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高鵬副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 尿路感染包括下尿路感染和腎盂腎炎，無論哪個感染，用藥治療都沒有問題，但治療的時間（療程）常常是錯誤的。 1、哪些人易發(fā)生尿路感染？ 絕大部分尿路感染是逆行感染，意思是細菌從尿道口逐漸向上侵犯。女性的尿道短，而且尿道口和肛門非常接近，所以特別容易發(fā)生細菌逆行感染，最常見的細菌是大腸桿菌。此外，患有糖尿病、腎炎、慢腎衰、多囊腎，以及輸尿管結(jié)石、尿道狹窄或梗阻等疾病，是尿路感染的好發(fā)因素。 對反復發(fā)生的尿路感染，一定要進行詳細的檢查，以確定有沒有好發(fā)尿路感染的疾病，如果有，在控制感染的同時應積極治療這些疾病。特別注意的是，老年女性的尿路感染有的僅有排尿次數(shù)增多，可能沒有尿急、尿痛等局部癥狀，特別容易被忽略。 2、尿路感染如何治療？ 如果確診為尿路感染，首先明確是何種微生物導致的感染，有條件者應該做細菌培養(yǎng)+藥敏實驗，以確定是哪個細菌引起的感染，這個細菌對哪個抗菌素敏感，對哪個抗菌素耐藥。對明確的細菌感染，抗菌素當然是最主要的治療藥物，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感的抗菌素。因為細菌培養(yǎng)大約需要3天時間，在藥敏實驗結(jié)果出來前先按照臨床經(jīng)驗用藥。 對待感染，一般掌握以下原則：沒有明確的細菌感染證據(jù)，不要濫用抗菌素；如果有證據(jù)需要使用抗菌素，一定要足量、足療程。治療尿路感染，一定要堅持“除惡務盡”、“窮寇要追”的原則。常用的抗菌素有“沙星”類、青霉素類和頭孢類抗菌素。 如果是第一次感染，而且感染很輕，抗菌素用三天，癥狀消失就可以了。如果再發(fā)生感染，即使用藥三天癥狀消失也要繼續(xù)使用，總用藥時間約1~2周。有些患者，每次用三天藥就停藥是錯誤的，而這個錯誤是許多人常犯的錯誤。用藥時間短，治療不徹底，細菌還沒有完全被“消滅”就停藥，會誘發(fā)細菌耐藥。 此外，治療尿路感染還要有耐心，不能用一種藥，兩天不見好就換藥，換了兩天不見好再接著換，如果這樣，既治不好，又容易產(chǎn)生細菌耐藥。 3、尿路感染如何預防？ 尿液的沖刷是對尿路最好的保健，所以預防尿路感染，要養(yǎng)成多喝水、多排尿的習慣，千萬不要等到渴了才喝水。此外，注意個人衛(wèi)生，尤其是經(jīng)期的衛(wèi)生和性生活前后的衛(wèi)生也是預防尿路感染的關(guān)鍵。 本文系高鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月22日
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徐丁副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 女性的排尿障礙近年來逐漸受到醫(yī)生及患者的重視。女性排尿障礙的發(fā)生率非常高，據(jù)國內(nèi)的統(tǒng)計，每十名女性當中至少有一名女性存在排尿障礙。今天我們就來簡要談談女性排尿障礙的診治。 女性排尿障礙主要分為儲尿期癥狀及排尿期癥狀。儲尿期癥狀主要包括尿頻、尿急及夜尿增多，排尿期癥狀主要包括排尿困難，尿不盡感及尿后滴瀝。有的患者可能既有儲尿期癥狀，也有排尿期癥狀。 引起女性排尿障礙的疾病有很多，主要包括尿路感染，膀胱過度活動癥（通常稱為OAB），盆底肌松弛，盆腔臟器脫垂，糖尿病，帕金森病，腺性膀胱炎，間質(zhì)性膀胱炎，腎功能不全，輸尿管末段結(jié)石，膀胱憩室，膀胱腫瘤，膀胱頸硬化等。其中，尿路感染，膀胱過度活動癥及盆底肌松弛是引起女性排尿障礙最常見的原因。對于女性排尿障礙的診斷及鑒別診斷，首選需要對癥狀進行仔細的詢問，IPSS及OABSS評分是常用的評估排尿障礙嚴重程度的量表，同時還需要詢問患者的既往病史。尿常規(guī)，肝腎功能，血糖是常規(guī)的檢驗項目，常見的影像學檢查包括B超，CT及MRI。對于病情比較復雜的患者，還要做一些特殊的檢查，比如記錄排尿日記，尿流動力學檢查，以及膀胱鏡檢查。女性排尿障礙的治療首先是治療原發(fā)疾病，原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)的同時，排尿障礙也會隨之減輕。其次是行為療法。對于尿頻尿急的患者，需要訓練憋尿，在尿急的時候轉(zhuǎn)移注意力，因為膀胱的收縮是間歇性的，在憋尿憋到膀胱肌肉松弛的那段時間，尿急的感覺就會好很多。對于漏尿的患者，需要加強肛門收縮訓練，通過加強盆底肌肉來減輕漏尿。藥物治療是主要的治療手段，常見藥物包括坦索羅辛，托特羅定，索利那新，米拉貝隆，巴氯芬等藥物如果以上治療均無效，就需要采取有創(chuàng)的治療手段，如間質(zhì)性膀胱炎可采用麻醉下水擴張，肉毒毒素注射，腺性膀胱炎可采用經(jīng)尿道電切，壓力性尿失禁可采用人工括約肌，無張力吊帶，嚴重的膀胱過度活動癥可采用膀胱擴大術(shù)，及尿流改道等。需要注意的是，有創(chuàng)的治療手段并非百分百有效與安全，還可能引起治療相關(guān)的并發(fā)癥，在治療前需要對治療的風險有充分的認識。本文系徐丁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月11日7091
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雷振濤醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 泌尿外科 臨床上經(jīng)常會有病人主訴；排尿不好，尿頻尿急和尿不盡感都有，吃了很長時間藥物都不見好，為什么？也有病人訴求說性生活過后總是尿路不舒服等等，其實這種情況下就可能是支原體感染在作怪。解脲支原體、人支原體和生殖器支原體被認為是男女生殖道共同的微生物。其可隱匿存在于生殖道內(nèi)。此外也可能是男性前列腺炎和女性泌尿系感染的致病菌。如果患者存在明顯的泌尿生殖系統(tǒng)炎癥，但反復尿培養(yǎng)陰性，則需要考慮是否存在支原體感染。其感染后的癥狀沒有特異性，就是表現(xiàn)為泌尿生殖系感染癥狀。其常見于性生活活躍的女性患者。其診斷主要依據(jù)于支原體培養(yǎng)檢查；但因支原體培養(yǎng)要求條件較高，故即使支原體培養(yǎng)陰性，亦需要多次培養(yǎng)，尿素反應陽性具有診斷意義。一旦確診后需要積極治療；治療主要以抗生素治療為主，首選的治療藥物為多西霉素、喹諾酮類藥物為主，服用周期為2周；治療期間需要注意2周禁性生活且伴侶需要一同治療。本文系雷振濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月08日8221
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燕翔主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 尿頻、尿急、尿痛——尿路感染的典型癥狀尿路感染是由病原體（主要為細菌，極少數(shù)可由真菌、原蟲、病毒）侵襲泌尿系統(tǒng)所引起，患者常常會有尿頻尿急尿痛、排尿困難、腰背部疼痛甚至血尿等癥狀。根據(jù)發(fā)生部位不同尿路感染又分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染常指的是腎盂腎炎，腎盂腎炎又分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎，膀胱炎又分為急性膀胱炎和慢性膀胱炎。 尿路感染是怎么發(fā)生的？誘發(fā)感染的因素有哪些？容易發(fā)生尿路感染的人群有哪些呢？一般我們認為尿路感染的發(fā)生是由于病原體與宿主相互作用的結(jié)果，當病原體毒力較大，繁殖能力較強，或宿主抵抗能力較差時就容易發(fā)病，常見的病原體是來自于腸道的革蘭氏陰性菌。 常見的誘發(fā)感染因素有：1.機體抵抗能力減弱（糖尿病、妊娠、貧血、慢性疾病等）；2.梗阻因素（結(jié)石、輸尿管或尿道狹窄、前列腺增生、腫瘤等）；3.醫(yī)源性因素（長期導尿、膀胱造瘺等）。 常見的易感人群分為以下幾類：1.女性（女性尿道較短，容易招致上行感染，特別是經(jīng)期、更年期、性交時更易發(fā)生）；2.免疫力低下的人群；3.有泌尿系結(jié)石、前列腺增生的人群。 那么，發(fā)生泌尿系感染應該如何治療呢？通常泌尿系感染有以下幾項治療原則： 1.明確感染性質(zhì) 患者出現(xiàn)感染癥狀時應及時明確其性質(zhì)及致病菌，有針對性的用藥，倘若尚無細菌培養(yǎng)結(jié)果應先根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗用藥） 2.鑒別上尿路還是下尿路感染 二者病情不同，治療方案也有所不同，前者病情重，較易反復 3.查明有無梗阻因素 若為梗阻所致，必要時需手術(shù)解除梗阻 4.調(diào)節(jié)尿液酸堿度 可口服碳酸氫鈉或飲用檸檬水等 5.正確使用抗菌藥物 根據(jù)感染病原體不同可選擇不同的抗菌藥物，根據(jù)感染類型及急慢性不同可選擇不同的方案及療程 6.對癥支持治療 可服用藥物及通過溫水坐浴等方式緩解癥狀 除此之外，患者生活中也應做到忌辛辣食物，保持會陰部清潔，多飲水，及時排尿等。對于尿路感染應做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，必要時應及時就醫(yī)，以免給患者帶來不必要的身體及經(jīng)濟負擔。 https://m.haodf.com/nprivatedoc/purchase/memberClubId_6904740687.html 本文系燕翔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年10月27日7928
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徐家云主任醫(yī)師 河科大第一附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科 我們都有這樣的常識，對孕婦來說，禁忌的事項有很多，因為如果不小心的話，影響到的不僅僅只是孕婦本人，還可能會禍及胎兒，因此對孕婦來說，如果在懷孕期間得了腎病的話，是非常嚴重的，那該怎么辦呢？河科大一附院新區(qū)醫(yī)院腎內(nèi)科主任徐家云為您一一道來。1、孕婦并發(fā)尿路感染應該怎么辦？腎內(nèi)科主任徐家云：孕婦并發(fā)尿路感染的藥物治療原則是根據(jù)細菌藥敏試驗選用對胎兒無影響或影響小的抗生素，可選用青霉素類和頭孢菌素類，如氨芐青霉素，療程10-14日。若停藥后3-5日后尿培養(yǎng)仍陽性，可再用藥一療程。應注意，無癥狀性菌尿癥者，產(chǎn)后約有25%-30%將發(fā)生癥狀性尿路感染，故臨床上對孕婦無癥狀性菌尿者，應予治療，常用2周療法；若已診斷為腎盂腎炎，抗生素治療3周，并注意應用合適的中成藥鞏固療效。2、懷孕時并發(fā)腎病綜合征該怎么辦？腎內(nèi)科主任徐家云：腎病綜合征未治愈者不宜妊娠，腎病綜合征經(jīng)規(guī)范治療后，各項檢查，如：尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量、肝腎功能、血脂、腎臟超聲均正常，且穩(wěn)定≧12月者可以考慮妊娠。妊娠后再發(fā)或新發(fā)的腎病綜合征應根據(jù)妊娠的時間、蛋白尿的程度、腎功能的情況綜合分析。一般認為腎病綜合征患者妊娠時不會出現(xiàn)新的并發(fā)癥，血漿白蛋白≧20g/L，且為孕中、后期者可用激素治療，并嚴密觀察。如血漿白蛋白<20g/L，則胎兒體重可下降5%~10%，早產(chǎn)的發(fā)生率較正常人增加。因此，血漿白蛋白<20g/L和/或孕早期者應終止妊娠。少數(shù)報告孕期孕婦血栓形成和/或感染并發(fā)癥較多。如并發(fā)急性腎功能衰竭短期對癥治療無效，應考慮終止妊娠。有周期性妊娠腎病綜合征者，不宜妊娠。3、糖尿病腎病孕婦應該注意什么問題？腎內(nèi)科主任徐家云：糖尿病腎病孕婦常有水腫、尿路感染及妊娠期高血壓等發(fā)生；羊水過多、胎兒畸形、早產(chǎn)、死胎發(fā)生率及新生兒死亡率均增加。臨床上在監(jiān)護及控制血糖的條件下，繼續(xù)妊娠至36-37周，若有巨大胎兒、胎盤功能不良病情加重，胎位不正或有其他產(chǎn)科情況，均應行剖宮產(chǎn)，術(shù)前3小時停止用胰島素，以免嬰兒發(fā)生低血糖。4、腎病患者可以懷孕嗎？腎內(nèi)科主任徐家云：原發(fā)性急性腎炎已經(jīng)痊愈的女性，最好在急性腎炎臨床表現(xiàn)消失3年后妊娠更安全些。慢性腎小球腎炎的病人有高血壓或輕度氮質(zhì)血癥的時候，如果妊娠，應該終止妊娠?；寄I病綜合征的女性如無高血壓，腎功能正常時可以妊娠，妊娠時如果血中的白蛋白明顯降低，有可能引起胎兒體重不足或早產(chǎn)，應該終止妊娠。此外，妊娠容易發(fā)生血栓，從而引起其它并發(fā)癥。狼瘡性腎炎病人，要在病情完全緩解、腎功能正常、各種血清學檢查如補體、自免全項轉(zhuǎn)陰一年以上，細胞毒類藥物停用半年以下，征得腎科醫(yī)生同意，才能妊娠。在整個妊娠期和產(chǎn)后6個月都應嚴密監(jiān)護，以防狼瘡再發(fā)，因妊娠時體內(nèi)雌激素增加可誘發(fā)或加重狼瘡。全身性疾病引起的腎臟損害，在妊娠時一般不會引起腎病惡化，但容易發(fā)生高血壓和妊高癥，也容易引起胎兒死亡。 5、怎么鑒別妊娠高血壓綜合征的腎臟損害和妊娠并發(fā)腎小球腎炎？腎內(nèi)科主任徐家云：妊娠高血壓綜合征的腎臟損害與妊娠并發(fā)腎小球腎炎的鑒別要點為：①前者蛋白尿和水腫于妊娠20周后出現(xiàn)，后者則常于妊娠前已有；②前者尿沉渣僅有少量紅細胞，后者有中到多量的紅細胞；③前者血尿酸明顯升高，后者則無明顯變化；④前者高血壓、蛋白尿于產(chǎn)后3個月內(nèi)消失，后者不治療產(chǎn)后仍然存在。6、怎么鑒別妊娠高血壓綜合征與原發(fā)性高血壓合并妊娠？腎內(nèi)科主任徐家云：由于有些病人未行體檢，當妊娠時發(fā)現(xiàn)高血壓，常需要進行妊娠高血壓綜合征與原發(fā)性高血壓并發(fā)妊娠鑒別診斷。鑒別要點如下：①妊娠高血壓綜合征在妊娠20周后才出現(xiàn)高血壓，原發(fā)性高血壓原先已有高血壓史或妊娠20周前常規(guī)檢查即發(fā)現(xiàn)高血壓；②前者高血壓一般不超過26.6/16kPa（200/120mmHg)，往往伴有自覺癥狀，后者可超過26.6/16kPa（200/120mmHg)而無自覺癥狀；③前者常有水腫，后者一般無水腫；④前者血尿酸升高，后者無血尿酸升高；⑤前者尿FDP陽性，后者陰性；⑥前者于產(chǎn)后3個月內(nèi)自動緩解消退，后者則依舊存在，需要進行治療。專家簡介：徐家云河科大一附院新區(qū)醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)學博士，教授，主任醫(yī)師，碩士生導師，河南省醫(yī)學科技創(chuàng)新工程中青年人才，洛陽市優(yōu)秀專家、洛陽市優(yōu)秀醫(yī)學學術(shù)帶頭人、河南省腎臟病學會、血液凈化學會委員、洛陽市腎病學會副主任委員、洛陽市第二屆血液凈化學會主任委員。能熟練診治內(nèi)科常見病和多發(fā)病，專業(yè)方向為慢性腎臟病的防治，擅長診治各種急、慢性腎小球疾病，急、慢性腎衰竭、狼瘡性腎炎，腎臟危重急癥、疑難雜癥等疾病，尤其對腎病綜合征、IgA腎病的中西醫(yī)辨病與辯證治療有獨到之處。新區(qū)醫(yī)院門診時間：周一、四上、下午聯(lián)系電話：698235582016年10月08日10968
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張益民副主任醫(yī)師 中山六院 腎內(nèi)科 在討論這個問題之前，先要清楚尿路感染的臨床表現(xiàn)有哪些，尿頻和尿急、尿痛、尿不盡感等是尿路感染的常見癥狀，也叫尿路刺激征。如果是膀胱和尿道炎的感染稱為下尿路感染，往往僅僅有尿路刺激征，沒有發(fā)熱等全身癥狀，但是在尿路刺激征的基礎上，出現(xiàn)了發(fā)熱，腰痛，寒戰(zhàn)等情況時，考慮腎盂腎炎，即上尿路感染。很多患者來腎內(nèi)科看門診就是因為尿道有很臭的氣味，或者尿液渾濁，這些情況會是病理情況嗎？答案是：1. 如果沒有尿路刺激征的臨床癥狀，單純尿液渾濁不一定是尿路感染。2. 尿液腐敗性氣味不一定是尿路感染，常常是尿液濃縮，喝水少的緣故，也跟尿中的尿素的含量增多有關(guān)。出現(xiàn)這些情況到醫(yī)院進行尿常規(guī)檢查或者尿液分析檢查時必要的，簡單的尿液檢查可以幫助鑒別尿液是不是真的出了問題。本文系張益民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月22日6691
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姚海軍副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 尿路感染在日常生活以及我們的臨床工作中真的非常常見，以至于許多患者自己都可能憑借簡單的癥狀來自我診斷為尿路感染。這些大家都熟知的癥狀就是尿頻、尿急、尿痛，所以很多人一旦出現(xiàn)尿頻、尿急就盲目服用抗生素，但這其中很多人效果不佳，并且為此非?？鄲溃獠恢亲约旱脑\斷出現(xiàn)了失誤。那么除了尿路感染，還有什么疾病會出現(xiàn)尿頻、尿急現(xiàn)象呢？實際上這些以尿急為核心癥狀，尿頻和急迫性尿失禁為臨床表現(xiàn)的癥狀其實是膀胱過度活動癥。除此之外，還有很多疾病可導致尿頻、尿急，包括泌尿系結(jié)核、膀胱腫瘤、膀胱結(jié)石、輸尿管末端結(jié)石、膀胱尿道功能障礙性疾病和膀胱過度活動癥。膀胱過度活動癥其實是一種常見病和多發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國可能有1億以上患者深受膀胱過度活動癥困擾，男女性患病率相近，但正是這么一種常見病和多發(fā)病卻很容易被人忽視。膀胱活動過度癥和尿路感染的癥狀類似，均有尿頻、尿急，所以很容易相互混淆。但其實，這兩種疾病之間還是有區(qū)別的，尿路感染常有尿頻、尿急和尿痛，有時有血尿癥狀；而膀胱過度活動癥最明顯的癥狀是尿急，通俗的說就是尿意感非常強烈，不能延遲，常伴有尿頻和急迫性尿失禁，一般無尿痛。膀胱過度活動癥（OAB）往往沒有尿路感染，無明確的病因，屬于下尿路癥狀（LUTS）的一部分。多因素分析顯示：男性高體重指數(shù)（BMI），女性絕經(jīng)、經(jīng)陰道分娩、多次分娩與OAB的患病率有關(guān)。對于OAB的診斷，首先需要了解患者的病史。采集病史需要了解患者的典型癥狀，其中包括癥狀出現(xiàn)的時間和嚴重程度；另外還要了解尿失禁、性功能、排便情況等相關(guān)癥狀；最后還需要了解相關(guān)病史，如泌尿生殖系統(tǒng)疾病及治療史，月經(jīng)、生育、婦科疾病史，神經(jīng)系統(tǒng)病史等。體格檢查主要包括一般體格檢查以及對泌尿及男性生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)的檢查。實驗室檢查主要是尿液分析。若經(jīng)上述檢查不能明確診斷的，還可以考慮以下幾項選擇性檢查。1、尿流率、泌尿系統(tǒng)超聲檢查（包括殘余尿測定）；2、排尿日記：記錄患者的液體攝入與排尿情況，還可用于評估治療效果；3、利用膀胱過度活動癥狀評分（OABSS）、膀胱過度活動癥問卷（OveractiveBladder Questionnaire）、尿失禁困擾量表（UDI-6 Short Form）及尿失禁影響問卷（Incontinence Impact Questionnaire）等癥狀問卷對患者的癥狀進行評估；4、懷疑有泌尿生殖系統(tǒng)炎癥者應進行尿液、前列腺液、尿道及陰道分泌物的病原學檢查；5、懷疑有尿路上皮腫瘤者應進行尿液細胞學檢查。雖然膀胱過度活動癥不會對人的生命造成威脅，但嚴重影響患者的生活質(zhì)量，如頻繁上廁所、被迫減少飲水、不敢參加社交活動和擔心漏尿回避性生活等，除此之外，膀胱過度活動癥也會導致尿路感染的反復發(fā)生。所以，通過上述方法可快速診斷膀胱過度活動癥后就可以考慮對癥下藥，做到藥到病除。如果覺得上述方法仍舊比較復雜，那么最最簡單的初篩辦法就是觀察24小時內(nèi)排尿次數(shù)，如果24小時內(nèi)排尿次數(shù)大于或等于8次、夜尿大于或等于2次就得考慮檢查，這有可能就是膀胱過度活動癥，這是你需要重視并建議及時到泌尿外科就診啦。當然OAB治療的目標也很簡單，因為其疾病本身就是一系列以尿急癥狀為特征的癥候群，所以治療的目標就是緩解癥狀?；颊咴诖_診后接受治療的時間越早，越有利于病情的控制。初期治療一般至少應用M受體拮抗劑2周以上方可達到最佳療效。實際上，OAB患者除了藥物治療以外，也可以通過一些行為訓練來改善尿失禁的情況，比如，原本是30分鐘就要上一次廁所，患者可以下意識的適當?shù)耐蒲由蠋臅r間，變成35或40分鐘再去。除此之外，還可以通過盆底肌訓練（凱格爾訓練）來改善尿失禁的情況。要想預防OAB必須要有良好的生活習慣，避免精神情緒緊張，少吃辛辣的食物，不吸煙，還要控制好自己的體重。同糖尿病、高血壓等慢性病一樣，OAB需要進行長期的行為治療和藥物治療。PS：九院泌尿外科在周一下午/周五下午開設i8排尿功能障礙?？疲瑲g迎廣大患者咨詢就診。本文系姚海軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月01日21832
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王浩副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 泌尿外科 2015年3月24日 19:37閱讀 65424刪除作者：王浩，兒童外科醫(yī)師，深圳市兒童醫(yī)院泌尿外科?！拔疫@孩子最近不知道是怎么了，每天撒尿次數(shù)多得很，有時候幾分鐘就要尿一次，每次又尿不了多少，甚至剛尿完兜上褲子，轉(zhuǎn)身又說想尿尿，但是就尿幾滴出來。這是不是腎虛??！”每次出泌尿外科門診的時候，總不免會遇到幾個有類似煩惱的家長，而旁邊站著的是一臉茫然，無辜又無奈的孩子。很多孩子都出現(xiàn)過尿頻的情況，有家長擔心孩子腎炎的、糖尿病的，當然也有擔心“腎虛”的。遇到這種情況，通常醫(yī)師都沒辦法馬上下結(jié)論、給出病因。不過有一個問題是可以立即給出答案的：現(xiàn)代醫(yī)學里沒有一個診斷名稱是“腎虛”，甚至沒有任何與其相對應的診斷。人體的儲尿和排尿功能是依靠非常復雜機制維持的過程，依賴于先天的基礎和后天的學習。膀胱逼尿肌、尿道括約肌、大腦、脊髓、外周神經(jīng)等協(xié)同參與，任何一環(huán)出了問題，尿液就無法正常儲存或排泄。如果孩子在頻繁撒尿的同時，伴隨有尿道口疼痛，或加上排尿急迫無法等待，所謂“尿痛、尿頻和尿急”，那么孩子很可能就是泌尿系感染。泌尿系感染在兒童時期非常常見。如果同時伴有發(fā)熱，即出現(xiàn)全身性感染的表現(xiàn)，更應當予以警惕，說明感染可能比較嚴重。當然孩子跟成人不同，有時表現(xiàn)并不典型，或者是一兩歲以下的小小孩，無法述說疼痛感，可能只是排尿哭鬧、甚至只是食欲欠佳。簡單來說如果尿頻伴隨有尿痛，應當?shù)结t(yī)院就診。此時須做尿液常規(guī)檢查，如果尿常規(guī)當中白細胞明顯增高，基本可確認泌尿系感染，同時還應該做尿液細菌培養(yǎng)＋藥敏試驗，以便確定致病菌及敏感藥物。在這之后還應該做泌尿系超聲檢查以排除泌尿系統(tǒng)畸形。如果孩子除了尿頻以外，每次尿量多，每天的總尿量比發(fā)病前明顯增多，加上有飲水量明顯增加。那么要考慮是否有糖尿病或尿崩癥。此時需要到醫(yī)院就診。做尿液常規(guī)檢查，如果尿糖增高，則提示糖尿病的可能；若尿比重低，則提示可能有尿崩癥。醫(yī)師會建議做進一步的診查以確診。如果尿頻的同時有尿褲子（即尿失禁），并且腰骶部（即下背部、屁股溝以上的部分）有凹陷或包包或毛發(fā)，那么有可能是神經(jīng)源性膀胱。這是一種由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常導致的膀胱排尿和存儲尿液功能異常的疾病，是泌尿外科一個較為棘手的病癥。當然這種情況相對少見。需要到醫(yī)院進行進一步的檢查，比如腰骶部X線片、腎臟輸尿膀胱超聲、腰骶椎磁共振、尿流動力學檢查等。另外，便秘也是尿頻的可能原因之一，因為大便在直腸內(nèi)堆積，壓迫臨近的膀胱，造成膀胱容量減小，儲存尿液能力暫時下降、排尿頻繁。此種情況，解決了便秘，尿頻也就跟著好了。其他引起尿頻的原因還有蟯蟲癥，表現(xiàn)為伴有有肛門瘙癢，以夜間明顯，觀察肛門周圍如果會發(fā)現(xiàn)白色線頭狀小蟲子就可以確定?？梢苑抿?qū)蟲藥解決。如果孩子只是在白天尿頻，夜間睡覺挺好的，也沒有以上所說的那些合并癥狀或情況，那么孩子可能是日間尿頻癥。這是一種在泌尿外科門診中非常常見的情況。本文最開始的時候所描述的那段就是一個比較典型的日間尿頻癥的表現(xiàn)。孩子在發(fā)病前之前小便次數(shù)是正常的，沒有明顯原因出現(xiàn)尿頻，其特點是每次尿量不多，不伴有尿痛，不發(fā)熱，小便顏色、氣味、尿流大小都是正常的。每天總的尿量沒有增多。最常見于5-6歲的的孩子，在3-14歲都可能出現(xiàn)。男孩女孩都可能發(fā)生。常常伴隨有精神壓力（在學校被老師批評、學習壓力大、父母吵架等等）。大部分孩子夜間小便次數(shù)不多，小部分孩子可能出現(xiàn)夜尿增多，即夜間上廁所的次數(shù)變多了，但不會像白天那么頻繁。一般不會有尿褲子的情況，但是少數(shù)人時間長了之后的會出現(xiàn)尿床。造成日間尿頻癥的原因多種多樣。心理因素占了很大部分：精神、社會、環(huán)境壓力突然增加。如轉(zhuǎn)學、受到威脅、同學欺凌、夫婦爭吵、離異、家庭成員去世、新添家庭成員（弟弟或妹妹，準備要二胎的父母注意了）等等。同時也可能有病理生理因素：外陰衛(wèi)生清潔不足（男孩子存在包莖、女孩子較胖等）、非細菌性膀胱炎、輕度化學性尿道炎（比如不小心把肥皂液弄進尿道）、尿鈣增高等。因為確認本病前須排除相關(guān)疾病，因此還是建議到醫(yī)院看專科醫(yī)師。好消息是日間尿頻癥是一種自限性疾病，就是說你不去管它，慢慢地過一段時間，它自己就好了，消失了。針對孩子可能存在的心理因素，家長應該有意識地跟孩子談心、交流，找出原因，并對孩子進行相應的安慰、心理輔導，消除孩子的擔心、疑慮。因為日間尿頻癥可能持續(xù)數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)月，所以有時對癥治還是有必要的。用藥可以試用抗膽堿能藥物治療，但并非每個人都有效，具體用藥及用法需要泌尿外科?？漆t(yī)師來決定。事實上引起儲尿和排尿的功能異常的原因十分復雜、多種多樣，很多病因的研究還處于探索階段。我的新浪微博原文鏈接：http://weibo.com/p/10016038240038390565262016年06月30日14279
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王毅主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 泌尿外科 女性下尿路感染，主要是指急、慢性膀胱炎和尿道炎，多見于20-30歲女性或者50歲前后女性患者。主要表現(xiàn)為尿急、尿頻，尿痛，伴或不伴有肉眼血尿。發(fā)病原因主要是，由于勞累，抵抗力下降，辛辣飲食，或飲水較少，以及同房過后未及時清洗所致。針對急性下尿路感染的治療，非常簡單，首先，要注意清淡飲食，注意休息，并給予積極的抗感染治療，很快就可以明顯緩解癥狀，但是，癥狀緩解后要注意及時復查，避免治療不徹底，轉(zhuǎn)為慢性尿路感染。 本文系王毅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月27日8662
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陳倩主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 產(chǎn)科 孕期泌尿系會有哪些問題？現(xiàn)在大家做孕期檢查的時候，常常會建議定期做尿常規(guī)檢查，一方面是檢測尿中有無蛋白質(zhì)，另一方面要關(guān)注是否有尿液感染的征象，比如白細胞增多等。隨著妊娠的進展，體內(nèi)激素水平的變化、糖尿和尿中氨基酸水平的增加以及子宮增大對周圍組織器官的“壓迫”，還容易造成尿液的潴留、膀胱輸尿管間反流以及輸尿管(多見于右側(cè)輸尿管)的梗阻致尿路擴張。小提示：假感染女性由于解剖的特點，外陰部位尿道口、陰道口和肛門比鄰，所以，如果在做尿檢時留取尿液不規(guī)范，常常尿液中會混有白帶，造成“感染”的假性征兆，因為陰道內(nèi)環(huán)境并非無菌、是含有細菌的，所以，白帶中會含有白細胞、鱗狀上皮細胞等。什么是無癥狀菌尿？正常情況下，尿液是無菌的，當泌尿系統(tǒng)感染時，常常會在尿液中通過顯微鏡鏡檢和尿液細菌培養(yǎng)獲得致病菌的種類。但是，有一種情況是存在的，就是所謂的“無癥狀菌尿”，也就是說這類人群沒有明顯的泌尿系統(tǒng)感染的癥狀，比如尿頻、尿急、尿痛，尿液檢查也沒有發(fā)現(xiàn)WBC的增多，但在尿液中可檢測到一定量的細菌。而且這種情況還不少見，在妊娠早期的孕婦尿液中檢出率大約是2%～9%，比率接近于非孕期的水平。為什么要重視無癥狀菌尿？研究總結(jié)發(fā)現(xiàn)，伴有無癥狀菌尿的孕婦，在孕婦進一步發(fā)展為癥狀性尿路感染的幾率明顯增加（孕婦人群中泌尿系統(tǒng)感染的幾率為17%～20%），40%可以發(fā)展為膀胱炎，25%～30%可以上行發(fā)展為腎盂腎炎，患者會出現(xiàn)高熱和尿路刺激癥狀，尿液檢查可發(fā)現(xiàn)膿尿，尿液細菌培養(yǎng)多為陽性。無論是繼發(fā)于無癥狀菌尿的尿路感染，還是在妊娠期間原發(fā)的尿路感染，其對母胎的影響，不僅僅在于泌尿系統(tǒng)感染自身的不適，而且還會明顯增加早產(chǎn)、早產(chǎn)性胎膜早破的發(fā)生，早產(chǎn)兒的出生，會進一步導致早產(chǎn)兒并發(fā)癥等一系列問題，影響壽命及生存治療。當然，尚未有嚴重危及孕產(chǎn)婦生命的關(guān)聯(lián)性報道?；谏鲜?，我們就知道了孕期進行尿液檢查，甚至妊娠早期進行無癥狀菌尿篩查的重要性。在很多國家，第一次孕檢時進行尿培養(yǎng)已經(jīng)是常規(guī)的孕檢項目之一，孕婦只需清潔外陰、留取中段尿液即可，送到化驗室進行尿液的培養(yǎng)，如果是細菌培養(yǎng)陽性，最好還要進行第二次培養(yǎng)以助診，并同時可以做藥物的敏感試驗，為進一步的治療提供藥物選擇的依據(jù)。但在我國，此項檢查尚未列入常規(guī)孕檢項目中。孕期泌尿系感染如何治療？如果發(fā)現(xiàn)了無癥狀菌尿和癥狀性泌尿感染，都應該積極治療。產(chǎn)科醫(yī)生可能會請你到腎內(nèi)科或抗感染科進行治療，尤其是對反復感染或久治不愈的病例，更要強調(diào)多科室的協(xié)同治療。充分休息多喝水。診斷后充分休息是最重要的，此外，大量飲水以增加尿液量，對沖刷尿路中的細菌也有非常好的作用。反之，飲水過少，尿量少，尿液濃縮，將更會加重細菌的繁殖，不利于疾病的控制。每天要注意外陰的清潔，用清水清洗。同時要注意積極治療生殖道的炎癥和（或）腸道炎癥，因為我們知道尿道口、陰道口和肛門比鄰，細菌、病原體會相互污染和感染。藥物治療。妊娠期是女性特殊的時期，由于有寶貝的存在，特別是在寶貝發(fā)育的關(guān)鍵時期，用藥就要特別考慮。如果你去腎內(nèi)科等進行治療時，也應明確告知你是一位孕媽咪、你的寶貝現(xiàn)在的胎齡，原本臨床中對泌尿系統(tǒng)感染強有力的藥物在妊娠期間變成了禁忌，比如喹諾酮類藥物等。醫(yī)生多半都會首先建議你服用頭孢類藥物。對于無癥狀菌尿或膀胱炎的患者可以建議口服抗生素治療，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)短療程（3天）與長療程（7天）療效差不多。如果是上泌尿系統(tǒng)感染，一般伴有高熱、腰背痛及尿路刺激癥狀，此時，往往需要輸液治療。輸液的目的一方面是此時抗生素用量要增加，如果口服，一般不易耐受，另一方面，通過輸液，可以達到增加尿量、降體溫的目的。上尿路感染抗生素療程一般要7天或更長。在抗生素選擇方面，醫(yī)生除了會考慮盡可能選擇對寶貝影響小的藥物種類，但也要根據(jù)尿培養(yǎng)及藥物敏感試驗來選擇藥物（尤其是針對反復感染的患者更需如此），這樣才能更針對性地“消滅”細菌、控制炎癥。醫(yī)生特別提示：在治療泌尿系統(tǒng)感染的過程中，遵醫(yī)囑堅持用藥、定期復查是非常重要的，是需要積極配合的。有時，怕影響寶貝就自行減少藥量或縮短療程，或自覺癥狀已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)（但實際上化驗檢查仍異常）時就擅自停藥，反而會造成治療不徹底或細菌耐藥，為今后的治療造成麻煩。由于有細菌的存在，即使是無癥狀菌尿，一旦診斷也應該進行規(guī)范的藥物治療，如果過度擔心藥物對寶貝的影響，“三天打魚兩天曬網(wǎng)”地服藥或拒絕服藥都是不對的。治療妊娠期間“菌尿”要點：保持個人衛(wèi)生，每日清潔外陰，多喝水，多排尿。積極治療生殖道炎癥和腸道炎癥。有條件時在妊娠早期做尿培養(yǎng)，如果診斷為“無癥狀菌尿”，要積極治療。如果有明顯的尿路刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛等不適，應主動找醫(yī)生，做尿常規(guī)檢查。必要時做尿培養(yǎng)檢查和藥物敏感試驗。泌尿系統(tǒng)感染需要規(guī)范治療，治療過程中要定期復查。(注：本文已發(fā)表于《媽咪寶貝》雜志2012年03期）2015年10月08日9067
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