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徐丁副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 女性的排尿障礙近年來逐漸受到醫(yī)生及患者的重視。女性排尿障礙的發(fā)生率非常高，據(jù)國內(nèi)的統(tǒng)計，每十名女性當中至少有一名女性存在排尿障礙。今天我們就來簡要談?wù)勁耘拍蛘系K的診治。 女性排尿障礙主要分為儲尿期癥狀及排尿期癥狀。儲尿期癥狀主要包括尿頻、尿急及夜尿增多，排尿期癥狀主要包括排尿困難，尿不盡感及尿后滴瀝。有的患者可能既有儲尿期癥狀，也有排尿期癥狀。 引起女性排尿障礙的疾病有很多，主要包括尿路感染，膀胱過度活動癥（通常稱為OAB），盆底肌松弛，盆腔臟器脫垂，糖尿病，帕金森病，腺性膀胱炎，間質(zhì)性膀胱炎，腎功能不全，輸尿管末段結(jié)石，膀胱憩室，膀胱腫瘤，膀胱頸硬化等。其中，尿路感染，膀胱過度活動癥及盆底肌松弛是引起女性排尿障礙最常見的原因。對于女性排尿障礙的診斷及鑒別診斷，首選需要對癥狀進行仔細的詢問，IPSS及OABSS評分是常用的評估排尿障礙嚴重程度的量表，同時還需要詢問患者的既往病史。尿常規(guī)，肝腎功能，血糖是常規(guī)的檢驗項目，常見的影像學檢查包括B超，CT及MRI。對于病情比較復(fù)雜的患者，還要做一些特殊的檢查，比如記錄排尿日記，尿流動力學檢查，以及膀胱鏡檢查。女性排尿障礙的治療首先是治療原發(fā)疾病，原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)的同時，排尿障礙也會隨之減輕。其次是行為療法。對于尿頻尿急的患者，需要訓練憋尿，在尿急的時候轉(zhuǎn)移注意力，因為膀胱的收縮是間歇性的，在憋尿憋到膀胱肌肉松弛的那段時間，尿急的感覺就會好很多。對于漏尿的患者，需要加強肛門收縮訓練，通過加強盆底肌肉來減輕漏尿。藥物治療是主要的治療手段，常見藥物包括坦索羅辛，托特羅定，索利那新，米拉貝隆，巴氯芬等藥物如果以上治療均無效，就需要采取有創(chuàng)的治療手段，如間質(zhì)性膀胱炎可采用麻醉下水擴張，肉毒毒素注射，腺性膀胱炎可采用經(jīng)尿道電切，壓力性尿失禁可采用人工括約肌，無張力吊帶，嚴重的膀胱過度活動癥可采用膀胱擴大術(shù)，及尿流改道等。需要注意的是，有創(chuàng)的治療手段并非百分百有效與安全，還可能引起治療相關(guān)的并發(fā)癥，在治療前需要對治療的風險有充分的認識。本文系徐丁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月11日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 1.尿路感染會有什么癥狀？答：尿路感染，是指病原體侵犯尿路粘膜或組織引起的尿路炎癥。尿頻、尿急、尿痛，嚴重時有肉眼血尿。如果牽涉到腎臟，會有腰痛，甚至發(fā)熱。根據(jù)有無基礎(chǔ)疾病，尿路感染還可分為復(fù)雜性尿感和非復(fù)雜性尿感。尿路感染按產(chǎn)生的部位分為上尿路感染和下尿路感染。其中，“上”指的是腎臟和輸尿管，“下”指的是膀胱和尿道，它們的癥狀會有所差別。下尿路感染更常見一些，上尿路感染治療復(fù)雜一些。2.女性尿路感染發(fā)病機制答：細菌能粘附尿路上皮細胞是引起尿路感染的主要原因。大多數(shù)細菌首先定居于直腸，然后在尿道周圍和尿道遠端繁殖通過尿道進入膀胱。通過尿液反流，細菌在泌尿道內(nèi)逆行并與泌尿道的上皮細胞的相應(yīng)受體結(jié)合，局部繁殖，產(chǎn)生炎癥。通過輸尿管中尿液的湍流，細菌上行至腎臟，如炎癥未及時控制，導(dǎo)致腎組織損傷，最終發(fā)生纖維化。3.為何女性更容易得尿路感染？（1）女性尿路短、直而寬、尿道括約肌作用較弱,性生活時女性尿道口受壓、內(nèi)移或創(chuàng)傷,可將前尿道口周圍的細苗擠人后尿道和膀胱。（2）女性外尿道口解剖異常：女性陰道內(nèi)是有細菌的，正常情況下我們稱之為有益菌，感染狀態(tài)我們稱為有害菌。但尿道內(nèi)始終應(yīng)該是無菌的。無論有益菌與有害菌進入尿道均為有害菌。因此，人體解剖上在外尿道口與陰道之間存在尿道-陰道膈，起到一定的隔離作用。有些女性尿道-陰道膈消失，臨床上表現(xiàn)為尿道與陰道融合在一起，還有一些患者，處女膜像一把傘一樣覆蓋著外尿道口，臨床上稱之為尿道口傘狀處女膜，這些情況使陰道內(nèi)的細菌很容易進入尿道內(nèi)，（如過性生活時的擠壓等），如果細菌不能及時通過排尿等排出體外，就會引起尿路感染。（3）尿道口離陰道口太近，陰道分泌物多時，細菌很容易感染尿道口，特別是生育后的女性，因盆腔肌肉松弛、尿道口更寬，更容易得尿路感染。（4）月經(jīng)期是患此病的高峰期，因經(jīng)血中混有很多細菌和微生物，所以經(jīng)期保持外陰清潔很重要。（5）性生活等因素容易使尿道口周圍的細菌擠入膀胱而發(fā)生感染。（6）絕經(jīng)后婦女的尿路感染是由于雌激素水平降低。雌激素具有維持陰道上皮適當?shù)奶悄蛸A存，并供應(yīng)乳酸桿菌的生長，可以維持正常的陰道pH值在4.5或更低，從而減少或抑制尿道口周圍致病菌，從而降低女性尿路感染的發(fā)生率。雌激素水平降低,陰道、尿道黏膜上皮變薄,角化細胞減少，陰道自潔作用降低，細菌易于在前庭和陰道內(nèi)繁殖,易發(fā)生陰道炎及尿路感染。（7）妊振期時由于黃體酮分泌增加,致輸尿管平滑肌松弛和蠕動減慢,妊娠時尿液化學成分的改變有利于細菌生長，同時妊振子宮壓迫翰尿管。(8) 已婚女性慢性婦科疾病如陰道炎、宮甄炎及盆腔炎等發(fā)生率高,可直接蔓延或經(jīng)淋巴途徑或者分泌物污染尿道引起尿感；產(chǎn)后由于陰道、子宮創(chuàng)傷或?qū)蚩芍苯訉?dǎo)致尿路感染。(9) 合并其他疾病，如糖尿病，尿道末端狹窄，逼尿肌收縮力減弱等均可能導(dǎo)致排尿功能紊亂等，這類患者應(yīng)采用尿動力學檢查，根據(jù)病因進行治療。4.我不想去醫(yī)院排隊找醫(yī)生，自己買藥吃行嗎？答：強烈建議先去正規(guī)的醫(yī)院讓正規(guī)的醫(yī)生給您評估一下，再考慮治療方案。如果您反復(fù)感染，久病成醫(yī)的話，就更不應(yīng)該隨便吃藥。隨便濫用抗生素絕不是個好習慣。如果您實在要買，首選頭孢菌素，或喹諾酮類（但切記青少年兒童、備孕和孕婦禁用），或呋喃妥因，或磷酶素。單純急性感染吃一種藥就足夠了，絕大多數(shù)可以在3天治療后就看不到細菌。絕經(jīng)后的女性可以局部加用雌激素。一些中成藥可以輔以治療，效果不錯。另外還有酸化尿液及膀胱解痙的治療手段。用藥時間根據(jù)病情持續(xù)3天到1周不等。所以大家不要盲目就醫(yī)，到正規(guī)醫(yī)院就診，就診不便的可以通過好大夫電話咨詢和我聯(lián)系，給您一些相應(yīng)的治療建議，助您早日康復(fù)！5.尿路感染的診斷 主要有3條：（1）尿路刺激征癥狀；（2）白細胞尿；（3）尿培養(yǎng)細菌數(shù)量達標。其中最關(guān)鍵的一條是尿培養(yǎng)細菌數(shù)量。臨床上經(jīng)常碰到有些患者甚至有些醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)尿中有白細胞，就認為是尿路感染，使用抗生素治療很長時間也無效，其實是誤診。另外，做尿液檢查必須留取清潔中段尿，否則，很容易出現(xiàn)白細胞尿的假陽性，也就是說白細胞尿或尿細菌增由于留尿方法不對造成。6.尿路感染治療（1）、早期、合理、徹底的治療方法，是治好本病的關(guān)鍵。一旦發(fā)現(xiàn)尿路感染癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下及早合理用藥。（2）、尿路感染多有一定誘因，應(yīng)排除尿路結(jié)石、腎或輸尿管畸形等情況。（3）、針對病原體抗生素治療；抗菌藥物療程因感染不同而異，對于急性單純性下尿路感染，療程基本5-7d。但上尿路感染，如急性腎盂腎炎療程一般為2周。對于反復(fù)發(fā)作尿路感染，可根據(jù)情況進行長期抑菌治療；呋喃妥因被用來作為長期尿路感染的抑菌治療用藥，用法是每天睡覺前用100mg；（4）、尿液偏堿的人易患尿路感染。尿路感染重在預(yù)防，如果已經(jīng)感染，既要配合藥物治療，又要避免易感因素。而將尿液PH值保持在6.0以下，可以明顯抑制細菌生長。（5）、目前淋球菌性尿道炎也很常見，如有者，應(yīng)先按淋病治療。（6）、可結(jié)合中藥治療，應(yīng)用如清熱解毒的泌淋清、熱淋清等。7.女性尿路感染反復(fù)發(fā)作治療（1）應(yīng)用抗菌素治療必須在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進行。（2）抗菌素治療見效后不宜馬上停藥，而是應(yīng)繼續(xù)服用3~7天。若為急性腎盂腎炎則應(yīng)連續(xù)服用4~6周，而且每周最好更換一種有效抗菌素。（3）復(fù)發(fā)性尿路感染不應(yīng)反復(fù)使用同一類抗菌素進行治療，否則機體易產(chǎn)生耐藥而影響療效。（4）對于初步治療效果不佳者，應(yīng)盡早查找原因，作中段尿培養(yǎng)和細菌敏感試驗。8.女性尿路感染反復(fù)發(fā)作的預(yù)防第一：小劑量抗菌素的預(yù)防性治療。任何一種一線藥物按其常規(guī)每日劑量的1/4~1/6量于夜間服用，療程6~12周。常用的預(yù)防性藥物有：呋喃妥因、先鋒霉素IV、復(fù)方新諾明等。如果仍復(fù)發(fā)，可考慮延長時間，最長2年?？筛臑楦羧找淮巍＿€可以性交后及時清洗外陰，并且服用一次抗菌素可明顯減少尿路感染的復(fù)發(fā)。用藥方案包括：甲氧芐啶／ 磺胺甲惡唑（ＴＭＰ ／ ＳＭＸ） 40～200 ｍｇ 口服，每２４ 小時或４８ 小時１ 次，甲氧芐氨嘧啶100 ｍｇ 口服，每２４ 小時２ 次，頭孢氨芐125 ～250 ｍｇ 口服，每日１ 次，頭孢克洛250 ｍｇ 口服，每２４ 小時１ 次，呋喃妥因50～100 ｍｇ 口服，每２４ 小時１ 次或磷霉素氨丁三醇３ ｇ 口服，每１０ 天１ 次，第二：為了預(yù)防尿路感染，改變?nèi)粘Ｉ畹牧晳T：（1）足量飲水以沖洗清除細菌（2）多用一些含維生素Ｃ的飲料，如越桔，它們可增加尿的酸度，并且使膀胱壁保持光滑，造成一個細菌難于生長和繁殖的環(huán)境。（3）不要憋尿，有尿意即排尿。（4）性交前后，男女均應(yīng)清洗會陰部，性交后立即排尿一次，沖刷細菌。（5）女性排大便后，從前往后擦肛門，不能來回地擦拭。（6） 應(yīng)當穿著用棉花制造的內(nèi)衣褲，并且衣服不能密合太緊，這樣可以使局部有空氣流通，有助于保持局部干燥。不要用緊身的牛仔褲和尼龍內(nèi)衣褲，因為這些衣服可使下身潮濕，這種環(huán)境能幫助細菌生長。（7）在性交時充分使用潤滑劑，防止陰道干燥。第三：使用OM89（Uro-Vaxom）疫苗（大腸埃希菌溶解物）治療可以明顯減少疾病反復(fù)發(fā)作，但國內(nèi)目前尚無此藥物；第四：植物藥預(yù)防，主要指通過口服蔓越莓制品減少尿路感染復(fù)發(fā)，療效有爭議。《英格蘭醫(yī)學雜志》曾經(jīng)撰文指出，蔓越莓汁可能預(yù)防尿路感染。近年來的科學研究也表明，蔓越莓汁能夠阻止制病細菌黏附在體內(nèi)細胞的作用機制，讓引發(fā)尿道感染的細菌難以附著在尿道管壁上，如此一來，即使仍能克服艱苦環(huán)境而生存下來的病菌，還是會隨著尿液被排出體外。9. 泌尿生殖系真菌感染念珠菌屬是原發(fā)性累及泌尿生殖道最常見的真菌，其中白色念珠菌是最常見的醫(yī)院內(nèi)真菌尿路感染病原體。危險因素和誘因主要有糖尿病、腎移植、高齡、尿路有創(chuàng)操作、女性性生活、伴隨細菌尿、長期住院、先天性尿路畸形或結(jié)構(gòu)異常、?。桑茫詹》?、廣譜抗菌藥物的使用、尿路內(nèi)置導(dǎo)管、膀胱功能障礙、尿路梗阻性疾病、腎結(jié)石等。膀胱和前列腺真菌感染多無癥狀，僅４％的患者會出現(xiàn)尿頻、排尿困難、血尿等癥狀，膀胱鏡檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱壁白色斑片、黏膜水腫和紅色斑點等；腎臟是念珠菌血癥侵犯的主要靶器官，腎臟念珠菌感染表現(xiàn)為腎盂腎炎的癥狀，有腰部疼痛和發(fā)熱。念珠菌尿的診斷主要依據(jù)尿液真菌涂片及尿液真菌培養(yǎng)，但標本易污染。治療（１）抗菌治療原則及常用抗菌藥物①無癥狀念珠菌尿的治療：同無癥狀菌尿。②有癥狀念珠菌尿均需要接受治療，需要參照標本培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗結(jié)果選擇藥物。本文系陳善聞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年10月07日507290
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張益民副主任醫(yī)師 中山六院 腎內(nèi)科 在討論這個問題之前，先要清楚尿路感染的臨床表現(xiàn)有哪些，尿頻和尿急、尿痛、尿不盡感等是尿路感染的常見癥狀，也叫尿路刺激征。如果是膀胱和尿道炎的感染稱為下尿路感染，往往僅僅有尿路刺激征，沒有發(fā)熱等全身癥狀，但是在尿路刺激征的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了發(fā)熱，腰痛，寒戰(zhàn)等情況時，考慮腎盂腎炎，即上尿路感染。很多患者來腎內(nèi)科看門診就是因為尿道有很臭的氣味，或者尿液渾濁，這些情況會是病理情況嗎？答案是：1. 如果沒有尿路刺激征的臨床癥狀，單純尿液渾濁不一定是尿路感染。2. 尿液腐敗性氣味不一定是尿路感染，常常是尿液濃縮，喝水少的緣故，也跟尿中的尿素的含量增多有關(guān)。出現(xiàn)這些情況到醫(yī)院進行尿常規(guī)檢查或者尿液分析檢查時必要的，簡單的尿液檢查可以幫助鑒別尿液是不是真的出了問題。本文系張益民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月22日6691
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肖小旺副主任醫(yī)師 長沙市中心醫(yī)院 泌尿外科 尿路感染知多少？ 2016-05-22 長沙市中心醫(yī)院泌尿外科 尿路，是尿從產(chǎn)生到排出的“所經(jīng)之路”：從腎臟，腎盂，經(jīng)長長的輸尿管，到膀胱，最終從尿道排出。病原菌，可以是細菌，真菌，支原體，衣原體，病毒，寄生蟲。 哪些人容易得尿路感染？ 從嬰兒到老年，都可能得尿路感染。女性多發(fā)，大約10倍于男性；相當不公平。一半的女性一生中有過尿路感染的病史；生育年齡的女性最高發(fā)，尤其是懷孕期間。 而年輕男性很少得尿路感染，如有發(fā)生需要尋找原因。前列腺增生，造成尿路梗阻，可以增加尿路感染的風險。所以50歲以后，男性得尿路感染的幾率基本就等同于女性了。 有以下因素的人容易得尿路感染，尤其是復(fù)雜的尿路感染，反反復(fù)復(fù)，不勝其煩。 尿路梗阻：比如腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石，前列腺增生肥大； 腎臟發(fā)育異常，尿路畸形； 各種慢性腎病患者； 醫(yī)源性因素：如留置導(dǎo)尿，膀胱鏡檢查等； 代謝因素：比如高尿酸血癥，高鈣血癥，糖尿病； 體弱多病，免疫低下，又長期使用抗生素； 懷孕；因為懷孕導(dǎo)致了尿路一系列結(jié)構(gòu)和生理上的變化，并且一直在產(chǎn)后2月都是高危時期； 尿道周圍部位的炎癥，比如男性前列腺炎，女性陰道炎等； 生活方式：性生活頻繁以及性伙伴過多；習慣憋尿；喝水少，導(dǎo)致排尿次數(shù)和量減少；糟糕的個人衛(wèi)生。 哪些病原體可以引起尿路感染？ 最常見的尿路感染是由細菌引起，占95%以上。其中最多的是“大腸桿菌”。一聽名字就知道很可能是從腸道跑過來的。其他比如真菌，支原體，衣原體，病毒感染相對少見，往往存在一些特殊原因，比如糖尿病，免疫力低下，尿路梗阻，長期使用抗生素，留置導(dǎo)尿管等。 尿路感染從何而來？ 尿路感染95%以上是所謂“上行感染”，即病原菌從“下面”來：尿道口，沿尿道一路往上走，到達膀胱，甚至經(jīng)輸尿管，侵入腎盂，以及腎臟。通過血液和淋巴感染的機會很少。 這也是為什么女性容易遭受“不公平”的待遇，因為女性存在天生結(jié)構(gòu)設(shè)計上的失誤：尿道，陰道，肛門，出口集中。而腸道是有菌的，婦科的炎癥也容易影響尿道。 另一方面，人體又是一部極為精密的機器。在漫長的進化過程中，與病原菌長期的斗爭使人類形成了一套防御機制；并不是所有細菌進入尿道都能引起尿路感染。其中，相對可控又簡單的防御方法就是排尿。 尿路感染有哪些癥狀？ 如果病原菌一路向上，到了膀胱，被擋住了，叫“下尿路感染”，也稱“膀胱炎”、“尿道炎”。典型的表現(xiàn)稱為“膀胱刺激癥狀”：尿頻，尿急，尿痛。也有些人描述為“有點墜脹感”、“解不干凈”。厲害的時候會有“血尿”，類似于“冰紅茶”，“洗肉水”一樣的顏色。一般沒有全身癥狀，或者少數(shù)可能也有腰痛和低熱。 如果病原菌比較厲害，或者人體的防御機制出了問題，病原菌一路往上走，到了腎盂，腎臟位置，就成了“腎盂腎炎”。表現(xiàn)可以分兩類：同樣可以有“尿頻，尿急，尿痛”等“膀胱刺激癥狀”，可以有更多腰痛，下腹痛，肋脊角，輸尿管區(qū)域的壓痛，腎區(qū)的叩痛；另一方面是全身癥狀，比如寒戰(zhàn)，發(fā)熱，頭痛，惡心，嘔吐，食欲下降，和所有其他感染引起的癥狀類似。 當然，說說總是很容易，而實際上人體的復(fù)雜多變可以讓人瞠目結(jié)舌。 到醫(yī)院就診，醫(yī)生會做哪些檢查？ 首先要強調(diào)的是：尿培養(yǎng)： 為什么要做尿培養(yǎng)？因為只有尿培養(yǎng)可以明確，到底有沒有病菌，是什么病菌，以及使用什么類型的抗生素有效。沒有培養(yǎng)，治療只能憑經(jīng)驗，使用廣譜的抗生素，廣撒網(wǎng)?？墒且坏┙?jīng)驗治療失敗，尤其是抗生素濫用的現(xiàn)在，萬一細菌耐藥，接下去的治療就非常被動。 為什么不能在經(jīng)驗治療失敗后再做培養(yǎng)呢？因為使用抗生素以后細菌會被抑制，很可能沒能徹底殺滅細菌，反而“打草驚蛇”，導(dǎo)致培養(yǎng)失敗。因此尿培養(yǎng)盡量在使用抗生素之前，或者停藥3-5天以后留取標本。 另外尿培養(yǎng)標本盡量選用“清潔中段尿”，避免尿道口混入的細菌“污染”標本。當然更準確的是導(dǎo)尿，和膀胱直接穿刺獲得小便；但有創(chuàng)傷。 尿常規(guī)： 優(yōu)點在于簡單快捷便宜，價廉物美。離心后尿沉渣鏡檢白細胞＞5個/高倍視野。同樣需要留取中段尿。如果標本放置時間太長，混進了白帶、經(jīng)血，特殊病原菌感染，都可能導(dǎo)致檢查不準。 如果發(fā)熱等全身其他癥狀明顯，還需要進一步檢查，評估感染的嚴重程度。 如果是反反復(fù)復(fù)發(fā)生，男性，還需要排查潛在的原因，比如尿路結(jié)石，發(fā)育異常，前列腺增生等等。 尿頻尿急尿痛，一定是得了尿路感染嗎？ 還有一個疾病叫“急性尿道綜合征”，表現(xiàn)為尿路刺激癥狀，尿頻，尿急，尿痛，排尿不適，膀胱區(qū)疼痛，幾乎一模一樣。但反復(fù)檢查，尿白細胞，尿培養(yǎng)陰性。長期使用抗生素都效果不佳。一般中年婦女多見?？赡芘c尿路局部損傷，外物刺激，過敏（比如護墊）；或者膀胱逼尿肌，括約肌共濟失調(diào)；或者焦慮等等有關(guān)。 尿路感染該怎么治？ 多飲水，多排尿；有時候甚至需要導(dǎo)尿，以便讓帶菌的尿液盡可能排掉。 抗感染治療：根據(jù)病情決定，從簡單的尿路感染，只需要吃三天口服藥，到復(fù)雜的情況需要靜脈輸液使用“高級抗生素”。 注意 用藥有療程，療程不到隨意停藥可能“除惡不凈反受其害”，反反復(fù)復(fù)甚至遷延成慢性。 藥也不是越多越好，越久越好，長期抗生素使用也是“厲害”尿路感染的危險因素； 靜脈輸液不是“萬能”，也不是“洪水猛獸”。靜脈用藥本身不是錯，錯的是“濫用”靜脈藥。 有什么辦法預(yù)防尿路感染？ 多飲水，多排尿，少憋尿；最簡單經(jīng)濟有效的預(yù)防方法； 陰部清潔，尤其是產(chǎn)褥期（產(chǎn)婦數(shù)月不能洗澡？哦NO）；男性處理包莖； 有人推薦在懷孕早期，無論有無癥狀，常規(guī)查尿培養(yǎng)，以排除無癥狀的菌尿； 與性生活有關(guān)的尿路感染，于性生活后即排尿；或者必要時藥物預(yù)防。2016年08月29日3622
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張海民副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 需要當回事的血尿在門診經(jīng)?？吹窖虻牟∪?，除非是出血很多，大多數(shù)都不是很重視。這里面有對血尿的害怕，諱疾忌醫(yī)；也有血尿多表現(xiàn)為時有時無的原因。然而，對于血尿，尤其是40歲以上不伴有疼痛者，需要仔細檢查。因為無痛性血尿的原因，往往與泌尿系統(tǒng)腫瘤及男性前列腺增生有關(guān)。泌尿系統(tǒng)腫瘤一旦延誤治療，會嚴重影響治療效果和病人健康。男性前列腺增生出血，則往往會導(dǎo)致血塊形成，膀胱堵塞，造成惡性循環(huán)，加重出血，最終可能需要急診手術(shù)治療。因此，凡是四十歲以上出現(xiàn)無痛性血尿者，均需要及時就診，查明原因，不能不當回事兒！2015年11月23日3264
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趙磊主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 以前得過尿路感染，這幾年犯過兩次，前幾個月又犯了，到現(xiàn)在也沒怎么好利索，總覺得尿不凈，喝點水，吃點水果就沒完沒了的小便。小便半天尿不完，常常是剛站起來就覺得還有排尿感。 最近一次犯了尿路感染用的是頭孢賽無那，效果還可以，最近一直在吃呋喃妥因，效果不怎么好。 想徹底根治，謝謝！北京大學第三醫(yī)院泌尿外科趙磊：呋喃妥因這個要基本淘汰了。建議你做晨起中段尿培養(yǎng)，選擇敏感抗生素用4周，爭取徹底治愈。患者：謝謝您趙大夫！什么叫做晨起中段尿培養(yǎng)?。靠股剡x什么藥好呢？北京大學第三醫(yī)院泌尿外科趙磊：早晨起來第一次尿，留尿的時候開頭不要，留中間的，記得用無菌容器裝尿（從醫(yī)院拿）。根據(jù)細菌培養(yǎng)的結(jié)果選敏感的藥?；颊撸悍浅８兄x您！北京大學第三醫(yī)院泌尿外科趙磊：不客氣，早日康復(fù)2011年07月29日23762
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趙磊主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者女，63歲，以前身體狀況良好。我媽媽5月份小便出現(xiàn)不暢，淋不盡，有灼熱感，在街道醫(yī)院化驗認為尿路感染，吊水5天治療后癥狀逐步消失。后第一次復(fù)查隱血2+ ，地段醫(yī)院開了一個禮拜的沙星消炎和雷氏的一個中藥，一周后再次復(fù)查，還是隱血2+。后去寶山醫(yī)院門診，醫(yī)生開了一周的頭孢和另外一個消炎藥，一周后再次復(fù)查，還是隱血2+，后又開了一周的同樣的藥。吃完我們也沒再去復(fù)查。這幾天體檢尿檢還是隱血2 ，但是自身沒什么感覺，小便透明。 請問這個是什么問題呢？要緊嗎？盼回復(fù)，謝謝北京大學第三醫(yī)院泌尿外科趙磊：如果尿中沒有白細胞，僅有潛血，不建議再用抗生素，因為沒有癥狀，多喝水就好。因為潛血陽性，建議查個B超看看別有別的什么問題。2011年07月29日16459
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楊金生主治醫(yī)師 沈陽市中醫(yī)院 影像科 尿路感染：是由細菌（極少數(shù)可由真菌、原蟲、病毒）直接侵襲所引起。尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是腎盂腎炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。腎盂腎炎又分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。好發(fā)于女性。臨床癥狀：一、急性腎盂腎炎 ：1.起病急驟； 2寒戰(zhàn)、畏寒； 3.發(fā)熱； 4.全身不適、頭痛、乏力； 5.食欲減退、惡心、嘔吐； 6.尿頻、尿急、尿痛； 7.腰痛、腎區(qū)不適； 8.上輸尿管點壓痛； 9.肋腰點壓痛； 10.腎區(qū)叩擊痛； 11.膀胱區(qū)壓痛； 二、慢性腎盂腎炎 ：1.急性發(fā)作時的表現(xiàn)可與急性腎盂腎炎一樣，但通常要輕得多，甚至無發(fā)熱、全身不適、頭痛等全身表現(xiàn)，尿頻、尿急、尿痛等癥狀也不明顯； 2.水腫； 3.高血壓； 三、膀胱、尿道炎：尿頻、尿急、尿痛，膀胱區(qū)疼痛。尿道分泌物。尿路感染需要做哪些檢查1.肋腰點壓痛、腎區(qū)叩擊痛；2.尿常規(guī)檢查，尿中白細胞增多、膿尿；3.尿沉渣涂片染色，找到細菌；4.尿細菌培養(yǎng)找到細菌；5.尿菌落計數(shù)＞10的5次方／ml，有尿頻等癥狀者，＞10的2次方／ml也有意義；球菌10的3次方-10的4次方／ml也有診斷意義；6.一小時尿沉渣計數(shù)白細胞〉20萬個；7.血常規(guī)示白細胞升高，中性粒細胞核左移；8.血沉增快；尿路感染治療1.對癥支持治療；2.針對病原體的治療(頭孢唑啉鈉,諾氟沙星)；3.維持水電解質(zhì)平衡；4.對所有病人均鼓勵多喝水，喝水少的病人應(yīng)給予輸液，保證每日尿量在2000ml以上。 尿路感染的治療原則治療尿路感染應(yīng)首先明確病情是急性還是慢性，還要明確是上尿路感染還是下尿路感染，是由何種致病茵引起的及致病菌對藥物的敏感程度如何，對腎功能粵成多大的影響，有無泌尿系統(tǒng)梗阻及膀胱輸尿管反流等誘因等。治療時應(yīng)遵循下列原則。1)首先按常見痛原茵給予敏感抗生素。2)治療前行尿培養(yǎng)，然后根據(jù)藥敏結(jié)果及時調(diào)整用。3)盡可能選擇尿液或靶器官中濃度高的抗生素。4)療程要足夠?？挂鹚幬锏氖褂靡掷m(xù)到癥狀消失、尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后2周。5)避免濫用抗生素，特別是避免使用腎毒性藥物。6)必須同時消除誘發(fā)因素。若存在尿路畸形或功能異常者，應(yīng)予以矯正或做相應(yīng)處理。7)加強機體免疫功能。接受正規(guī)抗菌治療主要包括三個方面 一是選擇敏感的抗生素治療，最好先作細菌培養(yǎng)。當出現(xiàn)排尿不適，疑有尿路感染發(fā)作時，應(yīng)先保留尿標本(作細菌培養(yǎng)用)后再服藥，如先擅自服藥再留尿標本，則細菌受抑不易生長，容易造成“假陰性”。 二是治療時間要足夠。一般治療尿路感染的時間為10—14天。當病情反復(fù)發(fā)作，或病情較重時，抗菌治療時間應(yīng)適當延長。一般在癥狀消失、尿中白細胞正常、尿細菌培養(yǎng)陰性5—7天后停藥。少數(shù)情況下，經(jīng)2—4星期的治療仍不足以緩解癥狀時，可采用長程抗菌療法。 三是要堅持停藥后的隨訪?；颊咴谕Ｋ幒蟮牡?、2、4、6星期，復(fù)查尿白細胞和尿細菌培養(yǎng)。如多次結(jié)果均為陰性，可以認為該病已經(jīng)治愈。如果再次有尿白細胞增多和尿細菌培養(yǎng)陽性，則應(yīng)重新給予抗菌治療。如反復(fù)發(fā)作，可采用長程抑菌療法。其目的不是完全殺滅細菌，而是抑制細菌生長，使尿中細菌數(shù)控制在較低水平而不會引起復(fù)發(fā)。2009年08月30日26835
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