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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺癌非常容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，在所有類(lèi)型的肺癌中有30%的病人會(huì)發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，而小細(xì)胞肺癌發(fā)生率更高，初診10%的小細(xì)胞肺癌已經(jīng)有腦轉(zhuǎn)移。肺癌一旦出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，意味著癌癥晚期，幾乎沒(méi)有治愈的機(jī)會(huì)，總體來(lái)說(shuō)預(yù)后非常差，根據(jù)過(guò)去的臨床數(shù)據(jù)結(jié)果，晚期腦轉(zhuǎn)移的肺癌如果不接受任何治療的話，平均生存期只有3－5個(gè)月。 肺癌細(xì)胞擴(kuò)散到頭部，主要臨床表現(xiàn)就是顱內(nèi)壓增高的癥狀，容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、頭暈等，大面積腦水腫還會(huì)引起繼發(fā)性癲癇、抽搐甚至昏迷。除了頭痛，還可有語(yǔ)言障礙、偏癱、共濟(jì)失調(diào)等因轉(zhuǎn)移部位不同而表現(xiàn)各異。當(dāng)發(fā)生顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)該如何治療？2019年12月22日
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曹文蘭主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 一 腦轉(zhuǎn)移在腫瘤的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中并不少見(jiàn)–在診斷時(shí)與原發(fā)病同時(shí)存在–在治療過(guò)程中繼發(fā)出現(xiàn)肺癌是引起顱腦轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的腫瘤類(lèi)型1肺癌病程中 發(fā)生腦轉(zhuǎn)移40%2診斷肺癌時(shí)伴腦轉(zhuǎn)移7%~10%二 EGFR突變型NSCLC腦轉(zhuǎn)移模型----奧希替尼穿透血腦屏障優(yōu)于其他TKIs1.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示：奧希替尼在NSCLC腦轉(zhuǎn)移動(dòng)物模型中可進(jìn)入血腦屏障，維持顱內(nèi)藥物高濃度2.與第一/二代TKIs藥物相比，奧希替尼在腦組織中的藥峰濃度更高，藥峰腦組織/血漿比更高3.奧希替尼治療腦轉(zhuǎn)移的緩解率達(dá)54%4.軟腦膜轉(zhuǎn)移的療效: 奧希替尼80 mg中位暴露時(shí)間: 7.3 月(范圍 2.3–16.5)三 驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移診治上海專(zhuān)家共識(shí)（2019年版）EGFR敏感突變的NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者，一線治療藥物優(yōu)先推薦三代EGFR-TKI（奧西替尼）。四 T790M真實(shí)世界檢測(cè)現(xiàn)狀無(wú)法預(yù)測(cè)哪些患者會(huì)出現(xiàn)T790M耐藥，不足30%患者有機(jī)會(huì)接受奧希替尼治療一線EGFR-TKI治療后，僅~30%的患者二線可接受泰瑞沙治療。五 EGFR通路：靶向治療的先鋒1.基因檢測(cè)：組織活檢是基礎(chǔ)，液體活檢是補(bǔ)充。2.EGFR-TKI耐藥：三代EGFR-TKI克服T790M突變耐藥，而三代EGFR-TKI耐藥原因主要是C797S突變和MET擴(kuò)增。3.EGFR-TKI聯(lián)合治療：聯(lián)合化療、放療、抗血管藥物治療。4.腦轉(zhuǎn)移的治療：多發(fā)腦轉(zhuǎn)移及腦膜轉(zhuǎn)移三代EGFR-TKI較一二代TKI有明顯優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合放療有效率更高。2019年11月30日2474
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 其實(shí)腦轉(zhuǎn)移的患者呢，放療是一個(gè)比較好的一種治療方法，因?yàn)槟X部腫瘤的這種出現(xiàn)以后啊，很多的患者呢，不能夠去手術(shù)，尤其是肺癌腦轉(zhuǎn)移的患者很多的患者呢，是不能夠接受手術(shù)的，這個(gè)時(shí)候放療呢，是一種比較好的方法她呢，又能達(dá)到控制腫瘤的目的又呢，不進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)，所以說(shuō)它的創(chuàng)傷呢，要比手術(shù)小多了，這個(gè)時(shí)候我們做放療呢，可以根據(jù)這個(gè)腦部腫瘤侵犯的位置進(jìn)行選擇，放射線的治療，而且放射線的治療呢，是一種相對(duì)的比較副作用，相對(duì)于手術(shù)的比較低的，而且在放療的過(guò)程中，我們還可以加用一些像靶向治療啊化療啊，這種全身治療這樣呢，可以達(dá)到比較好的控制腫瘤的目的。2019年11月14日1739
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孫崇然主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 神經(jīng)外科手術(shù)是一類(lèi)很精細(xì)的手術(shù)，最難的往往不是切除病變，而是保護(hù)神經(jīng)功能不受損傷?，F(xiàn)在有很多保護(hù)神經(jīng)功能的的方法，這些方法里面最直接、最可靠的一種就是術(shù)中喚醒技術(shù)。如果在手術(shù)切除的時(shí)候，讓患者清醒并且完成一定功能（比如說(shuō)話），此功能不受影響，那么手術(shù)后幾乎可以肯定功能會(huì)保留（短暫地功能損傷除外）。但是很多患者會(huì)有疑問(wèn)：做其他部位的手術(shù)，比如四肢、胸腹部，都要麻醉，否則就會(huì)很疼痛。那么直接對(duì)感覺(jué)疼痛的中樞——大腦做手術(shù)，還要把患者叫醒，不是會(huì)非常疼嗎？其實(shí)不然，大腦雖然是神經(jīng)系統(tǒng)的“總司令部”，但是卻沒(méi)有痛覺(jué)感受器，所以對(duì)大腦進(jìn)行操作，患者是不會(huì)感覺(jué)到疼痛的。但是頭皮和硬腦膜上是有痛覺(jué)感受器的，所以在切開(kāi)頭皮和切開(kāi)硬腦膜的時(shí)候，如果沒(méi)有麻醉的輔助，是會(huì)感到疼痛的，但是目前的局麻技術(shù)很先進(jìn)，既有即刻止痛的局麻藥（比如利多卡因），也有維持幾個(gè)小時(shí)止痛的局麻藥（如羅哌卡因），既可以在切口麻醉，也可以在切口痛覺(jué)神經(jīng)的根源處麻醉（頭皮神經(jīng)阻滯）。所以喚醒手術(shù)患者不會(huì)感覺(jué)到疼痛。但雖然術(shù)中叫醒患者，患者不會(huì)疼痛，但是要在患者在手術(shù)前做好宣教和訓(xùn)練，這樣才能在手術(shù)中被叫醒的時(shí)候配合手術(shù)醫(yī)生完成測(cè)試。醫(yī)生或者護(hù)士要在手術(shù)前一天告訴患者，被喚醒之后會(huì)進(jìn)行哪些任務(wù)，并且事先演練一遍。一般常見(jiàn)的任務(wù)就是語(yǔ)言任務(wù)和運(yùn)動(dòng)任務(wù)，而像電影里哪些一邊演奏樂(lè)器一邊手術(shù)的場(chǎng)景，雖然可以實(shí)現(xiàn)（但也很難），但是沒(méi)有太大定位意義，一般是不做的。2019年10月02日2219
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郭致飛副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤是指身體其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)索引起的繼發(fā)性的腦腫瘤，它的原發(fā)病灶通常是來(lái)源于肺部，或者是消化道的腫瘤通過(guò)血液循環(huán)進(jìn)入到顱內(nèi)播散種植引起的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤通常是多發(fā)的病灶，并且病灶周?chē)乃[非常明顯，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生頭痛，嘔吐等明顯的高顱壓癥狀，如果是多發(fā)病灶中有一到兩個(gè)病灶體積較大，可以行開(kāi)顱腫瘤切除術(shù)，以減輕顱內(nèi)壓減輕顱內(nèi)壓增高的癥狀，呃，術(shù)后給予放療和化療的治療。 呃，如果是多發(fā)病灶，體積都不大，并且是彌散的廣泛地化解，那么不是黑一開(kāi)顱手術(shù)只能行放化療姑息治療，配合脫水等治療。2019年09月24日1122
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李田主任醫(yī)師 南京市胸科醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 肺癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，占據(jù)男性腫瘤發(fā)病率第一位，女性腫瘤發(fā)病率第二位。肺癌最常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位之一是腦部，腦轉(zhuǎn)移包括腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移和軟腦膜轉(zhuǎn)移。目前有MRI（磁共振成像）、CT、PET/CT、腰椎穿刺及腦脊液檢查、血清腫瘤標(biāo)志物以及分子病理檢測(cè)等多種方法用于肺癌腦轉(zhuǎn)移的診斷。腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移的診斷主要依靠MRI和CT等影像檢查，對(duì)于腦膜轉(zhuǎn)移患者，通過(guò)有或無(wú)軟腦膜轉(zhuǎn)移的癥狀和體征，腦脊液細(xì)胞學(xué)或腦脊液細(xì)胞塊找到惡性腫瘤細(xì)胞，可確立相關(guān)的診斷。肺癌出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移非常常見(jiàn)，也非常嚴(yán)重，是肺癌治療失敗的重要原因之一。肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療可根據(jù)癌腫的發(fā)展程度、癌灶直徑、癌腫位置、轉(zhuǎn)移范圍和患者的癥狀體現(xiàn)及自身的正常機(jī)體功能狀況等選擇。小細(xì)胞肺癌（SCLC）雖然僅占肺癌的15%，但病理特征顯示其惡性程度高，更易于發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。國(guó)外曾有學(xué)者主張預(yù)防性全顱照射可以有效降低腦轉(zhuǎn)移發(fā)病情況，但大多數(shù)獨(dú)立研究并沒(méi)有充分的能力證明有意義的生存優(yōu)勢(shì)，所以目前仍是針對(duì)轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行治療。如果轉(zhuǎn)移灶僅有3個(gè)及以下，可以考慮伽瑪?shù)读Ⅲw定向放療或腦外科手術(shù)治療。多個(gè)可以用VM26化療+全顱照射。近年也有報(bào)導(dǎo)恩度、安羅替尼可以增加療效。在非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）方面，在整個(gè)病程中，近一半的患者會(huì)發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，并且驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性的肺癌患者腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率更高。單發(fā)肺癌腦轉(zhuǎn)移或3個(gè)以下轉(zhuǎn)移灶的患者推薦外科手術(shù)切除或伽瑪?shù)读Ⅲw定向放療。對(duì)于多發(fā)轉(zhuǎn)移的肺腺癌患者，目前發(fā)現(xiàn)化療藥物培美曲塞是可以透過(guò)血腦屏障而使腦轉(zhuǎn)移患者臨床獲益，如果驅(qū)動(dòng)基因陰性，可以考慮化療+全顱照射；對(duì)于驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性的患者，靶向藥物的廣泛使用在相當(dāng)程度上改變了驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性NSCLC腦轉(zhuǎn)移的治療策略。EGFR陽(yáng)性(這類(lèi)患者腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率40%以上)患者，可以使用小分子靶向藥物。近年研究證明三代奧希替尼優(yōu)于二代阿法替尼，優(yōu)于一代吉非替尼、厄洛替尼、?？颂婺?。腦膜轉(zhuǎn)移患者用培美曲塞+分子靶向藥物聯(lián)合治療優(yōu)于單用分子靶向藥物治療；對(duì)ALK融合基因突變患者(5%)，二代阿來(lái)替尼對(duì)腦病灶控制良好，推薦優(yōu)先選擇，疾病進(jìn)展后的治療可以選擇三代勞拉替尼；對(duì)ROS1突變患者(1-2%)，可以用克唑替尼，色瑞替尼，勞拉替尼；對(duì)BRAF(3-5%)基因突變患者，可以用達(dá)拉菲尼+曲美替尼。對(duì)驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性的腦轉(zhuǎn)移患者，肺癌腦轉(zhuǎn)移放療聯(lián)合靶向治療策略可以用于處理顱內(nèi)轉(zhuǎn)移患者，但對(duì)于放射治療介入的時(shí)間和治療順序目前仍存在爭(zhēng)議。免疫治療在PD-L1高表達(dá)的腦轉(zhuǎn)移患者中有報(bào)導(dǎo)取得陽(yáng)性結(jié)果，但還需要大樣本進(jìn)一步臨床研究。2019年08月11日5369
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 目前，腦轉(zhuǎn)移瘤已成為成人最常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤，發(fā)生率比顱內(nèi)原發(fā)腫瘤高10倍。而20%－40%的惡性腫瘤患者會(huì)發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。 其中，肺癌（發(fā)生率為40%－50%）、乳腺癌（發(fā)生率為15%－25%）及黑色素瘤（發(fā)生率為5%－20%）最常出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。80%的腦轉(zhuǎn)移瘤位于大腦半球，10%—15%位于小腦，腦干轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生率低，僅2%—3%。 所以，一旦發(fā)現(xiàn)患者身體有原發(fā)病灶腫瘤，常規(guī)早期進(jìn)行顱腦CT檢查，腦轉(zhuǎn)移腫瘤的早期診斷率較高。 惡性腫瘤為何會(huì)轉(zhuǎn)移到腦子里 顱內(nèi)轉(zhuǎn)移的途徑主要經(jīng)血行轉(zhuǎn)移的。肺癌生長(zhǎng)速度快，腫瘤因供血不足，易發(fā)生壞死、脫落，而肺組織血管相當(dāng)豐富，癌細(xì)胞經(jīng)肺靜脈進(jìn)入體循環(huán)，隨頸動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈上行到腦組織后形成轉(zhuǎn)移灶。 出現(xiàn)什么癥狀要引起注意？ 大多數(shù)腦轉(zhuǎn)移瘤患者慢性起病，但病程發(fā)展迅速，短期內(nèi)呈進(jìn)行性加重。根據(jù)其發(fā)生的部位不同，所表現(xiàn)的癥狀也有不同?；颊叩某Ｒ?jiàn)癥狀頭痛、嘔吐等。約1/4的患者可伴有癲癇（抽風(fēng)）和視力障礙。也有患者出現(xiàn)精神癥狀、視力障礙、一側(cè)肢體活動(dòng)或感覺(jué)障礙、面癱、言語(yǔ)不利等局部表現(xiàn)，也可造成腦脊液通路受阻，出現(xiàn)腦積水。如果患者有變性、壞死、出血等情況，狀況可能會(huì)突然加重，甚至可出現(xiàn)腦疝，使病人短期內(nèi)死亡。 腦轉(zhuǎn)移瘤并非“無(wú)藥可醫(yī)” 一般來(lái)說(shuō)，腫瘤患者發(fā)生腦轉(zhuǎn)移意味著進(jìn)入疾病晚期；也很多人認(rèn)為，腦轉(zhuǎn)移瘤，尤其是多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤的手術(shù)切除似乎沒(méi)有意義了。但其實(shí)，手術(shù)仍然是一部分腦轉(zhuǎn)移瘤，尤其是多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤患者的救命稻草。 手術(shù)能夠切除腫瘤，一方面能夠很好地解除占位引起的壓迫和腦疝，減輕腦組織水腫，改善患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期；另一方面，可以進(jìn)一步明確腦轉(zhuǎn)移瘤的性質(zhì)、基因改變，指導(dǎo)后續(xù)治療，這對(duì)原發(fā)癌診斷不明的腦轉(zhuǎn)移瘤來(lái)說(shuō)尤為重要。2019年07月17日1500
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李峻嶺主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 目前40%的非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)患者在發(fā)病過(guò)程中被診斷為腦轉(zhuǎn)移(BM)[1]。根據(jù)NCSLC組織學(xué)，腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率存在差異，在美國(guó)SEER（Surveillance, Epidemiology, and End Results）數(shù)據(jù)庫(kù)中對(duì)于非轉(zhuǎn)移性NSCLC中，隨訪結(jié)果顯示腺癌、鱗癌及大細(xì)胞癌的腦轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)為11%、6%及12%，根據(jù)性別不同，腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率存在差異，NSCLC女性患者相對(duì)于男性患者更容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移[2]。NSCLC腦轉(zhuǎn)移包括腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移（brain metastasis, BM）和腦膜轉(zhuǎn)移（leptomeningeal metastasis, LM）。NSCLC腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移發(fā)生部位為大腦半球比例是80%，小腦發(fā)生比例是15%，腦干最低比例最低是9%[3]，包括以頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫等癥狀的顱內(nèi)壓增高，以局部刺激和神經(jīng)功能破壞性癥狀等的局灶性癥狀和體征。NSCLC腦膜轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)常因腫瘤細(xì)胞侵犯部位不同而無(wú)特異性，是指惡性細(xì)胞擴(kuò)散至腦膜（包括軟腦膜和蛛網(wǎng)膜）、蛛網(wǎng)膜下腔和其他腦脊液隔室[4，5]。在NSCLC患者中大約有3-5%的患者會(huì)發(fā)生腦膜轉(zhuǎn)移[6]。包括腦實(shí)質(zhì)受累及腦膜刺激、顱神經(jīng)受累表現(xiàn)、顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)和腦積水壓迫腦組織引起的進(jìn)行性腦功能障礙表現(xiàn)等癥狀。NSCLC一旦發(fā)生腦轉(zhuǎn)移預(yù)后極差，未經(jīng)治療者的中位生存期僅為1個(gè)月-2個(gè)月[7]，2000年前確診患者中位總生存期為5個(gè)月，2000年以后確診并治療的患者中位總生存期已經(jīng)提高到7個(gè)月[8]。2019年05月30日10731
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腦轉(zhuǎn)移瘤相關(guān)科普號(hào)
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肖健 主任醫(yī)師
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