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陳義松主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 經(jīng)常有患者問(wèn)“醫(yī)生，我的尿路感染反復(fù)發(fā)作，經(jīng)常小便次數(shù)多，特別是到了晚上，搞了大半年一直反復(fù)發(fā)作，這個(gè)怎么辦?。俊比绻屑?xì)詢問(wèn)病史，會(huì)發(fā)現(xiàn)患者用了很多抗生素，而且尿路培養(yǎng)又沒(méi)有細(xì)菌。這種情況下，大多數(shù)需要考慮高張性盆底功能障礙。盆底高張性功能障礙屬于功能性疾病的范疇,此類疾病的典型表現(xiàn)包括頑固性尿頻,尿急,排尿困難,排尿不盡感,甚至尿潴留;肛腸方面常表現(xiàn)為排便不盡感,頑固性便秘等;常伴有會(huì)陰,盆底疼痛,女性常伴有陰道痙攣樣疼痛,(諸如不能坐軟沙發(fā),不能完成性生活)等癥狀常伴隨發(fā)生,久而久之,會(huì)出現(xiàn)頑固性的盆底疼痛問(wèn)題。2022年04月23日
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伍科主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 健康人膀胱中的尿是無(wú)菌的——沒(méi)有細(xì)菌或其他感染微生物存在。尿道負(fù)責(zé)將膀胱內(nèi)的尿液輸送到體外，其中沒(méi)有細(xì)菌或細(xì)菌含量極低不至于引起感染。但是，尿路的任何部位都可受到感染。尿路任何部位的感染都稱為尿路感染(UTI)。根據(jù)在尿路中的發(fā)病部位，尿路感染一般可分為上尿路感染或下尿路感染：下尿路感染：膀胱的感染（膀胱炎）、尿道感染（尿道炎）和前列腺感染（前列腺炎）上尿路感染：腎臟的感染（腎盂腎炎）在成對(duì)的器官（如腎臟），感染可累及單側(cè)或雙側(cè)器官。兒童和成人均可發(fā)生尿路感染。引起感染的病原微生物通常經(jīng)兩個(gè)途徑侵入尿路。最常見(jiàn)的途徑為經(jīng)下尿路末端——男性尿道在陰莖的開(kāi)口或女性尿道在外陰的開(kāi)口。感染延尿道向上擴(kuò)散至膀胱，有時(shí)會(huì)累及一側(cè)或雙側(cè)腎臟。另一可能的途徑是經(jīng)血液直接感染腎臟。尿路感染(UTI)絕大多數(shù)由細(xì)菌引起，但一些病毒、真菌和寄生蟲(chóng)也可引起尿路感染。85%以上的尿路感染由來(lái)自腸道或陰道的細(xì)菌引起。然而，一般情況下，進(jìn)入尿路的細(xì)菌在膀胱排空時(shí)被尿液沖刷出體外。小便時(shí)疼痛或灼痛下腹部疼痛尿頻和尿急一次只能小便少量尿液腰背疼痛尿液渾濁、血尿、異味難聞的男性患者可能有陰囊疼痛、射精疼痛，血精發(fā)燒、發(fā)冷或惡心，則可能是較為嚴(yán)重的感染，例如腎盂腎炎用于診斷尿路感染的檢查和醫(yī)療操作包括：尿液分析。尿液樣本實(shí)驗(yàn)室分析，以檢查是否存在白細(xì)胞、紅細(xì)胞或細(xì)菌。尿路細(xì)菌培養(yǎng)。在實(shí)驗(yàn)室分析尿液后，有時(shí)會(huì)進(jìn)行尿培養(yǎng)。這個(gè)檢查可以告訴醫(yī)生是什么細(xì)菌導(dǎo)致了感染，以及哪種藥物最有效。建立尿路影像。如果經(jīng)常感染，這可能是尿路異常引起，超聲波、CT掃描或磁共振成像(MRI)檢查用來(lái)分析具體原因。使用內(nèi)窺鏡查看膀胱內(nèi)部的情況。如果反復(fù)發(fā)作，做膀胱鏡檢查尿道和膀胱內(nèi)部的情況?？股赝ǔＪ悄蚵犯腥镜囊痪€治療方案。具體開(kāi)哪些藥物以及服用多長(zhǎng)時(shí)間則取決于健康狀況、尿培養(yǎng)結(jié)果及藥物敏感性實(shí)驗(yàn)。單純性感染單純性尿路感染的常見(jiàn)推薦藥物包括：甲氧芐啶/磺胺甲惡唑（Bactrim、Septra等）磷霉素（Monurol）呋喃妥因（Macrodantin、Macrobid）頭孢氨芐（Keflex）頭孢曲松嚴(yán)重感染對(duì)于嚴(yán)重的尿路感染，您可能需要住院接受抗生素靜脈注射治療。祝您健康！2022年04月15日982
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呂雙喜主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 泌尿外科 尿路感染是指致病微生物在尿中繁殖并侵犯泌尿系的任何部位，包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及前列腺?？煞譃樯夏蚵犯腥竞拖履蚵犯腥尽Ｉ夏蚵犯腥局饕悄I盂腎炎、腎膿腫及腎周?chē)撃[；下尿路感染主要是膀胱炎、尿道炎及前列腺炎。 本病為臨床常見(jiàn)的感染性疾病，主要的臨床表現(xiàn)： （1） 排尿時(shí)有燒灼感、疼痛、尿頻、尿急和會(huì)陰部及恥骨上疼痛感。 （2）血尿：尤其是排尿終末端。 （3）其他癥狀：尿液渾濁、全身不適、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（不超過(guò)38.5℃）惡心、嘔吐及腰痛等現(xiàn)象。 （4）急性腎盂腎炎患者的主要臨床表現(xiàn)： A.全身感染癥狀：多起病急，常伴有寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達(dá)39-40℃，全身不適、疲乏無(wú)力、食欲減退、惡心、嘔吐，甚至腹脹、腹瀉。 B.腎臟和尿路的局部表現(xiàn)：常有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。大多數(shù)伴有腰痛或腎區(qū)不適，腎區(qū)有壓痛或叩擊痛，腹部上、中輸尿管點(diǎn)和恥骨上膀胱區(qū)有壓痛。 C.尿液的變化：尿液混濁，可見(jiàn)膿尿或血尿。 那么如何預(yù)防尿路感染呢？ 1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其注意保護(hù)會(huì)陰部及肛周皮膚的清潔，女性特別是月經(jīng)、妊娠、產(chǎn)褥期更要注意，忌盆浴。育齡婦女在急性期治愈后1年內(nèi)避免懷孕。 2、避免勞累：堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以提高機(jī)體抵抗力。 3、多飲水、勤排尿：是最實(shí)用的有效方法。在無(wú)禁忌的情況下，患者每日飲水量在2500ml以上，勤排尿，以達(dá)到?jīng)_洗尿路，減少細(xì)菌在尿路停留的時(shí)間，不憋尿，每次排尿勁量排空膀胱。 4、發(fā)熱患者出汗后要及時(shí)更換衣物和床單。內(nèi)衣褲要選擇吸汗且透氣性好的棉質(zhì)材料，應(yīng)寬松、干凈。 5、患者宜進(jìn)食清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，避免刺激性食物、飲酒或咖啡。 6、及時(shí)治療局部炎癥。 此外，新婚女性防止蜜月性膀胱炎的發(fā)生，做到房事前洗手、洗凈外生殖器，房事后女方排尿一次，使尿道細(xì)菌隨尿液排出。性生活后多飲水，也可作為預(yù)防措施之一。 只要我們?cè)谌粘５纳钪?，發(fā)現(xiàn)上述癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)正規(guī)途徑加以治療，嚴(yán)格按照相關(guān)措施進(jìn)行預(yù)防，尿路感染將會(huì)離我們?cè)絹?lái)越遠(yuǎn)。2022年01月17日1112
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 小便尿痛指排尿過(guò)程中尿道或恥骨上區(qū)出現(xiàn)的燒灼樣或針刺樣疼痛感，其與尿頻、尿急并稱為膀胱刺激三聯(lián)征，且其在泌尿系感染中常最早出現(xiàn)。 主要見(jiàn)于哪些疾?。合履蚵犯腥炯敖Y(jié)石患者 病因：局部炎癥或異物刺激后出現(xiàn)下尿路痙攣及神經(jīng)反射過(guò)敏所致；尿道炎癥時(shí)疼痛多在排尿開(kāi)始階段出現(xiàn)，膀胱炎癥時(shí)疼痛多在排尿后期出現(xiàn)。 疾病解析： （1）下尿路感染 可見(jiàn)于尿路感染，主要可以通過(guò)尿常規(guī)+尿培養(yǎng)+藥敏診斷明確（參考最后尿常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告單）；膀胱炎、前列腺炎（這些都是特定部位的感染性疾病，具有其他典型不適表現(xiàn)）； 治療方面主要是予以抗感染治療，使用一些消炎藥物，同時(shí)根據(jù)尿培養(yǎng)+藥敏結(jié)果進(jìn)行藥物調(diào)整，根據(jù)不同的感染類型，治療療程為3~14天不同。 （2）下尿路結(jié)石 可見(jiàn)于膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石，主要見(jiàn)于腎臟、輸尿管、膀胱結(jié)石排入尿道，有明顯異物感，甚至一些外尿道的結(jié)石可以從體表觸摸到，主要通過(guò)B超、CT等影像學(xué)檢查明確； 治療方面，如果體積較小可飲水療法盡快排出，大量喝水，先憋尿，然后在尿量充足的時(shí)候（感覺(jué)肚子脹≥500ml）排尿，靠尿流沖刷排出結(jié)石；如果體積較大的結(jié)石需要用導(dǎo)尿管把結(jié)石推回到膀胱內(nèi)解除尿道梗阻，選擇手術(shù)治療的方式在膀胱內(nèi)碎石治療。2022年12月26日1372
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宋奇翔主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 為什么小便會(huì)發(fā)黃？對(duì)于大多數(shù)人而言，小便發(fā)黃呢，主要與喝水較少，天氣炎熱、出汗較多，尿液濃縮有關(guān)系，當(dāng)然呢，也不除外，一些少數(shù)情況與尿路感染、肝腎功能疾病和一些藥物相關(guān)，所以偶爾出現(xiàn)的尿色發(fā)黃是不需要過(guò)度擔(dān)心的，只需要適當(dāng)補(bǔ)充液體就可以了。所以呢，當(dāng)你的男朋友告訴你說(shuō)要多喝水，多喝熱水的時(shí)候呢，那么說(shuō)明他是真的在關(guān)心你的尿尿。2021年09月12日5700
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龐然主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 泌尿科 一. 尿感的發(fā)生 1.常見(jiàn)的致病菌： 任何細(xì)菌入侵尿路均可引起尿感，最常見(jiàn)的是革蘭陰性桿菌，其中大腸埃希菌占80%-90%，其次是副大腸埃希菌、變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌、產(chǎn)堿桿菌和綠膿桿菌。5%-10%的尿路感染由格蘭陽(yáng)性菌引起，主要是糞鏈球菌和葡萄球菌。大腸埃希菌多見(jiàn)于無(wú)癥狀細(xì)菌尿、非復(fù)雜性尿感或首次發(fā)生的尿感；綠膿桿菌常見(jiàn)于尿路器械檢查后，變形桿菌則多見(jiàn)于伴有尿路結(jié)石者，金黃色葡萄球菌常見(jiàn)于敗血癥等血源性尿感。 通常尿感由一種細(xì)菌所致，多種細(xì)菌感染見(jiàn)于留置導(dǎo)尿管、神經(jīng)源性膀胱、結(jié)石、先天性畸形和陰道，腸道、尿道瘺等。 2.易感因素 ①尿路梗阻：是誘發(fā)尿感并易于上行的最主要原因。梗阻可由尿路解剖或功能異常引起，包括結(jié)石、腫瘤、畸形或神經(jīng)性膀胱。梗阻后尿流不暢，細(xì)菌不易被沖洗清除而郁積繁殖，加之梗阻以上部位的尿路組織受壓增加，影響其血液供應(yīng)和生理功能，粘膜抵抗力降低，易致感染。 ②膀胱輸尿管反流及其他尿路畸形和結(jié)果異常：正常排尿期間，功能完整膀胱的輸尿管瓣膜可阻滯膀胱內(nèi)含菌尿液上行入腎，膀胱輸尿管反流時(shí)，則可隨之進(jìn)入腎盂引起感染。 ③器械使用：用尿路器械診治時(shí)，有可能帶入細(xì)菌，且常致尿路損傷，留置導(dǎo)尿時(shí)間越長(zhǎng)，感染率越高。 ④代謝因素：慢性失鉀，可導(dǎo)致腎小管病損而易繼發(fā)感染；高尿酸血癥、高鈣血癥或酸堿代謝異常，可使尿酸或鈣質(zhì)沉積于腎臟，易致尿感；糖尿病者易患腎膿腫等并發(fā)癥。 ⑤機(jī)體抗病能力：與排尿通暢、尿路粘膜分泌有機(jī)酸及IgA、尿pH值等有關(guān)。 ⑥其他：如妊娠、尿道口周?chē)?、重癥肝病、晚期腫瘤、長(zhǎng)期臥床等也易引發(fā)尿感。 3.感染途徑 ①上行感染：絕大多數(shù)由細(xì)菌經(jīng)尿道上行感染膀胱，甚或腎盂而引起，此種途徑最為多見(jiàn)。細(xì)菌進(jìn)入膀胱后，30%-50%可經(jīng)輸尿管上行而致腎盂腎炎。其機(jī)制與多種原因引起的膀胱輸尿管反流及某些致病菌的菌毛附著于尿路粘膜再上行至腎盂有關(guān)。 ②血行感染：細(xì)菌從體內(nèi)的感染灶侵入血流，到達(dá)腎臟及尿路引起感染。此種途徑少見(jiàn)，低于尿感的3%。金黃色葡萄球菌敗血癥患者常見(jiàn)血源性腎感染。此外，變形桿菌、綠膿桿菌和糞鏈球菌偶可經(jīng)血流引起腎盂腎炎。 ③直接感染：泌尿系周?chē)鞴佟⒔M織感染性病變，可直接侵入泌尿系。 ④淋巴道感染：下腹部和盆腔器官，特別是升結(jié)腸與右腎的淋巴管想通，因此，盆腔器官炎癥時(shí)，細(xì)菌可能藉以進(jìn)入腎臟。 二. 尿感的常見(jiàn)癥狀 尿路感染的主要癥狀包括：尿痛或排尿時(shí)有燒灼感；尿急、尿頻，但通暢尿量較少；尿液渾濁呈粉紅色或紅色，或氣味難聞；后背側(cè)部疼痛，位于一側(cè)或兩側(cè)背部的肋骨下方和腰部上方。在門(mén)診上，尿路感染就診患者95%為急性膀胱炎，最常見(jiàn)的癥狀依次為尿痛、尿急和尿頻，可有肉眼血尿。上尿路感染患者除了排尿癥狀外，多以全身癥狀就診，包括寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛、惡心、嘔吐等。 而某些患者的尿道中存在細(xì)菌，但無(wú)任何癥狀，這種稱為無(wú)癥狀菌尿。無(wú)癥狀菌尿可能會(huì)引起有癥狀的感染，但多數(shù)情況下不會(huì)，無(wú)癥狀菌尿通暢未經(jīng)治療便能自行消失，有時(shí)臨床可以不予處理。2021年08月13日1680
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趙彩蕓主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 抗感染科 尿急、尿頻、尿痛是尿路感染最常見(jiàn)的癥狀，臨床上稱為尿路刺激癥，那么出現(xiàn)了這種癥狀就是尿路感染嗎？也不一定是，需要進(jìn)行相關(guān)檢查才能確定，比如尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、尿液衣原體、支原體等檢測(cè)，有的患者經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查沒(méi)有異常，或者診斷尿路感染治療后仍然有癥狀，不一定是感染沒(méi)有控制，臨床上有一種叫做尿道綜合征的疾病不能忽視。 尿道綜合征是一組沒(méi)有感染證據(jù)的尿急、尿頻、尿痛等尿路刺激癥狀群，部分患者排尿時(shí)尿道口有燒灼感和排尿困難，伴有恥骨上疼痛、腰痛、尿量減少等，但尿液檢查沒(méi)有異常，大多見(jiàn)于女性，癥狀反復(fù)。產(chǎn)生尿道綜合征的病因尚不完全清楚，主要原因如下： 1、尿道口梗阻：如膀胱頸梗阻、尿道遠(yuǎn)端周?chē)M織纖維化或括約肌痙攣導(dǎo)致遠(yuǎn)端尿道縮窄，尿道局部病變?nèi)缒虻廊飧?、尿道黏膜脫垂等?2、尿道外口距陰道口過(guò)近，距離小于等于3毫米的女性，尿道綜合征患病率達(dá)70％，并且距離越短患病率越高； 3、尿路感染后，尿道口組織的病理改變?yōu)槁匝装Y反應(yīng)； 4、精神和心理因素：約30％的患者在發(fā)病前有明顯的精神焦慮和抑郁，緊張、焦慮、多疑、敏感、疑慮重重等精神因素； 5、雌激素水平下降：絕經(jīng)后婦女雌激素分泌減少，尿道和陰道粘膜萎縮、變薄，易受損傷； 6、局部損傷，如分娩時(shí)產(chǎn)傷，性生活不慎損傷尿道口粘膜； 7、不良刺激：刺激性化學(xué)清潔劑清洗外陰、不透氣化纖內(nèi)褲、受涼、勞累等因素。 治療方法：目前此病無(wú)特效藥，多采取綜合治療方法。 1、一般治療：不穿緊身化纖內(nèi)褲，注意保暖，熱敷下腹，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)放松身心，轉(zhuǎn)移注意力，保持心情愉悅。 2、膀胱功能訓(xùn)練：鼓勵(lì)白天多飲水，多進(jìn)行力所能及的工作或活動(dòng)，分散對(duì)尿意的注意力，主動(dòng)控制排尿時(shí)間，并逐漸延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間，從而降低膀胱的敏感性，重建正常的排尿功能。 3、藥物治療：α-受體阻滯劑坦索羅辛、萘哌地爾、特拉唑嗪、多沙唑嗪能緩解尿急、尿頻、尿痛、排尿困難的癥狀；疼痛難忍者可用解痙鎮(zhèn)痛藥；伴有嚴(yán)重的焦慮抑郁患者可選用抗焦慮抗抑郁藥物，能顯著改善尿道綜合征患者身體和精神方面的癥狀；絕經(jīng)后女性雌激素水平低下者，建議補(bǔ)充雌激素治療；存在尿道括約肌痙攣可用肌肉松弛藥。 4、中醫(yī)治療：根據(jù)患者的病情選擇中藥、針灸、電針等治療有一定的治療效果。 5、介入治療：膀胱灌注治療、膀胱三角區(qū)封閉治療、莨菪堿穴位注射治療等，能緩解癥狀。 6、手術(shù)治療：經(jīng)久不愈存在尿道梗阻者可行尿道擴(kuò)張術(shù)；尿道狹窄經(jīng)尿道擴(kuò)張術(shù)無(wú)效者可行尿道松解術(shù)治療。2021年08月09日1597
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凌青副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 復(fù)雜性尿路感染會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、腰背部疼痛、下腹部疼痛和發(fā)熱等癥狀，除些以外，還會(huì)引起其他的疾病，如糖尿病和腎功能衰竭等，而且復(fù)雜性尿路感染的后遺癥比較多，最嚴(yán)重和致命的是尿膿毒癥和腎功能衰竭。 癥狀反復(fù)發(fā)生，需通過(guò)尿培養(yǎng)的結(jié)果選擇敏感的抗菌素進(jìn)行治療，對(duì)于復(fù)雜性尿路感染的治療，往往抗生素的療程需要達(dá)到兩周的時(shí)間，以預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。 平時(shí)一定要大量喝水，勤排尿，不憋尿以及注意保持下體的清潔衛(wèi)生來(lái)預(yù)防尿路感染，適當(dāng)?shù)脑鰪?qiáng)身體免疫力，只有全方位的治療，才可以達(dá)到徹底治愈。2021年07月18日1141
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凌青副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 女性患有尿道感染，癥狀主要有尿痛，尿頻，尿急，下腹部墜脹不適，如果癥狀加重，可以出現(xiàn)終末血尿，全程肉眼血尿，伴有低燒，寒戰(zhàn)，乏力等。 尿道感染需要及時(shí)進(jìn)行治療，主要是使用抗生素，包括頭孢類、喹諾酮類，大環(huán)內(nèi)酯類的藥物，同時(shí)要大量喝水，充分休息，治療效果比較好。 尿道感染是女性常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，女性由于尿道比較短，在月經(jīng)期，同房以后，熬夜勞累以后，細(xì)菌很容易經(jīng)尿道外口逆行進(jìn)入尿道，膀胱，引起急性尿道炎，膀胱炎等下尿路感染。2021年06月02日1782
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尿路感染相關(guān)科普號(hào)
王平賢醫(yī)生的科普號(hào)
王平賢 主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
泌尿外科中心
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陳軼堅(jiān)醫(yī)生的科普號(hào)
陳軼堅(jiān) 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
抗生素研究所
2556粉絲1.2萬(wàn)閱讀
胡海龍醫(yī)生的科普號(hào)
胡海龍 主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
泌尿外科
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