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2022年08月27日
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 曹主任你好，尿路感染兩個(gè)加號(hào)抗生素吃多久不一定啊，常規(guī)來(lái)講一般吃七到十天以后查化驗(yàn)，復(fù)查化驗(yàn)，如果還沒(méi)好，那你趕緊做培養(yǎng)吧，那就你上次用的消炎藥跟你的不對(duì)癥對(duì)不對(duì)，那有的人吃三天就好了，那有人吃倆月也不好，對(duì)吧，就沒(méi)對(duì)癥，就你對(duì)一個(gè)四川人，你四川人你一直說(shuō)東北話，他永遠(yuǎn)聽(tīng)不懂，是不是？你一定要找一個(gè)說(shuō)，找個(gè)會(huì)說(shuō)北京的話的人，跟他能對(duì)上茬的人再繼續(xù)吃對(duì)不對(duì)？ 這個(gè)不是說(shuō)所有的藥，所有的病吃一個(gè)藥都能治好啊。2022年07月27日112
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翟煒副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 這個(gè)問(wèn)題非常典型啊，前面我跟大家已經(jīng)講過(guò)了，這個(gè)病人就我前面講的尿路感染，服爛服務(wù)，這種病人往往鑒于什么，一些年紀(jì)偏大的免疫力低下，比方說(shuō)一些上了年紀(jì)的，要在家?guī)Ш⒆影?，要做保姆做家?wù)吧，要燒飯洗碗吧，他勞累以后免疫力下降。 那么就會(huì)引起什么尿路感染，那么這種情況就是說(shuō)是比較多見(jiàn)的，那么吃了吃了藥以后，哎好了。 好了以后到醫(yī)院來(lái)做個(gè)檢查啊，醫(yī)生啊，你看我尿路感染已經(jīng)治好了，對(duì)吧，那過(guò)了一段以后又復(fù)發(fā)了，那為什么復(fù)發(fā)了，因?yàn)樗Ｋ幜?，停藥以后他為什么發(fā)不是好了嗎？我怎么又復(fù)發(fā)了呢？ 因?yàn)槟汶m然這個(gè)小便是查不出來(lái)了，但是呢。 有些時(shí)候你的這個(gè)這個(gè)尿路干里面的潛在的一些細(xì)菌還是會(huì)會(huì)發(fā)生，那么這種情況呢，就是說(shuō)又會(huì)復(fù)發(fā)，那這種情況怎么怎么怎么治療，我建議這種情況要多吃一段時(shí)間頭孢，就哪怕你好了以后，再堅(jiān)持吃個(gè)三到五天，那這樣的話呢，再進(jìn)一步的把你的細(xì)菌殺掉，這樣的話呢，會(huì)大大減少你的復(fù)發(fā)概率，同時(shí)呢，你要注意，要注意休息，不要太勞勞累，多喝水，這些都是這個(gè)預(yù)防的一個(gè)作用。 你好，我有。2022年06月16日192
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吳小榮副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 耳邊是尿道口刺痛，尿意不明顯。 尿道口刺痛有很多原因啊，最常見(jiàn)的是我們尿路感染，呃，首先一個(gè)您需要去查一個(gè)尿常規(guī)，看一下有沒(méi)有尿路感染，第二個(gè)呢，我不知道您的性別是男性還是女性，如果是男性的話，呃，做一個(gè)前列腺，包括我們泌尿系統(tǒng)B超，看一下有沒(méi)有這個(gè)前列腺的問(wèn)題，那如果是女性的話，泌尿系統(tǒng)B超做完，同時(shí)還要看一下我們膀胱產(chǎn)孕尿的情況，看看您這個(gè)膀胱排尿的功能是不是特別的好，然后要根據(jù)您的這個(gè)情況來(lái)判斷是這個(gè)刺痛到底是什么原因引起的，最常見(jiàn)的是我們尿路感染啊。2022年05月29日343
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2022年05月04日1827
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伍科主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 健康人膀胱中的尿是無(wú)菌的——沒(méi)有細(xì)菌或其他感染微生物存在。尿道負(fù)責(zé)將膀胱內(nèi)的尿液輸送到體外，其中沒(méi)有細(xì)菌或細(xì)菌含量極低不至于引起感染。但是，尿路的任何部位都可受到感染。尿路任何部位的感染都稱為尿路感染(UTI)。根據(jù)在尿路中的發(fā)病部位，尿路感染一般可分為上尿路感染或下尿路感染：下尿路感染：膀胱的感染（膀胱炎）、尿道感染（尿道炎）和前列腺感染（前列腺炎）上尿路感染：腎臟的感染（腎盂腎炎）在成對(duì)的器官（如腎臟），感染可累及單側(cè)或雙側(cè)器官。兒童和成人均可發(fā)生尿路感染。引起感染的病原微生物通常經(jīng)兩個(gè)途徑侵入尿路。最常見(jiàn)的途徑為經(jīng)下尿路末端——男性尿道在陰莖的開(kāi)口或女性尿道在外陰的開(kāi)口。感染延尿道向上擴(kuò)散至膀胱，有時(shí)會(huì)累及一側(cè)或雙側(cè)腎臟。另一可能的途徑是經(jīng)血液直接感染腎臟。尿路感染(UTI)絕大多數(shù)由細(xì)菌引起，但一些病毒、真菌和寄生蟲(chóng)也可引起尿路感染。85%以上的尿路感染由來(lái)自腸道或陰道的細(xì)菌引起。然而，一般情況下，進(jìn)入尿路的細(xì)菌在膀胱排空時(shí)被尿液沖刷出體外。小便時(shí)疼痛或灼痛下腹部疼痛尿頻和尿急一次只能小便少量尿液腰背疼痛尿液渾濁、血尿、異味難聞的男性患者可能有陰囊疼痛、射精疼痛，血精發(fā)燒、發(fā)冷或惡心，則可能是較為嚴(yán)重的感染，例如腎盂腎炎用于診斷尿路感染的檢查和醫(yī)療操作包括：尿液分析。尿液樣本實(shí)驗(yàn)室分析，以檢查是否存在白細(xì)胞、紅細(xì)胞或細(xì)菌。尿路細(xì)菌培養(yǎng)。在實(shí)驗(yàn)室分析尿液后，有時(shí)會(huì)進(jìn)行尿培養(yǎng)。這個(gè)檢查可以告訴醫(yī)生是什么細(xì)菌導(dǎo)致了感染，以及哪種藥物最有效。建立尿路影像。如果經(jīng)常感染，這可能是尿路異常引起，超聲波、CT掃描或磁共振成像(MRI)檢查用來(lái)分析具體原因。使用內(nèi)窺鏡查看膀胱內(nèi)部的情況。如果反復(fù)發(fā)作，做膀胱鏡檢查尿道和膀胱內(nèi)部的情況。抗生素通常是尿路感染的一線治療方案。具體開(kāi)哪些藥物以及服用多長(zhǎng)時(shí)間則取決于健康狀況、尿培養(yǎng)結(jié)果及藥物敏感性實(shí)驗(yàn)。單純性感染單純性尿路感染的常見(jiàn)推薦藥物包括：甲氧芐啶/磺胺甲惡唑（Bactrim、Septra等）磷霉素（Monurol）呋喃妥因（Macrodantin、Macrobid）頭孢氨芐（Keflex）頭孢曲松嚴(yán)重感染對(duì)于嚴(yán)重的尿路感染，您可能需要住院接受抗生素靜脈注射治療。祝您健康！2022年04月15日982
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 反復(fù)發(fā)作的復(fù)發(fā)性下尿路感染（作者我謂之Recurrent lower urinary tract infection，rLUTI,又稱Recurrent urinary tract infection，rUTI）的重要前提條件就是多重耐藥的慢性細(xì)菌性前列腺炎的持續(xù)存在?；蛘哒f(shuō)多重耐藥的慢性細(xì)菌性前列腺炎的重要診斷前提條件就是不規(guī)范長(zhǎng)期持續(xù)應(yīng)用種種抗生素（尤其是β內(nèi)酰酶抑制劑），且具有反復(fù)發(fā)作的復(fù)發(fā)性下尿路感染（rLUTI/rUTI）之癥狀特點(diǎn)。2022年01月25日4
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2022年01月08日933
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王亞民主治醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 在泌尿外科門(mén)診，常常可看到一些女性因?yàn)槟蝾l、尿急、下腹部疼痛不適、排尿不適、尿道刺痛來(lái)前來(lái)就診。病人的年齡跨度很大哦，小到十幾歲小姑娘，大到八九十歲老奶奶，他們?cè)诼殬I(yè)、性格、家庭狀況、生活習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣上差異很大，但是癥狀卻出奇的一致，而且非常嚴(yán)重地影響生活，甚至有患者反復(fù)感染，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，多個(gè)科室（泌尿外科、婦科、中醫(yī)科、精神科、心理科）治療效果不佳的。特別是一些45歲以上的婦女，反復(fù)發(fā)作尿路感染，保受困擾。 那為什么女性的尿頻尿急發(fā)病率如此高？病因是什么？治療方案是如何選擇？生活中如何預(yù)防尿路感染呢？ 正常人的尿道口及其周圍有細(xì)菌寄生，但因?yàn)槟蚵氛衬び械挚辜?xì)菌侵襲的能力，并 有尿液不斷沖洗，故不易致病。女性尿道短而寬，加之月經(jīng)、性生活、妊娠等因素，使細(xì)菌容易侵入。尤其多發(fā)于性生活活躍期及絕經(jīng)后女性。尿路感染95%以上是由單一細(xì)菌引起的。其中90%的門(mén)診病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大腸埃希桿菌，此菌血清分型可達(dá)140種，多種細(xì)菌感染見(jiàn)于留置導(dǎo)尿管、神經(jīng)源性膀胱、結(jié)石、先天性畸形和陰道，腸道、尿道瘺等。 尿路感染根據(jù)感染部位分為上尿路感染和下尿路感染；根據(jù)兩次感染之間的關(guān)系可分為孤立或散發(fā)性感染和復(fù)發(fā)性感染，后者又可分為再感染和細(xì)菌持續(xù)存在，細(xì)菌持續(xù)存在也稱為復(fù)發(fā)；根據(jù)感染發(fā)作時(shí)的尿路狀態(tài)又可分為單純性尿路感染、復(fù)雜性尿路感染及尿膿毒血癥。 1.急性單純性膀胱炎 發(fā)病突然，女性患者發(fā)病多與性活動(dòng)有關(guān)。主要表現(xiàn)是膀胱刺激征，即尿頻、尿急、尿痛，膀胱區(qū)或會(huì)陰部不適及尿道燒灼感；尿頻程度不一，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急迫性尿失禁；尿混濁、尿液中有白細(xì)胞，常見(jiàn)終末血尿，有時(shí)為全程血尿，甚至見(jiàn)血塊排出。一般無(wú)明顯的全身感染癥狀，體溫正常或有低熱。 2.急性單純性腎盂腎炎 （1）泌尿系統(tǒng)癥狀包括尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征；血尿；患側(cè)或雙側(cè)腰痛；患側(cè)脊肋角有明顯的壓痛或叩擊痛等； （2）全身感染的癥狀如寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振等，常伴有血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和血沉增快。 3.無(wú)癥狀菌尿 無(wú)癥狀菌尿是一種隱匿性尿路感染，多見(jiàn)于老年女性和妊娠期婦女，患者無(wú)任何尿路感染癥狀，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。 4.復(fù)雜性尿路感染 復(fù)雜性尿路感染臨床表現(xiàn)差異很大，常伴有增加獲得感染或治療失敗風(fēng)險(xiǎn)的其他疾病，可伴或不伴有臨床癥狀（如尿頻、尿急、尿痛，排尿困難，腰背部疼痛，脊肋角壓痛，恥骨上區(qū)疼痛和發(fā)熱等）。復(fù)雜性尿路感染常伴隨其他疾病，如糖尿病和腎功能衰竭；其導(dǎo)致的后遺癥也較多，最嚴(yán)重和致命的情況包括尿膿毒血癥和腎功能衰竭，腎衰竭可分為急性和慢性，可逆和不可逆等。 診斷 輔助檢查 （1）實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、尿涂片鏡檢細(xì)菌、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏、血液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏、腎功能檢查等； （2）影像學(xué)檢查包括超聲、腹部平片、靜脈腎盂造影等，必要時(shí)可選擇CT或MRI檢查。 治療 1.女性非妊娠期尿路感染 （1）急性單純性膀胱炎治療建議采用三日療法治療，即口服頭孢類抗生素、復(fù)方磺胺甲基異惡唑、氧氟沙星、左氧氟沙星。由于單劑量療法的療效不如三日療法好，目前，不再推薦使用。 （2）急性單純性腎盂腎炎治療建議使用抗生素治療14天，對(duì)于輕癥急性腎盂腎炎患者使用高效抗生素療程可縮短至7天。對(duì)于輕癥狀病例，可采用口服喹諾酮類藥物治療，如果致病菌對(duì)復(fù)方磺胺甲基異惡唑敏感，也可口服此藥物治療。若病情好轉(zhuǎn)，可參考尿培養(yǎng)結(jié)果選用敏感的抗生素口服治療。在用藥期間的方案調(diào)整和隨訪很重要，應(yīng)每1～2周作尿培養(yǎng)，以觀察尿菌是否陰轉(zhuǎn)。在療程結(jié)束時(shí)及停藥后第2、6周應(yīng)分別作尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，以后最好能每月復(fù)查1次。 （3）復(fù)雜性尿路感染復(fù)雜性尿路感染的治療方案取決于疾病的嚴(yán)重程度。除了抗菌藥物治療外，還需同時(shí)處理泌尿系統(tǒng)解剖功能異常以及治療合并的其他潛在性疾病，若有必要還需營(yíng)養(yǎng)支持治療。如果病情嚴(yán)重，通常需要住院治療。首先應(yīng)該及時(shí)有效控制糖尿病、尿路梗塞等基礎(chǔ)疾病，必要時(shí)需要與內(nèi)分泌科等相關(guān)專業(yè)醫(yī)生共同治療，否則，單純使用抗生素治療很難治愈本病。其次，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)靜脈使用廣譜抗生素治療。在用藥期間，應(yīng)該及時(shí)根據(jù)病情變化和/或細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整治療方案，部分患者尚需要聯(lián)合用藥，療程至少為10～14天。 2.無(wú)癥狀菌尿 對(duì)于絕經(jīng)前非妊娠婦女、糖尿病患者、老年人、脊髓損傷及留置導(dǎo)尿管的無(wú)癥狀菌尿的患者不推薦抗菌藥物治療。然而，對(duì)于經(jīng)尿道行前列腺手術(shù)或其他可能導(dǎo)致尿路黏膜出血的泌尿外科手術(shù)或檢查的無(wú)癥狀性細(xì)菌尿患者，應(yīng)該根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果采取敏感抗生素治療。2021年12月08日1196
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