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黃博主治醫(yī)師 岳陽(yáng)市中心醫(yī)院 泌尿外科 泌尿道感染絕大多數(shù)為尿道周圍細(xì)菌逆行性侵襲泌尿道。泌尿道自上而下分為腎盂、輸尿管、膀胱、尿道,細(xì)菌由外界通過尿道進(jìn)入膀胱、甚至從膀胱逆行感染輸尿管、腎盂。由于女性尿道短、尿道離陰道及肛門距離近,決定了女性更容易發(fā)生泌尿道感染。 手術(shù)后預(yù)防發(fā)生泌尿道感染及留置導(dǎo)尿管外源性感染,最重要的一點(diǎn)是做好會(huì)陰部護(hù)理,下面是一些小建議: 沒有特殊情況每日早晚清潔會(huì)陰部,如分泌物、血水較多或者月經(jīng)來(lái)潮可適當(dāng)增加清洗次數(shù),注意保持會(huì)陰部“清潔、干燥、通風(fēng)、透氣”。(特別提示:不要坐盆)建議清洗方法:1.取一大盆開水,待水冷卻到適合的溫度后,倒入適量“聚維酮碘溶液”或其他洗劑; 2.洗凈雙手后,將水潑向外陰,用雙手輕輕擦洗外陰及導(dǎo)尿管,注意清潔大小陰唇之間的縫隙,但不要深入陰道內(nèi);(可以蹲下或者將盆子放在高度合適的臺(tái)面上) 3.清洗后,用干毛巾將會(huì)陰部多余的水印干,毛巾開水消毒后晾干備用。2020年05月01日
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段躍主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 泌尿外科、男科 據(jù)統(tǒng)計(jì),老年人發(fā)生泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)性顯著高于青年人,其主要原因包括:①老年人身體免疫力明顯減低,抵抗細(xì)菌侵襲和清除致病細(xì)菌的天然免疫能力下降;②老年男性患者因前列腺增大常伴有排尿困難或殘尿等因素增加了細(xì)菌的滯留與繁殖條件;③老年女性患者因女性激素水平顯著減低,盆底功能障礙或因逼尿肌功能低下和腹壁松弛,使膀胱排尿異?;蚴且虬螂最i出口纖維化而致排尿不暢,導(dǎo)致細(xì)菌滯留與繁殖,或是因糖尿病和長(zhǎng)期臥床增加了尿路感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性;④尿路感染癥狀不明顯,不少老年人的尿頻、尿痛、膿尿等尿路感染癥狀不明顯,有的甚至沒有癥狀,忽視了泌尿系感染的存在而被漏診,部分病人直至出現(xiàn)腎功能不全或高血壓時(shí)才被發(fā)現(xiàn);⑤尿路感染難以控制,老年人發(fā)生尿路感染后治療較為困難,主要原因是老年患者不能去除感染的病因如,前列腺增生癥、尿潴留、中風(fēng)引起的神經(jīng)膀胱、接觸抗菌藥物較多多,出現(xiàn)對(duì)多種抗生素耐藥性,加上免疫機(jī)能減弱,自身免疫防御能力地下等因素是造成老年尿路感染或反復(fù)發(fā)作的主要原因。那么老年人泌尿系感染該如何預(yù)防呢,意見:①定期檢查,如為慢性復(fù)發(fā)性尿路感染,還應(yīng)做前列腺超聲檢查重點(diǎn)是檢查前列腺大小、中葉是否突出、有無(wú)殘尿和尿潴留;②老年人有細(xì)菌尿,無(wú)論有無(wú)癥狀均應(yīng)認(rèn)真治療。為能獲得徹底治愈最好選用敏感抗生素,療程最好不少于一周,但劑量不能過大,還應(yīng)囑老年病人大量飲水,對(duì)抗生素藥物療效不好的病人,應(yīng)注意全面檢查,以發(fā)現(xiàn)和除去尿路的梗阻因素;③注意休息,不要?jiǎng)诶郏苊馐軟龈忻暗日T因;④積極參加戶外活動(dòng),增強(qiáng)自身體質(zhì)和抵抗感染的免疫力。2020年04月12日
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劉德風(fēng)副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 大家好。 我想可能沒有哪一個(gè)新年會(huì)向2020年這么漫長(zhǎng)這么的讓人無(wú)奈。 但是呢,我們?cè)诩抑凶龊梅雷o(hù)的同時(shí)呢,我自己也做好自己的本職工作。 今天呢。 給大家講一些關(guān)于性生殖健康的一些知識(shí),那么在假期中呢,呃,夫妻生活需要注意哪些方面的。 那么首先呢就是我們說(shuō)啊,夫妻生活不要過頻,那么次數(shù),如果太多的話呢,不論是男性還是女性對(duì)身體健康都有一定的影響。 那么兩性的生殖器官長(zhǎng)期的反復(fù)充血男性呢,容易恩患有前列腺炎,甚至血精等情況女性呢,由于這個(gè)呃生理結(jié)構(gòu)的不同呢,那么更加容易患泌尿系的感染或者。2020年02月25日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 間歇性導(dǎo)尿(Intermittent Catheterization,IC)是指不將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi),僅在需要時(shí)插入膀胱,排空后即拔除。 間歇性導(dǎo)尿分類 無(wú)菌性間歇導(dǎo)尿 用無(wú)菌技術(shù)實(shí)施的間歇導(dǎo)尿稱為無(wú)菌性間歇導(dǎo)尿。脊髓損傷后待患者全身情況穩(wěn)定后即可施行。建議在醫(yī)院內(nèi)實(shí)施。 清潔間歇導(dǎo)尿 在清潔條件下,定時(shí)將尿管經(jīng)尿道插入膀胱,規(guī)律排空尿液的方法稱為清潔間歇導(dǎo)尿。清潔的定義是所用的導(dǎo)尿物品清潔干凈,會(huì)陰部及尿道口用清水清洗干凈,無(wú)需消毒。插管前使用肥皂或洗手液洗凈雙手即可。不需要無(wú)菌操作。 目的 (1)間歇導(dǎo)尿可使膀胱規(guī)律性充盈與排空接近生理狀態(tài)。防止膀胱過度充盈。 (2)規(guī)律排出殘余尿量,減少泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的感染。 (3)使膀胱間歇性擴(kuò)張。有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能。2020年02月01日
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劉俊舉主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 兒科 1.一般處理多飲水,勤排尿,保持外陰部清潔衛(wèi)生。2.抗菌藥物治療(1)送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)后,盡早予以抗生素治療;(2)無(wú)細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏結(jié)果時(shí),應(yīng)首選對(duì)大腸埃希菌有效的抗生素(引起泌尿道感染的致病菌,大腸埃希菌占60%~80%);(3)藥物選擇一般依據(jù):上尿路感染應(yīng)選擇血濃度高的藥物,下尿路感染選擇尿濃度高的藥物;根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選藥;最好選用強(qiáng)效殺菌劑(第三代頭孢菌素、加酶哌拉西林、美洛培南等);對(duì)腎損害小的藥物。 3.療程(1)年長(zhǎng)兒下尿道感染:口服抗生素,療程7~10天;(2)年長(zhǎng)兒上尿路感染:口服或注射療程10~14天;(3)新生兒及小嬰兒:靜脈給藥;治療療程一般2周。4.療效監(jiān)測(cè)治療期間,每3天復(fù)查尿常規(guī)一次;每3~5天復(fù)查中段尿培養(yǎng)一次。停藥一周后再做中段尿培養(yǎng)一次。5.預(yù)防(1)勤洗外陰,勤換內(nèi)褲,不穿緊身褲,盡早不穿開襠褲;(2)多喝水,不憋尿;(3)預(yù)防感冒;(4)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理男孩包莖、女孩處女膜傘、蟯蟲感染等;(5)避免一切不必要的導(dǎo)尿、長(zhǎng)期保留尿管或尿道器械檢查;(6)及時(shí)矯正尿路畸形,防止尿路梗阻或腎瘢痕形成。2019年12月08日
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徐冉主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 泌尿外科 泌尿道感染是什么? 在AUA指南中,除非另有說(shuō)明,泌尿道感染是指經(jīng)尿培養(yǎng)證實(shí)的急性細(xì)菌性膀胱炎及其相關(guān)癥狀。這些泌尿道感染的患者通常表現(xiàn)出一些急性癥狀,包括排尿困難、尿急和尿頻、血尿和新的或惡化的尿失禁。在這些癥狀中,排尿困難是一種高度特異性的癥狀,對(duì)年輕女性泌尿道感染的診斷準(zhǔn)確率超過90%。 復(fù)發(fā)性單純性尿路感染影響所有年齡、種族和民族的女性,這是一種非常普遍、治療昂貴和繁重的疾病。大約60%的女性在她們的一生中會(huì)經(jīng)歷有癥狀的急性細(xì)菌性膀胱炎,這通常被稱為泌尿道感染。令人驚訝的是,在全球泌尿道感染的每年治療花費(fèi)高達(dá)數(shù)十億美元,甚至在美國(guó)每年達(dá)到約20億美元。 那么,我們應(yīng)該如何診斷女性的泌尿道感染呢? 首先,我們應(yīng)該獲得完整的患者病史,并進(jìn)行盆腔檢查。 其次,我們必須記錄與先前癥狀發(fā)作相關(guān)的尿液培養(yǎng)陽(yáng)性。 然后,當(dāng)最初的尿液樣本被懷疑有污染時(shí),我們應(yīng)該重復(fù)尿液研究。 最后,在治療泌尿系感染之前,我們應(yīng)該獲得患者的尿液分析、尿培養(yǎng)結(jié)果以及每一次急性膀胱炎的敏感性,在等待尿培養(yǎng)結(jié)果過程中,我們也可以提供初始治療來(lái)幫助我們?cè)\斷急性泌尿系感染的患者。 但是,在泌尿系感染的患者當(dāng)中,有關(guān)專家不建議常規(guī)做膀胱鏡檢查以及上尿路成像。根據(jù)急性發(fā)作性尿路相關(guān)癥狀和體征時(shí)確定微生物,這是診斷泌尿道感染的基本要素。尿液分析的這些信息可能有助于評(píng)估病人的培養(yǎng)結(jié)果。然而,尿液分析幾乎不能提高診斷的準(zhǔn)確性。 此外,對(duì)于泌尿系感染但無(wú)癥狀的患者,我們不應(yīng)該過度檢測(cè)尿液,包括尿液培養(yǎng)。我們不應(yīng)該治療無(wú)癥狀但帶有菌尿的患者,但孕婦或計(jì)劃進(jìn)行侵入性尿路檢查者除外。 確診后,我們應(yīng)該如何進(jìn)行治療和預(yù)防? 它包括抗生素治療、抗生素預(yù)防和非抗生素預(yù)防。在有癥狀性尿路感染的女性中,抗生素(呋喃妥因、甲氧芐啶-磺胺甲惡唑、磷霉素)治療屬于一線治療,這種治療方式依賴治療當(dāng)?shù)赜邪Y狀的泌尿系感染的女性患者的抗生素使用情況。我們常規(guī)對(duì)急性膀胱炎患者給予合理的短期抗生素治療,一般不超過7天。然而,所有的抗生素都有風(fēng)險(xiǎn),無(wú)論其類別如何,因此,抗生素的管理應(yīng)該平衡癥狀的解決和減少?gòu)?fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。與短期療程相比,單劑量抗生素增加了短期(治療后2019年12月08日
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徐丁副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 上一期主要介紹了神經(jīng)源性膀胱的治療,這一次我們分幾期談?wù)勆窠?jīng)源性膀胱的常見并發(fā)癥,以及并發(fā)癥的治療和預(yù)防。神經(jīng)源性膀胱的并發(fā)癥:一、尿路感染1. 概述與流行病學(xué)尿路感染是神經(jīng)源性膀胱患者最常見的并發(fā)癥。神經(jīng)源性膀胱本身導(dǎo)致的膀胱排空障礙,膀胱高壓,膀胱輸尿管返流會(huì)增加尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。留置導(dǎo)尿、間歇導(dǎo)尿以及其他外用集尿裝置操作方法不當(dāng)也會(huì)增加尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì),神經(jīng)源性膀胱患者每年平均發(fā)生2.5次尿路感染,其中1.8次是發(fā)熱性尿路感染。留置導(dǎo)尿4周后100%可出現(xiàn)菌尿,清潔間歇導(dǎo)尿菌尿的發(fā)生率也高達(dá)23-89%。男性的尿路感染還會(huì)導(dǎo)致精囊炎,前列腺炎,睪丸附睪炎等。尿路感染有時(shí)還可能加重神經(jīng)源性膀胱的原發(fā)疾病,尤其是多發(fā)性硬化。在醫(yī)療水平較為發(fā)達(dá)的今天,神經(jīng)源性膀胱患者中,仍有10-15%死于嚴(yán)重的尿路感染。因此,需要引起足夠的重視。2. 癥狀和體征由于膀胱功能障礙,神經(jīng)源性膀胱患者的尿路感染大多不是表現(xiàn)為典型的三聯(lián)征:尿頻尿急尿痛,而可能是其他癥狀,包括:發(fā)熱、腰背部不適、新發(fā)或原有的尿失禁/留置導(dǎo)尿后漏尿加重、尿液渾濁、尿液異味加重、惡心嘔吐、精神萎靡等。有時(shí)尿路感染未被發(fā)現(xiàn)可能會(huì)導(dǎo)致膿腫破潰于皮膚引起尿道皮膚瘺,伴發(fā)睪丸附睪炎的可發(fā)現(xiàn)陰囊腫大,皮膚發(fā)紅。3. 輔助檢查懷疑尿路感染的患者需做尿常規(guī)以及中段尿培養(yǎng)明確診斷,以及指導(dǎo)治療。收集尿液的方法包括清潔中段尿(可自主排尿),無(wú)菌間歇導(dǎo)尿引流出的新鮮尿液,長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿或膀胱造瘺的,需消毒尿道/造瘺外口、更換新的尿管后留取中段尿液。如患者有發(fā)熱的,考慮腎盂腎炎的,還需檢查血常規(guī)、CRP、降鈣素原及腎功能。反復(fù)或持續(xù)尿路感染的,需做CT、膀胱鏡檢查明確感染源。4. 治療對(duì)于無(wú)癥狀菌尿,一般不需要治療。對(duì)于有癥狀的尿路感染的神經(jīng)源性膀胱患者,一般應(yīng)當(dāng)給予5-7天的抗感染治療,留置尿管的療程一般在7-10天,有發(fā)熱的應(yīng)延長(zhǎng)至14天。另外,建議患者立即更換導(dǎo)管,徹底排空膀胱。反復(fù)發(fā)作的尿路感染,需積極處理引起感染反復(fù)發(fā)作的原因,如泌尿系結(jié)石,改變膀胱排空的策略等。5. 預(yù)防對(duì)于神經(jīng)源性膀胱患者而言,尿路感染的預(yù)防至關(guān)重要。對(duì)于間歇導(dǎo)尿患者而言,如果反復(fù)發(fā)生尿路感染,應(yīng)當(dāng)評(píng)估間歇導(dǎo)尿的時(shí)間和次數(shù)是否合理,建議使用一次性使用親水涂層無(wú)菌尿管進(jìn)行間歇導(dǎo)尿。對(duì)于留置導(dǎo)尿或膀胱造瘺的患者而言,建議每1-2周更換尿管。神經(jīng)源性膀胱患者一般不推薦預(yù)防性抗生素治療,除非重癥感染或反復(fù)感染的患者,可謹(jǐn)慎考慮每隔一周交替使用不同抗生素來(lái)預(yù)防感染。其他可用來(lái)預(yù)防的藥物包括蔓越莓以及馬尿酸烏洛托品,但這兩種藥物都缺乏足夠的證據(jù)證明其預(yù)防尿路感染的療效,因此不作為常規(guī)推薦。二、泌尿系結(jié)石1. 概述與流行病學(xué)泌尿系結(jié)石是神經(jīng)源性膀胱患者十分常見的并發(fā)癥之一,其發(fā)病率是正常人群的3倍以上,并且結(jié)石的復(fù)發(fā)率以及雙側(cè)結(jié)石的發(fā)生率也顯著高于正常人群,可能與神經(jīng)源性膀胱患者容易發(fā)生尿路感染,長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿或膀胱造瘺,膀胱排空不全,膀胱輸尿管返流,運(yùn)動(dòng)功能受限等因素有關(guān)。神經(jīng)源性膀胱患者的結(jié)石成分以感染性結(jié)石為主。2. 診斷輸尿管結(jié)石可導(dǎo)致腰背部及腹部疼痛,常伴惡心嘔吐等癥狀,但有時(shí)癥狀可能并不典型,僅表現(xiàn)為不適,出汗等。膀胱結(jié)石可表現(xiàn)為導(dǎo)尿困難,反復(fù)尿管堵塞。結(jié)石伴感染常表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒。腹部CT是首選的影像學(xué)檢查方式。3. 治療體外震波碎石,輸尿管鏡碎石以及經(jīng)皮腎鏡碎石是常用的治療方法。開放取石手術(shù)在一般人群中已很少采用,但在神經(jīng)源性膀胱患者中仍然是一種很有價(jià)值的治療方式。泌尿系結(jié)石治療前受限應(yīng)評(píng)估有無(wú)尿路感染,如果存在尿路感染,應(yīng)抗感染治療至少7天,有腎積水的患者,考慮考慮先留置支架管引流,以減少術(shù)后膿毒血癥的風(fēng)險(xiǎn)。4. 預(yù)防神經(jīng)源性膀胱患者的結(jié)石復(fù)發(fā)率很高,建議患者充分飲水,治療和預(yù)防尿路感染,及時(shí)導(dǎo)尿充分排空膀胱,但盡量避免長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿/膀胱造瘺,可考慮每年復(fù)查影像學(xué)檢查(泌尿系超聲或腹部CT平掃)排除無(wú)癥狀結(jié)石疾病。 今天就講到這里,下一期將向大家介紹神經(jīng)源性膀胱的其他并發(fā)癥。2019年12月06日
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薛靜主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 各位風(fēng)濕性疾病的患者、患友們,大家好!又到了寒冷的冬天,很多風(fēng)濕病患者都會(huì)擔(dān)心過冬季會(huì)出現(xiàn)感染的癥狀,特別是預(yù)防呼吸道、消化道等感染是非常重要的,下面我們就給大家談一談風(fēng)濕病患者冬季預(yù)防感染的幾個(gè)注意事項(xiàng): 1.注意保暖,防止溫差過大,引起呼吸道感染。適當(dāng)?shù)谋E浅V匾覂?nèi)和室外溫度相差過大,也容易引起呼吸道的感染。 2 避免去人群密集的場(chǎng)所,比如影院、超市、公交地鐵等密閉的空間,如果無(wú)法避免,請(qǐng)做好自我防護(hù)如戴口罩,勤洗手; 3. 減少和不必要的病原的接觸,如家人和一起生活的人出現(xiàn)了感染的癥狀,要做好自我保護(hù); 4. 如有條件可就近去打疫苗,我們推薦成人流感或者肺炎疫苗,流感疫苗需要每年更新注射,肺炎疫苗可5年注射1次;后者也可以考慮口服肺炎疫苗替代; 5. 消化道泌尿道感染也需要進(jìn)行預(yù)防,注意飲食的清潔,勤洗手,多飲水; 6.最后就是一旦出現(xiàn)感染的癥狀,對(duì)于風(fēng)濕性疾病的患者來(lái)講,非常容易造成疾病的活動(dòng)、病情復(fù)雜度增高、用藥產(chǎn)生困難等等,所以出現(xiàn)感染要重視,早期到正規(guī)的醫(yī)院就診,盡快的控制感染也是非常重要的哦! 最后祝大家都能順利地度過冬季!2019年11月25日
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尿路感染相關(guān)科普號(hào)

朱耀醫(yī)生的科普號(hào)
朱耀 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
泌尿外科
1.4萬(wàn)粉絲92.7萬(wàn)閱讀

伍科醫(yī)生的科普號(hào)
伍科 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院(東院)
泌尿外科
235粉絲1.6萬(wàn)閱讀

柳青的科普號(hào)
柳青 主治醫(yī)師
徐州市第一人民醫(yī)院
腎內(nèi)科
4粉絲2392閱讀