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吳芃主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系感染（或稱尿路感染）在泌尿外科門診疾病譜中占據(jù)很大比例。這里將患者們經(jīng)常會(huì)詢問(wèn)的一些具有共性的問(wèn)題進(jìn)行匯總，希望對(duì)大家能夠有所幫助。1.尿路感染會(huì)有什么癥狀？答：尿頻、尿急、尿痛，嚴(yán)重時(shí)有肉眼血尿。如果牽涉到腎臟，會(huì)有腰痛，甚至發(fā)熱。尿路感染如果按產(chǎn)生的部位分為上尿路感染和下尿路感染。其中，“上”指的是腎臟和輸尿管，“下”指的是膀胱和尿道，它們的癥狀會(huì)有所差別。下尿路感染更常見一些，上尿路感染治療復(fù)雜一些。2.尿路感染要做什么檢查？答：①單純尿路感染通常只做尿常規(guī)檢查：亞硝酸鹽（NIT）和白細(xì)胞酯酶（LEU）經(jīng)常為陽(yáng)性（具體可參考我以前寫的《教你讀懂尿常規(guī)報(bào)告中的“+”號(hào)》）。②尿沉渣檢查通常可以看到白細(xì)胞（WBC），但是沒有WBC不等于說(shuō)沒有感染。③尿培養(yǎng)是最重要的檢查，用以確定細(xì)菌類型和敏感藥物。最常見的致病菌是大腸埃希菌。3.怎樣使得檢查結(jié)果更準(zhǔn)確？答：①收集尿液時(shí)應(yīng)采用中段尿。因?yàn)閯傞_始排出的尿液有可能受到污染，因此應(yīng)該先排出一小段尿液后，再用尿杯去接尿。老人和孩子經(jīng)常會(huì)不注意這點(diǎn)，造成檢查結(jié)果不準(zhǔn)確。②女性檢查應(yīng)該避開月經(jīng)期。③如果是用作培養(yǎng)的尿液，最好采用清潔后導(dǎo)尿（請(qǐng)護(hù)士妹妹協(xié)助您完成）。④做尿培養(yǎng)之前不應(yīng)該使用抗生素或停用幾日抗生素。4.我不想去醫(yī)院排隊(duì)找醫(yī)生，自己買藥吃行嗎？答：強(qiáng)烈建議先去正規(guī)的醫(yī)院讓正規(guī)的大夫給您評(píng)估一下，再考慮治療方案。如果您反復(fù)感染，久病成醫(yī)的話，就更不應(yīng)該隨便吃藥。隨便濫用抗生素絕不是個(gè)好習(xí)慣。國(guó)家要求在藥店購(gòu)買抗生素都要有醫(yī)生處方，如果您神通廣大能夠自行購(gòu)買的話，那首選喹諾酮類（但切記青少年兒童和孕婦禁用），或二代頭孢菌素，或呋喃妥因，或磷酶素。單純急性感染吃一種藥就足夠了，絕大多數(shù)可以在3天治療后就看不到細(xì)菌。絕經(jīng)后的女性可以局部加用雌激素。一些中成藥可以輔以治療，效果不錯(cuò)。另外還有堿化尿液及膀胱解痙的治療手段。用藥時(shí)間根據(jù)病情持續(xù)3天到1周不等，女性用藥時(shí)間可短些，男性需要長(zhǎng)些。5.除了吃藥之外，還要注意什么？答：①多喝水，非常重要。充足的飲水可形成充沛的尿液，對(duì)尿路有自潔作用。作為個(gè)人觀點(diǎn)，我經(jīng)常建議患者每天保持飲水量在2500毫升以上，白開水是最方便、最健康、最有效的飲料。②清淡飲食，戒酒，戒辣。③保持會(huì)陰部清潔，女性患者切記在便后由前向后的方向進(jìn)行擦拭。④注意休息，抵抗力下降是導(dǎo)致感染的常見原因。許多學(xué)生妹子考試前開通宵，考試后忙吃藥。⑤避免憋尿。⑥感染期間避免性活動(dòng)。6.什么樣的人容易患尿路感染？答：①女性。女性的尿道有幾個(gè)特點(diǎn)：短，直，寬，并且與陰道、肛門相鄰，由于這些生理解剖的原因，導(dǎo)致女性成為了泌尿系感染患者的主力軍。尤其在月經(jīng)期間、更年期和性生活時(shí)都容易發(fā)生。懷孕期間由于體內(nèi)激素的作用，以及增大的子宮壓迫膀胱，使得逆行性感染更為多見。絕大多數(shù)的女性在一生中都至少經(jīng)歷過(guò)一次泌尿系感染。②抵抗力低下或者本身尿路結(jié)構(gòu)有疾病的人：像嬰兒，老人，糖尿病患者或者截癱患者。7.泌尿系感染治療后該怎樣復(fù)查？答：①單純尿路感染的女性，只做尿常規(guī)檢查就行。②兩周內(nèi)出現(xiàn)尿路感染復(fù)發(fā)的女性，需要做尿培養(yǎng)，并對(duì)泌尿系統(tǒng)進(jìn)行詳細(xì)而系統(tǒng)地檢查。③老年人出現(xiàn)復(fù)發(fā)性感染，需要對(duì)泌尿系統(tǒng)進(jìn)行詳細(xì)而系統(tǒng)地檢查。④男性出現(xiàn)的泌尿系感染，需要對(duì)泌尿系統(tǒng)進(jìn)行詳細(xì)而系統(tǒng)地檢查。⑤兒童出現(xiàn)泌尿系感染，若女孩超過(guò)2次，男孩出現(xiàn)過(guò)1次，應(yīng)該做泌尿系B超檢查，有條件時(shí)應(yīng)該行排泄期膀胱尿道造影排除先天性疾病。2014年05月22日
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石和尿路感染可以說(shuō)是狼狽為奸。一方面腎結(jié)石可以阻塞尿路導(dǎo)致腎積水，積水后細(xì)菌便可大量繁殖，引起嚴(yán)重的尿路感染，導(dǎo)致尿急、尿頻、高燒，嚴(yán)重時(shí)還可能危及到生命，因?yàn)榧?xì)菌可以躲藏在結(jié)石里，所以一般的消炎藥作用不佳。另一方面尿路感染后，細(xì)菌產(chǎn)生的膿尿會(huì)裹在結(jié)石上，導(dǎo)致結(jié)石越來(lái)越大，如此形成惡性循環(huán)。因次，在治療方面也要雙管齊下，一方面要取出結(jié)石，保持尿路通暢，另一方面要控制感染，消滅細(xì)菌。現(xiàn)介紹一個(gè)病例，患者女性，50歲，因尿路感染，高燒40°，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用抗生素效果不佳，來(lái)我院后檢查診斷為輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石、尿路感染。入院后在輸尿管放置了一根支架管，保持了尿路的通暢，患者體溫很快降了下來(lái)，最后采用經(jīng)皮腎鏡碎石的方法將腎臟結(jié)石和輸尿管結(jié)石一并取出，患者康復(fù)出院。術(shù)前插管術(shù)后結(jié)石2013年02月02日29055
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金嘉琳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 急性尿道綜合征又稱“無(wú)菌性尿頻-排尿不適綜合征”，是指僅有尿頻、尿急和（或）尿痛癥狀，而中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)陰性者?；颊呖煞譃閮深悾?0%患者有真性泌尿系統(tǒng)感染，有些為尿路結(jié)核、真菌感染，或罕見的腹腔內(nèi)或腎盂感染引起的癥狀性炎癥，但大部分患者為沙眼衣原體或普通細(xì)菌（數(shù)量少，102~104 /ml ）感染；其余30%患者無(wú)膿尿，病因不明，可能與性交引起的創(chuàng)傷、局部刺激、外用避孕藥、內(nèi)褲上的有機(jī)纖維、染料等過(guò)敏有關(guān)。應(yīng)根據(jù)病原體治療，療程7~14天，復(fù)發(fā)者需6周。本病也可能是焦慮性神經(jīng)官能癥部分癥狀，服用安定2.5mg，每日3次，或谷維素10mg，每日3次，對(duì)減輕癥狀有幫助。2012年09月08日7160
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柴克強(qiáng)主任醫(yī)師 白銀市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年有10%的女人發(fā)生尿道感染。五個(gè)女人之中，就有一人一生中至少患上一次。女性患尿道感染的機(jī)會(huì)是男性的10倍。怎樣能阻擊女性尿道感染呢？第一步，了解癥狀：通常會(huì)出現(xiàn)尿意頻繁、排尿不凈、小便疼痛、頻繁起夜、尿液呈現(xiàn)混濁狀、尿色變紅或者肉眼血尿、下腹部或后腰部疼痛等癥狀。第二步，治療：一、偶爾發(fā)作者 只要保持足夠的入水量，輔以對(duì)癥治療，多數(shù)可以自愈。如癥狀較重，伴有全身不適或腰部叩痛時(shí)，則需要給予抗菌藥物。用藥前應(yīng)先作尿培養(yǎng)（最好兩次）。可選用第一、二代頭孢霉素呋喃妥因。甲氧芐氨嘧啶—磺胺甲基異惡唑、氟喹諾酮及甲氧芐氨嘧啶。二、反復(fù)發(fā)作泌尿道感染的治療方法是：用小劑量持續(xù)預(yù)防治療或性交后預(yù)防治療，為期3～6個(gè)月。有效藥物是甲氧芐氨嘧啶—磺胺甲基異惡唑、呋喃妥因、頭孢霉素或甲氧芐氨嘧啶。特別注意：女人在四個(gè)特殊時(shí)期，特別容易遭遇泌尿道感染的侵襲。應(yīng)該進(jìn)行及時(shí)有效的診斷和治療，因?yàn)榻】档纳眢w不僅關(guān)系到自己的幸福，還影響自己最親密的愛人1、月經(jīng)期有一些女性每年都會(huì)發(fā)生兩三次輕微的泌尿道感染，而且很有規(guī)律，都是在月經(jīng)期后3－5天。細(xì)菌很容易在經(jīng)血中滋生繁殖，然后污染尿道。再加上月經(jīng)期身體抵抗力下降，更使感染有可乘之機(jī)。月經(jīng)內(nèi)用棉條有可能擾亂陰道內(nèi)的正常防衛(wèi)機(jī)制。使用內(nèi)用棉條的女性比僅僅使用衛(wèi)生巾的女性得病機(jī)會(huì)更大2、新婚期處女的尿道口有大陰唇和小陰唇遮蓋，尿道不直接和外界接觸，因而相對(duì)潔凈。開始性生活之后，這種天然屏障受到破壞。新婚期，性生活比較頻繁，男女性器官密切接觸、摩擦，給細(xì)菌侵入開了方便之門。如果不注意性生活的衛(wèi)生就更容易患病了。子宮帽、殺精子劑可以破壞陰道內(nèi)的細(xì)菌平衡，使保護(hù)性細(xì)菌減少，有害細(xì)菌就會(huì)乘機(jī)發(fā)難。再加上新婚期忙于喜宴、蜜月旅行，情緒比較興奮，身體也容易疲勞，身體的抵抗力會(huì)下降。于是許多新娘在蜜月期間泌尿道感染，給幸福浪漫的日子帶來(lái)不少煩惱。>>>>3、妊娠期也有人在懷孕7個(gè)月以后，感覺排尿反應(yīng)好像遲鈍了，有時(shí)一連三四個(gè)小時(shí)都感覺不到尿意，去廁所時(shí)尿量總是很多。這是因?yàn)閼言械暮髱讉€(gè)月，龐大的子宮擠壓膀胱和尿道，所以尿液容易在膀胱中滯留，而細(xì)菌很容易在不流動(dòng)的尿液中生長(zhǎng)。所以懷孕時(shí)，感染的機(jī)會(huì)會(huì)大大增加。妊娠期易患尿路感染，多喝水是保證尿流暢通的有效方法4、更年期由于雌激素減少，尿道黏膜發(fā)生退行性改變，免疫球蛋白和有機(jī)酸含量減少，局部抵抗力下降，也是泌尿道感染的高峰期。據(jù)統(tǒng)計(jì)，更年期后，尿道感染每10年增加1%-2%。醫(yī)生推薦：女性一生中有三個(gè)“調(diào)理期”：一是青春期，二為懷孕期，三為更年期。在不同的人生階段，尤其是更年期，應(yīng)好好注意身體及生理的變化，以便健康、愉快地度過(guò)人生的重要時(shí)期第三步，尿道感染怎么辦？該如何預(yù)防尿道感染呢？1、應(yīng)及時(shí)到正規(guī)的醫(yī)院門診就診，在發(fā)病早期做到早診斷、早治療，及時(shí)給予足量有效的抗生素治療；2、在醫(yī)院可以做尿液細(xì)菌培養(yǎng)，明確感染了什么細(xì)菌，細(xì)菌對(duì)什么藥物最為敏感，從而做到有的放矢，減少細(xì)菌耐藥的發(fā)生，還可以避免亂服藥帶來(lái)的毒副作用；3、多飲水、多排尿，利用尿液的沖刷作用可以在很大程度上促進(jìn)疾病的恢復(fù)；4、對(duì)于一些慢性、反復(fù)發(fā)作的病人，更應(yīng)在醫(yī)院做詳細(xì)檢查，盡可能找到原因，從而可以做到徹底根治，如果病人因尿路梗阻或畸形引起，必要時(shí)可行手術(shù)治療。5、注意局部衛(wèi)生，養(yǎng)成溫開水清洗局部的良好衛(wèi)生習(xí)慣，切忌應(yīng)用未經(jīng)煮沸過(guò)的生水，由于生水中含有一定量的細(xì)菌，在機(jī)體抵抗力低的時(shí)候反而會(huì)引起感染；6、避免公共浴池盆浴、公用洗浴用品、公用坐便器等引起的交叉感染；7、及時(shí)治療一些基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、肝病、腫瘤及泌尿系梗阻、畸形，并適量參加運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體抵抗力。2012年05月01日21400
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馬序竹主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 感染性疾病科 在門診以及在網(wǎng)站上，我經(jīng)常會(huì)遇到病友咨詢關(guān)于細(xì)菌L型的問(wèn)題。對(duì)于泌尿道感染的病患，有時(shí)反復(fù)普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性，可能醫(yī)生會(huì)建議做高滲培養(yǎng)，明確有無(wú)L型細(xì)菌。那么什么是L型細(xì)菌呢？下面就對(duì)L型細(xì)菌做個(gè)介紹，希望對(duì)大家有幫助。L型菌的產(chǎn)生和名稱的由來(lái) L型菌，其實(shí)也是細(xì)菌，但是，是一種形態(tài)同普通細(xì)菌不同的菌，這種菌由于受到一些影響，最常見的影響是抗生素的誘導(dǎo)，而由原來(lái)普通的細(xì)菌變成了細(xì)胞壁殘缺不全的細(xì)菌。因?yàn)樵撟兎N是在Lister醫(yī)學(xué)研究所（Lister是英國(guó)著名的微生物學(xué)家）內(nèi)發(fā)現(xiàn)的，即取其第一個(gè)字母以命名，故稱為L(zhǎng)菌。L型菌和普通細(xì)菌有什么區(qū)別細(xì)菌形態(tài)發(fā)生變化以后，其生物學(xué)特性也發(fā)生了變化： (1)嗜高滲性：只有在高滲環(huán)境中才能生長(zhǎng)，在普通的培養(yǎng)基上不生長(zhǎng)；由于已經(jīng)失去了堅(jiān)固的菌壁，只剩下一層胞漿膜，故在非高滲的環(huán)境中，菌體就會(huì)迅速地溶解而死亡；如L型金葡菌在蒸餾水中3min就會(huì)裂解，2h后消失，在0.1%～0.2％的氯化鈉溶液中，15min后，細(xì)菌減少90％，而在2%～15％的氯化鈉溶液中，菌體則無(wú)變化；(2)返祖性：這是一個(gè)重要的生物學(xué)特性；當(dāng)抑制、破壞菌壁的因素去除后，L菌又恢復(fù)了完整的細(xì)胞壁，變回親本菌株，又有了親本菌株的特性，這就是返祖性。返祖性又可分為下列兩種，即①易變性L菌：當(dāng)抑制、破壞細(xì)胞壁的因素去除后很快回復(fù)到親本菌株的L菌稱之；臨床分離到的多為此型；通常剛形成的或細(xì)胞壁缺陷較輕的L菌較易返祖，細(xì)胞壁完全缺如者則不易返祖；②穩(wěn)定性L菌：當(dāng)抑制、破壞細(xì)胞壁的因素去除后，經(jīng)過(guò)多次傳代仍然保持著L菌的特性稱之；嚴(yán)格地說(shuō)，只有這一型的細(xì)菌才能稱為L(zhǎng)菌；(3)弱抗原性：細(xì)菌的主要抗原在胞壁及其表面的附屬物上，一旦菌壁缺失，就會(huì)導(dǎo)致抗原性大為減弱，乃至消失；L菌可長(zhǎng)存于宿主的體內(nèi)，并抗拒宿主的防衛(wèi)機(jī)制；它雖具抗原性，但抗原性薄弱，因此能逃避宿主免疫系統(tǒng)的自衛(wèi)性攻擊；這就是L菌得以長(zhǎng)存于宿主體內(nèi)的原因。L型菌的致病性同普通細(xì)菌相同，此型細(xì)菌可引起人類各部位的感染，并反復(fù)發(fā)作致疾病慢性化。但L型菌只有與人體細(xì)胞發(fā)生粘著才能致病，盡管它的粘著力弱，只有親本菌株的1/10，但粘著的時(shí)間卻很長(zhǎng)。通常親本菌株由于菌壁含有多糖類物質(zhì)，可起趨化作用，故感染后外周白細(xì)胞會(huì)增多，而L型菌因無(wú)菌壁，也即無(wú)多糖類物質(zhì)存在，故感染后外周白細(xì)胞仍在正常范圍內(nèi)，常致誤診，值得注意；但中性粒細(xì)胞內(nèi)可見中毒性顆粒，骨髓可呈感染象。此型細(xì)菌廣泛存在。凡長(zhǎng)期發(fā)熱，普通培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)，以致診斷不明者，必須想到兩個(gè)可能性：一是L菌的感染；另一是厭氧菌的感染。對(duì)此均必須做這兩項(xiàng)培養(yǎng)，以免誤診或漏診。L菌的毒力要比親本菌株低，故常無(wú)急性過(guò)程，菌株長(zhǎng)期保存于宿主體內(nèi)，使患者成為持久的傳染源。L型菌感染的抗菌藥物的選擇親本菌株變成L菌株后，其藥敏性也隨之發(fā)生很大的變化，因此要針對(duì)L菌的特點(diǎn)來(lái)選用抗菌藥物。因?yàn)榫谌比缁驓埲辈蝗什荒懿扇∽饔糜诩?xì)菌壁的藥物，如青霉素類和頭孢菌素類等，但后者臨床應(yīng)用卻常有效，原因可能是菌壁并非完全缺損。這些抗生素只能破壞其親本菌株，而對(duì)已失去菌壁、變成L菌株者無(wú)效，且會(huì)繼續(xù)誘生出L菌株來(lái)，致使病情遷延不愈；對(duì)此可選取對(duì)菌壁及胞漿膜均有效的抗生素，如萬(wàn)古霉素、綠霉素和新生霉素等；可選取作用于胞漿膜和干擾蛋白質(zhì)合成的抗生素，如阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素和小諾霉素等氨基糖甙類抗菌藥物，它們對(duì)L菌株的殺滅作用要比對(duì)親本菌株更強(qiáng)，特別是前者對(duì)大多數(shù)氨基糖甙鈍化酶穩(wěn)定，盡管臨床使用頻率高，也不易產(chǎn)生耐藥；也可選用大環(huán)內(nèi)酯類和四環(huán)素類，分別如紅霉素、羅紅霉素、螺旋霉素，和多西霉素、美滿霉素等，這些抗生素均可抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的形成；喹諾酮類，如氧氟沙星、左氧氟沙星等均是抑制致病菌的核酸的核成，從而發(fā)揮殺菌效應(yīng)的；不宜選擇作用于胞漿膜上的磷脂的抗菌藥物，如多黏菌素B等，因G+細(xì)菌的菌壁及胞漿膜均缺乏磷脂，故這些抗生素對(duì)L菌株及其親本菌株是無(wú)效的。 L菌的藥敏常有別于親本菌株，它可產(chǎn)生抗藥性，原來(lái)用的抗菌藥物的種類及劑量會(huì)失效能，必須更換藥物，加大劑量，才能有效；β-內(nèi)酰胺類誘導(dǎo)的L菌，其致病性及其毒力均較為薄弱，以致癥狀較為緩和/或有所緩解，但停藥后，L菌又返祖為親本菌株，毒力增加，癥狀又顯化起來(lái)，此即所謂“反跳”；故治療必須長(zhǎng)期，尤其是對(duì)于敗血癥。親本細(xì)菌耐藥的菌株轉(zhuǎn)變?yōu)長(zhǎng)菌株后，細(xì)胞壁上的耐藥R質(zhì)粒通常會(huì)因菌壁缺損而丟失，返祖后耐藥性不能恢復(fù)；但R質(zhì)粒丟失與否要看菌壁損失的程度，當(dāng)編碼耐藥的DNA還結(jié)合存在時(shí)，耐藥性就會(huì)繼續(xù)存在。 因此，通常在應(yīng)用抗生素時(shí)，要采用兼顧療法，聯(lián)合給藥，相對(duì)長(zhǎng)療程及大劑量。2011年09月05日19732
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高瞻主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 泌尿科 在老年感染性疾病中，泌尿系感染是僅次于呼吸道感染的第二種常見感染性疾病。患病率隨年齡增加而明顯增高。在老年院內(nèi)感染患者中，泌尿系感染占 30%以上，在社區(qū)的感染性疾病中占 15%～20%。 老年人泌尿系統(tǒng)感染的患病率的變化隨著年齡的增加有明顯的性別差異，在小于 65 歲的男性發(fā)生泌尿系感染的幾率為女性的 1/10～1/5，大于 65 歲兩性之間的差異就逐漸縮小，70 歲以后兩性間的患病率幾乎相同。泌尿系感染是影響老年人生活質(zhì)量的重要因素之一，也是老年患者一種常見的并發(fā)癥和致死原因。 一．病因特點(diǎn)（一）自身免疫能力減退 １．全身因素 隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的全身免疫機(jī)能在逐漸減退；同時(shí)糖尿病、腫瘤、高血壓病、冠心病等的患病率在老年人群中的比例也明顯增高。老年人由于疾病和老化等多種原因的影響，使他們的體力活動(dòng)減少、生活自理能力下降，從而降低機(jī)體對(duì)外來(lái)感染的抵抗能力。 ２．局部原因 老年人尿路黏膜發(fā)生萎縮、變薄等的退行性變，局部產(chǎn)生的抗菌活性物質(zhì)減少，使局部黏膜的防御能力減弱，老年男性前列腺液的分泌量會(huì)減少，女性因雌激素水平的下降使陰道酸度降低、陰道黏膜萎縮使其成為革蘭陰性需氧菌的易發(fā)地帶，老年萎縮性尿道炎更增加了這種機(jī)會(huì)。這些都可使泌尿系局部的抗菌能力減退，從而增加發(fā)生感染的可能。（二）誘發(fā)因素增多 １．全身因素 老年人常患有糖尿病、慢性腎功能不全、腦血管意外、骨折、腫瘤、外傷以及其他慢性疾病，經(jīng)常長(zhǎng)期臥床及使用激素和免疫抑制劑等，使尿路感染的機(jī)會(huì)增多。 ２．局部因素 老年患者因?yàn)榍傲邢偌膊?、膀胱腫瘤、泌尿系結(jié)石、膀胱頸硬化以及女性子宮脫垂等因素均使膀胱輸尿管排出不暢，尿反流增加，加上排尿功能紊亂而易致泌尿系感染。細(xì)菌在引流不暢的膀胱尿液中增殖極快，其中慢性細(xì)菌性前列腺炎為老年男性復(fù)發(fā)性泌尿系感染的最常見原因。（三）常見致病菌各有不同泌尿系感染多是由需氧菌所引起， 厭氧菌僅出現(xiàn)于直腸膀胱瘺或其他有泌尿道和腸道異常溝通的病人。年輕人特別是女性的泌尿系感染的最常見的致病菌為大腸桿菌，老年人泌尿系感染大腸桿菌所占的比例明顯減少。而變形桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌、腸球菌以及其他革蘭陽(yáng)性菌、 霉菌和衣原體的感染率也逐漸增高。 二．臨床特點(diǎn)（一）尿道刺激癥狀不典型除急性下泌尿系感染患者外，老年人泌尿系感染患者大多數(shù)沒有典型的尿頻、尿急、尿痛等尿道刺激癥狀，所以僅憑泌尿道刺激癥狀很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人尿道感染。無(wú)泌尿系感染的老年人也可出現(xiàn)尿頻、尿失禁等癥狀，而診斷為泌尿系感染的老年患者中只有約 1/3 左右有較典型的急性尿道刺激癥狀。（二）無(wú)癥狀和非特異性癥狀增多無(wú)癥狀是指沒有排尿困難、尿頻、尿痛、新近尿失禁、腰痛、發(fā)燒等癥狀，血液檢查白細(xì)胞升高也不明顯，但尿液標(biāo)本有 105/ml 的菌落。這一方面是由于老年人機(jī)體免疫能力低下，對(duì)感染的反應(yīng)差；另一方面多是由于老年人經(jīng)常存在多種疾病，其他疾病的癥狀可能會(huì)掩蓋泌尿系感染的全身及局部癥狀。（三）反復(fù)發(fā)作，膿尿、菌尿檢出率低老年人由于泌尿道的局部及全身的免疫能力減退，老年男性存在不同程度的排尿不暢，這些都使老年人的泌尿系感染多有反復(fù)發(fā)作。膿尿有助于尿路感染的診斷，但由于易致白細(xì)胞解體的低滲尿和分解尿素成為氨的變形桿菌和葡萄球菌所致泌尿系感染在老年人多見， 使膿尿、菌尿檢出率低。尿液中的細(xì)菌能將硝酸鹽轉(zhuǎn)變成亞硝酸鹽， 測(cè)定尿中的亞硝酸鹽可提供一種快速的半定量細(xì)菌檢測(cè)方法。該實(shí)驗(yàn)具有很高的敏感性和特異性，缺點(diǎn)是無(wú)法確定細(xì)菌的種類。三．診斷要點(diǎn)老年人由于泌尿道炎性細(xì)胞非特異性滲出增多，使得判斷標(biāo)準(zhǔn)也不相同，年輕人尿沉渣白細(xì)胞>5個(gè)/高倍視野即有病理意義，而老年人則要求>20個(gè)/高倍視野才有病理意義。老年男性中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)≥103/ml，而對(duì)于女性以>104/ml 為確定真性菌尿的界限，較以往沿用的>105/ml 的標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán)格，其特異性并不降低。老年人尿路感染的診斷主要基于病史和尿液化驗(yàn)結(jié)果，但老年人的尿液化驗(yàn)結(jié)果往往和癥狀不一致，綜合分析判斷才能不至于誤診漏診；對(duì)于反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染則要查明有無(wú)原發(fā)疾病的存在。四．治療要點(diǎn)（一）控制原發(fā)病，去除誘因老年人泌尿系感染原因復(fù)雜，耐藥菌多，條件致病菌多，復(fù)發(fā)率高，應(yīng)積極控制原發(fā)病，去除誘發(fā)因素，特別是老年男性的尿路梗阻。老年男性前列腺肥大應(yīng)積極處理，老年女性患者局部使用雌激素可以恢復(fù)絕經(jīng)前的下尿道生理狀態(tài)、陰道 pH值和菌群關(guān)系。（二）合理使用抗生素 抗生素的選用應(yīng)盡可能根據(jù)尿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用敏感藥物，強(qiáng)調(diào)短程、高效控制感染。對(duì)有發(fā)熱者應(yīng)靜脈給藥，盡力爭(zhēng)取早期控制感染，而對(duì)那些慢性反復(fù)發(fā)作的感染則可在控制急性發(fā)作后長(zhǎng)期小劑量交替、間歇使用抗生素以鞏固療效。如諾氟沙星 0.2g，3/d，連用 5～7d 后可減為0.2 g，每晚睡前服用 1 次，也可每周連服3 晚，10～14 d 后更換藥物，連用 3～6 個(gè)月。對(duì)于有過(guò)多次尿路感染發(fā)作史及術(shù)后發(fā)生尿路感染有高度危險(xiǎn)時(shí)，在尿道操作前應(yīng)預(yù)防用藥。 五．預(yù)后特點(diǎn) （一）并發(fā)癥多 老年腎臟功能隨增齡而減退，一旦發(fā)生尿路感染將進(jìn)一步加重腎臟損害，導(dǎo)致或加速腎功能衰竭，這也是一部分老年多臟器功能衰竭的首發(fā)疾病。一些老年患者的腎功能不全往往是由于腎盂腎炎或泌尿系結(jié)石誘發(fā)的感染， 一旦感染得到有效的控制腎臟功能仍可一定程度的恢復(fù)，表現(xiàn)為可逆性的尿毒癥。老年人尿路感染并發(fā)尿源性敗血癥較為常見且嚴(yán)重，也可導(dǎo)致腎周膿腫，應(yīng)及早診斷，選用適當(dāng)?shù)目股仂o脈給藥積極處理老年性敗血癥。一些老年人尿路感染可出現(xiàn)循環(huán)衰竭和意識(shí)不清，也應(yīng)引起高度重視。（二）死亡率高 老年人腎臟、循環(huán)、呼吸、消化等重要臟器的代償功能明顯減低，當(dāng)老年人發(fā)生感染時(shí)可導(dǎo)致多種并發(fā)癥及合并癥的出現(xiàn)，容易誘發(fā)多臟器功能衰竭。所以泌尿系感染對(duì)老年人的威脅較年輕人要嚴(yán)重得多，死亡率較高。 西苑醫(yī)院泌尿外科在長(zhǎng)期對(duì)泌尿系感染患者治療中積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)雜性、難治性泌尿系感染具有顯著優(yōu)勢(shì)，療效確切。在此提醒廣大網(wǎng)友，關(guān)心您的家人健康，關(guān)注泌尿系感染的預(yù)防及治療。參考文獻(xiàn)：《老年病學(xué)》(第二版),李源主編, 第四軍醫(yī)大學(xué)出版社2011年05月22日5924
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郭兆安主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腎病科 【臨床表現(xiàn)】尿路感染在臨床上分為上尿路感染和下尿路感染，前者主要是尿道炎和膀胱炎。后者主要是腎盂腎炎。一、尿道炎急性尿路炎在男性病人中主要是有較多的尿道分泌物，開始為粘液性，逐漸變?yōu)槟撔?，在女性尿道中分泌物少見。無(wú)論男女，排尿時(shí)尿道均有燒灼痛、尿頻、尿急，尿液檢查有膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。慢性尿道炎分泌物逐漸減少，或者僅在清晨可無(wú)第一次排尿時(shí)可見在尿道口附近有少量漿液性分泌物。排尿刺激癥狀已不像急性期顯著，部分患者可無(wú)癥狀。二、膀胱炎（一）急性膀胱炎急性膀胱炎可突然發(fā)生或緩慢發(fā)生，排尿時(shí)尿道有燒灼痛，尿頻，往往伴有尿急，嚴(yán)重時(shí)類似尿失禁，尿頻、尿急特別明顯，每小時(shí)可達(dá)5-6次以上，每次尿量不多，甚至只有幾滴，排尿終末可有下腹部疼痛。尿液混濁，有膿細(xì)胞，有時(shí)出現(xiàn)血尿。全身癥狀輕微或缺如，部分病人有疲乏感。女性新婚后發(fā)生急性膀胱炎稱為蜜月膀胱炎。急性膀胱炎病程短，如及時(shí)治療，癥狀多在1周左右消失。（二）慢性膀胱炎膀胱刺激癥狀持續(xù)存在，且反復(fù)發(fā)作，但不如急性期嚴(yán)重，尿中有少量或中量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞。這些病人多有急性膀胱炎病史，且伴有結(jié)石、畸形或其他梗阻因素存在，故非單純性膀胱炎，應(yīng)做進(jìn)一步檢查，明確病因。三、腎盂腎炎（一）急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎為活動(dòng)性化膿性感染，常有全身和局部癥狀及局部體征三組臨床表現(xiàn)。1.全身癥狀多數(shù)起病急驟，寒戰(zhàn)，發(fā)熱，病人全身疲乏無(wú)力，食欲減退，伴有頭痛、惡心、嘔吐、腹脹腹痛，血中性粒細(xì)胞增多，易誤診為急性膽囊炎或急性闌尾炎等急腹癥。2.局部癥狀多數(shù)病人有一側(cè)或雙側(cè)腰痛，為脹痛或酸痛，重者可向病側(cè)腹部、會(huì)陰及大腿內(nèi)側(cè)放射。因腎盂腎炎多伴有膀胱炎，故可出現(xiàn)尿頻尿急尿痛等膀胱刺激癥狀，有下腹痛或不適感。尿液混濁，偶有尿血。3.局部癥狀常有一側(cè)或雙側(cè)腎區(qū)叩擊痛，在脊肋點(diǎn)、季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)和中輸尿管點(diǎn)常有深壓痛。其中以脊肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)壓痛較有意義。（二）慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎(chronicpyelonephritiS)的臨床主要表現(xiàn)多不典型，診斷較困難。過(guò)去認(rèn)為急性腎盂腎炎多次發(fā)作或持續(xù)不愈1年以上，即可診斷幔性。腎盂腎炎。近年發(fā)現(xiàn)與發(fā)病時(shí)問(wèn)并無(wú)直接關(guān)系，而主要取決于有無(wú)腎盂、腎盞及腎間質(zhì)纖維化及瘢痕形成。性。腎盂腎炎表現(xiàn)常不典型，臨床可見如下幾型：復(fù)發(fā)型(反復(fù)發(fā)作急性腎盂腎炎)、低熱型、血尿型、高血壓型及隱匿型(僅尿液異常，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性)。【診斷、定位診斷】臨床上可采用如下程序和思路進(jìn)行尿路感染的診斷。一、根據(jù)病史、癥狀、體征進(jìn)行初步診斷臨床上當(dāng)出現(xiàn)明顯的尿頻、尿急、尿痛等排尿不適，伴有或不伴有發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、腰痛等癥狀時(shí)，應(yīng)初步診斷為尿路感染。若同時(shí)伴有肋脊點(diǎn)壓痛，和(或)腎區(qū)叩擊痛，和(或)上、中輸尿管點(diǎn)壓痛，和(或)膀胱區(qū)壓痛等體征則更進(jìn)一步支持尿路感染的初步診斷。尿路感染的發(fā)生常與勞累、憋尿、飲水減少等誘因有關(guān)，但通常誘發(fā)也不甚明顯。一般認(rèn)為育齡期女性、老年體弱者、糖尿病患者、長(zhǎng)期使用激素等免疫抑制劑患者為尿路感染的好發(fā)人群。根據(jù)病史和臨床特征，尿路感染的初步診斷不難。二、根據(jù)細(xì)菌學(xué)等檢查確立尿路感染的存在尿路感染的確診，不能僅靠臨床癥狀和體征，而要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查，特別是細(xì)菌學(xué)檢查。下列常用尿液細(xì)菌學(xué)檢查可支持尿路感染的診斷。1．尿液分析利用尿內(nèi)有效成分的熒光強(qiáng)度(n)和散光強(qiáng)度(Fse)及通過(guò)時(shí)的電阻抗自動(dòng)分析，得出尿液白細(xì)胞數(shù)含量，據(jù)此可以做出早期診斷。2．離心尿沉渣鏡檢將新鮮尿液離心后，經(jīng)顯微鏡檢查尿沉淀物中各種有形成分，通常每高倍鏡下可見到3～5個(gè)細(xì)菌即可診斷為尿路感染。Stamm等證明，尿白細(xì)胞>8個(gè)／HP相當(dāng)于有癥狀患者尿培養(yǎng)>102／ml，10個(gè)／HP相當(dāng)于尿培養(yǎng)lOS／ml指標(biāo)。若出現(xiàn)癥狀而無(wú)菌檢出者，則可能為衣原體等。3．尿涂片革蘭染色鏡檢采用新鮮非離心尿革蘭染色后以油鏡觀察，>1個(gè)細(xì)菌／HP為陽(yáng)性。其與中段尿培養(yǎng)lOS／na標(biāo)準(zhǔn)相比，有90％相關(guān)性。如增加到>5個(gè)細(xì)菌／HP，則相關(guān)性為99％。如采用離心尿涂片，則檢出率更高。4．亞硝酸鹽還原試驗(yàn)大腸桿菌等革蘭陰性桿菌內(nèi)含硝酸還原酶，可將尿液中的硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，后者遇胺類生成紫色的重氮化合物。若為陽(yáng)性支持大腸桿菌等革蘭陰性桿菌感染的診斷。該方法敏感度35％一85％，特異度92％～100％，結(jié)果受飲食硝酸鹽成分的影響。該法尿液需在膀胱內(nèi)停留4h，許多尿路感染患者因排尿頻繁，可使該試驗(yàn)呈假陰性。另外，并非所有致病菌都含有硝酸還原酶，對(duì)不含該酶的微生物，如葡萄球菌、糞腸球菌、銅綠假單胞菌等，該試驗(yàn)無(wú)法檢測(cè)。5．尿液培養(yǎng)尿液培養(yǎng)是診斷真性細(xì)菌尿的金指標(biāo)，同時(shí)還以行菌落計(jì)數(shù)和藥敏試驗(yàn)。三、定位診斷尿路感染的診斷除了必須通過(guò)細(xì)菌學(xué)檢查明確感染存在外，還要判斷細(xì)菌侵犯尿路的部位，即進(jìn)行定位診斷，也就是通常所說(shuō)的是上尿路感染還是下尿路感染。臨床上常用以下方法進(jìn)行判斷：①若尿路刺激癥狀明顯，并伴有明顯全身中毒癥狀，如畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱(體溫38．5℃以上)、疲乏，且腎區(qū)叩擊痛、輸尿管點(diǎn)壓痛等多為上尿路感染。若尿路刺激癥狀較輕，無(wú)全身中毒癥狀，無(wú)明顯腰痛、腎區(qū)叩擊痛、輸尿管壓痛等多為下尿路感染。②尿抗體包裹細(xì)菌檢查：陽(yáng)性者多為上尿路感染，陰性者為下尿路感染。但在前列腺炎和白帶污染時(shí)，細(xì)菌也為抗體包裹型，應(yīng)注意排外。③尿液NAG酶：可作為定位診斷指標(biāo)。因腎實(shí)質(zhì)的NAG酶含量較膀胱及肌肉高近3倍，故上尿路感染時(shí)NAG酶升高顯著。④尿液視黃醛結(jié)合蛋白(RBP)：對(duì)泌尿系感染有定位診斷價(jià)值。該蛋白將肝臟合成的視黃醛轉(zhuǎn)運(yùn)至上皮細(xì)胞。游離的視黃醛結(jié)合蛋白從腎小球?yàn)V過(guò)后由近端小管重吸收，分解，在正常人的尿液中出現(xiàn)很少。當(dāng)腎小管有損害時(shí)，尿液中該蛋白濃度升高。有人分別對(duì)診斷上、下尿路感染的患者及正常人檢測(cè)尿液RBP、NAG酶、82一MG，發(fā)現(xiàn)三者在上尿路感染患者尿液的濃度均顯著高于下尿路感染及正常對(duì)照組，認(rèn)為三者對(duì)尿路感染的定位診斷有相似意義。⑤菌毛類型：有學(xué)者發(fā)現(xiàn)上尿路感染病原以P型菌毛細(xì)菌為主，下尿路感染以I型菌毛細(xì)菌為主，故認(rèn)為從泌尿系感染分離的細(xì)菌菌毛類型，可以定位診斷。⑥膀胱沖洗后尿培養(yǎng)法定位：膀胱沖洗后行尿培養(yǎng)，若為陽(yáng)性，見于上尿路感染，其準(zhǔn)確性超過(guò)90％，但操作復(fù)雜和費(fèi)時(shí)，只能用于科學(xué)研究。2011年04月27日14724
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郭兆安主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腎病科 一、定義與分類非特異性尿路感染簡(jiǎn)稱為尿路感染，是指一般細(xì)菌，尤其是大腸菌引起的感染。凡有真性細(xì)菌尿（true bacteriuri），不管有無(wú)尿路刺激癥狀，均可診斷為尿路感染。無(wú)癥狀者稱無(wú)癥狀性細(xì)菌尿，有癥狀者稱為癥狀性尿路感染。有意義的細(xì)菌尿是指清潔中斷尿細(xì)菌定量培養(yǎng)>105/ml，如果排除了假陽(yáng)性結(jié)果，可稱為真行細(xì)菌尿。根據(jù)感染發(fā)生的部位，尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染。前者主要為尿道炎和膀胱炎，其感染性炎癥僅局限于尿道和膀胱；后者主要是腎盂腎炎，指腎實(shí)質(zhì)和腎盂的感染性炎癥，是由于細(xì)菌入侵腎臟所致。急性腎盂腎炎，多數(shù)是致病菌經(jīng)膀胱、輸尿管而到達(dá)腎臟，引起炎癥，主要表現(xiàn)急性間質(zhì)性炎癥和腎小管上皮細(xì)胞不同程度的壞死。關(guān)于慢性腎盂腎炎的定義，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，過(guò)去此診斷過(guò)于濫用，應(yīng)僅限于腎盂、腎盞有明確的炎癥，纖維化和變形者。如果用此診斷標(biāo)準(zhǔn)，則絕大部分慢性腎盂腎炎是在尿路梗塞、尿流不暢或膀胱-輸尿管反流的基礎(chǔ)上附加尿路感染所致。如果沒有上述情況，尿路感染常不會(huì)引起嚴(yán)重的慢性腎臟疾患。因此，急慢性腎盂腎炎的鑒別，不應(yīng)該由其病程長(zhǎng)短或反復(fù)發(fā)作的次數(shù)來(lái)劃分，而應(yīng)該由影像學(xué)顯示腎盂腎盞是否有變形來(lái)區(qū)別。影像學(xué)主要是靜脈腎盂造影，如能用大劑量靜脈腎盂切層造影則更佳。根據(jù)有無(wú)尿路功能上或解剖上的異常，尿路感染分為復(fù)雜性尿路感染和單純性尿路感染。復(fù)雜性尿路感染是指：①尿路有器質(zhì)性或功能性異常，引起尿路梗阻，尿流不暢；②尿路有異常，如結(jié)石、置留導(dǎo)尿管等③腎內(nèi)有梗阻，如在慢性腎實(shí)質(zhì)疾病基礎(chǔ)上發(fā)生尿路感染，多數(shù)為腎盂腎炎，可引起腎組織損害。長(zhǎng)期反復(fù)感染或治療不徹底，可進(jìn)展為慢性腎功能衰竭。單純性尿路感染則無(wú)上述情況，可為膀胱炎或腎盂腎炎，病變有自限性，不經(jīng)治療其癥狀及菌尿可自行消失，或成為無(wú)癥狀性菌尿。成人腎盂腎炎如屬單純性很少引起終末期腎病或病理上的慢性腎盂腎炎。根據(jù)病史，尿路感染又分初發(fā)和再發(fā)，后者又分為復(fù)發(fā)和再感染。初發(fā)性尿路感染即第一次發(fā)作；復(fù)發(fā)是指治療不徹底，常在停藥后6周內(nèi)再次發(fā)作，與原初感染的細(xì)菌屬同株同血清型，多見于腎盂腎炎；再感染是指原初感染已治愈，由不同菌株再次感染，常發(fā)生在原初治療停藥6周之后，多見于膀胱炎。再發(fā)頻繁者必須尋找原因。二、發(fā)病率全球每年1.5億人罹患尿路感染，所消耗的醫(yī)療費(fèi)用約為60億元；尿路感染占院內(nèi)感染的35-45％，院內(nèi)尿感約50-80％系留置導(dǎo)尿管或其它所致；男、女性在各個(gè)年齡段尿路感染的發(fā)生率不同。育齡女性多見，未婚2%，已婚5%，孕婦7%，青年男性極少（<50歲），老年女性、男性10%，前瞻性研究顯示青年女性(18-35歲)發(fā)生率為0.5-0.7次>80歲為15-20％。三、致病菌任何細(xì)菌侵入尿路均有可能引起尿路感染，尿路感染的致病菌以大腸桿菌最為常見，約占60%～80%。其次為副大腸桿菌、變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌、產(chǎn)堿桿菌、糞鏈球菌、葡萄球菌或綠膿桿菌。偶爾還可由真菌、病毒、寄生蟲等致病。上述尿路感染的致病菌，主要來(lái)自腸道平時(shí)就有的致病菌，或平素寄生在腸道內(nèi)的條件致病菌。感染的一般規(guī)律是，首次尿路感染，無(wú)癥狀的細(xì)菌尿，其致病菌常為大腸桿菌。而在住院期間得的尿路感染，有尿路梗阻者、用過(guò)多種抗菌藥物者、經(jīng)導(dǎo)尿或膀胱鏡等器械檢查者，多為糞鏈球菌、變形桿菌、克雷白菌等感染。綠膿桿菌尿感尤常見于器械檢查后，變形桿菌則多見于泌尿系結(jié)石，金黃色葡萄球菌常為血源性感染。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，血漿凝固酶陰性的金葡菌尿路感染，在生育期婦女多見，其發(fā)生多與性生活有關(guān)。通常尿路感染的致病菌為一種偶爾可為兩種細(xì)菌混合感染，多見于長(zhǎng)期用抗生素治療、尿路器械檢查后以及長(zhǎng)期保留尿管的患者應(yīng)當(dāng)指出，尿培養(yǎng)結(jié)果是類白喉?xiàng)U菌、表皮葡萄球菌及微氧鏈球菌，或多種細(xì)菌同時(shí)生長(zhǎng)，多是污染所致，應(yīng)與排除。如反復(fù)培養(yǎng)結(jié)果相同，且各菌種的菌落數(shù)均很多，則可擬定為混合感染。厭氧菌感染罕見，多發(fā)生在長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管、腎移植以及身體抵抗力極差的病人。四、感染途徑1.上行感染：女性易發(fā)病，常見致病菌為大腸內(nèi)存在菌群；2.血行感染：細(xì)菌從體內(nèi)感染灶入血達(dá)腎臟引起腎盂腎炎，多為金黃色葡萄球菌菌血癥引起；3.淋巴感染：下腹部和盆腔器官與腎、特別是升結(jié)腸與右腎的淋巴管相通。五、機(jī)體的防御機(jī)制盡管尿道口及前尿道有大量的細(xì)菌寄居，細(xì)菌可上行至膀胱，但能迅速被消滅，并不都引起尿路感染。尿道防御機(jī)制是制止尿道感染的有效措施，其防御機(jī)制如下：1、尿液沖刷2、尿道粘膜的屏障作用3、前列腺液的抗菌用4、尿PH低，不利于細(xì)生長(zhǎng)六、易感因素當(dāng)各種原因使機(jī)體正常的防御機(jī)能受損時(shí)，細(xì)菌可進(jìn)入尿路并生長(zhǎng)繁殖、引起感染。1、尿路梗阻2、膀胱輸尿管逆流3、尿路解剖生理特點(diǎn)：①女性尿道短、直而寬，長(zhǎng)約3-5cm，直徑約0.8-1.2cm，尿道括約肌作用弱，細(xì)菌易沿尿道口上行至膀胱。②女性尿道口與有大量的細(xì)菌寄居的陰道和肛門接近，為細(xì)菌入侵提供條件。③婦女膀胱排空不如男性完全，殘尿量較多，尿液在膀胱內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，有利于細(xì)菌滋生。④婦女經(jīng)期抵抗力低，且經(jīng)血是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，尿道口受經(jīng)血的刺激，易發(fā)生尿路感染。⑤慢性婦科疾患，其細(xì)菌均可經(jīng)淋巴途徑或分泌物污染尿道，引起尿路感染。⑥性生活易引起尿路感染⑦妊娠尿感發(fā)生率高達(dá)10.6%⑧產(chǎn)后由于陰道及子宮創(chuàng)傷、感染、全身抵抗力降低，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、難產(chǎn)等因素，也易引起尿路感染。⑨更年期后尿道粘膜發(fā)生退行性變。4、尿道插管及器械檢查5、尿路畸6腎髓質(zhì)對(duì)細(xì)菌的易感性。7全身性因素：糖尿病、高血壓、慢性腎臟疾病、低血鉀及高血鈣等疾病，長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇或免疫抑制劑的病人，尿感的發(fā)生率高。2011年04月27日9518
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張立民主任醫(yī)師 秦皇島市第一醫(yī)院 泌尿外科 一般來(lái)說(shuō)，泌尿系統(tǒng)感染多與衛(wèi)生不良有關(guān)，大約50％的女性至少患過(guò)一次泌尿系統(tǒng)感染，20％的女性則有多重感染——許多女性一年患1—2次，是很常有的事。通常在陰道時(shí)，這些細(xì)菌無(wú)大礙，問(wèn)題開始于它們進(jìn)入尿道時(shí)。那些患尿道感染的婦女泌尿系統(tǒng)感染多指腎盂腎炎、膀胱炎和尿道炎。妊娠期由于特殊的生理環(huán)境，易患泌尿系統(tǒng)感染，原因有： 1、妊娠期腎臟對(duì)葡萄糖、氨基酸及水溶性維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)過(guò)濾增多，所以尿液中這些物質(zhì)含量增加，為細(xì)菌生長(zhǎng)提供了物質(zhì)條件。 2、妊娠期輸尿管增粗、變長(zhǎng)并屈曲，蠕動(dòng)減少，排尿后輸尿管中仍留有一些尿液，使細(xì)菌有繁殖的條件。 3、排尿時(shí)由于膀胱收縮，使膀胱內(nèi)壓增大，可致部分尿液逆流而進(jìn)入輸尿管中，又不易排回膀胱，導(dǎo)致上行性感染。 4、臨產(chǎn)時(shí)，由于胎頭擠壓，使膀恍底部充血、水腫，極易導(dǎo)致局部損傷和感染。 5、孕婦不注意“房事”衛(wèi)生，分泌物增多，不注意清洗大小陰唇及陰道前庭部，極易污染尿道口。可能出現(xiàn)的癥狀1、排尿異常：尿路感染常見的排尿異常是尿頻、尿急、尿痛，也可見到尿失禁和尿潴留。慢性腎盂腎炎引起的慢性腎功能衰竭的早期可有多尿，后期可出現(xiàn)少尿或無(wú)尿。2、尿液異常：尿路感染可引起尿液的異常改變，常見的有細(xì)菌尿、膿尿、血尿和氣尿等。 3、腰痛：腰痛是臨床常見癥狀，腎臟及腎周圍疾病是腰痛的常見原因之一。腎臟包膜、腎盂、輸尿管受刺激或張力增高時(shí)，均可使腰部產(chǎn)生疼痛感覺，下尿路感染一般不會(huì)引起腰痛。腎及腎周圍炎癥，如腎膿腫、腎周圍炎、腎周圍膿腫、急性腎盂腎炎，常引起腰部持續(xù)劇烈脹痛，慢性腎盂腎炎引起的腰痛常為酸痛。藥物治療原則 急性感染時(shí)應(yīng)臥床休息，多飲水，勤排尿，以減少細(xì)菌在膀胱內(nèi)的停留，有利于感染的控制，女性應(yīng)注意外陰部的清潔，清洗或擦抹外陰時(shí)應(yīng)從前面向肛門方向進(jìn)行，以減少細(xì)菌污染的機(jī)會(huì)。 2、抗生素治療 抗生素的應(yīng)用在本病的治療中有不可替代的作用。臨床上一般選用廣譜、低毒、強(qiáng)效、不易產(chǎn)生耐藥性的藥物。常用的有復(fù)方新諾明，呋喃坦啶、氟派酸、羥氨芐青霉素、頭孢抗生素等。采用藥物治療最好在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。反復(fù)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染一定找正規(guī)醫(yī)院檢查治療。中醫(yī)保健措施1、柿餅燈心草湯 柿餅2個(gè)，燈心草6克，白糖適量，煎湯飲食。有清熱利尿，通淋止血之功效。可治尿道炎、膀胱炎及血尿。 2、綠豆車前草湯 綠豆60克，赤小豆30克，車前草，白糖各適量，加水煮服。清熱解毒，利尿通淋。 3、金銀花茶金銀花30、50克，甘草末10克，開水浸泡10分鐘，代茶飲之。清熱解毒，利尿通淋。可治發(fā)熱，尿痛。 4、冬瓜綠豆湯 新鮮冬瓜500克，綠豆50克，加白糖適量，煮湯飲服。既能清熱利尿，又能防暑降溫。是防治泌尿系感染的最佳飲料。 5、豆芽汁 綠豆芽500克，白糖適量。將綠豆芽洗凈，搗爛，用紗布?jí)簲D取汁，加白糖代茶飲服?？芍蚊谀蛳蹈腥尽⒛虺?、尿頻、淋濁等癥。疾病預(yù)防措施 1注 意個(gè)人衛(wèi)生 平時(shí)要注意個(gè)人衛(wèi)生，防止細(xì)菌侵入和病菌感染。穿棉質(zhì)內(nèi)衣褲，使你保持于爽，避免緊身不透氣的褲子，勤換內(nèi)褲。不要用公共浴池、浴盆洗浴，不要坐在未經(jīng)消毒的馬桶上，不要與他人共用一條毛巾。2多喝水 尿液滯留膀胱愈久，細(xì)菌的數(shù)量愈多——大腸桿菌的菌數(shù)每20分鐘增加一倍。細(xì)菌愈多，愈不舒服。因此，解決尿道疼痛的最佳方法是多喝流質(zhì)以沖走這引起發(fā)炎的細(xì)菌。如果尿液清澈，表示水分喝足夠。如果尿液有顏色，表示水喝不夠。 3忌動(dòng)作粗暴 夫妻同房前要清潔身體，尤其是丈夫一定要有愛心，切忌動(dòng)作粗暴傷害到妻子。 4“房事”前后上廁所 這能幫助將陰道內(nèi)的細(xì)菌沖掉——否則，細(xì)菌可能藉由“房事”被送人膀胱。性交后還應(yīng)再上一趟廁所，男性的外生殖器可將女性尿道口的細(xì)菌送人膀胱，因此，排尿能有效地“洗凈”膀胱。 5向盾擦拭身體 排便后，由前向后擦拭可預(yù)防感染。擦拭方式錯(cuò)誤是最常見的感染原因之一，同時(shí)也易引起復(fù)發(fā)。你當(dāng)然希望將細(xì)菌向外擦掉，而非向內(nèi)擦到陰道及尿道口。 6洗熱水澡 這能幫助你減輕疼痛，熱水浴通常對(duì)發(fā)炎的部位有益。 7使用衛(wèi)生巾 為何女性較易感染，這可能與性交、插避孕器及塞衛(wèi)生棉條等有關(guān)，需接觸陰道的操作，似乎增加感染的可能性。建議那些在月經(jīng)來(lái)時(shí)有慢性感染的病人，以衛(wèi)生巾取代衛(wèi)生棉條。 8不要過(guò)度清潔 太常坐浴也不好。長(zhǎng)期沖洗可能將細(xì)菌引入陰道，同時(shí)將正常的良性菌沖走，使具感染性的大腸桿菌占據(jù)。另外也可能發(fā)生尿道不舒服，感覺像尿道感染一般。刺激的消毒皂也可能導(dǎo)致相同結(jié)果——改變陰道的菌群，使人更易受感染。 9眼用阿司匹林 消炎藥對(duì)某些人有幫助，它能減輕膀胱發(fā)炎。發(fā)炎少，灼熱就少。 10補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素 ①服用維生素c 每天服用1000毫克左右的維生素c(分成數(shù)次服用)，將足以酸化尿液，以干擾細(xì)菌生長(zhǎng)，如果你有再感染或復(fù)發(fā)的情形，而又正好無(wú)處求醫(yī)，這是個(gè)好辦法。 注意：有時(shí)醫(yī)生給泌尿系統(tǒng)感染患者的抗生素藥無(wú)法在酸性的尿液里發(fā)揮效果，因此，如果你正服用維生素c，應(yīng)告知醫(yī)生。也應(yīng)告知你服用的量。維生素c不具毒性，但一天1000毫克算是高劑量，應(yīng)得到醫(yī)師的許可。11危險(xiǎn)訊號(hào) 出現(xiàn)下列癥狀的膀胱感染患者，應(yīng)盡快去看醫(yī)生。血尿、下半部背及腰窩疼痛、發(fā)燒、惡心或嘔吐。 泌尿外科 張立民 王曉紅 2011-04-012011年04月20日210999
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