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段躍主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 泌尿外科、男科 復(fù)發(fā)尿路感染定義為初次感染2周-6個(gè)月內(nèi)發(fā)生2次或2次以上的尿路感染者為復(fù)發(fā)性尿路感染。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有過尿路感染史的患者大約82%病人以后再次發(fā)生尿路感染，也就是說，以前發(fā)生尿路感染的次數(shù)越多其復(fù)發(fā)率越高。需要提醒的是，對復(fù)發(fā)性尿路感染的患者應(yīng)到?？漆t(yī)院做系統(tǒng)檢查，因?yàn)橛性S多病因可導(dǎo)致尿路感染的發(fā)生，如糖尿病、免疫缺陷疾病、尿路結(jié)石、尿路梗阻、絕經(jīng)后、尿失禁以及發(fā)化療后都可能成為復(fù)發(fā)繼發(fā)性性尿路感染的病因?qū)W素因。推薦連續(xù)預(yù)防性抗生素與清熱利濕的中藥聯(lián)合防治復(fù)發(fā)性尿路感染是正確的防治方法。2020年04月12日
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孫俊杰主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 泌尿外科 給大家分享一個(gè)病例。這是一個(gè)廣州兒科醫(yī)生轉(zhuǎn)介來的孩子，下圖就是當(dāng)時(shí)的微信。很長，讀起來感覺病史挺復(fù)雜的，您可以跳過去往下閱讀。我提煉一下主要信息：9歲多的女孩，以往沒有什么特殊病史，自2019年4月開始反復(fù)出現(xiàn)泌尿系感染，每次發(fā)作都挺嚴(yán)重，伴有高熱，這是最主要的問題，干擾項(xiàng)是遺尿問題。看過包括兒內(nèi)科和兒外科的很多醫(yī)生，做過很多次超聲檢查都沒有發(fā)現(xiàn)問題。你沒有醫(yī)生朋友轉(zhuǎn)介我？不需要啊，在各大問診平臺上直接聯(lián)系我，會(huì)更直接方便。雖然這個(gè)孩子每次感染發(fā)作后，經(jīng)治療都能很快好轉(zhuǎn)，但家長已經(jīng)恐懼下一次感染的隨時(shí)發(fā)作了。“需要預(yù)約膀胱造影檢查排除膀胱輸尿管反流?！薄搬t(yī)生，那能不能幫我約好檢查?！薄皩Σ黄?，不能，要自己來約?！泵總€(gè)人都必須做好自己的角色。最終家長還是帶著孩子過來深圳了。有病友肯定提出疑問了，孫醫(yī)生，你以前的科普我看過，膀胱輸尿管反流時(shí)不是應(yīng)該有輸尿管會(huì)擴(kuò)張嗎？這個(gè)孩子不是做了很多次超聲沒有發(fā)現(xiàn)異常嗎？上圖：膀胱輸尿管反流的示意圖。正常情況下，進(jìn)入膀胱內(nèi)的尿液是不應(yīng)該倒流回輸尿管的，如果輸尿管膀胱連接處的單向閥門出現(xiàn)了故障，尿液就會(huì)反流。膀胱輸尿管反流是泌尿系感染的一個(gè)高發(fā)因素。我也曾經(jīng)說過，超聲看腎積水是相當(dāng)準(zhǔn)的，但對于輸尿管就未必了，如果超聲看到了輸尿管擴(kuò)張，那就一定是擴(kuò)張了，如果沒有看到輸尿管擴(kuò)張，那未必就不擴(kuò)張。有些病不是按教科書上的套路來表現(xiàn)的。反復(fù)泌尿系感染，縱使超聲正常，也需要做膀胱造影排除反流。造影結(jié)果出來了，果然是雙側(cè)膀胱輸尿管反流，見下圖：上圖：膀胱造影確認(rèn)膀胱輸尿管反流。通過尿管向膀胱內(nèi)注入造影劑，正常情況下輸尿管、腎盂和腎盞是不會(huì)顯影的，有顯影即可證實(shí)膀胱內(nèi)的尿液是可以反流回輸尿管、 腎盂和腎盞的。信任一旦建立，就容易溝通了。沒有信任，真的是看不了病的。然后就是預(yù)約入院。孩子入院的當(dāng)天，就讓我見識了一下她的泌尿系感染發(fā)作。上圖：當(dāng)時(shí)的護(hù)理體溫單，最高四十度。CT檢查發(fā)現(xiàn)：上圖：這個(gè)層面看腎。每一次的泌尿系感染對腎都是一次傷害，影響腎功能的腎瘢痕就是這樣形成的。上圖：這個(gè)層面看雙側(cè)輸尿管都是擴(kuò)張的。輸尿管常常受腸管內(nèi)氣體的遮擋，影響超聲對輸尿管的顯示。剛好，這個(gè)孩子沒有腎積水，所以就使得多次超聲未見到異常。反流確認(rèn)了，可不可以動(dòng)手手術(shù)了？家長也催得很緊。但我覺得不行，前面說過這個(gè)孩子還有干擾因素，還要排除膀胱排尿功能異常，有一些反流可能是繼發(fā)性的。上圖：尿流動(dòng)力學(xué)檢查基本上正常。上圖：腰骶椎的磁共振正常。好吧?？吹缴厦孢@兩個(gè)結(jié)果，我才考慮動(dòng)手。臨床上處處是坑，麻煩各位病友不要有太多的自作主張和對醫(yī)生的無端猜疑。手術(shù)前縝密的思維才是手術(shù)的保障。很多時(shí)候，只有把功夫是花在術(shù)前，手術(shù)才是順理成章的事。孩子做的是氣膀胱下雙側(cè)輸尿管再植，術(shù)后恢復(fù)特別快。出院那天，小朋友沒有見到我，給我留了一幅畫。一直想問問這個(gè)小姑娘：把我放在領(lǐng)獎(jiǎng)臺上，是準(zhǔn)備給我頒獎(jiǎng)嗎？本文相關(guān)推薦閱讀：談小兒外科相關(guān)之尿路感染，流水不腐，戶樞不蠹。談?wù)勌汉托耗I積水，不緊張，也別大意小兒膀胱輸尿管反流，仁者見仁，智者見智小兒氣膀胱腔鏡下輸尿管再植術(shù)，新高度新挑戰(zhàn)Dr.SUN∣“小兒輸尿管全程擴(kuò)張”看過來，氣膀胱手術(shù)也許是一個(gè)選擇我是孫醫(yī)生，那個(gè)一直致力于把手術(shù)做到極致，一直致力于重建醫(yī)患信任的Dr.SUN。2020年03月27日2693
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段躍主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 泌尿外科、男科 菌尿是指尿液中侵入較多的致病菌，最常見的是大腸桿菌，這也是造成菌尿或泌尿系感染的常見致病菌。需要了解的是，尿培養(yǎng)每毫升尿液中菌落數(shù)在1萬以下的為污染性尿液，造成尿液污染的主要原因是留取尿液的方法不正確，如未留取中段尿液或清潔導(dǎo)尿法留取尿液，或留取尿液時(shí)手指接觸到容器內(nèi)或使用污染的容器；若每毫升尿液中菌落數(shù) 1-10萬之間應(yīng)疑以感染，當(dāng)尿培養(yǎng)菌落在10萬以上時(shí)，則被判定為感染性尿液。需要說明的是，女性患者發(fā)生菌尿和泌尿系感染的幾率非常高，這與女性會(huì)陰的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)密切相關(guān)。在女性會(huì)陰區(qū)、尿道外口與陰道和肛門緊密相鄰，經(jīng)常受到來自肛門大腸桿菌的污染或侵襲。如果在排尿時(shí)用力過猛，當(dāng)尿流快速通過尿道口時(shí)就會(huì)產(chǎn)生尿液反流，瞬時(shí)將潛伏在尿道口內(nèi)的大腸桿菌帶入膀胱而引發(fā)菌尿，甚至發(fā)生尿路感染。在另一方面，中青年女性在性交時(shí)尿道外口隨之起伏，被大腸桿菌污染的陰道分泌物覆蓋在尿道外口，如不注意科學(xué)的清洗方法和避免性生活后排尿用力過大，則易于將細(xì)菌帶入膀胱而發(fā)生菌尿或下尿路感染。女性朋友應(yīng)掌握合理的排尿方法，排尿時(shí)就像吹肥皂泡一樣，排尿力量要張弛而自然。2020年03月24日1502
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孫欣副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 本病由沙眼衣原體感染所致，是當(dāng)今國內(nèi)外最常見的性傳播疾病之一，此病好發(fā)于中青年性活躍人群，潛伏期1-3周，男性主要表現(xiàn)為尿道分泌物，伴有尿痛、尿道瘙癢或尿道不適感，可合并附睪炎、睪丸炎、前列腺炎等。女性表現(xiàn)為陰道分泌物異常，伴有尿急、尿頻，但大部分女性患者無明顯癥狀。如未經(jīng)治療，沙眼衣原體可感染上生殖道，引盆腔炎、輸卵管炎，導(dǎo)致異位妊娠、不孕癥等。肛交和口交行為可引起直腸炎和咽炎。新生兒經(jīng)母親產(chǎn)道時(shí)亦可感染衣原體，造成結(jié)膜炎和肺炎。本病可與淋病合并感染，因癥狀較淋病輕，容易被忽視而導(dǎo)致慢性感染和并發(fā)癥，需要特別重視。經(jīng)正規(guī)治療可達(dá)滿意療效。與其它性傳播疾病一樣，性伴亦須同時(shí)檢查治療。2020年03月06日2418
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錢毅主任醫(yī)師 常州市兒童醫(yī)院 腎臟科 小明是個(gè)男孩子，今年才7個(gè)月，小明的舅媽在社區(qū)醫(yī)院工作。由于小明發(fā)燒，到社區(qū)醫(yī)院查了一下血常規(guī)和crp，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞和crp異常升高，這時(shí)候，作為社區(qū)醫(yī)生的舅媽就很警惕了，雖然她是全科醫(yī)生，平時(shí)主要看成人為主，但是她經(jīng)驗(yàn)也很豐富，認(rèn)為小明沒有咳嗽，沒有腹瀉，那么這么明顯的細(xì)菌感染來自于哪個(gè)地方？所以就叫小明的爸爸媽媽給小明再查了一個(gè)尿常規(guī)，發(fā)現(xiàn)有明顯的尿路感染，這時(shí)候他的舅媽沒有簡單的使用抗生素給小明治療，而是推薦到?？频膬和t(yī)院腎臟科治療，這是為什么呢？ 因?yàn)橐恢軞q以下的嬰兒，與成人的尿路感染不一樣，他容易有其他各種各樣的原因，尤其是男孩子，由于生理特點(diǎn)跟女孩子不一樣，不容易被外界感染，導(dǎo)致泌尿道感染的機(jī)會(huì)相對少，但是一旦感染，就要高度懷疑存在膀胱輸尿管反流這一系列的問題。小明到了兒童醫(yī)院以后，雖然發(fā)燒，醫(yī)生僅僅是簡單的口服美林退了燒，然后在使用抗生素之前，迅速的做了常規(guī)的尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，泌尿道B超，等?？茩z查以后，再繼續(xù)抗感染治療，二周后康復(fù)了。是不是這樣就結(jié)束了呢？原創(chuàng)不易，請大家多多支持。2020年03月03日1824
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2020年02月28日2311
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董永生副主任醫(yī)師 邯鄲市婦幼保健院 泌尿男科 尿路感染稱為泌尿系感染，是尿路上皮侵入導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，常發(fā)生于女性，尤其多發(fā)于性生活活躍及絕經(jīng)后女性，病原菌常見大腸埃希菌，其次為變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、克雷伯桿菌及銅綠假單胞菌等，病毒及支原體少見。 男同胞先洗手再解小便預(yù)防新型冠狀病毒這一觀點(diǎn)是否可靠？ 傳染病具有共同的特點(diǎn)：傳染源、傳播途徑和易感人群。對于新型冠狀病毒，最常見的傳播方式為呼吸道飛沫傳播，也是目前防控最應(yīng)該切斷的傳播途徑，其他的傳播途徑如接觸傳播、母嬰垂直傳播，甚至是通過氣溶膠傳播，曾一度引起民眾恐慌，理論上新冠病毒通過以上傳播途徑都有可能會(huì)導(dǎo)致易感者感染。 所以，有理由相信如果易感者手上沾滿了病毒，可能通過手的接觸傳播導(dǎo)致陰莖頭或尿道口的病毒種植，甚至發(fā)生尿路感染，也是通過尿路最常見的逆行途徑發(fā)生感染，致病毒性膀胱炎或腎盂腎炎。 這一問題的答案是否定的，事實(shí)并非如此。 傳染源（即新冠感染者）唾液、汗液、淚液都可能會(huì)檢測到病毒，但病毒傳播與定植需要有足夠的數(shù)量和活力，如果易感者接觸到的病毒數(shù)量不夠、濃度不足、活力不強(qiáng)，就不足以導(dǎo)致病毒性尿路感染。另外，新冠病毒的靶器官主要是肺，支氣管粘膜成為病毒侵入的主要途徑，男性的尿路的解剖因素，出現(xiàn)尿路感染的概率很低，加之即使有病毒出現(xiàn)也可以通過多飲水、多排尿及時(shí)降低病毒負(fù)荷，所以，新冠病毒通過手接觸致逆行尿路感染的概率微乎其微。 上圖介紹的腎臟可能成為新冠病毒攻擊的主要靶點(diǎn)之一，通過59例患者腎功能異常出現(xiàn)蛋白尿，即使尿液核酸檢測陽性，推測感染途徑是通過呼吸道，誘發(fā)病毒性膿毒血癥，通過血行播散發(fā)生泌尿系感染可能性更大。2020年02月13日9749
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徐冉主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 泌尿外科 泌尿道感染是什么? 在AUA指南中，除非另有說明，泌尿道感染是指經(jīng)尿培養(yǎng)證實(shí)的急性細(xì)菌性膀胱炎及其相關(guān)癥狀。這些泌尿道感染的患者通常表現(xiàn)出一些急性癥狀，包括排尿困難、尿急和尿頻、血尿和新的或惡化的尿失禁。在這些癥狀中，排尿困難是一種高度特異性的癥狀，對年輕女性泌尿道感染的診斷準(zhǔn)確率超過90%。 復(fù)發(fā)性單純性尿路感染影響所有年齡、種族和民族的女性，這是一種非常普遍、治療昂貴和繁重的疾病。大約60%的女性在她們的一生中會(huì)經(jīng)歷有癥狀的急性細(xì)菌性膀胱炎，這通常被稱為泌尿道感染。令人驚訝的是，在全球泌尿道感染的每年治療花費(fèi)高達(dá)數(shù)十億美元，甚至在美國每年達(dá)到約20億美元。 那么，我們應(yīng)該如何診斷女性的泌尿道感染呢? 首先，我們應(yīng)該獲得完整的患者病史，并進(jìn)行盆腔檢查。 其次，我們必須記錄與先前癥狀發(fā)作相關(guān)的尿液培養(yǎng)陽性。 然后，當(dāng)最初的尿液樣本被懷疑有污染時(shí)，我們應(yīng)該重復(fù)尿液研究。 最后，在治療泌尿系感染之前，我們應(yīng)該獲得患者的尿液分析、尿培養(yǎng)結(jié)果以及每一次急性膀胱炎的敏感性，在等待尿培養(yǎng)結(jié)果過程中，我們也可以提供初始治療來幫助我們診斷急性泌尿系感染的患者。 但是，在泌尿系感染的患者當(dāng)中，有關(guān)專家不建議常規(guī)做膀胱鏡檢查以及上尿路成像。根據(jù)急性發(fā)作性尿路相關(guān)癥狀和體征時(shí)確定微生物，這是診斷泌尿道感染的基本要素。尿液分析的這些信息可能有助于評估病人的培養(yǎng)結(jié)果。然而，尿液分析幾乎不能提高診斷的準(zhǔn)確性。 此外，對于泌尿系感染但無癥狀的患者，我們不應(yīng)該過度檢測尿液，包括尿液培養(yǎng)。我們不應(yīng)該治療無癥狀但帶有菌尿的患者，但孕婦或計(jì)劃進(jìn)行侵入性尿路檢查者除外。 確診后，我們應(yīng)該如何進(jìn)行治療和預(yù)防? 它包括抗生素治療、抗生素預(yù)防和非抗生素預(yù)防。在有癥狀性尿路感染的女性中，抗生素（呋喃妥因、甲氧芐啶-磺胺甲惡唑、磷霉素）治療屬于一線治療，這種治療方式依賴治療當(dāng)?shù)赜邪Y狀的泌尿系感染的女性患者的抗生素使用情況。我們常規(guī)對急性膀胱炎患者給予合理的短期抗生素治療，一般不超過7天。然而，所有的抗生素都有風(fēng)險(xiǎn)，無論其類別如何，因此，抗生素的管理應(yīng)該平衡癥狀的解決和減少復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。與短期療程相比，單劑量抗生素增加了短期(治療后2019年12月08日2491
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徐超醫(yī)師 新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院 腎病內(nèi)科 嗯，關(guān)于大家所提問的問題，尿路感染的相關(guān)事情。 什么是尿路感染。 尿路感染，大多數(shù)人有不潔的一個(gè)衛(wèi)生習(xí)慣，或者說有一些尿道損傷。 導(dǎo)尿管的插入或者泌尿系結(jié)石所導(dǎo)致的。 大多。 見于女性男性也可發(fā)病。 表現(xiàn)為尿頻，尿急，尿痛。 可伴有發(fā)熱或不伴有發(fā)熱，尿路感染分下尿路感染和上尿路感染。 如伴有腎區(qū)的叩痛發(fā)熱以及血象的增高等多考慮腎盂腎炎的合并，普通的尿頻，尿急，尿痛，大多考慮為膀胱炎可能。 尿路感染，一定要積極抗炎對癥治療，切勿耽誤病情。2019年08月18日12111
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尿路感染相關(guān)科普號
肖永雙醫(yī)生的科普號
肖永雙 主任醫(yī)師
徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
泌尿外科
77粉絲10.1萬閱讀
傅強(qiáng)醫(yī)生的科普號
傅強(qiáng) 主治醫(yī)師
廈門市中醫(yī)院
泌尿外科
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柳青的科普號
柳青 主治醫(yī)師
徐州市第一人民醫(yī)院
腎內(nèi)科
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