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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 1.尿路感染會(huì)有什么癥狀？答：尿路感染，是指病原體侵犯尿路粘膜或組織引起的尿路炎癥。尿頻、尿急、尿痛，嚴(yán)重時(shí)有肉眼血尿。如果牽涉到腎臟，會(huì)有腰痛，甚至發(fā)熱。根據(jù)有無(wú)基礎(chǔ)疾病，尿路感染還可分為復(fù)雜性尿感和非復(fù)雜性尿感。尿路感染按產(chǎn)生的部位分為上尿路感染和下尿路感染。其中，“上”指的是腎臟和輸尿管，“下”指的是膀胱和尿道，它們的癥狀會(huì)有所差別。下尿路感染更常見(jiàn)一些，上尿路感染治療復(fù)雜一些。2.女性尿路感染發(fā)病機(jī)制答：細(xì)菌能粘附尿路上皮細(xì)胞是引起尿路感染的主要原因。大多數(shù)細(xì)菌首先定居于直腸，然后在尿道周圍和尿道遠(yuǎn)端繁殖通過(guò)尿道進(jìn)入膀胱。通過(guò)尿液反流，細(xì)菌在泌尿道內(nèi)逆行并與泌尿道的上皮細(xì)胞的相應(yīng)受體結(jié)合，局部繁殖，產(chǎn)生炎癥。通過(guò)輸尿管中尿液的湍流，細(xì)菌上行至腎臟，如炎癥未及時(shí)控制，導(dǎo)致腎組織損傷，最終發(fā)生纖維化。3.為何女性更容易得尿路感染？（1）女性尿路短、直而寬、尿道括約肌作用較弱,性生活時(shí)女性尿道口受壓、內(nèi)移或創(chuàng)傷,可將前尿道口周圍的細(xì)苗擠人后尿道和膀胱。（2）女性外尿道口解剖異常：女性陰道內(nèi)是有細(xì)菌的，正常情況下我們稱之為有益菌，感染狀態(tài)我們稱為有害菌。但尿道內(nèi)始終應(yīng)該是無(wú)菌的。無(wú)論有益菌與有害菌進(jìn)入尿道均為有害菌。因此，人體解剖上在外尿道口與陰道之間存在尿道-陰道膈，起到一定的隔離作用。有些女性尿道-陰道膈消失，臨床上表現(xiàn)為尿道與陰道融合在一起，還有一些患者，處女膜像一把傘一樣覆蓋著外尿道口，臨床上稱之為尿道口傘狀處女膜，這些情況使陰道內(nèi)的細(xì)菌很容易進(jìn)入尿道內(nèi)，（如過(guò)性生活時(shí)的擠壓等），如果細(xì)菌不能及時(shí)通過(guò)排尿等排出體外，就會(huì)引起尿路感染。（3）尿道口離陰道口太近，陰道分泌物多時(shí)，細(xì)菌很容易感染尿道口，特別是生育后的女性，因盆腔肌肉松弛、尿道口更寬，更容易得尿路感染。（4）月經(jīng)期是患此病的高峰期，因經(jīng)血中混有很多細(xì)菌和微生物，所以經(jīng)期保持外陰清潔很重要。（5）性生活等因素容易使尿道口周圍的細(xì)菌擠入膀胱而發(fā)生感染。（6）絕經(jīng)后婦女的尿路感染是由于雌激素水平降低。雌激素具有維持陰道上皮適當(dāng)?shù)奶悄蛸A存，并供應(yīng)乳酸桿菌的生長(zhǎng)，可以維持正常的陰道pH值在4.5或更低，從而減少或抑制尿道口周圍致病菌，從而降低女性尿路感染的發(fā)生率。雌激素水平降低,陰道、尿道黏膜上皮變薄,角化細(xì)胞減少，陰道自潔作用降低，細(xì)菌易于在前庭和陰道內(nèi)繁殖,易發(fā)生陰道炎及尿路感染。（7）妊振期時(shí)由于黃體酮分泌增加,致輸尿管平滑肌松弛和蠕動(dòng)減慢,妊娠時(shí)尿液化學(xué)成分的改變有利于細(xì)菌生長(zhǎng)，同時(shí)妊振子宮壓迫翰尿管。(8) 已婚女性慢性婦科疾病如陰道炎、宮甄炎及盆腔炎等發(fā)生率高,可直接蔓延或經(jīng)淋巴途徑或者分泌物污染尿道引起尿感；產(chǎn)后由于陰道、子宮創(chuàng)傷或?qū)蚩芍苯訉?dǎo)致尿路感染。(9) 合并其他疾病，如糖尿病，尿道末端狹窄，逼尿肌收縮力減弱等均可能導(dǎo)致排尿功能紊亂等，這類患者應(yīng)采用尿動(dòng)力學(xué)檢查，根據(jù)病因進(jìn)行治療。4.我不想去醫(yī)院排隊(duì)找醫(yī)生，自己買藥吃行嗎？答：強(qiáng)烈建議先去正規(guī)的醫(yī)院讓正規(guī)的醫(yī)生給您評(píng)估一下，再考慮治療方案。如果您反復(fù)感染，久病成醫(yī)的話，就更不應(yīng)該隨便吃藥。隨便濫用抗生素絕不是個(gè)好習(xí)慣。如果您實(shí)在要買，首選頭孢菌素，或喹諾酮類（但切記青少年兒童、備孕和孕婦禁用），或呋喃妥因，或磷酶素。單純急性感染吃一種藥就足夠了，絕大多數(shù)可以在3天治療后就看不到細(xì)菌。絕經(jīng)后的女性可以局部加用雌激素。一些中成藥可以輔以治療，效果不錯(cuò)。另外還有酸化尿液及膀胱解痙的治療手段。用藥時(shí)間根據(jù)病情持續(xù)3天到1周不等。所以大家不要盲目就醫(yī)，到正規(guī)醫(yī)院就診，就診不便的可以通過(guò)好大夫電話咨詢和我聯(lián)系，給您一些相應(yīng)的治療建議，助您早日康復(fù)！5.尿路感染的診斷 主要有3條：（1）尿路刺激征癥狀；（2）白細(xì)胞尿；（3）尿培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)量達(dá)標(biāo)。其中最關(guān)鍵的一條是尿培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)量。臨床上經(jīng)常碰到有些患者甚至有些醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)尿中有白細(xì)胞，就認(rèn)為是尿路感染，使用抗生素治療很長(zhǎng)時(shí)間也無(wú)效，其實(shí)是誤診。另外，做尿液檢查必須留取清潔中段尿，否則，很容易出現(xiàn)白細(xì)胞尿的假陽(yáng)性，也就是說(shuō)白細(xì)胞尿或尿細(xì)菌增由于留尿方法不對(duì)造成。6.尿路感染治療（1）、早期、合理、徹底的治療方法，是治好本病的關(guān)鍵。一旦發(fā)現(xiàn)尿路感染癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下及早合理用藥。（2）、尿路感染多有一定誘因，應(yīng)排除尿路結(jié)石、腎或輸尿管畸形等情況。（3）、針對(duì)病原體抗生素治療；抗菌藥物療程因感染不同而異，對(duì)于急性單純性下尿路感染，療程基本5-7d。但上尿路感染，如急性腎盂腎炎療程一般為2周。對(duì)于反復(fù)發(fā)作尿路感染，可根據(jù)情況進(jìn)行長(zhǎng)期抑菌治療；呋喃妥因被用來(lái)作為長(zhǎng)期尿路感染的抑菌治療用藥，用法是每天睡覺(jué)前用100mg；（4）、尿液偏堿的人易患尿路感染。尿路感染重在預(yù)防，如果已經(jīng)感染，既要配合藥物治療，又要避免易感因素。而將尿液PH值保持在6.0以下，可以明顯抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。（5）、目前淋球菌性尿道炎也很常見(jiàn)，如有者，應(yīng)先按淋病治療。（6）、可結(jié)合中藥治療，應(yīng)用如清熱解毒的泌淋清、熱淋清等。7.女性尿路感染反復(fù)發(fā)作治療（1）應(yīng)用抗菌素治療必須在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。（2）抗菌素治療見(jiàn)效后不宜馬上停藥，而是應(yīng)繼續(xù)服用3~7天。若為急性腎盂腎炎則應(yīng)連續(xù)服用4~6周，而且每周最好更換一種有效抗菌素。（3）復(fù)發(fā)性尿路感染不應(yīng)反復(fù)使用同一類抗菌素進(jìn)行治療，否則機(jī)體易產(chǎn)生耐藥而影響療效。（4）對(duì)于初步治療效果不佳者，應(yīng)盡早查找原因，作中段尿培養(yǎng)和細(xì)菌敏感試驗(yàn)。8.女性尿路感染反復(fù)發(fā)作的預(yù)防第一：小劑量抗菌素的預(yù)防性治療。任何一種一線藥物按其常規(guī)每日劑量的1/4~1/6量于夜間服用，療程6~12周。常用的預(yù)防性藥物有：呋喃妥因、先鋒霉素IV、復(fù)方新諾明等。如果仍復(fù)發(fā)，可考慮延長(zhǎng)時(shí)間，最長(zhǎng)2年?？筛臑楦羧找淮巍＿€可以性交后及時(shí)清洗外陰，并且服用一次抗菌素可明顯減少尿路感染的復(fù)發(fā)。用藥方案包括：甲氧芐啶／ 磺胺甲惡唑（ＴＭＰ ／ ＳＭＸ） 40～200 ｍｇ 口服，每２４ 小時(shí)或４８ 小時(shí)１ 次，甲氧芐氨嘧啶100 ｍｇ 口服，每２４ 小時(shí)２ 次，頭孢氨芐125 ～250 ｍｇ 口服，每日１ 次，頭孢克洛250 ｍｇ 口服，每２４ 小時(shí)１ 次，呋喃妥因50～100 ｍｇ 口服，每２４ 小時(shí)１ 次或磷霉素氨丁三醇３ ｇ 口服，每１０ 天１ 次，第二：為了預(yù)防尿路感染，改變?nèi)粘Ｉ畹牧?xí)慣：（1）足量飲水以沖洗清除細(xì)菌（2）多用一些含維生素Ｃ的飲料，如越桔，它們可增加尿的酸度，并且使膀胱壁保持光滑，造成一個(gè)細(xì)菌難于生長(zhǎng)和繁殖的環(huán)境。（3）不要憋尿，有尿意即排尿。（4）性交前后，男女均應(yīng)清洗會(huì)陰部，性交后立即排尿一次，沖刷細(xì)菌。（5）女性排大便后，從前往后擦肛門，不能來(lái)回地擦拭。（6） 應(yīng)當(dāng)穿著用棉花制造的內(nèi)衣褲，并且衣服不能密合太緊，這樣可以使局部有空氣流通，有助于保持局部干燥。不要用緊身的牛仔褲和尼龍內(nèi)衣褲，因?yàn)檫@些衣服可使下身潮濕，這種環(huán)境能幫助細(xì)菌生長(zhǎng)。（7）在性交時(shí)充分使用潤(rùn)滑劑，防止陰道干燥。第三：使用OM89（Uro-Vaxom）疫苗（大腸埃希菌溶解物）治療可以明顯減少疾病反復(fù)發(fā)作，但國(guó)內(nèi)目前尚無(wú)此藥物；第四：植物藥預(yù)防，主要指通過(guò)口服蔓越莓制品減少尿路感染復(fù)發(fā)，療效有爭(zhēng)議。《英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》曾經(jīng)撰文指出，蔓越莓汁可能預(yù)防尿路感染。近年來(lái)的科學(xué)研究也表明，蔓越莓汁能夠阻止制病細(xì)菌黏附在體內(nèi)細(xì)胞的作用機(jī)制，讓引發(fā)尿道感染的細(xì)菌難以附著在尿道管壁上，如此一來(lái)，即使仍能克服艱苦環(huán)境而生存下來(lái)的病菌，還是會(huì)隨著尿液被排出體外。9. 泌尿生殖系真菌感染念珠菌屬是原發(fā)性累及泌尿生殖道最常見(jiàn)的真菌，其中白色念珠菌是最常見(jiàn)的醫(yī)院內(nèi)真菌尿路感染病原體。危險(xiǎn)因素和誘因主要有糖尿病、腎移植、高齡、尿路有創(chuàng)操作、女性性生活、伴隨細(xì)菌尿、長(zhǎng)期住院、先天性尿路畸形或結(jié)構(gòu)異常、?。桑茫詹》?、廣譜抗菌藥物的使用、尿路內(nèi)置導(dǎo)管、膀胱功能障礙、尿路梗阻性疾病、腎結(jié)石等。膀胱和前列腺真菌感染多無(wú)癥狀，僅４％的患者會(huì)出現(xiàn)尿頻、排尿困難、血尿等癥狀，膀胱鏡檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱壁白色斑片、黏膜水腫和紅色斑點(diǎn)等；腎臟是念珠菌血癥侵犯的主要靶器官，腎臟念珠菌感染表現(xiàn)為腎盂腎炎的癥狀，有腰部疼痛和發(fā)熱。念珠菌尿的診斷主要依據(jù)尿液真菌涂片及尿液真菌培養(yǎng)，但標(biāo)本易污染。治療（１）抗菌治療原則及常用抗菌藥物①無(wú)癥狀念珠菌尿的治療：同無(wú)癥狀菌尿。②有癥狀念珠菌尿均需要接受治療，需要參照標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇藥物。本文系陳善聞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年10月07日
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肖小旺副主任醫(yī)師 長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院 泌尿外科 尿路感染知多少？ 2016-05-22 長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院泌尿外科 尿路，是尿從產(chǎn)生到排出的“所經(jīng)之路”：從腎臟，腎盂，經(jīng)長(zhǎng)長(zhǎng)的輸尿管，到膀胱，最終從尿道排出。病原菌，可以是細(xì)菌，真菌，支原體，衣原體，病毒，寄生蟲。 哪些人容易得尿路感染？ 從嬰兒到老年，都可能得尿路感染。女性多發(fā)，大約10倍于男性；相當(dāng)不公平。一半的女性一生中有過(guò)尿路感染的病史；生育年齡的女性最高發(fā)，尤其是懷孕期間。 而年輕男性很少得尿路感染，如有發(fā)生需要尋找原因。前列腺增生，造成尿路梗阻，可以增加尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。所以50歲以后，男性得尿路感染的幾率基本就等同于女性了。 有以下因素的人容易得尿路感染，尤其是復(fù)雜的尿路感染，反反復(fù)復(fù)，不勝其煩。 尿路梗阻：比如腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石，前列腺增生肥大； 腎臟發(fā)育異常，尿路畸形； 各種慢性腎病患者； 醫(yī)源性因素：如留置導(dǎo)尿，膀胱鏡檢查等； 代謝因素：比如高尿酸血癥，高鈣血癥，糖尿??； 體弱多病，免疫低下，又長(zhǎng)期使用抗生素； 懷孕；因?yàn)閼言袑?dǎo)致了尿路一系列結(jié)構(gòu)和生理上的變化，并且一直在產(chǎn)后2月都是高危時(shí)期； 尿道周圍部位的炎癥，比如男性前列腺炎，女性陰道炎等； 生活方式：性生活頻繁以及性伙伴過(guò)多；習(xí)慣憋尿；喝水少，導(dǎo)致排尿次數(shù)和量減少；糟糕的個(gè)人衛(wèi)生。 哪些病原體可以引起尿路感染？ 最常見(jiàn)的尿路感染是由細(xì)菌引起，占95%以上。其中最多的是“大腸桿菌”。一聽(tīng)名字就知道很可能是從腸道跑過(guò)來(lái)的。其他比如真菌，支原體，衣原體，病毒感染相對(duì)少見(jiàn)，往往存在一些特殊原因，比如糖尿病，免疫力低下，尿路梗阻，長(zhǎng)期使用抗生素，留置導(dǎo)尿管等。 尿路感染從何而來(lái)？ 尿路感染95%以上是所謂“上行感染”，即病原菌從“下面”來(lái)：尿道口，沿尿道一路往上走，到達(dá)膀胱，甚至經(jīng)輸尿管，侵入腎盂，以及腎臟。通過(guò)血液和淋巴感染的機(jī)會(huì)很少。 這也是為什么女性容易遭受“不公平”的待遇，因?yàn)榕源嬖谔焐Y(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)上的失誤：尿道，陰道，肛門，出口集中。而腸道是有菌的，婦科的炎癥也容易影響尿道。 另一方面，人體又是一部極為精密的機(jī)器。在漫長(zhǎng)的進(jìn)化過(guò)程中，與病原菌長(zhǎng)期的斗爭(zhēng)使人類形成了一套防御機(jī)制；并不是所有細(xì)菌進(jìn)入尿道都能引起尿路感染。其中，相對(duì)可控又簡(jiǎn)單的防御方法就是排尿。 尿路感染有哪些癥狀？ 如果病原菌一路向上，到了膀胱，被擋住了，叫“下尿路感染”，也稱“膀胱炎”、“尿道炎”。典型的表現(xiàn)稱為“膀胱刺激癥狀”：尿頻，尿急，尿痛。也有些人描述為“有點(diǎn)墜脹感”、“解不干凈”。厲害的時(shí)候會(huì)有“血尿”，類似于“冰紅茶”，“洗肉水”一樣的顏色。一般沒(méi)有全身癥狀，或者少數(shù)可能也有腰痛和低熱。 如果病原菌比較厲害，或者人體的防御機(jī)制出了問(wèn)題，病原菌一路往上走，到了腎盂，腎臟位置，就成了“腎盂腎炎”。表現(xiàn)可以分兩類：同樣可以有“尿頻，尿急，尿痛”等“膀胱刺激癥狀”，可以有更多腰痛，下腹痛，肋脊角，輸尿管區(qū)域的壓痛，腎區(qū)的叩痛；另一方面是全身癥狀，比如寒戰(zhàn)，發(fā)熱，頭痛，惡心，嘔吐，食欲下降，和所有其他感染引起的癥狀類似。 當(dāng)然，說(shuō)說(shuō)總是很容易，而實(shí)際上人體的復(fù)雜多變可以讓人瞠目結(jié)舌。 到醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)做哪些檢查？ 首先要強(qiáng)調(diào)的是：尿培養(yǎng)： 為什么要做尿培養(yǎng)？因?yàn)橹挥心蚺囵B(yǎng)可以明確，到底有沒(méi)有病菌，是什么病菌，以及使用什么類型的抗生素有效。沒(méi)有培養(yǎng)，治療只能憑經(jīng)驗(yàn)，使用廣譜的抗生素，廣撒網(wǎng)?？墒且坏┙?jīng)驗(yàn)治療失敗，尤其是抗生素濫用的現(xiàn)在，萬(wàn)一細(xì)菌耐藥，接下去的治療就非常被動(dòng)。 為什么不能在經(jīng)驗(yàn)治療失敗后再做培養(yǎng)呢？因?yàn)槭褂每股匾院蠹?xì)菌會(huì)被抑制，很可能沒(méi)能徹底殺滅細(xì)菌，反而“打草驚蛇”，導(dǎo)致培養(yǎng)失敗。因此尿培養(yǎng)盡量在使用抗生素之前，或者停藥3-5天以后留取標(biāo)本。 另外尿培養(yǎng)標(biāo)本盡量選用“清潔中段尿”，避免尿道口混入的細(xì)菌“污染”標(biāo)本。當(dāng)然更準(zhǔn)確的是導(dǎo)尿，和膀胱直接穿刺獲得小便；但有創(chuàng)傷。 尿常規(guī)： 優(yōu)點(diǎn)在于簡(jiǎn)單快捷便宜，價(jià)廉物美。離心后尿沉渣鏡檢白細(xì)胞＞5個(gè)/高倍視野。同樣需要留取中段尿。如果標(biāo)本放置時(shí)間太長(zhǎng)，混進(jìn)了白帶、經(jīng)血，特殊病原菌感染，都可能導(dǎo)致檢查不準(zhǔn)。 如果發(fā)熱等全身其他癥狀明顯，還需要進(jìn)一步檢查，評(píng)估感染的嚴(yán)重程度。 如果是反反復(fù)復(fù)發(fā)生，男性，還需要排查潛在的原因，比如尿路結(jié)石，發(fā)育異常，前列腺增生等等。 尿頻尿急尿痛，一定是得了尿路感染嗎？ 還有一個(gè)疾病叫“急性尿道綜合征”，表現(xiàn)為尿路刺激癥狀，尿頻，尿急，尿痛，排尿不適，膀胱區(qū)疼痛，幾乎一模一樣。但反復(fù)檢查，尿白細(xì)胞，尿培養(yǎng)陰性。長(zhǎng)期使用抗生素都效果不佳。一般中年婦女多見(jiàn)?？赡芘c尿路局部損傷，外物刺激，過(guò)敏（比如護(hù)墊）；或者膀胱逼尿肌，括約肌共濟(jì)失調(diào)；或者焦慮等等有關(guān)。 尿路感染該怎么治？ 多飲水，多排尿；有時(shí)候甚至需要導(dǎo)尿，以便讓帶菌的尿液盡可能排掉。 抗感染治療：根據(jù)病情決定，從簡(jiǎn)單的尿路感染，只需要吃三天口服藥，到復(fù)雜的情況需要靜脈輸液使用“高級(jí)抗生素”。 注意 用藥有療程，療程不到隨意停藥可能“除惡不凈反受其害”，反反復(fù)復(fù)甚至遷延成慢性。 藥也不是越多越好，越久越好，長(zhǎng)期抗生素使用也是“厲害”尿路感染的危險(xiǎn)因素； 靜脈輸液不是“萬(wàn)能”，也不是“洪水猛獸”。靜脈用藥本身不是錯(cuò)，錯(cuò)的是“濫用”靜脈藥。 有什么辦法預(yù)防尿路感染？ 多飲水，多排尿，少憋尿；最簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)有效的預(yù)防方法； 陰部清潔，尤其是產(chǎn)褥期（產(chǎn)婦數(shù)月不能洗澡？哦NO）；男性處理包莖； 有人推薦在懷孕早期，無(wú)論有無(wú)癥狀，常規(guī)查尿培養(yǎng)，以排除無(wú)癥狀的菌尿； 與性生活有關(guān)的尿路感染，于性生活后即排尿；或者必要時(shí)藥物預(yù)防。2016年08月29日3622
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周凱副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科 (1)采集方法 采集清潔中段尿，最好留取早晨清潔中段尿標(biāo)本，囑咐患者睡前少飲水，清晨起床后用肥皂水清潔會(huì)陰部，女性應(yīng)分開(kāi)大陰唇，男性應(yīng)翻上包皮，仔細(xì)清洗，用清水沖洗尿道口周圍；開(kāi)始排尿?qū)⑶岸文蚺懦?，中段?0-20ml直接排入專用無(wú)菌試管中，立即送檢。 (2)注意事項(xiàng) 留取清晨第一次尿，保證尿在膀胱內(nèi)停留6-8小時(shí)，否則陽(yáng)性率低。 尿液標(biāo)本必須新鮮，最好半小時(shí)內(nèi)作培養(yǎng)，否則放置過(guò)久易造成污染或細(xì)菌繁殖造成假陽(yáng)性。 盡量在用藥前采集標(biāo)本，應(yīng)用抗生素后做培養(yǎng)可能會(huì)造成假陰性。2016年04月16日5666
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陳然主治醫(yī)師 尿路感染困擾各個(gè)年齡段的女性，其發(fā)病率占感染疾病中第二位，僅次于呼吸道感染。我們?cè)撊绾畏乐危坑心男┱`區(qū)呢？尿路感染有哪些？按部位分上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（膀胱炎，尿道炎）；按復(fù)雜程度分：?jiǎn)渭冃院蛷?fù)雜性；按發(fā)作頻率分：初發(fā)性/散發(fā)性和反復(fù)發(fā)作；另外有生殖系統(tǒng)感染：前列腺炎，精囊炎，附睪炎等。得了“尿路感染”，何時(shí)需要治療？很多患者拿著一張?bào)w檢報(bào)告來(lái)就診，指著上面的尿白細(xì)胞“+”說(shuō)，醫(yī)生我是不是尿路感染了，要吃藥嗎？注意一："+"不一定是有問(wèn)題，更加準(zhǔn)確的是高倍顯微鏡視野下白細(xì)胞計(jì)數(shù)，超過(guò)3-5個(gè)/HP為膿尿。注意二：膿尿不是用藥治療指證，當(dāng)出現(xiàn)尿路刺激癥狀時(shí)才需要藥物治療，如尿頻尿急尿痛。對(duì)于無(wú)癥狀的膿尿，甚至無(wú)癥狀菌尿（尿培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)）都不需要用藥治療，除非以下幾種情況：妊娠期女性：妊娠前3個(gè)月每月一次尿培養(yǎng)，懷孕期間應(yīng)治療無(wú)癥狀菌尿，可使早產(chǎn)兒或低體重兒風(fēng)險(xiǎn)降低20~30倍接受泌尿道手術(shù)操作的患者：可降低菌血癥風(fēng)險(xiǎn)尿路感染需要靜脈點(diǎn)滴嗎？注意三：下尿路感染一般不靜脈用藥，除非患者不能進(jìn)食或吸收較差；當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱或上尿路感染時(shí)需要靜脈用藥。用藥療程：下尿路感染小于一周，上尿路感染靜脈+口服抗生素2周。尿路感染反復(fù)發(fā)作，如何預(yù)防？有的患者會(huì)問(wèn)醫(yī)生，我的尿路感染反反復(fù)復(fù)發(fā)作，怎么一直沒(méi)有“斷根”？注意四：尿路感染反復(fù)發(fā)作絕大多數(shù)都是“再感染”，是由不同微生物引起的非復(fù)雜性尿路感染，或自身抵抗力低下出現(xiàn)新的感染，不是首次感染治療的失敗。反復(fù)發(fā)作定義：半年內(nèi)≥2次或一年≥3次。尿路感染反復(fù)發(fā)作的預(yù)防：生活方式：多飲水，性生活后排尿，排尿排便后從前向后擦拭，提高免疫力（休息營(yíng)養(yǎng)及鍛煉）（Uro-Vaxom）疫苗：國(guó)內(nèi)暫無(wú)植物藥預(yù)防：蔓越莓汁低劑量、長(zhǎng)療程抑菌治療：頭孢二代或呋喃妥因每天1次；性交后單劑量服用喹諾酮、磷霉素散、呋喃妥因等；或磷霉素散每10天1次醫(yī)生為何給我開(kāi)“大”檢查？（尿培養(yǎng)要100-200，還有B超憋尿吃不消?。┳⒁馕澹寒?dāng)醫(yī)生考慮到您的尿路感染可能伴有復(fù)雜因素時(shí)，可能會(huì)建議您做輔助檢查。復(fù)雜因素有很多，常見(jiàn)的有尿路結(jié)石，尿路梗阻，泌尿系統(tǒng)畸形，膀胱癌，糖尿病，免疫抑制患者等，因此尿細(xì)菌真菌培養(yǎng)、B超、IVP、CT等檢查有時(shí)很有必要，甚至需要?jiǎng)佑们秩胄詸z查武器，如膀胱鏡、輸尿管鏡等。希望對(duì)您有幫助。 本文系陳然醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年03月21日9011
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楊鎰魟副主任醫(yī)師 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 隨著二胎政策的開(kāi)放，越來(lái)越多的夫妻來(lái)到了醫(yī)院進(jìn)行孕前體檢，許多夫妻對(duì)手中的支原體、衣原體檢查疑慮萬(wàn)分，有的患者本身沒(méi)有任何臨床癥狀，個(gè)人方面也是潔身自好，怎么會(huì)感染上支原體衣原體呢？甚至有的夫妻陷入了彼此的懷疑和猜測(cè)，是不是對(duì)方感染傳染給自己的呢，嚴(yán)重影響了夫妻和睦。目前，醫(yī)學(xué)上對(duì)于支原體、衣原體檢查陽(yáng)性的診斷和治療，還存在著一些爭(zhēng)議。 解脲支原體(ureaplasmaurealytium,Uu)及人型支原體(mycoplasmahominis,Mh)是引起人類泌尿生殖道感染的2種常見(jiàn)致病性病原體,作為一種條件性致病菌已成為非淋菌性尿道炎(nongonococcal urethritis,NGU)的最常見(jiàn)病原菌。30%-40%非淋病性尿道炎(NGU)是由支原體所致,若上行感染可引起男性前列腺炎、女性陰道炎、宮頸炎,并可導(dǎo)致流產(chǎn)，主要通過(guò)性接觸傳播。越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用PCR的來(lái)鑒定是否存在支原體或衣原體感染。PCR方法檢測(cè)的敏感性達(dá)到了99%以上，是所有檢查方法中最敏感的，但是個(gè)人認(rèn)為該方法容易出現(xiàn)假陽(yáng)性，國(guó)外報(bào)告正常男性尿道中解脲支原體分離率為34%，我國(guó)健康人帶菌率10.5%,因此解脲支原體是一種條件致病菌，檢查出來(lái)不等于致病。 那么，有的朋友會(huì)問(wèn)，可不可以通過(guò)抽血檢查血液中沙眼衣原體、支原體的抗原或抗體來(lái)檢測(cè)相應(yīng)病原體呢？答案是否定的。沙眼衣原體侵入柱狀上皮細(xì)胞內(nèi)繁殖，首先在尿道形成感染灶，并可沿泌尿生殖道蔓延，支原體粘附在泌尿生殖道的上皮細(xì)胞表面的受體上，而不進(jìn)入組織和血液。因這些病原體的組織選擇性（嗜上皮性），故在血液中檢測(cè)支原體、沙眼衣原體的抗原是沒(méi)有意義的，故不推薦通過(guò)血液標(biāo)本來(lái)進(jìn)行上述病原體的臨床檢驗(yàn)。 染色涂片的方法直接鏡檢病原體的方法可靠嗎？答案還是否定的。目前，臨床上沙眼衣原體包涵體僅能用于結(jié)膜標(biāo)本，對(duì)其他部位的標(biāo)本并不敏感，而支原體形態(tài)與大小與組織細(xì)胞中的其他顆粒難以區(qū)別，因此意義不大。細(xì)胞培養(yǎng)法是目前檢測(cè)沙眼衣原體感染最為敏感和特異的方法，支原體分離培養(yǎng)法是最可靠的病原學(xué)檢查方法。 最后，對(duì)于判斷治愈的標(biāo)準(zhǔn)，許多夫妻治療后PCR檢查DNA仍然是陽(yáng)性，是否是還在感染中呢？目前判斷治愈的標(biāo)準(zhǔn)是患者自覺(jué)癥狀消失，尿道無(wú)分泌物，尿沉渣無(wú)白細(xì)胞，，一般不做培養(yǎng)，由于PCR方法可以查出死菌的抗原DNA，因此個(gè)人推薦PCR方法不作為治愈標(biāo)準(zhǔn)。 綜合評(píng)價(jià)，對(duì)于支原體、衣原體感染， 恐怖指數(shù)：★★★ 殺傷力指數(shù)：★★★ 綜合影響指數(shù)：★★★本文系楊鎰魟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年12月23日3753
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韋璐副主任醫(yī)師 柳州市人民醫(yī)院 放射科 一位27歲的男性患者因?yàn)槟蚣蹦蝾l前來(lái)就診，臨床考慮為一般的尿路感染，做ct發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎腫大，左側(cè)輸尿管壁增厚，結(jié)合臨床表現(xiàn)我診斷為腎結(jié)核，后來(lái)患者在尿液中檢測(cè)出結(jié)核菌，證實(shí)我的診斷是準(zhǔn)確的，由于診斷及時(shí)準(zhǔn)確，患者經(jīng)過(guò)抗結(jié)核治療病情好轉(zhuǎn)出院，避免了一般的消炎治療，挽救了患者一側(cè)腎，因此，選擇正確的影像學(xué)檢查以及準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷，能夠很大程度決定患者是否得到精準(zhǔn)的診斷以及下一步的治療2015年12月18日2341
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趙良斌副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腎病二科 24小時(shí)尿蛋白定量是指收集24小時(shí)內(nèi)排出的所有尿液； 測(cè)定24小時(shí)尿量，并對(duì)尿液中蛋白質(zhì)進(jìn)行定量的一種可反映腎功能情況的尿液檢測(cè)方法。24小時(shí)尿蛋白定量中的“24小時(shí)的尿量”，就是把早上第一次的小便排干凈后，從第二次的小便開(kāi)始留。記錄第一次小便的時(shí)間，直至第二天的這個(gè)時(shí)間，為24個(gè)小時(shí)。把這24個(gè)小時(shí)內(nèi)的，每一次的所有的小便，都放到一個(gè)容器里，混合均勻，然后從中抽取50毫升，拿到醫(yī)院去化驗(yàn)。 尿常規(guī)里的尿蛋白定性報(bào)告的結(jié)果是粗略的，24小時(shí)尿蛋白定量檢驗(yàn)可以精確地測(cè)出小便中排出的蛋白量。為準(zhǔn)確測(cè)得24小時(shí)尿蛋白定量，早上8點(diǎn)前應(yīng)把膀胱內(nèi)的尿排清并棄去，開(kāi)始計(jì)時(shí)，把24小時(shí)所排出的尿全部貯存在一容器內(nèi)(包括第二天早上8時(shí)準(zhǔn)解出的尿)，全部送檢查。如果在這24小時(shí)之內(nèi)解大便，亦強(qiáng)調(diào)先解小便收集，然后大解。小量尿液亦不要遺漏。尿量收集不齊全，尿蛋白量的計(jì)算就不準(zhǔn)確。檢測(cè)前要先用量杯量總尿量，然后攪勻，取出一小杯測(cè)定每50-100毫升的蛋白量，再根據(jù)實(shí)際尿量進(jìn)行計(jì)算，可計(jì)出24小時(shí)的蛋白量?？傊?，要準(zhǔn)確測(cè)得24小時(shí)尿蛋白量，必須準(zhǔn)確收集整日尿量，檢測(cè)部分是總尿量的混合液，才有代表性。2015年12月12日6198
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吳芃主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 泌尿外科 出門診時(shí)，經(jīng)常會(huì)遇到兩種情況：場(chǎng)景一：越來(lái)越多的患友們會(huì)選擇定期作常規(guī)體檢，但是在拿到健康檢查檢驗(yàn)報(bào)告之后，卻對(duì)其中的結(jié)果和數(shù)值卻不知所云，無(wú)法判斷！于是拿著體檢報(bào)告來(lái)找大夫。場(chǎng)景二：您身體不適，去檢查，好不容易來(lái)到醫(yī)院，好不容易掛上號(hào)，好不容易等到醫(yī)生，好不容易開(kāi)完單，好不容易交完費(fèi)，好不容易送上標(biāo)本，好不容易取到結(jié)果……醫(yī)生卻下班了。手握檢查報(bào)告，頓時(shí)，一股莫名的怒火“蹭”地一下就涌上腦袋了！消消氣，別捉急！今天就和您聊下，拿到一張尿常規(guī)檢查結(jié)果后到底應(yīng)該怎樣看？這樣，一些簡(jiǎn)單的結(jié)果自己就可以判斷了，遇到復(fù)雜的情況或者您不大放心的地方，再去找相應(yīng)的大夫解釋或商量，好不？尿常規(guī)是我們常稱的“三大常規(guī)”之一，作為人體最重要的代謝產(chǎn)物，尿液檢查簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、廉價(jià)，縱然是“常規(guī)”檢查，卻也能提供大量的身體信息，不僅反映泌尿系統(tǒng)的問(wèn)題，更可以間接反映全身各系統(tǒng)的代謝情況。各家醫(yī)院的尿常規(guī)報(bào)告單不盡相同，卻大同小異，下面就以我們醫(yī)院的尿常規(guī)報(bào)告單為模板，簡(jiǎn)單介紹一下各個(gè)項(xiàng)目的意義所在。先將一張報(bào)告單分割成四個(gè)區(qū)域。區(qū)域1：是進(jìn)行這次檢查時(shí)候的患者自然信息，包括初步的診斷。這個(gè)診斷是醫(yī)生在開(kāi)檢查單的時(shí)候初擬的，并不等同于您的真實(shí)情況或最終診斷，是可能更改的。所以您大可不必對(duì)著一張化驗(yàn)單上面的診斷名稱而耿耿于懷。另外需要注意留取尿液標(biāo)本的時(shí)候一般要取中段尿液，即先排出一小段尿液后再接尿送檢，目的是排除污染的可能。再者，女性在月經(jīng)期間的尿檢結(jié)果也不準(zhǔn)確，需要避開(kāi)。至于送檢時(shí)間，如果沒(méi)有特殊要求，任何時(shí)間段的尿液都可以，但是必須要是新鮮的標(biāo)本立刻送檢才不會(huì)有誤差。區(qū)域2：是檢查的具體項(xiàng)目，包括外觀、化學(xué)分析和有形成分分析幾部分，按照分析的方法，又分為試帶法、儀器定量、人工鏡檢等方面。區(qū)域3：是最重要的了，就是您這次標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果。具體是否正常，您就和區(qū)域4里面的參考值進(jìn)行比對(duì)就可以?？傮w來(lái)說(shuō)，只要有（+）或者異常升高的數(shù)值就意味著存在不合常理的因素，需要進(jìn)一步判斷病因。至于每項(xiàng)是什么意義，這次只能作一個(gè)非常簡(jiǎn)要的介紹，要知道，任何一項(xiàng)異常的背后都存在著許多種可能，往往需要醫(yī)生更精準(zhǔn)的判斷和進(jìn)一步的檢查。我們對(duì)著圖片一項(xiàng)一項(xiàng)往下看：酸堿濃度：和飲食情況有關(guān)，愛(ài)吃肉的偏低，愛(ài)吃素的偏高。出現(xiàn)異常的過(guò)酸或過(guò)堿意味著代謝出現(xiàn)了問(wèn)題，或者泌尿系感染，或者痛風(fēng)，或者藥物影響。顏色：通常都應(yīng)該是淡黃色，水喝多的時(shí)候更清亮，水喝少的時(shí)候會(huì)深一些，但是如果出現(xiàn)紅色、茶色、乳白色等等，就請(qǐng)您高度重視了，許多疾病可以引起，像腫瘤、肝病、較重的泌尿系感染、乳糜尿等都會(huì)引起尿色的變化。尤其是老年人如果出現(xiàn)肉眼血尿，必需要首先排除泌尿系統(tǒng)腫瘤，即使只有一次，也不可掉以輕心。透明度：不透明的話就是有問(wèn)題，通常會(huì)伴有2顏色的改變。尿比重：個(gè)體變化程度較大，是反映腎臟濃縮功能的。亞硝酸鹽：“+”意味著感染，多數(shù)是大腸埃希菌相關(guān)。尿蛋白：有一些是生理性的蛋白尿，但是出現(xiàn)“+”多數(shù)意味著腎臟或者全身疾病引起的異常，您需要做兩件事：第一，做24小時(shí)蛋白定量檢查；第二，找腎臟內(nèi)科大夫。膽紅素：多了之后會(huì)使得尿液泡沫增多，“+”通常與黃疸關(guān)系緊密，找消化科大夫。尿酮體：標(biāo)本不新鮮會(huì)出現(xiàn)“+”，肚子餓久了會(huì)出現(xiàn)“+”，嚴(yán)重的糖尿病也會(huì)出現(xiàn)“+”，找內(nèi)分泌科大夫。尿膽原：多數(shù)陰性，溶血或肝細(xì)胞黃疸時(shí)會(huì)“+”，還是找消化科大夫。尿葡萄糖：出現(xiàn)“+”首先要檢測(cè)糖尿病，趕緊去找內(nèi)分泌大夫。但是也有一部分人血糖正常而尿糖異常，我們稱為腎性糖尿或者應(yīng)激性的糖尿。和13都是針對(duì)白細(xì)胞的檢查，只是檢測(cè)方式不一樣，一個(gè)是試紙，一個(gè)是儀器。如果是“+”或者數(shù)值超過(guò)參考值，就是泌尿系感染了。和14都是針對(duì)紅細(xì)胞的檢查。出現(xiàn)“+”就是所謂的“血尿”了，其原因非常眾多，也經(jīng)常讓泌尿外科醫(yī)生抓耳撓腮不得其解。但是都要仔細(xì)尋求根源。前面說(shuō)了，一定要排除腫瘤引起血尿的可能性，尤其是老年人。上皮細(xì)胞：是指從腎臟到尿道外口脫落的細(xì)胞，具體原因具體分析。尿管型：是尿蛋白形成的，出現(xiàn)了就不正常。由于各種腎炎、腎病綜合癥導(dǎo)致的，找腎內(nèi)科大夫吧！尿細(xì)菌：這不用說(shuō)了吧？讓泌尿外科醫(yī)生幫你搞掂。尿酵母菌：小心霉菌感染！要進(jìn)一步做中段尿液細(xì)菌真菌培養(yǎng)。尿結(jié)晶：嚴(yán)重的痛風(fēng)、黃疸、草酸結(jié)石的病人可以見(jiàn)到，具體原因具體分析。這樣看下來(lái)，貌似一張小小的尿常規(guī)檢驗(yàn)單真的水很深呢！對(duì)于廣大患友而言，您記住以下幾條一定沒(méi)錯(cuò)：選擇恰當(dāng)?shù)臉?biāo)本送檢，重視異常的檢驗(yàn)結(jié)果，尋找合適的?？漆t(yī)生。至于血尿，會(huì)有什么原因引起，又該如何解決，放在下次我再向您介紹。2014年04月28日49804
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楊華彬主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 腎內(nèi)科 （1）尿常規(guī)檢查：清潔離心中段尿沉渣中白細(xì)胞＞5個(gè)/HP，或非離心中段尿白細(xì)胞＞250個(gè)/mm2，即可疑診為尿路感染。 （2）尿培養(yǎng)和菌落計(jì)數(shù)：尿培養(yǎng)和菌落計(jì)數(shù)是診斷尿路感染是主要依據(jù)。對(duì)于無(wú)癥狀女孩，中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥105/mL，可確診為尿感；104~105/mL為可疑；＜104/mL為污染。對(duì)于有癥狀女孩，中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥104/mL，即應(yīng)考慮細(xì)菌尿的可能。 （3）亞硝酸鹽試驗(yàn)：為常用的細(xì)菌尿篩查試驗(yàn)，大腸桿菌、副大腸桿菌能將尿中的硝酸鹽還原成亞硝酸鹽，后者與試劑反應(yīng)產(chǎn)生紅色的重氮磺胺鹽。 （4）血清C反應(yīng)蛋白（CRP）：一般認(rèn)為CRP≥25mg/L多為上尿路感染；反之為下尿路感染。 （5）腎功能檢查：包括測(cè)定血漿尿素氮、肌酐濃度、肌酐清除率、尿濃縮試驗(yàn)。尿酶測(cè)定有助于檢測(cè)腎小管功能。 （6）影像學(xué)檢查：目的在于檢查泌尿系統(tǒng)有無(wú)先天性或獲得性畸形；尿路梗阻、膀胱輸尿管反流以及腎臟瘢痕形成。 ①X線檢查：包括腹部平片、靜脈腎盂造影、排泄性膀胱尿道造影，可協(xié)助判斷腎臟大小、形態(tài)，有無(wú)尿路畸形、梗阻、腎瘢痕形成和膀胱輸尿管反流。 ②B超檢查：用于測(cè)量腎臟大小、觀察腎臟形態(tài)，判斷有無(wú)腎盂積水、有無(wú)結(jié)石等。 ③核素腎圖：利用放射性核素（如99mTc-DMSA和99mTc-DTPA等）在腎臟內(nèi)緩慢排泄的特點(diǎn)來(lái)顯示腎臟的輪廓，現(xiàn)已經(jīng)被當(dāng)作診斷腎臟瘢痕的“金標(biāo)準(zhǔn)”。2014年04月09日8878
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張春崧副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 腎病科 檢查前一天早晨起床后第一次小便丟棄不要，從第二次小便開(kāi)始一直到檢查當(dāng)天早晨起床后第一次小便在內(nèi)所有的尿液全部收集到一個(gè)潔凈的大容器中（如農(nóng)夫山泉等礦泉水小桶），容器中需放入防腐劑（與第一次尿液同時(shí)加入，混勻，氣溫不超過(guò)20℃可不加），留好標(biāo)本后盡快送檢，建議將全部尿液送到化驗(yàn)室檢查。另外：建議留取標(biāo)本前3天不要大葷飲食，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)； 女性患者應(yīng)該避開(kāi)生理期； 如有尿路感染等情況下也不宜留取尿液。2013年12月16日16657
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尿路感染相關(guān)科普號(hào)
閆向前醫(yī)生的科普號(hào)
閆向前 副主任醫(yī)師
解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)九九O醫(yī)院
泌尿外科
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袁軼峰醫(yī)生的科普號(hào)
袁軼峰 主任醫(yī)師
湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
男性病外科雜病科
9708粉絲165.6萬(wàn)閱讀
陳望強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
陳望強(qiáng) 主任醫(yī)師
杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院
男科
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