現(xiàn)癌細(xì)胞的時(shí)候,他們就開(kāi)始想著往人體內(nèi)的各個(gè)器官跑,如果它們找到了合適的器官并且扎根下來(lái),那么它們就會(huì)開(kāi)始大量繁殖,形成新的腫瘤病灶,這就是我們常說(shuō)的腫瘤轉(zhuǎn)移。而我們都知道的:一旦癌癥發(fā)生轉(zhuǎn)移,往往就意味著人體的防線已經(jīng)抵擋不了癌癥的侵襲,這個(gè)時(shí)候癌癥就會(huì)快速進(jìn)展,這也是轉(zhuǎn)移患者為什么治療效果不佳的原因。那么能否早期發(fā)現(xiàn)癌癥轉(zhuǎn)移的痕跡,幫助我們爭(zhēng)取治療的時(shí)間,就顯得尤為重要。對(duì)于很多姐妹而言,最需要預(yù)防的一點(diǎn)就是乳腺癌腦轉(zhuǎn)移。人的大腦和其他部位不一樣。大腦作為人體的中樞,很多情況下,即使是一點(diǎn)點(diǎn)的損害也會(huì)引起人體比較大的感知障礙。而且由于大腦自身對(duì)于身體的重要性,人體也設(shè)置了專門(mén)的屏障來(lái)防止無(wú)關(guān)的東西從血管進(jìn)入大腦——相當(dāng)于一個(gè)篩子一樣,把不必要的東西都篩出去,這就是血腦屏障。我們知道大部分藥物都是通過(guò)血液運(yùn)輸全身發(fā)揮作用,血腦屏障雖然保護(hù)了大腦,但是也限制了很多藥物發(fā)揮作用——因?yàn)樗麄兏緵](méi)辦法進(jìn)入大腦就已經(jīng)被血腦屏障攔下來(lái)了。所以對(duì)于腦轉(zhuǎn)移的患者,治療就會(huì)變得更加審慎,也更加的復(fù)雜。但是腦部轉(zhuǎn)移又不像其他部位的轉(zhuǎn)移,可以很快地就出現(xiàn)對(duì)應(yīng)的癥狀:腦部轉(zhuǎn)移的早期,基本上不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀(發(fā)展到腦部腫瘤比較多的時(shí)候,才可能會(huì)有頭暈和頭疼的癥狀出現(xiàn)),這就很容易讓人放松警惕;但是一旦出現(xiàn)癥狀的時(shí)候,腫瘤已經(jīng)發(fā)生發(fā)展了很長(zhǎng)的一段時(shí)間,這個(gè)時(shí)候才進(jìn)行治療就為時(shí)晚矣。當(dāng)然也不用為此擔(dān)心過(guò)度,因?yàn)槟X轉(zhuǎn)移一般都是晚期癌癥患者,總體的發(fā)生率只有不到5%,大多數(shù)姐妹可以放心了。然而有一部分姐妹就需要格外警惕:這就是HER-2陽(yáng)性和三陰性乳腺癌的姐妹,因?yàn)樵谶@2種乳腺癌分型的患者中,腦部轉(zhuǎn)移的概率偏高一些,所以這2類(lèi)患者需要進(jìn)行積極的腦部檢查。我們一定要樹(shù)立的一個(gè)思想就是預(yù)防大于治療。等到癥狀真正出現(xiàn)的時(shí)候,再進(jìn)行治療就比較困難了,治療效果會(huì)降低;另一方面,預(yù)防所需要花費(fèi)的成本遠(yuǎn)比治療低。很多晚期的乳腺癌患者姐妹們(主要是VI期或者前面提到的HER-2陽(yáng)性和三陰性的III期的姐妹們)即使在沒(méi)有癥狀的情況下,在醫(yī)生覺(jué)得有必要進(jìn)行腦部檢查的時(shí)候,千萬(wàn)不要抗拒??梢酝ㄟ^(guò)磁共振的平掃加增強(qiáng)來(lái)進(jìn)行腦部的檢查,這也是最簡(jiǎn)單實(shí)惠的方式。通過(guò)影像學(xué)檢查,可以更早的幫助我們確定是否發(fā)生腦部轉(zhuǎn)移。當(dāng)然,如果真的很不幸地被這個(gè)概率擊中,發(fā)生了腦部轉(zhuǎn)移,那么我們?nèi)绾芜M(jìn)行治療呢?首先,我們前面也提到過(guò),由于大腦的血腦屏障的存在,很多藥物是沒(méi)有辦法到達(dá)大腦進(jìn)行治療的,因此藥物的選擇很重要。如果是有對(duì)應(yīng)的靶向突變的患者,可以選擇合適的靶向藥物進(jìn)行治療。目前常見(jiàn)的幾種基因突變都有對(duì)應(yīng)的靶向藥物進(jìn)行治療,可以參考下圖:除了靶向藥物之外,還有化療藥物可以進(jìn)行選擇,可以穿過(guò)血腦屏障的化療藥物包括:卡培他濱、鉑類(lèi)、微管抑制劑、替莫唑胺、甲氨蝶呤等。除了化療之外,放療也是治療腦部轉(zhuǎn)移的一個(gè)重要的方式,主要包括全腦放療(WBRT)和立體定向放射治療(SRS)。SRS是利用立體定向技術(shù)對(duì)腦內(nèi)轉(zhuǎn)移的腫瘤病灶進(jìn)行精確的定位,之后再用單次大劑量的放射線集中照射殺死局部的腫瘤病灶。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō):就是SRS可以將放射線精準(zhǔn)地控制在腫瘤的轉(zhuǎn)移灶,然后一次性大劑量的射線直接殺死腫瘤細(xì)胞,這就要求腫瘤的病灶不會(huì)很大,一般腫瘤在3cm以下;與之相對(duì)應(yīng)的則是WBRT,相當(dāng)于對(duì)整個(gè)腦部進(jìn)行放射治療,一般來(lái)說(shuō),可以進(jìn)行放射治療的話,會(huì)先選擇SRS進(jìn)行治療。SRS一般針對(duì)的是3cm以下的腫瘤,如果腫瘤超過(guò)3cm,并且腫瘤組織已經(jīng)壓迫到神經(jīng)和血管的時(shí)候,則可以借助手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療。我們可以把SRS理解成更小型的手術(shù),適用于更小一點(diǎn)的腫瘤,手術(shù)則切除更大的腫瘤。當(dāng)然具體的臨床治療方案還需要經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生根據(jù)患者的情況選擇對(duì)應(yīng)的治療方案——方案千百套,最合適的,才是最好的。而制定最好的治療方案,就需要臨床醫(yī)生根據(jù)姐妹們的實(shí)際情況進(jìn)行抉擇。所以要積極配合醫(yī)生治療,才能更好地保護(hù)自己的健康哦!2020年01月10日
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 目前,腦轉(zhuǎn)移瘤已成為成人最常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤,發(fā)生率比顱內(nèi)原發(fā)腫瘤高10倍。而20%-40%的惡性腫瘤患者會(huì)發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。 其中,肺癌(發(fā)生率為40%-50%)、乳腺癌(發(fā)生率為15%-25%)及黑色素瘤(發(fā)生率為5%-20%)最常出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。80%的腦轉(zhuǎn)移瘤位于大腦半球,10%—15%位于小腦,腦干轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生率低,僅2%—3%。 所以,一旦發(fā)現(xiàn)患者身體有原發(fā)病灶腫瘤,常規(guī)早期進(jìn)行顱腦CT檢查,腦轉(zhuǎn)移腫瘤的早期診斷率較高。 惡性腫瘤為何會(huì)轉(zhuǎn)移到腦子里 顱內(nèi)轉(zhuǎn)移的途徑主要經(jīng)血行轉(zhuǎn)移的。肺癌生長(zhǎng)速度快,腫瘤因供血不足,易發(fā)生壞死、脫落,而肺組織血管相當(dāng)豐富,癌細(xì)胞經(jīng)肺靜脈進(jìn)入體循環(huán),隨頸動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈上行到腦組織后形成轉(zhuǎn)移灶。 出現(xiàn)什么癥狀要引起注意? 大多數(shù)腦轉(zhuǎn)移瘤患者慢性起病,但病程發(fā)展迅速,短期內(nèi)呈進(jìn)行性加重。根據(jù)其發(fā)生的部位不同,所表現(xiàn)的癥狀也有不同?;颊叩某R?jiàn)癥狀頭痛、嘔吐等。約1/4的患者可伴有癲癇(抽風(fēng))和視力障礙。也有患者出現(xiàn)精神癥狀、視力障礙、一側(cè)肢體活動(dòng)或感覺(jué)障礙、面癱、言語(yǔ)不利等局部表現(xiàn),也可造成腦脊液通路受阻,出現(xiàn)腦積水。如果患者有變性、壞死、出血等情況,狀況可能會(huì)突然加重,甚至可出現(xiàn)腦疝,使病人短期內(nèi)死亡。 腦轉(zhuǎn)移瘤并非“無(wú)藥可醫(yī)” 一般來(lái)說(shuō),腫瘤患者發(fā)生腦轉(zhuǎn)移意味著進(jìn)入疾病晚期;也很多人認(rèn)為,腦轉(zhuǎn)移瘤,尤其是多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤的手術(shù)切除似乎沒(méi)有意義了。但其實(shí),手術(shù)仍然是一部分腦轉(zhuǎn)移瘤,尤其是多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤患者的救命稻草。 手術(shù)能夠切除腫瘤,一方面能夠很好地解除占位引起的壓迫和腦疝,減輕腦組織水腫,改善患者生活質(zhì)量,延長(zhǎng)生存期;另一方面,可以進(jìn)一步明確腦轉(zhuǎn)移瘤的性質(zhì)、基因改變,指導(dǎo)后續(xù)治療,這對(duì)原發(fā)癌診斷不明的腦轉(zhuǎn)移瘤來(lái)說(shuō)尤為重要。2019年07月17日
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 其實(shí)腦轉(zhuǎn)移在肺部腫瘤當(dāng)中呢是常見(jiàn)的一個(gè)轉(zhuǎn)移部位它呢,常出現(xiàn)在一些合并癥狀,你像合并有頭暈啊,頭痛啊,眼前發(fā)黑啊,視物不清啊,有的人辦件一些走路的或者運(yùn)動(dòng)的障礙啊,這些我們就要小心有沒(méi)有出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的情況,而且這個(gè)腦轉(zhuǎn)移,由于它轉(zhuǎn)移的部位不同侵犯的神經(jīng)不同,會(huì)出現(xiàn)一些個(gè)別癥狀的一些加重像什么,這種聽(tīng)力的下降視力的下降啊,嗅覺(jué)的下降啊或者運(yùn)動(dòng)功能的下降都有可能我們還有一些患者在晚期的時(shí)候出現(xiàn)了語(yǔ)言的障礙,記憶力的喪失,這個(gè)時(shí)候我們就嚴(yán)重的去考慮他有可能是原來(lái)的肺部腫瘤的癥狀加重了病情進(jìn)展了。2019年07月11日
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王知秋副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦轉(zhuǎn)移瘤經(jīng)過(guò)科學(xué)家?guī)资甑呐Γ覀內(nèi)祟?lèi)大多數(shù)癌癥已經(jīng)不再是過(guò)去所說(shuō)的“絕癥”了,而是可防可控的慢性疾病,甚至可以得到治愈。但與此同時(shí),隨著癌癥病人生命的延長(zhǎng),新的問(wèn)題也出現(xiàn)了,越來(lái)越多的癌癥腦轉(zhuǎn)移被發(fā)現(xiàn)。身體內(nèi)的癌癥細(xì)胞離開(kāi)原發(fā)的部位,進(jìn)入血液,然后侵入到大腦這個(gè)人體的中樞“司令部”,形成了我們所說(shuō)的“腦轉(zhuǎn)移”,是癌癥擴(kuò)散進(jìn)展在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一個(gè)表現(xiàn),會(huì)造成神經(jīng)系統(tǒng)的功能損害,給生命和健康亮起了“紅燈”。但醫(yī)學(xué)的飛速進(jìn)步和人類(lèi)頑強(qiáng)的生命力使腦轉(zhuǎn)移瘤患者有希望可以繼續(xù)健康地長(zhǎng)期生活。腦轉(zhuǎn)移瘤并不意味著生命的即將終結(jié)。請(qǐng)繼續(xù)關(guān)注我們的系列專題“腦轉(zhuǎn)移瘤的那些事兒”。腦轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)人群癌癥腦轉(zhuǎn)移,是軀體部癌癥向顱內(nèi)播散的疾病階段。腦轉(zhuǎn)移瘤,是最常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì),近年來(lái)發(fā)病率逐步升高,約10%~40%的癌癥病人可能發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)病平均年齡為是40-60歲,男性多于女性。從原發(fā)腫瘤來(lái)源來(lái)看,肺癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的病例最多,其次是乳腺癌;而比較容易血液播散的癌癥如腎癌、黑色素瘤,腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率比較高。腦轉(zhuǎn)移瘤常常發(fā)生于進(jìn)展期的惡性腫瘤患者,但癌癥病情千變?nèi)f化,臨床上我們發(fā)現(xiàn)某些早期癌癥患者在原發(fā)病灶治療后非常穩(wěn)定的階段,突然發(fā)現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移病灶;有的病人原發(fā)癌癥沒(méi)有癥狀,甚至沒(méi)有被發(fā)現(xiàn),而顱腦內(nèi)的轉(zhuǎn)移病灶已經(jīng)引起不適癥狀了。因此對(duì)腦轉(zhuǎn)移發(fā)生的警惕性時(shí)時(shí)不可松懈。腦轉(zhuǎn)移瘤的常見(jiàn)癥狀腦轉(zhuǎn)移瘤癥狀非常多樣,簡(jiǎn)單分類(lèi)可以包括神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和非特異性癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀最常見(jiàn)的表現(xiàn)是頭痛,是一種非特異性的癥狀,可以是隱痛,陣發(fā)性頭痛,甚至劇烈頭痛。病程為數(shù)周到數(shù)月,癥狀逐漸加重。有的病人在病程后期還會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐等顱內(nèi)壓升高的典型表現(xiàn)。頭痛的原因很復(fù)雜,比如腫瘤鄰近腦膜或鐮幕引起腦膜牽拉而導(dǎo)致頭痛,腫瘤破壞顱骨顱底可導(dǎo)致比較持續(xù)的頭痛;如果顱內(nèi)病灶比較大,出現(xiàn)顱高壓相關(guān)頭痛癥狀;另外如果腦轉(zhuǎn)移瘤出現(xiàn)了蛛網(wǎng)膜下腔播散,則會(huì)因廣泛的腦膜刺激引起強(qiáng)烈的頭痛。腦轉(zhuǎn)移瘤壓迫或破壞了顱腦結(jié)構(gòu),損害神經(jīng)功能,則會(huì)出現(xiàn)一些特異性癥狀,如逐漸加重的肢體無(wú)力、麻木、口齒不清、視物模糊、行走不穩(wěn)、抽搐等各種癥狀,這些癥狀因病灶的不同部位而產(chǎn)生不同的表現(xiàn)。這些癥狀往往預(yù)示著腫瘤神經(jīng)系統(tǒng)的直接損害。當(dāng)然,也有約5%的病人雖然發(fā)現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移瘤但基本沒(méi)有任何不適癥狀。2019年04月07日
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