-
2020年09月05日
3482
0
0
-
柯超副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 各種惡性腫瘤到晚期大約有20%-40%最終會發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、腎細胞癌等都是常見的轉(zhuǎn)移到腦部的腫瘤。 以前認(rèn)為，腫瘤轉(zhuǎn)移到腦部后，病人的生存時間很短，沒有什么治療價值，畢竟，以往的數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)不經(jīng)過治療的腦轉(zhuǎn)移瘤患者的中位生存時間只有一兩個月。后來，發(fā)現(xiàn)通過全腦放療，能將腦轉(zhuǎn)移瘤患者的中位生存期延長到接近半年，所以在很長一段時間內(nèi)，全腦放療成為腦轉(zhuǎn)移瘤的主要治療方式。由于腦轉(zhuǎn)移瘤可能是多發(fā)或者單發(fā)，再后來發(fā)現(xiàn)手術(shù)切除主要的腦轉(zhuǎn)移瘤病灶后再放療，生存時間能進一步提高。目前診斷腦轉(zhuǎn)移瘤的具體情況，采用手術(shù)、全腦放療、伽馬刀治療、靶向治療以及化療等多種方式的靈活選擇和應(yīng)用，腦轉(zhuǎn)移瘤患者的生活質(zhì)量和生存時間都得到了明顯的改善。所以腦轉(zhuǎn)移瘤的治療是經(jīng)過了逐步發(fā)展進步的過程，治療效果已經(jīng)比以前明顯改善，很多腦轉(zhuǎn)移瘤的患者經(jīng)過治療后能夠獲得比較長的生存時間和比較高的生活質(zhì)量。2020年08月24日4138
0
2
-
繆亦鋒副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 腦轉(zhuǎn)移瘤概述約占顱內(nèi)腫瘤的40%。原發(fā)灶男性以肺癌居首位,女性多來自乳腺癌,其他來源有腎癌,胃腸道腫瘤,甲狀腺癌，卵巢癌和前列腺癌等。部位:可發(fā)生于腦的任何部位,最常見于幕上大腦半球,尤其是大腦中動脈供血區(qū)的灰白質(zhì)交界處,約30%40%為單發(fā),60%-70%為多發(fā)。年齡:腦實質(zhì)內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤可發(fā)生于任何年齡,但以40-70歲最為常見。轉(zhuǎn)移方式：以血行轉(zhuǎn)移最常見。臨床癥狀及體征腦轉(zhuǎn)移瘤大多慢性起病,但病程往往進展迅速。常見癥狀:頭痛(最常見)、無力(局部或半身)、神志改變、癲癇發(fā)作、共濟失調(diào)、感覺異常、言語障礙?？蔁o癥狀(約1/3)。常見體征:認(rèn)知受損、偏癱、感覺喪失、視乳頭水腫、共濟失調(diào)、行為人格改變、失語癥。影像檢查CT和MRI掃描CT掃描顯示腦內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的異常密度影,邊界多較清晰,大病灶者可有低密度壞死區(qū)或高密度出血灶,周圍有較嚴(yán)重水腫。增強后實體部分明顯強化。MRI為目前檢測腦轉(zhuǎn)移瘤最佳的確診手段。治療1藥物對癥治療對病情危重不能耐受手術(shù)或急性惡化垂危的病人首先給予藥物對癥治療,如激素脫水藥等,一般都能迅速緩解高顱壓的癥狀,待病情平穩(wěn)后再采取其他治療方法。2外科手術(shù)治療適應(yīng)證①單發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤,原發(fā)灶已切除或暫時尚未找到原發(fā)灶,且能耐受手術(shù)者;②多發(fā)性病灶,較大者已引起明顯顱內(nèi)高壓威脅患者生命者。禁忌證①原發(fā)腫瘤晚期,呈惡病質(zhì)者。②多發(fā)性病灶伴彌散性腦水腫者。3全腦放射治療全腦放療:適用于多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤患者，80%的患者最初效果較好。孤立性轉(zhuǎn)移灶手術(shù)后不再常規(guī)給予全腦放療。多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)后即使影像學(xué)沒有發(fā)現(xiàn)病灶,也常規(guī)輔以全腦放療。進行全腦放療時同期服用替莫唑胺,腦轉(zhuǎn)移(主要為非小細胞肺癌轉(zhuǎn)移)對治療的反應(yīng)率高達96%,明顯高于單純?nèi)X放療的反應(yīng)率66%。4立體定向放射外科治療立體定向放射外科設(shè)備:γー刀,Xー刀,質(zhì)子刀。適于:小病灶（〈3cm）;不能手術(shù)的腫瘤或全身疾病晚期不能耐受手術(shù)的患者。5化療化療是手術(shù)、放療和立體定向放射外科治療后的重要輔助治療手段。有助消滅殘余腫瘤或亞臨床轉(zhuǎn)移病灶。對一些化療敏感腫瘤（乳癌、小細胞肺癌、生殖細胞腫瘤）的腦轉(zhuǎn)移也可應(yīng)用，但非首選，配合放療，可提高療效。6靶向治療是在細胞分子水平上，針對已經(jīng)明確的致癌位點，來設(shè)計相應(yīng)的治療藥物，藥物進入體內(nèi)會特異地選擇致癌位點來相結(jié)合發(fā)生作用，使腫瘤細胞特異性死亡，而不會波及腫瘤周圍的正常組織細胞。7生物免疫治療是采用生物技術(shù)和生物制劑對從病人體內(nèi)采集的免疫細胞進行體外培養(yǎng)和擴增后回輸?shù)讲∪梭w內(nèi)的方法，增強機體自身免疫功能，從而達到治療腫瘤的目的。五、健康教育1密切觀察神志、呼吸、心率、血壓等的變化。積極治療原發(fā)病,合理使用脫水劑,注意病人尿量變化。2做好病人及親屬的心理疏導(dǎo),減輕病人緊張情緒。伴有癲癇者,在癲癇發(fā)作時應(yīng)注意安全,避免摔傷。3顱內(nèi)高壓患者,亦是高熱量、易消化吸收的流食、半流食,不能進食時可給予鼻飼。顱內(nèi)壓增高伴有高熱、多汗的患者,應(yīng)注意補充水分、鹽分。應(yīng)多食菜湯、蔬菜汁、水果。4顱內(nèi)壓增高嚴(yán)重者常伴有昏迷,應(yīng)注意保持呼吸通暢,及時吸痰,持續(xù)給氧,防止因缺氧加重顱內(nèi)高壓。經(jīng)常翻身,保持皮膚清潔干燥,防止褥瘡。眼見不能閉合者,可涂眼藥膏。5顱內(nèi)壓增高可引起惡心、嘔吐,應(yīng)注意不要時嘔吐物誤吸入氣道。保持大便通暢,以防因排便困難增加顱內(nèi)高壓。2020年07月31日2055
0
1
-
曹文蘭主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 腦轉(zhuǎn)移瘤的治療選擇方式1.腦轉(zhuǎn)移瘤是指身體其他部位轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)的腫瘤，其中，最多見的是原發(fā)于肺。2.腦轉(zhuǎn)移瘤有單發(fā)的，也有多發(fā)的。3.其治療方式包括手術(shù)、放療、靶向治療、免疫治療等多種。4.需根據(jù)腫瘤的數(shù)量、位置、是否有腦部癥狀等臨床情況選擇最適合的治療方式。5.單發(fā)的腦轉(zhuǎn)移瘤可通過手術(shù)或伽馬刀放療，可以獲得較好的預(yù)后效果。6.3個或3個以下的多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤，也可以手術(shù)，不適合做手術(shù)的患者，放療是比較好的治療方法。3個以上的腦轉(zhuǎn)移瘤，全腦放療可能是比較好的選擇。7.如果腦轉(zhuǎn)移瘤多是從肺部轉(zhuǎn)移過來，而且是肺腺癌，又有著特殊的EFGR-T790M基因突變，可以接受奧西替尼的靶向治療，此藥可以高濃度通過血腦屏障進入顱內(nèi)，積極抗腫瘤治療，效果一般都非常好。8.免疫治療對腦轉(zhuǎn)移瘤也有一定效果，這是正在研究的課題。9.有原發(fā)腫瘤的患者，應(yīng)該定期做腦核磁檢查，判斷是否有顱內(nèi)病變，特別是小細胞肺癌，在確診的半年左右，需要做全腦的預(yù)防照射，積極降低腦轉(zhuǎn)移灶的發(fā)生率（因為2年后腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為80%以上）。10.臨床上如果有頭疼、嘔吐、視物不清等顱高壓的癥狀，應(yīng)該積極就診，除外腦轉(zhuǎn)移。2020年07月24日1878
1
0
-
黃德波副主任醫(yī)師 泰安市腫瘤醫(yī)院 放療科 在臨床上有時會碰到一些出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或血行轉(zhuǎn)移的患者通過常規(guī)檢查怎么也找不到原發(fā)灶，令醫(yī)生和患者都非常困擾。怎么辦呢？1:做PET-CT:有些隱匿性的原發(fā)灶會浮出水面，解決！2：病理+免疫組化：提供病灶來源信息，解決！經(jīng)過前兩部還沒明確怎么辦？進入真正的原發(fā)灶不明的腫瘤（CUP)流程，原發(fā)灶找不到也得治療??！1:能獲取組織的：做腫瘤組織二代測序（NGS):看看能否進一步提供來源信息呢，提供不了也不要緊，看一下對治療有益的信息，驅(qū)動基因是否突變（能否用靶向），TMB/MSI/PD-L1/TPS/CPS/IPS等等免疫相關(guān)指標(biāo)（能否用免疫檢查點抑制劑）。2:不能獲取組織的：血無細胞DNA(cfDNA),同樣提供合理的用藥指導(dǎo)信息。經(jīng)濟條件不好，做不了土豪檢測，用不了土豪藥物，只能等著嗎？地攤方案還是有的：1:病灶比較局限：放療??！2:病灶比較廣泛：化療??！3:病期晚/體質(zhì)差/終末期：最佳支持治療??！某人曾曰：辦法總比困難多！2020年06月19日2977
0
1
-
郭曉彤主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 肺癌腦轉(zhuǎn)移是臨床常見而嚴(yán)重的病情，也是肺癌治療失敗的常見原因之一。非小細胞肺癌患者在病程中約有30%左右發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，小細胞肺癌在作出診斷時約有20%的患者已有腦轉(zhuǎn)移，其中以大細胞未分化癌和腺癌較多見，鱗癌次之。但是，如果發(fā)生腦轉(zhuǎn)移之后，積極地對癥治療，同樣能夠獲得長期生存的機會！肺癌較易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，因為肺部是血管特別豐富的器官，一旦發(fā)生腫瘤，癌細胞容易隨著血流向全身擴散，而腦部又是肺癌比較容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的高發(fā)部位。單發(fā)腦轉(zhuǎn)移灶肺癌腦轉(zhuǎn)移有多種情況，需要結(jié)合病情制定不同的治療方案。很多患者到醫(yī)院確診肺癌的時候，但是經(jīng)仔細檢查，就會發(fā)生腦部可能已經(jīng)發(fā)生了很小的轉(zhuǎn)移灶，并沒有任何癥狀，特別是單發(fā)腦轉(zhuǎn)移，這種病人就需要積極地進行治療。對于顱外病灶控制良好、體能狀態(tài)好的單發(fā)肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，推薦外科手術(shù)切除腦轉(zhuǎn)移灶或針對腦轉(zhuǎn)移灶進行立體定向放射治療。手術(shù)切除轉(zhuǎn)移瘤可以迅速緩解轉(zhuǎn)移灶占位效應(yīng)，并且獲得腫瘤組織，明確病理診斷，但需根據(jù)顱內(nèi)腫瘤位置、數(shù)目及大小等謹(jǐn)慎決定是否手術(shù)。對病灶進行放療或者立體定向放療，控制轉(zhuǎn)移灶及原發(fā)灶，可以非常明顯地延長生命，也有一部分病人，經(jīng)過積極地治療獲得非常滿意的長期生存機會。多發(fā)腦轉(zhuǎn)移灶如果病人發(fā)生多發(fā)腦轉(zhuǎn)移，需要到正規(guī)的醫(yī)院進行放療，比如全腦放療加腫瘤的的照射，對于多發(fā)腦轉(zhuǎn)移的放療，對于放療技術(shù)的要求非常嚴(yán)格，患者一定要到治療經(jīng)驗豐富、治療水平較高的大醫(yī)院進行放療。否則， 這類多發(fā)腦轉(zhuǎn)移的病人就容易出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，達不到理想的治療效果，還會降低病人的生活質(zhì)量。無論是腦實質(zhì)轉(zhuǎn)移還是軟腦膜轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)明顯的顱高壓癥狀體征（噴射性嘔吐、視乳頭水腫、劇烈頭痛、頸強直等），腦室擴張、脫水劑無法緩解高顱壓癥狀及無梗阻性腦積水證據(jù)的患者，需要考慮腦室外引流或腦室-腹腔分流。靶向藥物顯神通①EGFR敏感突變的非小細胞肺癌（NSCLC）腦轉(zhuǎn)移患者， 一線治療藥物優(yōu)先推薦三代靶向藥奧希替尼，奧希替尼是第三代不可逆靶向藥， 可抑制EGFR敏感突變和EGFR-T790M耐藥突變的肺癌細胞，并具有抗中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的臨床活性。有研究顯示，與厄洛替尼或吉非替尼相比，奧希替尼將腦轉(zhuǎn)移患者的中位無進展生存期（PFS）延長至15.2個月，并降低了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的進展風(fēng)險。②ALK重排陽性NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者，一線治療推薦一代TKI聯(lián)合放療或新一代TKI單藥治療?？诉蛱婺嶂委熀竽X轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，使用克唑替尼治療時，建議針對腦轉(zhuǎn)移灶同時進行放療。阿來替尼等新一代ALK-TKI藥物對腦病灶控制良好，可以單一藥物治療，觀察1-3個月后，若病灶最大經(jīng)縮小不到30%時可聯(lián)合放療。③驅(qū)動基因陰性的NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者，推薦貝伐珠單抗聯(lián)合化療。回顧分析多項臨床研究結(jié)果顯示，貝伐單抗使用對顱內(nèi)外病灶有效率近似，對比單純化療均能大大提升有效率以及無疾病進展期。最后，免疫治療方面也已取得可喜的研究成果，肺癌腦轉(zhuǎn)移沒有想象的那么可怕，隨著醫(yī)學(xué)水平的快速進步，大量新藥的問世，控制腦轉(zhuǎn)移已經(jīng)不再困難。但是，針對每個患者的病情制定精準(zhǔn)的治療方案尤其重要，避免過度治療，又要有效控制腫瘤進展，給患者最 舒適的生活質(zhì)量。2020年06月09日3386
0
1
-
湯志偉副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦轉(zhuǎn)移瘤，指由身體其他部位的惡性腫瘤通過多種途徑（血液、淋巴液等）轉(zhuǎn)移至腦的惡性腫瘤，最常見的原發(fā)惡性腫瘤依次為：肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、消化道腫瘤和腎癌。癌癥腦轉(zhuǎn)移分為單發(fā)腦轉(zhuǎn)移和多發(fā)腦轉(zhuǎn)移，單發(fā)腦轉(zhuǎn)移就是腦部只有一個轉(zhuǎn)移癌癥病灶，多發(fā)腦轉(zhuǎn)移則是腦部出現(xiàn)了兩個以上的癌癥病灶……一、腦轉(zhuǎn)移瘤治療選擇 ……二、基因檢測的意義 ……三、腦轉(zhuǎn)移瘤的隨訪時間2020年05月31日2361
0
0
-
鐘振濱主治醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 一般來講，腫瘤的治療有手術(shù)、放療、化療、免疫治療、靶向治療和中醫(yī)中藥等多種方法，手術(shù)、放療、化療對部分早中期腫瘤的根治及晚期腫瘤減輕負(fù)荷均起到了很好的作用。但是在治療中及治療后，患者機體會呈現(xiàn)出不同程度的損害，這時候中醫(yī)中藥不僅可以治療腫瘤，而且具有補血益氣、提高免疫力、降低放療、化療所帶來的副反應(yīng)等作用。 平消膠囊作為一種口碑很好的抗腫瘤中藥在臨床治療中應(yīng)用已久。其藥物組成以及功效主要有：君藥—郁金：活血化瘀、散結(jié)止痛；臣藥—五靈脂：活血散瘀、止血；煅干漆：活血破瘀、散結(jié)止痛；枳殼：行氣破氣；佐藥—白礬：解毒、止血；硝石：攻堅破積、解毒消腫；馬錢子：通絡(luò)止痛、散結(jié)消腫；仙鶴草：補虛、解毒、收斂止血。并且藥理藥效學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，平消膠囊能夠降低VEGF的表達，從而抑制腫瘤新生血管的生成，有效控制腫瘤的生長，縮小瘤體，降低腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)幾率?？偟膩碚f，平消膠囊具有活血化瘀，散結(jié)消腫，解毒止痛的功效。對于毒淤內(nèi)結(jié)所致的腫瘤患者具有緩解癥狀，縮小瘤體，提高免疫力，延長患者生存時間的作用。 頭頸部腫瘤是全球第六大癌癥，約占全身腫瘤的5%。頭頸部腫瘤因其部位的特殊性，以及放射治療和化學(xué)治療不可避免的引起射野內(nèi)口腔、口咽、下咽等急性粘膜炎改變，從而直接影響病人的進食及進水，導(dǎo)致病人不同程度的體重下降，造成營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良既降低病人的生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者治療耐受性差，引起原發(fā)病治療的中斷，甚至影響預(yù)后。平消膠囊除了具有抗腫瘤的作用外，還能夠有效的減輕放療、化療、引起的口腔、口咽、下咽部位的粘膜反應(yīng)，降低由于放化療所致的毒副作用，增加患者的依從性，使得放療、化療能夠按周期、按計劃進行，達到最優(yōu)的治療效果，延長患者的生存時間和改善生活質(zhì)量。 平消膠囊被錄入《國家基本藥物應(yīng)用指南》和《中成藥臨床應(yīng)用指南》等多個指南推薦，同時也是被納入國家醫(yī)保目錄的甲類中成藥，對于惡性實體腫瘤的患者均能報銷，減輕了腫瘤患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。平消膠囊在頭頸部腫瘤中的應(yīng)用悄然發(fā)生，希望今后有更多的臨床試驗來進一步驗證平消膠囊的功效，在為廣大頭頸部腫瘤患者提供更好的治療的同時，也為祖國醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展貢獻一份自己的力量。2020年05月31日2433
1
4
-
林根主任醫(yī)師 北京胸科醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 我們今天談一下腦膜轉(zhuǎn)移。首先什么是腦膜呢，簡單的說就是腦實質(zhì)上面蓋了一層膜，深入到腦溝、腦回里面，我們把這層膜稱為腦膜。腦膜轉(zhuǎn)移有什么特點呢？第一，它的發(fā)病率越來越高了，原因就在于我們現(xiàn)在腫瘤治療手段很先進，病人的生存時間不斷延長，腦膜轉(zhuǎn)移的發(fā)病率越來越高。第二腦膜轉(zhuǎn)移的致殘率很高，導(dǎo)致病人的生活質(zhì)量很差，往往會影響到患者的各種的神經(jīng)功能，特別是可能會表現(xiàn)出癡呆，頭暈，偏癱等等這些癥狀。第三個，腦膜轉(zhuǎn)移的患者預(yù)后很差，舉個例子來說一半的病人大概它的生命的周期不超過2~3個月，所以說是一個預(yù)后非常差的這么一個轉(zhuǎn)移。2020年05月25日4813
0
6
-
萬經(jīng)海主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.什么是腦轉(zhuǎn)移瘤？腦轉(zhuǎn)移瘤是指身體其他部位惡性腫瘤經(jīng)血液或其它途徑轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)者，是臨床上最常見的腦腫瘤，發(fā)生率為原發(fā)性腦腫瘤的4~10倍。成人腦轉(zhuǎn)移瘤來源前5位分別為肺癌（40~60%）、乳腺癌（10%）、黑色素瘤（3.5%）、腸癌（2.8%）和腎癌（1.2%），占腦轉(zhuǎn)移瘤的80%。最容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的腫瘤發(fā)病為黑色素瘤、肺癌、泌尿生殖腫瘤、骨肉瘤和乳腺癌。隨著癌癥治療方法的改善、癌癥患者生存期的延長和CT及MRI檢查技術(shù)的提高，腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)病率有逐年增高趨勢。2.腦轉(zhuǎn)移是怎么發(fā)生的？大多數(shù)腫瘤細胞是通過血液途徑向腦內(nèi)轉(zhuǎn)移，其中最多的是通過動脈系統(tǒng)；頭頸部腫瘤可以直接浸潤破壞顱底骨質(zhì)、硬腦膜，或經(jīng)顱底的孔隙進入顱內(nèi)。腦轉(zhuǎn)移瘤可發(fā)生于顱骨和硬腦膜、軟腦膜和蛛網(wǎng)膜（癌性腦膜炎）、腦實質(zhì)，腦實質(zhì)內(nèi)轉(zhuǎn)移以大腦中動脈分布區(qū)如額葉和頂葉最常見；腦轉(zhuǎn)移瘤還是成人后顱窩最常見的腫瘤，因此成人后顱窩單發(fā)病變首先考慮腦轉(zhuǎn)移瘤。腦轉(zhuǎn)移瘤可為單發(fā)或多發(fā)，有尸檢報告單發(fā)病灶占40%，2~3個病灶占27%，超過3個病灶占33%。3.腦轉(zhuǎn)移瘤和其他腦內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)有何異同？ 相同點：⑴顱內(nèi)壓增高癥狀，多因腫瘤壓迫、腦水腫或腦積水所致，表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、視乳頭水腫等。⑵局灶性癥狀，腫瘤或瘤周水腫壓迫周圍腦組織或腦神經(jīng)可以導(dǎo)致局灶性神經(jīng)功能障礙如單癱、偏癱和腦神經(jīng)功能障礙等。⑶中風(fēng)樣癥狀，轉(zhuǎn)移性黑色素瘤、絨毛膜癌、腎細胞癌等伴有瘤內(nèi)出血常常引起腦卒中樣急性發(fā)病。⑷癲癇發(fā)作或精神狀態(tài)改變，如情緒低落、嗜睡、淡漠、朦朧等。不同點：多為中老年人發(fā)??；常有惡性腫瘤病史；病史較短，病情發(fā)展快。但約有15%的病人沒有找不到原發(fā)腫瘤，還有些病人神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可先于原發(fā)部位癥狀，這些情況下和其他腦內(nèi)腫瘤不好鑒別。 4.診斷腦轉(zhuǎn)移瘤要做哪些檢查？系統(tǒng)檢查 ⑴ X線胸片，根據(jù)情況選擇骨掃描；⑵ 胸、腹部CT掃；⑶ 腹部B超；⑷ 女性病人應(yīng)行乳腺、婦科檢查；⑸前列腺及甲狀腺等部位檢查；⑹全身PET-CT檢查。這些檢查主要是要了解原發(fā)腫瘤及其控制情況，有無顱外其他器官轉(zhuǎn)移。頭顱CT和MRI檢查 是確定腦轉(zhuǎn)移瘤的重要手段。CT能發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤是否有出血，是否有顱骨轉(zhuǎn)移；如果CT發(fā)現(xiàn)腫瘤有鈣化，基本上就可以排除腦轉(zhuǎn)移瘤了，因為腦轉(zhuǎn)移瘤鈣化少見。MRI比CT更敏感，尤其是后顱凹病變（包括腦干），定位更明確；增強磁共振可以發(fā)現(xiàn)更多的、更小的腦轉(zhuǎn)移瘤。CT上單發(fā)性轉(zhuǎn)移病人約有20%在MRI上可見多發(fā)病灶。5.癌癥患者的腦內(nèi)腫瘤就一定是腦轉(zhuǎn)移瘤嗎？不一定。有癌癥病史且腦部CT和MRI有異常的患者中，11%不是腦轉(zhuǎn)移瘤。如果采用非手術(shù)治療如放療、化療，應(yīng)考慮進行活檢以明確診斷。腦轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)與以下疾病相鑒別：⑴原發(fā)性腦腫瘤 腦實質(zhì)內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤常需與惡性膠質(zhì)瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤相鑒別，最可靠的鑒別方法是活檢。破壞顱骨的轉(zhuǎn)移瘤需要和腦膜瘤或其他顱外病變鑒別，轉(zhuǎn)移瘤只引起顱骨破壞，而腦膜瘤大多數(shù)引起顱骨增生改變，可資鑒別。⑵腦膿腫 可以多發(fā)，伴有大面積腦水腫，需與囊性腦轉(zhuǎn)移瘤鑒別。腦膿腫可以有感染發(fā)熱史，環(huán)狀強化更明顯，在磁共振DWI上有特征性高信號，不難鑒別。⑶腦囊蟲病 須與多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤鑒別。腦囊蟲病患者多有疫水接觸史，典型CT和NMRI表現(xiàn)為腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)性散在圓形或橢圓形、局灶性囊腫，大小不等，囊內(nèi)有小結(jié)節(jié)。病灶周圍輕度或無腦水腫。由于血清學(xué)檢查不可靠，對可疑病人可予試驗性囊蟲藥物治療，并以CT和MRI隨訪，可提高檢出率。6.腦轉(zhuǎn)移瘤有哪些治療方法？腦轉(zhuǎn)移瘤的治療包括手術(shù)、放療、化療、靶向治療、免疫治療等。⑴手術(shù)治療 轉(zhuǎn)移瘤較大、有明顯顱內(nèi)壓增高癥狀；原發(fā)腫瘤診斷不明者；腦部腫瘤和腦原發(fā)性腫瘤不能鑒別者考慮手術(shù)切除腫瘤降低腦壓，緩解癥狀，明確病理診斷和基因改變情況，指導(dǎo)后續(xù)治療。⑵放射治療 包括：①一般術(shù)后建議性全腦放射治療。不考慮手術(shù)的病人，激素及放射治療可緩解頭痛，約50%的病人癥狀有所好轉(zhuǎn)。常用劑量為30Gy，2周內(nèi)分10次進行；② 對全腦放射治療敏感的腫瘤包括：小細胞肺癌，生殖細胞瘤，淋巴瘤，白血病，多發(fā)性骨髓瘤等。其他腫瘤如肺大細胞癌和惡性黑色素瘤對放射治療不敏感；③ 預(yù)防性腦放射治療 尤其是來自肺的腦轉(zhuǎn)移瘤切除后，預(yù)防性腦放射治療可以減少復(fù)發(fā)，對生存期無明顯影響；④ 多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶，單病灶直徑不超過3cm者，考慮做γ-刀或X-刀。⑶化療 如果病人不接受手術(shù)治療，化療可作為輔助治療之一。如：影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)多發(fā)小細胞癌腦轉(zhuǎn)移灶，首選治療采用放射治療加化療。注意化療的副作用。⑷靶向治療 如果原發(fā)腫瘤有靶藥治療，腦轉(zhuǎn)移瘤也可以靶向治療。例如，埃羅替尼奧希替尼對非小細胞肺癌、舒尼替尼對腎癌、舒尼替尼對黑色素瘤都有很好的療效，拉帕替尼治療乳腺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的初步結(jié)果未能達到預(yù)期的治療效果。其他治療藥物還有：①抗癲癇藥物：幕上腫瘤術(shù)后預(yù)防或原有癲癇發(fā)作的病人，后顱凹腫瘤術(shù)后通常不需要；②激素：有助于緩解腦水腫以及由瘤周水腫引起的癥狀（如頭痛）。但癥狀的緩解效果不是長期的，而且長期使用激素可出現(xiàn)相關(guān)副作用；③H2受體拮抗劑：如雷尼替丁，預(yù)防和治療上消化道潰瘍。7.癌癥發(fā)生腦轉(zhuǎn)移了是不是沒有治療意義了？經(jīng)全腦放射治療的患者中位生存期為4-6個月，經(jīng)手術(shù)+WBRT治療的患者中位生存期約9個月。全身性腫瘤控制良好的轉(zhuǎn)移瘤患者經(jīng)手術(shù)和RT后，5年生存率為10-15%。SRS治療后也可出現(xiàn)長期生存者。有驅(qū)動基因改變的腦轉(zhuǎn)移瘤靶向治療效果很好。有報道，單發(fā)、有靶藥治療的肺腺癌中位生存期高達46個月。影響腦轉(zhuǎn)移瘤生存期的因素包括精神狀態(tài)、對類固醇的反應(yīng)、全身腫瘤的情況和治療方式。原發(fā)腫瘤的部位、年齡、腦轉(zhuǎn)移瘤的數(shù)量也是預(yù)后影響因素，但影響程度較上述因素小。原發(fā)于肺癌患者，男性是預(yù)后不佳的重要因素。原發(fā)于乳腺癌的患者，原發(fā)腫瘤與腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生的間隔時間也有意義，間隔時間越長生存期越長。腦轉(zhuǎn)移瘤有驅(qū)動基因改變、能接受靶向治療者的生存期能夠明顯延長。2020年05月09日6013
0
5
腦轉(zhuǎn)移瘤相關(guān)科普號
莊洪卿醫(yī)生的科普號
莊洪卿 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
腫瘤放療科
5174粉絲24.2萬閱讀
申龍海醫(yī)生的科普號
申龍海 副主任醫(yī)師
盤錦遼油寶石花醫(yī)院
腫瘤中心
968粉絲14.9萬閱讀
周峰醫(yī)生的科普號
周峰 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
神經(jīng)外科
311粉絲1.6萬閱讀