-
周莉副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 腎內(nèi)科 醫(yī)生風(fēng)云之國民普病諾貝醫(yī)生之尿路感染—20210316其實(shí)發(fā)所謂的sci，沒有那么玄妙，這靈感一定和治病應(yīng)用相關(guān)。當(dāng)2019年獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)生理獎(jiǎng)的治療貧血的藥物應(yīng)用于我的腎病患者身上，還有很多來找我看腫瘤化療藥物導(dǎo)致的貧血和蛋白尿腎損傷的腫瘤貧血的患者身上，起到奇效的時(shí)候，原來只等著輸血，束手無策的患者都得到了救治。 ?????不過早就過了國外的月亮圓的時(shí)候了，當(dāng)中國醫(yī)生的日積月累中進(jìn)步的是臨床感覺，如果是簡單的重復(fù)，我想那多沒有意思，所謂的“臨床靈感的羽毛翅膀”你一定找不到。也沒有飛翔的快感?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)科學(xué)也是浩瀚的海洋，可惜這是我們的短板，很多國際上的新藥好藥能進(jìn)入中國，為國人治病，這是我在學(xué)習(xí)后能做的。我們中國醫(yī)生一年看幾千患者的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)是全世界無國能比的。我就是這種醫(yī)生的一員。 ?????說個(gè)國民普病，尿路感染的診斷。多少沒有癥狀的患者被用了無數(shù)的抗生素。此刻，我覺得國外讓你找不到專科醫(yī)生就診，患者很多自愈性疾病救治好了的，也是很好。告訴你一條真理：留尿常規(guī)的時(shí)候帶一瓶瓶水，當(dāng)時(shí)沖洗尿道口，尤其是女性，老年女性，更要如此。別再和我講價(jià)錢。別再和我我說你剛剛洗過澡，別再和我說，你沒有水沖洗下身，多麻煩，別再和我說任何。好好正確留尿很重要。否則化驗(yàn)的尿常規(guī)有天壤之別。我的原則：沒有尿頻尿急尿痛的癥狀，不診斷尿路感染，不輕易用抗生素。原因就是，再來就診之前，患者經(jīng)常用過一周以上的抗生素了，用到懷疑人生。很多抗生素，尤其是靜脈的抗生素，最大的副作用除了肝腎損傷之外，就是精神癥狀，你不知道吧。憑借留不準(zhǔn)確的尿常規(guī)里的幾個(gè)細(xì)胞，你怎么敢用那么強(qiáng)的靜脈抗生素，殺死所有，到懷疑人生的感覺都出來了。 ??????到我這兒的，都是所謂的復(fù)雜尿路感染，各處治不好。我告知：相信我，重新按我的要求留取一個(gè)認(rèn)真的的尿樣。好好吃飯吃菜，好好喝水，每天兩升，好好睡覺，每天八個(gè)小時(shí)。用流水沖洗，很多老人沒有每天洗澡的習(xí)慣，也許一周才洗一次，不過呢，不能用一個(gè)盆反復(fù)撩著洗，更不能用所謂的消毒濕巾擦洗下身。我想想就覺得打冷戰(zhàn)，那要有多痛，很多濕巾含有酒精和莫名其妙的東東，多疼啊，不灼傷就不錯(cuò)了。這些細(xì)節(jié)，是不是很繁瑣，比起你開幾天的輸液抗生素。 ?????今天來的尿路感染的中年女性，在外院已經(jīng)用了半個(gè)月的抗生素，其實(shí)我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，不超過7天，用多了。半個(gè)月之后又覺得尿頻復(fù)發(fā)了。我看了一眼化驗(yàn)單，尿常規(guī)化驗(yàn)單白細(xì)胞500，我讓她買瓶水當(dāng)時(shí)清洗下身之后，尿出去一點(diǎn)再接尿，按我說的做。她本來是要來輸液的。 ?????快下班了，她舉著完全正常的尿常規(guī)結(jié)果興高采烈的來特意告訴我：醫(yī)生，你說的對啊，完全正常，我不用輸液抗生素啦。這又是一個(gè)奪門而入的患者。好吧，好消息。 ????媽媽說：你看你每天都在寫，你看看莫言，都諾貝爾了，感謝媽媽的比喻。諾貝不了，無論醫(yī)學(xué)還是醫(yī)學(xué)科普，不過，做個(gè)不一樣的醫(yī)生，我也是竊喜的。我治好了多少不用抗生素就能好的國民普病—尿路感染啊。 ??（版權(quán)所有）2021年11月23日
726
0
9
-
2021年08月16日853
0
1
-
趙彩蕓主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 抗感染科 尿路感染是病原菌在腎臟、輸尿管、膀胱和尿道異常繁殖引起的急性和慢性炎癥反應(yīng)，也是臨床常見的感染性疾病。 按照不同的標(biāo)準(zhǔn)主要分類如下： 1、按照感染部位可分為： （1）上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。上尿路感染通常表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛、腰痛、排尿困難，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者會出現(xiàn)危及生命的膿毒血癥。 （2）下尿路感染則以尿急、尿頻、尿痛等尿路刺激癥狀為主，伴有下腹疼痛，一般無發(fā)熱或僅有低熱。 2、按感染發(fā)生時(shí)的尿路狀態(tài)分為： （1）單純性尿路感染（單純下尿路感染和單純上尿路感染）； （2）復(fù)雜性尿路感染（存在留置導(dǎo)尿管、支架，膀胱中殘余尿大于100毫升等任何原因引起尿路梗阻性的疾病，以及自身伴隨的疾病）； 尿路感染的治療原則： 根據(jù)患者年齡、狀態(tài)、是否伴有合并疾病等采取不同的治療措施，包括多飲水、注意個(gè)人衛(wèi)生、不久坐、及時(shí)排尿，及時(shí)拔除尿管，盡量減少不必要的插管和不適當(dāng)?shù)拈L期留管等。應(yīng)根據(jù)病原菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗菌藥物。 1、單純性尿路感染：單純性下尿路感染采用一種抗菌藥物即能達(dá)到治療效果，根據(jù)不同情況少數(shù)患者需要聯(lián)合用藥，可選用的抗菌藥物包括磷霉素氨丁三醇、阿莫西林克拉維酸鉀、呋喃妥因、喹諾酮類（如左氧氟沙星、環(huán)丙沙星）、第二代或第三代頭孢菌素（如頭孢呋辛酯、頭孢克洛、頭孢地尼、頭孢克肟）等口服抗菌藥物治療，療程一般3~7天。上尿路感染（腎盂腎炎）如伴有高熱、寒戰(zhàn)、腎區(qū)叩痛等全身中毒表現(xiàn)時(shí)建議采用靜脈滴注治療，退熱72小時(shí)后，再改用口服抗菌藥物，療程一般14天或更長。 2、復(fù)雜性尿路感染：這些患者多存在并發(fā)的因素和伴隨疾病，其尿路感染的發(fā)生率較正常者高12倍。部分患者需通過手術(shù)治療引起尿路感染的梗阻性疾病，比如：結(jié)石、腫瘤、狹窄、先天性畸形或神經(jīng)源性膀胱等。對于有伴隨疾病的患者如腎功能不全、移植腎、糖尿病和免疫性疾病，需要控制好容易引起感染的原發(fā)疾病。目前國內(nèi)細(xì)菌耐藥明顯增高，因此尿病原菌培養(yǎng)和相應(yīng)檢查非常重要，在抗菌藥物治療效果不好時(shí)，需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幘餍星闆r和尿培養(yǎng)結(jié)果重新選藥，病情穩(wěn)定后也應(yīng)定期復(fù)查。 復(fù)雜性尿路感染原因復(fù)雜，感染反復(fù)發(fā)作困擾著許多患者，有的治療過程漫長，也是臨床治療過程中比較棘手的問題，需要多個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)協(xié)作解決，更需要醫(yī)患共同配合，最終戰(zhàn)勝疾病。2021年07月08日2672
1
8
-
葉海云副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 尿路感染指泌尿系統(tǒng)的感染（UTI，urinary tract infection）。下尿路感染有膀胱炎和尿道炎，主要癥狀有尿頻、尿急、尿痛和尿不盡感。上尿路感染有腎盂腎炎，主要癥狀有發(fā)熱和腎區(qū)痛，可伴有下尿路癥狀。少數(shù)情況下可有血尿，老年和兒童癥狀可不典型。 非復(fù)雜尿路感染，抗生素（呋喃妥因，三甲氧芐胺嘧啶/磺胺甲基異惡唑）短期治療。但近年來，耐藥細(xì)菌感染的情況增加。 復(fù)雜性尿路感染，長程抗生素治療，靜脈給藥。 非那吡啶Phenazopyridine有助于緩解癥狀。對于菌尿或尿白細(xì)胞異常者，如無癥狀，可不用抗生素，但孕婦除外。反復(fù)尿路感染者，可在有癥狀時(shí)予短期抗生素治療，或長期抗生素預(yù)防。 每年約有150 000000例尿路感染，女性多于男性，在女性，尿路感染是最常見的感染。1年內(nèi)，女性有10%的機(jī)會出現(xiàn)尿路感染，在其一生中，一半女性會有尿路感染。尿路感染高發(fā)于16-35歲人群，易復(fù)發(fā)。公元前1550年的埃伯斯草莎紙文獻(xiàn)首次描述了尿路感染。 癥狀與體征 下尿路感染多指膀胱感染，最常見癥狀是尿燒灼感，尿頻和尿急，女性陰道多無分泌物或陰道疼痛。癥狀可輕可重，一般持續(xù)6天左右。有時(shí)可有恥骨上區(qū)或后背部疼痛。上尿路感染者可出現(xiàn)腰背疼痛、發(fā)熱、惡心或嘔吐，可伴有典型的下尿路感染癥狀。少數(shù)情況下，可出現(xiàn)血尿或膿性尿。 兒童 年幼兒童尿路感染時(shí)可能只表現(xiàn)為發(fā)熱，因缺少尿路癥狀，2歲以下女童和1歲以下未環(huán)切男童如有發(fā)熱，建議查尿常規(guī)和尿培養(yǎng)。嬰兒尿路感染可表現(xiàn)為厭食、嘔吐、嗜睡或黃疸。較大兒童可表現(xiàn)為尿失禁。1-3月的嬰兒尿路感染時(shí)，1/400的機(jī)率可出現(xiàn)細(xì)菌性腦膜炎。 老年人 老年人尿路感染時(shí)的癥狀少，或癥狀不典型，如尿失禁，精神差或乏力。有些人在出現(xiàn)膿毒血癥或血行感染時(shí)才發(fā)現(xiàn)尿路感染。許多老年人在平時(shí)即有尿失禁或精神障礙，這給診斷造成更大的困難。因此對精神狀態(tài)惡化的老年人如全身感染，雖無尿路癥狀，仍應(yīng)行尿檢查或尿培養(yǎng)。全身癥狀包括發(fā)熱或體溫升高1.1 °C，寒戰(zhàn)，血白細(xì)胞升高。 病因 腸源性尿路致病埃希氏大腸桿菌Uropathogenic E. coli 占社區(qū)獲得性尿路感染的80–85%。葡萄球菌占5–10%。少數(shù)由病毒和真菌所致。醫(yī)原性尿路感染（多數(shù)是尿管相關(guān)性感染）中：埃希氏大腸桿菌27%，克雷伯桿菌11%，假單胞菌11%，白色念球菌9%，腸球菌7%。金黃色葡萄球菌性尿路感染多繼發(fā)于血源性感染。沙眼衣原體和生殖器支原體可感染尿道，但不見于膀胱，此類感染一般定義為尿道炎，而不包括于尿路感染。 性交 尿路致病性埃希氏大腸桿菌Uropathogenic Escherichia coli (UPEC) 可附著于膀胱上皮細(xì)胞。年輕性活躍女性，性活動(dòng)占膀胱感染原因的75–90%，性生活頻率與感染風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。結(jié)婚早期頻發(fā)尿路感染稱為“蜜月期膀胱炎”。絕經(jīng)后女性，性生活對尿路感染影響不大。殺精劑和子宮帽的使用增加尿路感染風(fēng)險(xiǎn)。避孕套和避孕藥不增加非復(fù)雜性尿路感染風(fēng)險(xiǎn)。 性別 女性尿道短，離肛門近，尿路感染多發(fā)。絕經(jīng)后女性，雌激素水平下降，陰道菌群改變，陰道粘膜萎縮，尿路感染機(jī)率增加。 慢性前列腺炎包括慢性盆腔疼痛綜合征和慢性細(xì)菌性前列腺炎可能伴發(fā)男性復(fù)發(fā)性尿路感染。男性年齡增大，尿路感染風(fēng)險(xiǎn)增加，但老年男性單純菌尿并不影響尿路感染風(fēng)險(xiǎn)。 導(dǎo)尿管留置 導(dǎo)尿管留置增加尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，每天菌尿風(fēng)險(xiǎn)增加3-6%。預(yù)防性抗生素對減少有癥狀感染無效?？s短尿管留置時(shí)間，無菌操作，保持尿管通暢，封閉引流等可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。 其他 膀胱感染有家族傾向，故可能與基因有關(guān)。其他風(fēng)險(xiǎn)因素包括：糖尿病、包皮過長、前列腺增生。兒童尿路感染與膀胱輸尿管返流和便秘有關(guān)。脊髓損傷者增加尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，此與尿管應(yīng)用和排尿障礙有關(guān)。 發(fā)病機(jī)制 細(xì)菌多通過尿道進(jìn)入膀胱，有時(shí)也經(jīng)血行或淋巴進(jìn)入。多數(shù)細(xì)菌源于腸道，女性感染與其解剖特點(diǎn)有關(guān)。埃希氏大腸桿菌進(jìn)入膀胱后附著于膀胱壁形成生物膜，避開機(jī)體的免疫反應(yīng)。埃希氏大腸桿菌是最常見致病細(xì)菌，其次為克雷伯菌和變形桿菌，克雷伯菌和變形桿菌常與結(jié)石形成有關(guān)。近年來，革蘭氏陽性菌，如腸球菌和葡萄球菌感染在增多。喹諾酮耐藥尿路致病菌在全世界范圍有報(bào)告，這與喹諾酮類藥物的濫用和誤用有關(guān)。 診斷 典型病人可通過癥狀即可診斷，而不必行實(shí)驗(yàn)室檢查。復(fù)雜或可疑病人，其診斷需行尿液分析，是否出現(xiàn)尿硝酸鹽、白細(xì)胞數(shù)或白細(xì)胞酯酶增加。尿液鏡檢可了解紅細(xì)胞、白細(xì)胞或細(xì)菌情況。尿細(xì)菌培養(yǎng)，如致病菌菌落在103/ml以上，可判定為陽性。同時(shí)可行藥敏試驗(yàn)，以確定敏感抗生素，用于治療時(shí)抗生素的選擇。尿培養(yǎng)陰性女性，有時(shí)抗生素治療仍有效。對于老年病人，癥狀不典型，無可靠檢測方法，尿路感染診斷困難。 尿液pH值 正常尿pH略偏酸，多在6.0 -7.5，正常范圍是4.5- 8.0。尿pH值8.5 -9.0，常提示尿素裂解微生物感染，如變形桿菌、克雷伯菌或解脲支原體。無癥狀病人如有高pH尿可考慮尿路感染。感染性結(jié)石如腎鳥糞石結(jié)石可出現(xiàn)堿性尿。 分類 下尿路感染指膀胱感染，上尿路感染指腎盂腎炎。如尿中細(xì)菌多但無癥狀，稱為無癥狀菌尿。上尿路感染、伴糖尿病、妊娠、男性或多種細(xì)菌感染，免疫缺陷者感染，這些感染考慮為復(fù)雜性尿路感染。健康未絕經(jīng)女性感染屬非復(fù)雜性尿路感染。兒童尿路感染如有發(fā)熱，一般是上尿路感染。 兒童 尿細(xì)菌培養(yǎng)對兒童尿路感染診斷意義重大，尿液收集方式不同，陽性標(biāo)準(zhǔn)不同，中段尿標(biāo)本，105CFU/ml，導(dǎo)尿所獲標(biāo)本，104CFU/ml，恥骨上穿刺尿標(biāo)本，102CFU/ml。因污染機(jī)率大，世界衛(wèi)生組織不建議留取尿袋尿作培養(yǎng)，導(dǎo)尿只用于不能排尿留取尿液兒童。美國兒科學(xué)會建議2歲以下有尿路感染史兒童應(yīng)行腎超聲和排尿期膀胱尿道造影檢查，但美國國立衛(wèi)生研究院和Care Excellence僅建議6個(gè)月以內(nèi)嬰兒進(jìn)行這些檢查。 鑒別診斷 宮頸炎或陰道炎女性和有尿路感染癥狀的年輕男性，應(yīng)考慮沙眼衣原體或奈瑟氏淋球菌感染的可能。這些感染被認(rèn)為是尿道炎，而非尿路感染。陰道炎也可能由酵母菌感染所致，間質(zhì)性膀胱炎（慢性膀胱疼痛）可反復(fù)出現(xiàn)尿路感染癥狀，但尿培養(yǎng)陰性，抗生素治療無效。在男性，尿路感染應(yīng)與前列腺炎鑒別。出血性膀胱炎的原因有：感染，放療，腫瘤，藥物或中毒?；熕幁h(huán)磷酰胺致出血性膀胱炎的機(jī)率是2-40%。嗜酸細(xì)胞性膀胱炎少見，膀胱壁出現(xiàn)嗜酸細(xì)胞，癥狀與體征與膀胱感染類似，但發(fā)病原因可能與食物過敏、感染或藥物等有關(guān)。 預(yù)防 多次方法可減少尿路感染的發(fā)病：性生活后排尿，選用合適內(nèi)褲，良好的尿后或便后個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，定期沐浴或淋浴?，F(xiàn)無證據(jù)顯示憋尿，衛(wèi)生栓和陰道灌洗與尿路感染有關(guān)。用殺精劑或子宮帽避孕者如反復(fù)發(fā)生尿路感染，建議改變避孕方法。前列腺增生老年男性采用蹲位排尿有利于膀胱尿排空，可減少尿路感染機(jī)率。便后擦肛門方向應(yīng)由前向后，減少細(xì)菌進(jìn)入尿道機(jī)會。盡可能減少尿管留置或留置時(shí)間，科學(xué)管理留置尿管，可減少尿管相關(guān)性尿路感染。導(dǎo)尿操作注意無菌原則，保持尿管尿袋封閉性。現(xiàn)無證據(jù)顯示銀包被尿管有降低尿路感染作用。 藥物 對于反復(fù)發(fā)生的尿路感染，每次予短期抗生素治療，可達(dá)最少的抗生素使用量。較長時(shí)間抗生素當(dāng)然也有效。常用抗生素有：呋喃妥因，三甲氧芐胺嘧啶/磺胺甲基異惡唑。在膀胱酸性環(huán)境下，亞甲四胺可產(chǎn)生游離甲醛，可抑制細(xì)菌對抗生素耐藥。為避免抗生素耐藥的產(chǎn)生，有人反對過長時(shí)間使用抗生素。 與性生活有關(guān)的尿路感染者，性交后口服抗生素有一定效果。絕經(jīng)后女性局部使用雌激素可減少尿路感染復(fù)發(fā)。與低劑量抗生素比較，陰道雌激素栓劑效果較差。短時(shí)尿管留置予抗生素可減少膀胱感染風(fēng)險(xiǎn)。2018年以來，有關(guān)尿路感染的疫苗正在研究中。 兒童 對兒童，預(yù)防性抗生素是否可減少尿路感染沒有充足證據(jù)。如沒有腎臟發(fā)育異常而反復(fù)發(fā)生尿路感染的情況少見，但進(jìn)一步可致腎臟問題，在成人，約0.33%的慢性腎疾病由這種反復(fù)尿路感染所致。2011年以來，沒有研究顯示規(guī)包皮環(huán)切可預(yù)防尿路感染。 替代醫(yī)學(xué) 有研究顯示蔓越莓汁或膠囊可減少尿路感染的復(fù)發(fā)，一項(xiàng)考科藍(lán)回顧研究顯示這種作用很小。2016年的一項(xiàng)隨機(jī)對照研究也得出類似結(jié)論。蔓越莓汁可使30%的人出現(xiàn)胃腸道不適，所以長期堅(jiān)持也是一個(gè)問題?，F(xiàn)在蔓越莓汁已不再被推薦用于尿路感染預(yù)防。截止2015年，乳生菌對預(yù)防尿路感染是否有益有待進(jìn)一步證實(shí)，這些有益細(xì)菌對尿路健康的作用機(jī)制尚不清楚。 治療 抗生素是治療的主要手段。非那吡啶在發(fā)病開始數(shù)天可用于緩解排尿燒灼和尿急癥狀，但此藥可致高鐵血紅蛋白血癥，故不常規(guī)推薦。撲熱息痛可用于緩解發(fā)熱。蔓越莓對尿路感染治療沒有用處。磷霉素可用于治療尿路感染和復(fù)雜性尿路感染（如腎盂腎炎）。標(biāo)準(zhǔn)方案是：口服磷霉素3g，48-72小時(shí)一次，共3次。靜脈滴注磷霉素，6g，每8小時(shí)1次，共7-14天。 無癥狀菌尿 無癥狀菌尿無需抗生素治療，包括老年人，脊髓損傷者和留置尿管者。孕婦例外，建議使用抗生素7天，如不予治療，約30%以上的母親可能發(fā)展成腎盂腎炎，增加低體重胎兒和早產(chǎn)機(jī)率。有人建議糖尿病人或伴出血的尿路操作者，需抗生素治療無癥狀菌尿。 非復(fù)雜性尿路感染 非復(fù)雜性尿路染可僅依癥狀予以診斷和治療?？诜股?，如呋喃妥因，三甲氧芐胺嘧啶/磺胺甲基異惡唑，或磷霉素，屬一線治療藥物。頭孢類藥、阿莫西林克拉維酸合劑、或氟喹諾酮類藥物也可用于尿路感染治療。但耐氟喹諾酮菌的出現(xiàn)增加了尿路感染的發(fā)病率。美國FDA建議不要將氟喹諾酮作為尿路感染的一線用藥，氟喹諾酮的副作用較多，如肌腱炎，肌腱斷裂，惡心重癥肌無力?？股厥褂脮r(shí)間盡可能縮短，三甲氧芐胺嘧啶/磺胺甲基異惡唑或氟喹諾酮三天即可，而呋喃妥因需5-7天。磷霉素可單劑治療，但效果較差。氟喹諾酮不要用于一線治療，美國感染疾病學(xué)會The Infectious Diseases Society of America擔(dān)心過度使用會致耐藥菌的增多。阿莫西林克拉維酸合劑的療效相對較差。需注意的是，盡管如此謹(jǐn)慎，所有上述藥物仍在產(chǎn)生其耐藥菌。在有些國家，三甲氧芐胺嘧啶似與三甲氧芐胺嘧啶/磺胺甲基異惡唑等效。兒童的單純性尿路感染用3天抗生素即可。女性多次發(fā)生尿路感染，90%以上是新發(fā)的單純性尿路感染，她們可在出現(xiàn)癥狀時(shí)，自行治療，自行治療失敗后再尋求醫(yī)生診治。 復(fù)雜性尿路感染 復(fù)雜性尿路感染治療較難，需進(jìn)一步的評估，治療和隨訪。此時(shí)，病人需了解或明確潛在的并發(fā)病因。復(fù)雜性尿路感染和復(fù)發(fā)性尿路感染在未來面對的仍是細(xì)菌耐藥問題。 腎盂腎炎 腎盂腎炎需加強(qiáng)抗生素的治療，更長療程的口服抗生素或靜脈用抗生素。對于耐藥率低于10%的地區(qū)，可口服環(huán)丙沙星7天。耐藥率高于10%的地區(qū)，單劑頭孢曲松靜脈滴注。三甲氧芐胺嘧啶/磺胺甲基異惡唑或阿莫西林克拉維酸合劑口服14天也是一種方案。癥狀嚴(yán)重者，需住院持續(xù)抗生素治療。如2-3天治療后如無改善，應(yīng)考慮如尿路結(jié)石致輸尿管梗阻等并發(fā)因素。 預(yù)后 多數(shù)人在治療后36小時(shí)后癥狀緩解。42%的單純性尿路感染可在數(shù)天或數(shù)周后自愈。 流行病學(xué) 尿路感染是女性最常見的細(xì)菌感染。多發(fā)于16-35歲。10%的女性每年發(fā)生1次尿路感染。40-60%的女性在其一生中發(fā)生過尿路感染。尿路感染復(fù)發(fā)常見，近1半人在1年內(nèi)發(fā)生第2次尿路感染。女性發(fā)病率較男性高4倍。腎盂腎炎較少見，約占1/20-30次。尿路感染占所有醫(yī)院內(nèi)獲得性感染的40%。無癥狀菌尿隨年齡增大而增多，育齡期女性約2-7%，老年女性可高達(dá)50%。75歲以上男性，無癥狀菌尿約占7–10%。妊娠期女性，無癥狀菌尿約占2%-10%。兒童期，10%人群有過尿路感染。兒童中，3個(gè)月以內(nèi)未行環(huán)切嬰兒尿路感染最常見，其次是1歲內(nèi)女嬰。兒童間的發(fā)病率差異大，2歲內(nèi)嬰兒伴發(fā)熱，2-20%診斷為尿路感染。 社會與文化 在美國，每年因尿路感染門診就診約700 0000人次，急診約100 0000人次，10 0000人次住院治療。尿路感染所需花費(fèi)包括工作時(shí)間減少和診治支出。在美國，直接治療支出每年約16億美元。 歷史 尿路感染的最早記載見于公元前1550年的埃伯斯草莎紙文獻(xiàn)。古埃及人記載過：“膀胱排出了熱”。在1930年代抗生素出現(xiàn)之前，無有效的治療方法，多以草藥、放血和休息為主。 妊娠 妊娠期女性易患尿路感染并可發(fā)展為腎盂腎炎。妊娠時(shí)，女性體內(nèi)孕酮水平升高，降低了輸尿管和膀胱肌肉張力，尿液返流機(jī)率增加，從而增加了尿路感染，尤其是腎盂腎炎的風(fēng)險(xiǎn)。但無癥狀菌尿的發(fā)生率未增加，一旦菌尿出現(xiàn)，發(fā)展為腎盂腎炎的機(jī)率約為25–40%。因此，妊娠期女性如尿檢發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，即使無癥 狀，也應(yīng)積極治療。頭孢類和呋喃妥因一般對胎兒影響小，故推薦使用。腎臟感染易致早產(chǎn)或先兆子癇，有些女性妊娠期反復(fù)尿路感染，現(xiàn)尚未確定最合適的治療方案。 此文源于WIKI百科相關(guān)條目。2021年05月29日2783
0
2
-
陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 1. 什么是男性泌尿系統(tǒng)感染？男性泌尿系統(tǒng)感染主要是由病原微生物侵入男性泌尿生殖系統(tǒng)內(nèi)繁殖而引起的炎癥。2. 流行病學(xué)特點(diǎn)如下：a)尿路感染的發(fā)病率很高，在感染性疾病中的發(fā)病率僅次于呼吸道感染，且不同性別和年齡均可發(fā)病，臨床表現(xiàn)和結(jié)局變化很大。b)泌尿系統(tǒng)感染又稱尿路感染，可分為上、下尿路感染。c)上尿路感染包括腎盂腎炎、輸尿管炎；下尿路感染包括膀胱炎、前列腺炎、尿道炎。d)上尿路感染常并發(fā)下尿路感染，而下尿路感染可單獨(dú)存在。e)引起男性泌尿系統(tǒng)感染的病原微生物中，最常見的是來自腸道的細(xì)菌，以革蘭陰性桿菌為主，其中60-80%為大腸埃希菌，其他為副大腸埃希菌、克雷伯桿菌、變形桿菌、產(chǎn)堿桿菌、銅綠假單胞菌等；革蘭陽性菌引起的感染約占20%，包括葡萄球菌、鏈球菌、糞球菌等。還有結(jié)核分枝桿菌、淋病奈瑟菌、衣原體、支原體、厭氧菌、真菌、病毒等。其他病原如滴蟲、原蟲的感染也有報(bào)道。3. 誘發(fā)感染的因素及感染途徑誘發(fā)因素：由于泌尿系統(tǒng)在解剖、生理方面的特點(diǎn)，使致病菌在正常情況下不易停留、繁殖，故不易感染。但是，一旦泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)生病理改變，感染的防御功能就被破壞，致病菌趁虛而入，從而誘發(fā)感染。u機(jī)體抗病能力減弱：因疾病或長期服用免疫抑制劑導(dǎo)致；u梗阻因素：如泌尿系統(tǒng)結(jié)石，引起尿液滯留。u醫(yī)源性因素：侵入性檢查導(dǎo)致致病菌誘發(fā)或擴(kuò)散。u生理因素。感染途徑：主要有4種，最常見為上行感染和血行感染。u上行感染：致病菌經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱，還可沿輸尿管腔內(nèi)播散至腎。大約50%下尿路感染病例會導(dǎo)致上尿路感染。致病菌大多為大腸埃希菌。u血行感染：在機(jī)體免疫功能低下或者某些因素促發(fā)下，皮膚癤、癰、扁桃體炎、中耳炎、齲齒等感染病灶內(nèi)的細(xì)菌直接由血行傳播至泌尿生殖器官，常見為腎皮質(zhì)感染。致病菌為金黃色葡萄球菌。u淋巴感染：致病菌從鄰近器官的病灶經(jīng)淋巴傳播至泌尿生殖系器官。u直接感染：由于鄰近器官的感染直接蔓延所致。4. 常規(guī)診斷方法及其局限性男性泌尿系統(tǒng)感染一般有比較典型的臨床表現(xiàn)，診斷的要點(diǎn)為尋找病灶及病理基礎(chǔ)，對具體病原有精確的判斷。明確泌尿系統(tǒng)感染首先取決于尿液中找到細(xì)菌或出現(xiàn)白細(xì)胞，但因留取尿標(biāo)本時(shí)往往因污染而混淆診斷。5. 病原宏基因組檢測——mNGS：克服傳統(tǒng)診斷方法的缺陷6. mNGS vs 傳統(tǒng)檢測方法：ROUND 1McDonald 等人通過一項(xiàng)頭對頭比較研究表明僅憑現(xiàn)有的臨床標(biāo)準(zhǔn)診斷尿路感染的誤診率高達(dá)33%。在對納入研究的44例尿路感染患者分析后發(fā)現(xiàn)，僅有13例尿液細(xì)菌培養(yǎng)陽性（29.5%），但是44例全部mNGS檢測陽性（100%）。 診斷率：mNGS>傳統(tǒng)檢測。同時(shí)，mNGS的臨床應(yīng)用可使我們在避免消滅有益共生菌群的同時(shí)，提高對病原菌的靶向性治療。7. mNGS vs 傳統(tǒng)檢測方法：ROUND 2Mouraviev等通過一項(xiàng)前瞻性研究納入急性膀胱炎患者56例，慢性細(xì)菌性前列腺炎患者17例，用傳統(tǒng)方法和NGS技術(shù)在對病原微生物進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)在檢測細(xì)菌和真菌抗生素耐藥性方面，NGS技術(shù)具有很高的敏感性。同時(shí)與傳統(tǒng)培養(yǎng)相比，NGS技術(shù)的應(yīng)用可以顯著提高尿路感染的診斷效率和治療效果。8. 案例分享：基于mNGS檢測到糞腸球菌所致尿路感染一例傳統(tǒng)治療：患者癥狀：一名82歲女性病人因復(fù)發(fā)性尿路感染入院。排尿困難，白天10-12次，晚上4-5次，恥骨疼痛、發(fā)冷、冷顫、輕度發(fā)熱。臨床檢查：尿液分別送傳統(tǒng)培養(yǎng)+藥敏和mNGS。mNGS介入：傳統(tǒng)培養(yǎng)+藥敏：檢測出高負(fù)荷大腸埃希菌。mNGS檢測：除大腸埃希菌（豐度48%）外，還識別到主要病原體為脆弱桿菌（豐度50%）。校正治療：根據(jù)mNGS的結(jié)果行針對性抗生素治療后，癥狀顯著改善。9. 案例分享：基于mNGS檢測到糞腸球菌所致尿路感染一例傳統(tǒng)治療：患者癥狀：一名33歲男性病人因高燒及寒戰(zhàn)入院。無自身免疫性疾病或甲狀腺功能異常，無患心內(nèi)膜炎的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。最初被診斷為病因不明的感染。臨床檢查：WBC, CRP, PCT, IL-6和中性粒細(xì)胞%都明顯升高。 傳統(tǒng)的菌培和血清學(xué)培養(yǎng)的檢測見過顯示為陰性。經(jīng)驗(yàn)性治療：舒普深和甲硝唑治療并不能緩解癥狀。mNGS介入：mNGS檢測：mNGS檢測在患者尿液標(biāo)本中檢測到163 reads糞腸球菌序列，并且qPCR驗(yàn)證進(jìn)一步證實(shí)了這一點(diǎn)。校正治療：行針對性抗生素治療后，病人很快康復(fù)。10. 泌尿系統(tǒng)感染的病原分布及其抗生素耐藥11. mNGS對泌尿感染情況的動(dòng)態(tài)監(jiān)測12. 泌尿系統(tǒng)感染常見菌及對應(yīng)抗生素Reference [1]徐虹,沈茜.泌尿道感染診治循證指南.中華兒科雜志,2017,55(12) :902-904. [2] 陳孝平,汪健平.外科學(xué)第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013.[3] McDonald M., Kameh D., Johnson M.E., et al. A head-to-head comparative phase II study of standard urine culture and sensitivity versus DNA next-generation sequencing testing for urinary tract infections[J]. Rev. Urol., 2017, 19(4): 213.[4] Mouraviev V., McDonald M. An implementation of next generation sequencing for prevention and diagnosis of urinary tract infection in urology[J]. Can. J. Urol., 2018, 25(3): 9349-9356.[5] Li M, Yang F, Lu Y, et al. Identification of Enterococcus faecalis in a patient with urinary-tract infection based on metagenomic next-generation sequencing: a case report[J]. BMC infect. Dis., 2020, 20(1): 1-7.[6] Dixon M., Stefil M., Mcdonald M., et al. Metagenomics in diagnosis and improved targeted treatment of UTI[J]. World J. Urol.,2020, 38(1):35-43.[7] 楊美玲, 朱平. 泌尿道感染病原菌分布及大腸埃希菌的抗菌譜變遷[J]. 廣東醫(yī)學(xué) 2020,41(12):1229-1232.[8] 李文波,高武,王周寶等,泌尿系統(tǒng)感染革蘭陰性桿菌的病原學(xué)分布及耐藥表型[J]. 中國感染與化療雜志, 2017, 2(17):52-55.[9] 鄭姬, 府偉靈, 張曉兵, 尿路感染常見病原菌的分布及耐藥性分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2006, 16(1): 1294-1296.[10] 張樹鳳, 泌尿系統(tǒng)感染病原菌檢驗(yàn)及檢驗(yàn)常見菌耐藥性的研究[J].臨床研究,2020, 10(34):146.2021年04月06日4469
5
6
-
范晉海主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 泌尿外科的病人中，有少數(shù)病人因?yàn)樯眢w及其他慢性疾病。 這些病人需要長期甚至終生留置尿管或者膀胱造瘺管。 因?yàn)殚L期與外界接觸，難免存在尿液渾濁或顏色深黃，嚴(yán)重者尿液中出現(xiàn)“絮絮”，但是這其中，有極少數(shù)病人的尿袋和尿液還會變成紫色。 原來這就是“傳說”中的紫色尿袋綜合征。 好發(fā)于長期導(dǎo)尿伴尿路感染的病人。 尿液變紫是因?yàn)槟蛞褐械募?xì)菌對食物中色氨酸的代謝產(chǎn)物發(fā)生了反應(yīng)，當(dāng)然不是所有的留置尿管且合并感染的人都會出現(xiàn)尿色變紫。 其他易感因素還有： 女性 堿性尿液 便秘 慢性腎功能不全 簡單的理解，這種變色反應(yīng)屬于良性的變化，病人往往沒有明顯的不適，所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)尿管變紫的時(shí)候，不用太緊張，但這也算個(gè)提醒，意味著病人已經(jīng)存在尿路感染了，還得到醫(yī)院進(jìn)一步處理。2021年03月09日5218
1
9
-
張茁副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 泌尿外科一病區(qū) 哈嘍，大家好，我是張醫(yī)生下面跟大家聊一聊這個(gè)尿路感染的問題，尿路感染呢，我們臨床上常見的是以下這幾種因素第一呢，貸款時(shí)間長了繼發(fā)的這種逆行性的尿路感染。 第二點(diǎn)就是拔罐之后呢，這個(gè)我們做的人工尿道呢，流出道不夠通暢，排尿不夠順暢，殘余尿比較多這樣呢，也可以激發(fā)尿路感染，呃，第三點(diǎn)呢，就是有一些重癥的這個(gè)尿道下裂的孩子，他往往呢有這個(gè)前列腺囊的存在，那么這個(gè)前列腺囊呢，也會反復(fù)的造成這種尿路的感染，所以呢，如果出現(xiàn)了尿路感染呢，我們需要到醫(yī)院找手術(shù)的醫(yī)生記得復(fù)診。 記得隨時(shí)的復(fù)查必要的時(shí)候呢，做尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，總之呢把感染控制住好就這樣。2020年12月15日1134
0
0
-
張正望主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 尿道炎是女性常見的疾病。由于女性的尿道比男生短，而且位置比較靠近肛門，因此比較容易受到感染。在大多數(shù)的情況下，多喝水、多排尿，或服用抗生素，癥狀能很快獲得緩解，許多女性因此認(rèn)為這是“小毛病”，然而，醫(yī)生指出，如果頻密患上尿道炎，那就得注意了 當(dāng)患者初次突然出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等不適時(shí)，建議及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生將結(jié)合患者病史、癥狀、體征，進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查后綜合判斷、診斷，給予相應(yīng)治療。 尿路感染患者應(yīng)優(yōu)先考慮就診泌尿外科、腎內(nèi)科、感染內(nèi)科，女性可選擇婦產(chǎn)科。 尿路感染治療主要注意的是，堅(jiān)持用藥抗感染治療，注意休息，多飲水，如果感染反復(fù)發(fā)作，應(yīng)積極尋找病因，及時(shí)去除誘發(fā)因素。多飲水，勤排尿，發(fā)熱者給予容易消化、高熱量、富含維生素的飲食。不要憋尿；注意會陰部清潔。適當(dāng)鍛煉，提高機(jī)體。 尿路感染治療原則 治療時(shí)應(yīng)遵循下列原： 首先按常見病原菌給予敏感抗生素。 治療前行尿培養(yǎng)，然后根據(jù)藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥。當(dāng)出現(xiàn)排尿不適，疑有尿路感染發(fā)作時(shí)，應(yīng)先保留尿標(biāo)本（作細(xì)菌培養(yǎng)用）后再服藥，如先擅自服藥再留尿標(biāo)本，則細(xì)菌受抑不易生長，容易造成“假陰性”。 下尿路感染盡可能選擇尿液或靶器官中濃度高的抗生素。 呋喃妥因和磷霉素氨丁三醇等藥物可在尿液中具有很高的濃度，但其血藥濃度較低，故僅用于治療下尿路感染，而不能用于治療上尿路感染。 左氧氟沙星和 β?內(nèi)酰胺類抗菌藥物的血藥濃度和尿藥濃度均高，既可用于治療下尿路感染，又可用于治療上尿路感染。 療程要足夠。 抗菌藥物的使用要持續(xù)到癥狀消失，一般治療尿路感染的時(shí)間為 10~14 天。 當(dāng)病情反復(fù)發(fā)作，或病情較重時(shí)，抗菌治療時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長。 一般在癥狀消失、尿中白細(xì)胞正常、尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性 5~7 天后停藥。 少數(shù)情況下，經(jīng) 2~4 星期的治療仍不足以緩解癥狀時(shí)，可采用長程抗菌療法。 避免濫用抗生素，特別是避免使用腎毒性藥物。 必須同時(shí)消除誘發(fā)因素。若存在尿路畸形或功能異常者，應(yīng)予以矯正或做相應(yīng)處理。 加強(qiáng)機(jī)體免疫功能。 堅(jiān)持停藥后的隨訪。患者在停藥后的第 1、2、4、6 星期，復(fù)查尿白細(xì)胞和尿細(xì)菌培養(yǎng)。 如多次結(jié)果均為陰性，可以認(rèn)為該病已經(jīng)治愈。 如果再次有尿白細(xì)胞增多和尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性，則應(yīng)重新給予抗菌治療。 如反復(fù)發(fā)作，可采用長程抑菌療法。其目的不是完全殺滅細(xì)菌，而是抑制細(xì)菌生長，使尿中細(xì)菌數(shù)控制在較低水平而不會引起復(fù)發(fā)。2020年11月29日4423
2
12
-
2020年10月28日2530
0
1
-
張正望主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 【背景】尿路感染是常見病、多發(fā)病，而且其中有一部分還特別“頑固”，尤其是一些女性患者，反反復(fù)復(fù)發(fā)作，就是治不好。那怎么辦呢？今天授名醫(yī)坐堂邀請跟大家聊聊“頑固性尿路感染的現(xiàn)代綜合治療”。 1、頑固性尿路感染是如何定義的？ 2、頑固性尿路感染比較多的發(fā)生在哪些人群？為什么？ 3、通常尿路感染是如何治療的？ 4、現(xiàn)代綜合治療是什么意思？如何開展的？與常規(guī)的治療有什么不同？ 5、在服用抗生素期間有什么禁忌嗎？ 6、順便為大家指導(dǎo)一下，怎么留取尿常規(guī)的標(biāo)本？怎么留取尿培養(yǎng)的標(biāo)本？ 頑固性尿感，臨床上稱為“難治性尿感” 一、“難治性尿路感染”病名的提出 尿路感染屬于泌尿系統(tǒng)的臨床常見疾病，女性患病率高于男性，患者癥狀或檢查異常持續(xù)存在，系統(tǒng)治療亦難以奏效；長期不愈者，后期甚至可能出現(xiàn)慢性腎功能不全、尿毒癥等，嚴(yán)重影響人群的健康，使病情復(fù)雜化和難治化。 二、診斷要點(diǎn) ①尿路感染的臨床癥狀和 （或）紅、白細(xì)胞尿； ② 連續(xù)三次清潔中段尿培養(yǎng)均為同一菌落計(jì)數(shù)≥１０５／ｍｌ； ③病程持續(xù)存在３月以上且規(guī)范治療６周以上仍有上述第１、２條中的一項(xiàng)或二項(xiàng)。 診斷應(yīng)分析： 尿路感染是否成立 上尿路感染還是下尿路感染 復(fù)雜性還是非復(fù)雜性 造成難治性的原因分析 腎功能損害與否等多方面內(nèi)容 三、分類 A.根據(jù)解剖部位分類，主要包括尿道炎、膀胱炎、輸尿管炎和腎盂腎炎四大類型 B.根據(jù)臨床特點(diǎn)分類： 【經(jīng)期尿感】： 與尿道解剖的生理特點(diǎn)、月經(jīng)期尿道周圍局部刺激、經(jīng)期衛(wèi)生 （特別是月經(jīng)用品的清潔和消毒）等相關(guān)。 【妊娠期尿感】：由于雌激素分泌增多，使尿道周圍菌叢改變及局部免疫力降低，還可引起輸尿管平滑肌張力減低，蠕動(dòng)減弱；在妊娠后期宮體膨大壓迫輸尿管及膀胱，導(dǎo)致尿流不暢，這些因素均可使妊娠期尿感發(fā)病率增加。 【絕經(jīng)期尿感】：婦女絕經(jīng)后雌激素水平低下，泌尿生殖道內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，陰道弱酸環(huán)境無法維持、乳酸桿菌叢不足、泌尿生殖道的自凈能力下降。 ：【老年性尿感】衰老使整個(gè)泌尿道發(fā)生退行性變，尿路黏膜防御機(jī)制減退，加之如膀胱缺血缺氧，排尿反射障礙，前列腺增生或者前列腺炎（男性），尿流緩慢、殘余尿量增多，致使膀胱內(nèi)壓增加，黏膜毛細(xì)血管血流減少，局部抗菌力減弱，還容易合并尿潴留（尿管相關(guān)性尿感）以及膀胱結(jié)石。 【復(fù)雜性尿感】：夾雜了復(fù)雜因素的尿感，如尿路有器質(zhì)性梗阻 （如結(jié)石、狹窄、腫瘤）或功能性梗阻 （如膀胱輸尿管反流）、尿路有醫(yī)療異物存在、合并有全身因素（特別是內(nèi)科疾?。喝缣悄虿?、器官移植）、合并有神經(jīng)系統(tǒng)病變（腦卒中后遺癥、截癱、神經(jīng)系統(tǒng)其它疾病如帕金森病等） 【無癥狀性細(xì)菌尿】： 可由癥狀性尿感演變而來，即癥狀性尿感自然或經(jīng)治療后癥狀消失，而僅留有細(xì)菌尿，并可持續(xù)多年；也可有條件的轉(zhuǎn)化為反復(fù)發(fā)作的急性尿感 四、傳統(tǒng)治療： 向抗生素求救，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：抗生素只對一部分尿路感染有效；另一方面，如果長期用藥，在其他疾病中出現(xiàn)的抗生素耐藥問題，也一樣會對尿路感染。 五、現(xiàn)代的治療理念：整體觀。 即不以殺菌為唯一目標(biāo)，而是通過綜合、合理治療達(dá)到治愈病癥的目的，既能抑制病原微生物，又能夠提高人體局部或全身免疫力，調(diào)理、改變泌尿生殖道黏膜局部的內(nèi)環(huán)境，同時(shí)增強(qiáng)促進(jìn)人體自身免疫力和自凈能力，防止病情遷延。 六、“治療窗”的提出 【急性期治療窗】若患者尿路刺激癥狀突出，全身癥狀 （如發(fā)熱、腰痛等）重，病情較急，而無明顯抗生素禁忌癥，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗生素規(guī)范治療，必要時(shí)可兩種以上抗生素聯(lián)用。盲目依靠經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素往往收效欠佳，且增加耐藥幾率，而藥敏結(jié)果回報(bào)前和使用抗生素同時(shí)聯(lián)合中藥等往往療效更好，復(fù)發(fā)率下降。 【緩解期治療窗】 A.基礎(chǔ)治療：及時(shí)糾正誘發(fā)或加重因素，并排除尿路梗阻、尿路畸形或結(jié)構(gòu)異常等可能。若伴有糖尿病、慢 性盆腔炎、慢性附件炎、腦血管意外、前列腺增生、使用免疫抑制劑的相關(guān)疾病、膀胱腫瘤術(shù)后等基礎(chǔ)疾病者，應(yīng)積極治療原發(fā)病和基礎(chǔ)病。 B:防御增強(qiáng)治療：若患者尿路刺激癥狀、全身癥狀較輕或無，或耐藥情況較重，或基礎(chǔ)條件差，存在抗生素使用禁忌癥，或復(fù)雜性尿路感染，存在尿道結(jié)構(gòu)異常等，或發(fā)病人群為老年人或經(jīng)期、妊娠期及絕經(jīng)期婦女等，均建議通過各種手段（如局部雌激素應(yīng)用、陰道微酸環(huán)境調(diào)節(jié)劑、盆底物理治療如低頻電刺激或者激光），調(diào)理、改善泌尿生殖道黏膜局部內(nèi)環(huán)境，從而增強(qiáng)局部或全身抵御細(xì)菌侵襲的能力。 C：預(yù)防和護(hù)理： ①調(diào)節(jié)情志，保持心情舒暢； ②增強(qiáng) 體質(zhì)，提高機(jī)體防御能力； ③多飲水，勤排尿 （２-３小時(shí) 排尿１次），是最實(shí)用和有效的預(yù)防方法； ④經(jīng)常注意陰部的清潔，避免過度憋尿； ⑤選擇透氣性好、吸濕性強(qiáng)的純 棉內(nèi)褲，做到每天更換； ⑥盡量避免使用尿路器械，如留置導(dǎo)尿管，必須嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)護(hù)理規(guī)定； ⑦宜食清淡、富含水分的食物，忌辛辣刺激食物，忌食溫?zé)嵝?直播回放鏈接：https://m.ajmide.com/m/audiohistorydetail?phid=49429818&isshared=12020年09月11日3171
0
7
尿路感染相關(guān)科普號
閆向前醫(yī)生的科普號
閆向前 副主任醫(yī)師
解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)九九O醫(yī)院
泌尿外科
98粉絲230.6萬閱讀
傅強(qiáng)醫(yī)生的科普號
傅強(qiáng) 主治醫(yī)師
廈門市中醫(yī)院
泌尿外科
4398粉絲26.1萬閱讀
王浩醫(yī)生的科普號
王浩 副主任醫(yī)師
深圳市兒童醫(yī)院
泌尿外科
2730粉絲1.4萬閱讀