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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 腎臟，是人體最重要的代謝器官，默默無(wú)聞地為機(jī)體健康保駕護(hù)航，然而人們不經(jīng)意間就傷害了它，日常生活中，哪些行為可能會(huì)加重腎病呢？01.經(jīng)常熬夜現(xiàn)代生活節(jié)奏快，人們經(jīng)常熬夜加班，身體過(guò)度透支，多項(xiàng)研究表明：長(zhǎng)期睡眠狀態(tài)不佳，睡眠小于6小時(shí)，蛋白尿風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加?？茖W(xué)家們用大量數(shù)據(jù)告誡我們：要想保護(hù)好腎臟，應(yīng)從每晚7--8小時(shí)的好睡眠開(kāi)始。02.吃得很咸腎友們食鹽的攝入量建議3--6克/天，普通腎病科控制6克/天的食鹽攝入量，蛋白尿、水腫、高血壓和少尿的患者需要嚴(yán)重限制鹽（3克/天）。如果長(zhǎng)期吃得很咸，會(huì)導(dǎo)致血壓控制不好，加重腎臟負(fù)擔(dān)。03.不愛(ài)喝水泌尿道感染、結(jié)石最喜歡盯著不愛(ài)喝水的人群。充分的水分能有利于人體自身代謝廢物的排出，而且對(duì)泌尿系統(tǒng)也有自?xún)糇饔?。因此，保護(hù)腎臟，應(yīng)保證每天2000--2500ml以上的飲水量最佳。04.缺乏運(yùn)動(dòng)很多研究表明：低體力活動(dòng)狀態(tài)水平，與腎病患者的不良預(yù)后有密切關(guān)聯(lián)?？茖W(xué)合理運(yùn)動(dòng)能有效降低血壓、調(diào)節(jié)血脂、降低血糖、減輕機(jī)體的免疫炎癥反應(yīng)等，讓腎病患者獲益良多。05.濫用藥物人們常說(shuō)是藥三分毒，并非全無(wú)道理的。腎臟和肝臟是人體最重要的排毒臟器。不論中藥西藥，科學(xué)用藥可治病救人，反之則容易傷肝腎。因此，腎病患者用藥時(shí)一定要咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生，尤其是對(duì)于一些腎損傷藥物，如止痛片、抗生素類(lèi)的藥物，更需慎重對(duì)待。06.過(guò)分擔(dān)憂人們常說(shuō)生活是一面鏡子，你對(duì)它笑，它就對(duì)你笑。良好的情緒與身體的健康狀態(tài)息息相關(guān)。長(zhǎng)期的焦慮抑郁、精神緊張，容易出現(xiàn)血壓升高、內(nèi)分泌、代謝紊亂。因此，面對(duì)腎病，腎病患者應(yīng)擺正心態(tài)積極應(yīng)對(duì)，不必為難著自己。07.反復(fù)感染反復(fù)的呼吸道感染和泌尿道感染，會(huì)誘發(fā)并推動(dòng)腎病的病情進(jìn)展。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)上述感染時(shí)，需要及時(shí)干預(yù)和規(guī)范治療。08.從不體檢我們常把腎臟病稱(chēng)為“沉默的殺手”，因?yàn)楹芏嗄I病患者早期并沒(méi)有明顯癥狀。若從不體檢，很可能會(huì)錯(cuò)過(guò)腎病早期發(fā)現(xiàn)的機(jī)會(huì)。因此請(qǐng)重視體檢，尿常規(guī)、腎功能、腎臟B超可以幫助您篩查腎臟問(wèn)題，如有異常，請(qǐng)到腎內(nèi)科就診。09.長(zhǎng)期不控制基礎(chǔ)疾病血糖、血壓長(zhǎng)期控制不好，以及反復(fù)高尿酸問(wèn)題，都持續(xù)損傷著腎臟的血管，最終累及腎臟功能。因此，當(dāng)有高血壓、糖尿病、高尿酸血癥等疾病時(shí)，應(yīng)該注意定期檢查腎功能。2021年05月14日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系感染是泌尿外科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，有研究顯示全球每年1.5億人罹患尿路感染，光美國(guó)每年就有超過(guò)800萬(wàn)人就診（多為膀胱炎），超過(guò)10萬(wàn)人住院（多為腎盂腎炎），女性發(fā)病率明顯高于男性，每個(gè)女性一生中平均會(huì)患有癥狀性泌尿系感染1～3次，男性則在50歲以后由于前列腺增生高發(fā)此病。而神經(jīng)源性膀胱患者的尿路感染率更是不容小覷，基本上所有的神經(jīng)源性膀胱患者都有尿路感染問(wèn)題。 泌尿系感染可分為上尿路感染和下尿路感染，前者為腎盂腎炎，后者主要為膀胱炎。腎盂腎炎、膀胱炎又有急性和慢性之分。根據(jù)有無(wú)基礎(chǔ)疾病，還可分為復(fù)雜性和非復(fù)雜性尿路感染，還有一種無(wú)癥狀性菌尿。 泌尿系感染病原菌絕大多數(shù)為大腸埃希菌； 治療宜選用毒性低、口服方便、價(jià)格低廉的藥物； 3日療法：選用阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、口服頭孢菌素、氟喹諾酮類(lèi)、多西環(huán)素等； 7日療法：呋喃妥因； 單劑療法：磷霉素氨丁三醇3g； 對(duì)于一些復(fù)雜性的尿路感染，首要治療在于盡可能去除復(fù)雜因素，需根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物； 口服頭孢菌素類(lèi)、阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、氟喹諾酮類(lèi)，SMZco適用于敏感菌所致感染，療程一般10－14天； 孕婦：青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、磷霉素； 對(duì)于反復(fù)發(fā)作性尿路感染應(yīng)做到長(zhǎng)期預(yù)防：非育齡婦女尿路感染半年發(fā)作≥2次或每年發(fā)作≥3次、5歲以下兒童3－4度返流，療程至少半年，絕經(jīng)后婦女陰道局部應(yīng)用雌激素軟膏，可降低尿路感染的發(fā)生率。 除了藥物治療，間歇導(dǎo)尿被國(guó)際尿控協(xié)會(huì)推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法，間歇導(dǎo)尿可使膀胱間歇性擴(kuò)張，有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能，還有助于減少神經(jīng)源性膀胱患者的尿路感染幾率。2021年02月26日1498
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劉紹明副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 男科 患者，女，40歲，單位查體時(shí)發(fā)現(xiàn)自己尿常規(guī)的白細(xì)胞數(shù)異常，遂攜體檢報(bào)告來(lái)我院就診。詢(xún)問(wèn)患者病情，患者并無(wú)明顯不適感，也未出現(xiàn)明顯的尿頻、尿痛等泌尿系感染征象。查其脈象及舌苔，開(kāi)具7副中藥顆粒制劑，繼觀。一周后患者復(fù)查尿常規(guī)，白細(xì)胞數(shù)并未緩解，反而上升。醫(yī)生囑其再行一次尿常規(guī)檢查，但需在采集尿液時(shí)將陰唇掰開(kāi)。半小時(shí)后，檢查結(jié)果顯示，尿液白細(xì)胞數(shù)未見(jiàn)異常。醫(yī)生告知患者，此為婦科炎癥，而非泌尿系感染，需去婦科求取進(jìn)一步的治療。通過(guò)以上案例，我們不難看出，對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，尿常規(guī)的白細(xì)胞并不局限于提示存在尿路感染，亦會(huì)提示存在婦科炎癥。那么，如何判斷是不是真的得了尿路感染呢？對(duì)于成年女性而言，最常見(jiàn)的疾病并不是感冒，而是尿道感染。原因有以下幾條：1、女性尿道較短，僅為2.5—5cm，而且尿道寬且直，細(xì)菌易上行侵入膀胱；2、尿道口大，距陰道、肛門(mén)也較近，細(xì)菌容易侵入；3、每月一次的月經(jīng)血也是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，如果不注意外陰清潔，很容易滋生細(xì)菌；4、夫妻同房時(shí)，女性尿道口內(nèi)移，陰道及膀胱頸充血，如果尿道過(guò)短者，也易誘發(fā)炎癥；5、女性外陰部汗腺豐富，很容易使外陰局部長(zhǎng)時(shí)間潮濕，細(xì)菌乘虛而入；6、妊娠期、幼女或絕經(jīng)后，由于雌激素變化及pH 值改變等因素，也易引發(fā)感染。至于尿路感染的臨床表現(xiàn)，每個(gè)人的表現(xiàn)自然有所不同，其典型癥狀，就是膀胱刺激征，即患者可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛的表現(xiàn)。尿路感染若屬于不同的病變類(lèi)型，癥狀也會(huì)有所區(qū)別，比如急性腎盂腎炎患者會(huì)出現(xiàn)明顯的全身感染癥狀，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱，可伴惡心、嘔吐，體溫多在38～39℃，甚至高達(dá)40℃，伴或不伴腰痛、尿路刺激癥狀；慢性腎盂腎炎患者可出現(xiàn)低熱、尿頻、尿痛和腰部酸痛等癥狀；有時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)無(wú)癥狀的尿路感染，這類(lèi)患者可能身體上沒(méi)有任何不適，僅僅憑借尿常規(guī)中的白細(xì)胞升高就前來(lái)就診，此時(shí)醫(yī)生需要排除其他導(dǎo)致尿常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常的疾病可能，這也是開(kāi)頭所講案例中患者的就診情況，患者因有婦科炎癥，故在排尿的時(shí)候尿液擦過(guò)陰唇而導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，所以，女性尤其需要在確診前排除婦科炎癥的可能性。在治療方面，中醫(yī)始終講究辨證施治，即根據(jù)癥狀辨清病人屬于何種證型，這樣才能選擇正確的治療方法及方藥，起到顯著臨床療效。但需注意，本病的發(fā)作，歸根結(jié)底就是有炎癥，如果炎癥不消，雖然腎氣不足的補(bǔ)了氣，氣滯血瘀的化了瘀，但本身的炎癥沒(méi)有消除，治標(biāo)不治本，病還是好不了。總而言之，不管什么類(lèi)型的病人，醫(yī)生在治療時(shí)都要把握好清熱解毒這條主線。不少具有清熱解毒作用的中藥都適用于尿道感染，如石葦、瞿麥、冬葵子、板蘭根、敗醬草、車(chē)前草、白茅根等，女性朋友不妨一試。預(yù)防疾病的發(fā)生是我們進(jìn)行科普工作最主要的目的。對(duì)于預(yù)防尿道感染，女性最需要做到的，就是要搞好個(gè)人的衛(wèi)生。1、注意陰部清潔，勤用淋浴，勤換內(nèi)褲。2、避免長(zhǎng)期使用衛(wèi)生護(hù)墊。3、糾正不良如廁習(xí)慣，如大便后手紙應(yīng)由前向后抹拭，以免污染尿道。4、性生活后女性要及時(shí)排尿，以便沖走尿道口的細(xì)菌。5、養(yǎng)成每天至少飲水2000ml，及時(shí)排尿，保持每2—3 小時(shí)排尿的習(xí)慣。2021年01月14日1571
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王伊光主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 泌尿外科 1. 個(gè)人（尤其女性）的會(huì)陰部衛(wèi)生女性前庭及陰道內(nèi)PH值保持在4.5左右，細(xì)菌不易繁殖；下尿路粘膜表面有抗體產(chǎn)生；粘膜的完整性有機(jī)械阻擋作用，故過(guò)度清洗也不可取。尤其是絕經(jīng)后由于雌激素下降，PH改變易發(fā)生感染。2. 性生活后排尿或性生活后單次口服抗菌藥物 對(duì)于預(yù)防復(fù)發(fā)是有效的。3.初次治療應(yīng)徹底 初次感染治療后，病原菌潛伏下來(lái)，在合適的條件下重新感染，44%的患者在12個(gè)月內(nèi)至少一次復(fù)發(fā)，感染經(jīng)常復(fù)發(fā)者采用低劑量抗菌藥物每日一次，每周3次，長(zhǎng)期應(yīng)用。若擔(dān)心長(zhǎng)期應(yīng)用小劑量抗生素有副作用，也可在適當(dāng)時(shí)候用中藥替代，對(duì)于預(yù)防復(fù)發(fā)是有效的。4.絕經(jīng)后婦女雌激素替代療法 如陰道內(nèi)使用雌激素軟膏，可以明顯降低復(fù)發(fā)率。但用前應(yīng)得到婦科及乳腺科醫(yī)生的確認(rèn)(確認(rèn)有無(wú)禁忌癥)。5.徹底控制和清除體內(nèi)感染病灶 如慢性前列腺炎、附睪炎、盆腔炎、尿道炎。6.及時(shí)糾正引起感染的原發(fā)病變 如尿路梗阻(結(jié)石、畸形、良性前列腺增生癥)、異物(包括尿管)及返流。7.積極治療造成全身免疫力低下的疾病如糖尿病、慢性消耗性疾病、尿毒癥、慢性肝炎肝硬變等。8.導(dǎo)尿管感染的預(yù)防 正確規(guī)范使用可降低感染率：(1)閉式引流和定期更換無(wú)菌引流袋可使感染下降一半。(2)膀胱沖洗是否需要：沖洗藥物刺激或腐蝕粘膜，破壞粘蛋白防御機(jī)制；操作過(guò)程中破壞閉式引流，難免引起污染；低濃度的藥物可誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性。(3)留置導(dǎo)尿者，應(yīng)選擇合適的導(dǎo)尿管，過(guò)粗過(guò)細(xì)過(guò)軟過(guò)硬均不宜。以選擇硅膠氣囊導(dǎo)尿管、聚乙烯氣囊導(dǎo)尿管及16F為好。(4)加強(qiáng)護(hù)理：①每日會(huì)陰沖洗(把膀胱沖洗改為會(huì)陰沖洗)，即以無(wú)菌鹽水清洗尿道外口，清除尿道分泌物及膿癡。②嚴(yán)格注意無(wú)菌操作，留置尿管接無(wú)菌閉式引流，每天更換一次集尿袋，更換時(shí)各種接頭要重新消毒滅菌。盡量縮短留置時(shí)間。部分脫出的尿管不能再插入應(yīng)更換。③長(zhǎng)久留置者應(yīng)注意將陰莖翻上貼腹壁固定，以防尿道固定段與懸垂段交界處發(fā)生壓迫性壞死，形成尿瘦。④管道及尿袋均不能高于膀胱水平。9.注意防止局部污染 女性朋友在大便后，用手紙擦的時(shí)侯，由前往后擦避免糞便污染到尿道口。便后如清洗肛門(mén)亦應(yīng)如此。不能用坐浴的方式進(jìn)行。10.減少或避免感冒、受涼、生氣、熬夜、長(zhǎng)久憋尿、過(guò)度勞累。適當(dāng)多飲水(心力衰竭和腎功能衰竭限制飲水者聽(tīng)從相關(guān)醫(yī)生的建議)。11.中醫(yī)藥干預(yù) 老年人很容易患泌尿系感染，而且患了不容易好，我們采取的干預(yù)措施是中西醫(yī)結(jié)合治療，先根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)，選用針對(duì)該患者最有效而副作用相對(duì)小的西藥初步控制住感染，并積極尋找其原發(fā)病因，進(jìn)行積極處理；同時(shí)配合中醫(yī)中藥治療，一方面，抑制或殺滅殘留細(xì)菌或潛伏菌，同時(shí)通過(guò)改善微循環(huán)和抗炎作用來(lái)改善局部不利的病理環(huán)境；另一方面，增強(qiáng)機(jī)體免疫力從而達(dá)到防止再?gòu)?fù)發(fā)或延緩復(fù)發(fā)的目的。有時(shí)患者病情復(fù)雜，原始病因無(wú)法得到很好地控制，則只能延緩復(fù)發(fā)，一定程度減少用藥和減輕患者痛苦。2020年11月20日1537
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朱耀主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 前列腺術(shù)后需要留置導(dǎo)尿管，感染是常見(jiàn)的不良事件，有一些措施可以加以預(yù)防和合理應(yīng)對(duì)：多飲水，通過(guò)尿液沖洗尿管；通暢引流，避免提高尿管，避免尿液反流；尿液渾濁或者沉渣較多時(shí)候需要檢查尿常規(guī)；上廁所注意保持尿道外口清潔，避免腸道菌群污染尿管引起尿路感染；發(fā)熱、尿白細(xì)胞顯著增加需要去醫(yī)院開(kāi)具抗生素，并留取尿液細(xì)菌培養(yǎng)；前列腺癌根治術(shù)后不用夾閉導(dǎo)尿管訓(xùn)練，保持尿流通暢；拔管前3天停止口服舍尼亭等緩解膀胱收縮的藥物；糖尿病、高齡、口服激素、既往抗生素反復(fù)應(yīng)用的患者需要注意體溫和尿液情況，屬于尿路感染高危人群；如果發(fā)熱加重或者伴有寒戰(zhàn)，及早就診。2020年11月20日6778
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于大君主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 妊娠期3-7%的孕婦可能發(fā)生泌尿系感染。 最常見(jiàn)出現(xiàn)癥狀是尿頻，即無(wú)癥狀性菌尿，其中的25%的孕婦會(huì)發(fā)生泌尿道的炎癥，即膀胱炎和腎盂腎炎。膀胱炎表現(xiàn)為尿痛、尿急、尿熱；極少數(shù)為腎盂腎炎，出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛，小腹痛等。為什么會(huì)引起泌尿道感染呢？妊娠期孕婦免疫力相對(duì)低下，體內(nèi)雌孕激素水平的明顯變化,以及增大的子宮對(duì)尿道的壓迫等原因，使得尿液停留，泌尿道和腎盞擴(kuò)張，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)膀胱輸尿管反流，這些都增加了泌尿道感染的機(jī)會(huì)。與非孕婦相同，感染的菌株以大腸桿菌為主，占82.5%，如何選擇不影響胎兒發(fā)育的抗生素？頭孢類(lèi)，阿莫西林，都可以正常應(yīng)用。急性膀胱炎采用口服3天抗生素療法。如果為腎盂腎炎，則需要靜脈輸液。不選用喹諾酮類(lèi)抗生素，如各種沙星。無(wú)癥狀性菌尿暫不用抗生素，如果發(fā)展為炎癥時(shí)，再用選擇使用。 如何避免感染？ 1）保持水化，每天飲用足夠的水； 2）勿憋尿，有尿意即去排尿，每次排空膀胱； 3）保持清潔，勤淋浴洗澡； 4）穿棉質(zhì)內(nèi)褲，保持內(nèi)褲干燥； 5）淋浴時(shí)勿使用有刺激性的衛(wèi)生用品，比如各種帶香味的清潔用品等。2020年08月08日1761
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張洪波主任醫(yī)師 大慶油田總醫(yī)院 腎內(nèi)科 1、多喝水：每日飲水量宜大于2000ml，堅(jiān)持每2～3小時(shí)排尿1次，以保證充足尿量，尿量增加可起到?jīng)_洗尿道作用，促進(jìn)細(xì)菌及毒素的排出，減少尿路感染的發(fā)生率。 2、注意飲食：夏季建議清淡飲食，避免生冷食物，宜多吃新鮮蔬菜及瓜果類(lèi)食物；研究發(fā)現(xiàn)，女性多喝些鮮榨果汁和多吃酸奶類(lèi)乳制品將有助于避免尿路感染的發(fā)生。 2、勤清潔：在炎熱天氣里，女性最好穿著寬松衣服，注意保持外陰清潔，尤其是月經(jīng)期，勤換內(nèi)褲，勤洗澡，少坐浴。 3、性生活注意事項(xiàng)：性生活前雙方均應(yīng)清洗外陰，減少感染幾率；同房后排一次小便，利用尿液沖洗尿道，可減少感染機(jī)會(huì)。 4、二次排尿：在排完尿之后數(shù)分鐘再次排尿，利用尿液在輸尿管和尿道沖刷作用，減少尿路感染。 總之，女性尿路感染是完全可以預(yù)防的，大可不必為之苦惱。一旦出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛和腰痛、腹脹等癥狀，一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院的腎臟專(zhuān)科就醫(yī)，做一些必要的檢查，正規(guī)治療，可以治愈；避免自行藥店買(mǎi)藥服用，治療不徹底，導(dǎo)致尿路感染反復(fù)發(fā)作，甚至轉(zhuǎn)為慢性尿路感染。防勝于治，上述小妙招希望能幫助廣大女性朋友們防尿路感染于千里之外，度過(guò)一個(gè)清涼美好的夏天。2020年07月22日1573
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趙真主治醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 泌尿外科 62歲的張阿姨是一名退休教師，平時(shí)注意飲食和健康，和家人過(guò)著幸?？鞓?lè)的生活。但是近兩年來(lái)，每次逢年過(guò)節(jié)或者天氣變換時(shí)，張阿姨經(jīng)常出現(xiàn)尿頻、尿痛的不適癥狀，她以為是小毛病，堅(jiān)持兩天也就過(guò)去了，直到這一次出現(xiàn)了“鮮紅色的血尿”癥狀，嚇壞的張阿姨慌忙趕到醫(yī)院就診。經(jīng)過(guò)大夫詳細(xì)診治和耐心講解，張阿姨才明白，原來(lái)這一切都是“泌尿系感染”惹的禍。今天，讓我們一起認(rèn)識(shí)下這個(gè)“罪魁禍?zhǔn)住薄? 第一、什么是泌尿系感染？ 泌尿系感染，又稱(chēng)尿路感染，是腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等泌尿系統(tǒng)各個(gè)部位感染的總稱(chēng)。得了泌尿系感染的病人，可能會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿等癥狀，部分患者可能伴有下腹部墜脹、憋尿感。如果女性患者同時(shí)出現(xiàn)尿頻和尿痛，那么其患有尿路感染的可能性為90%。 第二、為什么女性更容易反復(fù)出現(xiàn)泌尿系感染？ 張阿姨聽(tīng)到大夫診斷為泌尿道系感染時(shí)，大吃一驚，疑惑“我怎么就得了泌尿道感染呢”，這也是許多患者的第一反應(yīng)。舉個(gè)例子，感冒是指上呼吸道感染，而泌尿道感染就好像是泌尿系的“感冒”一樣，當(dāng)機(jī)體免疫力下降或者細(xì)菌肆虐時(shí)，泌尿系感染就會(huì)出現(xiàn)。而女性更容易患上泌尿系感染的具體原因有以下幾個(gè)方面： ①生理結(jié)構(gòu)：女性的尿道平均長(zhǎng)度約為3-5cm（男性一般為23cm左右），女性尿道特點(diǎn)是短、寬、直；同時(shí)女性尿道外口附近解剖結(jié)構(gòu)更為復(fù)雜，比鄰陰道、肛門(mén)。以上這兩個(gè)解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定了女性泌尿系統(tǒng)的“防御系統(tǒng)”更加單薄。 ②抵抗力降低：隨著年齡的增長(zhǎng)，女性機(jī)體的激素水平發(fā)生較大變化，造成身體免疫力減低； ③勞累+飲水量較少：由于社會(huì)分工差異，女性群體往往承擔(dān)較多的家庭任務(wù)，比如家務(wù)勞動(dòng)、買(mǎi)菜洗菜做飯、接送小孩上學(xué)等，這些活動(dòng)一方面引起機(jī)體勞累，同時(shí)活動(dòng)過(guò)程中主觀飲水量下降，更易誘發(fā)細(xì)菌“逆流而上”形成感染。 ④原發(fā)疾病或者其他原因。如先天性畸形，或者外在物理化學(xué)刺激等。 第三、如何治療泌尿系感染？ 不管是初入職場(chǎng)的年輕女性還是努力奮斗的職場(chǎng)精英，又或是享受天倫之樂(lè)的阿姨長(zhǎng)輩，都曾經(jīng)受到泌尿系感染的“毒害”。泌尿系感染作為女性的常見(jiàn)疾病，給患者和家庭帶來(lái)了極大的煩惱。當(dāng)我們確診泌尿系感染后，又該如何治療呢？ 首先是一般治療，比如多飲水、調(diào)整生活方式和休息、對(duì)癥治療，同時(shí)可以增加營(yíng)養(yǎng)、加強(qiáng)免疫力；如果泌尿系感染癥狀較重或者上述方法效果欠佳，那么我們就需要及時(shí)就診，根據(jù)大夫的診療需要完善尿常規(guī)、血常規(guī)等相關(guān)化驗(yàn)，依照結(jié)果進(jìn)行抗菌藥物治療，比如口服抗生素、中成藥物治療等。 第四、如何在日常生活中預(yù)防感染發(fā)生？ 泌尿道感染作為中老年女性的一個(gè)常見(jiàn)疾病，對(duì)癥治療是一方面，更重要的是如何預(yù)防疾病的發(fā)生。生活中我們需要注意以下幾點(diǎn)： ①注意個(gè)人衛(wèi)生，盡量選擇淋浴的方式來(lái)洗澡，減少或者避免使用公共浴池和“一盆水洗全身”的方式（這兩種行為容易引起交叉感染）。 ②避免著涼，適當(dāng)增加飲水量。天氣變化時(shí)注意增減衣物，避免出現(xiàn)“美麗凍人”；日常生活中養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣，尤其是天氣炎熱或者繁忙時(shí)。 ③增加機(jī)體免疫力是關(guān)鍵。日常生活注意飲食搭配，勞逸結(jié)合，減少熬夜次數(shù)，減少食用辛辣刺激食物，同時(shí)養(yǎng)成按時(shí)活動(dòng)的習(xí)慣。 ④注意控制基礎(chǔ)疾病，如糖尿病的血糖控制、高血壓的血壓控制等。 最后，得病不可怕，及時(shí)就診是關(guān)鍵。健康是最大的幸福。2020年07月12日2577
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季麗娜主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 兒科 2歲的小雨因?yàn)椤鞍l(fā)熱2天”來(lái)就診，結(jié)果醫(yī)生診斷她患了“急性泌尿系感染”，小雨媽媽百思不得其解，“我們平時(shí)特別注意衛(wèi)生，怎么會(huì)得泌尿系感染呢？而且孩子這么小，有這么小孩子得泌尿系感染的嗎？”其實(shí)泌尿系感染這個(gè)疾病，老少通吃，而且還稱(chēng)得上是嬰幼兒發(fā)熱的隱形殺手。相比成人或年長(zhǎng)兒，嬰幼兒更容易患泌尿系感染，并且原因多種多樣，不僅僅只是家長(zhǎng)想象的那樣衛(wèi)生沒(méi)做好才會(huì)得。嬰幼兒患泌尿系感染時(shí)往往缺乏特異性表現(xiàn)，很容易被漏診和誤診。如果治療不及時(shí)，容易導(dǎo)致感染反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，甚至引起腎功能下降等嚴(yán)重后果。所以一旦小寶寶被診斷了“泌尿系感染”，家長(zhǎng)可千萬(wàn)不能大意了。為什么嬰幼兒容易患泌尿系感染？ （1）首先這是由嬰幼兒的生理特點(diǎn)決定的。嬰幼兒總使用尿布或尿不濕，如果排尿排便后沒(méi)有及時(shí)更換尿布，或者排便后清潔外陰方法不對(duì)，都可能使尿道口受糞便污染。加上嬰幼兒外陰和尿道局部的防御機(jī)制比較差，尿道比較短，細(xì)菌容易從尿道口上行引發(fā)泌尿系感染。（2）另外，嬰幼兒的全身抵抗力比較差，除了細(xì)菌從尿道口上行引發(fā)感染外，當(dāng)身體其他部分存在感染，譬如肺炎、胃腸炎等時(shí)細(xì)菌可入血引起菌血癥，從而進(jìn)一步導(dǎo)致泌尿系感染。（3）還有一個(gè)最關(guān)鍵也是對(duì)患兒預(yù)后影響最大的因素，就是有可能存在先天性尿路發(fā)育畸形或膀胱輸尿管反流。這里提到一個(gè)名詞膀胱輸尿管反流，大家可能比較陌生。正常人排尿時(shí)尿液從腎盂經(jīng)由輸尿管、膀胱、尿道排出體外（從上往下），這個(gè)大家看來(lái)是天經(jīng)地義的事兒。但是有的寶寶排尿時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)一種反常表現(xiàn)，即尿液從膀胱反流至輸尿管甚至腎盂（從下往上），這種反其道而行之的現(xiàn)象就叫膀胱輸尿管反流。導(dǎo)致膀胱輸尿管反流的原因主要是先天性膀胱輸尿管瓣膜機(jī)制不全，導(dǎo)致排尿時(shí)尿液的反流。另外泌尿系感染時(shí)膀胱輸尿管段因炎癥、腫脹、變形而失去正常瓣膜作用，也可繼發(fā)反流的發(fā)生。膀胱輸尿管反流的程度有輕有重，一般分為5級(jí)，1級(jí)最輕（低位反流，只反流至輸尿管），5級(jí)最重（高位反流，反流至腎盂，并且腎臟、輸尿管結(jié)構(gòu)也顯著破壞）。膀胱輸尿管反流在健康兒童中的發(fā)病率只有1~2%，但是在泌尿系感染患兒中的發(fā)病率可高達(dá)20~50%[1]。如果寶寶存在膀胱輸尿管反流，就等于增加了細(xì)菌上行引發(fā)泌尿系感染的機(jī)會(huì)，而且也使得泌尿系感染不好控制和容易反復(fù)發(fā)作。膀胱輸尿管反流最嚴(yán)重的后果是反流性腎病，即腎內(nèi)形成瘢痕、腎萎縮、腎功能下降，最終發(fā)展為慢性腎臟?。–KD）和終末期腎?。‥SRD）[2]。嬰幼兒泌尿系感染有什么特點(diǎn)？提到泌尿系感染，大家都會(huì)首先想到腰痛、尿頻、尿急、尿痛等典型癥狀。但是，嬰幼兒泌尿系感染往往沒(méi)有這些典型表現(xiàn)，多數(shù)病人僅僅表現(xiàn)為發(fā)熱，在門(mén)診可能就被當(dāng)做感冒治了。如果仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，會(huì)發(fā)現(xiàn)有的寶寶有精神差、食欲下降、拒奶、排尿時(shí)哭鬧不安、打挺、尿流中斷，反復(fù)抓撓外生殖器和外陰處等等癥狀。只有通過(guò)化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)才能明確是否患了泌尿系感染。因此，對(duì)于嬰幼兒不明原因的發(fā)熱，要常規(guī)化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)。嬰幼兒泌尿系感染需要做哪些檢查？（1）尿常規(guī)和鏡檢是最基本的檢查。留取尿標(biāo)本前一定要清潔寶寶外陰和尿道口，然后留取清潔中段尿，這樣可避免局部分泌物污染尿液標(biāo)本。（2）尿培養(yǎng)是診斷泌尿系感染的金標(biāo)準(zhǔn)，也是判斷和評(píng)估療效、調(diào)整治療的重要依據(jù)。留取尿標(biāo)本需要嚴(yán)格無(wú)菌操作，有的家長(zhǎng)自己在家給寶寶洗洗外陰就留取尿樣送到醫(yī)院來(lái)做培養(yǎng)檢查，這樣是斷然不行的。（3）為了排除寶寶是否有泌尿系統(tǒng)畸形或膀胱輸尿管反流的問(wèn)題，要重視和完善影像學(xué)的檢查，譬如泌尿系B超、放射性核素腎掃描（DMSA）檢查、排泄性膀胱尿路造影（MCU）檢查等。嬰幼兒泌尿系感染為什么要重視影像學(xué)檢查？前面已經(jīng)提到，先天性尿路發(fā)育畸形或膀胱輸尿管反流會(huì)大大增加?jì)胗變夯济谀蛳蹈腥镜膸茁?，而且容易出現(xiàn)反復(fù)泌尿系感染以及感染遷延不愈，長(zhǎng)此以往會(huì)對(duì)腎臟造成嚴(yán)重?fù)p害，因此要重視嬰幼兒泌尿系感染的影像學(xué)篩查，把潛在的泌尿系統(tǒng)畸形或膀胱輸尿管反流等問(wèn)題甄別出來(lái)，以便及早干預(yù)治療。目前指南[3]建議2歲以?xún)?nèi)第一次患發(fā)熱性泌尿系感染，均應(yīng)做泌尿系B超檢查和放射性核素腎掃描（DMSA）檢查。如果泌尿系B超或DSMA檢查結(jié)果異常，建議在急性感染控制后行排泄性膀胱尿路造影（MCU）檢查，明確是否有膀胱輸尿管反流。2歲以上第一次患發(fā)熱性泌尿系感染時(shí)，建議可先做泌尿系B超檢查，如果異常，再按照2歲以?xún)?nèi)的檢查流程完善相關(guān)影像學(xué)檢查。嬰幼兒泌尿系感染該如何治療？寶寶一旦確診泌尿系感染一定要積極治療。由于泌尿系感染大多數(shù)是細(xì)菌感染引起，因此需要應(yīng)用抗生素治療。尤其是當(dāng)寶寶被確定為急性上泌尿系感染即腎盂腎炎時(shí)，應(yīng)靜脈使用抗生素足量足療程治療。家長(zhǎng)一定要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可擅自減量或停藥。對(duì)于影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有異常的寶寶，治療相對(duì)會(huì)更復(fù)雜、更困難一些。譬如膀胱輸尿管反流的患兒在感染控制后可能需要小劑量抗生素預(yù)防性治療。如果膀胱輸尿管反流較為嚴(yán)重，抗炎保守治療無(wú)效，或存在其他先天性尿路發(fā)育畸形時(shí)，則需要外科手術(shù)治療。如何預(yù)防嬰幼兒泌尿系感染？為了預(yù)防泌尿系感染，一方面做好寶寶平時(shí)的生活護(hù)理尤為關(guān)鍵。要勤換尿布，夏天避免穿開(kāi)襠褲，保持會(huì)陰區(qū)和尿道口的清潔衛(wèi)生。便后清潔肛門(mén)擦拭大便時(shí)自前向后，避免將細(xì)菌帶到尿道口附近。平時(shí)鼓勵(lì)寶寶多飲水，不憋尿，有便秘和蟯蟲(chóng)問(wèn)題及時(shí)治療。另一方面，要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和戶外鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，減少患各種感染的機(jī)會(huì)。對(duì)于已經(jīng)明確存在泌尿系感染高危因素如泌尿系統(tǒng)畸形或膀胱輸尿管反流的寶寶，則需要長(zhǎng)期定期隨診復(fù)查。文獻(xiàn)1.Belman AB. A perspective on vesicoureteral reflux. Urol Clin North Am, 1995,22:139-150.2.Lahdes-Vasama T, Niskanen K, Ronnholm K. Outcome of kidneys in patients treated for vesicoureteral reflux (VUR) during children. Nephrol Dial Transplant, 2006,21: 2491-2497.3.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟學(xué)組。泌尿道感染診治循證指南2016，中華兒科雜志，2017,55（12）:898-901。2020年06月10日3185
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何清柳主治醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 食色，性也！當(dāng)生活無(wú)法滿足的時(shí)候，男女們只能自己自足。但是何種程度是適宜的，是否過(guò)度，沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，均需以個(gè)人的身心感受為判斷。以下幾點(diǎn)為過(guò)度自慰的初步判斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.一段時(shí)間內(nèi)的頻繁自慰所引起的性沖動(dòng)，無(wú)法靠自我控制，需要自慰甚至更大的性刺激才能解決，有成癮傾向。 2.整天充滿性幻想，完全失去自我控制。 3.自慰后出現(xiàn)身心疲乏，全身無(wú)力，精神倦怠，神經(jīng)衰弱，失眠多夢(mèng)等。 4.自慰后出現(xiàn)排尿不適、尿道燒灼感、生殖器分泌物增多、下腹酸痛等，引起泌尿生殖系統(tǒng)感染。 5.自慰后不安及負(fù)罪感嚴(yán)重，產(chǎn)生抑郁、疑病等心理挫傷和恐懼心理。 6.自慰引起夫妻性生活不和諧，感情關(guān)系受損。 7.自慰后對(duì)異性充滿性沖動(dòng)，有性侵傾向。 8.自慰影響精神狀態(tài)，影響學(xué)習(xí)生活工作及人際交往。 小擼怡情，大擼傷身，強(qiáng)擼灰飛煙滅！1周自慰1到2次即可，具體根據(jù)個(gè)人身體狀況為主。 以上內(nèi)容引自GGHC同鳴健康及女性健康生活微平臺(tái)，有部分增減，再次感謝！??！2020年05月11日2161
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