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韓冰主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 1. 按照排尿時(shí)尿液通過尿道口的先后順序，將尿液分為前段、中段和后段。中段尿就是指排尿過程中（連續(xù)排尿不中斷）處于中間的那一部分尿液。當(dāng)排尿排到一半感覺最痛快最通暢時(shí)的尿液，就算是中段尿啦。2. 正常人的外1/3尿道可能存在一些蛋白和白細(xì)胞等。當(dāng)尿量過少、流速過低時(shí)，不能沖刷干凈，尿道中一些污染物就有可能會影響化驗(yàn)結(jié)果。故選擇中段尿來化驗(yàn)，原因在于它量多、流速快，更不容易受污染。3．因女性泌尿生殖道生理結(jié)構(gòu)的特殊性，留取尿標(biāo)本易受到白帶、經(jīng)血、會陰處細(xì)菌、蛋白及細(xì)胞等污染。故留取中段尿時(shí)首先用濕巾將外陰擦干凈，然后取中段尿。應(yīng)避免經(jīng)期化驗(yàn)。4．檢驗(yàn)科領(lǐng)取一次性尿杯和尿管。尿量留10ml左右即可。留樣后盡快送檢，放置過久尿中的有形成分破壞或變形，而且容易污染，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，夏天天氣熱盡快送檢、冬天盡量在半小時(shí)內(nèi)送檢。作者:婦產(chǎn)科 孫芳璨蘇大附一院婦產(chǎn)科研究生，導(dǎo)師為蘇大附一院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師韓冰副教授，研究方向?yàn)楫a(chǎn)前診斷、高危產(chǎn)科。2019年05月24日
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王禮清副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院濟(jì)南醫(yī)院 腎病?？?/a> 大家好，今天和大家分享一下尿路感染的治療。 得了尿路感染，首先要明確是否存在尿路感染，尿路感染，主要表現(xiàn)為尿頻尿急。 尿痛等膀胱刺激征部分患者會出現(xiàn)肉眼血尿。 尿常規(guī)檢查白細(xì)胞升高，嚴(yán)重的患者血常規(guī)，白細(xì)胞也會升高。 治療主要是選擇敏感有效的抗菌素。 可以根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)選擇敏感有效的抗菌藥物。 中藥對尿路感染的治療有獨(dú)特的優(yōu)勢。 采用辨證論治的方法治療尿路感染能緩解各種癥狀。 從而縮短治療療程。 常用的中藥主要是清熱解毒。 瀉火的藥物。2019年05月19日3893
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 大家好，今天和大家分享的是體檢，發(fā)現(xiàn)尿白細(xì)胞陽性，該怎么辦。 尿白細(xì)胞陽性，往往見于尿路感染的時(shí)候，有的人可能會出現(xiàn)阿尿頻，尿急，尿痛，這種膀胱刺激征的表現(xiàn)。 呃，這種多見于呢，就是飲水比較少的人，那么，當(dāng)發(fā)現(xiàn)尿白細(xì)胞陽性的時(shí)候，呃，一定要適當(dāng)?shù)亩囡嬎?，然后多形成尿液來改善這種尿路感染的現(xiàn)象。 啊，如果尿白細(xì)胞的呃，出現(xiàn)兩三個(gè)加號的時(shí)候呢，也可以適當(dāng)?shù)膽?yīng)用一些抗生素啊，比如說鹽酸左氧氟沙星一類的抗生素或者應(yīng)用中藥的一些呃，比如說八正合劑來改善。 這種尿路感染的現(xiàn)象。2019年05月16日3675
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王禮清副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院濟(jì)南醫(yī)院 腎病?？?/a> 做尿常規(guī)檢查時(shí)，通常醫(yī)生或者是護(hù)士會特別囑咐大家。 尿液標(biāo)本一定要留取清潔，陳中段晨尿。 那么，為什么要留取晨尿呢。 晨尿是一天當(dāng)中濃度最高的尿液。 主要是指清晨起床后。 第一次從膀胱中排出的尿液。 通常情況下，晨尿中異型物質(zhì)比較容易被發(fā)現(xiàn)。 在檢查結(jié)果中。 容易被發(fā)現(xiàn)異常指標(biāo)。 所以我們臨床一般多主張留取清潔中段晨尿來做相關(guān)的化驗(yàn)檢查。 這樣有助于發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞蛋白，白細(xì)胞等異常的指標(biāo)。2019年05月16日14819
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王禮清副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院濟(jì)南醫(yī)院 腎病?？?/a> 大家好，今天和大家分享一下尿路感染的診斷。 怎樣才能知道自己是否患了尿路感染。 首先是臨床表現(xiàn)，尿路感染，最常見的臨床表現(xiàn)是尿頻，尿急，尿痛。 同時(shí)伴有下腹部的灼熱感。 臨床表除了臨床表現(xiàn)需要做的相關(guān)檢查，包括尿常規(guī)，血常規(guī)和泌尿系統(tǒng)彩超。 尿常規(guī)主要表現(xiàn)為尿中白細(xì)胞增多。 同時(shí)，細(xì)菌素紅細(xì)胞也會增高。 如果查尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)致病菌。 并根據(jù)敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果能夠選擇有效的抗菌藥物治療。 尿路感染患者平時(shí)應(yīng)注意多飲水，勤排尿，避免憋尿。2019年05月09日12452
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閆向前副主任醫(yī)師 解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)九九O醫(yī)院 泌尿外科 解脲支原體（M.urealyticum）亦稱解脲脲原體，溶脲脲原體，為脲原體屬中唯一的一個(gè)種，與人類泌尿生殖道感染有密切關(guān)系。能利用自身的尿素酶，分解尿素后以提供代謝的能源。菌落表面有粗糙顆粒，在合適條件下可轉(zhuǎn)成典型的荷包蛋樣菌落。生長需要膽固醇和尿素，分解尿素為其代謝特征，產(chǎn)生氨氮，使培養(yǎng)基pH上升。一、形態(tài)與結(jié)構(gòu)UU的大小直徑僅有15～25um,可通過濾菌器，常給細(xì)胞培養(yǎng)工作帶來污染的麻煩。無細(xì)胞壁，不能維持固定的形態(tài)而呈現(xiàn)多形性。革蘭氏染色不易著色，故常用Giemsa染色法將其染成淡紫色。細(xì)胞膜中膽固醇含量較多，約占36%，對保持細(xì)胞膜的完整性具有一定作用。凡能作用于膽固醇的物質(zhì)（如二性霉素B、含PHMB成分的潔陰洗液等）均可引起UU膜的破壞而使UU死亡。UU基因組為一環(huán)狀以雙鏈DNA，分子量?。▋H有大腸桿菌的五分之一），合成與代謝很有限。 是目前發(fā)現(xiàn)的最小、最簡單的具有自我繁殖能力的細(xì)胞，其基因組也是原核生物中最小的。二、培養(yǎng)特性營養(yǎng)要求比一般細(xì)菌高，除基礎(chǔ)營養(yǎng)物質(zhì)外還需加入10～20%人或動(dòng)物血清以提供UU所需的膽固醇。最適pH7.8～8.0之間，低于7.0則死亡，但UU最適pH6.0～6.5,大多數(shù)兼性厭氧，有些菌株在初分離時(shí)加入5%CO2生長更好。生長緩慢，在瓊脂含量較少的固體培養(yǎng)基上孵育2～3天出現(xiàn)典型的“荷包蛋樣”菌落：圓形（直徑10～16um），核心部分較厚，向下長入培養(yǎng)基，周邊為一層薄的透明顆粒區(qū)。此外，UU還能在雞胚絨毛尿囊膜或培養(yǎng)細(xì)胞中生長。繁殖方式多樣，主要為二分裂繁殖，還有斷裂、分枝、出芽等方式，蓋因缺乏細(xì)胞壁造成分裂時(shí)二個(gè)子細(xì)胞大小均所致。同時(shí)，UU分裂和其DNA復(fù)制不同步，可形成多核長絲體。三、抵抗力UU對熱的抵抗力與細(xì)菌相似。對環(huán)境滲透壓敏感，滲透壓的突變可致細(xì)胞破裂。對重金屬鹽、石炭酸、來蘇爾和一些表面活性劑較細(xì)菌敏感，但對醋酸鉈、結(jié)晶紫和亞銻酸鹽的抵抗力比細(xì)菌大。對影響壁合成的抗生素如青霉素不敏感，但含PHMB成分的潔陰洗液、紅霉素、四環(huán)素、鏈霉素及氯霉素等作用于支原體核蛋白體的抗生素，可抑制或影響蛋白質(zhì)合成，有殺滅支原體的作用。四、致病性免疫性UU是泌尿生殖道感染的常見病原體之一，一般為表面感染，不侵入機(jī)體組織與血液，而是在泌尿生殖道上皮細(xì)胞粘附并定居后，通過不同機(jī)制引起細(xì)胞損傷，如獲取細(xì)胞膜上的脂質(zhì)與膽固醇造成膜的損傷，釋放神經(jīng)（外）毒素、磷酸酶及過氧化氫等。UU在一定條件下能引起泌尿系統(tǒng)感染和不孕癥。解脲脲原體有粘附精子的作用，阻礙精子的運(yùn)動(dòng)。產(chǎn)生神經(jīng)氨酸酶樣物質(zhì)干擾精子和卵子的結(jié)合，且與人精子膜有共同抗原，對精子可造成免疫損傷而致不育。解脲脲原體所致疾病最常見的為非淋球菌性尿道炎，占非細(xì)菌性尿道炎的60%。解脲脲原體多寄生在男性尿道、陰莖包皮和女性陰道。若上行感染，可引起男性前列腺炎或附睪炎、女性陰道炎、宮頸炎，并可感染胎兒導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)及低體重胎兒，也能引起新生兒呼吸道和中樞神經(jīng)系的感染。巨噬細(xì)胞、lgG 及 lgM 對UU均有一定的殺傷作用。五、感染癥狀潛伏期為1-3周，典型的急性期癥狀與其他非淋病性生殖泌尿系統(tǒng)感染相似，表現(xiàn)為尿道刺痛，不同程度的尿急及尿頻、排尿刺痛，特別是當(dāng)尿液較為濃縮的時(shí)候明顯。尿道口輕度紅腫，分泌物稀薄，量少，為漿液性或膿性，多需用力擠壓尿道才見分泌物溢出，常于晨起尿道口有少量粘液性分泌物或僅有痂膜封口，或見污穢褲襠。亞急性期常合并前列腺感染，患者常出現(xiàn)會陰部脹痛、腰酸、雙股內(nèi)側(cè)不適感或在做提肛動(dòng)作時(shí)有自會陰向股內(nèi)側(cè)發(fā)散的刺痛感。女性患者多見以子宮頸為中心擴(kuò)散的生殖系炎癥。多數(shù)無明顯自覺癥狀，少數(shù)重癥病人有陰道墜感，當(dāng)感染擴(kuò)及尿道時(shí)，尿頻、尿急是引起病人注意的主要癥狀。感染局限在子宮頸，表現(xiàn)為白帶增多、混濁、子宮頸水腫、充血或表面糜爛。感染擴(kuò)及尿道表現(xiàn)為尿道口潮紅、充血、擠壓尿道可有少量分泌物外溢，但很少有壓痛出現(xiàn)。1954年Shepard首先從非淋菌性尿道炎患者分離到T株支原體(tiny colony mycoplasma)或稱微小株。至1974年國際支原體學(xué)會（IOM）按其有脲酶，能分解尿素的特性，而命名為：解脲脲原體(Uu)。它至少有16個(gè)血清型。1977年Talyor從男性尿道炎患者尿中分離出的解脲脲原體并接種到自己的尿道，出現(xiàn)尿頻、尿急有膿尿等癥，從而首次證實(shí)Uu是男性非淋菌性尿道炎的常見病因之一。婦女下生殖道的Uu,通常情況下只為攜帶者，僅會傳染給性伴，并無致病性。因女性陰道內(nèi)幾乎沒有膽固醇和尿素，所以它通常不會引起陰道性的疾病。Uu在人體抵抗力低下時(shí)，會造成慢性宮頸炎，其炎性程度與感染程度呈正相關(guān)。僅極少數(shù)婦女陰道內(nèi)的Uu可上行至子宮，引起感染造成子宮內(nèi)膜炎。或孕婦侵及羊膜囊，引起絨毛膜羊膜炎、引起自然流產(chǎn)。六、感染途徑主要通過性生活傳播，多見于年輕性旺盛時(shí)期，尤多見于不潔性交后。當(dāng)泌尿生殖道發(fā)生炎癥，粘膜表面受損時(shí)UU易從破損口侵入，引起泌尿生殖道感染。UU感染后，患者大多無明顯癥狀，因此，很難被患者覺察，也易造成醫(yī)生漏診。 國內(nèi)外資料提示，不孕癥夫婦的宮頸粘液、精液中UU培養(yǎng)陽性率高達(dá)50%以上，由此可見，UU感染與不孕癥的發(fā)生有相關(guān)關(guān)系。UU感染造成不良的另一個(gè)原因是流產(chǎn)，有人從流產(chǎn)的組織中檢查出UU的陽性率高達(dá)40%以上。因此，對不明原因的流產(chǎn)，尤其是多次流產(chǎn)者，應(yīng)考慮有UU感染的可能。婦女妊娠后，由于孕激素的增加，抑制了細(xì)胞免疫，機(jī)體抵抗力下降，更易受到UU的感染，解脲支原體（UU）在孕婦生殖道的寄居率可高達(dá)80%。UU引起的圍產(chǎn)期感染已是現(xiàn)代產(chǎn)科面臨的新問題。UU可以經(jīng)胎盤垂直傳播或由孕婦下生殖道感染上行擴(kuò)散，引起宮內(nèi)感染，兩者均可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低體重兒、胎膜早破，甚至造成胎死宮內(nèi)等一系列不良后果。UU感染造成的不完全梗阻的輸卵管炎性粘連，可使管腔狹窄，通而不暢，還是發(fā)生宮外孕的重要原因。在分娩過程中，胎兒經(jīng)產(chǎn)道娩出時(shí)，也易被感染。常見的有新生兒眼炎，其次為新生兒呼吸道感染，其他還有中耳炎、咽喉炎等。七、并發(fā)癥1、非淋菌性尿道炎：衣原體或支原體引起的尿道炎稱非淋菌性尿道炎，解脲支原體是其中一重要的病原體。該病多見于青年，癥見尿急、尿痛、尿道刺癢或排尿困難，尿道口有粘性分泌物或痂皮，與淋病相似，比淋病輕，但不能從臨床癥狀上作出鑒別，而須依賴實(shí)驗(yàn)室檢查。2、急性附睪炎：附睪部突然疼痛、增大，疼痛向同側(cè)腹股溝或下腹部放射，常因尿路感染而反復(fù)發(fā)作，可轉(zhuǎn)為慢性過程，陰囊墜感明顯，附睪陣痛。3、前列腺炎：UU感染引起的前列腺炎屬非細(xì)菌性前列腺炎，多為急性發(fā)病，典型癥狀是尿末滴白，尿后余瀝不盡，尿道外口被分泌物粘合。4、男性不育：男性不育和UU的關(guān)系日益引起人們的重視，曾有學(xué)者調(diào)查不育男性UU培養(yǎng)921例，陽性511例，占55.48%，而正常生育組132例，陽性25例，僅占18.93%。UU感染導(dǎo)致男性不育的機(jī)制尚未完全弄清，大致包括以下幾個(gè)方面：（1）其支原體侵入生精細(xì)胞，使精子細(xì)胞生成減少，（2）吸附在精子表面，使精子畸形率增加，（3）干擾精卵識別融合，（4）支原體與精子存在共同抗原可能引起免疫性不育。5、女性不孕：男性泌尿生殖系內(nèi)的解脲支原體可隨精子“搭車”進(jìn)入女方生殖道，引起子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、膜炎、自發(fā)性流產(chǎn)和宮內(nèi)死胎等，使生育力受到影響。八、危害1、危害男性生殖健康青春期過后，生殖道支原體分離率會漸漸升高，性生活后就更加顯著。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，我國學(xué)者對不育夫婦進(jìn)行解脲支原體培養(yǎng)共2181例，有1203例感染，占55.16%。其中男性511例，占42.48%；女性692例，占57.52%?？梢娫摬≡w在我國的不育夫婦中感染之普遍。支原體經(jīng)尿道感染后患者可出現(xiàn)尿道炎癥狀，并可繼發(fā)慢性前列腺炎。在檢查前列腺液時(shí)，可見活潑、泳動(dòng)的微生物群體。支原體還繼續(xù)感染精道、精囊和睪丸，影響精子和精液的質(zhì)量，引起不育。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)支原體可通過下述環(huán)節(jié)引起不育癥。干擾精子運(yùn)動(dòng)：精子運(yùn)動(dòng)是健康精子的一項(xiàng)重要功能，是衡量精子能否受孕的重要指標(biāo)，而且精子的運(yùn)動(dòng)必須有一定速度和頻率。支原體感染精子后，常常附著在精子的頭部和尾部，使整個(gè)精子掛滿了大小不等的附著物，致使精子泳動(dòng)無力，互相纏繞，導(dǎo)致不育。使精子畸形率增加：支原體感染導(dǎo)致精子畸形率增加是造成不育的另一特征。據(jù)臨床觀察，在這類不育患者中，精子畸形率有時(shí)可高達(dá)80%。破壞生精細(xì)胞：睪丸的曲細(xì)精管中有大量生精細(xì)胞，這些生精細(xì)胞經(jīng)過發(fā)育繁殖形成精子。當(dāng)支原體從尿道、前列腺等部位進(jìn)入睪丸曲細(xì)精管后，會破壞生精細(xì)胞，使精子質(zhì)量、數(shù)量下降，進(jìn)而導(dǎo)致不育。2、危害女性不孕大量臨床資料證明，UU與不孕癥、自然流產(chǎn)、死胎、女性生殖道炎癥等威脅女性基本健康的可惡疾病有一定的關(guān)系。據(jù)有關(guān)資料顯示，在女性常見的生殖道炎癥中，UU占非淋球菌陰道炎的67.6%,在宮頸炎和陰道炎病例中，UU檢出率為67%。這說明，UU與婦科疾病的炎癥有著密切的關(guān)系。 UU與女性不孕癥有著密切的關(guān)系。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，在不育夫婦中，大約有90%的婦女感染了UU，而正常女性僅22%可以檢測出UU.UU感染，常常導(dǎo)致生殖道炎癥，致使黏膜細(xì)胞壞死、輸卵管中的纖毛失去運(yùn)動(dòng)功能，受精卵運(yùn)動(dòng)受到抑制；不僅如此，UU可直接吸附在精子的頭部，破壞精子的活力，影響精子正常運(yùn)動(dòng)，影響精子與卵子的正常結(jié)合，患者難以正常受精；之外，UU感染還與精子膜有共同抗原，一旦感染就有可能導(dǎo)致免疫性不孕。在不孕癥中，UU感染率在55.2%-80%之間。 值得警惕的是，在孕婦中UU感染者也大有人在，國外有孕婦高達(dá)80%的報(bào)道，我國有的報(bào)道為55.12%,這是一個(gè)值得重視的問題。3、女性生殖道感染UU感染可引起泌尿生殖道感染，并被認(rèn)為是非淋球菌性尿道炎中發(fā)病第一（占52%）的重要病原體。4、導(dǎo)致早產(chǎn)不僅僅危害母體健康，而且危害胎兒生存。據(jù)臨床觀察，一旦感染UU，很容易發(fā)生低體重兒、新生兒呼吸道感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、胎兒死亡等嚴(yán)重后果。應(yīng)引起人們的足夠重視。由于80%孕婦的生殖道內(nèi)帶有UU，因此可通過胎盤感染胎兒而導(dǎo)致早產(chǎn)、死胎，或在分娩時(shí)感染新生兒，引起呼吸道感染。UU感染造成不良的另一個(gè)原因是流產(chǎn)，有人從流產(chǎn)的組織中檢查出UU的陽性率高達(dá)40%以上。因此，對不明原因的流產(chǎn)，尤其是多次流產(chǎn)者，應(yīng)考慮有UU感染的可能。5、宮外孕UU感染造成的不完全梗阻的輸卵管炎性粘連，可使管腔狹窄，通而不暢，還是發(fā)生宮外孕的重要原因。八、診斷UU實(shí)驗(yàn)室檢測方法有：形態(tài)學(xué)檢查、支原體培養(yǎng)、抗原檢測、血清學(xué)方法和分子生物學(xué)方法。UU-MB抗原的研究表明：MB抗原是UU感染時(shí)被識別的主要外膜抗原，具有種特異性，包含血清特異的和交叉反應(yīng)的抗原決定簇。編碼MB抗原的基因長1200多個(gè)堿基、N端1/3為保守區(qū)，包含群特異的抗原決定簇：C端2/3是由重復(fù)序列組成的可變區(qū)，包含型特異的抗原決定簇，對該抗原的研究及對于研究疾病的發(fā)病機(jī)制和免疫機(jī)制起重要作用。MB抗原位于UU膜的表面，N端固定于膜上使C端重復(fù)區(qū)暴露于微生物周圍的微環(huán)境。N端可以作為其分群分型的基礎(chǔ)，C端最可能首先與宿主的防御系統(tǒng)相遇而引起主要的抗體反應(yīng)，是理解它的發(fā)病機(jī)制和免疫機(jī)制的基礎(chǔ)。MB抗原與疾病的關(guān)系，以及它在疾病中的作用還有待進(jìn)一步探討。測定支原體抗體的血清學(xué)試驗(yàn)方法中，有支原體特異性血清學(xué)檢測和非特異性血清學(xué)檢測：支原體特異性血清學(xué)檢測方法中，最常用的是補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，另有間接免疫熒光染色檢查法、生長抑制試驗(yàn)、代謝抑制試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)、酶免疫法和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）等。支原體的非特異血清學(xué)方法有肺炎支原體冷凝集試驗(yàn)與MG鏈球菌凝集試驗(yàn)，對支原體肺炎能起輔助診斷的作用。檢測特異性抗體IgG的方法尚不能達(dá)到早期快速診斷的目的，抗原的檢測為今后研究的發(fā)展方向。目前已有用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、熒光標(biāo)記抗體、肺炎支原體膜蛋白單克隆抗體和反向間接血凝法直接檢測分泌物和體液中支原體抗原的報(bào)道，具有很高的特異度和靈敏度。人體感染肺炎支原體后，能產(chǎn)生特異性IgM和IgG類抗體。IgM類抗體出現(xiàn)早，一般在感染后1周出現(xiàn)，3～4周達(dá)高峰，以后逐漸降低。由于肺炎支原體感染的潛伏期為2～3周，當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀而就診時(shí)，IgM抗體已達(dá)到相當(dāng)高的水平，因此IgM抗體陽性可作為急性期感染的診斷指標(biāo)。如IgM抗體陰性，則不能否定肺炎支原體感染， 需檢測IgG抗體。IgG較IgM出現(xiàn)晚，需動(dòng)態(tài)觀察，如顯著升高提示近期感染，顯著降低說明處于感染后期。實(shí)驗(yàn)室診斷最好的方法是分離培養(yǎng)、檢測解脲脲原體抗原或核酸成分。注意采集新鮮標(biāo)本（精液、前列腺液、陰道分泌物、尿液等）并立即接種。若不能立即接種，應(yīng)將標(biāo)本放4℃冰箱保存，在12h內(nèi)接種。解脲脲原體的分解可用加尿素和酚紅的含血清支原體肉湯。肉湯內(nèi)可加青霉素抑制雜菌生長。解脲脲原體具有尿素酶，可分解尿素產(chǎn)生氨，使培養(yǎng)液中酚紅變紅，但培養(yǎng)液澄清不出現(xiàn)渾濁，表示陽性。在固體培養(yǎng)基上用低倍鏡顯微鏡觀察，可見有微小的油煎蛋樣或顆粒樣菌落生長。免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)（IDT)或ELISA法可用于檢測解脲脲原體抗原或鑒定解脲脲原體培養(yǎng)物。PCR技術(shù)檢測為進(jìn)一步早期診斷MP感染提供可能。應(yīng)用PCR的敏感性和探針雜交的特異性合二為一，是目前公認(rèn)的準(zhǔn)確性和重復(fù)性最好的檢測。九、治療措施1、慎用抗生素對于生殖道解脲支原體感染的治療，必須權(quán)衡利弊，慎重進(jìn)行，不可過于積極。對UU感染者配偶或性伴的治療也同樣要慎重，關(guān)鍵是要針對可能合并存在的其它性病病原體感染。有許多解脲支原體感染者，長期使用抗生素治療，但UU檢查依然陽性，而且還出現(xiàn)了許多新的不適。究其原因，極為復(fù)雜，UU耐藥、檢測錯(cuò)誤或試劑不過關(guān)、二重感染（長期應(yīng)用抗生素者容易出現(xiàn)真菌、其它不敏感細(xì)菌感染）、心理因素等均可能存在其中。一般而言，對衣原體感染有效的藥物對支原體感染也有效。必要時(shí)，可采用四環(huán)素類藥物（常用的有四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素）、大環(huán)內(nèi)酯類藥物（常用的有紅霉素、琥乙紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素）和喹諾酮類藥物（常用的有氧氟沙星、左氧氟沙星）及大觀霉素、克林霉素、克拉霉素等治療生殖道支原體感染，療程為1～2周。其中紅霉素對人型支原體無效，克林霉素對解脲支原體無效。對女性盆腔炎，應(yīng)考慮其多因素性，治療應(yīng)包括針對淋球菌、沙眼衣原體、人型支原體及厭氧菌的抗生素，國外推薦頭孢西丁+多西環(huán)素或克拉霉素+慶大霉素的聯(lián)合治療方案。對于可能由支原體感染引起的前列腺炎，宜采用米諾環(huán)素治療，因?yàn)槊字Z環(huán)素能穿過前列腺包膜而在前列腺內(nèi)達(dá)到殺滅支原體所需要的藥物濃度。值得提出的是，前列腺炎病因復(fù)雜，抗生素治療的效果并不一定好，需采用綜合療法近來，UU對抗生素的耐藥性問題已引起多方注意，濫用抗生素可能是導(dǎo)致UU耐藥的重要因素。UU對四環(huán)素的耐藥株占10%～20.6%，對多西環(huán)素的耐藥株占8%～27.5%,對紅霉素的耐藥株占10%～52.4%。解脲支原體和人型支原體對氧氟沙星的耐藥株占近20%。此外，對羅紅霉素及阿奇霉素耐藥的UU也有報(bào)告。由于UU對抗生素的耐藥性有日漸增加的趨勢，臨床用藥時(shí)應(yīng)予以注意。有專家主張?jiān)谥委烾U感染時(shí)，為了減少或防止耐藥株的出現(xiàn)，宜采用2～3種不同類型的抗生素聯(lián)合治療。2、一般治療生殖道UU感染是目前醫(yī)學(xué)界爭議頗多的問題。UU是否是尿道炎、盆腔炎等疾病的病因尚未得到證實(shí)。生殖道UU感染不僅存在于性病病人和性病高危人群中，在健康人（包括嬰幼兒）中也同樣存在泌尿生殖道支原體的寄居。西醫(yī)認(rèn)為泌尿生殖道的環(huán)境經(jīng)常受到宿主的代謝產(chǎn)物、細(xì)菌本身的產(chǎn)物及外源性因素（性交、沖洗及其他干擾）而不穩(wěn)定。泌尿生殖道菌群非常復(fù)雜，除原蟲、真菌外，尚包括很多需氧菌及厭氧菌，這些微生物可分為共棲的及病理性的，都生長在～個(gè)共同的環(huán)境內(nèi)，各微生物之間可能有桔抗作用。另一個(gè)影響其生長的是氫離子濃度，在pH3.8～4.2時(shí)，有利于共棲菌的繁殖，尤其是乳酸桿菌，這是健康泌尿生殖道中的主要菌種，當(dāng)泌尿生殖道被微生物感染后，假使乳酸桿菌占優(yōu)勢，仍能維持pH3.8～4.2，則不會致病，而且乳酸桿菌還能產(chǎn)生H202，對其他微生物有毒性作用而抑制其繁殖。正常情況下，泌尿生殖道內(nèi)以桿菌占優(yōu)勢，還有少量厭氧菌、支原體及念珠菌，這些菌群形成一種正常的生態(tài)平衡。但是，當(dāng)人體免疫力低下、內(nèi)分泌激素發(fā)生變化，或外來因素如組織損傷、性交，破壞了陰道的生態(tài)平衡時(shí)，UU這些常住的菌群會變成致病菌，沖破陰道屏障而引起感染。來自于外界的感染主要是接觸被感染的共場所的坐便器、浴盆、浴池坐椅、毛巾，使用不潔衛(wèi)生紙，都可以造成感染。因此，生殖道UU并非一定是性病，也并非都要治療。生殖道UU感染的治療要視具體情況而定，切忌急躁草率。十、誤區(qū)在自然界和我們的身體內(nèi)是充滿著大量微生物的，其中很多就是致病性的微生物。 但很多的人都是健康的，正常的，并不引起發(fā)病，這是和人的自身抵抗力既免疫力有關(guān)。也和寄生于人體內(nèi)的微生物的“數(shù)量”和形成的“菌群平衡”有關(guān)。 我們的身體有著強(qiáng)大的免疫系統(tǒng)，它們保護(hù)了身體不受各種各樣的微生物的侵害，維護(hù)了我們的身體健康。即使是少數(shù)致病力很強(qiáng)的微生物（比如烈性傳染?。?，也并非所有人都會感染而引起發(fā)病的。 這就是為什么在一般的情況下，生活于相同的環(huán)境下，只有少數(shù)人會患病，那是因?yàn)樗麄兂霈F(xiàn)身體素質(zhì)的下降，既抵抗力低下了。寄生在人體的各種各樣的微生物可以說是伴隨著人的一生的，支原體和衣原體就是在正常人體中“寄生”的一種微生物。它們和眾多其它的“寄生微生物”相互制約，達(dá)到一種動(dòng)態(tài)平衡，使得相互的數(shù)量受到控制， 不至于對人體造成影響，這就是醫(yī)學(xué)上所說的“菌群平衡”。如果濫用抗生素，或身體的抵抗力及免疫力下降，會破壞原有的“菌群平衡”， 就會出現(xiàn)讓某些微生物的“數(shù)量劇增”，以至引起相應(yīng)的“感染”而發(fā)病。在某些醫(yī)院，由于利益或?qū)I(yè)知識水平的因素影響，醫(yī)生夸大其詞，欺騙人錢財(cái)?shù)那闆r時(shí)有發(fā)生。 特別是一些治療不孕癥、性病的醫(yī)院，把支原體或衣原體作為常規(guī)的檢查和治療項(xiàng)目。病人多花錢自不必說，有的人根本就不是什么“病”，只是局部有一些炎癥， 但一些醫(yī)院抓住患者對此病不甚了解的現(xiàn)狀，任意夸大其“病”的危害和后果；給患者的心理造成了極大的傷害。有的醫(yī)院給你化驗(yàn)出了陽性，你用了它的藥，會很快轉(zhuǎn)“陰”了。但你過一段時(shí)間再化驗(yàn)，又是陽性的了， 它會告訴你這是“復(fù)發(fā)”了，你再治療吧，讓病人花了許多冤枉錢。很多人被衣原體、支原體感染所嚇唬住，使得患者在經(jīng)濟(jì)上的受到很大損失， 在心理上遭受了嚴(yán)重的創(chuàng)傷，使得患者飽受身心的痛苦。為什么一些醫(yī)院會熱衷于化驗(yàn)和治療衣原體、支原體？這是因?yàn)樵诂F(xiàn)在的商品社會里，它和治療“乙肝”一樣，利潤豐厚，無風(fēng)險(xiǎn)。而這些所謂“治療”，也往往只是加重你的心理負(fù)擔(dān)、增加你的不必要支出， 更為不幸的是，會破壞你體內(nèi)原有的“菌群平衡”，更會造成其它“問題”的出現(xiàn)。但如果你真的出現(xiàn)了“典型癥狀”，那就一定要去正規(guī)醫(yī)院檢查和治療； 但如果你沒有任何癥狀，是不需要治療的。十一、預(yù)防措施夫婦雙方應(yīng)在準(zhǔn)備懷孕前進(jìn)行UU檢測，若存在UU感染，應(yīng)于治愈后再懷孕；其次，妊娠早期檢測，若檢測為陽性，應(yīng)及時(shí)治療，以免對胎兒構(gòu)成損害。UU是一種通過性接觸傳播的疾病，也存在間接性感染，因此，夫婦雙方重視性衛(wèi)生，日常的清潔用Ph弱酸配方的女性護(hù)理液，杜絕不潔性生活，對預(yù)防UU感染具有十分重要的意義。目前，尚無可行的疫苗供人類使用。2018年01月23日16347
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孫麗君副主任醫(yī)師 上海國際醫(yī)學(xué)中心 腎內(nèi)科 常常有患者在體檢或者偶然的尿常規(guī)檢查中，發(fā)現(xiàn)蛋白尿陽性，而身體沒有任何感覺，一頭霧水來看醫(yī)生！而醫(yī)生立馬給開了重復(fù)檢查尿常規(guī)，還有尿蛋白/肌酐（PCR），尿白蛋白/肌酐（ACR），患者更加一頭霧水！今天咱們先解釋一下蛋白尿帶來的困惑. 正常情況下，人體每天攝入蛋白質(zhì)，分解蛋白質(zhì)，代謝蛋白質(zhì)，會有少量的尿蛋白進(jìn)入尿液，這個(gè)量每天大概<150mg，當(dāng)發(fā)生尿液中蛋白增加的情況時(shí)，會出現(xiàn)泡沫尿，久置不散。尿液檢查也會呈現(xiàn)尿蛋白 +、2+、3+、4+等，比+還要少一些包括微量蛋白尿，這就是您覺得微量白蛋白，a微球蛋白等等已經(jīng)增高幾倍了，而醫(yī)生很漠然的說不多，那是因?yàn)槲⒘康鞍啄蚴悄弥糯箸R來看+之下的蛋白，它也是有意義的蛋白尿分類。 一、生理性蛋白尿 在發(fā)熱、劇烈運(yùn)動(dòng)等情況下，可出現(xiàn)蛋白分解增加而出現(xiàn)尿蛋白的一過性陽性，還有部分瘦長的中青年人由于左腎靜脈收到腸系膜上動(dòng)脈的壓迫而出現(xiàn)左腎靜脈受壓綜合征，又稱（胡桃夾現(xiàn)象），從而出現(xiàn)直立位蛋白尿增加的情況，這種現(xiàn)象可通過B超檢查發(fā)現(xiàn)，血管造影確診。 二、泌尿系感染部分患者在泌尿系發(fā)生感染情況下，可出現(xiàn)少量蛋白尿，所以有泌尿系感染的患者蛋白尿量不能準(zhǔn)確反映蛋白量，而需要感染治療后重新檢測。而部分女性患者有陰道炎癥的情況下，未留取中段尿，導(dǎo)致部分白帶混入尿液，也會出現(xiàn)鱗狀上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、尿蛋白的增高，這種情況稱之尿液污染。部分男性患者前列腺炎也會造成尿蛋白輕度增高。 三、病理性蛋白尿 在病理性蛋白尿中分作腎小球蛋白尿、腎小管蛋白尿、溢出性蛋白尿和組織性蛋白尿，其中腎小球蛋白尿最為常見，就是腎小球?yàn)V過屏障異常引起蛋白尿，主要是白蛋白等大分子蛋白為主的蛋白尿。也就是門診醫(yī)生常常告訴患者的慢性腎小球腎炎。24小時(shí)蛋白尿量>3.5g，稱之為腎病范圍蛋白尿，又叫腎病綜合征。更多患者是腎炎范圍蛋白尿。門診醫(yī)生經(jīng)常給予患者檢查ACR和PCR，主要是每位患者體格大小，肌肉含量不同，尿蛋白排泄也不同，所以用尿蛋白/尿肌酐更好的矯正了蛋白尿的含量。無論腎炎還是腎病都涉及非常多的疾病，原發(fā)性腎小球疾病只是腎臟出了問題，需要監(jiān)測，治療。而繼發(fā)于全身系統(tǒng)性疾病也常?？梢砸鸬鞍啄颍枰t(yī)生在首診時(shí)進(jìn)行排除診斷，在此，主要跟大家列舉一些常見引起蛋白尿的繼發(fā)性疾病：1.高血壓：長期高血壓可引起蛋白尿，但量不多，這和腎小動(dòng)脈的硬化有關(guān)系2.糖尿?。洪L期糖尿病可引起腎臟并發(fā)癥，可出現(xiàn)蛋白尿到大量蛋白尿這樣的過程，需要嚴(yán)格控制血糖。3.乙型肝炎：肝炎病毒也可以導(dǎo)致蛋白尿、血尿，需要腎穿刺檢查。在治療腎臟疾病同時(shí)治療肝炎。4.自身免疫性疾?。豪缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎等少見病也可以引起腎臟漏出蛋白尿，需要在治療蛋白尿同時(shí)診斷治療原發(fā)病5.過敏性紫癜：許多過敏反應(yīng)可引起血管疾病，產(chǎn)生蛋白尿。6.藥物：許多腎損傷藥物可能導(dǎo)致蛋白尿，有小球性蛋白尿也有小管損傷蛋白尿，如解熱鎮(zhèn)痛藥、造影劑、馬兜鈴酸中草藥、毒品等等7.腫瘤：許多實(shí)體腫瘤如肝癌、腸癌、肺癌均可能導(dǎo)致蛋白尿。8.血液?。憾喟l(fā)性骨髓瘤最易引起大量蛋白尿，以輕鏈為主，除此以外，不少血液病可引起蛋白尿需要詳細(xì)排除。所以首診排他性診斷是非常有意義的檢查，需要患者理解和配合，如果確實(shí)是腎小球腎炎或者腎病綜合征，都需要進(jìn)一步行腎穿刺檢查，更好的明確病理診斷，給予及時(shí)有效的治療，以延緩腎臟的損傷。2017年12月29日7710
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王忠和主任醫(yī)師 永嘉縣人民醫(yī)院 腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科 “醫(yī)生，我尿常規(guī)隱血陽性，是血尿嗎？、得腎炎了嗎？該怎么辦?。俊? 門診上經(jīng)常遇到這樣焦慮的病友。 要是想回答這個(gè)問題，我們先了解有關(guān)尿隱血是如何測定的，以及幾個(gè)概念。 尿常規(guī)檢查隱血試驗(yàn)的原理：簡單說就是利用尿液中血紅蛋白中亞鐵血紅素（具有過氧化物酶活性）的氧化特性與檢測尿液的試劑發(fā)生顯色反應(yīng)的原理來反應(yīng)尿中是否有血紅蛋白或紅細(xì)胞等。 從這個(gè)原理我們可以看出，如果尿液中因某種原因出現(xiàn)了一些具有類似于血紅蛋白中亞鐵血紅素氧化作用的物質(zhì)時(shí)都可以與相應(yīng)的試劑發(fā)生顯色反應(yīng)，呈現(xiàn)出隱血試驗(yàn)陽性，稱為假陽性。因此不僅僅是尿里面的紅細(xì)胞會導(dǎo)致尿隱血陽性，常常有其他的原因造成假陽性。2017年11月27日5230
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武睿毅副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 泌尿外科 認(rèn)識前列腺特異性抗原前列腺特異性抗原（PSA）是由前列腺上皮產(chǎn)生的糖蛋白抗原。血清總PSA（tPSA）是目前臨床上最常用的前列腺癌篩查指標(biāo)，正常值范圍一般定為0-4.0ng/ml。PSA在血清中以不同的分子形式存在，其中以游離分子形式存在的PSA稱游離PSA（fPSA）。PSA對前列腺組織有特異性，對前列腺癌組織并無特異性。文獻(xiàn)報(bào)道，其診斷前列腺癌的敏感性為43%~81%，特異性為59%~93%。尤其是tPSA值介于4.0-10.0ng/ml之間的灰區(qū)時(shí)，其對前列腺癌的特異性顯著下降，僅大約25% 左右為前列腺癌。當(dāng)tPSA且僅tPSA處于灰區(qū)時(shí)，fPSA/tPSA比值有重要參考價(jià)值，fPSA/tPSA＞0.25時(shí)，發(fā)生前列腺癌的可能性只有8%。影響血清PSA升高的因素除前列腺癌以外，以下因素均能導(dǎo)致血清PSA升高。年齡因素：中老年患者隨年齡增長，PSA會逐漸升高，以下年齡段的tPSA值范圍分別是：60-69歲為0-4.5ng/ml，70-79歲為0-5.5ng/ml，≥80歲為0-8.0ng/ml。感染因素：泌尿系統(tǒng)感染（如尿道炎、膀胱炎、急性或慢性前列腺炎等）均會導(dǎo)致PSA顯著升高。醫(yī)源性因素：直腸或尿道內(nèi)檢查可導(dǎo)致血清PSA 的升高，如導(dǎo)尿、膀胱鏡或輸尿管鏡檢查、體檢前列腺直腸指診等均可導(dǎo)致血清PSA在一定時(shí)間內(nèi)升高。其他因素：如射精（24小時(shí)內(nèi)）、尿潴留、前列腺周圍鄰近組織或臟器疾病累及前列腺等。血清PSA升高如何進(jìn)一步確診是否腫瘤從上述內(nèi)容可知，前列腺癌并不是導(dǎo)致血清PSA升高的唯一原因，而且大多數(shù)前列腺癌進(jìn)展緩慢，應(yīng)盡量避免不必要的前列腺穿刺活檢有創(chuàng)檢查。因此，PSA處于灰區(qū)的患者，如果直腸指檢和經(jīng)直腸超聲檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的腫瘤結(jié)節(jié)，完全可以在醫(yī)生指導(dǎo)下隨訪觀察一段時(shí)間；有醫(yī)源性因素的患者，尤其是體檢先行直腸指檢再抽血化驗(yàn)的患者，可在該影響因素解除的1周后復(fù)查PSA；有感染因素的患者，即使PSA較高，也應(yīng)該進(jìn)行一個(gè)療程的診斷性抗感染治療后復(fù)查PSA變化；只有tPSA＞10 ng/ml且沒有上述明顯PSA升高干擾因素，或者是直腸指檢或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)明顯可疑腫瘤結(jié)節(jié)的患者，才考慮盡早進(jìn)行前列腺穿刺活檢。以下介紹主要的檢查方法：直腸指檢：大多數(shù)前列腺癌起源于前列腺的外周帶，前列腺表面捫及單個(gè)或高低不平硬結(jié)是前列腺癌的典型表現(xiàn)，對診斷前列腺癌有重要價(jià)值。經(jīng)直腸超聲檢查(TRUS)： TRUS 典型的前列腺癌的征象是在外周帶的低回聲結(jié)節(jié)，而且通過超聲可以初步判斷腫瘤的體積大小。但TRUS 對前列腺癌診斷特異性較低，發(fā)現(xiàn)一個(gè)前列腺低回聲病灶要與前列腺結(jié)節(jié)性增生、前列腺上皮內(nèi)瘤(PIN)、前列腺炎等鑒別。診斷性抗感染治療：如果PSA檢測當(dāng)時(shí)或近期有前列腺炎或尿道炎膀胱炎表現(xiàn)或病史，或者尿常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯異常，應(yīng)在抗感染藥物治療1個(gè)療程后復(fù)查PSA是否下降。核磁共振掃描(MRI)：MRI是目前診斷前列腺癌特異度和敏感度相對最高的影像學(xué)檢查?？梢远ㄎ荒[瘤部位，了解腫瘤是否侵犯前列腺周圍組織、器官，以及有無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移灶。前列腺穿刺活檢：前列腺穿剌活檢是最終確診前列腺癌的主要依據(jù)。一般推薦經(jīng)會陰超聲引導(dǎo)下的前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢。但是，對于影像學(xué)無法定位的早期前列腺癌，其穿刺陽性率較低。而且，作為有創(chuàng)檢查，可能引起出血、感染、尿潴留、直腸損傷等一些并發(fā)癥。2016年10月16日25129
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尿路感染相關(guān)科普號
傅強(qiáng)醫(yī)生的科普號
傅強(qiáng) 主治醫(yī)師
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