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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 得了“尿路感染”，老百姓最關心的問題是治療的同時飲食上有什么需要忌諱的嗎？能吃什么、不能吃什么，其中的門道很多！ 1.多喝水，勤排尿 這句話似乎是每個泌尿外科醫(yī)師的口頭禪，泌尿系統(tǒng)的很多毛病最后都要囑托病人多喝水，這又是為什么呢？從腎臟生成的尿液最終會匯入膀胱這個儲尿器官，但是隨著尿液留置膀胱的時間愈久、濃度越高，細菌繁殖的數量就愈多、越快（尿路感染最常見病菌——大腸桿菌的菌數每20分鐘增加一倍），加重尿道疼痛、尿不盡等不適癥狀。正常人因為尿液中本身不帶有細菌所以并不會有很大影響，只是表現(xiàn)為尿液顏色偏黃。因此，多喝水，勤排尿，有助于沖洗和清潔尿道，又能盡快將服用的抗生素的代謝產物排出體外，降低藥物毒性，一舉多得。并不像一些患者認為的（×）：通過減少飲水量、減少排尿次數可以減輕尿路感染引起的排尿次數增多、尿急、尿痛的不適癥狀。 那么飲水量多少合適呢？2017年10月17日
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2017年09月27日0
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瞿旻副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 泌尿外科 對于泌尿外科疾病來說，前列腺疾病是重頭大戲。許許多多的前列腺疾病患者對于自身排尿問題很是苦惱，然而在就醫(yī)診療過程中往往忽視了PSA的篩查。今天和大家聊聊PSA是何物？PSA，英文全稱是prostate specific antigen，翻譯過來就是前列腺特異性抗原，主要由前列腺的腺泡及導管上皮細胞分泌產生。PSA具有組織特異性，只存在于前列腺細胞的胞漿中，不表達于其它細胞。早在1972年被報道首次發(fā)現(xiàn)，并在1980年能在血液中被定量檢測。對于一名正常男性來說，PSA理應低于4ng/ml。但是PSA會隨著正常人群的年齡以及前列腺腺體大小而發(fā)生改變。那么我們該何時進行PSA的檢測？遇到異常指標時又該如何呢？首先，PSA的篩查應該開始于50歲以上的男性人群。對于有前列腺癌家族史的人群來說，篩查的年齡應提前至45歲。對于出現(xiàn)任何排尿癥狀的老年患者，如尿頻尿急、血尿、尿不盡、進行性排尿困難等，均應行PSA的檢測。其次，PSA的檢測應包括tPSA（總PSA）和fPSA（游離PSA）兩項指標，同時會得出f/t的結果。其目的在于當tPSA出現(xiàn)異常時，fPSA就具有其臨床指導意義（這在后續(xù)的介紹時會涉及）。最后，當tPSA出現(xiàn)異常時，也就是>4ng/ml，千萬不要著急和害怕，我們需要考慮和排除以下幾種可能性：（1）尿路感染：當患者出現(xiàn)尿路感染時，tPSA往往會升高。此時，我們會對患者行尿常規(guī)檢查排查診斷。若證明的確存在尿路感染，則囑其口服兩周抗生素后，復查tPSA、fPSA。（2）射精或前列腺按摩后：這些操作后，PSA會相應升高。我們需要做的是待2-3天后復查PSA，來排查這些操作引起的PSA升高。（3）良性前列腺增生：此類患者B超或者其他影像學明確診斷前列腺增生，PSA異常升高也不在少數。因此，需要行前列腺的系統(tǒng)穿刺來明確病理性質。（4）前列腺癌：前列腺癌是PSA檢測的意義所在。當PSA>10ng/ml時，我們強烈建議患者進行前列腺系統(tǒng)穿刺來明確病理。當PSA介于4-10ng/ml之間時，我們會參考f/t值，若f/t<0.16則建議患者行穿刺檢查。綜上，PSA的篩查具有重大意義。尤其是老年人群，更應重視PSA的檢測。當PSA出現(xiàn)異常時，千萬不要著急和擔憂，應配合醫(yī)生一起把相應的檢查和治療做好，在明確穿刺指針的基礎上進行前列腺系統(tǒng)穿刺明確病理性質。（下節(jié)，我將就PSA在前列腺癌患者治療和預后監(jiān)測中發(fā)揮的作用進行相應的指導）本文系瞿旻醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年09月21日4637
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趙旭副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 抗生素研究所 真菌性尿路感染與細菌性尿路感染臨床表現(xiàn)較類似，常表現(xiàn)為以下幾種類型：(1)單純性膀胱炎型。女性多見，常繼發(fā)于細菌性膀胱炎治愈后，主要表現(xiàn)有尿頻尿急尿痛、排尿不適、尿液混濁或血尿。(2)腎盂腎炎型。表現(xiàn)與腎盂腎炎相似，女性多見，主要為腰酸、腰痛，少數患者有發(fā)熱，但尿頻尿急尿痛癥狀不明顯。(3)復雜性真菌性尿路感染。尿路感染的復雜因素包括尿路梗阻因素如尿路結石（腎、輸尿管、膀胱結石）、尿道狹窄、前列腺肥大、泌尿系統(tǒng)腫瘤、留置導尿等，尤其是留置導尿后的導尿管相關真菌性尿路感染發(fā)病率很高。臨床上既可以有尿頻尿急尿痛等下尿路感染的表現(xiàn)，也可以有腰酸腰痛發(fā)熱等上尿路感染的表現(xiàn)。值得注意的是真菌性尿路感染經常繼發(fā)于細菌性尿路感染之后，常常因為采用廣譜抗菌藥物治療細菌性尿路感染引起菌群失調，導致真菌性尿路感染發(fā)作。本文系趙旭醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年09月14日5128
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趙旭副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 抗生素研究所 臨床上經常遇見“慢性尿路感染”患者，有的患者病程已經十幾年甚至幾十年，尿路感染反復發(fā)作，多年采用抗生素治療，但尿路感染持續(xù)遷延，無法痊愈，這是為什么呢？又應該怎樣治療呢？因為“慢性尿路感染”患者常伴有泌尿系統(tǒng)復雜因素，所以在這里提醒各位“慢性尿路感染”患者，首先您應該做一個全面的泌尿系統(tǒng)檢查，包括泌尿系統(tǒng)B超、泌尿道CT、前列腺B超以及靜脈腎盂造影等檢查，應明確您是否存在泌尿系統(tǒng)基礎疾病如尿路結石、尿路梗阻、前列腺炎或前列腺肥大、泌尿系統(tǒng)腫瘤等，若有相關基礎疾病，則首先積極治療基礎病，只有基礎病有所好轉或控制，才能提高抗生素治療尿路感染的療效。另外“慢性尿路感染”由于患者長期使用抗生素，導致致病菌常為多重耐藥菌，對多種常用抗生素耐藥。故若有可能先停用抗生素3天以上，進行中段尿細菌培養(yǎng)+菌落計數+藥敏檢查，若能獲得細菌培養(yǎng)結果則能針對性地選用敏感抗生素治療。再次許多“慢性尿路感染”需要抗生素長期治療和持續(xù)預防治療，建議不要癥狀稍有好轉就立即停藥，要在相關?？漆t(yī)生建議下逐步停藥，必要時需要采用SMZ半片或呋喃妥因1?；?粒每日睡前服用持續(xù)預防發(fā)作，療程常需要3個月以上。最重要的是需要到醫(yī)院腎內科、感染科等相關?？贫ㄆ陂T診隨訪調整用藥，才能最大程度減少尿路感染發(fā)作次數，減輕患者痛苦。本文系趙旭醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年08月10日17269
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溫機靈副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 泌尿外科 女性尿路感染梅雨季節(jié)，天氣潮濕煩悶，周末門診，一個二十幾歲的女孩子，進來我的診室后，就坐立不安，急匆匆地說：“醫(yī)生，我昨天晚上開始出現(xiàn)尿頻、尿急，尿到最后有點痛，而且小便還有血！一個晚上都想小便，但每次只能尿出一點點，整晚差不多都坐在馬桶上。哎，現(xiàn)在又憋不住了！”其實，這個是最常見的女性尿路感染。每年大約有10%的女性患尿路感染，超過50%的女性在一生中至少有過一次尿路感染。女性尿路感染最常見的年齡段是16-40歲。畫外音：發(fā)生率好高！為什么尿路感染女性多發(fā)女性的尿道口與陰道口、肛門的距離很近，不管是陰道還是肛門周圍，均有大量細菌，而且女性的尿道較短且寬弛，細菌就更容易進入。女性外陰部汗腺豐富，梅雨季節(jié)，如果外陰局部長時間潮濕，細菌也會乘虛而入。其實人對細菌都是有抵抗力，因此，絕大多數情況下，這些細菌并不會導致尿路感染。但是當細菌的毒力增強超過人的抵抗力時，或者人的身體抵抗力很差，那即使是毒力很小的細菌也會導致尿路感染。因此，性生活也是很多女性尿路感染的原因之一，門診這個二十幾歲的美眉就是性生活后出現(xiàn)的尿路感染。畫外音：原來如此：)女性尿路感染怎么治療最好是到正規(guī)醫(yī)院，進行尿液常規(guī)檢查，由醫(yī)生根據情況選用合適藥物。堅持及時、足量、足療程的治療原則，切不可“跟著感覺走”隨意停藥。一般來說，女性單純的尿路感染，口服3天抗生素就足夠了，沒有必要輸液，但是單純吃*金片并沒有什么用。大約90%的人3天內癥狀消失。3天后復查尿常規(guī)，正常了再停藥。否則，就是斬草不除根，春風吹又生。常用藥物可以見下圖。畫外音：原來單純吃*金片并沒有什么O用!PS 1：女性尿路感染期間避免性生活！PS 2：什么情況下需要輸液？如果出現(xiàn)發(fā)熱、發(fā)冷發(fā)抖和腰痛，那可能是腎盂腎炎了，這就需要住院輸液治療了。如何留取尿液檢查？不要小看這個問題，很多人留尿液方法就錯了，導致尿液被污染，影響了尿液的檢查結果。由于女性的尿道口位于陰道上方，很容易受到陰道口附近的細菌污染，因此，留取尿液最正確的方法是A、分開陰唇；B、用濕潤的紗布清洗干凈尿道口周圍的區(qū)域；C、排尿，前面和最后一段尿液棄之不用，只接取中間一段尿液。D、尿液標本建議在2小時內送到檢驗科檢查。畫外音：這么復雜！以前都錯了！如何看尿液常規(guī)的報告單？正常女性的尿液常規(guī)檢查鏡檢白細胞應該是0-5個/HP，如果超過5個/HP，那就是尿路感染，尿路感染的分度從“+”、“++”“+++”到“++++”，“++++”為最嚴重。另外，有60%的尿路感染可以發(fā)現(xiàn)鏡檢紅細胞。下圖的報告單就是鏡檢白細胞“++”，鏡檢紅細胞“+++”。亞硝酸鹽和白細胞酯酶這些檢查也可以提供尿路感染的信息。畫外音：我也看得懂了：）尿路感染需要做B超檢查或者CT檢查嗎？大多數女性的尿路感染不需要影像學檢查，因為根據臨床表現(xiàn)和尿液常規(guī)的檢查結果就足夠作出正確的診斷和制定治療方案了。但是如果有發(fā)熱，或者治療效果不理想，或者有腎結石病史，可以做B超或者CT檢查，找到尿路感染的病因。尿路感染會復發(fā)嗎？一旦患者發(fā)生尿路感染，那么以后就很可能再次發(fā)生感染，這是由于女性自身對感染的易感性導致的。復發(fā)的尿路感染、治療效果不理想或者復雜性的尿路感染應該做中段尿培養(yǎng)，進一步了解致病細菌類型和敏感的抗生素。畫外音：看起來好可怕的細菌！如何預防尿路感染1、 保證休息和睡眠，避免過度勞累，保證身體的抵抗力。2、 注意個人衛(wèi)生，勤換內衣褲，少穿太緊的衣褲，避免造成下身悶熱，增加細菌的繁殖。3、 多飲水，每日飲水量1500-2000ml，保證尿量。特別是夏天，出汗多，更要多多喝水，保證充足的尿量。4、 不要長時間憋尿。尿液對尿道的沖刷作用會減弱，細菌便容易滋生。5、 女性性生活前注意清潔衛(wèi)生，性生活后排尿一次，讓尿液帶走細菌，可以大大降低性生活引起的尿路感染。如果有多次性生活后引起尿路感染的情況，那建議口服呋喃妥因或者左氧氟沙星，可以降低性生活后發(fā)生尿路感染的概率。6、 排尿后，用衛(wèi)生紙從前往后擦拭，避免將肛門和陰道的細菌帶到尿道，有條件者最好能用清水清洗。7、 患有糖尿病、貧血、慢性肝病、慢性腎病、營養(yǎng)不良等疾病的人，其機體對抗細菌的抵抗力會降低，保證營養(yǎng)，避免慢性疾病，提高身體抵抗力，這個是預防尿路感染的重要秘籍。畫外音：這是真正的干貨?。ú糠謭D片來自http://image.baidu.com，如有版權問題，請聯(lián)系后臺。謝謝?。?/a>2017年07月05日10710
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李海博主治醫(yī)師 南京市婦幼保健院 泌尿外科(男科) 尿路感染，顧名思義即尿路發(fā)生了感染。那么尿路包括哪些組織、器官呢？一般而言包括尿道、膀胱、輸尿管及腎盂等。一、尿路感染常見的癥狀：尿路刺激征癥狀（尿頻尿急尿痛等），嚴重時常有肉眼血尿；如果牽涉到腎臟，會有腰痛，甚至發(fā)熱等表現(xiàn)。二、相對于男性，女性更易發(fā)尿路感染。因為：1.女性尿路短、直而寬、尿道括約肌作用較弱,外因使尿道口受壓、內移或創(chuàng)傷,可將前尿道口周圍的細苗擠人后尿道和膀胱。2.尿道口離陰道口太近，陰道分泌物多時，細菌很容易感染尿道口，特別是生育后的女性，因盆腔肌肉松弛、尿道口更寬，更容易得尿路感染。3.月經期、性生活頻繁、妊振期、絕經期女性是患此病的高峰期。4.慢性婦科疾病如陰道炎、宮頸炎及盆腔炎以及泌尿系結石、梗阻者多并發(fā)尿路感染。5.患有糖尿病、長期服用激素或免疫功能低下者亦患尿路感染。三、尿路感染的診斷：主要有3條：1.尿路刺激征癥狀；2.尿白細胞陽性；3.尿培養(yǎng)細菌數量大于105/ml。四、尿路感染的治療：1.就診務必至正規(guī)公立醫(yī)院泌尿外科門診，在醫(yī)生指導下及早合理用藥，一般首選頭孢菌素，或喹諾酮類藥物（青少年兒童、備孕和孕婦者禁用）等。2.進一步完善尿常規(guī)、泌尿系彩超、甚至CT等，排除尿路結石、腎或輸尿管畸形等情況。3.針對病原體選擇抗生素治療：對于急性單純性下尿路感染，療程基本5-7天；治療上尿路感染，如急性腎盂腎炎療程一般為2周；對于反復發(fā)作尿路感染，可根據情況進行長期抑菌治療。4.可結合中藥治療，應用如清熱解毒的泌淋清、熱淋清顆粒等。五、尿路感染的預防：改變日常生活的習慣：1.多飲水，有助于稀釋尿液，沖洗尿道，降低致病微生物濃度，促進尿液的排出。一旦患有尿路感染，保持充足的水分（通常為2000毫升+/天）能夠幫助緩減癥狀。2.可食用一些富含維生素Ｃ的飲料，如橘子、橙子等，它們可增加尿液的酸度，抑制細菌生長、繁殖。3.平時盡量不要憋尿，有尿意即排尿。4.性交前后，清洗會陰部，性交時可使用潤滑劑，性交后立即排尿一次，沖刷細菌。5.女性排大便后，建議從前往后擦肛門，不能來回地擦拭。6.應當穿著用棉花制造的內衣褲，衣褲不可太緊，以利于空氣流通，保持局部干燥。綜上，尿路感染其實并不可怕，但一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療。本文系李海博醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年06月07日7081
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高瞻主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 泌尿科 病人：尿頻尿急尿痛三天了，還有血尿，晚上也睡不好，高大夫你給看看。給查了泌尿系B超和尿分析，尿里白細胞挺多，還有紅細胞，超聲檢查雙腎輸尿管膀胱都沒有問題，再一問多長時間發(fā)作一次?。坎∪艘宦犨@句話，差不多快哭了，這兩年幾乎隔兩個月就犯一次，好好壞壞，總是不能徹底。大夫，你有好辦法嗎？我問：和性生活相關嗎？她說有關系，基本是在性生活后一到兩天就開始不舒服，然后就是尿頻尿急，有時候有血尿。和愛人都快不敢過性生活了，時間一長，又害怕又煩。其實對于有性生活的女性來說，這是非常常見的。要知道，60%女性在這一輩子當中至少會有一次尿路感染。其實人體的很多腔道都與外界環(huán)境相通，比方說呼吸道，消化道，生殖道，還有我們今天談論的尿道。而這些與外界環(huán)境相通的腔道，都非常容易發(fā)生感染，作為下水道的尿路也不例外哦，它的發(fā)病率僅次于呼吸道和消化道。由于它與性生活相關，所以總是反復發(fā)作，非常影響我們的生活質量。是生殖道影響尿道呢，還是尿道影響生殖道呢？答案是一般是生殖道感染影響尿道。那么怎么樣才能讓尿路感染不再復發(fā)呢？醫(yī)生還是有辦法。一首先，每次發(fā)作的時候應當徹底治療尿路感染。二在治療尿路感染的同時，應當進行婦科檢查和會診，由婦科大夫治療女性生殖道感染。女性生殖道感染治療好了以后尿路感染的次數也會明顯減少。提倡在性生活之后排尿，沖洗尿道，減少感染。對反復發(fā)作的尿路感染，在生殖道感染治愈之后仍然有感染，可以考慮每次性生活之后口服抗生素，頭孢霉素或呋喃妥因。本文系高瞻醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年05月30日22322
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郭佳主任醫(yī)師 武漢大學人民醫(yī)院 泌尿外科 尿道感染易發(fā)于女性，還容易出現(xiàn)反復感染，預防就顯得尤為重要。在日常的家庭生活中，我們應該注意哪些問題才能使女性擺脫尿路感染的煩惱呢？下面呢，我們就從以下五方面來談談預防措施。一 多飲水、勤排尿、不憋尿這個看似簡單的生活習慣，對預防尿路感染卻至關重要。因為正常人的尿道中也可以存在某些細菌，但是由于尿液的不斷排出，對尿道的不斷沖刷，可以帶走絕大多數的細菌，避免尿路感染的發(fā)生。因此建議反復尿路感染的患者，白天每2-3小時排尿一次，增加對尿道的沖刷作用，從而達到減少尿路感染發(fā)生的目的。二 養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣女性會陰部寄居有大量細菌，是引發(fā)泌尿系感染的致病菌，因此要養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣。對女性會陰部清潔，要勤用淋浴，減少盆浴或公共浴池冼浴。洗浴時不要用肥皂、蘇打等堿性物清洗尿道和陰道口。防止尿道口周圍腺體分泌的酸性粘液形成的保護屏障受到破壞?？梢杂弥蠓羞^的水或者專用洗液清洗外陰。大便后手紙應由前向后抹拭，以免污染尿道。勤換內褲，最好每天更換。三 對不同年齡段的女性，針對性的預防措施對女嬰：勤換干爽衛(wèi)生的尿布。每日用溫、清水清潔會陰。盡量少穿開襠褲，勤換內褲。生育期女性：在月經期，要及時更換衛(wèi)生護墊，保持會陰部的相對干爽。同房前，男女雙方對會陰部進行清洗，同房后后女性要及時排尿，以便沖走尿道口的細菌。絕經后女性：雌激素水平下降，導致陰道pH 值升高，局部抵抗力下降，病原菌更易在陰道繁殖。目前研究表明在陰道內局部使用小劑量雌激素軟膏，可能對反復發(fā)作的尿路患者有較好的預防作用，但需嚴格的在?？漆t(yī)生的指導下使用。高齡女性：有的合并其他慢性疾病如糖尿病等，抵抗力差，活動少，易發(fā)尿路感染。嚴格控制患者的血糖，適當保持和提高老年人的活動能力可減少老年患者尿路感染的風險。四 避免過度勞累現(xiàn)在工作生活節(jié)奏的加快，各方面的壓力也使很多女性朋友們處于過度勞累的一種狀態(tài)。對于反復發(fā)作的女性患者，一定要注意避免勞累，杜絕熬夜， 注意休息， 參加戶外活動，適當鍛煉身體。提高自身免疫力。五 在飲食方面很多女性朋友喜愛火鍋、燒烤、川菜等。其實呢，我們要預防尿路感染，建議大家平時要少食辛辣刺激食物，多食堿性食物辛辣食物有：酒、辣椒、油炸食物、蔥姜蒜等。對于反復尿路感染的患者可以多食用堿性食物，可以堿化尿液，有利于緩解癥狀，抑制細菌的生長。日常常見的堿性食物有：白菜、黃瓜、胡蘿卜、菠菜、卷心菜、生菜、豆腐、竹筍、馬鈴薯、香菇、蘑菇、油菜、南瓜、芹菜、番薯、蓮藕、洋蔥、茄子、蘿卜、西紅柿、柑橘類、西瓜、葡萄、葡萄干、蘋果、梨、香蕉、山楂、牛奶、醋等我們以上了解了如何防尿路感染，下面我們來看看如果當我們出現(xiàn)了尿路感染該怎么辦當女性同時出現(xiàn)尿痛和尿頻時，發(fā)生尿路感染的可能性約為90%。我們在門診也遇到過這種情況：由于對尿路感染缺乏正確的認識，有些女性病人一出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，就自行服用大量抗生素消炎治療。雖然這樣做有些病人可能在短期內癥狀減輕或消失，但由于選用抗身素的種類、服用劑量和療程不規(guī)范。當尿路感染反復發(fā)作時，自行加藥加量，導致治療效果不佳，還會產生各種毒副作用，導致致病菌會對抗生素產生耐藥性，錯過了最佳治療時間。女性朋友如果發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)尿頻、尿痛等不適，懷疑有尿路感染時，一定要及時去醫(yī)院看醫(yī)生，查明原因，正規(guī)用藥，足量療程，直到徹底治愈，以免復發(fā)。本文系郭佳醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年03月19日10340
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尿路感染相關科普號
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宋奇翔 副主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院）
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