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孫偉桂主任醫(yī)師 揚州大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科 在專家門診二十多年，以下簡述男女常見的泌尿系感染的原因，供大家知曉。一、男性1、急性泌尿系感染，表現(xiàn)為尿痛尿頻尿急。通常與勞累受涼及感冒同時出現(xiàn)，此時多飲水及注意休息，避免勞累及同房。必要時可口服頭孢加左氧氟沙星治療觀察3天，如果不能好轉(zhuǎn)，則需到醫(yī)院檢查。2、前列腺炎，在上述排尿不適的基礎(chǔ)上，同時伴有下腹及會陰部隱脹痛等不適，也可有肛門會陰部墜脹感及大便里急后重等不適。在上述消炎藥物的基礎(chǔ)上，需多活動，避免久坐，也避免長時間駕駛，飲食忌辛辣，少煙酒等。3、淋病，屬于性病的一種。表現(xiàn)為尿道口流膿，伴有尿痛尿急等。包莖及包皮過長者更容易染病。必須到醫(yī)院輸液三五天和加強消炎治療，即使癥狀好轉(zhuǎn)后，仍建議鞏固口服用藥五天，以避免后遺癥。4、泌尿系結(jié)石，在排尿不適的基礎(chǔ)上，如果合并腎結(jié)石可伴有一側(cè)腰部和側(cè)腹部的疼痛。如果伴有膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石，可伴有血尿及排尿時疼痛，或者尿線中斷等問題。需要到醫(yī)院檢查，首選彩超及尿常規(guī)。5、其他特殊疾病。二、女性1、急性泌尿系感染和膀胱炎，除了上述與男性共同原因及治療以外，需留意同房的因素。2、急性腎盂腎炎，可伴有發(fā)熱和腰痛和血尿，此時需要到醫(yī)院即使治療，以防遺留慢性腎盂腎炎和腎功能受損。3、婦科盆腔炎，可伴有下腹疼痛，可為下腹正中或下腹一側(cè)，尤其是近期有過婦科手術(shù)史的女性。如果婦科炎癥未愈，可導(dǎo)致排尿不適。建議到醫(yī)院同時加做經(jīng)腹部的婦科彩超，了解有無附件囊腫，宮腔積液，盆腔積液等問題。治療用藥建議加強，頭孢及左氧二聯(lián)，同時治療婦科及泌尿系問題。4、泌尿系結(jié)石，如果飲水少，尿液中有沙粒狀的小結(jié)石，可以刺激引起排尿不適。彩超可以證實，需要加用排石藥物，多飲水及多活動。5、其他特殊疾病。以上為簡單介紹。如果問題特殊，則建議到三甲醫(yī)院找專家教授獲取幫助。2019年10月18日
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張永華主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科 一、女性尿路感染發(fā)病率 在總的感染就診患者中, 有1.2%的女性和0.6%的男性患者是因尿路感染而就診。 女性菌尿的總患病率估計為3.5%， 而通常隨年齡增加呈線性增高趨勢( Evans et al, 1978)。 有半數(shù)的女性在她們的一生中都有患尿路感染的經(jīng)歷。 年輕女性菌尿的發(fā)生率是男性的30多倍。 二、女性不同年齡菌尿的發(fā)病率不同。 在開始性活動之前的青少年時期前尿感的患病率可能有所下降，性活動開始出現(xiàn)感染。 1、總共調(diào)查496例患者，年齡18一87歲，平均57.2歲。 2、尿頻332例（66.9%）：尿頻合并排尿費力100例(20.2%)（其牛單純排尿費力28例); SU164例(12.9%) 3、尿頻患者中, 62%有感染學(xué)證據(jù) 三、 女性下尿路感染與排尿功能障礙密切相關(guān) 1.女性尿急或急迫性尿失禁與細菌感染有關(guān)。 2.急追性尿失禁患者中段尿中發(fā)現(xiàn)有細菌生長, 包括大腸桿菌，嗜血桿菌屬和乳酸菌 3.LUTS患者有11.7%的樣本有明顯的混合細菌生長, 6.5%的標本有單一細菌生長。 四、女性下尿路感染反復(fù)發(fā)作的原因 1.女性尿進短, 大量細菌儲存在入口和陰道前庭, 很容易形成女性下尿路感染反復(fù)發(fā)作的原因 2.患尿路感染的女性中, 病原菌對上皮細胞的粘附性增強 3.治療不正規(guī) 4、反復(fù)感染 5.過度治療。有些人反復(fù)治療, 反復(fù)用藥, 感染致使病情更加復(fù)雜，最后形成菌群實調(diào)，真菌感染。 6.潔月不衛(wèi)生, 或清洗過度 7.用了過期的衛(wèi)生巾。 8.絕經(jīng)期女性局部抗力下降。 9.合并其他疾病, 如糖尿病, 尿道末端狹窄, 遇尿肌收縮力減弱等，這類患者應(yīng)采用尿動力學(xué)檢查， 根據(jù)病因進行診療。 五、膀胱感染：1.單純性膀胱炎 2.復(fù)雜性膀胱炎 1、單純性膀胱炎： 定義：大多數(shù)膀胱炎發(fā)生在尿路抵抗力低下的女性, 為膀胱黏膜的表淺感染。 病因：由多種耐藥的細菌導(dǎo)致的感染。 臨體表現(xiàn)：排尿困難、尿頻或尿急和恥骨上區(qū)疼痛等。 尿常規(guī)：鏡下膿尿、菌尿和血尿。 尿培養(yǎng)：一般不做尿培養(yǎng)。 治療方案：首選三日療法，必要時七日療法。 2、復(fù)雜性膀胱炎： 定義：發(fā)生在尿路抵抗力低下的患者或由耐藥菌導(dǎo)致的感染。 病因：多種耐藥的細菌。 臨床表現(xiàn)：從輕微的膀胱炎到威脅生命的腎臥染和尿膿毒癥。 尿常規(guī)：承膿細胞、白細胞、紅細胞等。 尿培養(yǎng)：必要時進行尿培養(yǎng)。 治療方案：☆1.糾正潛在的尿路異 常。 2.根據(jù)尿培養(yǎng)選擇敏感的抗菌素，治療通常持續(xù)10一14天。 六、復(fù)發(fā)性尿路感染：1.細菌持續(xù)存在、2.再感染。 1、細菌持續(xù)存在 病因：是由同一種細菌引起。 發(fā)生時間：感染在很短的時間內(nèi)發(fā)生， 發(fā)生人群：男女都有發(fā)生。 尿路異?；蚋腥驹睿和ǔＰ枰帜救コ蚣m正感染灶。 診斷：為了明確病變部位，必須對尿路進行系統(tǒng)性放射學(xué)和內(nèi)鏡學(xué)檢查。排泄性尿路造影或CT和膀胱鏡可以用于初步篩查。有時需要逆行尿路造影。 臨床典型狀況舉例：感染性結(jié)石，是構(gòu)成患者細菌持續(xù)存在的主要原因。 治療：要求完全的清除結(jié)石等。 2、再感染 病因：由不同種的細菌引起。 發(fā)生時間：再感染發(fā)生的間歇期常變化不定，有時間隔期很長。 發(fā)生人群：感染一般主要發(fā)生在婦女或女孩，與腸道菌群的上行定殖有關(guān)。男性的再感染通常與尿路畸形有關(guān)。 尿路異?；蚋腥驹睿涸俑腥镜呐曰颊咄ǔ]有可糾正的尿路異常，并需要長期的醫(yī)學(xué)處理。 診斷：在健康的女性中，與再感染相關(guān)的上尿路畸形非常少見，因此不推薦常規(guī)進行尿路影像學(xué)檢查，感染時間較長建議做超聲。 臨床典型狀況舉例：絕經(jīng)后的婦女：（1）殘余尿增加；（2）膀胱和子宮脫垂，即盆底器官脫垂；（3）雌激素的缺乏導(dǎo)致陰道菌群發(fā)生明顯的改變，包括乳酸桿菌減少和大腸桿菌定殖的增加。 七、女性特殊類型下尿路感染；妊娠期間尿路感染 1.懷孕婦女中，約有1%～4%患有下尿路感染。 2.約0.5%～2%患有上尿路感染（腎盂腎炎）。 3.妊娠期泌尿系感染是懷孕婦女非產(chǎn)科相關(guān)性入院的最常見的原因。 4.未經(jīng)治療的泌尿系感染可能導(dǎo)致早產(chǎn)、膿毒血癥、成人呼吸窘迫綜合癥、甚至死亡。 5.重要原則：懷孕婦女應(yīng)在前三個月篩查有無菌尿（A級推薦）。妊娠期間無癥狀菌尿應(yīng)徹底治療（A級推薦）。 八、女性特殊類型下尿路感染： 絕經(jīng)后尿路感染 1危險因素：導(dǎo)尿，功能減退是最重要的危險因素。陰道萎縮。尿失禁，盆底器官脫垂、膀胱膨出、殘余尿。更年期前有UTI史。 2診斷：病史，體檢，尿常規(guī)，尿培養(yǎng)。與UTI無明顯關(guān)系的泌尿生殖道癥狀不應(yīng)使用抗生素。 3治療：1.與絕經(jīng)前婦女急性膀胱炎治療類似，但是短期療程效果不是很好。2.老年婦女無癥狀菌尿不應(yīng)使用抗菌素。3.雌激素治療能夠預(yù)防UTI，但也有研究結(jié)果不支持這一結(jié)果。4.要注意去除復(fù)雜病因，如尿路梗阻、盆腔器官脫垂、膀胱膨出、神經(jīng)性膀胱等。 總之：女性下尿路感染臨床上很常見，反復(fù)發(fā)作病因復(fù)雜。許多頑固性下尿路癥狀與感染相關(guān)，要重視感染的徹底治療。2019年07月30日2538
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王平賢主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 泌尿外科中心
泌尿系統(tǒng)跟呼吸系、消化系一樣，是直接與外界相通的，因此，類似于呼吸道感染、胃腸炎，尿路感染（又稱“泌尿系感染”）也很常見。后者主要表現(xiàn)為“尿路刺激癥狀”（尿頻、尿急、排尿不適，甚至尿痛、尿道灼熱、刺癢、尿道流出分泌物等）。在生活中，大多是普通的尿路感染，少數(shù)為淋病、支原體、衣原體等特異性感染。 那么，是什么原因?qū)е铝四蚵犯腥?？什么叫非特異性感染？什么是特異性感染？性傳播性疾病與性病有什么區(qū)別？什么是淋菌性尿道炎？什么是非淋菌性尿道炎？什么是支原體感染？衣原體感染？針對這些問題，筆者結(jié)合自身30多年的臨床和教學(xué)經(jīng)驗，力求通俗易懂地講解，使患友能成為解決自身困惑的專家2019年05月22日14473
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