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李天主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院 泌尿外科 尿路感染是泌尿外科的常見病和多發(fā)病，女性發(fā)病率明顯高于男性，據(jù)研究，每個女性一生中平均會患有癥狀性尿路感染1～3次。為什么女性更容易患尿路感染？出現(xiàn)哪些癥狀要當心是尿路感染呢？7個癥狀提示你可能得尿路感染什么是“尿路感染”？往往情況是細菌從外陰部進入了尿路并在里面進行生長繁殖（逆行感染）。尿路感染包括尿道炎、膀胱炎和腎盂腎炎等。尿路感染最常見的癥狀是尿頻、尿急和尿痛。大多數(shù)人會有以下一項或更多項癥狀：①尿意急迫，淋漓不盡，但每次排出尿量都很少，或僅有幾滴尿。②排尿過程中有火燒火燎的感覺或刺痛感。③尿液顏色變渾濁或伴有血尿。④尿液氣味很強烈。⑤畏寒、發(fā)熱。⑥腰痛。⑦惡心、嘔吐。為什么女性容易患尿路感染、復發(fā)？廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院泌尿外科二區(qū)李天主任表示，這主要有以下9個常見原因。1、女性尿道短、直、寬。大量細菌存在陰道以及肛門附近，細菌易于進入尿道。2、月經(jīng)和性活動。月經(jīng)期機體免疫力降低，月經(jīng)血是細菌良好的培養(yǎng)基。保持經(jīng)期衛(wèi)生，特別是月經(jīng)用品的清潔和消毒，是減少細菌入侵的重要環(huán)節(jié)。性行為是細菌可以通過生殖器、肛門等接觸尿道的最簡單方式，同時有可能會把前尿道的細菌推進后尿道和膀胱。3、妊娠期婦女。增大的子宮會壓迫膀胱和輸尿管，激素水平的變化也會使輸尿管舒張和蠕動減慢，造成尿流緩慢或者腎臟積液，給細菌了提供侵入和繁殖致病的機會。4、婦科炎癥。因陰道距離尿道口比較近，也是尿路感染常見的誘因。5、絕經(jīng)期婦女。雌激素水平降低，尿道黏膜上皮變薄，角化細胞減少，尿道自潔作用減低，膀胱等局部免疫力下降，易造成尿路感染反復發(fā)作，而且尿路感染的發(fā)生率隨著年齡的增長而上升。6、久坐及憋尿。久坐會使外陰局部長時間處于潮濕悶熱下，細菌繁殖加快，尤其在悶熱的夏天更加明顯。憋尿會造成尿液在膀胱內(nèi)停留時間較長，如有少量細菌入侵，便使其有更多的時間進行聚集、繁殖、侵犯組織；同時膀胱充盈，壓力增高，尿液會返流向輸尿管，若已有細菌侵入，便會將細菌送到更上游的位置，引發(fā)腎盂腎炎。7、治療不規(guī)范。很多病人對此該病的相關(guān)知識欠缺，重視不夠，諱疾忌醫(yī)，自行到外面藥店買藥，因此得不到規(guī)范徹底的治療，或者自覺癥狀一消失，馬上就停藥了。8、過度治療。有些人由于擔心該病未愈或反復出現(xiàn)發(fā)作，所以往往反復治療，反復用藥，最終造成菌群失調(diào)，引發(fā)真菌感染，致使病情更加復雜。9、合并其他疾病導致反復感染。如尿路結(jié)石、尿路狹窄、糖尿病、腫瘤晚期、長期使用免疫抑制藥物等，導致排尿功能紊亂，造成機體抵抗力下降，更易于發(fā)生尿路感染。預防尿路感染多喝水別憋尿多飲水，有助于稀釋尿液，沖洗尿道，降低致病菌的濃度，幫助減輕癥狀，建議每天排出尿量為2500～3000mL，這一點非常重要；不要憋尿，勤解小便，及時排空膀胱；解手后，用衛(wèi)生紙從前往后擦拭，有條件者最好能用清水清洗；尤其經(jīng)期及性生活期間要注意衛(wèi)生，性生活后最好排尿一次，讓尿液帶走一部分細菌；積極治療婦科炎癥性疾病。中老年婦女應注意合并其他疾病的治療，如糖尿病患者要控制好血糖；7、定期檢查，如泌尿系B超或者靜脈腎盂造影，及早發(fā)現(xiàn)引起尿路不暢的疾??；8、建議行中段尿細菌培養(yǎng)和藥敏，以便指導及規(guī)范用藥。盡管，女性尿路感染在諸多泌尿外科疾病中只算是個小問題，但如果不及時或不恰當處理，導致感染反復持久發(fā)作，很容易引起腎盂腎炎、腎膿腫、尿路結(jié)石，甚至腎功能損害等嚴重情況。因此女性尿路感染一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療，切勿耽誤病情，不然小問題也會引起大麻煩，這需要引起女同胞們的足夠的注意和重視。（通訊員：王葳）2019年03月05日
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胡月鵬副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 泌尿男科 不是有人怎么說，的確是女性尿路感染的機會較男性多。這是有原因的，且看小克為大家解釋。 尿路感染是細菌、衣原體、支原體等病原微生物直接侵襲尿路引起的非特異性感染，最常見的病原菌為大腸埃希菌，也有少數(shù)真菌、病毒感染引起。 尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是腎盂腎炎，主要癥狀為腎區(qū)疼痛、發(fā)熱等；下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎，主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛、血尿等。 這個病發(fā)生在女性群體中，以婚后育齡期婦女、女嬰幼兒和老年婦女多見的原因有以下三個方面。 1、生理結(jié)構(gòu)的特殊性：由于女性尿道短而寬，距離肛門較近，尿道口開口于陰唇下方，尤其在性生活時可將尿道口周圍的細菌擠壓入尿路引起感染。 2、避孕用品的使用：如殺精劑、避孕套和口服避孕藥都能誘發(fā)尿路感染。 3、妊娠期和絕經(jīng)期的激素變化會引起一系列的身體變化，也是女性尿路感染的誘發(fā)原因之一。 一旦出現(xiàn)這種尿頻、尿急、尿痛等癥狀，就要趕緊去就診，醫(yī)生會結(jié)合你的尿化驗結(jié)果，判斷屬于哪種病原菌感染的疾病，會給您對癥的開抗菌藥物進行治療。 另外，患者自己除按時吃藥治療外，還要注意以下這些方面的問題，有利于感染的治療。 1、多喝水，增加尿量，促進細菌及炎性分泌物的排出。 2、改變不良的生活習慣，注意會陰部的清潔衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，減少陰道和肛門處的細菌數(shù)量，減少感染機會。 3、月經(jīng)和性生活也要注意。因為月經(jīng)血是細菌最好的培養(yǎng)基，月經(jīng)期衛(wèi)生，特別是月經(jīng)用品的清潔和消毒，是減少細菌入侵的重要環(huán)節(jié)。房事前飲一杯開水，目的是增加尿量，房事結(jié)束后及時小便，把因性生活而帶入的細菌，在它侵入黏膜組織之前沖洗、排放出體外，最大程度上杜絕尿路感染的發(fā)生。 4、盡量不要“憋尿” 有尿意時及時排尿。因為尿液在膀胱內(nèi)停留時間過久，細菌有更多時間繁殖，從而侵入其他組織，引起感染。另外，當膀胱滿盈后，尿液沿輸尿管上行，有可能將細菌送至腎臟，引起腎盂腎炎。所以，勤小便也有助于預防尿路感染的發(fā)生。2019年02月08日2262
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閆向前副主任醫(yī)師 解放軍聯(lián)勤保障部隊九九O醫(yī)院 泌尿外科 解脲支原體（M.urealyticum）亦稱解脲脲原體，溶脲脲原體，為脲原體屬中唯一的一個種，與人類泌尿生殖道感染有密切關(guān)系。能利用自身的尿素酶，分解尿素后以提供代謝的能源。菌落表面有粗糙顆粒，在合適條件下可轉(zhuǎn)成典型的荷包蛋樣菌落。生長需要膽固醇和尿素，分解尿素為其代謝特征，產(chǎn)生氨氮，使培養(yǎng)基pH上升。一、形態(tài)與結(jié)構(gòu)UU的大小直徑僅有15～25um,可通過濾菌器，常給細胞培養(yǎng)工作帶來污染的麻煩。無細胞壁，不能維持固定的形態(tài)而呈現(xiàn)多形性。革蘭氏染色不易著色，故常用Giemsa染色法將其染成淡紫色。細胞膜中膽固醇含量較多，約占36%，對保持細胞膜的完整性具有一定作用。凡能作用于膽固醇的物質(zhì)（如二性霉素B、含PHMB成分的潔陰洗液等）均可引起UU膜的破壞而使UU死亡。UU基因組為一環(huán)狀以雙鏈DNA，分子量?。▋H有大腸桿菌的五分之一），合成與代謝很有限。 是目前發(fā)現(xiàn)的最小、最簡單的具有自我繁殖能力的細胞，其基因組也是原核生物中最小的。二、培養(yǎng)特性營養(yǎng)要求比一般細菌高，除基礎(chǔ)營養(yǎng)物質(zhì)外還需加入10～20%人或動物血清以提供UU所需的膽固醇。最適pH7.8～8.0之間，低于7.0則死亡，但UU最適pH6.0～6.5,大多數(shù)兼性厭氧，有些菌株在初分離時加入5%CO2生長更好。生長緩慢，在瓊脂含量較少的固體培養(yǎng)基上孵育2～3天出現(xiàn)典型的“荷包蛋樣”菌落：圓形（直徑10～16um），核心部分較厚，向下長入培養(yǎng)基，周邊為一層薄的透明顆粒區(qū)。此外，UU還能在雞胚絨毛尿囊膜或培養(yǎng)細胞中生長。繁殖方式多樣，主要為二分裂繁殖，還有斷裂、分枝、出芽等方式，蓋因缺乏細胞壁造成分裂時二個子細胞大小均所致。同時，UU分裂和其DNA復制不同步，可形成多核長絲體。三、抵抗力UU對熱的抵抗力與細菌相似。對環(huán)境滲透壓敏感，滲透壓的突變可致細胞破裂。對重金屬鹽、石炭酸、來蘇爾和一些表面活性劑較細菌敏感，但對醋酸鉈、結(jié)晶紫和亞銻酸鹽的抵抗力比細菌大。對影響壁合成的抗生素如青霉素不敏感，但含PHMB成分的潔陰洗液、紅霉素、四環(huán)素、鏈霉素及氯霉素等作用于支原體核蛋白體的抗生素，可抑制或影響蛋白質(zhì)合成，有殺滅支原體的作用。四、致病性免疫性UU是泌尿生殖道感染的常見病原體之一，一般為表面感染，不侵入機體組織與血液，而是在泌尿生殖道上皮細胞粘附并定居后，通過不同機制引起細胞損傷，如獲取細胞膜上的脂質(zhì)與膽固醇造成膜的損傷，釋放神經(jīng)（外）毒素、磷酸酶及過氧化氫等。UU在一定條件下能引起泌尿系統(tǒng)感染和不孕癥。解脲脲原體有粘附精子的作用，阻礙精子的運動。產(chǎn)生神經(jīng)氨酸酶樣物質(zhì)干擾精子和卵子的結(jié)合，且與人精子膜有共同抗原，對精子可造成免疫損傷而致不育。解脲脲原體所致疾病最常見的為非淋球菌性尿道炎，占非細菌性尿道炎的60%。解脲脲原體多寄生在男性尿道、陰莖包皮和女性陰道。若上行感染，可引起男性前列腺炎或附睪炎、女性陰道炎、宮頸炎，并可感染胎兒導致流產(chǎn)、早產(chǎn)及低體重胎兒，也能引起新生兒呼吸道和中樞神經(jīng)系的感染。巨噬細胞、lgG 及 lgM 對UU均有一定的殺傷作用。五、感染癥狀潛伏期為1-3周，典型的急性期癥狀與其他非淋病性生殖泌尿系統(tǒng)感染相似，表現(xiàn)為尿道刺痛，不同程度的尿急及尿頻、排尿刺痛，特別是當尿液較為濃縮的時候明顯。尿道口輕度紅腫，分泌物稀薄，量少，為漿液性或膿性，多需用力擠壓尿道才見分泌物溢出，常于晨起尿道口有少量粘液性分泌物或僅有痂膜封口，或見污穢褲襠。亞急性期常合并前列腺感染，患者常出現(xiàn)會陰部脹痛、腰酸、雙股內(nèi)側(cè)不適感或在做提肛動作時有自會陰向股內(nèi)側(cè)發(fā)散的刺痛感。女性患者多見以子宮頸為中心擴散的生殖系炎癥。多數(shù)無明顯自覺癥狀，少數(shù)重癥病人有陰道墜感，當感染擴及尿道時，尿頻、尿急是引起病人注意的主要癥狀。感染局限在子宮頸，表現(xiàn)為白帶增多、混濁、子宮頸水腫、充血或表面糜爛。感染擴及尿道表現(xiàn)為尿道口潮紅、充血、擠壓尿道可有少量分泌物外溢，但很少有壓痛出現(xiàn)。1954年Shepard首先從非淋菌性尿道炎患者分離到T株支原體(tiny colony mycoplasma)或稱微小株。至1974年國際支原體學會（IOM）按其有脲酶，能分解尿素的特性，而命名為：解脲脲原體(Uu)。它至少有16個血清型。1977年Talyor從男性尿道炎患者尿中分離出的解脲脲原體并接種到自己的尿道，出現(xiàn)尿頻、尿急有膿尿等癥，從而首次證實Uu是男性非淋菌性尿道炎的常見病因之一。婦女下生殖道的Uu,通常情況下只為攜帶者，僅會傳染給性伴，并無致病性。因女性陰道內(nèi)幾乎沒有膽固醇和尿素，所以它通常不會引起陰道性的疾病。Uu在人體抵抗力低下時，會造成慢性宮頸炎，其炎性程度與感染程度呈正相關(guān)。僅極少數(shù)婦女陰道內(nèi)的Uu可上行至子宮，引起感染造成子宮內(nèi)膜炎?；蛟袐D侵及羊膜囊，引起絨毛膜羊膜炎、引起自然流產(chǎn)。六、感染途徑主要通過性生活傳播，多見于年輕性旺盛時期，尤多見于不潔性交后。當泌尿生殖道發(fā)生炎癥，粘膜表面受損時UU易從破損口侵入，引起泌尿生殖道感染。UU感染后，患者大多無明顯癥狀，因此，很難被患者覺察，也易造成醫(yī)生漏診。 國內(nèi)外資料提示，不孕癥夫婦的宮頸粘液、精液中UU培養(yǎng)陽性率高達50%以上，由此可見，UU感染與不孕癥的發(fā)生有相關(guān)關(guān)系。UU感染造成不良的另一個原因是流產(chǎn)，有人從流產(chǎn)的組織中檢查出UU的陽性率高達40%以上。因此，對不明原因的流產(chǎn)，尤其是多次流產(chǎn)者，應考慮有UU感染的可能。婦女妊娠后，由于孕激素的增加，抑制了細胞免疫，機體抵抗力下降，更易受到UU的感染，解脲支原體（UU）在孕婦生殖道的寄居率可高達80%。UU引起的圍產(chǎn)期感染已是現(xiàn)代產(chǎn)科面臨的新問題。UU可以經(jīng)胎盤垂直傳播或由孕婦下生殖道感染上行擴散，引起宮內(nèi)感染，兩者均可導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低體重兒、胎膜早破，甚至造成胎死宮內(nèi)等一系列不良后果。UU感染造成的不完全梗阻的輸卵管炎性粘連，可使管腔狹窄，通而不暢，還是發(fā)生宮外孕的重要原因。在分娩過程中，胎兒經(jīng)產(chǎn)道娩出時，也易被感染。常見的有新生兒眼炎，其次為新生兒呼吸道感染，其他還有中耳炎、咽喉炎等。七、并發(fā)癥1、非淋菌性尿道炎：衣原體或支原體引起的尿道炎稱非淋菌性尿道炎，解脲支原體是其中一重要的病原體。該病多見于青年，癥見尿急、尿痛、尿道刺癢或排尿困難，尿道口有粘性分泌物或痂皮，與淋病相似，比淋病輕，但不能從臨床癥狀上作出鑒別，而須依賴實驗室檢查。2、急性附睪炎：附睪部突然疼痛、增大，疼痛向同側(cè)腹股溝或下腹部放射，常因尿路感染而反復發(fā)作，可轉(zhuǎn)為慢性過程，陰囊墜感明顯，附睪陣痛。3、前列腺炎：UU感染引起的前列腺炎屬非細菌性前列腺炎，多為急性發(fā)病，典型癥狀是尿末滴白，尿后余瀝不盡，尿道外口被分泌物粘合。4、男性不育：男性不育和UU的關(guān)系日益引起人們的重視，曾有學者調(diào)查不育男性UU培養(yǎng)921例，陽性511例，占55.48%，而正常生育組132例，陽性25例，僅占18.93%。UU感染導致男性不育的機制尚未完全弄清，大致包括以下幾個方面：（1）其支原體侵入生精細胞，使精子細胞生成減少，（2）吸附在精子表面，使精子畸形率增加，（3）干擾精卵識別融合，（4）支原體與精子存在共同抗原可能引起免疫性不育。5、女性不孕：男性泌尿生殖系內(nèi)的解脲支原體可隨精子“搭車”進入女方生殖道，引起子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、膜炎、自發(fā)性流產(chǎn)和宮內(nèi)死胎等，使生育力受到影響。八、危害1、危害男性生殖健康青春期過后，生殖道支原體分離率會漸漸升高，性生活后就更加顯著。據(jù)有關(guān)資料報道，我國學者對不育夫婦進行解脲支原體培養(yǎng)共2181例，有1203例感染，占55.16%。其中男性511例，占42.48%；女性692例，占57.52%。可見該病原體在我國的不育夫婦中感染之普遍。支原體經(jīng)尿道感染后患者可出現(xiàn)尿道炎癥狀，并可繼發(fā)慢性前列腺炎。在檢查前列腺液時，可見活潑、泳動的微生物群體。支原體還繼續(xù)感染精道、精囊和睪丸，影響精子和精液的質(zhì)量，引起不育。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)支原體可通過下述環(huán)節(jié)引起不育癥。干擾精子運動：精子運動是健康精子的一項重要功能，是衡量精子能否受孕的重要指標，而且精子的運動必須有一定速度和頻率。支原體感染精子后，常常附著在精子的頭部和尾部，使整個精子掛滿了大小不等的附著物，致使精子泳動無力，互相纏繞，導致不育。使精子畸形率增加：支原體感染導致精子畸形率增加是造成不育的另一特征。據(jù)臨床觀察，在這類不育患者中，精子畸形率有時可高達80%。破壞生精細胞：睪丸的曲細精管中有大量生精細胞，這些生精細胞經(jīng)過發(fā)育繁殖形成精子。當支原體從尿道、前列腺等部位進入睪丸曲細精管后，會破壞生精細胞，使精子質(zhì)量、數(shù)量下降，進而導致不育。2、危害女性不孕大量臨床資料證明，UU與不孕癥、自然流產(chǎn)、死胎、女性生殖道炎癥等威脅女性基本健康的可惡疾病有一定的關(guān)系。據(jù)有關(guān)資料顯示，在女性常見的生殖道炎癥中，UU占非淋球菌陰道炎的67.6%,在宮頸炎和陰道炎病例中，UU檢出率為67%。這說明，UU與婦科疾病的炎癥有著密切的關(guān)系。 UU與女性不孕癥有著密切的關(guān)系。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，在不育夫婦中，大約有90%的婦女感染了UU，而正常女性僅22%可以檢測出UU.UU感染，常常導致生殖道炎癥，致使黏膜細胞壞死、輸卵管中的纖毛失去運動功能，受精卵運動受到抑制；不僅如此，UU可直接吸附在精子的頭部，破壞精子的活力，影響精子正常運動，影響精子與卵子的正常結(jié)合，患者難以正常受精；之外，UU感染還與精子膜有共同抗原，一旦感染就有可能導致免疫性不孕。在不孕癥中，UU感染率在55.2%-80%之間。 值得警惕的是，在孕婦中UU感染者也大有人在，國外有孕婦高達80%的報道，我國有的報道為55.12%,這是一個值得重視的問題。3、女性生殖道感染UU感染可引起泌尿生殖道感染，并被認為是非淋球菌性尿道炎中發(fā)病第一（占52%）的重要病原體。4、導致早產(chǎn)不僅僅危害母體健康，而且危害胎兒生存。據(jù)臨床觀察，一旦感染UU，很容易發(fā)生低體重兒、新生兒呼吸道感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、胎兒死亡等嚴重后果。應引起人們的足夠重視。由于80%孕婦的生殖道內(nèi)帶有UU，因此可通過胎盤感染胎兒而導致早產(chǎn)、死胎，或在分娩時感染新生兒，引起呼吸道感染。UU感染造成不良的另一個原因是流產(chǎn)，有人從流產(chǎn)的組織中檢查出UU的陽性率高達40%以上。因此，對不明原因的流產(chǎn)，尤其是多次流產(chǎn)者，應考慮有UU感染的可能。5、宮外孕UU感染造成的不完全梗阻的輸卵管炎性粘連，可使管腔狹窄，通而不暢，還是發(fā)生宮外孕的重要原因。八、診斷UU實驗室檢測方法有：形態(tài)學檢查、支原體培養(yǎng)、抗原檢測、血清學方法和分子生物學方法。UU-MB抗原的研究表明：MB抗原是UU感染時被識別的主要外膜抗原，具有種特異性，包含血清特異的和交叉反應的抗原決定簇。編碼MB抗原的基因長1200多個堿基、N端1/3為保守區(qū)，包含群特異的抗原決定簇：C端2/3是由重復序列組成的可變區(qū)，包含型特異的抗原決定簇，對該抗原的研究及對于研究疾病的發(fā)病機制和免疫機制起重要作用。MB抗原位于UU膜的表面，N端固定于膜上使C端重復區(qū)暴露于微生物周圍的微環(huán)境。N端可以作為其分群分型的基礎(chǔ)，C端最可能首先與宿主的防御系統(tǒng)相遇而引起主要的抗體反應，是理解它的發(fā)病機制和免疫機制的基礎(chǔ)。MB抗原與疾病的關(guān)系，以及它在疾病中的作用還有待進一步探討。測定支原體抗體的血清學試驗方法中，有支原體特異性血清學檢測和非特異性血清學檢測：支原體特異性血清學檢測方法中，最常用的是補體結(jié)合試驗，另有間接免疫熒光染色檢查法、生長抑制試驗、代謝抑制試驗、間接血凝試驗、酶免疫法和酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）等。支原體的非特異血清學方法有肺炎支原體冷凝集試驗與MG鏈球菌凝集試驗，對支原體肺炎能起輔助診斷的作用。檢測特異性抗體IgG的方法尚不能達到早期快速診斷的目的，抗原的檢測為今后研究的發(fā)展方向。目前已有用酶聯(lián)免疫吸附試驗、熒光標記抗體、肺炎支原體膜蛋白單克隆抗體和反向間接血凝法直接檢測分泌物和體液中支原體抗原的報道，具有很高的特異度和靈敏度。人體感染肺炎支原體后，能產(chǎn)生特異性IgM和IgG類抗體。IgM類抗體出現(xiàn)早，一般在感染后1周出現(xiàn)，3～4周達高峰，以后逐漸降低。由于肺炎支原體感染的潛伏期為2～3周，當患者出現(xiàn)癥狀而就診時，IgM抗體已達到相當高的水平，因此IgM抗體陽性可作為急性期感染的診斷指標。如IgM抗體陰性，則不能否定肺炎支原體感染， 需檢測IgG抗體。IgG較IgM出現(xiàn)晚，需動態(tài)觀察，如顯著升高提示近期感染，顯著降低說明處于感染后期。實驗室診斷最好的方法是分離培養(yǎng)、檢測解脲脲原體抗原或核酸成分。注意采集新鮮標本（精液、前列腺液、陰道分泌物、尿液等）并立即接種。若不能立即接種，應將標本放4℃冰箱保存，在12h內(nèi)接種。解脲脲原體的分解可用加尿素和酚紅的含血清支原體肉湯。肉湯內(nèi)可加青霉素抑制雜菌生長。解脲脲原體具有尿素酶，可分解尿素產(chǎn)生氨，使培養(yǎng)液中酚紅變紅，但培養(yǎng)液澄清不出現(xiàn)渾濁，表示陽性。在固體培養(yǎng)基上用低倍鏡顯微鏡觀察，可見有微小的油煎蛋樣或顆粒樣菌落生長。免疫斑點試驗（IDT)或ELISA法可用于檢測解脲脲原體抗原或鑒定解脲脲原體培養(yǎng)物。PCR技術(shù)檢測為進一步早期診斷MP感染提供可能。應用PCR的敏感性和探針雜交的特異性合二為一，是目前公認的準確性和重復性最好的檢測。九、治療措施1、慎用抗生素對于生殖道解脲支原體感染的治療，必須權(quán)衡利弊，慎重進行，不可過于積極。對UU感染者配偶或性伴的治療也同樣要慎重，關(guān)鍵是要針對可能合并存在的其它性病病原體感染。有許多解脲支原體感染者，長期使用抗生素治療，但UU檢查依然陽性，而且還出現(xiàn)了許多新的不適。究其原因，極為復雜，UU耐藥、檢測錯誤或試劑不過關(guān)、二重感染（長期應用抗生素者容易出現(xiàn)真菌、其它不敏感細菌感染）、心理因素等均可能存在其中。一般而言，對衣原體感染有效的藥物對支原體感染也有效。必要時，可采用四環(huán)素類藥物（常用的有四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素）、大環(huán)內(nèi)酯類藥物（常用的有紅霉素、琥乙紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素）和喹諾酮類藥物（常用的有氧氟沙星、左氧氟沙星）及大觀霉素、克林霉素、克拉霉素等治療生殖道支原體感染，療程為1～2周。其中紅霉素對人型支原體無效，克林霉素對解脲支原體無效。對女性盆腔炎，應考慮其多因素性，治療應包括針對淋球菌、沙眼衣原體、人型支原體及厭氧菌的抗生素，國外推薦頭孢西丁+多西環(huán)素或克拉霉素+慶大霉素的聯(lián)合治療方案。對于可能由支原體感染引起的前列腺炎，宜采用米諾環(huán)素治療，因為米諾環(huán)素能穿過前列腺包膜而在前列腺內(nèi)達到殺滅支原體所需要的藥物濃度。值得提出的是，前列腺炎病因復雜，抗生素治療的效果并不一定好，需采用綜合療法近來，UU對抗生素的耐藥性問題已引起多方注意，濫用抗生素可能是導致UU耐藥的重要因素。UU對四環(huán)素的耐藥株占10%～20.6%，對多西環(huán)素的耐藥株占8%～27.5%,對紅霉素的耐藥株占10%～52.4%。解脲支原體和人型支原體對氧氟沙星的耐藥株占近20%。此外，對羅紅霉素及阿奇霉素耐藥的UU也有報告。由于UU對抗生素的耐藥性有日漸增加的趨勢，臨床用藥時應予以注意。有專家主張在治療UU感染時，為了減少或防止耐藥株的出現(xiàn)，宜采用2～3種不同類型的抗生素聯(lián)合治療。2、一般治療生殖道UU感染是目前醫(yī)學界爭議頗多的問題。UU是否是尿道炎、盆腔炎等疾病的病因尚未得到證實。生殖道UU感染不僅存在于性病病人和性病高危人群中，在健康人（包括嬰幼兒）中也同樣存在泌尿生殖道支原體的寄居。西醫(yī)認為泌尿生殖道的環(huán)境經(jīng)常受到宿主的代謝產(chǎn)物、細菌本身的產(chǎn)物及外源性因素（性交、沖洗及其他干擾）而不穩(wěn)定。泌尿生殖道菌群非常復雜，除原蟲、真菌外，尚包括很多需氧菌及厭氧菌，這些微生物可分為共棲的及病理性的，都生長在～個共同的環(huán)境內(nèi)，各微生物之間可能有桔抗作用。另一個影響其生長的是氫離子濃度，在pH3.8～4.2時，有利于共棲菌的繁殖，尤其是乳酸桿菌，這是健康泌尿生殖道中的主要菌種，當泌尿生殖道被微生物感染后，假使乳酸桿菌占優(yōu)勢，仍能維持pH3.8～4.2，則不會致病，而且乳酸桿菌還能產(chǎn)生H202，對其他微生物有毒性作用而抑制其繁殖。正常情況下，泌尿生殖道內(nèi)以桿菌占優(yōu)勢，還有少量厭氧菌、支原體及念珠菌，這些菌群形成一種正常的生態(tài)平衡。但是，當人體免疫力低下、內(nèi)分泌激素發(fā)生變化，或外來因素如組織損傷、性交，破壞了陰道的生態(tài)平衡時，UU這些常住的菌群會變成致病菌，沖破陰道屏障而引起感染。來自于外界的感染主要是接觸被感染的共場所的坐便器、浴盆、浴池坐椅、毛巾，使用不潔衛(wèi)生紙，都可以造成感染。因此，生殖道UU并非一定是性病，也并非都要治療。生殖道UU感染的治療要視具體情況而定，切忌急躁草率。十、誤區(qū)在自然界和我們的身體內(nèi)是充滿著大量微生物的，其中很多就是致病性的微生物。 但很多的人都是健康的，正常的，并不引起發(fā)病，這是和人的自身抵抗力既免疫力有關(guān)。也和寄生于人體內(nèi)的微生物的“數(shù)量”和形成的“菌群平衡”有關(guān)。 我們的身體有著強大的免疫系統(tǒng)，它們保護了身體不受各種各樣的微生物的侵害，維護了我們的身體健康。即使是少數(shù)致病力很強的微生物（比如烈性傳染?。?，也并非所有人都會感染而引起發(fā)病的。 這就是為什么在一般的情況下，生活于相同的環(huán)境下，只有少數(shù)人會患病，那是因為他們出現(xiàn)身體素質(zhì)的下降，既抵抗力低下了。寄生在人體的各種各樣的微生物可以說是伴隨著人的一生的，支原體和衣原體就是在正常人體中“寄生”的一種微生物。它們和眾多其它的“寄生微生物”相互制約，達到一種動態(tài)平衡，使得相互的數(shù)量受到控制， 不至于對人體造成影響，這就是醫(yī)學上所說的“菌群平衡”。如果濫用抗生素，或身體的抵抗力及免疫力下降，會破壞原有的“菌群平衡”， 就會出現(xiàn)讓某些微生物的“數(shù)量劇增”，以至引起相應的“感染”而發(fā)病。在某些醫(yī)院，由于利益或?qū)I(yè)知識水平的因素影響，醫(yī)生夸大其詞，欺騙人錢財?shù)那闆r時有發(fā)生。 特別是一些治療不孕癥、性病的醫(yī)院，把支原體或衣原體作為常規(guī)的檢查和治療項目。病人多花錢自不必說，有的人根本就不是什么“病”，只是局部有一些炎癥， 但一些醫(yī)院抓住患者對此病不甚了解的現(xiàn)狀，任意夸大其“病”的危害和后果；給患者的心理造成了極大的傷害。有的醫(yī)院給你化驗出了陽性，你用了它的藥，會很快轉(zhuǎn)“陰”了。但你過一段時間再化驗，又是陽性的了， 它會告訴你這是“復發(fā)”了，你再治療吧，讓病人花了許多冤枉錢。很多人被衣原體、支原體感染所嚇唬住，使得患者在經(jīng)濟上的受到很大損失， 在心理上遭受了嚴重的創(chuàng)傷，使得患者飽受身心的痛苦。為什么一些醫(yī)院會熱衷于化驗和治療衣原體、支原體？這是因為在現(xiàn)在的商品社會里，它和治療“乙肝”一樣，利潤豐厚，無風險。而這些所謂“治療”，也往往只是加重你的心理負擔、增加你的不必要支出， 更為不幸的是，會破壞你體內(nèi)原有的“菌群平衡”，更會造成其它“問題”的出現(xiàn)。但如果你真的出現(xiàn)了“典型癥狀”，那就一定要去正規(guī)醫(yī)院檢查和治療； 但如果你沒有任何癥狀，是不需要治療的。十一、預防措施夫婦雙方應在準備懷孕前進行UU檢測，若存在UU感染，應于治愈后再懷孕；其次，妊娠早期檢測，若檢測為陽性，應及時治療，以免對胎兒構(gòu)成損害。UU是一種通過性接觸傳播的疾病，也存在間接性感染，因此，夫婦雙方重視性衛(wèi)生，日常的清潔用Ph弱酸配方的女性護理液，杜絕不潔性生活，對預防UU感染具有十分重要的意義。目前，尚無可行的疫苗供人類使用。2018年01月23日16349
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徐冉主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系感染是女性最常見的細菌感染，估計每年約540萬人次的健康門診就診量和230萬人次的急診室就診量（美國2016年資料）。對于女性來說，終身發(fā)生泌尿系感染的幾率超過50%。絕大部分女性泌尿系感染是門診治療，但有16.7%的患者需要住院。 菌尿的定義為連續(xù)兩次中段尿尿檢中細菌數(shù)量大于105 /ml。泌尿系感染指有癥狀的泌尿系統(tǒng)感染涉及尿道，膀胱，輸尿管和腎臟。下尿路感染（膀胱，尿道）主要指膀胱炎，上尿路感染主要指腎盂腎炎。 絕大部分泌尿系感染是非復雜性的，不會進展為嚴重的感染。然而，當病人存在妊娠，腎功能不全，服用免疫抑制藥物，泌尿系梗阻時就可能導致復雜性泌尿系感染的發(fā)生。 復發(fā)性泌尿系感染是在菌尿和前次泌尿系感染消失后的感染，一般指六個月內(nèi)或一年內(nèi)發(fā)生三次以上的泌尿系感染。復發(fā)性泌尿系感染分兩種情況：復發(fā)和重新感染。復發(fā)指在兩周時間內(nèi)同一種細菌導致的泌尿系感染，重新感染指經(jīng)過前次的治療后在兩周后出現(xiàn)的泌尿系感染，病原菌可以相同也可以不同。另外也要鑒別復發(fā)性和抵抗性泌尿系感染。抵抗性泌尿系感染指在7到14天的合適抗生素治療后菌尿仍不緩解。 復發(fā)性泌尿系感染的高危因素 停經(jīng)前的女性：lewis非分泌性血型， 先天性泌尿系畸形， 泌尿系梗阻， 泌尿系感染病史或母親有 避孕物質(zhì)的使用 停經(jīng)后的女性：泌尿系感染病史， 導尿管使用， 身體機能下降， 膀胱不完全的排空 萎縮性陰道炎， 膀胱膨出， 尿失禁 還有一些尚未證實的因素包括非棉內(nèi)褲，體重指數(shù)，性病，泡沫浴，咖啡因攝入，性交后排尿習慣等。 癥狀：尿頻，尿急，尿痛，血尿。 治療 不論是否為復發(fā)性，泌尿系感染中大腸埃希菌是最常見的致病菌（大約80%）。在復發(fā)性泌尿系感染中其他可能的致病菌為克雷伯菌，腸球菌，變形桿菌，枸櫞酸桿菌。一般情況下，復發(fā)性泌尿系感染的致病菌與前次感染一致，因此可以采用之前有效的藥物進行治療。盡管推薦仍然是TMP-SMX（160mg/800mg 一天兩次，三天），呋喃妥因（100mg 一天兩次，五天），磷霉素（3g 單次劑量），耐藥菌比例逐步增加。喹諾酮類藥物（如左氧氟沙星、莫西沙星等 療程三天）僅建議用于上述藥物不可用的前提下。氨芐青霉素或阿莫西林不建議使用（抗菌效果不佳且容易導致耐藥性）。 對于藥物治療時間，3-5天比較合適，但對于反復復發(fā)的患者建議尿培養(yǎng)及7-10天治療，同時需要超聲或CT檢查排除腹部，盆腔的問題。千萬不要吃一次或者一天抗生素，癥狀緩解就中斷，這樣很容易造成慢性感染和耐藥性的出現(xiàn)，這也是反復復發(fā)的一個重要因素 預防性使用抗生素可以減少復發(fā)性泌尿系感染達95%。這種方式推薦給六個月內(nèi)出現(xiàn)兩次以上的泌尿系感染或一年內(nèi)出現(xiàn)三次以上，持續(xù)時間可以是六到二十四個月。與房事有關(guān)的泌尿系感染可以在房事二小時內(nèi)服用。有些非藥物處理可能對復發(fā)性感染有些如蔓越莓食用，乳酸菌，絕經(jīng)后女性陰道食用雌激素，烏洛托品藥物，D-甘露糖。當然，健康的生活方式是治療的基礎(chǔ)包括多飲水，不憋尿，適當運動等。 預防性使用療法 TMP-SMX 40mg/200mg 一天一次或 一周三次 呋喃妥因 50-100mg 每天 頭孢氨芐 125-250mg 每天 磷霉素 3g 每十天2017年12月13日3613
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燕翔主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 尿頻、尿急、尿痛——尿路感染的典型癥狀尿路感染是由病原體（主要為細菌，極少數(shù)可由真菌、原蟲、病毒）侵襲泌尿系統(tǒng)所引起，患者常常會有尿頻尿急尿痛、排尿困難、腰背部疼痛甚至血尿等癥狀。根據(jù)發(fā)生部位不同尿路感染又分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染常指的是腎盂腎炎，腎盂腎炎又分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎，膀胱炎又分為急性膀胱炎和慢性膀胱炎。 尿路感染是怎么發(fā)生的？誘發(fā)感染的因素有哪些？容易發(fā)生尿路感染的人群有哪些呢？一般我們認為尿路感染的發(fā)生是由于病原體與宿主相互作用的結(jié)果，當病原體毒力較大，繁殖能力較強，或宿主抵抗能力較差時就容易發(fā)病，常見的病原體是來自于腸道的革蘭氏陰性菌。 常見的誘發(fā)感染因素有：1.機體抵抗能力減弱（糖尿病、妊娠、貧血、慢性疾病等）；2.梗阻因素（結(jié)石、輸尿管或尿道狹窄、前列腺增生、腫瘤等）；3.醫(yī)源性因素（長期導尿、膀胱造瘺等）。 常見的易感人群分為以下幾類：1.女性（女性尿道較短，容易招致上行感染，特別是經(jīng)期、更年期、性交時更易發(fā)生）；2.免疫力低下的人群；3.有泌尿系結(jié)石、前列腺增生的人群。 那么，發(fā)生泌尿系感染應該如何治療呢？通常泌尿系感染有以下幾項治療原則： 1.明確感染性質(zhì) 患者出現(xiàn)感染癥狀時應及時明確其性質(zhì)及致病菌，有針對性的用藥，倘若尚無細菌培養(yǎng)結(jié)果應先根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗用藥） 2.鑒別上尿路還是下尿路感染 二者病情不同，治療方案也有所不同，前者病情重，較易反復 3.查明有無梗阻因素 若為梗阻所致，必要時需手術(shù)解除梗阻 4.調(diào)節(jié)尿液酸堿度 可口服碳酸氫鈉或飲用檸檬水等 5.正確使用抗菌藥物 根據(jù)感染病原體不同可選擇不同的抗菌藥物，根據(jù)感染類型及急慢性不同可選擇不同的方案及療程 6.對癥支持治療 可服用藥物及通過溫水坐浴等方式緩解癥狀 除此之外，患者生活中也應做到忌辛辣食物，保持會陰部清潔，多飲水，及時排尿等。對于尿路感染應做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，必要時應及時就醫(yī)，以免給患者帶來不必要的身體及經(jīng)濟負擔。 https://m.haodf.com/nprivatedoc/purchase/memberClubId_6904740687.html 本文系燕翔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年10月27日7927
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 1.尿路感染會有什么癥狀？答：尿路感染，是指病原體侵犯尿路粘膜或組織引起的尿路炎癥。尿頻、尿急、尿痛，嚴重時有肉眼血尿。如果牽涉到腎臟，會有腰痛，甚至發(fā)熱。根據(jù)有無基礎(chǔ)疾病，尿路感染還可分為復雜性尿感和非復雜性尿感。尿路感染按產(chǎn)生的部位分為上尿路感染和下尿路感染。其中，“上”指的是腎臟和輸尿管，“下”指的是膀胱和尿道，它們的癥狀會有所差別。下尿路感染更常見一些，上尿路感染治療復雜一些。2.女性尿路感染發(fā)病機制答：細菌能粘附尿路上皮細胞是引起尿路感染的主要原因。大多數(shù)細菌首先定居于直腸，然后在尿道周圍和尿道遠端繁殖通過尿道進入膀胱。通過尿液反流，細菌在泌尿道內(nèi)逆行并與泌尿道的上皮細胞的相應受體結(jié)合，局部繁殖，產(chǎn)生炎癥。通過輸尿管中尿液的湍流，細菌上行至腎臟，如炎癥未及時控制，導致腎組織損傷，最終發(fā)生纖維化。3.為何女性更容易得尿路感染？（1）女性尿路短、直而寬、尿道括約肌作用較弱,性生活時女性尿道口受壓、內(nèi)移或創(chuàng)傷,可將前尿道口周圍的細苗擠人后尿道和膀胱。（2）女性外尿道口解剖異常：女性陰道內(nèi)是有細菌的，正常情況下我們稱之為有益菌，感染狀態(tài)我們稱為有害菌。但尿道內(nèi)始終應該是無菌的。無論有益菌與有害菌進入尿道均為有害菌。因此，人體解剖上在外尿道口與陰道之間存在尿道-陰道膈，起到一定的隔離作用。有些女性尿道-陰道膈消失，臨床上表現(xiàn)為尿道與陰道融合在一起，還有一些患者，處女膜像一把傘一樣覆蓋著外尿道口，臨床上稱之為尿道口傘狀處女膜，這些情況使陰道內(nèi)的細菌很容易進入尿道內(nèi)，（如過性生活時的擠壓等），如果細菌不能及時通過排尿等排出體外，就會引起尿路感染。（3）尿道口離陰道口太近，陰道分泌物多時，細菌很容易感染尿道口，特別是生育后的女性，因盆腔肌肉松弛、尿道口更寬，更容易得尿路感染。（4）月經(jīng)期是患此病的高峰期，因經(jīng)血中混有很多細菌和微生物，所以經(jīng)期保持外陰清潔很重要。（5）性生活等因素容易使尿道口周圍的細菌擠入膀胱而發(fā)生感染。（6）絕經(jīng)后婦女的尿路感染是由于雌激素水平降低。雌激素具有維持陰道上皮適當?shù)奶悄蛸A存，并供應乳酸桿菌的生長，可以維持正常的陰道pH值在4.5或更低，從而減少或抑制尿道口周圍致病菌，從而降低女性尿路感染的發(fā)生率。雌激素水平降低,陰道、尿道黏膜上皮變薄,角化細胞減少，陰道自潔作用降低，細菌易于在前庭和陰道內(nèi)繁殖,易發(fā)生陰道炎及尿路感染。（7）妊振期時由于黃體酮分泌增加,致輸尿管平滑肌松弛和蠕動減慢,妊娠時尿液化學成分的改變有利于細菌生長，同時妊振子宮壓迫翰尿管。(8) 已婚女性慢性婦科疾病如陰道炎、宮甄炎及盆腔炎等發(fā)生率高,可直接蔓延或經(jīng)淋巴途徑或者分泌物污染尿道引起尿感；產(chǎn)后由于陰道、子宮創(chuàng)傷或?qū)蚩芍苯訉е履蚵犯腥尽?9) 合并其他疾病，如糖尿病，尿道末端狹窄，逼尿肌收縮力減弱等均可能導致排尿功能紊亂等，這類患者應采用尿動力學檢查，根據(jù)病因進行治療。4.我不想去醫(yī)院排隊找醫(yī)生，自己買藥吃行嗎？答：強烈建議先去正規(guī)的醫(yī)院讓正規(guī)的醫(yī)生給您評估一下，再考慮治療方案。如果您反復感染，久病成醫(yī)的話，就更不應該隨便吃藥。隨便濫用抗生素絕不是個好習慣。如果您實在要買，首選頭孢菌素，或喹諾酮類（但切記青少年兒童、備孕和孕婦禁用），或呋喃妥因，或磷酶素。單純急性感染吃一種藥就足夠了，絕大多數(shù)可以在3天治療后就看不到細菌。絕經(jīng)后的女性可以局部加用雌激素。一些中成藥可以輔以治療，效果不錯。另外還有酸化尿液及膀胱解痙的治療手段。用藥時間根據(jù)病情持續(xù)3天到1周不等。所以大家不要盲目就醫(yī)，到正規(guī)醫(yī)院就診，就診不便的可以通過好大夫電話咨詢和我聯(lián)系，給您一些相應的治療建議，助您早日康復！5.尿路感染的診斷 主要有3條：（1）尿路刺激征癥狀；（2）白細胞尿；（3）尿培養(yǎng)細菌數(shù)量達標。其中最關(guān)鍵的一條是尿培養(yǎng)細菌數(shù)量。臨床上經(jīng)常碰到有些患者甚至有些醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)尿中有白細胞，就認為是尿路感染，使用抗生素治療很長時間也無效，其實是誤診。另外，做尿液檢查必須留取清潔中段尿，否則，很容易出現(xiàn)白細胞尿的假陽性，也就是說白細胞尿或尿細菌增由于留尿方法不對造成。6.尿路感染治療（1）、早期、合理、徹底的治療方法，是治好本病的關(guān)鍵。一旦發(fā)現(xiàn)尿路感染癥狀，應及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導下及早合理用藥。（2）、尿路感染多有一定誘因，應排除尿路結(jié)石、腎或輸尿管畸形等情況。（3）、針對病原體抗生素治療；抗菌藥物療程因感染不同而異，對于急性單純性下尿路感染，療程基本5-7d。但上尿路感染，如急性腎盂腎炎療程一般為2周。對于反復發(fā)作尿路感染，可根據(jù)情況進行長期抑菌治療；呋喃妥因被用來作為長期尿路感染的抑菌治療用藥，用法是每天睡覺前用100mg；（4）、尿液偏堿的人易患尿路感染。尿路感染重在預防，如果已經(jīng)感染，既要配合藥物治療，又要避免易感因素。而將尿液PH值保持在6.0以下，可以明顯抑制細菌生長。（5）、目前淋球菌性尿道炎也很常見，如有者，應先按淋病治療。（6）、可結(jié)合中藥治療，應用如清熱解毒的泌淋清、熱淋清等。7.女性尿路感染反復發(fā)作治療（1）應用抗菌素治療必須在?？漆t(yī)生指導下進行。（2）抗菌素治療見效后不宜馬上停藥，而是應繼續(xù)服用3~7天。若為急性腎盂腎炎則應連續(xù)服用4~6周，而且每周最好更換一種有效抗菌素。（3）復發(fā)性尿路感染不應反復使用同一類抗菌素進行治療，否則機體易產(chǎn)生耐藥而影響療效。（4）對于初步治療效果不佳者，應盡早查找原因，作中段尿培養(yǎng)和細菌敏感試驗。8.女性尿路感染反復發(fā)作的預防第一：小劑量抗菌素的預防性治療。任何一種一線藥物按其常規(guī)每日劑量的1/4~1/6量于夜間服用，療程6~12周。常用的預防性藥物有：呋喃妥因、先鋒霉素IV、復方新諾明等。如果仍復發(fā)，可考慮延長時間，最長2年?？筛臑楦羧找淮?。還可以性交后及時清洗外陰，并且服用一次抗菌素可明顯減少尿路感染的復發(fā)。用藥方案包括：甲氧芐啶／ 磺胺甲惡唑（ＴＭＰ ／ ＳＭＸ） 40～200 ｍｇ 口服，每２４ 小時或４８ 小時１ 次，甲氧芐氨嘧啶100 ｍｇ 口服，每２４ 小時２ 次，頭孢氨芐125 ～250 ｍｇ 口服，每日１ 次，頭孢克洛250 ｍｇ 口服，每２４ 小時１ 次，呋喃妥因50～100 ｍｇ 口服，每２４ 小時１ 次或磷霉素氨丁三醇３ ｇ 口服，每１０ 天１ 次，第二：為了預防尿路感染，改變?nèi)粘Ｉ畹牧晳T：（1）足量飲水以沖洗清除細菌（2）多用一些含維生素Ｃ的飲料，如越桔，它們可增加尿的酸度，并且使膀胱壁保持光滑，造成一個細菌難于生長和繁殖的環(huán)境。（3）不要憋尿，有尿意即排尿。（4）性交前后，男女均應清洗會陰部，性交后立即排尿一次，沖刷細菌。（5）女性排大便后，從前往后擦肛門，不能來回地擦拭。（6） 應當穿著用棉花制造的內(nèi)衣褲，并且衣服不能密合太緊，這樣可以使局部有空氣流通，有助于保持局部干燥。不要用緊身的牛仔褲和尼龍內(nèi)衣褲，因為這些衣服可使下身潮濕，這種環(huán)境能幫助細菌生長。（7）在性交時充分使用潤滑劑，防止陰道干燥。第三：使用OM89（Uro-Vaxom）疫苗（大腸埃希菌溶解物）治療可以明顯減少疾病反復發(fā)作，但國內(nèi)目前尚無此藥物；第四：植物藥預防，主要指通過口服蔓越莓制品減少尿路感染復發(fā)，療效有爭議?！队⒏裉m醫(yī)學雜志》曾經(jīng)撰文指出，蔓越莓汁可能預防尿路感染。近年來的科學研究也表明，蔓越莓汁能夠阻止制病細菌黏附在體內(nèi)細胞的作用機制，讓引發(fā)尿道感染的細菌難以附著在尿道管壁上，如此一來，即使仍能克服艱苦環(huán)境而生存下來的病菌，還是會隨著尿液被排出體外。9. 泌尿生殖系真菌感染念珠菌屬是原發(fā)性累及泌尿生殖道最常見的真菌，其中白色念珠菌是最常見的醫(yī)院內(nèi)真菌尿路感染病原體。危險因素和誘因主要有糖尿病、腎移植、高齡、尿路有創(chuàng)操作、女性性生活、伴隨細菌尿、長期住院、先天性尿路畸形或結(jié)構(gòu)異常、?。桑茫詹》俊V譜抗菌藥物的使用、尿路內(nèi)置導管、膀胱功能障礙、尿路梗阻性疾病、腎結(jié)石等。膀胱和前列腺真菌感染多無癥狀，僅４％的患者會出現(xiàn)尿頻、排尿困難、血尿等癥狀，膀胱鏡檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱壁白色斑片、黏膜水腫和紅色斑點等；腎臟是念珠菌血癥侵犯的主要靶器官，腎臟念珠菌感染表現(xiàn)為腎盂腎炎的癥狀，有腰部疼痛和發(fā)熱。念珠菌尿的診斷主要依據(jù)尿液真菌涂片及尿液真菌培養(yǎng)，但標本易污染。治療（１）抗菌治療原則及常用抗菌藥物①無癥狀念珠菌尿的治療：同無癥狀菌尿。②有癥狀念珠菌尿均需要接受治療，需要參照標本培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗結(jié)果選擇藥物。本文系陳善聞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年10月07日507284
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肖小旺副主任醫(yī)師 長沙市中心醫(yī)院 泌尿外科 尿路感染知多少？ 2016-05-22 長沙市中心醫(yī)院泌尿外科 尿路，是尿從產(chǎn)生到排出的“所經(jīng)之路”：從腎臟，腎盂，經(jīng)長長的輸尿管，到膀胱，最終從尿道排出。病原菌，可以是細菌，真菌，支原體，衣原體，病毒，寄生蟲。 哪些人容易得尿路感染？ 從嬰兒到老年，都可能得尿路感染。女性多發(fā)，大約10倍于男性；相當不公平。一半的女性一生中有過尿路感染的病史；生育年齡的女性最高發(fā)，尤其是懷孕期間。 而年輕男性很少得尿路感染，如有發(fā)生需要尋找原因。前列腺增生，造成尿路梗阻，可以增加尿路感染的風險。所以50歲以后，男性得尿路感染的幾率基本就等同于女性了。 有以下因素的人容易得尿路感染，尤其是復雜的尿路感染，反反復復，不勝其煩。 尿路梗阻：比如腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石，前列腺增生肥大； 腎臟發(fā)育異常，尿路畸形； 各種慢性腎病患者； 醫(yī)源性因素：如留置導尿，膀胱鏡檢查等； 代謝因素：比如高尿酸血癥，高鈣血癥，糖尿??； 體弱多病，免疫低下，又長期使用抗生素； 懷孕；因為懷孕導致了尿路一系列結(jié)構(gòu)和生理上的變化，并且一直在產(chǎn)后2月都是高危時期； 尿道周圍部位的炎癥，比如男性前列腺炎，女性陰道炎等； 生活方式：性生活頻繁以及性伙伴過多；習慣憋尿；喝水少，導致排尿次數(shù)和量減少；糟糕的個人衛(wèi)生。 哪些病原體可以引起尿路感染？ 最常見的尿路感染是由細菌引起，占95%以上。其中最多的是“大腸桿菌”。一聽名字就知道很可能是從腸道跑過來的。其他比如真菌，支原體，衣原體，病毒感染相對少見，往往存在一些特殊原因，比如糖尿病，免疫力低下，尿路梗阻，長期使用抗生素，留置導尿管等。 尿路感染從何而來？ 尿路感染95%以上是所謂“上行感染”，即病原菌從“下面”來：尿道口，沿尿道一路往上走，到達膀胱，甚至經(jīng)輸尿管，侵入腎盂，以及腎臟。通過血液和淋巴感染的機會很少。 這也是為什么女性容易遭受“不公平”的待遇，因為女性存在天生結(jié)構(gòu)設計上的失誤：尿道，陰道，肛門，出口集中。而腸道是有菌的，婦科的炎癥也容易影響尿道。 另一方面，人體又是一部極為精密的機器。在漫長的進化過程中，與病原菌長期的斗爭使人類形成了一套防御機制；并不是所有細菌進入尿道都能引起尿路感染。其中，相對可控又簡單的防御方法就是排尿。 尿路感染有哪些癥狀？ 如果病原菌一路向上，到了膀胱，被擋住了，叫“下尿路感染”，也稱“膀胱炎”、“尿道炎”。典型的表現(xiàn)稱為“膀胱刺激癥狀”：尿頻，尿急，尿痛。也有些人描述為“有點墜脹感”、“解不干凈”。厲害的時候會有“血尿”，類似于“冰紅茶”，“洗肉水”一樣的顏色。一般沒有全身癥狀，或者少數(shù)可能也有腰痛和低熱。 如果病原菌比較厲害，或者人體的防御機制出了問題，病原菌一路往上走，到了腎盂，腎臟位置，就成了“腎盂腎炎”。表現(xiàn)可以分兩類：同樣可以有“尿頻，尿急，尿痛”等“膀胱刺激癥狀”，可以有更多腰痛，下腹痛，肋脊角，輸尿管區(qū)域的壓痛，腎區(qū)的叩痛；另一方面是全身癥狀，比如寒戰(zhàn)，發(fā)熱，頭痛，惡心，嘔吐，食欲下降，和所有其他感染引起的癥狀類似。 當然，說說總是很容易，而實際上人體的復雜多變可以讓人瞠目結(jié)舌。 到醫(yī)院就診，醫(yī)生會做哪些檢查？ 首先要強調(diào)的是：尿培養(yǎng)： 為什么要做尿培養(yǎng)？因為只有尿培養(yǎng)可以明確，到底有沒有病菌，是什么病菌，以及使用什么類型的抗生素有效。沒有培養(yǎng)，治療只能憑經(jīng)驗，使用廣譜的抗生素，廣撒網(wǎng)?？墒且坏┙?jīng)驗治療失敗，尤其是抗生素濫用的現(xiàn)在，萬一細菌耐藥，接下去的治療就非常被動。 為什么不能在經(jīng)驗治療失敗后再做培養(yǎng)呢？因為使用抗生素以后細菌會被抑制，很可能沒能徹底殺滅細菌，反而“打草驚蛇”，導致培養(yǎng)失敗。因此尿培養(yǎng)盡量在使用抗生素之前，或者停藥3-5天以后留取標本。 另外尿培養(yǎng)標本盡量選用“清潔中段尿”，避免尿道口混入的細菌“污染”標本。當然更準確的是導尿，和膀胱直接穿刺獲得小便；但有創(chuàng)傷。 尿常規(guī)： 優(yōu)點在于簡單快捷便宜，價廉物美。離心后尿沉渣鏡檢白細胞＞5個/高倍視野。同樣需要留取中段尿。如果標本放置時間太長，混進了白帶、經(jīng)血，特殊病原菌感染，都可能導致檢查不準。 如果發(fā)熱等全身其他癥狀明顯，還需要進一步檢查，評估感染的嚴重程度。 如果是反反復復發(fā)生，男性，還需要排查潛在的原因，比如尿路結(jié)石，發(fā)育異常，前列腺增生等等。 尿頻尿急尿痛，一定是得了尿路感染嗎？ 還有一個疾病叫“急性尿道綜合征”，表現(xiàn)為尿路刺激癥狀，尿頻，尿急，尿痛，排尿不適，膀胱區(qū)疼痛，幾乎一模一樣。但反復檢查，尿白細胞，尿培養(yǎng)陰性。長期使用抗生素都效果不佳。一般中年婦女多見。可能與尿路局部損傷，外物刺激，過敏（比如護墊）；或者膀胱逼尿肌，括約肌共濟失調(diào)；或者焦慮等等有關(guān)。 尿路感染該怎么治？ 多飲水，多排尿；有時候甚至需要導尿，以便讓帶菌的尿液盡可能排掉。 抗感染治療：根據(jù)病情決定，從簡單的尿路感染，只需要吃三天口服藥，到復雜的情況需要靜脈輸液使用“高級抗生素”。 注意 用藥有療程，療程不到隨意停藥可能“除惡不凈反受其害”，反反復復甚至遷延成慢性。 藥也不是越多越好，越久越好，長期抗生素使用也是“厲害”尿路感染的危險因素； 靜脈輸液不是“萬能”，也不是“洪水猛獸”。靜脈用藥本身不是錯，錯的是“濫用”靜脈藥。 有什么辦法預防尿路感染？ 多飲水，多排尿，少憋尿；最簡單經(jīng)濟有效的預防方法； 陰部清潔，尤其是產(chǎn)褥期（產(chǎn)婦數(shù)月不能洗澡？哦NO）；男性處理包莖； 有人推薦在懷孕早期，無論有無癥狀，常規(guī)查尿培養(yǎng)，以排除無癥狀的菌尿； 與性生活有關(guān)的尿路感染，于性生活后即排尿；或者必要時藥物預防。2016年08月29日3622
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盛梅笑主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 腎內(nèi)科 尿路感染不但常見，而且容易反復發(fā)作，嚴重者甚至1年發(fā)生數(shù)次，給患者帶來無盡的煩惱。尿路感染反復發(fā)作大多有一些特殊的原因，仔細尋找這些原因，及時給予相應的處理，可能會減少反復感染的機會。有哪些因素可能導致尿路感染反復發(fā)作呢？1、急性尿路感染發(fā)作時治療不規(guī)范通常急性膀胱炎抗生素的療程為3~5天，急性腎盂腎炎的療程10~14天，并且停藥1周后需復查尿常規(guī)和（或）尿培養(yǎng)，只有連續(xù)兩次檢查結(jié)果陰性，才能表示此次感染治愈。但有些患者常常在癥狀好轉(zhuǎn)后即自行停藥，用藥療程不夠，或停藥后不按醫(yī)生要求及時到醫(yī)院復查，導致病情復發(fā)或遷延不愈，甚至轉(zhuǎn)為慢性，從而增加治療的難度。另外，抗菌藥物濫用將導致細菌耐藥，耐藥菌感染也容易導致治療效果不好，使尿路感染反復發(fā)作。2、泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)畸形泌尿系統(tǒng)發(fā)育畸形將明顯增加尿路感染的機會。小腎或腎發(fā)育不良、異位腎、馬蹄腎、重復腎、重復腎盂、重復輸尿管、腎盂輸尿管交界處梗阻、腔靜脈后輸尿管、輸尿管膨出或狹窄、膀胱攣縮或瘢痕形成膀胱憩室、腎囊腫、腎下垂、海綿腎等泌尿道解剖結(jié)構(gòu)的改變，均會導致腎盂等處尿液引流不暢，尿液在泌尿系統(tǒng)內(nèi)潴留，從而有利于細菌的生長，時間長了就會反復發(fā)生尿路感染。因此，反復發(fā)作的尿路感染患者，一定要進行相關(guān)的影像學檢查，如腎臟B超、CT、靜脈腎盂造影等。3、合并基礎(chǔ)疾病1）糖尿病或泌尿系統(tǒng)疾?。禾悄虿』蛎谀蛳到y(tǒng)腫瘤患者，存在局部或全身性因素，容易引起尿路感染反復發(fā)生。2）免疫功能低下：糖尿病、腫瘤及放化療、長期使用免疫抑制劑、愛滋病、慢性腎功能不全患者，此類病人的機體抵抗力低于常人，容易發(fā)生各種感染，包括尿路感染。3）泌尿系結(jié)石：當存在泌尿系結(jié)石時，由于常常伴有尿路的梗阻，尿路感染也容易反復發(fā)作，患者多次查尿常規(guī)提示白細胞尿和紅細胞尿，同時也伴有腰部不適等癥狀。4）導尿管或尿道異物：長期留置導尿管、輸尿管支架、腎盂或膀胱造瘺等患者，也容易反復出現(xiàn)尿路感染。導尿管常常是住院患者發(fā)生尿路感染的重要誘因，留置導尿管1周以上會大大增加尿路感染的機會。許多留置導尿管的患者由于存在各種基礎(chǔ)疾病，抵抗力低下，更增加了尿路感染的風險。5）前列腺感染：男性患者有前列腺炎癥時易反復發(fā)生尿路感染，因此男性患者反復發(fā)作尿路感染時應注意檢查前列腺情況。6）婦科炎癥：婦科炎癥引起炎性分泌物大量增加，直接污染尿道口，引起上行尿路感染，如果不及時治療婦科炎癥，尿路感染則容易反復發(fā)作。7）泌尿系功能異常：部分患者可能因為一些其它部位的手術(shù)影響了正常的泌尿系功能，或因為神經(jīng)源性膀胱，也容易反復發(fā)生尿路感染。神經(jīng)源性膀胱是一類由神經(jīng)系統(tǒng)病變導致膀胱和（或）尿道功能障礙，也就是儲尿和（或）排尿功能障礙，進而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的一類疾病的總稱。４、女性泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的特殊性女性的尿道較男性短而松弛，外括約肌薄弱，沒有生理防護屏障，因而導致病原微生物容易經(jīng)尿道口侵入，發(fā)生上行感染；另一方面，女性的尿道口與陰道、肛門距離很近，而陰道與肛門周圍本身即有大量細菌存在，尿道位于易被感染的環(huán)境中，所以女性容易反復發(fā)生尿路感染。５、女性泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常如先天性尿道口處女膜傘不全梗阻、尿道-處女膜融合癥、處女膜傘、小陰唇融合等均可導致尿液引流不暢，排尿時反流，或細菌上行感染，從而反復發(fā)生尿路感染。因此，對女性尿路感染反復發(fā)作的患者，應該及時檢查是否存在上述情況，及時治療。6、體內(nèi)激素水平下降隨著年齡的增長，中老年女性卵巢分泌雌激素的功能減弱，體內(nèi)雌激素水平顯著下降，尿道和膀胱頸口的細胞抵御外界致病微生物侵入的能力隨之減弱。因此，中老年女性容易反復發(fā)生尿路感染，并且感染后較年輕女性難治愈。另外，由于體內(nèi)雌激素水平的下降，陰道黏膜上皮組織隨之變薄，抗感染屏障很差，稍不注意個人衛(wèi)生就會引起尿路感染。7、不當?shù)膫€人衛(wèi)生或生活方式1）月經(jīng)期衛(wèi)生：經(jīng)血是細菌最好的培養(yǎng)基。隱藏在陰道內(nèi)的各種細菌、霉菌、原蟲等致病微生物，從經(jīng)血中獲得豐富的營養(yǎng)迅速生長繁殖，數(shù)量急劇增加，如果不注意月經(jīng)期衛(wèi)生，就可能污染尿道口，引起急性尿道炎和膀胱炎。2）性生活：女性尿道口與下方的陰道口相距只有0.5~1.0厘米，極易在性生活時被污染和損傷而引起炎癥，嚴重者房事剛結(jié)束就發(fā)生尿頻、尿急、尿痛和排尿困難。3）憋尿和飲水少：長時間憋尿就有可能導致尿路感染，主要原因為：① 尿液在膀胱內(nèi)停留時間長，少量細菌侵入后，有更多的時間進行繁殖，也有更多的時間侵入組織；② 膀胱充盈，壓力增高，尿液會逆流向上至輸尿管或腎盂，若已有細菌侵入，便會引發(fā)腎盂腎炎。另外，飲水少會使尿液減少，導致尿路沖刷機會減少，增加感染機會。8、妊娠的影響懷孕時，增大的子宮會壓迫膀胱和輸尿管，內(nèi)分泌的變化也會使輸尿管舒張和蠕動減慢，導致尿流緩慢，或者形成輕度的積液，從而有利于細菌侵入和繁殖，導致尿路感染。建議孕期定期檢查尿液，一旦發(fā)現(xiàn)感染及時治療。2013年11月11日65180
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陳敏主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 女性下尿路感染容易反復發(fā)作的原因？陳 敏華中科技大學同濟醫(yī)學院協(xié)和醫(yī)院泌尿外科 王小姐來醫(yī)院看病，向醫(yī)生敘述她的苦惱：以前一年患兩三次尿路感染,現(xiàn)在是兩個月患4次尿路感染,每次尿檢查有2-3個+號,打針加藥后好了,管10天半個月又復發(fā)了,難受! 像王小姐這樣的情況，反復發(fā)生下尿路感染臨床上很常見，例如很多女性都有過膀胱炎，尿道炎的經(jīng)歷。其主要原因有：1、 女性尿道短，大量細菌儲存在入口和陰道前庭，很容易形成下尿路感染。女性下尿路感染是一種常見病，發(fā)生率隨年齡上升Maskell(1988)估計約50%的婦女在其一生中有過膀胱刺激癥狀的經(jīng)歷。2、 易患尿路感染的女性中，病原菌對上皮細胞的粘附性增強，換言之，這一類病人較其他人更容易發(fā)生感染。3、 治療不正規(guī)。迄今為止，抗生素是治療下尿路感染的主要方法，但是抗生素治療有其自身的原則。⑴如果是第一次發(fā)生尿路感染，用抗菌素三天，除此之外，需要用抗菌素7-10天，需要說明的是，有的人第一次感染只是有點稍稍的不適感，其本人并沒有意識到患了尿路感染，到再次發(fā)生感染的時候，沒有按照復發(fā)性感染的原則治療。⑵有的人，發(fā)生尿路感染，自己買藥吃1-2天，癥狀好了，就把藥停了。如此反復幾次，形成了慢性膀胱炎，吃藥效果不好了，這才到醫(yī)院來看?。虎怯械娜?，因為長期尿頻，治療效果不好，病急亂投醫(yī)，第一天到了一家醫(yī)院，吃了一天藥，覺得沒有效果，第二天又到了另外一家醫(yī)院，又吃了一天藥，還是沒效果，第三天，又跑到第三家醫(yī)院……，如此這般，錢花了不少，病沒治好，還把病情變復雜了。4、 反復感染。有的尿路感染是由于不潔性生活引起的，一方面治療，一方面感染還在反復發(fā)生，自然治療效果也不好。5、 過度治療。有些人反復治療，反復用藥，最后形成菌群失調(diào)，霉菌感染，致使病情更加復雜。6、 潔具不衛(wèi)生。多發(fā)生在校園，住集體宿舍的女孩子，毛巾都掛在門后面，而且堆擠在一起，一年四季不見陽光，潮濕，容易滋生細菌和霉菌，導致反復感染。7、 用了過期的衛(wèi)生巾，導致月經(jīng)后反復感染。8、 絕經(jīng)期婦女局部抵抗力下降：絕經(jīng)期或絕經(jīng)期后出現(xiàn)下尿路感染，反復發(fā)生，伴有會陰區(qū)干燥、灼熱感、疼痛感等。這類患者體檢時可以發(fā)現(xiàn)外陰萎縮,陰道壁充血，有明顯觸痛，部分患者尿道口黏膜明顯充血水腫。絕經(jīng)期和絕經(jīng)期后患者下尿路感染病因主要①雌激素水平降低,陰道、尿道黏膜上皮變薄,角化細胞減少，陰道自潔作用降低，細菌易于在前庭和陰道內(nèi)繁殖,易發(fā)生陰道炎及尿路感染有多項研究證實雌激素缺乏(泌尿生殖系萎縮)是UTI的危險因素。9、 合并其他疾病導致反復感染，如糖尿病，尿道末端狹窄，逼尿肌收縮力減弱等均可能導致排尿功能紊亂等，這類患者應采用尿動力學檢查，根據(jù)病因進行治療?？傊?，研究發(fā)現(xiàn)，一旦患者發(fā)生尿路感染，那么以后就很可能再次發(fā)生感染。以前感染發(fā)生的次數(shù)越多，感染復發(fā)的可能性就越高，而初次感染和第二次感染的時間間隔越長，感染復發(fā)的可能性就越低。 所以，有反復發(fā)生尿路感染病史的患者，建議自己學會觀察，看看自己大概有哪些容易導致尿路感染的因素，在醫(yī)生指導下，正規(guī)治療，避免復發(fā)，早日恢復健康生活。2011年05月06日101237
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郭彥聰主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 小S，是一新婚不久的女孩，但從她的臉上卻看不到一絲幸福的影子，取而代之的是一臉無奈，經(jīng)詢問得知，她自從結(jié)婚以后，經(jīng)常不斷的發(fā)生尿頻、尿痛、甚至尿血，用藥剛好不幾天，結(jié)果在下一次性生活后又犯了。后經(jīng)婦科檢查被確診為處女膜傘惹的禍。 正常女性尿道與陰道口間距0.5～0.8㎝。尿道口處女膜病是由于尿道口被殘留處女膜或處女膜瘢痕覆蓋，排尿時尿流被阻擋，發(fā)生返流；或由于尿道口與陰道口過于靠近，性交時尿道外口被推進陰道內(nèi)，使尿道外口易受損及污染，甚至陰道分泌物易逆流至尿道內(nèi)導致反復感染。由于上述解剖關(guān)系，各種誘因如性生活、陰道炎、行經(jīng)期等均易引起下尿路逆行性感染。 本病臨床特點是：（1）多見于中青年的已婚女性，發(fā)病急，病程長，間歇期短，以尿頻、尿急、尿痛為主要癥狀；（2）本病易被誤認為特異性或非特異性尿道炎、膀胱炎，經(jīng)藥物治療易緩解，但多次反復、遷延不愈；（3）尿常規(guī)可無明顯異常或輕度異常，而膀胱刺激癥狀比較明顯；（4）?？茩z查可見尿道口有不同形狀之處女膜覆蓋，或尿道口與陰道口間距過短。 鑒于上述特征，建議有反復發(fā)作下尿路感染的年輕女性患者，應到婦科常規(guī)檢查尿道口及處女膜，通常能發(fā)現(xiàn)上述解剖異常。 通過仔細?？茩z查，診斷本病不難，但應同時進行IVU、膀胱鏡、尿路細菌培養(yǎng)等檢查以排除其他器質(zhì)性疾病。2010年06月23日19318
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