皮膚發(fā)黑、潰爛、甚至腳趾脫落，這看似與尿毒癥無關(guān)的疾病竟然會發(fā)生在透析者身上，到底怎么回事呢？?鈣化防御約2月時，見圖3?原來這是一種罕見的尿毒癥并發(fā)癥——鈣化防御。雖然鈣化防御的發(fā)病率很低，但危害卻非常大，而且有很高的致殘致死率，有文獻(xiàn)報道鈣化防御的1年內(nèi)死亡率高達(dá)45%～80%，嚴(yán)重威脅尿毒癥患者的生命。?據(jù)最新統(tǒng)計，目前我國已經(jīng)有在透病人70萬人，透析年齡超十年以上的也越來越多，我們醫(yī)生面臨的長期并發(fā)癥處理也越來越難。我的一位同學(xué)，一位有著完整本科醫(yī)學(xué)教育背景的年輕的糖尿病腎病患者，于2012年4月開始血液透析，今年迎來了他透析人生的第8個年頭。他樂觀面對生活，堅強(qiáng)抵抗病魔。因血糖控制不良反復(fù)的酮癥酸中毒、糖尿病周圍神經(jīng)病變，足趾關(guān)節(jié)骨折，肺結(jié)核，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥……各種各樣的問題，他都統(tǒng)統(tǒng)戰(zhàn)勝了。但近期，他手指出現(xiàn)了問題：左手中指遠(yuǎn)端的皮膚逐漸出現(xiàn)紅腫疼痛，疼痛讓他徹夜難眠，不能安靜的入睡，一周過后疼痛的部位開始破潰（圖1），在當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院救診，都告訴他沒有什么辦法，都回復(fù)他：“沒辦法，等著吧！”這簡簡單單的六個字，像致命一擊，似乎告訴了他生命開始倒計時了！每個人的人生都是不完美的，上帝在給我們關(guān)上一道門的時候又給我們開啟了一扇窗。為了繼續(xù)生活下去，他沒有放棄，經(jīng)多方打聽，終于通過我找到了中日友好醫(yī)院張凌主任的電話。?張主任了解病情后，在電話里告訴他：經(jīng)初步判斷，你這種狀況應(yīng)該是鈣化防御，是尿毒癥病人的一種并發(fā)癥。為不耽誤病情，盡快來京治療吧！張主任平易近人的溫聲細(xì)語，就像是黑暗中的一道光，那么的耀眼，那么的醒目，給了這位病人生的希望。在張主任門診正式確診后，他順利住院（圖2），當(dāng)天晚上就應(yīng)用了硫代硫酸鈉。入院當(dāng)晚，是他近一個月來唯一能安然入睡的一個晚上。目前，他已經(jīng)進(jìn)行了鈣化防御的標(biāo)準(zhǔn)化治療，硫代硫酸鈉治療了4個療程，雖然破潰的地方?jīng)]有完全康復(fù)，疼痛導(dǎo)致的失眠已經(jīng)緩解，疼痛較前明顯減輕，經(jīng)過科學(xué)的治療，他這個手指有望保住，也可能出現(xiàn)干性壞疽而截指。?早在兩千年前，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”，強(qiáng)調(diào)疾病重在預(yù)防，早期干預(yù)。中日友好醫(yī)院張凌主任之所以孜孜不倦的熱衷于CKD-MBD防治，是因為鈣化防御危害甚大，其至今仍沒有特異性的治療手段，因此預(yù)防顯得尤為重要。尿毒癥病人已經(jīng)是透析者了，但是對于“鈣化防御”，一旦出現(xiàn)“已病”死亡率高達(dá)80%，一定要努力做好，爭取在未病時發(fā)現(xiàn)問題，防大于治，鈣化防御治療任重而道遠(yuǎn)。希望各位腎病患者提高警惕，防范于未然！Figure1鈣化防御早期，見圖2??科普小貼士鈣化防御：定義：鈣化防御常發(fā)生在慢性腎?。–KD）的患者中，又稱鈣化性尿毒癥性小動脈病，是由于小動脈內(nèi)膜中層鈣化以及纖維化和其后的血栓形成，導(dǎo)致皮膚缺血而引起的一類臨床綜合征，其特征是皮膚壞死性潰瘍。鈣化防御通常發(fā)生在腎臟替代治療的患者中（透析治療以及腎移植治療），但在CKD早期、甚至部分腎小球濾過功能正常的人群中也有出現(xiàn)（尤其是老年人或者是伴有血管疾病的患者）。除去通常認(rèn)為的骨礦物質(zhì)代謝異常為主要原因外，其他一些危險因素也與其發(fā)病機(jī)制有關(guān)?診斷：鈣化防御，組織活檢雖然是金標(biāo)準(zhǔn)，但是有時需要多次活檢才能得到病理學(xué)診斷，會延誤治療且能引起新發(fā)皮損。防治鈣化防御需早期發(fā)現(xiàn)、診斷及干預(yù)，一旦發(fā)現(xiàn)網(wǎng)狀青斑、紫羅蘭色的斑塊或硬化的結(jié)節(jié)等早期癥狀，要及時到?？凭驮\。根據(jù)該診斷標(biāo)準(zhǔn)，如果滿足以下三項表現(xiàn)，則可以診斷鈣化防御，若只滿足其中兩項標(biāo)準(zhǔn)，則須通過皮膚活檢確診：i）血液透析患者,或腎小球濾過率<15ml/min/1.73m2ii）兩個以上疼痛且無法治愈的潰瘍，伴有疼痛性紫癜;iii）潰瘍部位為軀干，四肢或陰莖。在日常臨床實(shí)踐中，建議主要根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷，并通過成像技術(shù)或活檢來補(bǔ)充確認(rèn)。若皮損為疼痛性的壞死性潰瘍，對于透析患者或腎移植受者，應(yīng)建議通過影像學(xué)確認(rèn)，皮膚活檢可以作為補(bǔ)充判斷，但不做強(qiáng)制要求；對于CKD其他分期患者，需行皮膚活檢確診鈣化防御。若為缺血性皮膚潰瘍（紫色斑塊或網(wǎng)狀青斑，尚未皮膚壞死），不管CKD分期如何，均需要同時使用影像技術(shù)和皮膚活檢進(jìn)行確認(rèn)。?臨床表現(xiàn)：鈣化防御是一種致死性的血管性疾病，多見于透析治療的終末期腎病患者。典型臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛的皮膚損害，常見于腹部、乳房、臀部和四肢，早期主要是網(wǎng)狀青斑、紫羅蘭色的斑塊或硬化的結(jié)節(jié)，逐步進(jìn)展為皮膚潰瘍和壞死，易繼發(fā)感染。鈣化防御通常表現(xiàn)為兩種類型，可以同時發(fā)生：第一階段，病情隱匿且通常無癥狀，有時可能出現(xiàn)皮膚瘙癢，伴有皮膚片狀紅斑，死亡率大約30%。發(fā)展迅速的第二階段，伴有劇烈疼痛的缺血性紫癜，隨后發(fā)展為皮膚破潰和壞死，死亡率約為80%?鑒別診斷：見圖1治療：鈣化防御治療遵從以下三方面的管理：首先，管理破潰創(chuàng)面;·?疼痛管理·?外科手段處理創(chuàng)面·?抗生素·?高壓氧治療其次，糾正異位鈣化的所有可能的誘發(fā)因素;·?改善營養(yǎng)狀態(tài)·?停用含鈣磷結(jié)合劑·?停用活性維生素D代謝物·?停用維生素K拮抗劑第三，使用所有抑制皮膚鈣化進(jìn)程的治療手段?！?雙磷酸鹽·?硫代硫酸鈉?預(yù)后：鈣化防御死亡率高，并且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量、致殘率高?；颊呱钯|(zhì)量下降的原因通常是皮膚破潰引起的劇烈疼痛以及由此出現(xiàn)的住院治療的需求。根據(jù)并發(fā)癥和皮膚受累的模式不同，死亡率一般為30％~80％。近年來，鈣化防御的死亡率似乎在下降，可能與臨床醫(yī)生提高了對這種疾病的認(rèn)知提高和在疾病早期即早期干預(yù)，盡早治療，同時有效的治療手段也越來越多有關(guān)。近期的一項研究表明，患病6個月的死亡率為50％，一年死亡率為58％，主要死因是敗血癥，則預(yù)防感染非常重要。

日前，哈醫(yī)大四院血管外科團(tuán)隊成功為一名右足壞疽合并腎衰透析的年青男患完成微創(chuàng)介入血管開通手術(shù)，無支架置入保肢成功，為提高尿毒癥患者的生命質(zhì)量保駕護(hù)航?；颊咝垼ɑ┙衲?7歲，體重230斤，三年前發(fā)現(xiàn)腎衰竭尿毒癥期，開始規(guī)律透析，半年前起出現(xiàn)右下肢腫脹發(fā)涼，疼痛不適伴活動受限。近一月右足疼痛癥狀加重，夜不能寐，右足第一足趾破潰，走訪多家醫(yī)院均因其透析不便治療未果，后經(jīng)透析病友介紹，遂慕名掛號找到了黃任平主任。黃任平教授在充分了解患者病情后，結(jié)合下肢CTA檢查，為該患者制定了一套專屬方案，在兩次透析治療間歇，加臺為其進(jìn)行右下肢動脈高壓球囊+藥涂球囊擴(kuò)張術(shù)，既實(shí)現(xiàn)了血管長期通暢療效，又有效避免年輕患者體內(nèi)支架置入。由于患者過于肥胖，且長期透析血管內(nèi)壁鈣化嚴(yán)重，給手術(shù)操作增加了很大的難度，黃任平教授帶領(lǐng)團(tuán)隊耐心細(xì)致地操作，還不停安慰焦慮的患者，終于在開通足踝閉塞的血管那一刻，長長地舒了一口氣，所謂立竿見影，動脈即刻通暢，右足恢復(fù)血供。術(shù)后患者疼痛消失，下肢顏色逐漸紅潤，溫度變暖，潰瘍的腳趾逐漸愈合，患者飲食睡眠質(zhì)量均改善，生活質(zhì)量大大提高。黃任平主任提醒廣大患者，目前冬春季節(jié)交替，是血管疾病高發(fā)季節(jié)，當(dāng)肢體發(fā)生涼麻痛等癥狀時，就是血管向您發(fā)出警示信號，要到醫(yī)院及時就診，避免肢體缺血時間過長導(dǎo)致截肢等后果。

周醫(yī)生日記之多囊腎友福音來啦20230907—很多的腎友問我，先天性多囊腎的腎友們已經(jīng)尿毒癥已經(jīng)血液透析了的腎友可以針對疼痛破裂出血的囊泡進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的介入治療嗎？???已經(jīng)血液透析尿毒癥的腎友比起其他腎友病情更加復(fù)雜，過高的血壓，更差的心臟功能，貧血，而且因為每周三次血液透析都需要應(yīng)用抗凝劑，所以對于巨大囊泡更容易破裂出血血尿，感染發(fā)熱，反復(fù)感染危及生命。比我們普通的多囊腎友因為囊泡破裂出血感染有更高的危險和治療難度。????今天終于收入院一名平常在我門診隨診，現(xiàn)在規(guī)律血液透析半年的多囊腎友，在我們超聲科團(tuán)隊的配合下順利完成?五個大囊泡抽吸止血治療，每一個大囊泡都八厘米以上，囊泡抽吸后都縮小到1厘米左右。???帶著心電監(jiān)護(hù)，回到病房繼續(xù)觀察，血壓心率平穩(wěn)，沒有任何疼痛感和不適，這個45歲的男腎友的體會：感覺一下子輕松很多，肚子里面不那么擠了，脹痛消失，有空間啦?？粗I友的笑容和真實(shí)的話語，真是由衷的高興。心里懸著的一塊兒大石頭暫時落地。???多囊腎腎友超聲引導(dǎo)下介入治療是局麻，不是大手術(shù)，不用進(jìn)手術(shù)室，是我們腎內(nèi)科病房醫(yī)護(hù)小伙伴?血液透析團(tuán)隊?超聲介入團(tuán)隊精誠合作的結(jié)果。一切為了更好的幫助無論處于腎功能任何階段多囊腎腎友，用最安全的方式，最小的創(chuàng)傷，最低的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)，減輕腎友的身體不適和病痛，防止出血囊泡感染危及生命。從此尿毒癥血液透析的多囊腎友們治療起來吧。???加油吧，我們的團(tuán)隊一直在更好的陪伴你[玫瑰][玫瑰][玫瑰]（版權(quán)所有）

1.在很多人的印象中，尿酸高帶來的后果就是痛風(fēng)，只要痛風(fēng)不發(fā)生，尿酸高一點(diǎn)也不礙事。其實(shí)高尿酸除了會造成痛風(fēng)的危害之外，還與多種疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等有關(guān)。2.研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平每增加60微摩/升，新發(fā)糖尿病風(fēng)險增加17%，高血壓風(fēng)險增加9%，冠心病死亡風(fēng)險增加12%，女性患者尤甚。3.尿酸高對腎臟的影響是更為直接和明顯。約70%的尿酸經(jīng)由腎臟排出，高尿酸血癥與慢性腎臟疾病發(fā)展密切，存在一定的因果關(guān)系。而高尿酸可直接引起急性尿酸性腎病和慢性尿酸性腎病，乃至腎功能衰竭；慢性腎病患者，又會降低尿酸排泄功能，進(jìn)一步加重高尿酸血癥。4.研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸每升高60微摩/升，急性腎衰的發(fā)生風(fēng)險增加74%。其中血尿酸>392微摩/升的患者，發(fā)生慢性腎衰風(fēng)險增加，男性增加94%，女性增加420%。5.痛風(fēng)患者如果不進(jìn)行規(guī)范的降尿酸治療，僅僅依靠頻繁服用消炎止痛藥來緩解關(guān)節(jié)疼痛，可能會出現(xiàn)藥物性腎臟損傷，病情進(jìn)展到后期，則可能出現(xiàn)不可逆的腎功能衰竭，最終演變成尿毒癥。

最近有數(shù)據(jù)顯示我國目前約有尿毒癥患者290萬人次，尿毒癥的發(fā)病率為170/100萬，超半數(shù)的尿毒癥發(fā)病與腎炎相關(guān)。尿毒癥其實(shí)不是一個獨(dú)立的疾病，無論什么原因的腎病若沒有得到有效控制，都可能會持續(xù)發(fā)展演變成尿毒癥。臨床上認(rèn)為，腎小球濾過率＜15ml/min或血肌酐值＞707μmol/L，且伴有水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂以及其他全身癥狀時，就可以確診為尿毒癥。是什么原因?qū)е铝四蚨景Y的高發(fā)呢？可能以下幾種行為都可能會誘發(fā)尿毒癥。1、過度疲勞：人長期處于過度疲勞狀態(tài)下，容易導(dǎo)致免疫力下降，繼而會誘發(fā)反復(fù)細(xì)菌、病毒感染，增加身體出現(xiàn)免疫反應(yīng)的風(fēng)險。在這種情況下，很可能會誘發(fā)呼吸道感染、血壓升高以及頭暈等，最終可能會發(fā)生腎臟損害。2、熬夜：腎臟24小時都在運(yùn)行，但在夜間睡眠狀態(tài)下，其血流量會減少一半進(jìn)入半休息狀態(tài)下。如若夜間沒有正常進(jìn)入睡眠，會導(dǎo)致腎臟超負(fù)荷運(yùn)行，容易誘發(fā)腎臟損傷。3、憋尿：長期憋尿會導(dǎo)致尿液回流，容易誘發(fā)尿路感染。嚴(yán)重時還可能會讓病菌逆行進(jìn)入到腎臟內(nèi)，誘發(fā)腎功能損傷。4、濫用藥物和保健品：許多藥物在進(jìn)入體內(nèi)后需要通過腎臟進(jìn)行代謝，如服用了一些對腎臟具有毒性成分的藥物，會引起腎臟損傷。即便是服用保健品，過量也容易導(dǎo)致腎臟負(fù)擔(dān)加重，誘發(fā)腎損傷。