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李杰榮主任醫(yī)師 佛山市婦幼保健院 外科 很多女性,在性生活后會出現尿頻、尿急、尿痛甚至肉眼血尿的癥狀。這是為什么呢? 我們來科普一下女性的尿道解剖。女性尿道較短,長約5cm。緊貼陰道,距離肛門也就4-5cm。因為女性的尿道解剖特點,陰道及肛門附近的細菌容易入侵尿道,使得女性容易出現尿路感染。性生活后,尿路感染發(fā)生的幾率就更大,與以下原因有關。 1.女性尿道緊挨陰道,在性生活的時候,容易對尿道口產生摩擦,使得尿道口黏膜紅腫,甚至破潰,外陰周圍的細菌容易進入到尿道內,引起尿路感染,使得出現尿頻、尿急、排尿刺痛、肉眼血尿的癥狀,嚴重時還會出現發(fā)熱、腰痛等腎盂炎的癥狀。 2.男性本身存在包莖、包皮過長,包皮周圍污垢、細菌比較多,性生活的時候這些污垢、細菌容易進入尿道口,引起逆行感染,出現尿路感染的癥狀。 3.女性自身免疫功能下降,抵抗力低。少量的細菌進入尿道,也可能會引起出現嚴重的尿路感染。 女性平時怎樣預防性生活后的尿路感染呢?首先,我們應該注意外陰的清潔衛(wèi)生,性生活前、后夫妻雙方均應注意清潔,清洗外陰。女方在性生活前后應小便,排空膀胱。平時注意鍛煉身體,增強體質,盡量避免辛辣、刺激飲食,每日飲水量在1000ml以上,盡量避免熬夜,保持充足睡眠。如果出現了尿路感染,建議咨詢??漆t(yī)生,全程,足量使用抗生素,以避免治療不徹底,尿路感染反復出現的情況。2018年11月17日
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徐峰副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 泌尿科 所謂感染指的是病原體侵入機體,引發(fā)炎癥反應的過程,發(fā)生部位在泌尿系統(tǒng)稱泌尿系統(tǒng)感染。病原體可以是細菌、病毒、真菌、支原體、衣原體、寄生蟲等等。不同的病原體引起的感染,表現及后果不一,同一種病原體引起的不同感染階段,表現和后果亦不相同。我們需要明確幾個概念:一、有細菌,沒有癥狀,不一定就是泌尿系統(tǒng)感染。此時,細菌與人體處于共生狀態(tài),互不干擾或成為潛在條件致病菌,這種情況基本不需要特殊處理,反而,過渡干擾(如反復長期使用抗生素),可引入更強致病菌,轉化為急慢性感染狀態(tài)或出現二重感染(真菌感染)。二、是不是尿液有白細胞就一定就是感染,答案同樣是否定的。白細胞是炎癥細胞,是咱們機體產生,用于對抗病原體的防御細胞,它的存在,提示幾種可能:急性炎癥反應過程、慢性炎癥過程、過渡炎癥反應、炎癥恢復期(很大一部分無癥狀者在此階段會出現尿白細胞增多,但不需要特殊處理,機體會自我矯正)。三、是不是有癥狀就一定是泌尿系感染?也不是。正常的機體有時也能出現異常的反應,精神及心理因素也可能促成癥狀,但不一定就是泌尿系統(tǒng)感染。其它原因同樣也可以引起泌尿系統(tǒng)感染類似癥狀。簡單泌尿系統(tǒng)感染不在此文論述。所謂反復泌尿系統(tǒng)感染,指的是頻繁發(fā)作的泌尿系感染,但這種病需除外精神、心理因素??赡艽嬖诘挠绊懸蛩赜校?)急性感染沒有得到及時有效的控制,向慢性感染轉化,特別是中老年女性患者、免疫缺陷、服用免疫抑制劑者更多見。這種慢性感染,涉及到增殖性改變或包裹,病原體很難完全清除,從而成為反復感染的根源。2)特殊感染,如結核桿菌、真菌感染等。一般抗菌藥物治療無效,需給予抗癆治療或抗真菌治療。3)存在一些感染不易控制的誘因,如導管置入、解剖畸形、藥物耐藥、機體抵抗力低下或缺陷。泌尿系統(tǒng)感染說簡單很簡單,說復雜有時也很復雜。對于女性而言,泌尿系感染可能是經常遇到的事情,這是因為女性尿道有別于男性尿道,女性的尿道又直又短又寬,離陰道和肛門又很近,很容易將腸道里的菌群帶入尿路當中,這種情況在尿道外口離陰道外口越近的患者越容易發(fā)生,或者尿道外口畸形,存在解剖梗阻因素,尿路感染多發(fā)生概率也會增加,這些都是因為結構異常導致,異常的結構能夠通過尿道外口成形術來幫助還原正常解剖。除了結構因素之外,還存在功能問題,女性患者在兒童期、絕經后、婚后很容易出現泌尿系感染,前二者因為機體抵抗力和激素的影響所致,婚后因為頻繁的性生活,同樣會增加泌尿系感染發(fā)生的概率。另外,生活中我們還發(fā)現兩類人女性容易出現泌尿系感染,一類是不注意衛(wèi)生的女性,另外一類是特別注意衛(wèi)生的女性,前者很好理解,后者是什么原因導致的呢?平時注意衛(wèi)生,反復使用消毒液進行消毒會清除掉尿道周圍正常定植的細菌,喪失“占位效應”的優(yōu)勢,一旦有其它菌群入侵,很容易失去地盤,從而容易出現泌尿系感染。相比之下,男性因為尿道又長又彎,具有很強的防護作用,泌尿系感染要比女性低得多,一般而言,年輕男性很難發(fā)生泌尿系感染,如果發(fā)生泌尿系感染(區(qū)別于前列腺炎),多半是有原因的,要么“干了什么壞事”,要么可能存在尿路畸形、免疫低下或免疫缺陷。當男性進入中年以后,由于前列腺增生的因素存在,引起膀胱出口梗阻,此時,出現泌尿系感染的概率會明顯增加,這種梗阻可以通過藥物或微創(chuàng)手術來解除,梗阻解除之后,泌尿系感染自然容易控制。當然,入侵病原體的類型和侵襲力也是引起泌尿系感染難以控制的一些因素。另外,別忽略了潛在的尿路畸形或功能性梗阻。分析完尿路感染的原因,我們再根據不同的原因采取相應的治療策略。比如,尿路畸形和梗阻可以通過手術來糾正,復雜細菌入侵,可以根據尿培養(yǎng)和藥敏結果來選擇敏感的抗菌素,或者采取大劑量、高效能抗菌素沖擊療法,降階梯減藥維持,反復長期發(fā)作者,還可以嘗試小劑量敏感抗生素長期維持。對于影響泌尿系感染控制的因素,同時也需要去除(消除誘因),如控制血糖、減肥、治療前列腺增生癥、定期更換導管等。2018年11月01日
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林日陽副主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 腎內科 由于尿液是從盆腔深處的膀胱排出,溫度應該比尿道口溫度高一些,但正常人排尿時很少有尿道熱感。一旦你覺得尿道熱感與平常明顯不同,甚至出現灼熱疼痛,應該引起你的重視! 尿道灼熱感常能提示尿道局部炎癥,此時檢查尿常規(guī)非常有必要,男性則還要注意前列腺的問題。尿路感染的治療一般首選適當的抗生素,一旦有效,癥狀會迅速緩解。但今天討論的是以上檢查全部陰性時尿液灼熱感仍然明顯的問題。 西醫(yī)一個詞尿道綜合征,概括了所有尿檢陰性的尿道癥狀,治療就用可多華這類藥物,或者認為精神問題建議精神科就診吃一些抗抑郁藥物!需要這樣嗎?能根治嗎?答案顯然是否定的! 這時大家應該想到中藥了吧,中醫(yī)有沒有好辦法呢? 這種尿道癥狀中醫(yī)是最有辦法的。由于古時候沒有檢測手段,幾乎所有的治療都是針對患者的主訴和癥狀,所以古書全都是解決癥狀問題的記載,所以可選的方法很多。 小便灼熱感古人稱為“熱淋”,當然他們是要分陰陽虛實的。臨床上尿道灼熱感病程短的,病人比較年輕的屬實證熱證的多;病程長或者反復出現,病人年紀偏大或者平素體質虛的多屬陰證虛證,當然這時虛實夾雜的情況是最多見的。 筆者認為,尿道灼熱逃不出:虛+濕熱內蘊,陽虛為主,為根本;濕熱為標,是癥狀出現的必需條件。具體的輕重需要具體仔細的辨證,因為用藥多少和側重都會影響療效。筆者追求一帖見效,所以都要求精確辨證,得出一元性結論后方予處方。 給大家看個實例: 最近在我門診看病的退休女醫(yī)生(西醫(yī)),反復尿道灼熱6月,尿檢白細胞3+,抗生素是浙醫(yī)一院針對尿培養(yǎng)結果開的,用藥之后尿檢陰性,奇怪的是尿道灼熱感沒有任何減少。這位醫(yī)生很擔憂,抗生素結束療程后多次尿檢,一般于停藥2~3周內再次出現尿白細胞陽性,再次尿培養(yǎng)并選擇抗生素治療,尿檢再次轉陰,而癥狀仍在。如此反復,以至于這位醫(yī)生失去了對抗生素的信心,網上查閱我的簡歷了,專程來我門診。就診之時這位老醫(yī)生納差,口干,尿道灼熱,乏力,精神不振,舌苔厚,脈洪澀。我考慮虛實夾雜,陽虛為本,在此基礎上濕熱也有,處方溫陽利水(澤瀉茯苓等)稍加清熱(車前)之品。三帖后患者自訴尿道灼熱癥狀減少80%,興奮之情溢于言表!一再感謝之后告訴我,我開的藥她三天就吃完了(原是6天藥量,不過第一次開方藥量特別少,所以使用是安全的)??股卦谀驒z陰性1周后停藥,之后中藥繼續(xù)治療3周尿道灼熱癥狀完全消失。這位老醫(yī)生從此堅決在我門診就診,說是救了她一命,目前已在門診治療4月,多次尿檢均沒陰性?;颊吣壳熬耧枬M,自覺腿腳沉重,腰痛腰酸及口干舌燥的癥狀隨之都消失了,仍要求在門診長期調理。這位老醫(yī)生的信任讓我更有動力追求更加精準辨證及更加便捷高效的處方!2018年09月15日
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游懷舟主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 腎病科 什么是尿路感染?尿路感染是由各種病原體(主要是細菌,少見的還有真菌、支原體、衣原體或結核桿菌等)在泌尿系統(tǒng)異常繁殖所致的尿路急性或慢性炎癥,簡稱尿感。尿感是個常見的疾病,它的發(fā)生和年齡、性別密切相關。女性常見,約50%的婦女在其一生中曾患過尿感,特別是性生活活躍期青年女性尿感的發(fā)生率高。為什么女性容易發(fā)生尿感呢?(1)女性尿路較男性短,而且直而寬,尿道括約肌作用較弱,細菌更容易進入尿道;而且女性的尿道口離陰道口近,陰道分泌物多時,陰道內的細菌容易感染尿道口。(2)女性的各個生理時期都容易罹患尿路感染。月經期是尿路感染的高發(fā)時期,因為經血中可能混有細菌和微生物,所以經期保持外陰清潔很重要;妊振期也是尿路感染的易發(fā)時期,妊娠時由于體內激素的變化、尿液化學成分的改變、以及妊振子宮壓迫輸尿管尿管等,都導致準媽媽成為尿感的易發(fā)人群;絕經后婦女由于雌激素水平降低,也容易發(fā)生尿感。(3)性生活時可使前尿道口周圍的細菌擠入后尿道和膀胱而發(fā)生感染;已婚女性慢性婦科疾病如陰道炎等發(fā)生率高,也是尿感的易發(fā)因素。得了尿路感染有什么表現呢?我們常說的尿路感染的主要癥狀是:尿頻、尿急、尿痛和排尿困難。尿頻是指排尿次數增加,正常人白天平均排尿4~6次,夜間0~2次,尿路感染時排尿次數明顯增加;尿急是指一有尿意就要排尿,常常出現尿失禁;尿痛是排尿時的疼痛或燒灼的感覺。有些病人還會出現尿中帶血。如果累及上尿路,也就是腎臟和輸尿管,還會出現腰痛,甚至發(fā)熱,應該及時就醫(yī)。醫(yī)生怎么判斷我得了尿路感染呢?如果你出現了上述的癥狀,醫(yī)生會讓你做尿常規(guī)和清潔中段尿培養(yǎng)的檢查。如果尿路感染的話尿常規(guī)里會出現白細胞增多,有時也有紅細胞增多。重要的是根據清潔中段尿培養(yǎng)是否培養(yǎng)出細菌,并且細菌數目是否超過一定數量。清潔中段尿培養(yǎng)的檢查很重要,不僅可以判斷是否發(fā)生尿感,如果培養(yǎng)出細菌,還可以做藥物敏感試驗,篩選出對該細菌敏感的藥物。留取尿液時要注意什么呢?成年女性留取尿液時,應該避開月經期。按照排尿的先后順序,可以把尿液分為前段、中段和后段。因為前段尿和后段尿容易被污染,所以在進行尿常規(guī)和尿培養(yǎng)檢查時都建議患者留取中段尿。留取清潔中段尿培養(yǎng)時,以晨尿為佳,女性應先清洗外陰后再留取中段尿液;男性應先清洗陰莖頭后留取中段尿液。得了尿路感染該怎么辦?(1)早發(fā)現,早治療是關鍵,一旦出現尿路感染癥狀,應及時就醫(yī)。(2)醫(yī)生會根據尿路感染的部位、病情的嚴重程度、尿培養(yǎng)的結果等因素選用合適的抗生素和確定治療的療程。因此需要在醫(yī)生的指導下合理應用抗菌藥物,遵從醫(yī)囑應用合適的劑量和療程;孕婦的用藥安全性更高,更是要遵從醫(yī)囑。(3)按照醫(yī)生的要求復查尿常規(guī)或尿培養(yǎng),根據醫(yī)生的意見決定何時停藥。(4)生活方式的調整:多飲水有助于稀釋尿液,沖洗尿道,降低致病微生物濃度。一旦發(fā)生尿路感染,保持充足的水分很重要;不要憋尿;適當休息,避免勞累;尿路感染時,避免性生活。(5)如果有糖尿病、尿路結石等情況也要在醫(yī)生的指導下得到良好控制。尿路感染如何預防呢?(1)良好的衛(wèi)生習慣:女性應注意保持外陰清潔,尤其是月經期、妊娠期和產褥期的衛(wèi)生尤為重要;洗澡盡量用淋浴,避免盆??;不要憋尿;性生活后及時排尿。(2)良好的生活習慣:平時養(yǎng)成多飲水的好習慣,以保證充足尿量;起居規(guī)律,避免勞累,適當鍛煉,增強體質。(3)其他:如果尿路感染和性生活有關的,可以在醫(yī)生指導下在性生活后服用一劑小劑量抗生素;絕經后婦女陰道局部應用雌激素軟膏可降低尿路感染的發(fā)生,但須在婦科醫(yī)生的指導下用藥和隨訪。本文系游懷舟醫(yī)生授權好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經授權請勿轉載。2018年09月12日
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陳軼堅主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 抗生素研究所 尿路感染是最常見的感染性疾病之一,幾乎所有的女性一生中都會罹患尿路感染。是最常見的社區(qū)獲得性感染之一。全球每年有1.5億人罹患尿路感染,因此所消耗的醫(yī)療費用超過60億美元。在美國,每年超過800萬人因此就診(多為膀胱炎),超過10萬人住院(多為腎盂腎炎)。尿路感染最常見的癥狀是尿頻、尿急、尿痛、血尿,出現急性腎盂腎炎的患者往往還會出現高熱、腰痛等癥狀。當出現這些癥狀的時候,首先就要考慮是否出現了尿路感染。鑒別的方法也很簡單,去醫(yī)院查一個尿常規(guī)就可以了。如果尿白細胞計數明顯升高(一般要超過100/μl,往往都是幾千甚至上萬/μl。而急性膀胱炎往往以紅細胞明顯升高為主),排除掉污染的情況(如上皮細胞很高提示污染——留中段尿來避免),那基本可以確認是尿路感染了。尿路感染有很多種分類方法:1、根據部位,分為上尿路(腎盂、輸尿管,往往都有發(fā)熱)感染和下尿路(膀胱、尿道,一般尿頻、尿急、尿痛癥狀更明顯)感染;2、根據發(fā)作次數,分為反復發(fā)作性(每年發(fā)作大于3次或半年大于2次,且未找到復雜因素)尿路感染和非反復發(fā)作性(初發(fā)、散發(fā))尿路感染;3、根據有無復雜因素,分為復雜性(伴有泌尿系解剖或功能異常、或全身免疫功能損傷,如結石、糖尿病、尿道狹窄、留置導尿管等等)尿路感染和非復雜性尿路感染。分類的目的是為了治療,凡是上尿路感染、反復發(fā)作性尿路感染和復雜性尿路感染,療程都是要保證10~14天的。有部分停藥后反復發(fā)作的病人,需要一段時間的輪換用藥來預防發(fā)作。而非復雜性(即單純性)下尿路感染療程3-5天即可,甚至有些藥物只需要服用一次。具體到選擇藥物的時候,還有一個“坎”是繞不過去的。那就是引起尿路感染的病原菌。因為抗菌藥物是用來殺滅這些病原菌的,而不是直接治療尿頻、尿急、尿痛這些癥狀。把病原菌殺滅了,這些病原菌產生的炎性因子刺激膀胱造成的尿頻、尿急、尿痛這些癥狀就會逐漸緩解、消失的。大腸埃希菌(舊稱大腸桿菌)是尿路感染最重要的病原菌,占到50-70%以上。這是因為尿路感染基本都是上行(逆行)感染,也就是說,是會陰部的細菌從尿道外面跑進尿路,逆行引起感染。而會陰部最多的細菌就是大腸埃希菌。所以治療尿路感染選擇的抗菌藥物必須能夠殺滅大腸埃希菌。其他病原菌還包括肺炎克雷伯菌、腸球菌、銅綠假單胞菌、奇異變形桿菌、無乳鏈球菌、念珠菌等等,當初始治療失敗的時候要考慮是否沒有覆蓋這些細菌。更進一步,還必須根據流行病學資料考慮這些細菌的耐藥程度來選擇用藥。常用的門診口服藥物包括第二、三代頭孢菌素、廣譜青霉素、喹諾酮類、四環(huán)素類、呋喃妥因等等,如果病情嚴重則建議靜脈治療??咕幬镏g有很多細微的差別,必要時需要咨詢專業(yè)的抗生素醫(yī)生來精挑細選。但是,并不是所有的尿頻、尿急或尿痛都是尿路感染引起的。這里面有很多因素可以引起。有些是正常的生理現象,比如大量的喝水本身就可以引起尿頻、尿急。有些是器質性的,但不是感染,比如膀胱結石、腫瘤可以刺激膀胱局部;男性無菌性前列腺炎可以引起放射性尿痛。更有一些是功能性的,比如膀胱過度活動癥(舊稱尿道綜合征)是由于逼尿肌無意識地收縮引起的,且排除了器質性疾病。這些情況,使用抗菌藥物治療是毫無意義的——因為根本沒有細菌可以殺滅。主要的治療方法包括行為治療(生活方式改變、膀胱訓練和盆底肌肉鍛煉等等)、生物反饋治療、藥物治療等。病人不要期望在短期內解決問題,可以在相應??漆t(yī)師的指導下,經過一段較長的時間來緩解癥狀。還有一種情況,2次清潔中段尿培養(yǎng)發(fā)現有同一種細菌且超過10^5CFu/ml,但沒有尿頻、尿急、尿痛這些癥狀,并且尿常規(guī)白細胞和紅細胞是正常的。這種情況,在排除掉細菌污染的情況后,可以診斷為無癥狀性菌尿。其屬于一種特殊類型的尿路感染,不易造成進行性腎損害,也很少出現腎功能衰竭,一般不需要抗菌藥物治療。只有孕婦、泌尿道診療操作前后、學齡前兒童存在膀胱輸尿管反流時才需要治療??傊敵霈F尿頻、尿急、尿痛的時候,需要具體情況具體分析。存在尿路感染的時候及時治療,癥狀往往能較快緩解。沒有尿路感染的時候也不應該放棄,通過行為治療等綜合治療,還是可以緩解這些癥狀的,長期來看,也有很多患者解除了苦惱。本文系陳軼堅醫(yī)生授權好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經授權請勿轉載。2018年05月06日
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2018年03月29日
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于文曉副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 男科 血精就是我們所說的精液帶血,多發(fā)生于30-40歲的中年男性。門診見到的很多患者把精液帶血看得非常嚴重,以為得了不治之癥,感到十分的恐懼、焦躁,甚至出現性心理異常、性功能障礙和不育。其實血精并沒有想象中的那么可怕,了解血精、規(guī)范治療即可。什么原因造成的?1.生殖系統(tǒng)感染是最常見的原因,常見有精囊炎>前列腺炎>后尿道炎、精囊結核、附睪睪丸炎等。精囊炎看似很嚇人,但不會轉化成惡性,可以治好,但易復發(fā)。2.結石、囊腫前列腺、精囊或輸精管的結石、精囊囊腫、射精管囊腫、精囊憩室及前列腺囊腫。3.腫瘤多為良性腫瘤,如后尿道腺瘤、平滑肌瘤及前列腺增生等。極少數膀胱、前列腺、睪丸和精囊的惡性腫瘤也可以引起血精。4.其余精囊、前列腺尿道和膀胱頸部的靜脈曲張;高血壓、血液性疾病和抗凝異常等全身性疾病。怎么治療?1.絕大多數血精為生殖系統(tǒng)感染,故治療中以保守治療為主,絕大多數患者都會收到良好的效果。而針對腫瘤患者則手術治療。2.中藥安全、副作用相對少,可貫穿治療的全過程,并且中醫(yī)中藥為血精的特色治療手段,可彌補單純使用止血和抗生素治療的不足。3.避免食用辛辣刺激性食物、清淡飲食。4.若精液帶血為鮮紅色,近期盡量減少性生活;若為深褐色,可正常進行性生活??傊?,得了血精并不可怕,只要到正規(guī)醫(yī)院系統(tǒng)檢查、治療,排除惡性病變,絕大多數病人完全可以治愈。中西醫(yī)結合治療血精,既能提高治愈率,又能縮短療程,減少復發(fā)率,為血精治療的首選方式。本人新浪微博 / 今日頭條 / 搜狐號:泌尿男科于文曉網上工作站:http://ywxnanke.haodf.com/歡迎各位關注,共同探討男科知識,助力男性健康!2018年02月10日
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談健副主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 1、防治尿路感染,平時應養(yǎng)成多飲水的習慣,使每日尿量保持在2000毫升以上,堅持每2~4小時規(guī)則地排尿一次,不要憋尿。 2、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。每天清洗外陰,勤換洗內褲。女性月經期、妊娠期及產褥期注意陰部的清潔衛(wèi)生。男性包皮過長、包莖應盡早矯治。 3、積極治療控制基礎病,如尿路結石、糖尿病、營養(yǎng)不良、前列腺炎等,避免加重或誘發(fā)尿路感染。 4、女性患者注意性交衛(wèi)生,房事后排空尿液,清潔外陰。 5、對細菌感染引起的尿路炎癥應及時就醫(yī),在醫(yī)生指導下藥物治療或住院正規(guī)治療。切勿自行濫用抗生素或不正規(guī)抗感染治療,以免造成難治性或復發(fā)性尿路感染。 6、生活要有規(guī)律,避免過度疲勞。適度適量體育鍛煉,如散步、快走等有氧運動。 7、對經常換尿路感染的患者,應及時尋求專科醫(yī)生的幫助。 8、泌尿系統(tǒng)畸形者應及時矯治。 9、最后祝您早日康復,遠離尿路感染帶來的的困擾!2017年11月26日
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