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吳澤成主治醫(yī)師 重慶大學附屬三峽醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 尿路感染(UTI)概述 尿路感染是由細菌（極少數(shù)可由真菌、原蟲、病毒）直接侵襲所引起。尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是腎盂腎炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。腎盂腎炎又分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。好發(fā)于女性。 尿路感染病因 尿路感染是由細菌（極少數(shù)可由真菌、原蟲、病毒）直接侵襲所引起。 尿路感染癥狀 一、急性腎盂腎炎 ：1.起病急驟； 2寒戰(zhàn)、畏寒； 3.發(fā)熱； 4.全身不適、頭痛、乏力； 5.食欲減退、惡心、嘔吐； 6.尿頻、尿急、尿痛； 7.腰痛、腎區(qū)不適； 8.上輸尿管點壓痛； 9.肋腰點壓痛； 10.腎區(qū)叩擊痛； 11.膀胱區(qū)壓痛； 二、慢性腎盂腎炎 ：1.急性發(fā)作時的表現(xiàn)可與急性腎盂腎炎一樣，但通常要輕得多，甚至無發(fā)熱、全身不適、頭痛等全身表現(xiàn)，尿頻、尿急、尿痛等癥狀也不明顯； 2.水腫； 3.高血壓； 三、膀胱、尿道炎：尿頻、尿急、尿痛，膀胱區(qū)疼痛。尿道分泌物。 尿路感染的分類 （一）、根據(jù)感染發(fā)生的部位，尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染。 上尿路感染主要指腎盂腎炎 (pyelonephritis)，即腎實質(zhì)和腎盂的感染性炎癥，是由于細菌入侵腎臟所致。腎盂腎炎臨床上分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。急性腎盂腎炎多數(shù)是致病菌經(jīng)膀胱、輸尿管而到達腎臟，引起炎癥，主要表現(xiàn)急性間質(zhì)性炎癥和腎小管上皮細胞不同程度的壞死。關(guān)于慢性腎盂腎炎的定義，目前，多數(shù)學者認為：過去此診斷過于濫用，認為慢性腎盂腎炎應僅限于腎盂、腎盞有明確的炎癥、纖維化和變形者。如果用此診斷標準，則絕大部分慢性腎盂腎炎是在尿路梗塞、尿流不暢或膀胱——輸尿管返流的基礎(chǔ)上附加尿路感染所致。如果沒有上述情況，尿路感染常不會引起嚴重的慢性腎臟疾患。因此，急慢性腎盂腎炎的鑒別，不應該由其病程長短或反復發(fā)作的次數(shù)來劃分，而應該由影像學顯示腎盂腎盞是否有變形來區(qū)別。 下尿路感染主要為尿道炎(urethritis)和膀胱炎(cystitis)，其感染性炎癥僅局限于尿道和膀胱。 （二）、根據(jù)有無尿路功能上或解剖上的異常，尿路感染分為復雜性尿路感染和單純性尿路感染。 復雜性尿路感染是指：①尿路有器質(zhì)性或功能性異常，引起尿路梗阻，尿流不暢；②尿路有異物，如結(jié)石、留置導尿管等；③腎內(nèi)有梗阻，如在慢性腎實質(zhì)疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的尿路感染，多數(shù)為腎盂腎炎，可引起腎組織損害。長期反復感染或治療不徹底，可進展為慢性腎功能衰竭(chronic renal failure，CRF)。 單純性尿路感染則無上述情況，不經(jīng)治療其癥狀及菌尿可自行消失，或成為無癥狀性菌尿。Pawlowski等在4596例尸檢中發(fā)現(xiàn)慢性腎盂腎炎者僅占3.1%，因此認為：成人腎盂腎炎如屬單純性，很少引起終末期腎病(end state renal diseas，ESRD)或病理上的慢性腎盂腎炎。 （三）、根據(jù)病史，尿路感染又分為初發(fā)和再發(fā)，后者又分為復發(fā)和再感染。 初發(fā)性尿路感染即第一次發(fā)作；復發(fā)是指治療不徹底，常在停藥后6周內(nèi)再次發(fā)作，與原初感染的細菌同株同血清型，多見于腎盂腎炎； 再感染是指原初感染已治愈，由不同菌株再次感染，常發(fā)生在原初治療停藥6周之后，多見于膀胱炎。再發(fā)頻繁者必須尋找原因。 過去臨床中研究的尿路感染，多指一般細菌，尤其是大腸桿菌引起的感染。近年來，隨著醫(yī)學研究的發(fā)展，對L－型細菌、真菌、寄生蟲尿路感染以及男性、小兒、妊娠期、慢性腎衰并發(fā)的尿路感染等特殊的尿路感染有了新的認識。 尿路感染需要做哪些檢查 1.肋腰點壓痛、腎區(qū)叩擊痛； 2.尿常規(guī)檢查，尿中白細胞增多、膿尿； 3.尿沉渣涂片染色，找到細菌； 4.尿細菌培養(yǎng)找到細菌； 5.尿菌落計數(shù)＞10的5次方／ml，有尿頻等癥狀者，＞10的2次方／ml也有意義；球菌10的3次方-10的4次方／ml也有診斷意義； 6.一小時尿沉渣計數(shù)白細胞〉20萬個； 7.血常規(guī)示白細胞升高，中性粒細胞核左移； 8.血沉增快； 尿路感染治療 1.對癥支持治療； 2.針對病原體的治療(頭孢唑啉鈉,諾氟沙星)； 3.維持水電解質(zhì)平衡； 4.對所有病人均鼓勵多喝水，喝水少的病人應給予輸液，保證每日尿量在2000ml以上。 5.部分尿路感染病人可配合服用現(xiàn)代中藥治療如銀花泌炎靈片。 尿路感染的治療原則 治療尿路感染應首先明確病情是急性還是慢性，還要明確是上尿路感染還是下尿路感染，是由何種致病茵引起的及致病菌對藥物的敏感程度如何，對腎功能粵成多大的影響，有無泌尿系統(tǒng)梗阻及膀胱輸尿管反流等誘因等。治療時應遵循下列原則。 (1)首先按常見痛原茵給予敏感抗生素。 (2)治療前行尿培養(yǎng)，然后根據(jù)藥敏結(jié)果及時調(diào)整用。 (3)盡可能選擇尿液或靶器官中濃度高的抗生素。 (4)療程要足夠?？挂鹚幬锏氖褂靡掷m(xù)到癥狀消失、尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后2周。 (5)避免濫用抗生素，特別是避免使用腎毒性藥物。 (6)必須同時消除誘發(fā)因素。若存在尿路畸形或功 能異常者，應予以矯正或做相應處理。 (7)加強機體免疫功能。 (8)反復發(fā)作配合中藥鞏固治療，如銀花泌炎靈片等 尿路感染專家提示 尿路感染，多見于育齡期女性，注意外陰的清潔衛(wèi)生很重要。尿路感染多有一定的誘因，故應仔細檢查患者有無尿路結(jié)石，腎或輸尿管有無畸形等情況。除藥物治療外，多喝水，保持每天尿量在2000ml以上，這樣起到尿路沖洗的作用，對于尿路感染的治療也很重要。另外，目前淋球菌性尿道炎也很常見，如有者，應先按淋病治療。應用中醫(yī)中藥治療尿路感染已積累了大量的臨床經(jīng)驗，可以應用如清熱解毒的板蘭根、地丁、敗醬草、車前草等，慢性尿路感染應該用中藥和西藥結(jié)合治療，可以用抗生素如頭孢加現(xiàn)代中藥如銀花泌炎靈片等等合并治療，西藥治標中藥治本，而且中藥還具有抗菌消炎，清熱解毒，化瘀止痛，利濕通淋，增強機體免疫力的作用。此外，還應注意加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)。 下尿路感染 膀胱和尿道的細菌性炎癥，統(tǒng)稱為下尿路感染，常見的致病菌為大腸桿菌和葡萄球菌，多數(shù)為繼發(fā)性的，女性較多見。常見的誘因有尿道梗阻、鄰近器官的炎癥、膀胱或尿道器械檢查、創(chuàng)傷、手淫等。 （1）臨床表現(xiàn) 下尿路感染的主要表現(xiàn)分：起病多急驟，尿頻，尿急，尿痛，或有黏液性分泌物。檢查尿液有膿細胞、少量紅細胞。 （2)治療 包括：①增強機體抵抗力，治療原發(fā)病灶并消除衣發(fā)因素；②多飲水，熱水落石出或1:50000高錳酸鉀溶液坐浴；③抗感染：可選用增效聯(lián)磺1克，每天2次，慶大霉素片8萬單位，每天3次，諾氟沙星0.2克，每天3次，嚴重者可靜脈滴注氨芐青霉素2-4克或丁胺卡那霉素0.4-0.6克；④尿道刺激癥狀明顯者，可用適量解痙止痛藥，如山莨菪堿5-10毫克，每天3次口服，或阿托品片0.3-0.6毫克，每天3次。 女性為何易患尿路感染 尿路感染是細菌進入泌尿系統(tǒng)生長繁殖，導致炎癥發(fā)生的一種疾病。各種調(diào)查資料均顯示，在成人中，女性罹患尿路感染明顯多于男性。為什么會這樣呢？應如何針對各種致病原因進行預防？這是許多人，特別是女同胞十分關(guān)心的事。這里逐點剖析，望對讀者有所幫助。 一， 女性泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的特殊性，女性的尿道較男性短且寬弛，細菌易于進入。因此，女性應增強自我保護意識。 二， 女性的尿道口與陰道和肛門鄰近，男性的尿道口遠離會陰部，而且還有一段"空間距離"，因而不易患尿路感染。而女性的尿 道口與陰道，肛門距離很近，無論是陰道還是肛門周圍，都有大量細菌，陰道的分泌物也是一種較好的培養(yǎng)基，使用菌更容易繁殖。因此女性預防尿路感染之法便是勤加清洗，盡量減少細菌的數(shù)量。以降低發(fā)病機會。 三， 月經(jīng)和性活動，月經(jīng)血是細菌最好的培養(yǎng)基，經(jīng)期衛(wèi)生，特別是月經(jīng)用品的清潔和消毒，是減少細菌入侵的重要環(huán)節(jié)。性交活動可以把前尿道的細菌通過機械性的推擠動作推進后尿道和膀胱。臨床上有一些病例，都是房事后發(fā)病的，說明了這點。性活動是夫妻生活的重要部分，當然不可能"因噎廢食"，但在反復發(fā)病且病因與性活動情況下，適當節(jié)欲也是應該的。更重要的還是采取下列措施：房事前飲一杯開水，目的是增加尿量；房事結(jié)束后就廁小解，把因性動作而推進去的細菌，在它侵入黏膜組織之前沖洗、排放出體外，若這兩種方法仍未能杜絕尿路感染發(fā)生，可于房事后服抗菌藥物一次（具體藥物和劑量由醫(yī)生指導），預防效果慪氣理想，且副作用也極小。 四， 妊娠 懷孕時，增大的子宮會壓近膀胱和輸尿管，內(nèi)分泌的變化也使輸尿管舒張和蠕動減慢，使尿流緩慢或者形成一種輕度的積液。此種情況也利于細菌侵入和繁殖而致病。以前有人用抗菌藥物進行預防，但此法不可取。因為濫用抗菌藥物對母體和胎兒可能產(chǎn)生某些負面影響，何況漫長的十月懷胎，可謂防不勝防。筆者認為安全之法還是嚴密觀察，定期檢查尿液，一旦發(fā)現(xiàn)及時治療。 五， 憋尿 這是女性常見的不良習慣。其會造成兩種不良后果。其一，尿液在膀胱內(nèi)停留時間長，萬一有少量細菌侵入，便使其有更多時間繁殖，也有更多時間侵入組織；其二，膀胱滿盈，壓力增高，尿液會逆流向上至輸尿管，若已有細菌侵入，便會將細菌送到更上游的位置，引發(fā)腎盂腎炎。解決之法當然是不憋尿，甚至應養(yǎng)成"勤"小解的好習慣。 尿路感染病人如何自我保護 (1)重視心身調(diào)節(jié)?，F(xiàn)代醫(yī)學模式已從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式向社會心理醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，心理治療逐步為大家所重視。老年人尿路感染的原因較為復雜，其中情緒波動，如生氣、悲傷、急躁均可誘發(fā)或加重尿路感染。許多慢性尿路感染的老年人，若能保持心情舒暢，解除緊張情緒，常能使病情減輕，復發(fā)減少，直至痊愈。其次，要多參加一些適合老年人特點的體育活動，如氣功、太極拳、快步走、慢跑等，以增強體質(zhì)，改善機體的防御機能，從而減少細菌侵入機體的機會。 ( 2)保持陰部清潔。外陰部潮濕、分泌物較多，是細菌最容易生長繁殖的部位。此外細菌也是引起尿路感染最常見的病原體。因此，保持外陰部清潔衛(wèi)生是預防尿路感染最有效的方法之一。要求做到每日用溫開水清洗外陰部，也可用1：10000的高錳酸鉀溶液清洗外陰。男性包皮過長也容易引起尿路感染，必須每日清洗，保持干凈。 (3)加強飲食調(diào)養(yǎng)。老年人身體多虛弱，抗病能力低下，常成為尿路感染反復發(fā)作、遷延不愈的病理基礎(chǔ)。因此，需在給予藥物治療的同時，加強飲食調(diào)養(yǎng)。在緩解期宜多吃滋補益腎的食物，如瘦肉、魚蝦、木耳等，以增強體質(zhì)，提高機體免疫力。在發(fā)作期以清淡易消化而富含營養(yǎng)的食物為主，多飲淡茶水或白開水，吃一些益氣解毒利尿之品，如綠豆湯、冬瓜湯、梨等；少食菠菜，因菠菜中含有較多草酸，草酸與鈣結(jié)合可生成難溶的草酸鈣，在慢性尿路感染病人容易形成結(jié)石。忌酒戒煙，不食辛辣刺激之物，如辣椒、蒜、香料等。 夏天多喝水避免尿路感染 夏季炎熱高溫，只要稍微活動，立即汗流浹背。為了應對水分從汗腺大量流失，腎臟必須濃縮尿液，以保存水分，于是尿液變濃、尿量變少。另外，高溫潮濕的皮膚，也讓陰部皮膚易產(chǎn)生細菌，容易引發(fā)泌尿道疾病。 尿路感染是因細菌經(jīng)由尿道侵入人體內(nèi)而造成的疾病。女性因尿道較短，尿道口到肛門口的距離較近，大腸桿菌很容易侵入尿道造成發(fā)炎感染；男性則多因結(jié)石、前列腺肥大、神經(jīng)性膀胱排空不良等造成。 尿路感染可能出現(xiàn)的癥狀有急尿、頻尿、小便困難、解尿時疼痛及灼熱感、小腹不適、腰部疼痛、發(fā)燒及畏寒等。若懷疑尿路感染時，可視病情安排尿液分析、尿液細菌培養(yǎng)、X光、B超等檢查。治療方面可以口服抗生素或注射抗生素來治療，不過預防重于治療，日常注意事項如下： 1.充分的飲水，維持每日3000㏄以上的水分。 2.至少每3到4小時，須排空膀胱一次。 3.注意個人衛(wèi)生，女性上完廁所后，衛(wèi)生紙應由會陰部往后擦至肛門口，不可來回擦拭。 4.避免刺激性食物，及飲酒或咖啡。 5.多攝取含維生素C的水果，橘子、檸檬、梅子汁保持尿液酸性化。 6.洗澡用淋浴的方式。 7.房事前后須解小便。 8.勿憋尿，尤其是懷孕的婦女。 9.按醫(yī)師指示服藥，不可因癥狀解除后私自停藥。 10.糖尿病、尿路結(jié)石、甲狀腺肥大患者等易導致尿路感染疾病，應小心并接受適當?shù)闹委煛?尿路感染的臨床表現(xiàn) 尿路感染的臨床表現(xiàn)比較廣泛。尿路感染根據(jù)感染部位不同，可分為腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎；根據(jù)有無尿路功能或器質(zhì)上的異常，又有復雜性和非復雜性尿路感染之別；根據(jù)炎癥的性質(zhì)不同，又可分為急性和慢性尿路感染。但尿路感染仍有它的共同臨床表現(xiàn)： (1)尿路刺激征，即尿頻、尿急、尿痛、排尿不適等癥狀。這些癥狀，不同的病人表現(xiàn)為輕重程度不一。急性期炎癥患者往往有明顯的尿路刺激征；但在老年人、小兒及慢性尿路感染患者，則通常尿路刺激癥狀較輕，如輕度的尿頻，或尿急，或排尿不適等。 (2)全身中毒癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等。主要見于上尿路感染病人，特別是急性尿路感染及伴有尿路梗阻的病人尤為多見。 (3)尿常規(guī)檢查可有白細胞、紅細胞甚或蛋白。 (4)血常規(guī)可能有白細胞升高。 (5)尿細菌培養(yǎng)陽性。 尿路感染的預后 單純性急性尿路感染經(jīng)抗菌藥治療后，90%可治愈，約10%左右可轉(zhuǎn)為持續(xù)性細菌尿或反復發(fā)作。freedman等追蹤250例女性尿路感染病人12年，沒有發(fā)現(xiàn)高血壓和腎功能損害等的證據(jù)。asscher等觀察107例女性無癥狀性菌尿，并以88名相當年齡的婦女作對照，兩組均無高血壓或尿路梗阻，不給予任何治療，5年后，細菌尿組并沒有進行性腎功能損害。國內(nèi)葉任高等追蹤一組46例女性尿路感染24例，2例死于慢性腎盂腎炎尿毒癥，均為復雜性腎盂腎炎，2例多次再發(fā)演變?yōu)槁阅I盂腎炎，亦為復雜性腎盂腎炎。因此，無尿路解剖或功能異常者，縱使感染反復發(fā)作，通常也不會演變?yōu)槁阅I盂腎炎。然而，在有尿路損害的基礎(chǔ)上夾雜感染，則可加速腎損害的發(fā)展?；谏鲜霾牧希诔扇擞心蚵樊惓Ｕ?，原先有腎臟疾病者，或反復發(fā)作性尿路感染者，應作尿路感染的篩選性檢查，并做相應治療。 復雜性尿路感染臨床治愈率低，容易復發(fā)，除非糾正了尿路解剖或功能的異常，否則極難治愈。持續(xù)性細菌尿或反復發(fā)作者超過半數(shù)，慢性腎盂腎炎可發(fā)生高血壓。在兒童，慢性腎盂腎炎是繼發(fā)高血壓的常見原因，占兒童高血壓病因的30%。成人慢性腎盂腎炎，引起高血壓者亦比較常見。據(jù)文獻報告，小兒慢性腎盂腎炎，高血壓的發(fā)生率為10%，而成人為15%，高血壓的嚴重程度與慢性腎盂腎炎的嚴重程度呈正相關(guān)。慢性腎盂腎炎延誤診斷或治療不徹底，導致雙側(cè)腎臟疤痕形成，甚至萎縮，形成慢性腎功能衰竭，最后需要替代治療延長存活時間。 兒童尿路感染的預后則與成人單純性尿路感染的預后不同，目前，大多數(shù)學者認為，尿路感染引起的腎損害大多數(shù)發(fā)生在兒童期，且常在5歲以前，通常伴有解剖或功能上的異常，尤其是伴有膀胱輸尿管逆流。一些報道認為：兒童發(fā)生癥狀性尿路感染，且伴有膀胱輸尿管逆流者，給予長療程低劑量抗菌療法，可以減少腎疤痕的形成。 另外，重癥腎盂腎炎病例經(jīng)過治療后，仍有持續(xù)高熱和血白細胞顯著增加，還可以產(chǎn)生腎乳頭球死、腎周圍炎和腎周圍膿腫、革蘭氏陰性桿菌敗血癥等嚴重并發(fā)癥。至于尿路感染引起的革蘭氏陰性桿菌敗血癥，即使在目前新一代的抗生素治療下，也偶會死亡，這是沒有爭議的事實。 老年尿路感染知識 人體的泌尿道是由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等組成，它的任何一個部位發(fā)生感染性炎癥，均可稱為尿路感染?；颊叱Ｓ心蝾l(排尿次數(shù)明顯增多，而每次的尿量不多)、尿急(一有尿意就急著要如廁)、尿痛(排尿時會陰部有燒灼、疼痛等不適感)，有時還伴有腰酸、腰痛、發(fā)熱等癥狀。本病好發(fā)于女性，10％—20％的婦女在一生中都得過尿路感染，尤其是婚育期婦女。但無論是女性還是男性，進入老年期后，患尿路感染的機會均會增加。據(jù)統(tǒng)計，70歲以上尿路感染發(fā)病率高達33.3％，80歲以上的老人可高達50％。老年人一旦患有尿路感染，往往纏綿不去，不易治愈，嚴重者還可引起腎功能衰竭、尿毒癥等嚴重后果。反反復復事出有因 1．防御功能逐漸衰弱正常人的尿路對外來細菌等的入侵有較好的防御能力。尿液流出可把病菌；中出體外：尿液中一些高濃度物質(zhì)如尿素，以及尿路中的酸性環(huán)境等均有抑制細菌生長的功能。對于老年人來說，尿路的防御機制發(fā)生了變化： ①隨著年齡增大，膀胱收縮無力，排尿反射逐漸減弱，排尿后膀胱內(nèi)仍有較多尿液，甚至出現(xiàn)尿潴留。 ②60歲以上的男性常伴有前列腺增生或肥大，老年女性易得膀胱頸梗阻，加之老年人易患尿路結(jié)石等病，這些均可導致排尿不暢，有時還需要導尿，由此增加尿路感染的機會。有人統(tǒng)計，青年人導一次尿感染率只有1％，而老年人導一次尿可高達5％—10％。 ③老年人的腎臟和泌尿道發(fā)生退行性病變，局部粘膜抵抗力低下。 ④老年人免疫功能下降，對各種細菌的抵抗力也隨之下降。由于上述變化，老年人患了尿路感染，就不易治愈或反復發(fā)作。 2．急性發(fā)作治療不徹底老年人由于抵抗力較弱，需要有足量敏感的抗生素來治療。但不少老年患者常常由于醫(yī)療費用、就診不方便等因素，而不能完成全療程，或不能按醫(yī)生要求到醫(yī)院隨訪，以致造成治療不徹底。 兩個“正規(guī)”力克“反復” 老年尿路感染患者，為了避免反復發(fā)作，應該做到兩個“正規(guī)”。 1．到正規(guī)醫(yī)院的腎臟?？凭歪t(yī)尿路感染患者需要做一些檢查。例如普通B超可以幫助判斷有無尿路梗阻、腎臟畸形等，尿路逆行造影可以了解有無輸尿管、膀胱返流，抽血檢查可以判斷患者有無肝功能、腎功能衰竭等。一旦找出病因，即可及時治療，這樣能明顯減少尿路感染的發(fā)生。值得注意的是，有近一半的老年人尿路感染沒有尿頻、尿急、尿痛等表現(xiàn)，故極易誤診或誤認為該病已治好。所以老年尿路感染患者應到正規(guī)醫(yī)院的腎臟?？浦委?，這對根治尿路感染有利。 2．接受正規(guī)抗菌治療主要包括三個方面 一是選擇敏感的抗生素治療，最好先作細菌培養(yǎng)。當出現(xiàn)排尿不適，疑有尿路感染發(fā)作時，應先保留尿標本(作細菌培養(yǎng)用)后再服藥，如先擅自服藥再留尿標本，則細菌受抑不易生長，容易造成“假陰性”。 二是治療時間要足夠。一般治療尿路感染的時間為10—14天。當病情反復發(fā)作，或病情較重時，抗菌治療時間應適當延長。一般在癥狀消失、尿中白細胞正常、尿細菌培養(yǎng)陰性5—7天后停藥。少數(shù)情況下，經(jīng)2—4星期的治療仍不足以緩解癥狀時，可采用長程抗菌療法。 三是要堅持停藥后的隨訪?；颊咴谕Ｋ幒蟮牡?、2、4、6星期，復查尿白細胞和尿細菌培養(yǎng)。如多次結(jié)果均為陰性，可以認為該病已經(jīng)治愈。如果再次有尿白細胞增多和尿細菌培養(yǎng)陽性，則應重新給予抗菌治療。如反復發(fā)作，可采用長程抑菌療法。其目的不是完全殺滅細菌，而是抑制細菌生長，使尿中細菌數(shù)控制在較低水平而不會引起復發(fā)。 注意衛(wèi)生嚴加防范老年人的尿路感染既然難治愈，又容易復發(fā)，那么就應該做到防患于未然。具體地說，要注意下述幾方面。 1．生活要有規(guī)律。每天參加一些體育鍛煉，如打太極拳、慢跑步、散步等，以增加身體免疫力。如患有糖尿病、高血壓病、腎病等，應積極治療。 2．平時要多喝水，以增加尿量。每天至少喝水1000毫升(約兩大杯)，保持每天尿量在1500—2000毫升，以加強尿流的沖洗作用。 3．洗澡應采取淋浴，或每晚堅持清洗會陰部，必要時用一些高錳酸鉀清洗或坐浴(高錳酸鉀俗稱PP粉，其量的多少可根據(jù)盆內(nèi)水的顏色變成粉紅色為準)。每天更換內(nèi)褲。毛巾及內(nèi)褲最好用沸水蒸煮消毒。同房后應排尿一次，以排出尿道內(nèi)的細菌。 4．老年女性絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素減少，容易引起尿路粘膜變薄，以及陰道PH值升高，局部抵抗力下降：而輸尿管等平滑肌張力下降又可引起排尿不暢等。故可在醫(yī)生的指導下進行雌激素替代療法，對預防尿路感染有一定的幫助。 5．老年人的飲食宜清淡。平時應該多吃新鮮瓜果、蔬菜等。 尿路感染的感染方式 一般認為，尿路感染的途徑有上行感染、血行感染、淋巴道感染和直接感染四種方式： (1)上行感染：絕大多數(shù)尿感是由上行感染引起的。正常情況下，尿道口及其周圍是有細菌寄生的，但一般不引起感染。當機體抵抗力下降或尿道粘膜有輕微損傷時，或者細菌的毒力大，粘附尿道粘膜和上行的能力強，容易侵襲膀胱和腎臟，造成感染。由于女性尿道口靠近肛門，且女性尿道遠較男性為短而寬，女嬰的尿道口常被糞便污染，故更易致病。 (2)血行感染：細菌從身體內(nèi)的感染灶(如扁桃體炎、鼻竇炎、齲齒或皮膚感染等)侵入血流，到達腎臟，先在腎皮質(zhì)引起多發(fā)性小膿瘍，然后，沿腎小管向下擴散至腎乳頭和腎盞、腎盂粘膜，但炎癥亦可從腎乳頭部有輕微損傷的乳頭集合管(如尿中的結(jié)晶損傷)開始，然后向上向下擴散。血行感染途徑較為少見，不及10%。血行感染比較多見于新生兒，或金黃色葡萄球菌敗血癥患者的血行性腎感染。 (3)淋巴道感染：下腹部和盆腔器官的淋巴管與腎周圍的淋巴管有多數(shù)交通支，升結(jié)腸與右腎之間也有淋巴管溝通。當盆腔器官炎癥、闌尾炎和結(jié)腸炎時，細菌也可從淋巴道感染腎臟。這種感染途徑更為少見，甚至于這種感染途徑是否存在，目前也有爭論。 (4)直接感染：外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時，細菌可直接侵入腎臟引起感染，但是，這種情況臨床上是十分罕見的。 尿路感染的三大用藥誤區(qū) 誤區(qū)一：過量使用抗生素 在慢性泌尿系統(tǒng)感染發(fā)作時，有些病人出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，會自己購買一些消炎片類的西藥進行治療。 但卻不知該類西藥多為抗生素，作用快但毒副作用大，長期服用易產(chǎn)生耐藥性，給今后的治療增加困難。 誤區(qū)二：無癥狀就停藥 對于泌尿系統(tǒng)感染的治療，最大的誤區(qū)就是癥狀減輕或消失便停止治療，實際細菌并未徹底被消滅，導致感染復發(fā)或遷延不愈，進而轉(zhuǎn)為慢性。 正確的做法是用藥量要足、時間要長，每次用藥治療時間不可短于兩周，待體溫、尿檢正常后，再繼續(xù)用藥１～２周。通常在停藥１周及４周后需復查尿常規(guī)或尿培養(yǎng)，如兩次結(jié)果均呈陰性，說明此次感染已治愈。同時要注意防治結(jié)合，選用無毒副作用的中成藥如三金片進行標本兼治。 誤區(qū)三：安全套能防尿路感染 很多尿路感染未痊愈女性認為，在性生活中使用安全套、女用避孕套等工具，就能避免繼續(xù)感染。實際上，調(diào)查資料顯示，安放或取出避孕工具的過程，會把陰道內(nèi)的細菌帶到陰道口，因而女性患尿路感染的危險性仍然比較大。 瑞典 成功開發(fā)預防尿路感染新療法 據(jù)新華社訊 瑞典醫(yī)療技術(shù)公司ＮＯＬａｂｓ ＡＢ開發(fā)出了一種預防尿路感染（ＵＴＩ）的新型療法。 ＮＯＬａｂｓ ＡＢ開發(fā)的技術(shù)能夠高效殺滅病引起ＵＴＩ的病原體。每年有數(shù)百萬患者在住院治療其他疾病期間患上了ＵＴＩ。通過該技術(shù)預防此類感染，可幫助減少抗生素的使用，進而降低由此導致的抗生素耐藥性以及患尿膿毒癥風險的巨大潛力，同時改善住院患者的生存質(zhì)量。 ＮＯＬａｂｓ正在開發(fā)與導尿管相關(guān)的預防尿路感染的新產(chǎn)品，以及能有效減輕神經(jīng)病理性疼痛和具有抗菌效果的傷口護理產(chǎn)品。2011年03月12日
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李占亭副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 線上診療科 尿路感染的主要癥狀為“尿頻、尿急、尿痛”，部分患者伴有肉眼血尿，包括下尿路感染（尿道炎、膀胱炎）以及上尿路感染（腎盂腎炎）等，急性腎盂腎炎在具有上述癥狀的同時，還有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛等。尿路感染的發(fā)病與多種因素有關(guān)，例如：1.尿路梗阻，2.泌尿系統(tǒng)畸形或功能異常，3.尿道插管及器械檢查，5.女性尿路解剖結(jié)構(gòu)生理特點，性生活；5.全身機體抵抗力降低。 希望患者不要亂用抗生素，發(fā)病后立即至醫(yī)院，查：尿常規(guī)+尿紅細胞形態(tài)分析、血常規(guī)、泌尿系統(tǒng)B超等檢查，如果尿里有白細胞，則立即在清潔尿道周圍后，行“中段尿細菌培養(yǎng)+藥敏試驗”，根據(jù)所培養(yǎng)的細菌及敏感的抗生素中選擇最合適的抗生素，達到最合理應用抗生素、充足有效的治療療程。 預防措施：多飲水、勤排尿，避免憋尿；增強體質(zhì)，消除各種誘發(fā)因素；積極尋找并去除炎性病灶；女性性生活后立即排尿，大量飲水；注意女性外陰的清潔（排大便后要從前向后用手紙等）；穿棉質(zhì)、寬松內(nèi)褲等，天天更換，內(nèi)褲洗干凈后掛室外太陽紫外線殺菌消毒。2010年10月17日41939
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李順民主任醫(yī)師 深圳市中醫(yī)院 腎病內(nèi)科 尿路感染按部位可分為上尿路感染（腎盂腎炎，輸尿管炎），下尿路感染（膀胱炎，尿道炎）。急性上尿路感染( 急性腎盂腎炎)可引起敗血癥，彌漫性血管內(nèi)凝血（ＤＩＣ），成人呼吸窘迫綜合征（ＡＲＤＳ）等危及生命。慢性腎盂腎炎在幼兒，尤其是５歲前的幼兒易影響腎的發(fā)育。年人慢性腎盂腎炎可引起高血壓和慢性腎功能竭。尿路感染屬中醫(yī)淋證、水氣、虛勞等范疇。《金匱要略》對其癥狀作了較完整的描述：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中”。尿路感染特別是慢性尿路感染為臨床常見疾病、難治性疾病之一。近年來各地應用中醫(yī)理法方藥，對西醫(yī)尿路感染的治療進行臨床觀察研究，證實中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合治療該病療效顯著。[臨床表現(xiàn)]一、膀胱炎即通常所指的下尿路感染。成年婦女膀胱炎的主要表現(xiàn)是膀胱刺激癥狀，即尿頻、尿急、尿痛，白細胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱區(qū)可有不適。一般無明顯的全身感染癥狀，但少數(shù)病者可有腰痛、低熱（不會超過 38.50C）。血白細胞計數(shù)常不增高。在成年尿感中，此類型最為常見，膀胱炎發(fā)生于性交后，亦見于婦科手術(shù)、月經(jīng)后及老年婦女有外陰搔癢者。其致病菌多為大腸桿菌，但在青年婦女中約有 25％可為凝固酶陰性之葡萄球菌，偶亦可為變形桿菌、綠膿桿菌等。二、急性腎盂腎炎本病可發(fā)生于各種年齡，但以育齡婦女最多見，起病急驟，主要有下列癥狀。一般癥狀 高熱、寒戰(zhàn)，體溫多在 38~390C 之間，也可高達 400C。熱型不一，一般呈弛張型，也可呈間歇或稽留型。伴頭痛、全身酸痛，熱退時可有大汗等。.泌尿系癥狀 患者有腰痛，多為鈍痛或酸痛，程序不一，少數(shù)有腹部絞痛，沿輸尿管向膀胱方向放射，體檢時在上輸尿管點（腰大肌外緣與十二肋交叉點）有壓痛，腎區(qū)叩痛陽性?；颊叱Ｓ心蝾l、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，在上行性感染時，可先于全身癥狀出現(xiàn)。兒童患者的泌尿系癥狀常不明顯，起病時除高熱等全身癥狀外，常有驚厥、抽搐發(fā)作。胃腸道癥狀 可有食欲不振、惡心、嘔吐，個別患者可有中上腹或全腹疼痛。三、慢性腎盂腎炎癥狀較急性期輕，有時可表現(xiàn)為無癥狀性菌尿。半數(shù)以上患者有急性腎盂腎炎既往史，其后有乏力、低熱、厭食及腰酸腰痛等癥狀，并伴有尿頻、尿急、尿痛等下尿路刺激癥狀。急性發(fā)作表現(xiàn)也時有出現(xiàn)。以往將病程超過半年或 1 年者稱為慢性腎盂腎炎，近年來提出腎盞有瘢痕形成，靜脈腎盂造影見到腎盂腎盞變形、積水，腎外形不光滑，或二腎大小不等才稱慢性腎盂腎炎。慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)復雜，容易反復發(fā)作。[并發(fā)癥]一、腎乳頭壞死是腎盂腎炎的的嚴重并發(fā)癥之一，常發(fā)生于嚴重腎盂腎炎伴有糖尿病或尿路梗阻時?？刹l(fā)革蘭陰性桿菌敗血癥，或?qū)е录毙阅I功能衰竭。二、腎周圍膿腫常由嚴重腎盂腎炎直接擴展而來（占 90％），致病菌多是革蘭陰性桿菌，特別以大腸桿菌最常見。患者多有糖尿病、尿路結(jié)石等不利因素。病人除原有腎盂腎炎癥狀加劇外，常出現(xiàn)明顯的單側(cè)腰痛和壓痛，有個別病人可有腹部觸到腫塊?；颊呦蚪?cè)彎腰時，可使疼痛加劇。X 線腹部平片、腎造影和腎斷層照片有助于診斷。治療宜及時給予強有力的抗菌素，加強支持療法，必要時考慮切開引流。三、腎盂腎炎并發(fā)感染性結(jié)石變形桿菌等分解尿素的細菌所致之腎盂腎炎常可引起腎石（占結(jié)石病因的 15.4％），稱為感染性腎石。這種結(jié)石的成分以磷酸銨鎂為主。常呈大鹿角型，多為雙側(cè)性，結(jié)石的小裂隙內(nèi)常藏有致病菌。因抗菌藥不易到達處，易導致尿感治療失敗。感染加上尿路梗阻，可導致腎實質(zhì)較快破壞，腎功能損害。四、革蘭陰性桿菌敗血癥尿感是革蘭陰性桿菌敗血癥的主要原因之一，多發(fā)生于急性尿感，特別是使用膀胱鏡檢查或使用導尿管后。嚴重的復雜性尿感，特別是并發(fā)急性腎乳頭壞死者也易發(fā)生革蘭陰性桿菌敗血癥。偶可見于嚴重的非復雜性腎盂腎炎。革蘭陰性桿菌敗血癥來勢兇險，突然寒戰(zhàn)、高熱，常引起休克，預后嚴重，臨床上可無發(fā)熱和白細胞升高，應予注意。其治療同一般革蘭陰性桿菌敗血癥。[輔助檢查]急性期時可有急性炎癥的表現(xiàn)，如血白細胞數(shù)升高，中性粒細胞的百分比增高，下列檢查對診斷更有重要意義。一、尿常規(guī)檢查是最簡便而可靠的檢測尿路感染的方法。宜留清晨第一次尿液待測，凡每個高倍視野下超過 5個（＞5 個／Hp）白細胞稱為膿尿。急性尿路感染時除有膿尿外，?？砂l(fā)現(xiàn)白細胞管型，菌尿，有時可伴顯微鏡下血尿或肉眼血尿。偶見微量蛋白尿，如有較多蛋白尿則提示腎小球受累及。二、尿細菌學檢查以往認為清潔中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)大于是 105/ml 有臨床意義，小于 104ml 為污染所致，現(xiàn)大量事實證明約 92%革蘭氏陰性細菌引起的尿路感染菌落計數(shù)大于 105/ml，僅 70%左右的革蘭陽性菌引起的尿路感染菌落計數(shù)超過 105/ml，而 20％~30％的患者其菌落計數(shù)僅有 103~105 /ml，尤其是大多數(shù)下尿路感染者。因此有臨床癥狀者菌落計數(shù)在 103~104/ml 也需考慮感染存在。三、無創(chuàng)傷性尿路感染的定位檢查1. 尿濃縮能力 理論上急性腎盂腎炎常伴腎小管濃縮功能的障礙，可能與受損的髓質(zhì)產(chǎn)生的的前列腺素有關(guān)，應用前列腺素合成的抑制（消炎痛）可以阻斷此現(xiàn)象，但此試驗不夠敏感，故不能作為常規(guī)來推廣。2. 尿酶的測定 有報道腎盂腎炎約有 25％的患者尿中乳脫氫酶（LDH）高于下尿路感染者。腎盂腎炎時尿中的 N－乙酰－β－D 氨基葡萄酶高于下尿路感染者，因此酶存在于腎小管的上皮細胞內(nèi)。迄今能作尿路感染定位診斷的尿酶仍在研究中。3. 尿 C 反應蛋白測定 文獻報道血清 C 反應蛋白在影響到腎實質(zhì)的上尿路感染時明顯增高。急性膀胱炎時 CRP 并不升高。但其他感染性疾病時 CRP 也可能升高，以及假陽性的存在影響了該試驗的定位意義。4. 尿抗體包裹細菌分析 用免疫熒光分析證實來自腎臟的細菌包裹著抗體，可和熒光標記的抗 IgG 結(jié)合呈陽性反應來自膀胱的細菌不被異性的抗體所包裹，故近年來尿液抗體包裹性細菌（ACB）分析較廣泛地用于上下尿路感染的定位診斷。其準確性約 83％。但某些前列腺炎、膀胱炎及大量蛋白尿可出現(xiàn)假陽性。另外尿β2微球蛋白測定也有助于鑒別上、下尿路感染，上尿路感染易影響腎小管對小分子蛋白質(zhì)的再吸收，尿β2微球蛋白升高，而下尿路感染尿β2微球蛋白不會升高。5. 直接定位法 直接法中，Stamey 的輸尿管導管法準確性較高，但必須通過膀胱鏡檢查或用Skinny 針經(jīng)皮穿刺腎盂取尿，故為創(chuàng)傷性檢查法而不常用。Fairley 的膀胱沖洗滅菌后尿培養(yǎng)法準確度大于 90％，且簡便易行，臨床常用。四、X 線檢查對慢性久治不愈患者，視需要分別可作尿路平片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影、排尿時膀胱、輸尿管造影，以檢查有無梗阻、結(jié)石、輸尿管狹窄或受壓、腎下垂、泌尿系先天性畸形以及膀胱輸尿管返流現(xiàn)象等。五、同位素腎圖檢查可了解腎功能、尿路梗阻、膀胱輸尿管返流及膀胱殘余尿情況。急性腎性盂腎炎的腎圖特點為高峰后移，分泌段出現(xiàn)較正常延緩 0.5~1.0 分鐘，排泄段下降緩慢；慢性腎盂腎炎分泌段斜率降低，峰頂變鈍或增寬而后移，排泄段起始時間延遲，呈拋物線狀，但上述改變并無明顯特異性。六、超聲波檢查是目前應用最廣泛，最簡便的方法，它能篩選泌尿道發(fā)育不全、先天性畸形、多囊腎、腎動脈狹窄所致的腎臟大小不勻、結(jié)石、腎盂重度積水、腫瘤及前列腺疾病等。[診斷要點]一、臨床上有尿頻尿急尿痛等尿路刺激癥狀,同時有下列一項指標者,診斷可成立。1.正規(guī)清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105/ml。2.清潔離心中段尿沉渣白細胞數(shù)＞10 個/HFP。3.清潔中段尿正規(guī)方法離心尿沉渣革蘭染色找細菌，如細菌＞1 個/油鏡視野。二、無尿路刺激癥狀,必須符合下列指標之一者,診斷可成立。1.膀胱胱穿刺尿培養(yǎng)陽性。2.連續(xù)二次清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105/ml。3.一次清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105/ml,尿白細胞數(shù)>5/HP。[飲食與調(diào)護]應忌食辛辣刺激食物，忌酒；平素以清淡富含營養(yǎng)素飲食為主，并可選用下列食療方交替服之。1. 水靈芝 研為細末，每次 0.2g 每日 2 次。2. 馬齒莧合劑 馬齒莧（干品 200~250g,鮮品 500g），紅糖適量，水煎服，每日 1 劑。3. 龍葵蔗糖煎劑 龍葵 500g，切碎曬干，加水 400 ml，煎沸 90 分鐘后，過濾取汁，濾渣再煎取汁，將兩次藥液濃縮至 1000ml 左右，加入蔗糖 90g 攪勻，每日 100ml，每日 3 次。4. 山楂煎劑 生山楂 100g，每日煎 3 次，每次約煎汁 500ml，或酌加白糖少許分服，2 周為 1療程。服藥期間禁用堿性藥物和食物。尿路感染的調(diào)護對疾病的痊愈具有重要意義，特別是在臨床癥狀消失和尿菌培養(yǎng)陰性時，切不可放松治療。因為病灶依然存在有可能復發(fā)，應堅持一段時間的善后治療。在尿菌培養(yǎng)連續(xù)三個月為陰性，臨床病狀完全消失情況下才可認為痊愈。1. 堅持每天多飲水，每 2~3 小時排尿一次，以沖洗膀胱和尿道，避免細菌在尿路繁殖，這是最實用有效的預防方法。2. 注意陰部的清潔，以減少尿道口的細菌群，特別是女性病人，在月經(jīng)、妊娠和產(chǎn)褥期，尤應注意。男性如包皮過長，應注意清潔，包莖應矯治。3. 盡量避免使用尿路器械，必要時，要嚴格無菌操作。在尿路器械使用 48 小時后，宜作尿培養(yǎng)，以觀察有無尿感發(fā)生。在用尿路器械之前已有細菌尿者，應先控制感染。以往有反復尿感史或尿路異常者，在尿路器械檢查前后 48 宜服用抗生素預防感染。4. 必須留導尿管時，在頭 3 天給予抗菌藥可延遲尿感的發(fā)生，但如 3 天后才開始服藥則無預防作用。5. 與性生活有關(guān)的反復發(fā)作的尿感，于性生活后宜立即排尿，并按常用量內(nèi)服一個劑量的抗菌藥作預防。據(jù) Asscher 統(tǒng)計，有效率可達 80％。6. 在尿感發(fā)作較頻的婦女，如能每晚服一個劑量的抗菌藥預防，也可減少尿感再發(fā)。[辨證論治]1 .下焦?jié)駸嶂靼Y：小便短數(shù)，灼熱刺痛，溺色黃赤，小腹拘急脹痛，或有寒熱，口苦，嘔惡，或有腰痛拒按，或有大便秘結(jié)，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕通淋。方藥：八正散加減。本方的功效是清熱瀉火，利水通淋。其中木通、萹蓄、瞿麥各 10g、車前子 、滑石各 15 g 通淋利濕，大黃、山梔子、甘草梢各 5g 清熱瀉火。若大便秘結(jié)，腹脹者，可重用生大黃 10g、并加枳實以通腑泄熱；若伴見寒熱、口苦、嘔惡者，可合用小柴胡湯以和解少陽；若濕熱傷陰者，去大黃，加生地、知母、白茅根以養(yǎng)陰清熱；若熱毒彌漫三焦，入營入血，又當急則治標，用黃連解毒湯合五味消毒飲，以清熱瀉火解毒。2．肝氣郁滯主癥：小便澀滯，淋瀝不宣，小腹?jié)M痛，苔薄白，脈沉弦。治法：疏肝理氣，利水通淋。方藥：沉香散加減。沉香散中沉香 3~6g、橘皮 6g 利氣，當歸、白芍各 10g 柔肝，甘草 5g 清熱，石韋、滑石，冬葵子、王不留行各 10g 利尿通淋。胸悶脅脹者，可加青皮、烏藥、小茴香以疏通肝氣；日久氣滯血瘀者，可加紅花、赤芍、川牛膝以活血化瘀；氣郁日久化火而成肝膽郁熱者可用龍膽瀉肝湯加減。3．濕熱中阻主癥：寒戰(zhàn)高熱，午后為甚，脘腹痞滿，胸悶不饑，不欲飲，大便秘結(jié)或溏，腰酸痛，小便澀赤，尿時疼澀，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱化濕。方藥：三仁湯加味。方取杏仁合竹葉各 10g 入上焦宣肺清心除煩，白豆蔻配半夏、厚樸各 10g入中焦芳香化濕，各中止嘔，薏苡仁配滑石、通草、車前草各 15g 入下焦清利濕熱，通利水道；黃芩、紫花地丁、銀花為清熱解毒化濕。嘔惡重者，加竹茹；大便溏者，加茯苓、澤瀉；大便秘者，加大黃。4．氣陰兩虛，濕熱留戀主癥：小便頻急，淋澀不已，反復發(fā)作，遇勞尤甚，伴頭暈耳鳴，乏力多汗，腰酸軟，手足心熱，口唇干燥，舌紅，少苔，脈細帶數(shù)或沉弱。治法：益氣養(yǎng)陰，清利濕熱。方藥：偏氣虛者用參芪地黃湯加減，偏陰虛者用知柏地黃湯加減。以上兩方為六味地黃丸化裁而來，其中，熟地配山藥、山茱萸各 15g 以滋補肝腎，澤瀉配丹皮、茯苓各 10g 以清熱利濕。本方補中有瀉，滋中寓利，是尊腎之開合的生理特點而設(shè)的滋補腎陰的名方。如氣虛偏重者，加黃芪、黨參，以重在益氣培元；陰虛火旺偏重者，加知母、黃柏，則重在養(yǎng)陰清熱；以腎陰虛為主者，也可用六味地黃湯合二至丸（旱蓮草、女貞子），以重在補腎養(yǎng)陰。小便澀痛明顯者，加車前草、瞿麥、萹蓄；頭暈耳鳴，耳眩甚者，加天麻、鉤藤、菊花、石決明。5. 脾腎虧損，濕濁纏綿主癥：小便頻數(shù)，淋澀不已，時好時發(fā)，遇勞尤甚，伴有面浮肢腫，腰膝酸軟，納呆腹脹，便溏嘔惡，畏寒肢冷，舌淡，苔白，或有齒印，脈沉弱或滑。治法：益腎健脾，利濕化濁。方藥：參苓白術(shù)散合二仙湯加減。方以黨參、白術(shù)、茯苓各 10 g、甘草 5g 健脾益氣，扁豆、薏苡仁各 15g 既可健脾又可滲濕，仙茅、仙靈皮各 10g 以補腎陽，去濕化濁；合山藥健脾益腎兼護脾陰，佐砂仁、陳皮各 5g 理氣和胃。合之共奏健脾益胃，利濕化濁之效。浮腫甚者，加大腹皮、木瓜；嘔惡者，加紫蘇、半夏；腹脹重者，加烏藥、木香；尿有余瀝者，加益智仁、菟絲子；形寒肢冷陽虛甚者，加附子、肉桂；有瘀滯者，加當歸、紅花、澤蘭。（摘自《李順民醫(yī)學文選》2010年06月24日22874
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楊金生主治醫(yī)師 沈陽市中醫(yī)院 影像科 尿路感染：是由細菌（極少數(shù)可由真菌、原蟲、病毒）直接侵襲所引起。尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是腎盂腎炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。腎盂腎炎又分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。好發(fā)于女性。臨床癥狀：一、急性腎盂腎炎 ：1.起病急驟； 2寒戰(zhàn)、畏寒； 3.發(fā)熱； 4.全身不適、頭痛、乏力； 5.食欲減退、惡心、嘔吐； 6.尿頻、尿急、尿痛； 7.腰痛、腎區(qū)不適； 8.上輸尿管點壓痛； 9.肋腰點壓痛； 10.腎區(qū)叩擊痛； 11.膀胱區(qū)壓痛； 二、慢性腎盂腎炎 ：1.急性發(fā)作時的表現(xiàn)可與急性腎盂腎炎一樣，但通常要輕得多，甚至無發(fā)熱、全身不適、頭痛等全身表現(xiàn)，尿頻、尿急、尿痛等癥狀也不明顯； 2.水腫； 3.高血壓； 三、膀胱、尿道炎：尿頻、尿急、尿痛，膀胱區(qū)疼痛。尿道分泌物。尿路感染需要做哪些檢查1.肋腰點壓痛、腎區(qū)叩擊痛；2.尿常規(guī)檢查，尿中白細胞增多、膿尿；3.尿沉渣涂片染色，找到細菌；4.尿細菌培養(yǎng)找到細菌；5.尿菌落計數(shù)＞10的5次方／ml，有尿頻等癥狀者，＞10的2次方／ml也有意義；球菌10的3次方-10的4次方／ml也有診斷意義；6.一小時尿沉渣計數(shù)白細胞〉20萬個；7.血常規(guī)示白細胞升高，中性粒細胞核左移；8.血沉增快；尿路感染治療1.對癥支持治療；2.針對病原體的治療(頭孢唑啉鈉,諾氟沙星)；3.維持水電解質(zhì)平衡；4.對所有病人均鼓勵多喝水，喝水少的病人應給予輸液，保證每日尿量在2000ml以上。 尿路感染的治療原則治療尿路感染應首先明確病情是急性還是慢性，還要明確是上尿路感染還是下尿路感染，是由何種致病茵引起的及致病菌對藥物的敏感程度如何，對腎功能粵成多大的影響，有無泌尿系統(tǒng)梗阻及膀胱輸尿管反流等誘因等。治療時應遵循下列原則。1)首先按常見痛原茵給予敏感抗生素。2)治療前行尿培養(yǎng)，然后根據(jù)藥敏結(jié)果及時調(diào)整用。3)盡可能選擇尿液或靶器官中濃度高的抗生素。4)療程要足夠?？挂鹚幬锏氖褂靡掷m(xù)到癥狀消失、尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后2周。5)避免濫用抗生素，特別是避免使用腎毒性藥物。6)必須同時消除誘發(fā)因素。若存在尿路畸形或功能異常者，應予以矯正或做相應處理。7)加強機體免疫功能。接受正規(guī)抗菌治療主要包括三個方面 一是選擇敏感的抗生素治療，最好先作細菌培養(yǎng)。當出現(xiàn)排尿不適，疑有尿路感染發(fā)作時，應先保留尿標本(作細菌培養(yǎng)用)后再服藥，如先擅自服藥再留尿標本，則細菌受抑不易生長，容易造成“假陰性”。 二是治療時間要足夠。一般治療尿路感染的時間為10—14天。當病情反復發(fā)作，或病情較重時，抗菌治療時間應適當延長。一般在癥狀消失、尿中白細胞正常、尿細菌培養(yǎng)陰性5—7天后停藥。少數(shù)情況下，經(jīng)2—4星期的治療仍不足以緩解癥狀時，可采用長程抗菌療法。 三是要堅持停藥后的隨訪?；颊咴谕Ｋ幒蟮牡?、2、4、6星期，復查尿白細胞和尿細菌培養(yǎng)。如多次結(jié)果均為陰性，可以認為該病已經(jīng)治愈。如果再次有尿白細胞增多和尿細菌培養(yǎng)陽性，則應重新給予抗菌治療。如反復發(fā)作，可采用長程抑菌療法。其目的不是完全殺滅細菌，而是抑制細菌生長，使尿中細菌數(shù)控制在較低水平而不會引起復發(fā)。2009年08月30日26835
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高瞻主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 泌尿科 概況：泌尿系感染是泌尿外科常見病和多發(fā)病，女性發(fā)病率明顯高于男性，每個女性一生中平均會患有癥狀性泌尿系感染1—3次。男性則在50歲以后由于前列腺增生高發(fā)此病。許多病人對此類疾病相關(guān)知識欠缺，重視不夠，常自行吃藥了事。疾病得不到規(guī)范徹底的治療，感染反復持久發(fā)作，而易引起急性腎盂腎炎、腎膿腫、泌尿系結(jié)石、腎功能損傷、甚至腎功能衰竭等病。癥狀：尿頻，尿急，尿痛，排尿灼熱感伴有肉眼血尿或鏡下血尿，腰痛，小腹下墜、疼痛，膀胱區(qū)疼痛，尿道分泌物等。甚至出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、畏寒、食欲減退、惡心、嘔吐等全身不適癥狀。病因：發(fā)病主要和以下因素有關(guān)（1）該病女性發(fā)病率極高，女性的尿道較男性短且寬弛，細菌易于進入。女性的尿道口與陰道和肛門鄰近，無論是陰道還是肛門周圍，都有大量細菌，故易患尿路感染；其次生理周期易于發(fā)生尿路感染，性生活易于尿道的細菌推進膀胱而發(fā)病。（2）飲水少，工作勞累，憋尿，體質(zhì)差經(jīng)常感冒等易誘發(fā)泌尿系感染。（3）尿路結(jié)石，腫瘤，尿路狹窄，男性前列腺增生，前列腺炎，包皮過長等原因，易出現(xiàn)尿流不暢，細菌不易由膀胱排出而大量繁殖，而發(fā)生感染。（4）糖尿病，留置尿管，尿路畸形的患者，易發(fā)生感染。反復發(fā)生尿路感染的女性患者，其伴侶也應該檢查是否有前列腺炎，尿路感染等疾病，提倡夫妻同治。治療方法：目前治療以抗生素抗菌療法為首選方法，我科在此基礎(chǔ)上運用系列中藥湯劑、中成藥，針對個人體質(zhì)的虛實陰陽，進行辨證治療，不僅起到了很好治療的治療效果，而且還能顯著減少復發(fā)次數(shù)，起到預防作用。治療周期：慢性尿路感染治療周期為4—8周，急性腎盂腎炎治療周期為2—4周，急性膀胱炎周期為3天療法（即抗生素連服三天），治療周期內(nèi)應連續(xù)用藥，不能中斷，必須要在尿液分析檢查正常后方可停藥，從而確保更好的發(fā)揮中藥的治療和預防效果，尿路感染的患病和生活起居關(guān)系密切，以下方法能有效減輕癥狀和減少復發(fā)次數(shù)。生活注意事項：1．起居規(guī)律：積極鍛煉身體，增強體質(zhì),預防感冒，避免熬夜，勞累；2．飲食習慣：平時應進清淡食物，每日飲水量宜大于2000ml，以保證充足尿量,尿量增加可起到?jīng)_洗尿道作用，促進細菌及毒素的排出；3．衛(wèi)生習慣：女性應注意保持外陰清潔，清洗水以開水涼溫為好。尤其是月經(jīng)期,妊娠期,和產(chǎn)褥期的衛(wèi)生更為重要。洗澡時盡量用淋浴，避免盆浴；4．夫妻生活前雙方均應清洗外陰，結(jié)束后排一次尿；5．忌憋尿,保持大便通暢；6．尿路感染期以及治愈后一周內(nèi)，避免性生活。本文系高瞻醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年04月23日45595
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程曉霞主任醫(yī)師 黑龍江省醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 出門診時，經(jīng)常遇到一些女性患者來就診，訴說自己著涼了；或者說是空調(diào)吹著了、腰部受風了；或者是光腳走地板、腳底著涼了，因而腎炎犯了；還有的說：以前我一著涼就犯腎炎，一問病史，患者尿頻、尿急、尿痛，腰酸或腰痛，嚴重者發(fā)熱，甚至肉眼血尿?；災虺Ｒ?guī)，常常是紅、白細胞滿視野，尿生化：白細胞+3，500cells/uL，大量潛血尿、蛋白尿。我告訴患者：你屬于泌尿系感染（泌尿系非特異性感染的簡稱）的范疇，不是腎炎。泌尿系感染是個廣義詞，是由于病原菌（非結(jié)核或其它特異性病菌）侵犯尿路引起的炎癥病變，也就是通常所說的尿路感染，后者又分為上尿路感染、下尿路感染，腎盂腎炎屬于上尿路感染，膀胱炎（包括急性出血性膀胱炎）、尿道炎屬于下尿路感染。臨床上無腎盂腎炎證據(jù)的下尿路感染病例，經(jīng)腎活檢或尸解常發(fā)現(xiàn)腎實質(zhì)已受侵犯，故在診斷上，臨床用簡單的、經(jīng)濟的、無創(chuàng)傷性的檢查方法難以將上、下尿路感染截然分開，往往就診斷泌尿系感染。腎炎和腎盂腎炎是腎臟疾病的兩個不同系列、兩種不同的疾病。腎炎通常是腎小球腎炎的簡稱（當然，除此之外還有間質(zhì)性腎炎、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、肝炎相關(guān)性腎炎等），屬于免疫變態(tài)反應性疾病，不是細菌直接侵犯腎臟，抗生素治療無效；腎盂腎炎是感染性疾病，是病原菌（細菌、霉菌、病毒等）直接其侵犯腎臟所致，抗菌素及相應抗病原體治療有效。急性腎盂腎炎能夠治愈，但可以再發(fā)，如同感冒，這次好了，不保證以后不再感冒了；慢性腎盂腎炎數(shù)十年后也會發(fā)展成尿毒癥。至于認為是著涼所致，那也是錯誤的，感染途徑有四條：1、上行感染；2、血行感染；3、淋巴路感染。有一種情況與著涼有間接關(guān)系：受凍后首先發(fā)生呼吸道感染，扁桃腺炎（或化膿），細菌入血，侵入腎臟，在腎臟停留繁殖，引起血行感染性腎盂腎炎。還有的少數(shù)人對該疾病太缺乏知識，以為就是“性病”，見不得人的病，甚至很反感、很恐懼，告訴她是泌尿系感染會很生氣，說：我還沒結(jié)婚呢；或者說：我老公也沒在家；還有的說：我也沒老伴兒了，怎會得此?。∥腋嬖V她們：女性一生中恐怕很少有沒得過尿路感染的，只是輕重不同，許多沒就診就自愈了；沒結(jié)婚的也照樣可以得，只是發(fā)病原因不同。(文/程曉霞2007-08-18發(fā)表于新浪博客)相關(guān)鏈接：主任醫(yī)師程曉霞的BLOG（新浪）2008年07月31日25540
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