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石安輝主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療科 好，腦膜轉(zhuǎn)移的治療手段問的非常好啊，腦膜轉(zhuǎn)移。 如果說有靶向藥物。 就首選靶向啊，就驅(qū)動(dòng)炎性的啊，那靶向藥物的話，這個(gè)還是效果還是非常好的，那么可以在吃靶向藥物的基礎(chǔ)上。 去做。 一個(gè)腦袋的前腦放療啊，這個(gè)是效果會(huì)增加，你這個(gè)還是這個(gè)靶向藥物通過血腦屏障的，這個(gè)還是通過率，呃，能夠還是提高一些療效的啊。 嗯，那么如果說那是藥物治療之后。 進(jìn)展了，出現(xiàn)腦膜轉(zhuǎn)移了。 一種選擇全腦放療啊，全腦放療腦膜轉(zhuǎn)移有效率還是比較高的啊，能達(dá)到百分之七八十的樣子，有效率。 第二個(gè)。 就是敲住。 啊，翹助的話，呃，很多醫(yī)院不做啊，像北京的那么還是天壇醫(yī)院的一些李主任他們做的會(huì)比較多一點(diǎn)啊，所以說呢，還是治療手段不是很多，很棘手啊，很棘手，但是呢，也并不是說以后就不好啊，有些這個(gè)驅(qū)動(dòng)基因的啊，那么像奧克或者的啊，那么有些靶性藥物效果還是非常好的。 食管癌中晚期淋巴鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移放了之后。2024年01月15日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 顱腦是肺癌的常見轉(zhuǎn)移部位之一，發(fā)生了顱腦轉(zhuǎn)移選擇哪款靶向藥呢？有一位家住天津的患者家屬在線上問診平臺(tái)聯(lián)系到我，他母親今年65歲，前段時(shí)間在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為肺癌腦轉(zhuǎn)移，穿刺取病理，病理為浸潤性肺腺癌，進(jìn)一步做基因檢測(cè)，存在EGFR敏感突變。他問我在這種情況下，選擇哪一種靶向藥比較好？對(duì)于同樣的病情，不同的醫(yī)生可能會(huì)有不同的治療意見。我自己的治療經(jīng)驗(yàn)是對(duì)于有腦轉(zhuǎn)移的患者，存在EGFR敏感基因突變，首先建議口服第三代的靶向藥。第三代的靶向藥可以透過血腦屏障，入腦比較好，因此對(duì)肺癌腦轉(zhuǎn)移治療效果比較滿意。在這里也要提醒各位患者，如果屬于有癥狀的腦轉(zhuǎn)移患者，除了吃靶向藥之外，還要建議做顱腦放療等局部治療，如果是沒有癥狀的腦轉(zhuǎn)移患者，可以吃一段時(shí)間靶向藥再復(fù)查，看看腦轉(zhuǎn)移控制的怎么樣。2024年01月03日66
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王嘉煒副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 ?引言?在癌癥治療的世界里，靶向藥物被視為希望的象征。它們瞄準(zhǔn)癌癥細(xì)胞中的特定基因變異，早期效果顯著！??然而，不少患者發(fā)現(xiàn)藥物在一段時(shí)間后失去了效果。這是怎么回事呢？讓我們一起探討靶向藥物后期失效的秘密。??1.基因變異耐藥性靶向藥物攻擊癌癥細(xì)胞的特定基因變異，但隨著時(shí)間的推移，癌細(xì)胞可能發(fā)生基因變異并產(chǎn)生耐藥性。就像一個(gè)魔法盾牌，癌細(xì)胞能夠抵抗藥物的攻擊并繼續(xù)生長(zhǎng)。???2.腫瘤異質(zhì)性腫瘤由多種細(xì)胞類型組成，靶向藥物可能只能攻擊部分癌細(xì)胞，而其他細(xì)胞可能繼續(xù)生長(zhǎng)和擴(kuò)散。就像一個(gè)迷宮，靶向藥物可能無法找到所有的癌細(xì)胞。??3.腫瘤微環(huán)境影響腫瘤周圍的環(huán)境可能阻礙藥物滲透和分布，限制藥物輸送，導(dǎo)致藥物效果降低。就像一條曲折的小路，藥物可能難以到達(dá)腫瘤的每一個(gè)部分。??4.患者身體狀況變化患者的免疫系統(tǒng)、營養(yǎng)狀況和精神狀態(tài)等變化可能影響藥物的吸收、分布和代謝，降低藥物療效。就像一個(gè)復(fù)雜的迷宮，患者的身體狀況可能讓藥物的作用變得困難。??5.靶向藥物本身問題藥物的配方或劑量可能不適合患者，副作用可能過于嚴(yán)重，導(dǎo)致無法繼續(xù)接受治療。此外，聯(lián)合使用其他藥物可能影響療效。就像一個(gè)陷阱重重的寶藏地圖，靶向藥物可能并不總是指向正確的寶藏。??綜上所述，靶向藥物在早期有效但后來失效的原因是多方面的。為提高治療效果，需制定個(gè)性化治療方案，定期評(píng)估病情和副作用情況，并加強(qiáng)患者教育和心理支持等措施，同時(shí)繼續(xù)研究和開發(fā)新的靶向藥物和治療方法。??癌癥腦轉(zhuǎn)移：影響患者生存的重要因素????癌癥腦轉(zhuǎn)移（腦轉(zhuǎn)移瘤）怎么治療？2023年12月06日93
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張瑛主任醫(yī)師 朝陽市四院 胸外科 朋友們，大家好，我是英子。 今天呢，有兩個(gè)病人是一樣的情況，但是我們處理方法截然不同，和大家好好講一講。 我今天手術(shù)的病人呢，就是一個(gè)。 大腸癌術(shù)后的一個(gè)肺的一個(gè)轉(zhuǎn)移瘤，那么我在門診呢，在手術(shù)前找我會(huì)診了，確實(shí)又有一個(gè)病人也是大腸癌術(shù)后的一個(gè)肺的一個(gè)結(jié)節(jié)，觀察再增大，也考慮是一個(gè)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，那么門診那個(gè)病人，我就建議他要考慮介入消融，不考慮手術(shù)，但是我這個(gè)病人手術(shù)這個(gè)我建議他手術(shù)了，為什么呢？大家看今天這個(gè)病人呢，他這個(gè)是右肺下咽后期里段的一個(gè)就在膈肌上面的那個(gè)角的一個(gè)小結(jié)節(jié)，經(jīng)過火眼病理證實(shí)是一個(gè)轉(zhuǎn)移瘤，而且呢，又經(jīng)過幾次化療，病灶在明顯縮小到1.1厘米多之后下不去了，那么進(jìn)一步處理呢？那么我們考慮這個(gè)。 結(jié)節(jié)的位置特別特殊，在比較隱蔽的部位，比較特殊的部位，嗯，在膈上，呃，不太適合做介入消融，那么而且他是個(gè)孤立的軟移結(jié)節(jié)，整體病人身體情況是穩(wěn)定的，是良好的，那么我們建議他做手術(shù)，我們今天給他實(shí)施了一個(gè)單孔胸腔鏡的一個(gè)微創(chuàng)的一個(gè)手術(shù)切除病人已經(jīng)離開手術(shù)室了，回病房去康復(fù)了啊，這就是啊，呃，不同的情況一人一測(cè)啊，不同的技術(shù)都有自己的適應(yīng)癥。 嗯，那么我說的門診這個(gè)病人2023年11月20日55
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周長(zhǎng)帥主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 ?腦膜轉(zhuǎn)移在臨床中屬于一種進(jìn)展快、病情極其危重復(fù)雜的疾病,預(yù)后不良，是指身體其他部位的腫瘤細(xì)胞侵犯腦內(nèi)蛛網(wǎng)膜，導(dǎo)致彌漫性的腦脊液吸收障礙，從而發(fā)生嚴(yán)重的顱內(nèi)高壓，常見于肺癌、乳腺癌，黑色素瘤等腫瘤的患者。因嚴(yán)重的腦積水可引起顱內(nèi)高壓，導(dǎo)致患者嚴(yán)重的頭痛、惡心嘔吐、視物模糊、走路不穩(wěn)、小便失禁，也可能因?yàn)轱B神經(jīng)損害，導(dǎo)致面癱、復(fù)視、飲水嗆咳，甚至沿著蛛網(wǎng)膜播散導(dǎo)致脊髓的廣泛種植轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致肢體感覺運(yùn)動(dòng)異常。腦膜轉(zhuǎn)移雖然危重，但是可以通過外科聯(lián)合多學(xué)科診療得到救治，延長(zhǎng)患者生命改善生活質(zhì)量。下面跟大家分享一例危重的肺癌腦膜轉(zhuǎn)移患者的救治過程?；颊?，女性，58歲,無抽煙史，否認(rèn)慢性病史。患者3年前因咳嗽、咯血發(fā)現(xiàn)右下肺占位，活檢提示腺癌，基因檢測(cè)提示EGFR19外顯子突變，口服吉非替尼至2021.02。2021.02因頭痛行MRI提示肺癌腦轉(zhuǎn)移，后換用奧西替尼，口服奧西替尼至2022.10。2022年2月、7月行2次腦轉(zhuǎn)移灶射波刀放療。2022.11出現(xiàn)言語不清、頭暈嘔吐等癥狀，入院1周前出現(xiàn)嗜睡癥狀，呼之可應(yīng)，入院3天前癲癇發(fā)作一次。外院予以抗癲癇、脫水降低顱內(nèi)壓治療后，效果不佳，經(jīng)由復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肺癌腦轉(zhuǎn)移多學(xué)科門診評(píng)估后，以“顱內(nèi)高壓腦膜轉(zhuǎn)移？”收入院。入院后查體：神志淺昏迷狀態(tài)，無言語對(duì)答，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑4.0mm，對(duì)光反射遲鈍，刺痛偶可發(fā)聲、睜眼，刺痛四肢見回縮，ECOG4分，GCS評(píng)分8分。影像學(xué)檢查：顱腦MRI提示腦室輕度增大，伴有間質(zhì)水腫未見明顯線性強(qiáng)化影。腰椎穿刺：顱內(nèi)壓500mmH2O，腦脊液：脫落細(xì)細(xì)胞+，傾向腺癌。診斷：1、顱內(nèi)高壓肺癌腦膜轉(zhuǎn)移2、肺癌綜合治療后術(shù)前MRI及術(shù)后CT手術(shù)：腦室腹腔分流術(shù)+腦室Ommaya囊植入術(shù)術(shù)后治療：術(shù)后3天給予培美曲塞50mg腦室內(nèi)化療一次：化療后1天可自主睜眼。2周后第二次培美曲塞50mg腦室內(nèi)化療。?因疫情原因中斷化療，后行培美曲塞50mgq2w?化療3次，患者可自助下地行走?；熋?-2月一次+奧西替尼全身治療。?3周期化療后腦脊液化驗(yàn)指標(biāo)變化生活質(zhì)量：患者化療后患者腦脊液腫瘤細(xì)胞數(shù)、蛋白、乳酸脫氫酶都顯著下降，可簡(jiǎn)單下地活動(dòng)，ECOG評(píng)分1分，治療過程中監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能和心肌酶譜等均正常?？偨Y(jié)與思考：?這個(gè)患者是2022.11來我院就診，入院時(shí)人已由嗜睡轉(zhuǎn)入淺昏迷，顱內(nèi)壓高達(dá)500mmH2O，入院后甘露醇用到250mlq4h,仍會(huì)有間斷的心率血壓波動(dòng)，考慮腦疝前征象，急診行腦室腹腔分流+腦室Ommaya囊植入手術(shù)，穩(wěn)定患者生命體征后，術(shù)后聯(lián)合培美曲塞化療，降低腫瘤負(fù)荷，顯著改善患者腦脊液的指標(biāo)，將患者從死亡的邊緣來了回來，并獲得較好的生活質(zhì)量。?腦室腹腔分流+腦室Ommaya囊植入聯(lián)合培美曲塞化療，是治療肺癌腦膜轉(zhuǎn)移危重患者的有效手段。腦室腹腔分流+腦室Ommaya囊植入術(shù)腦室腹腔分流術(shù)腦室腹腔分流術(shù)（VP分流）可以顯著緩解腦膜轉(zhuǎn)移患者的惡性顱內(nèi)高壓，腦膜轉(zhuǎn)移的患者因腫瘤細(xì)胞對(duì)蛛網(wǎng)膜的破壞，導(dǎo)致腦脊液的吸收功能障礙，腦脊液產(chǎn)生遠(yuǎn)大于吸收，腦脊液大量冗余，擠壓腦室系統(tǒng)，導(dǎo)致腦室擴(kuò)大，顱內(nèi)壓升高。顱內(nèi)壓高到一定程度后，會(huì)呈指數(shù)性升高，甚至到正常顱內(nèi)壓的2-3倍，導(dǎo)致患者嗜睡昏迷，危及生命。而腦室腹腔分流術(shù)，是把腦脊液通過皮下的管路將多余的腦脊液引流到腹腔中，腹膜具有強(qiáng)大的吸收功能，可以吸收多余的腦脊液，從而重建腦脊液循環(huán)，解除嚴(yán)重顱內(nèi)高壓，挽救患者的生命，改善頭痛等顱內(nèi)高壓癥狀，為后續(xù)的治療創(chuàng)造條件。手術(shù)：腦部前額微創(chuàng)切口，耳后埋置壓力控制閥門，腹部微創(chuàng)切口放置腹腔引流管。腦室Ommaya囊植入術(shù)Ommaya囊是一種可以反復(fù)多次穿刺的儲(chǔ)液囊，厚度僅比1元硬幣略厚，可以連接一個(gè)穿刺導(dǎo)管到腦室內(nèi)。通過Ommaya囊可以抽吸腦脊液送檢或者腦室內(nèi)給藥，從而避免了腰椎穿刺的腰痛、劑量不精確等缺點(diǎn)，不需要特殊的維護(hù)，不影響日常的生活，可以提高了患者的依從性，從而更好的規(guī)律治療。手術(shù)：前額部微創(chuàng)切口，腦室穿刺后管路連接Ommaya囊，囊埋置皮膚下面。專業(yè)方向：腦轉(zhuǎn)移瘤及腦膜轉(zhuǎn)移瘤、腦膠質(zhì)瘤、腦淋巴瘤、腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤等腦腫瘤的手術(shù)及綜合治療。上海市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)會(huì)員，上海市抗癌協(xié)會(huì)會(huì)員，碩士畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)外科專業(yè)，復(fù)旦大學(xué)腫瘤學(xué)博士，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院完成腫瘤學(xué)專科培訓(xùn)，具有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。致力于腦轉(zhuǎn)移瘤、腦膜轉(zhuǎn)移的外科及綜合治療，對(duì)腦室腹腔分流+腦室Ommaya囊植入聯(lián)合化療治療腦膜轉(zhuǎn)移瘤，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；腦淋巴瘤相關(guān)的綜合治療；腫瘤相關(guān)癲癇的監(jiān)測(cè)、腫瘤定位、綜合評(píng)估；術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)下腦功能區(qū)腫瘤、脊髓脊柱腫瘤切除，有效保護(hù)神經(jīng)功能，提高患者的生活質(zhì)量。參與多項(xiàng)國自然基金，第一作者/通訊作者發(fā)表腦轉(zhuǎn)移瘤、腦膜轉(zhuǎn)移瘤相關(guān)臨床基礎(chǔ)研究SCI論文累計(jì)影響因子大于10分，發(fā)表腫瘤及癲癇相關(guān)論文10余篇。門診時(shí)間地點(diǎn)?????????腦脊柱腫瘤專病門診???周一下午??浦東院區(qū)?????門診樓3樓H2-022023年11月14日744
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楊建凱主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 需要注意的是，放射治療不能切除腫瘤。在某些情況下，它可以導(dǎo)致腫瘤縮小。放射治療的主要目的是阻止腫瘤的生長(zhǎng)。因此，患者必須經(jīng)常接受MRI檢查，以檢查是否有新的生長(zhǎng)。放療是治療腦轉(zhuǎn)移瘤的一種選擇。有多種放射治療的方法。一種方法是放射外科手術(shù)，將大劑量的輻射對(duì)準(zhǔn)腫瘤。另一種方法是全腦放療(WBRT)，將輻射輸送到整個(gè)大腦，以治療MRI無法看到的潛在腫瘤。在放射外科中，使用三種放射外科設(shè)備中的一種:伽瑪?shù)?、射波刀或直線加速器，將數(shù)百束小的、集中的射線對(duì)準(zhǔn)腫瘤。手術(shù)本身需要30~50分鐘，手術(shù)當(dāng)天，患者被固定在立體定向頭架中，這可以穩(wěn)定患者的頭部，并允許治療團(tuán)隊(duì)校準(zhǔn)機(jī)器，以精確定位患者的頭部和腫瘤。WBRT常用于多發(fā)腦轉(zhuǎn)移、疾病擴(kuò)散至全身控制不佳以及手術(shù)或放療后的患者。WBRT在2周期間以10次的劑量向全腦遞送輻射。放射治療的可能并發(fā)癥包括長(zhǎng)期生存患者的健康組織死亡(放射性壞死)、脫發(fā)和認(rèn)知功能障礙(例如注意力、學(xué)習(xí)、記憶和定向力障礙）。（撰稿人：李志鍵）2023年10月16日141
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楊建凱主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 化療可以用于治療腦轉(zhuǎn)移瘤，但它不是一種常見的治療方法。它通常是患者已嘗試過所有其他治療后才會(huì)使用，通常與其他治療一起使用，如放射治療。醫(yī)生只有在知道原發(fā)腫瘤可能對(duì)化療藥物有反應(yīng)時(shí)，才會(huì)使用化療治療腦轉(zhuǎn)移瘤?；熕幬镌谌硌h(huán)(流動(dòng))并破壞癌細(xì)胞。藥物、劑量和用藥時(shí)間因人而異?；熕幬锘蚵?lián)合用藥的類型取決于癌細(xì)胞的起源，以及藥物能否穿過血腦屏障。血腦屏障可以防止有毒物質(zhì)，如化療藥物，進(jìn)入大腦和脊髓。許多化療藥物不能在通過血腦屏障后，維持足夠大的劑量來治療腦轉(zhuǎn)移瘤。化療的副作用主要取決于藥物的類型、劑量和給藥方式。常見的副作用包括骨髓抑制、惡心和嘔吐、口腔問題和腸道問題。（撰稿人：李志鍵）2023年10月16日107
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 腦轉(zhuǎn)移性腫瘤（腦轉(zhuǎn)移瘤）的再程放療全腦放療中保護(hù)海馬的調(diào)強(qiáng)計(jì)劃設(shè)計(jì)--TOMO放療1例三陰性乳腺癌（TNBC）顱腦采用TOMO行三程放療報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)-來自-黃石1例（女/42歲）肺腺癌腦轉(zhuǎn)移再程腦放療（腦轉(zhuǎn)移瘤再程放療）-TOMO放療摘要對(duì)于大多數(shù)腦轉(zhuǎn)移腫瘤患者來說，治療的主要目的是減輕癥狀或保留神經(jīng)功能，但對(duì)于部分特定患者來說也有長(zhǎng)期生存、甚至治愈的可能。腦轉(zhuǎn)移瘤首次治療后可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)失敗,如局部復(fù)發(fā)(原發(fā)部位復(fù)發(fā))、區(qū)域復(fù)發(fā)(腦實(shí)質(zhì)其他部位復(fù)發(fā))、甚至腦膜播散,后者預(yù)后極差。其中,部分患者無需再程給予局部的抗腫瘤治療,因?yàn)閷?duì)患者生存和生活質(zhì)量均無獲益。然而,也有一部分單純腦部進(jìn)展患者,需要給予有效的局部治療以進(jìn)一步延長(zhǎng)生存。介紹腦部再程放療技術(shù),包括放射性粒子植入、立體定向放射外科治療、分次立體定向放射治療和全腦放療。1.首次放療后復(fù)發(fā)情況由于腦轉(zhuǎn)移瘤的病灶數(shù)目、大小、位置的不同.患者的顱外病變、合并癥及身體狀況也存在明顯的不同,因此腦轉(zhuǎn)移瘤患者的生存差異較大。腦轉(zhuǎn)移瘤既往的治療主要以皮質(zhì)激素為主，但目前有多種可供選擇的治療方式,如手術(shù)切除、全腦放療(wholebrainradiotherapy,WBRT)、立體定向放射外科治療(stereotacticradiosurgery，SRS)、化療和靶向治療等。對(duì)于絕大部分患者來說,其治療目的是減輕癥狀或保留神經(jīng)功能.但有一小部分特定患者也存在長(zhǎng)期生存甚至治愈的可能。常用的腦轉(zhuǎn)移瘤首次治療的手段包括姑息性WBRT、SRS士WBRT、手術(shù)切除士WBRT,或術(shù)后局部放療包括SRS。全身化療和靶向藥物對(duì)于一些特定類型的腫瘤也有較好療效,但尚在進(jìn)一步研究中。首次治療后可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)失敗，如局部復(fù)發(fā)(原發(fā)部位復(fù)發(fā))、區(qū)域復(fù)發(fā)(腦實(shí)質(zhì)其他部位復(fù)發(fā)),甚至腦膜播散,后者預(yù)后極差。其中部分患者無需再次局部治療,因?yàn)榇藭r(shí)的患者往往已經(jīng)處于腫瘤進(jìn)展后的終末期,腦轉(zhuǎn)移瘤的局部再次治療既不能延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間也不能改善生活質(zhì)量(Ammirati等,2010)。換句話說,對(duì)于一般狀況差,存在無法治療且威脅生命的顱外病變的患者,通常可采取最佳支持治療。然而，也有另一部分的患者,復(fù)發(fā)僅僅局限于顱內(nèi)的進(jìn)展,如果對(duì)進(jìn)展的顱內(nèi)病灶加以有效的控制仍有可能延長(zhǎng)生存。前瞻性研究RTOG69-01和73-61提供了兩野水平對(duì)穿姑息WBRT作為一線治療的療效數(shù)據(jù)。其研究結(jié)果表明WBRT的中位生存期(3~6個(gè)月)優(yōu)于無放療參與的激素治療(1~2個(gè)月)。近期,英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)(TheMedicalResearchCouncilMRC)開展了一項(xiàng)非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者激素及最佳支持治療和以上治療加WBRT的大樣本隨機(jī)對(duì)照研究。在以上RTOG的研究報(bào)道中,43%~64%的患者在治療后的第2周出現(xiàn)了神經(jīng)系統(tǒng)的功能改善(Borgelt等，1980,1981)。最近，其他的些研究也報(bào)道了類似的結(jié)果。例如，An-toniou等(2005)報(bào)道WBRT30Gy后38%的患者有獲益。Sundstrom等(1998)報(bào)道接受放療＞25Gy后有66%的患者出現(xiàn)癥狀緩解激素使用減量。Nieder等(1997)報(bào)道了有相似比例的轉(zhuǎn)移瘤患者取得了影像學(xué)上的緩解。WBRT30Gy/10f后腦部影像學(xué)改變的資料主要來自于肺癌或乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者(Stea等,2006)。很多研究提示腦轉(zhuǎn)移治療有效的患者生存期顯著延長(zhǎng)。一項(xiàng)病例數(shù)為135例的Ⅲ期臨床試驗(yàn)也提示W(wǎng)BRT加增敏劑莫特沙芬亂治療后腦部腫瘤退縮患者具有更好的生存期和神經(jīng)功能(Stea等.2006)。前期的RTOG研究采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)來評(píng)估WBRT后的神經(jīng)認(rèn)知功能,結(jié)果提示腦轉(zhuǎn)移病灶得到控制的患者評(píng)分值較穩(wěn)定，而那些病灶未得到控制的患者在3個(gè)月時(shí)評(píng)分均值下降6分(Regin等,2001)?？傮w來說，比較不同分次方案的臨床研究結(jié)果顯示放療劑量與癥狀緩解之間并無顯著的相關(guān)性。根據(jù)預(yù)后不同的亞組分析和單個(gè)臨床試驗(yàn)也得出了相同的結(jié)論(Gelber等,1981;Chatani等,1994)。最近,美國神經(jīng)外科醫(yī)師聯(lián)合會(huì)(theAmericanAssociationofNeurologicalSurgeons,AANS)/神經(jīng)外科醫(yī)師大會(huì)(theCongressofNeurologicalSurgeons,CNS)在《腦轉(zhuǎn)移瘤治療的循證醫(yī)學(xué)指南》中探討了WBRT的劑量分割方式問題(Gaspar等2010)。23項(xiàng)符合條件的研究被納入分析其中17項(xiàng)研究為獨(dú)有的。這17項(xiàng)研究按證據(jù)來源分為3類,10項(xiàng)為I類證據(jù)(9項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究.1項(xiàng)隨機(jī)I/I期臨床試驗(yàn)).6項(xiàng)I類證據(jù)(回顧性分析),1項(xiàng)亞類證據(jù)(與歷史對(duì)照的前瞻性研究)。按生物等效劑量(BED)進(jìn)行比較分析，不考慮加速再增殖因素。以照射30Gy/10F的生物等效劑量39Gy為界,BED＜39Gy1o為低劑量組，BED＞39Gy10為高劑量組，結(jié)果顯示在生存率等多個(gè)研究終點(diǎn)均無明顯差異。低劑量組(BED＜39Gyro)和對(duì)照組(BED=39Gyio)比較,6個(gè)月死亡風(fēng)險(xiǎn)無顯著性差異(RR1.05;95%CI0.90.1.23;P=0.52),高劑量組(BED＞39Gyro)和對(duì)照組(BED=39Gyio)比較也無顯著差異(RR1.05;95%CI0.94,1.18;P=0.39)。另外,在總生存率和神經(jīng)功能方面也基本一致。因此,近期的多中心研究仍采用既往推薦的劑量分割方式，例如預(yù)期生存期較短患者可采用短程的20Gy/5F治療(Rades等，2007a,b,c),而預(yù)期生存期較長(zhǎng)患者可采用30Gy/10F或37.5Gy/15F治療或40Gy/20F。腦轉(zhuǎn)移性腫瘤的預(yù)后可采用腫瘤放射治療組(RTOG)的RPA(RecursivePartitioningAnalysis)分級(jí)(Gaspar等，1997)(表16-1)，或Sperduto等(2010)最近制定的GPA(GradedPrognosticAssessment)預(yù)后量表(表16-2)進(jìn)行評(píng)估。組織學(xué)類型的影1.激素治療后患者的KPS評(píng)分狀態(tài)還適合進(jìn)行放射治療嗎?2.實(shí)驗(yàn)室檢查是否提示患者顱外病變進(jìn)展或提示患者的療效及耐受性差?3·有無顱外病變，或顱外病變控制了嗎?如果控制的話,是否希望顱外病變繼續(xù)得到控制?4.會(huì)進(jìn)行全身治療嗎?還有沒有更多的其他治療選擇呢?5·腦轉(zhuǎn)移灶的控制對(duì)生存有影響嗎?治療的目的是緩解癥狀嗎?6·若綜合考慮患者合并癥或其他因素允許予侵襲性治療,手術(shù)干預(yù)能快速緩解癥狀或控制局部病變嗎?非手術(shù)治療是否也能夠達(dá)到這個(gè)目的?7·在有望延長(zhǎng)生命的患者中,重要的正常組織累積劑量會(huì)引起嚴(yán)重的毒副反應(yīng)嗎?8·治療相關(guān)性損傷的出現(xiàn)將導(dǎo)致怎樣的后果?9.首程放療的療效如何?時(shí)間間隔多長(zhǎng)?既往WBRT后出現(xiàn)多發(fā)腦轉(zhuǎn)移的患者最近有一個(gè)如何使用螺旋斷層掃描治療的研究報(bào)道(Sterzing等,2009),2例接受螺旋斷層掃描治療的患者既往接受了40Gy/20F的WBRT，再程放療全腦劑量限定為15Gy/10F,強(qiáng)化區(qū)外放2mm的區(qū)域接受30Gy/10F的劑量照射。第一例是乳腺癌患者，首程WBRT后18個(gè)月出現(xiàn)8個(gè)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶再程放療后12個(gè)月,局部病灶無進(jìn)展。第二例是肺癌患者,首程WBRT后18個(gè)月出現(xiàn)11個(gè)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶。再程放療后6個(gè)月局部病灶無進(jìn)展。沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副反應(yīng)。圖16-1中列舉了1例多灶性復(fù)發(fā)腦轉(zhuǎn)移接受螺旋斷層掃描放射治療的乳腺癌患者?；颊呒韧呀?jīng)接受了2個(gè)療程的WBRT,首程劑量為30Gy/10f,二程劑量為25Gy/10F,均獲得完全緩解。隨后陸續(xù)出現(xiàn)的5個(gè)復(fù)發(fā)灶采用SRS治療后也取得了完全緩解。此后出現(xiàn)的8個(gè)新病灶采用斷層掃描IMRT計(jì)劃治療,劑量30Gy/15f,大部分正常腦組織受量在10Gy以下?；颊呓邮軘鄬訏呙鐸MRT后局部控制時(shí)間已達(dá)8個(gè)月以上,首次診斷腦轉(zhuǎn)移后局部控制時(shí)間已達(dá)42個(gè)月以上。這個(gè)病例說明隨著放射治療技術(shù)的發(fā)展,使得新的挽救性治療手段出現(xiàn)成為可能，而且在選擇性的患者中有可能獲得較好的局部控制和生存。圖16-2至圖16-4分別提供了一作者單位2023年09月27日276
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楊農(nóng)主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 楊農(nóng)名醫(yī)門診 腦袋是孤立病變，沒有任何一個(gè)醫(yī)生跟您談過做手術(shù)嗎？就老太太說，那還他說不用做手術(shù)，他說吃那個(gè)阿拉匹林，當(dāng)然應(yīng)該把做手術(shù)擺在第一位呢，只要確認(rèn)是孤立轉(zhuǎn)移，就應(yīng)該要做手術(shù)，九個(gè)毫米是接近一公分這么大，這種情況下是完全可能做手術(shù)的，可是現(xiàn)在定位都困難，但是吃藥肯定是沒問題的，但是吃藥稍微吃吃就處理掉了。我還是和老外科商量一下，看看有沒有可能能切，能切就能做到無瘤，我來給你找個(gè)人看人一下，關(guān)鍵是能不能定位，爭(zhēng)取手術(shù)，爭(zhēng)取無流，爭(zhēng)取治愈，我已經(jīng)寫在這兒了，你把我寫的意見給他，然后看完以后你過來告訴我，我要知道你的反饋，我們要決定一下到底能不能做，因?yàn)槟茏隽恕? 的話就意味著能治愈。2023年09月19日22
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腦轉(zhuǎn)移瘤相關(guān)科普號(hào)
翟煒醫(yī)生的科普號(hào)
翟煒 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
泌尿外科
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抗瘤極限
肖健 主任醫(yī)師
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腫瘤內(nèi)科
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李峻嶺醫(yī)生的科普號(hào)
李峻嶺 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
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