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徐丁副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 上一期主要介紹了神經(jīng)源性膀胱的治療，這一次我們分幾期談?wù)勆窠?jīng)源性膀胱的常見(jiàn)并發(fā)癥，以及并發(fā)癥的治療和預(yù)防。神經(jīng)源性膀胱的并發(fā)癥：一、尿路感染1. 概述與流行病學(xué)尿路感染是神經(jīng)源性膀胱患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥。神經(jīng)源性膀胱本身導(dǎo)致的膀胱排空障礙，膀胱高壓，膀胱輸尿管返流會(huì)增加尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。留置導(dǎo)尿、間歇導(dǎo)尿以及其他外用集尿裝置操作方法不當(dāng)也會(huì)增加尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，神經(jīng)源性膀胱患者每年平均發(fā)生2.5次尿路感染，其中1.8次是發(fā)熱性尿路感染。留置導(dǎo)尿4周后100%可出現(xiàn)菌尿，清潔間歇導(dǎo)尿菌尿的發(fā)生率也高達(dá)23-89%。男性的尿路感染還會(huì)導(dǎo)致精囊炎，前列腺炎，睪丸附睪炎等。尿路感染有時(shí)還可能加重神經(jīng)源性膀胱的原發(fā)疾病，尤其是多發(fā)性硬化。在醫(yī)療水平較為發(fā)達(dá)的今天，神經(jīng)源性膀胱患者中，仍有10-15%死于嚴(yán)重的尿路感染。因此，需要引起足夠的重視。2. 癥狀和體征由于膀胱功能障礙，神經(jīng)源性膀胱患者的尿路感染大多不是表現(xiàn)為典型的三聯(lián)征：尿頻尿急尿痛，而可能是其他癥狀，包括：發(fā)熱、腰背部不適、新發(fā)或原有的尿失禁/留置導(dǎo)尿后漏尿加重、尿液渾濁、尿液異味加重、惡心嘔吐、精神萎靡等。有時(shí)尿路感染未被發(fā)現(xiàn)可能會(huì)導(dǎo)致膿腫破潰于皮膚引起尿道皮膚瘺，伴發(fā)睪丸附睪炎的可發(fā)現(xiàn)陰囊腫大，皮膚發(fā)紅。3. 輔助檢查懷疑尿路感染的患者需做尿常規(guī)以及中段尿培養(yǎng)明確診斷，以及指導(dǎo)治療。收集尿液的方法包括清潔中段尿（可自主排尿），無(wú)菌間歇導(dǎo)尿引流出的新鮮尿液，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿或膀胱造瘺的，需消毒尿道/造瘺外口、更換新的尿管后留取中段尿液。如患者有發(fā)熱的，考慮腎盂腎炎的，還需檢查血常規(guī)、CRP、降鈣素原及腎功能。反復(fù)或持續(xù)尿路感染的，需做CT、膀胱鏡檢查明確感染源。4. 治療對(duì)于無(wú)癥狀菌尿，一般不需要治療。對(duì)于有癥狀的尿路感染的神經(jīng)源性膀胱患者，一般應(yīng)當(dāng)給予5-7天的抗感染治療，留置尿管的療程一般在7-10天，有發(fā)熱的應(yīng)延長(zhǎng)至14天。另外，建議患者立即更換導(dǎo)管，徹底排空膀胱。反復(fù)發(fā)作的尿路感染，需積極處理引起感染反復(fù)發(fā)作的原因，如泌尿系結(jié)石，改變膀胱排空的策略等。5. 預(yù)防對(duì)于神經(jīng)源性膀胱患者而言，尿路感染的預(yù)防至關(guān)重要。對(duì)于間歇導(dǎo)尿患者而言，如果反復(fù)發(fā)生尿路感染，應(yīng)當(dāng)評(píng)估間歇導(dǎo)尿的時(shí)間和次數(shù)是否合理，建議使用一次性使用親水涂層無(wú)菌尿管進(jìn)行間歇導(dǎo)尿。對(duì)于留置導(dǎo)尿或膀胱造瘺的患者而言，建議每1-2周更換尿管。神經(jīng)源性膀胱患者一般不推薦預(yù)防性抗生素治療，除非重癥感染或反復(fù)感染的患者，可謹(jǐn)慎考慮每隔一周交替使用不同抗生素來(lái)預(yù)防感染。其他可用來(lái)預(yù)防的藥物包括蔓越莓以及馬尿酸烏洛托品，但這兩種藥物都缺乏足夠的證據(jù)證明其預(yù)防尿路感染的療效，因此不作為常規(guī)推薦。二、泌尿系結(jié)石1. 概述與流行病學(xué)泌尿系結(jié)石是神經(jīng)源性膀胱患者十分常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率是正常人群的3倍以上，并且結(jié)石的復(fù)發(fā)率以及雙側(cè)結(jié)石的發(fā)生率也顯著高于正常人群，可能與神經(jīng)源性膀胱患者容易發(fā)生尿路感染，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿或膀胱造瘺，膀胱排空不全，膀胱輸尿管返流，運(yùn)動(dòng)功能受限等因素有關(guān)。神經(jīng)源性膀胱患者的結(jié)石成分以感染性結(jié)石為主。2. 診斷輸尿管結(jié)石可導(dǎo)致腰背部及腹部疼痛，常伴惡心嘔吐等癥狀，但有時(shí)癥狀可能并不典型，僅表現(xiàn)為不適，出汗等。膀胱結(jié)石可表現(xiàn)為導(dǎo)尿困難，反復(fù)尿管堵塞。結(jié)石伴感染常表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒。腹部CT是首選的影像學(xué)檢查方式。3. 治療體外震波碎石，輸尿管鏡碎石以及經(jīng)皮腎鏡碎石是常用的治療方法。開(kāi)放取石手術(shù)在一般人群中已很少采用，但在神經(jīng)源性膀胱患者中仍然是一種很有價(jià)值的治療方式。泌尿系結(jié)石治療前受限應(yīng)評(píng)估有無(wú)尿路感染，如果存在尿路感染，應(yīng)抗感染治療至少7天，有腎積水的患者，考慮考慮先留置支架管引流，以減少術(shù)后膿毒血癥的風(fēng)險(xiǎn)。4. 預(yù)防神經(jīng)源性膀胱患者的結(jié)石復(fù)發(fā)率很高，建議患者充分飲水，治療和預(yù)防尿路感染，及時(shí)導(dǎo)尿充分排空膀胱，但盡量避免長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿/膀胱造瘺，可考慮每年復(fù)查影像學(xué)檢查（泌尿系超聲或腹部CT平掃）排除無(wú)癥狀結(jié)石疾病。 今天就講到這里，下一期將向大家介紹神經(jīng)源性膀胱的其他并發(fā)癥。2019年12月06日4408
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王傳航主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 男科 小便黃分為生理性尿黃和病理性尿黃。 生理性尿黃常見(jiàn)于晨尿、長(zhǎng)時(shí)間不排尿或飲水少、出汗多等原因?qū)е履蛞簼饪s而出現(xiàn)尿黃，攝入過(guò)多胡蘿卜素或服用維生素b2也會(huì)導(dǎo)致尿黃。生理性尿黃往往單純出現(xiàn)尿黃，而不伴有其他不適癥狀。 病理性尿黃可見(jiàn)于以下幾種情況：1.體內(nèi)濕熱邪氣重濕氣是一種病理產(chǎn)物，常因暴飲暴食、過(guò)食油膩、甘甜、厚味的食物，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化不良，使機(jī)體水濕內(nèi)停；還可因長(zhǎng)居潮濕的環(huán)境，外濕束縛機(jī)表，脾胃運(yùn)化失職，水濕滯留，致使?jié)駨膬?nèi)生。熱是一種熱象，食用辛辣或溫?zé)嵝再|(zhì)的食物，人體容易滋生內(nèi)熱，濕熱互結(jié)，郁積下焦，易使小便變黃，而且氣味變大?！稖?zé)嵴摗分杏涊d：“有酒客里熱素盛，外濕入里，里濕為合。在陽(yáng)之軀，胃濕恒多；在陰之體，脾濕亦并少，然其化熱則一。”說(shuō)明了經(jīng)常飲酒、內(nèi)熱盛的人，受外濕入侵易生濕熱。陰虛的人，多胃濕，陽(yáng)虛的人多脾濕，有濕的人受熱邪時(shí)只會(huì)形成濕熱。 濕熱邪氣重的人，平時(shí)需要加強(qiáng)鍛煉，忌酒，忌辣椒、冰激凌、羊肉、狗肉等辛辣、寒涼之物，清淡飲食，可服用綠豆湯、冬瓜排骨湯、赤小豆薏米粥清熱利濕治療。 2.黃疸黃疸患者除了小便黃外，還會(huì)伴有皮膚、鞏膜黃染，大便呈陶土樣，以及腹脹、腹痛、食欲不振、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀。檢查可見(jiàn)總膽紅素，伴直接膽紅素或（和）間接膽紅素升高，有一些人會(huì)出現(xiàn)肝功能異常。 3.尿路感染尿路感染也會(huì)導(dǎo)致尿黃，同時(shí)伴有尿頻、尿急、尿痛，伴或不伴尿血，急性感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)下腹部疼痛。檢查可見(jiàn)尿白細(xì)胞升高，或見(jiàn)膿細(xì)胞，伴或不伴紅細(xì)胞升高。2019年11月01日2753
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沈建武主任醫(yī)師 青海省中醫(yī)院 泌尿外科 尿頻，盜汗，遺精是三個(gè)不同的臨床癥狀需要區(qū)分對(duì)待，尿頻和尿路感染、前列腺疾病、膀胱功能有關(guān)；而盜汗呢中醫(yī)認(rèn)為和患者腎陰虛有關(guān)；而遺精癥狀也和患者陰虛火旺相關(guān)。尿頻，患者需要明確尿頻的具體原因，需要行泌尿系B超檢查、尿液分析檢查，必要的時(shí)候還需要查尿動(dòng)力學(xué)檢查以及神經(jīng)系統(tǒng)的核磁，CT檢查，明確尿頻的原因，從而進(jìn)行對(duì)癥對(duì)因的治療。盜汗是一個(gè)中醫(yī)概念，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，盜汗一般和患者腎陰虛有關(guān)，那么腎陰虛的治療往往需要補(bǔ)腎滋陰的方法進(jìn)行。比如六味地黃丸，知柏地黃丸等，都是我們常用的滋陰補(bǔ)腎的方劑；遺精是睡夢(mèng)中有精液射出的表現(xiàn)。一般也需要區(qū)分對(duì)待，如果是青壯年男性。如果長(zhǎng)期沒(méi)有性生活，那么兩周一次或者更長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)一次遺精，我們可以認(rèn)為是生理性遺精，不用臨床處理。如果頻繁遺精，如一夜遺精兩三次，或者一周遺精五六次甚至以上者，那么就需要治療。中醫(yī)治療一般按照君相火旺、肝火偏旺、濕熱下注、脾虛不攝，腎虛不固、瘀血阻滯等證型進(jìn)行處方治療。2019年11月01日3421
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沈建武主任醫(yī)師 青海省中醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系感染是一個(gè)大的疾病范疇，包含的疾病種類(lèi)比較多，需要分類(lèi)鑒別,泌尿系感染特異性感染和非特異性感染以及真菌感染，還有特殊的病原體，比如支原體的感染，衣原體感染等類(lèi)型。主要指的是結(jié)核桿菌的感染，那么鑒別泌尿系感染，那么首先先對(duì)單純泌尿系感染進(jìn)行鑒別需要和尿路結(jié)石、尿路腫瘤相鑒別。而特異性感染需要和慢性間質(zhì)性膀胱炎、低順應(yīng)性膀胱、氯胺酮相關(guān)性膀胱炎相鑒別。而支原體，衣原體的引起的泌尿系感染，則需要進(jìn)行相應(yīng)的檢查才能明確診斷。霉菌感染的也也要進(jìn)行相應(yīng)培養(yǎng)才能發(fā)現(xiàn)。還有一些無(wú)癥狀細(xì)菌尿的患者，需要和膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的患者相鑒別。每次發(fā)作泌尿系感染需要進(jìn)行足量抗生素足周期的治療。這樣可以減少泌尿系感染的反復(fù)發(fā)作。2019年11月01日2170
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沈建武主任醫(yī)師 青海省中醫(yī)院 泌尿外科 慢性尿路感染常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有尿頻，尿急，尿痛，尿不盡感，尿色深等癥狀，由于疾病遷延難愈，所以對(duì)患者造成很大的困擾。除了上述表現(xiàn)外急性發(fā)作時(shí)會(huì)有血尿，發(fā)熱等癥狀，還伴有腰疼等癥狀，是女性常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病之一。女性由于尿道短等因素，所以，導(dǎo)致了細(xì)菌容易侵入到尿道，膀胱，造成尿路感染。慢性尿路感染一定要明確疾病發(fā)生的原因，因?yàn)槊谀蛳岛芏嗉膊《伎梢詫?dǎo)致慢性尿路感染遷延難愈，比如泌尿系結(jié)石中的輸尿管結(jié)石，腎結(jié)石。還有就是患者是不是有排尿功能障礙，尿流比較細(xì)，尿不盡以及是不是存在逼尿肌無(wú)力。殘余尿過(guò)多而造成的慢性泌尿系感染。還有一些免疫系統(tǒng)疾病導(dǎo)致抵抗力低引起的慢性泌尿系感染，總之，慢性泌尿系感染一定是有病因，需要明確具體的病因，進(jìn)行治療。此外，慢性泌尿系感染在治療時(shí)必須用藥夠周期才行，治療徹底，不能沒(méi)有癥狀，馬上停藥，這樣會(huì)導(dǎo)致疾病遷延難愈。2019年10月31日2165
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尿路感染相關(guān)科普號(hào)
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