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陳杰副主任醫(yī)師 北京市海淀區(qū)婦幼保健院 男科 這里呢是一張。 尿液的檢查結(jié)果。 大家看到?jīng)]有，其中里邊有一項(xiàng)細(xì)菌。 啊，它的箭頭是向上的5000多。 當(dāng)你拿到這么一張檢驗(yàn)結(jié)果的時(shí)候，是不是心里有一點(diǎn)小緊張呢？ 你可能就會(huì)出現(xiàn)，我是不是得了什么泌尿系感染了，還是有什么其他的問(wèn)題了。 咱們接下來(lái)就說(shuō)一說(shuō)這個(gè)細(xì)菌高是有哪些情況。 呃，大體來(lái)說(shuō)，應(yīng)該是分三種情況。 第一種呢，就是你是真正的患上了泌尿系感染這種疾病，但是呢，它除了檢驗(yàn)結(jié)果的異常之外，還會(huì)有伴隨著尿頻，尿急，尿痛啊，甚至是腰痛發(fā)燒等等一系列的癥狀。 第二種情況呢，是常見(jiàn)于長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的一些病人。 嗯，導(dǎo)尿管里邊就會(huì)滋生一些細(xì)菌，流取標(biāo)本的時(shí)候，就會(huì)產(chǎn)生細(xì)菌的一個(gè)異常。 第三種情況呢，呃，一種是留取標(biāo)本出現(xiàn)問(wèn)題。 再一個(gè)呢，是。 尿道周圍的環(huán)境啊，有些異常。 比如說(shuō)女性同志可能受生殖道啊，甚至是皮膚一些細(xì)菌微生物的影響，再就是男性病人啊，可能存在包皮過(guò)長(zhǎng)啊，包皮龜頭炎，嗯，等等這些情況。 當(dāng)大家發(fā)現(xiàn)，呃，這種結(jié)果異常的時(shí)候，心里先不要緊張啊，不一定代表你真正的有問(wèn)題，你可以留言給我，我來(lái)幫你解答分析。 大家好，我2022年11月03日
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 (一)臨床癥狀無(wú)癥狀性念珠菌尿常見(jiàn)，提示尿路定植而不是感染?；啬c造瘺術(shù)或腎造瘺術(shù)周圍的皮膚發(fā)生念珠菌感染可導(dǎo)致皮膚紅斑和膿皰；排尿刺激癥狀和膿尿提示有侵人性感染，腎或腎周膿腫和真菌球可以由真菌尿引起，這些患者可以表現(xiàn)出腎盂腎炎的腰痛和發(fā)熱癥狀，但是真菌球可以發(fā)生在無(wú)癥狀患者的集合系統(tǒng)。念珠菌血癥侵犯的主要靶器官是腎臟，腎臟念珠菌感染表現(xiàn)為急性腎盂腎炎的癥狀，有發(fā)熱和腰部疼痛，并可能產(chǎn)生輸尿管梗阻，形成念珠菌感染性腎周膿腫或膿腎等。(二)實(shí)驗(yàn)室檢查念珠菌尿的診斷主要依靠尿液真菌涂片及尿液的真菌培養(yǎng)，但是標(biāo)本容易被污染。通過(guò)念珠菌肌動(dòng)蛋白基因進(jìn)行PCR擴(kuò)增使念珠菌尿診斷敏感性和特異性達(dá)到100%，能對(duì)危重患者隱性念珠菌血癥進(jìn)行高效檢測(cè)。危重患者如果發(fā)生念珠菌感染應(yīng)首先考慮為侵襲性念珠菌病的可能，應(yīng)重復(fù)進(jìn)行尿常規(guī)檢查及清潔中段尿或經(jīng)恥骨上膀胱穿刺抽吸尿液進(jìn)行培養(yǎng)，菌落數(shù)>103CFU/mL時(shí)可確診為念珠菌感染。(三)影像學(xué)檢查超聲檢查是排除腎臟和泌尿系統(tǒng)真菌感染的首選檢查方法。B超和CT檢查可發(fā)現(xiàn)集合系統(tǒng)的真菌物質(zhì)，并對(duì)尿路梗阻進(jìn)行評(píng)估，CT能更好地辨別腎臟合并疾病或腎周膿腫。2022年08月27日401
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 復(fù)雜性尿路感染的診斷主要包括2個(gè)條件：①提示有尿路感染的尿液分析結(jié)果；②存在泌尿生殖道結(jié)構(gòu)、功能異?；蛘咂渌嬖谝装l(fā)感染的原發(fā)病，即上述的合并因素。完善病史采集、體格檢查及尿常規(guī)檢查。應(yīng)盡可能在應(yīng)用抗菌藥物治療前，留取清潔外陰后中段尿培養(yǎng)。對(duì)干復(fù)雜性尿路感染，清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)女性>105CFU/ml，男性>104CFU/ml，或所有患者導(dǎo)尿留取的尿標(biāo)本細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)>104CFU/ml具有診斷價(jià)值。當(dāng)患者伴有體溫升高時(shí)，需行血液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，測(cè)定血清降鈣素原(PCT)濃度判斷感染嚴(yán)重程度。出現(xiàn)以下情況之一，建議行影像學(xué)檢查：①伴有尿路梗阻癥狀，如排尿困難，腎絞痛；②抗菌治療72小時(shí)后仍有發(fā)熱；③抗菌治療后感染迅速?gòu)?fù)發(fā)：④既往反復(fù)出現(xiàn)復(fù)雜性尿路感染。影像學(xué)檢查包括超聲、腹部X線平片、尿路造影和泌尿系CT，超聲檢查可作為首選。主要目的是尋找泌尿生殖道結(jié)構(gòu)、功能異?；蛘咂渌嬖谝装l(fā)感染的疾病，判斷是否存在膿腫等泌尿系形態(tài)學(xué)改變，并與其他疾病相鑒別。2022年08月27日630
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 rUTI的臨床表現(xiàn)包括尿頻、尿急、尿痛、尿后滴瀝不盡、排尿困難，伴或不伴血尿，伴或不伴出現(xiàn)急迫性尿失禁等，一般沒(méi)有明顯的全身癥狀或比較輕微。診斷rUTI最為重要的是在相對(duì)短的期間內(nèi)其發(fā)作的次數(shù)必須滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)。包括發(fā)作的臨床癥狀體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，均與一般尿路感染類似。而影像學(xué)檢查主要包括泌尿系B超、腹部X線平片(KUB)靜脈尿路造影(IVU)，除非合并其他復(fù)雜因素，例如懷疑有尿路結(jié)石、膀胱出口梗阻者，一般不推薦膀胱尿道造影、CT、MR和膀胱鏡等特殊檢查。其目的是發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)可能存在的解剖結(jié)構(gòu)異常和(或)合并疾病。女性患者應(yīng)該進(jìn)行婦科檢查，排除婦科解剖畸形和婦科生殖道感染等疾病。清潔中段尿液標(biāo)本培養(yǎng)病原學(xué)檢查是診斷尿路感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”。2022年08月27日409
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 無(wú)癥狀菌尿又稱隱匿型菌尿，是一種隱匿型尿路感染，屬于一種特殊的尿路感染。無(wú)癥狀菌尿即指患者具有真性細(xì)菌尿而無(wú)任何尿路感染的癥狀。一般認(rèn)為一個(gè)沒(méi)有任何尿路感染癥狀或體征的患者，以標(biāo)準(zhǔn)方式收集中段尿液標(biāo)本，培養(yǎng)檢測(cè)出定量的細(xì)菌，女性連續(xù)2次菌落計(jì)數(shù)≥105CFU/ml，且2次菌種相同，男性僅一次標(biāo)本，即為無(wú)癥狀菌尿。對(duì)于經(jīng)導(dǎo)尿管留置的尿標(biāo)本如培養(yǎng)的菌落計(jì)數(shù)≥102CFU/ml時(shí)亦可診斷為真性細(xì)菌尿。?2022年08月27日358
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 1.女性有尿路感染癥狀時(shí)應(yīng)考慮是否存在陰道炎、生殖器潰瘍或淋病。通過(guò)婦科檢查可以明確，如果患者存在陰道分泌物或外陰炎癥常可鑒別，盆腔雙合診可以除外盆腔腫塊和盆腔炎。2.有下尿路癥狀并存在膿尿，但尿培養(yǎng)陰性的患者應(yīng)考慮有無(wú)淋病雙球菌感染或解脲支原體感染。3.對(duì)有下尿路癥狀但沒(méi)有感染證據(jù)的女性患者，應(yīng)與引起下尿路癥狀的其他疾病如膀胱過(guò)度活動(dòng)等相鑒別。4.青年男性的尿路感染癥狀需與前列腺炎引起的下尿路癥狀相鑒別，中老年男性需與前列腺增生等疾病引起的下尿路癥狀相鑒別。5.缺乏充分感染依據(jù)的膀胱刺激征患者應(yīng)除外有無(wú)膀胱原位癌的存在。6.對(duì)一般抗菌藥物治療無(wú)效的尿路感染應(yīng)除外有無(wú)泌尿系統(tǒng)結(jié)核。2022年08月27日449
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尿路感染相關(guān)科普號(hào)
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