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繆亦鋒副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 腦轉(zhuǎn)移瘤概述約占顱內(nèi)腫瘤的40%。原發(fā)灶男性以肺癌居首位,女性多來(lái)自乳腺癌,其他來(lái)源有腎癌,胃腸道腫瘤,甲狀腺癌，卵巢癌和前列腺癌等。部位:可發(fā)生于腦的任何部位,最常見(jiàn)于幕上大腦半球,尤其是大腦中動(dòng)脈供血區(qū)的灰白質(zhì)交界處,約30%40%為單發(fā),60%-70%為多發(fā)。年齡:腦實(shí)質(zhì)內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤可發(fā)生于任何年齡,但以40-70歲最為常見(jiàn)。轉(zhuǎn)移方式：以血行轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)。臨床癥狀及體征腦轉(zhuǎn)移瘤大多慢性起病,但病程往往進(jìn)展迅速。常見(jiàn)癥狀:頭痛(最常見(jiàn))、無(wú)力(局部或半身)、神志改變、癲癇發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)異常、言語(yǔ)障礙?？蔁o(wú)癥狀(約1/3)。常見(jiàn)體征:認(rèn)知受損、偏癱、感覺(jué)喪失、視乳頭水腫、共濟(jì)失調(diào)、行為人格改變、失語(yǔ)癥。影像檢查CT和MRI掃描CT掃描顯示腦內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的異常密度影,邊界多較清晰,大病灶者可有低密度壞死區(qū)或高密度出血灶,周?chē)休^嚴(yán)重水腫。增強(qiáng)后實(shí)體部分明顯強(qiáng)化。MRI為目前檢測(cè)腦轉(zhuǎn)移瘤最佳的確診手段。治療1藥物對(duì)癥治療對(duì)病情危重不能耐受手術(shù)或急性惡化垂危的病人首先給予藥物對(duì)癥治療,如激素脫水藥等,一般都能迅速緩解高顱壓的癥狀,待病情平穩(wěn)后再采取其他治療方法。2外科手術(shù)治療適應(yīng)證①單發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤,原發(fā)灶已切除或暫時(shí)尚未找到原發(fā)灶,且能耐受手術(shù)者;②多發(fā)性病灶,較大者已引起明顯顱內(nèi)高壓威脅患者生命者。禁忌證①原發(fā)腫瘤晚期,呈惡病質(zhì)者。②多發(fā)性病灶伴彌散性腦水腫者。3全腦放射治療全腦放療:適用于多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤患者，80%的患者最初效果較好。孤立性轉(zhuǎn)移灶手術(shù)后不再常規(guī)給予全腦放療。多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)后即使影像學(xué)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病灶,也常規(guī)輔以全腦放療。進(jìn)行全腦放療時(shí)同期服用替莫唑胺,腦轉(zhuǎn)移(主要為非小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)移)對(duì)治療的反應(yīng)率高達(dá)96%,明顯高于單純?nèi)X放療的反應(yīng)率66%。4立體定向放射外科治療立體定向放射外科設(shè)備:γー刀,Xー刀,質(zhì)子刀。適于:小病灶（〈3cm）;不能手術(shù)的腫瘤或全身疾病晚期不能耐受手術(shù)的患者。5化療化療是手術(shù)、放療和立體定向放射外科治療后的重要輔助治療手段。有助消滅殘余腫瘤或亞臨床轉(zhuǎn)移病灶。對(duì)一些化療敏感腫瘤（乳癌、小細(xì)胞肺癌、生殖細(xì)胞腫瘤）的腦轉(zhuǎn)移也可應(yīng)用，但非首選，配合放療，可提高療效。6靶向治療是在細(xì)胞分子水平上，針對(duì)已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)，來(lái)設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療藥物，藥物進(jìn)入體內(nèi)會(huì)特異地選擇致癌位點(diǎn)來(lái)相結(jié)合發(fā)生作用，使腫瘤細(xì)胞特異性死亡，而不會(huì)波及腫瘤周?chē)恼＝M織細(xì)胞。7生物免疫治療是采用生物技術(shù)和生物制劑對(duì)從病人體內(nèi)采集的免疫細(xì)胞進(jìn)行體外培養(yǎng)和擴(kuò)增后回輸?shù)讲∪梭w內(nèi)的方法，增強(qiáng)機(jī)體自身免疫功能，從而達(dá)到治療腫瘤的目的。五、健康教育1密切觀察神志、呼吸、心率、血壓等的變化。積極治療原發(fā)病,合理使用脫水劑,注意病人尿量變化。2做好病人及親屬的心理疏導(dǎo),減輕病人緊張情緒。伴有癲癇者,在癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)注意安全,避免摔傷。3顱內(nèi)高壓患者,亦是高熱量、易消化吸收的流食、半流食,不能進(jìn)食時(shí)可給予鼻飼。顱內(nèi)壓增高伴有高熱、多汗的患者,應(yīng)注意補(bǔ)充水分、鹽分。應(yīng)多食菜湯、蔬菜汁、水果。4顱內(nèi)壓增高嚴(yán)重者常伴有昏迷,應(yīng)注意保持呼吸通暢,及時(shí)吸痰,持續(xù)給氧,防止因缺氧加重顱內(nèi)高壓。經(jīng)常翻身,保持皮膚清潔干燥,防止褥瘡。眼見(jiàn)不能閉合者,可涂眼藥膏。5顱內(nèi)壓增高可引起惡心、嘔吐,應(yīng)注意不要時(shí)嘔吐物誤吸入氣道。保持大便通暢,以防因排便困難增加顱內(nèi)高壓。2020年07月31日
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