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張永華主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科 一、女性尿路感染發(fā)病率 在總的感染就診患者中, 有1.2%的女性和0.6%的男性患者是因尿路感染而就診。 女性菌尿的總患病率估計(jì)為3.5%， 而通常隨年齡增加呈線性增高趨勢(shì)( Evans et al, 1978)。 有半數(shù)的女性在她們的一生中都有患尿路感染的經(jīng)歷。 年輕女性菌尿的發(fā)生率是男性的30多倍。 二、女性不同年齡菌尿的發(fā)病率不同。 在開(kāi)始性活動(dòng)之前的青少年時(shí)期前尿感的患病率可能有所下降，性活動(dòng)開(kāi)始出現(xiàn)感染。 1、總共調(diào)查496例患者，年齡18一87歲，平均57.2歲。 2、尿頻332例（66.9%）：尿頻合并排尿費(fèi)力100例(20.2%)（其牛單純排尿費(fèi)力28例); SU164例(12.9%) 3、尿頻患者中, 62%有感染學(xué)證據(jù) 三、 女性下尿路感染與排尿功能障礙密切相關(guān) 1.女性尿急或急迫性尿失禁與細(xì)菌感染有關(guān)。 2.急追性尿失禁患者中段尿中發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌生長(zhǎng), 包括大腸桿菌，嗜血桿菌屬和乳酸菌 3.LUTS患者有11.7%的樣本有明顯的混合細(xì)菌生長(zhǎng), 6.5%的標(biāo)本有單一細(xì)菌生長(zhǎng)。 四、女性下尿路感染反復(fù)發(fā)作的原因 1.女性尿進(jìn)短, 大量細(xì)菌儲(chǔ)存在入口和陰道前庭, 很容易形成女性下尿路感染反復(fù)發(fā)作的原因 2.患尿路感染的女性中, 病原菌對(duì)上皮細(xì)胞的粘附性增強(qiáng) 3.治療不正規(guī) 4、反復(fù)感染 5.過(guò)度治療。有些人反復(fù)治療, 反復(fù)用藥, 感染致使病情更加復(fù)雜，最后形成菌群實(shí)調(diào)，真菌感染。 6.潔月不衛(wèi)生, 或清洗過(guò)度 7.用了過(guò)期的衛(wèi)生巾。 8.絕經(jīng)期女性局部抗力下降。 9.合并其他疾病, 如糖尿病, 尿道末端狹窄, 遇尿肌收縮力減弱等，這類(lèi)患者應(yīng)采用尿動(dòng)力學(xué)檢查， 根據(jù)病因進(jìn)行診療。 五、膀胱感染：1.單純性膀胱炎 2.復(fù)雜性膀胱炎 1、單純性膀胱炎： 定義：大多數(shù)膀胱炎發(fā)生在尿路抵抗力低下的女性, 為膀胱黏膜的表淺感染。 病因：由多種耐藥的細(xì)菌導(dǎo)致的感染。 臨體表現(xiàn)：排尿困難、尿頻或尿急和恥骨上區(qū)疼痛等。 尿常規(guī)：鏡下膿尿、菌尿和血尿。 尿培養(yǎng)：一般不做尿培養(yǎng)。 治療方案：首選三日療法，必要時(shí)七日療法。 2、復(fù)雜性膀胱炎： 定義：發(fā)生在尿路抵抗力低下的患者或由耐藥菌導(dǎo)致的感染。 病因：多種耐藥的細(xì)菌。 臨床表現(xiàn)：從輕微的膀胱炎到威脅生命的腎臥染和尿膿毒癥。 尿常規(guī)：承膿細(xì)胞、白細(xì)胞、紅細(xì)胞等。 尿培養(yǎng)：必要時(shí)進(jìn)行尿培養(yǎng)。 治療方案：☆1.糾正潛在的尿路異 常。 2.根據(jù)尿培養(yǎng)選擇敏感的抗菌素，治療通常持續(xù)10一14天。 六、復(fù)發(fā)性尿路感染：1.細(xì)菌持續(xù)存在、2.再感染。 1、細(xì)菌持續(xù)存在 病因：是由同一種細(xì)菌引起。 發(fā)生時(shí)間：感染在很短的時(shí)間內(nèi)發(fā)生， 發(fā)生人群：男女都有發(fā)生。 尿路異常或感染灶：通常需要手木去除或糾正感染灶。 診斷：為了明確病變部位，必須對(duì)尿路進(jìn)行系統(tǒng)性放射學(xué)和內(nèi)鏡學(xué)檢查。排泄性尿路造影或CT和膀胱鏡可以用于初步篩查。有時(shí)需要逆行尿路造影。 臨床典型狀況舉例：感染性結(jié)石，是構(gòu)成患者細(xì)菌持續(xù)存在的主要原因。 治療：要求完全的清除結(jié)石等。 2、再感染 病因：由不同種的細(xì)菌引起。 發(fā)生時(shí)間：再感染發(fā)生的間歇期常變化不定，有時(shí)間隔期很長(zhǎng)。 發(fā)生人群：感染一般主要發(fā)生在婦女或女孩，與腸道菌群的上行定殖有關(guān)。男性的再感染通常與尿路畸形有關(guān)。 尿路異常或感染灶：再感染的女性患者通常沒(méi)有可糾正的尿路異常，并需要長(zhǎng)期的醫(yī)學(xué)處理。 診斷：在健康的女性中，與再感染相關(guān)的上尿路畸形非常少見(jiàn)，因此不推薦常規(guī)進(jìn)行尿路影像學(xué)檢查，感染時(shí)間較長(zhǎng)建議做超聲。 臨床典型狀況舉例：絕經(jīng)后的婦女：（1）殘余尿增加；（2）膀胱和子宮脫垂，即盆底器官脫垂；（3）雌激素的缺乏導(dǎo)致陰道菌群發(fā)生明顯的改變，包括乳酸桿菌減少和大腸桿菌定殖的增加。 七、女性特殊類(lèi)型下尿路感染；妊娠期間尿路感染 1.懷孕婦女中，約有1%～4%患有下尿路感染。 2.約0.5%～2%患有上尿路感染（腎盂腎炎）。 3.妊娠期泌尿系感染是懷孕婦女非產(chǎn)科相關(guān)性入院的最常見(jiàn)的原因。 4.未經(jīng)治療的泌尿系感染可能導(dǎo)致早產(chǎn)、膿毒血癥、成人呼吸窘迫綜合癥、甚至死亡。 5.重要原則：懷孕婦女應(yīng)在前三個(gè)月篩查有無(wú)菌尿（A級(jí)推薦）。妊娠期間無(wú)癥狀菌尿應(yīng)徹底治療（A級(jí)推薦）。 八、女性特殊類(lèi)型下尿路感染： 絕經(jīng)后尿路感染 1危險(xiǎn)因素：導(dǎo)尿，功能減退是最重要的危險(xiǎn)因素。陰道萎縮。尿失禁，盆底器官脫垂、膀胱膨出、殘余尿。更年期前有UTI史。 2診斷：病史，體檢，尿常規(guī)，尿培養(yǎng)。與UTI無(wú)明顯關(guān)系的泌尿生殖道癥狀不應(yīng)使用抗生素。 3治療：1.與絕經(jīng)前婦女急性膀胱炎治療類(lèi)似，但是短期療程效果不是很好。2.老年婦女無(wú)癥狀菌尿不應(yīng)使用抗菌素。3.雌激素治療能夠預(yù)防UTI，但也有研究結(jié)果不支持這一結(jié)果。4.要注意去除復(fù)雜病因，如尿路梗阻、盆腔器官脫垂、膀胱膨出、神經(jīng)性膀胱等。 總之：女性下尿路感染臨床上很常見(jiàn)，反復(fù)發(fā)作病因復(fù)雜。許多頑固性下尿路癥狀與感染相關(guān)，要重視感染的徹底治療。2019年07月30日2538
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王平賢主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 泌尿外科中心
泌尿系統(tǒng)跟呼吸系、消化系一樣，是直接與外界相通的，因此，類(lèi)似于呼吸道感染、胃腸炎，尿路感染（又稱(chēng)“泌尿系感染”）也很常見(jiàn)。后者主要表現(xiàn)為“尿路刺激癥狀”（尿頻、尿急、排尿不適，甚至尿痛、尿道灼熱、刺癢、尿道流出分泌物等）。在生活中，大多是普通的尿路感染，少數(shù)為淋病、支原體、衣原體等特異性感染。 那么，是什么原因?qū)е铝四蚵犯腥?？什么叫非特異性感染？什么是特異性感染？性傳播性疾病與性病有什么區(qū)別？什么是淋菌性尿道炎？什么是非淋菌性尿道炎？什么是支原體感染？衣原體感染？針對(duì)這些問(wèn)題，筆者結(jié)合自身30多年的臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，力求通俗易懂地講解，使患友能成為解決自身困惑的專(zhuān)家2019年05月22日14473
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王禮清副主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院濟(jì)南醫(yī)院 腎病專(zhuān)科 做尿常規(guī)檢查時(shí)，通常醫(yī)生或者是護(hù)士會(huì)特別囑咐大家。 尿液標(biāo)本一定要留取清潔，陳中段晨尿。 那么，為什么要留取晨尿呢。 晨尿是一天當(dāng)中濃度最高的尿液。 主要是指清晨起床后。 第一次從膀胱中排出的尿液。 通常情況下，晨尿中異型物質(zhì)比較容易被發(fā)現(xiàn)。 在檢查結(jié)果中。 容易被發(fā)現(xiàn)異常指標(biāo)。 所以我們臨床一般多主張留取清潔中段晨尿來(lái)做相關(guān)的化驗(yàn)檢查。 這樣有助于發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞蛋白，白細(xì)胞等異常的指標(biāo)。2019年05月16日14819
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黃曉波主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 這次給大家講講老年女性預(yù)防尿路感染反復(fù)復(fù)發(fā)的一個(gè)小手段。 老年女性啊，這種病人比較多，經(jīng)常來(lái)門(mén)診。 吃吃藥就好，然后過(guò)一段時(shí)間又復(fù)發(fā)，這種反復(fù)復(fù)發(fā)，對(duì)別人來(lái)講還是很痛苦的，那我們看看它的病因是什么呢，一個(gè)是老年女性，她抵抗力比較弱，包括全身的局部的，比如說(shuō)他已經(jīng)進(jìn)入到更年期很多年了，那局部的抵抗力比較差，另外呢，這些老年人有可能患糖尿病啊，高血壓等等一些內(nèi)科疾病那么抵抗力比較弱，第二個(gè)呢，就是局部細(xì)菌來(lái)進(jìn)入到膀胱了。 我們知道女性的尿道比較短，一般的人呢，就是四到五公分，所以細(xì)菌很容易侵入，那么我們預(yù)防呢，就從這兩方面，如果說(shuō)。 呃，提高病人的抵抗能力，這個(gè)年齡的原因，說(shuō)起來(lái)容易哈，但是做起來(lái)非常難，很難能做得到，但是我們從另外一方面怎么能夠防止這個(gè)細(xì)菌進(jìn)入到膀胱，哎，這種措施上是不是可以考慮啊，我們做所以我在臨床當(dāng)中也是過(guò)惡這么個(gè)兩個(gè)小手段啊，一個(gè)是呢，呃逆老年女性排尿以后你擦拭的時(shí)候呢，你別用手勢(shì)毛巾呢，小手巾那也不讓人不建議用這個(gè)衛(wèi)生巾你用消毒的濕紙巾a，這個(gè)查起來(lái)，一個(gè)是它有消毒或殺菌的這些作用啊，另外一個(gè)他擦起來(lái)也不那么難過(guò)，呃，第二個(gè)一個(gè)很好的東西就是。2019年05月16日11177
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王禮清副主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院濟(jì)南醫(yī)院 腎病專(zhuān)科 大家好，今天和大家分享一下尿路感染的相關(guān)知識(shí)，什么是尿路感染，尿路感染主要常見(jiàn)的是由于細(xì)菌清洗尿道黏膜所導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)常見(jiàn)的致病菌主要是革蘭氏陰性桿菌臨床可表現(xiàn)為尿頻，尿急，尿痛等膀胱刺激癥。 較重的患者可出現(xiàn)發(fā)熱，乏力，腰酸，腰痛等全身癥狀，一般這種情況多見(jiàn)于上尿路感染，也就是腎盂腎炎。 其治療主要是根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用敏感有效的抗菌藥物足療程抗感染治療。 同時(shí)，配合中藥治療能夠達(dá)到事半功倍的效果。 多飲水勤排尿，避免憋尿。2019年05月15日3975
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王禮清副主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院濟(jì)南醫(yī)院 腎病專(zhuān)科 大家好，今天和大家分享一下尿路感染的相關(guān)知識(shí)。 尿路感染。 顧名思義，是泌尿系統(tǒng)的感染。 最常見(jiàn)的是革蘭氏陰性桿菌。 通常發(fā)生于女性患者以及月經(jīng)期抵抗力下降時(shí)。 尿路感染，主要表現(xiàn)為膀胱刺激征。 也就是尿頻，尿急，尿痛。 部分患者可有肉眼血尿。 伴有下腹部的左熱疼痛。 其治療主要是。 選用敏感有效的抗菌藥物。 針對(duì)尿尿路感染的革蘭氏陰性桿菌比較敏感的抗生素有喹諾酮類(lèi)如左氧氟沙星。 氨基糖甙類(lèi)如阿米卡星依替米星等。2019年05月09日3078
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吳蕓芳主治醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 婦產(chǎn)科 女性泌尿道感染復(fù)發(fā)率是很高的，因?yàn)榕阅虻垒^短，容易受細(xì)菌侵襲，加上一些生活習(xí)性的原因，很多女性頻頻“中招”。尿路感染的原因：女性泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的特殊性：女性的尿道較男性短且寬弛，細(xì)菌易于進(jìn)入。女性的尿道口與陰道和肛門(mén)鄰近：男性的尿道口遠(yuǎn)離會(huì)陰部，而且還有一段“空間距離”，因而不易患尿路感染。而女性的尿道口與陰道，肛門(mén)距離很近，無(wú)論是陰道還是肛門(mén)周?chē)加写罅考?xì)菌，陰道的分泌物也是一種較好的培養(yǎng)基，使細(xì)菌更容易繁殖。月經(jīng)和性活動(dòng)：月經(jīng)血是細(xì)菌最好的培養(yǎng)基，經(jīng)期衛(wèi)生，特別是月經(jīng)用品的清潔和消毒，是減少細(xì)菌入侵的重要環(huán)節(jié)。性交活動(dòng)可以把前尿道的細(xì)菌通過(guò)機(jī)械性的推擠動(dòng)作推進(jìn)后尿道和膀胱。臨床上有一些病例，都是房事后發(fā)病的，說(shuō)明了這點(diǎn)。妊娠懷孕：妊娠懷孕時(shí)，增大的子宮會(huì)壓迫膀胱和輸尿管，內(nèi)分泌的變化也使輸尿管舒張和蠕動(dòng)減慢，使尿流緩慢或者形成一種輕度的積液。此種情況也利于細(xì)菌侵入和繁殖而致病。憋尿：這是女性常見(jiàn)的不良習(xí)慣。其會(huì)造成兩種不良后果。其一，尿液在膀胱內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，萬(wàn)一有少量細(xì)菌侵入，便使其有更多時(shí)間繁殖，也有更多時(shí)間侵入組織；其二，膀胱滿(mǎn)盈，壓力增高，尿液會(huì)逆流向上至輸尿管，若已有細(xì)菌侵入，便會(huì)將細(xì)菌送到更上游的位置，引發(fā)腎盂腎炎。尿路感染的癥狀：尿路感染是微生物所致的尿路炎癥。尿路感染一般有尿頻、尿急、尿痛、排尿不適等癥狀。尿路感染的臨床表現(xiàn)比較廣泛。尿路感染根據(jù)感染部位不同，可分為腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎。如果僅有膀胱感染，癥狀包括小便灼痛、頻尿、小腹不適，如果是腎盂腎炎，就會(huì)有發(fā)燒與腰痛。尿路感染較典型的臨床癥狀主要有以下三個(gè)方面：（1）排尿異常。尿路感染常見(jiàn)的排尿異常是尿頻、尿急、尿痛，也可見(jiàn)到尿失禁和尿潴留。慢性腎盂腎炎引起的慢性腎功能衰竭的早期可有多尿，后期可出現(xiàn)少尿或無(wú)尿。（2）尿液異常。尿路感染可引起尿液的異常改變，常見(jiàn)的有細(xì)菌尿、膿尿、血尿和氣尿等。（3）腰痛。腰痛是臨床常見(jiàn)癥狀，腎臟及腎周?chē)膊∈茄吹某Ｒ?jiàn)原因之一。腎臟包膜、腎盂、輸尿管受刺激或張力增高時(shí)，均可使腰部產(chǎn)生疼痛感覺(jué)，下尿路感染一般不會(huì)引起腰痛。腎及腎周?chē)装Y，如腎膿腫、腎周?chē)?、腎周?chē)撃[、急性腎盂腎炎，常引起腰部持續(xù)劇烈脹痛，慢性腎盂腎炎引起的腰痛常為酸痛。尿路感染的病理最主要的致病菌是大腸桿菌，還有很多的細(xì)菌，包括病毒與霉菌，都可能感染泌尿道。膀胱感染最常見(jiàn)的病源是細(xì)菌，主要癥狀是小便灼熱合并明顯頻尿，疼痛通常不明顯，有些會(huì)有恥骨上方疼痛，癥狀嚴(yán)重的和輕微的差很多，一般感染癥狀常持續(xù)六天，有些還兼有惡心嘔吐感，有時(shí)尿中可見(jiàn)血，或是看到膿。大腸桿菌占感染的80-85%，腐生葡萄球菌（Staphylococcussaprophyticus）占5-10%，少部份是病毒與霉菌。其他常見(jiàn)的細(xì)菌感染包括克雷伯氏菌（Klebsiella）、變形桿菌（Proteus）、綠膿桿菌（Pseudomonas）與腸桿菌（Enterobacter）。若是金黃色葡萄球菌（Staphylococcusaureus）感染，通常是體內(nèi)已有他處感染，再經(jīng)血液傳染到膀胱導(dǎo)致。女性更年期后泌尿道感染機(jī)率更高，因?yàn)榕院蔂柮梢呀档?，陰道正常菌落已?jīng)減少消失，失去了正常保護(hù)作用，讓感染機(jī)率增加。女性糖尿病患者泌尿道感染機(jī)率也增加，一方面膀胱較無(wú)力，殘尿量增加，再加上免疫力下降，使感染機(jī)率增高。脊椎受傷的女性泌尿道感染機(jī)率也特別高，一方面需要長(zhǎng)期導(dǎo)尿，容易導(dǎo)致感染，再加上小便困難，讓感染機(jī)率增高。女性泌尿道感染的細(xì)菌幾乎都是經(jīng)由尿道進(jìn)入膀胱，細(xì)菌的來(lái)源又大部份經(jīng)由腸道，大腸桿菌的纖毛特別容易勾附膀胱，又容易抵抗人體正常免疫系統(tǒng)的攻擊，讓其成為最容易造成感染的微生物來(lái)源。一般的膀胱感染，不需要驗(yàn)?zāi)蚓涂上略\斷開(kāi)藥，在復(fù)雜性的泌尿道感染，或讓人難以確定是否感染情況下，就需要驗(yàn)?zāi)?，顯微鏡下看有無(wú)紅血球、白血球、細(xì)菌等，如果一毫升的尿液有超過(guò)103個(gè)菌落叢，就需要尿液培養(yǎng)確定何種細(xì)菌?？股孛舾行栽囼?yàn)也可跟著尿液培養(yǎng)一起做，即使尿液培養(yǎng)不出任何細(xì)菌，也不代表沒(méi)有細(xì)菌，抗生素治療依然有效。膀胱炎有時(shí)癥狀與陰道炎相似，陰道炎致病菌多是砂眼披衣菌（Chlamydiatrachomatis）或是淋病雙球菌（Neisseriagonorrheae）。間質(zhì)性膀胱炎（Interstitialcystitis）最主要的癥狀是慢性疼痛與頻尿，也常常被誤認(rèn)為是膀胱感染，但投予抗生素?zé)o效。泌尿道感染在中醫(yī)看來(lái)就是濕熱，需給予清熱利濕藥物，常用藥有如瞿麥、扁蓄、白花蛇舌草、蒲公英等。如何治療與防范若是單純性膀胱炎，簡(jiǎn)單的抗生素在數(shù)日就能治療痊愈，但是有越來(lái)越多的膀胱炎，用第一線抗生素已經(jīng)失效，需要用更強(qiáng)的抗生素控制。若是腎盂腎炎，一定要住院抗生素靜脈注射治療，口服抗生素不一定控制得住，不治療會(huì)敗血癥死亡。徹底治療在醫(yī)生指導(dǎo)下注射或口服抗生素配合中藥或中成藥治療，一般2～3天癥狀即可消失，但此時(shí)不能停藥，一定要堅(jiān)持治療1～2周，此時(shí)預(yù)后效果好的中藥或中成藥就能顯示其長(zhǎng)效的優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用中藥辯證治療或中成藥（八正五淋丸、泌淋清膠囊、寧泌泰膠囊、三金片等）在這方面的效果比較好。經(jīng)兩次尿檢正常后方可停藥。尤其是老年婦女膀胱內(nèi)壁皺褶多，易窩藏細(xì)菌，更應(yīng)耐心徹底治療，以免復(fù)發(fā)。多飲水：急性發(fā)作期間應(yīng)多飲水，不要怕尿痛而不敢飲水，多喝水尿量增加，可將膀胱內(nèi)的細(xì)菌沖出，起到?jīng)_洗膀胱的作用，有利于疾病的治療。同時(shí)臥床休息，以便腎血流量增加，因人體臥位時(shí)比站立時(shí)肝臟和腎臟的血流量增加50%，可促進(jìn)康復(fù)。保持外陰清潔：每日用溫水洗外陰，每次10～15分鐘，可以改善尿道炎的癥狀，邊洗邊摻入熱水，保持一定溫度，可起到局部熱敷的作用，增加舒適感。使用的盆一定要干凈，每次先用開(kāi)水燙一下。洗時(shí)注意從會(huì)陰部向上撩水，不要讓肛門(mén)周?chē)募?xì)菌污染會(huì)陰部。便后應(yīng)從前往后擦拭，以免大便污染尿道口。性生活也要講究衛(wèi)生，男方同樣也應(yīng)每晚清洗外陰及生殖器，還要勤換內(nèi)褲。平時(shí)不用盆浴，以避免外來(lái)感染。注意不要過(guò)度憋尿，憋尿時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，也可刺激膀胱使其發(fā)炎。此外，如幼童反復(fù)出現(xiàn)泌尿系感染癥狀，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查有無(wú)先天性泌尿系畸形。尿路感染的飲食注意：建議當(dāng)女性患上尿路感染后一定要注意飲食。首先不應(yīng)該吃一些辛辣的食物，比如說(shuō)辣椒、花椒、八角、小茴香等調(diào)味料及生的蔥姜蒜、韭菜、香菜、香椿、魚(yú)、蝦、羊肉等發(fā)物。其次是少吃甜食，尤其是蛋糕、冰淇淋、甜水果等。再就是注意少吃涼食，比如涼菜、涼水果、涼水、飲料等。所以女性患上尿路感染，在飲食上要清淡，多吃一些有利尿作用的食物，比如冬瓜、黃瓜、芹菜、西紅柿、紅豆湯等，另外水果可以適當(dāng)吃一點(diǎn)，比如西瓜、梨、橙子、香蕉等，這些是有好處的。還有就是不要抽煙喝酒。2019年03月17日5233
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陸曉俊主治醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 泌尿外科 與男性相比，尿路感染更好發(fā)于女性生理結(jié)構(gòu)：女性尿道短而寬，距離肛門(mén)較近。妊娠期孕激素分泌增多致輸尿管蠕動(dòng)減弱，膀胱輸尿管開(kāi)口易關(guān)閉不全絕經(jīng)后雌激素下降，陰道萎縮致尿道口受牽拉而暴露尿道粘膜，局部抵抗例下降。陰道內(nèi)PH升高，菌群改變。臨床表現(xiàn)尿道炎：尿頻尿急尿痛，小腹痛膀胱炎：尿頻尿急尿痛，小腹痛，尿液渾濁有異味，30%可見(jiàn)血尿急性腎盂腎炎：尿急尿頻尿痛，腰痛，同時(shí)可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐。診斷：中斷尿尿常規(guī)尿沉渣每高倍鏡下白細(xì)胞>5，中斷尿培養(yǎng)陽(yáng)性。泌尿系超聲要排除是否有尿路畸形，腎積水，尿潴留等情況。治療一般首選對(duì)革蘭氏陰性桿菌有效的藥物，泌尿系感染中大腸桿菌為首位病原菌，其次是革蘭氏陽(yáng)性球菌、克雷伯菌等。非藥物治療：多飲水，促進(jìn)細(xì)菌分泌物排出，對(duì)反復(fù)發(fā)生的尿路感染，要改變生活習(xí)慣，比如喝酒，熬夜，勞累，避孕方法等。藥物治療時(shí)，可同時(shí)口服碳酸氫鈉片，堿化尿液，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。2019年02月25日3536
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胡月鵬副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 泌尿男科 泌尿系感染是老年人群中的常見(jiàn)病，占老年人感染性疾病的第二位，僅次于呼吸道感染。老年患者，更年期已經(jīng)結(jié)束，由于衰老，體內(nèi)性激素水平的急劇下降，各種人體器官抵御疾病的能力也明顯降低，各種慢性疾病以及尿道插管和器械檢查的概率增加，很容易患尿路感染。而尿路系統(tǒng)作為人體下半身和外界相通的自然腔道，本身離直腸、肛門(mén)等產(chǎn)生菌群的器官又很接近，就更容易受到侵犯。 老年患者由于泌尿道炎性細(xì)胞非特異性滲出增多，使得判斷標(biāo)準(zhǔn)也不相同，年輕人尿沉渣白細(xì)胞大于5個(gè)/高倍視野即有病理意義，而老年人則要求大于20個(gè)/高倍視野才有病理意義。老年男性中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)大于等于103/ml，而對(duì)于女性以大于104/ml 為確定真性菌尿的界限。老年人尿路感染的診斷主要基于病史和尿液化驗(yàn)結(jié)果，但老年人的尿液化驗(yàn)結(jié)果往往和癥狀不一致，綜合分析判斷才能不至于誤診漏診；對(duì)于反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染則要查明有無(wú)原發(fā)疾病的存在。 老年患者的尿路感染可以沒(méi)有任何癥狀，但尿常規(guī)檢查會(huì)顯示大量白細(xì)胞，如果做個(gè)中段尿培養(yǎng)可以有陽(yáng)性結(jié)果，對(duì)于這種有細(xì)菌存在又沒(méi)有發(fā)熱、排尿刺痛等癥狀的老年人來(lái)說(shuō)，如何治療倍受關(guān)注。 治療引起尿路感染的原發(fā)病 對(duì)于老年人的尿路感染，專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員的處理意見(jiàn)也有不同的說(shuō)法，但有一點(diǎn)是明確的，就是盡可能治療引起尿路感染的原發(fā)病，如泌尿系統(tǒng)結(jié)石、梗阻，努力去除留置的各類(lèi)導(dǎo)管，但并不要求將尿液中的白細(xì)胞降至正常，菌尿的存在和帶菌生活已經(jīng)和老年人的身體狀況形成了平衡狀態(tài)，不過(guò)度采用抗菌藥物進(jìn)行治療也是一種選擇，但如果出現(xiàn)發(fā)熱或尿路刺激那就必須積極進(jìn)行治療。 注意事項(xiàng) 總之，老年病人應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，鼓勵(lì)多飲水、勤排尿，注意會(huì)陰部衛(wèi)生，堿化尿液、以利于減輕尿路刺激癥、增強(qiáng)藥效。2019年02月21日2046
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