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張權(quán)副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 腎病科 龍華醫(yī)院腎病二科張權(quán)醫(yī)生專家門診內(nèi)，62歲的李阿姨揉著酸脹的小腹嘆息：“張主任，我這尿路感染反反復(fù)復(fù)三年多了，尿培養(yǎng)出來大腸埃希桿菌，之前都在西醫(yī)醫(yī)院看，抗生素一停就容易復(fù)發(fā)，最近口服抗生素都不管用了，這回我下定決心找中醫(yī)調(diào)理下……”。李阿姨的苦惱來自于“多重耐藥的復(fù)雜性尿路感染反復(fù)復(fù)發(fā)、難以根治”的醫(yī)學(xué)難題，而這個困境在潮濕環(huán)境中尤為凸顯。中醫(yī)認(rèn)為“濕性趨下”“濕郁化熱”，濕熱下注膀胱是尿路感染的核心病機(jī)；西醫(yī)則指出潮濕環(huán)境加速細(xì)菌繁殖，削弱局部免疫力，濕熱纏綿共同加劇，尿路感染往往遷延難愈。耐藥導(dǎo)致尿感患者泥潭深陷尿路感染是臨床常見疾病，但有一部分患者久治不愈、屢戰(zhàn)屢敗，對本病“深惡痛絕”，經(jīng)全面檢查發(fā)現(xiàn)，所貽患的不是單純尿路感染，而是“復(fù)雜性尿路感染”。復(fù)雜性尿路感染指尿路系統(tǒng)存在解剖或功能異常（如結(jié)石、梗阻、前列腺增生、神經(jīng)源性膀胱等導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)不通暢順滑），或存在腎外伴發(fā)病（如糖尿病、慢性腎病、長期使用免疫抑制劑等導(dǎo)致患者免疫缺陷），最終導(dǎo)致感染反復(fù)發(fā)作或難以治愈，可能引發(fā)腎功能損害。觀察患者病程可以發(fā)現(xiàn)，有個核心特征是感染了復(fù)雜性病原體——合并多重耐藥菌。對于尿路感染患者，抗生素治療顯著改善了急性期療效，但反復(fù)發(fā)作（每年≥3次）及耐藥菌感染問題日益突出，成為患者長期困擾的難題。臨床上耐藥菌總能逃脫治療的主要原因是：（1）耐藥菌不斷升級1）耐藥產(chǎn)生機(jī)制：部分細(xì)菌通過產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）、主動外排泵、生物膜形成等機(jī)制逃避藥物殺傷。例如，產(chǎn)ESBLs的大腸埃希桿菌可水解頭孢菌素類抗生素，導(dǎo)致頭孢類藥物治療失敗。2）耐藥基因傳播：耐藥的細(xì)菌遺傳基因,可以通過質(zhì)粒、噬菌體和轉(zhuǎn)座子在細(xì)菌間“橫向轉(zhuǎn)移”，使原本不耐藥的細(xì)菌因獲得外源耐藥基因而產(chǎn)生耐藥性。3）潛伏感染：部分患者膀胱黏膜下存在“休眠菌群”，常規(guī)治療難以根除，成為復(fù)發(fā)源頭。（2）前期治療不恰當(dāng)1）治療半途而廢：急性膀胱炎需足量用藥3-7天，但部分患者癥狀緩解即停藥，導(dǎo)致少量細(xì)菌潛伏于尿道隱窩或前列腺組織，在免疫低下時即可“死灰復(fù)燃”?；颊咦孕袚Q藥、劑量不足或療程縮短等“反動作”，無異于在“鍛煉”耐藥菌的生存能力，使得細(xì)菌耐藥性不斷升級。2）經(jīng)驗性用藥泛濫：每次發(fā)作著急用藥，未行中段尿培養(yǎng)，導(dǎo)致總是經(jīng)驗性使用抗生素。當(dāng)抗生素殺死敏感菌時，攜帶耐藥基因的菌株（如產(chǎn)NDM-1酶的腸桿菌）因競爭減少而瘋狂繁殖，這一行為無疑加劇耐藥。更棘手的是，長期使用抗生素易損傷脾陽，患者使用后極易出現(xiàn)舌苔白膩、腹脹納差，大便溏薄，形成“越消炎越虛，越虛越易感染”的惡性循環(huán)。因為抗生素雖可殺菌，卻無法修復(fù)脾腎虛損的“內(nèi)環(huán)境”，苦寒之性反傷正氣，致復(fù)發(fā)難斷！中醫(yī)肅清滋生“耐藥菌”的溫床反復(fù)尿路感染在中醫(yī)屬“勞淋”范疇。《諸病源候論》指出：“勞淋者，謂勞傷腎氣而生熱成淋也”。故中醫(yī)認(rèn)為，尿路感染反復(fù)發(fā)作本質(zhì)是“本虛標(biāo)實”——腎虛為本，濕熱為標(biāo)。1）脾腎兩虛：患者年老體虛，腎氣不足，脾氣不旺，甚至天癸枯竭（絕經(jīng)），多存在脾腎兩虛、肝腎不滋的困境。脾虛失運，水濕內(nèi)停，濕熱從下焦滋生；腎虛不固，膀胱氣化失司，尿液潴留為細(xì)菌提供溫床。絕經(jīng)后婦女又因雌激素水平下滑，降低了防御能力，形成肝腎不足、陰虛火旺體質(zhì)，出現(xiàn)陰道干澀、腰酸潮熱、尿痛尿熱。2）濕熱膠結(jié)：梅雨或者暑熱天氣，濕邪困遏脾陽，脾虛失運則水濕內(nèi)停，患者外感濕邪與體內(nèi)郁熱結(jié)合，形成“濕熱粘膩”之證，損傷尿道黏膜，使耐藥菌更易定植。腎虛導(dǎo)致免疫細(xì)胞活性下降，濕熱環(huán)境抑制免疫應(yīng)答，形成“感染-免疫逃逸”循環(huán)。中醫(yī)如何治療尿路感染中醫(yī)治療著眼于“腎虛濕熱”病機(jī)，治療原則以“補腎健脾、清熱利濕”為核心，通過改善患者體質(zhì)虛損、重建泌尿系統(tǒng)微環(huán)境、截斷耐藥菌滋生溫床，實現(xiàn)從“殺菌抑菌”到“環(huán)境調(diào)控”的治療模式轉(zhuǎn)變。1）補腎健脾——重啟膀胱氣化功能：中醫(yī)通過健脾補腎中藥增強正氣，改善因年齡增長或絕經(jīng)后雌激素減退導(dǎo)致的免疫力低下。腎陽不足者溫陽化氣，腎陰虧虛者滋陰降火，恢復(fù)膀胱氣化功能，減少濕熱內(nèi)生。2）清利濕熱——祛邪不傷正：針對“濕熱膠結(jié)”病機(jī)，需選用清熱利濕解毒之藥物清除下焦?jié)駸?；陰雨天氣，亦不忘加用芳香化濕、行氣調(diào)脾草藥，既可以芳香化濕散邪，又避免苦寒藥物損傷脾胃。3）寒熱并用——多靶點緩解耐藥：對于復(fù)雜病患，中醫(yī)常寒熱法并用，調(diào)控復(fù)雜病理機(jī)制，打破“寒熱互結(jié)”的病理狀態(tài)，降低炎癥反復(fù)風(fēng)險。如苦寒燥濕草藥（黃連、黃芩等）可作用于細(xì)菌生物膜、毒力因子及耐藥基因，抑制大腸桿菌、銅綠假單胞菌等耐藥菌的黏附與繁殖。而溫陽補氣草藥（如黃芪、靈芝等）可增強巨噬細(xì)胞活性，調(diào)節(jié)Th1/Th2平衡，減少因免疫力低下導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥性增強。復(fù)發(fā)性尿路感染像一株頑固的藤蔓，常在中老年群體中反復(fù)生長，尤其女性絕經(jīng)后因雌激素減退、脾腎兩虛，更易陷入“感染-耐藥-再感染”的惡性循環(huán)。中醫(yī)藥以“腎虛濕熱”為核心病機(jī)，通過多靶點調(diào)節(jié)，在控制感染、減少復(fù)發(fā)、改善體質(zhì)方面展現(xiàn)出獨特優(yōu)勢，到專科中藥調(diào)理，值得一試！專家簡介張權(quán)龍華醫(yī)院腎病二科副主任醫(yī)師，碩士，陳以平全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室成員，科室“臨床總帶教”，龍華臨床醫(yī)學(xué)院“中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教研室”講師，上海市中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會委員，中國中醫(yī)藥信息學(xué)會腎病分會理事，上海市中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)體質(zhì)分會委員。【醫(yī)療專長】中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)內(nèi)外同治腎功能衰竭、腎病綜合征、尿酸性腎病、IgA腎病、尿道綜合癥、心腎綜合征、糖尿病腎病、高血壓腎病、泌尿系感染、水腫病、腎虛虧損、中醫(yī)美容等中醫(yī)內(nèi)科雜病?！緦＜议T診時間】徐匯院區(qū)：周六下午上南院區(qū)：周三全天航頭院區(qū)：周二上午互聯(lián)網(wǎng)特需：周四15點到20點07月14日
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2024年08月27日51
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 尿路感染（urinarytractinfection，UTI）即泌尿系統(tǒng)感染，是腎、輸尿管、膀胱等泌尿系統(tǒng)部位感染的總稱。根據(jù)部位不同，UTI可分為上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎）。按感染發(fā)生時的尿路狀態(tài)分類，可分為無癥狀菌尿、單純性?UTI、復(fù)雜性UTI等。單純性膀胱炎確診后應(yīng)給予窄譜抗生素，然后評估對經(jīng)驗性治療的反應(yīng)。cUTI、復(fù)發(fā)性UTI、急性腎盂腎炎和有耐藥病原菌感染風(fēng)險的患者需留取中段尿培養(yǎng)，同時給予廣譜抗生素，后續(xù)根據(jù)藥敏結(jié)果及時調(diào)整抗感染方案。?一線藥物藥物硝基呋喃妥因給藥方案單純性膀胱炎：100mg，每日2次，連續(xù)5天單純性腎盂腎炎：NA優(yōu)勢對許多常見的尿病原體，如腐生葡萄球菌、腸球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)AmpC酶和?ESBL?的革蘭陰性菌有活性；尿液濃度高；耐藥率低；艱難梭菌感染風(fēng)險低；劣勢對粘質(zhì)鏈球菌、摩根氏菌、奇異假單胞菌、銅綠假單胞菌和CRE無活性；不推薦用于CrCl<40mL/min的患者；短期治療（3天）失敗率高；腎盂腎炎禁用妊娠等級B備注不建議作為醫(yī)院獲得性UTI的經(jīng)驗性治療藥物甲氧芐啶-磺胺甲惡唑給藥方案單純性膀胱炎：160mg/800mg，每日2次，連續(xù)3天（女性）/7天（男性）單純性腎盂腎炎：160mg/800mg，每日2次，連續(xù)7~14天優(yōu)勢對腐生鏈球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇異變形桿菌有活性；可作為敏感的產(chǎn)AmpC酶和ESBL的革蘭陰性菌的確切治療；尿液濃度高；艱難梭菌感染風(fēng)險低劣勢對腸球菌、銅綠假單胞菌和CRE無活性；增加對常見UTI病原菌如大腸埃希菌、產(chǎn)AmpC酶和ESBL的革蘭陰性菌的耐藥性；藥物相互作用：華法林、苯妥英和磺脲類藥物；腎損害患者需要調(diào)整劑量妊娠等級C（避免用于妊娠早期和最后6周）備注不推薦用于腎盂腎炎的經(jīng)驗性治療；如果社區(qū)耐藥率>20%，則避免用于膀胱炎的經(jīng)驗性治療；藥物相互作用：與螺內(nèi)酯、ACEI/ARB類藥物聯(lián)用增加高鉀血癥和猝死風(fēng)險藥物磷霉素氨丁三醇給藥方案單純性膀胱炎：3g，單次給藥單純性腎盂腎炎：NA優(yōu)勢對常見UTI病原菌如腐生鏈球菌、腸球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)AmpC酶和ESBL的革蘭陰性菌和CRE有活性；耐藥率低；與其他抗菌藥物無交叉耐藥；尿液濃度高；安全性良好；口服制劑單次給藥，避免依從性問題；艱難梭菌感染風(fēng)險低劣勢對摩根氏菌、不動桿菌和銅綠假單胞菌均無活性；增加產(chǎn)ESBL的肺炎克雷伯菌/大腸埃希菌的耐藥風(fēng)險；口服制劑血漿濃度低，禁用于腎盂腎炎；藥物相互作用：抗酸劑；腎功能損害患者需調(diào)整劑量妊娠等級B備注cUTIs：3g/d，連續(xù)3~5日，或每48~72小時一次，3~5次（超說明書使用）；不推薦作為醫(yī)院獲得性UTI的經(jīng)驗性治療?二線藥物藥物氟喹諾酮類給藥方案單純性膀胱炎：環(huán)丙沙星：250mg，每日2次，連用3天（女性）或7天（男性）左氧氟沙星：250mg，每日1次，連用3天（女性）或7天（男性）諾氟沙星：400mg，每日2次，連用3天（女性）或7天（男性）單純性腎盂腎炎：環(huán)丙沙星500?mg，每日2次，連用7天（確定性治療）環(huán)丙沙星緩釋制劑1g，每日1次，連續(xù)7天（確定性治療）；左氧氟沙星500mg，每日1次，連續(xù)7天（確定性治療）；左氧氟沙星750?mg，每日1次，連續(xù)5天（確定性治療）優(yōu)勢對腐生鏈球菌、腸桿菌科、銅綠假單胞菌有活性；可作為敏感的AmpC酶和產(chǎn)ESBL革蘭陰性菌的確定性治療治療周期短-低成本，提高依從性，不良反應(yīng)少適用于單純性膀胱炎和單純性腎盂腎炎尿液濃度高劣勢對腸球菌和CRE無活性對常見UTI病原菌如大腸埃希菌、產(chǎn)AmpC酶和ESBL的革蘭陰性菌、銅綠假單胞菌和不動桿菌的耐藥性增加艱難梭菌感染風(fēng)險高藥物-藥物相互作用：抗酸劑、維生素、華法林、茶堿（監(jiān)測）腎損害時需要調(diào)整劑量妊娠等級C（孕期和母乳喂養(yǎng)禁用）備注對于不能耐受口服的患者，首先給予靜脈滴注如果當(dāng)?shù)貙ΨZ酮類藥物的耐藥率超過10%，使用其他方案如頭孢曲松或氨芐西林-慶大霉素聯(lián)合用藥治療腎盂腎炎不推薦作為醫(yī)院獲得性UTI的經(jīng)驗性治療?藥物阿莫西林-克拉維酸給藥方案單純性膀胱炎：CrCl>30mL/min：875/125mg，每日2次，持續(xù)5~7天CrCl<30mL/min：500mg，每日2次，持續(xù)5~7天單純性腎盂腎炎：CrCl>?30mL/min875/125mg，每日2次，持續(xù)10~14天CrCl2024年07月31日785
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2024年06月18日279
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?非復(fù)雜性尿路感染（uncomplicatedUTIs，uUTIs），大腸桿菌是最主要的致病菌；而在有泌尿系統(tǒng)疾病的病人身上，主要致病菌則是腸桿菌及腸球菌。尿路感染占社區(qū)感染的第2位，女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性在女性中，年齡每增加10歲，發(fā)病率便增加1％。約有10％的女性每年會發(fā)生一次尿路感染，第一次發(fā)生尿路感染后有30％-50％的女性患者在1年內(nèi)會再次發(fā)生感染。約有60％的女性一生中至少發(fā)生一次尿路感染。存在下尿路癥狀并排除婦科疾病或其他引起膀胱過度活動癥狀的疾病即應(yīng)考慮非復(fù)雜性膀胱炎：1）常突然發(fā)病。2）臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、恥骨上膀胱區(qū)或會陰部不適、尿道燒灼感。3）尿液渾濁，常見終末血尿，有時為全程血尿，甚至有血塊排出。4）一般無全身癥狀，體溫正?；騼H有低熱。5）在老年女性患者中，泌尿生殖系統(tǒng)癥狀不一定與膀胱炎有關(guān)。診斷非復(fù)雜性尿路感染實驗室檢查很重要！實驗室檢需要：1.尿常規(guī)：亞硝酸鹽陽性可提示革蘭陰性菌的存在；白細(xì)胞酯酶提示尿液中白細(xì)胞的存在2.血常規(guī)：如果出現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)行血常規(guī)檢查，急性腎盂腎炎常見血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高，急性膀胱炎可無上述改變3.尿涂片鏡檢細(xì)菌：能快速診斷有意義細(xì)菌尿，但有假陽性和假陰性的可能4.尿細(xì)菌培養(yǎng)：推薦適用于下列患者：懷疑急性腎盂腎炎患者；癥狀沒有緩解或在治療結(jié)束2～4周復(fù)發(fā)患者；癥狀不典型的女性患者。對于非復(fù)雜性尿路感染，我們要分清幾種情況，針對性治療：1.絕經(jīng)前非妊娠女性急性非復(fù)雜性膀胱炎的治療（1）短程抗菌藥物療法一線治療可選擇采用磷霉素氨丁三醇（3g隔日1次，共1-3次）呋喃妥因（100mg每日3次，連用5日）左氧氟沙星（500mg每日1次，連用3日）第二代頭孢菌素（如頭孢呋辛酯、頭孢克洛等）若所在地區(qū)的大腸埃希菌耐藥率＜20％，可選復(fù)方新諾明（160/800mg，每日2次，連用3日）治療絕大多數(shù)急性非復(fù)雜性膀胱炎患者經(jīng)短程療法治療后，尿菌可轉(zhuǎn)陰.（2）對癥治療治療期間多飲水，可有效減少復(fù)發(fā)?？捎每鼓憠A能類藥物緩解尿頻、尿急等癥狀國內(nèi)有學(xué)者報道，對首次發(fā)生下尿路感染者，可選擇單次使用抗菌藥物，而對有多次發(fā)作史者，給予3-5日療程可降低尿路感染的再發(fā)率2.絕經(jīng)后女性急性非復(fù)雜性膀胱炎的治療治療方案同絕經(jīng)前非妊娠女性的急性非復(fù)雜性膀胱炎。有研究表明，陰道局部使用雌激素霜劑（雌三醇乳膏）可使絕經(jīng)后婦女泌尿生殖道萎縮的黏膜恢復(fù)，并增加陰道內(nèi)乳酸桿菌的數(shù)量，降低陰道pH，從而有利于預(yù)防尿路感染再發(fā)。長期使用雌激素可能會增加女性腫瘤的發(fā)病率，故應(yīng)在婦科醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用。3?.非妊娠女性急性非復(fù)雜性腎盂腎炎的治療急性腎盂腎炎常累及腎間質(zhì)，有發(fā)生菌血癥的危險，應(yīng)選用在尿液及血液中均有較高濃度的抗菌藥物其治療原則是：控制或預(yù)防全身膿毒癥的發(fā)生消滅侵入的致病菌預(yù)防再發(fā)輕癥患者在致病菌的特性和藥敏試驗結(jié)果尚不清楚情況下，不推薦選用氨芐西林或第一代頭孢菌素作為急性腎盂腎炎首選治療藥物，因為現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)約有超過60％的大腸埃希菌對它們耐藥在大腸埃希菌氟喹諾酮類藥物耐藥率低于10％的地區(qū)，推薦使用喹諾酮類藥物作為一線治療方案目前推薦用于非復(fù)雜性腎盂腎炎口服經(jīng)驗治療的抗菌藥物為氟喹諾酮類（環(huán)丙沙星：500mg每日2次，連用7日；左氧氟沙星：500mg每日1次，連用5日）和第二、三代頭孢菌素類對氟喹諾酮類過敏或者已知耐藥的情況下，如果病原體敏感，可使用復(fù)方新諾明（160/800mg，每日2次，連用14日）或第二、三代頭孢菌素類藥物如果用藥后48～72小時仍未見效，則應(yīng)根據(jù)藥敏試驗選用有效藥物治療。治療后應(yīng)追蹤復(fù)查，如用藥14日后仍有癥狀，則應(yīng)根據(jù)藥敏試驗改藥，再治療6周重癥患者采用靜脈用抗菌藥物進(jìn)行治療，可選用氟喹諾酮類，氨基糖苷類，第三、四代頭孢菌素僅在具有早期培養(yǎng)結(jié)果表明存在多重耐藥菌的患者中考慮使用碳青霉烯類藥物對于出現(xiàn)尿膿毒血癥的患者，有必要對產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的病原體進(jìn)行經(jīng)驗性抗菌藥物覆蓋最初接受靜脈用抗菌藥物治療的患者，在臨床癥狀改善并且可以口服抗菌藥物時應(yīng)轉(zhuǎn)為口服抗菌藥物序貫治療，療程7～14天??2024年06月13日593
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2023年10月25日33
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陳春燕副主任藥師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 藥學(xué)部 什么是尿路感染？為什么女性更容易尿路感染？各種病原微生物在尿路中生長繁殖引起的炎癥疾病，稱為尿路感染。尿路感染按部分可分為上尿路感染（主要指腎盂腎炎）和下尿路感染（主要指膀胱炎）；按有否復(fù)雜因素可分為復(fù)雜性尿路感染和單純性尿路感染。女性由于身體結(jié)構(gòu)的特殊性會更易患尿路感染，50%以上的女性一生中至少會經(jīng)歷一次有癥狀性的尿路感染。與男性相比，女性尿道較短，細(xì)菌更易從尿道口進(jìn)入并上行到膀胱引起感染；女性尿道距離生殖器、會陰和直腸等器官較近，也容易沾染細(xì)菌發(fā)生感染；女性尿道和會陰部的黏膜要靠雌激素來維持，而女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，黏膜細(xì)胞自我修復(fù)能力不足，一旦受損就容易形成創(chuàng)面而發(fā)生感染。尿路感染有哪些癥狀1.膀胱刺激征，這是最常見的癥狀，包括尿頻、尿急、尿痛等。2.血尿，30%急性膀胱炎患者會伴有血尿。3.下腹疼痛、尿液渾濁、腰痛、排尿困難等。4.全身癥狀，如發(fā)熱、畏寒、寒顫等，多見于腎盂腎炎患者，提示感染比較嚴(yán)重，已經(jīng)出現(xiàn)全身中毒現(xiàn)象。如何治療尿路感染建議患者在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下用藥。尿路感染的治療包括以下幾方面。一般治療：1.休息，有助于增強抵抗力；2.多喝水、勤排尿，通過尿液排泄沖刷，減少細(xì)菌在尿路的滋生和定植；3.補堿（碳酸氫鈉），可堿化尿液減輕患者膀胱刺激征的癥狀，還可抑制細(xì)菌生長和預(yù)防尿路堵塞。4.尋找并治療尿路感染的誘因，如結(jié)石、腫瘤等。治療原則是去除易患因素和抗感染治療。根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗選擇抗生素，盡量選用腎毒性小的抗生素，嚴(yán)重感染者需聯(lián)合用藥。對于無癥狀菌尿患者一般不予治療，對不易根治的尿路感染，如明確有尿路梗阻或畸形，應(yīng)盡可能應(yīng)用外科手術(shù)糾正?？垢腥局委煟盒韪鶕?jù)疾病的分型制定方案。大腸埃希菌（舊稱大腸桿菌）是最容易引發(fā)尿路感染的病原菌，占到50-70%以上。這是因為尿路感染基本都是上行（逆行）感染，也就是說，是會陰部的細(xì)菌從尿道外面跑進(jìn)尿路，逆行引起感染。而會陰部最多的細(xì)菌就是大腸埃希菌。所以治療尿路感染選擇的抗菌藥物必須能夠殺滅大腸埃希菌。其他病原菌還包括肺炎克雷伯菌、腸球菌、銅綠假單胞菌、奇異變形桿菌、無乳鏈球菌、念珠菌等等，還必須根據(jù)流行病學(xué)資料考慮這些細(xì)菌的耐藥程度來選擇用藥。常用的門診口服藥物包括第二/三代頭孢菌素、廣譜青霉素、喹諾酮類、四環(huán)素類、呋喃妥因等等，如果病情嚴(yán)重則建議靜脈治療?？咕幬镏g有很多細(xì)微的差別，必要時需要咨詢專業(yè)的醫(yī)生來精挑細(xì)選。下尿路感染常采用三天抗感染療法，常用抗生素包括磺胺類、β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類等。上尿路感染多為較嚴(yán)重的感染，治療療程一般較長，出現(xiàn)嚴(yán)重感染的患者建議住院治療。首選靜脈使用抗生素（可先經(jīng)驗性用藥，必要時參考尿培養(yǎng)藥敏結(jié)果調(diào)藥），體溫正常3天后可改為口服抗生素，總抗感染療程至少14天。特殊類型尿感的治療：針對反復(fù)發(fā)作的尿路感染，應(yīng)考慮長程低劑量抗菌治療，即患者每晚睡前服用正常劑量三分之一到一半的抗生素，每2-4周更換一次藥物（酌情調(diào)整），至少連用3-6個月。針對無癥狀尿路感染，一部分患者可不用抗感染治療，僅僅予一般治療但學(xué)齡前兒童、孕婦、曾發(fā)作有癥狀性尿路感染者及存在其他復(fù)雜因素的患者，需積極抗感染治療。尿路感染反復(fù)發(fā)作怎么辦尿路感染反復(fù)發(fā)作與以下原因有關(guān)：1.抗感染治療不夠徹底：部分患者可能癥狀好轉(zhuǎn)就自行停藥，病原體沒有完全清除而導(dǎo)致反復(fù)復(fù)發(fā)。2.復(fù)雜因素未去除：如結(jié)石、腫瘤、多囊腎、膀胱輸尿管反流等，如果這些復(fù)雜因素沒有去除，尿路感染就容易反復(fù)發(fā)作。3.沒采取足夠的預(yù)防措施：如患者經(jīng)常勞累、不注意個人衛(wèi)生條件、喝水少、憋尿等，都可導(dǎo)致尿路感染反復(fù)發(fā)作。尿路感染反復(fù)發(fā)作的患者建議到正規(guī)醫(yī)院找?？漆t(yī)生進(jìn)行診斷，自行買藥服用往往難以起到理想療效。如何預(yù)防尿路感染？1.多喝水、勤排尿。通過尿液的沖刷減少細(xì)菌的滋生。2.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。注意會陰部的清潔，勤換洗內(nèi)褲，上廁所后注意把衛(wèi)生紙往后擦，避免肛門周圍細(xì)菌進(jìn)入尿道。3.性生活后排尿。部分尿路感染與性生活有關(guān)聯(lián)性，如果曾發(fā)生性生活相關(guān)的尿路感染，可在性生活后排尿，必要時同時口服一次常規(guī)劑量的抗生素。4.二次排尿。膀胱輸尿管反流患者建議第一次排空小便后，隔幾分鐘后再解一次小便，讓盡可能多的尿液排出。5.規(guī)范診療操作。臨床醫(yī)護(hù)人員減少不必要的插尿管操作，若有必要則需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。6.飲食方面1）多吃富含維生素C的食物，如柑橘，因維生素C可使尿液呈酸性，抑制細(xì)菌生長。2）發(fā)作期以清淡、容易消化并且營養(yǎng)豐富食物為主，還可以吃一些能夠益氣解毒有利尿作用的食物，比如冬瓜湯、綠豆湯、梨等；3）緩解期患者宜多吃一些滋補益腎食物，比如瘦肉、木耳、魚蝦等，來增強體質(zhì)，從而提高機(jī)體的免疫力。4）避免進(jìn)食辛辣食物以及可刺激膀胱的液體，如酒精和咖啡因，以免加重癥狀。2023年08月07日1226
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 每當(dāng)人體出現(xiàn)炎癥感染等問題白細(xì)胞都會異常升高，可能有的朋友會誤認(rèn)為白細(xì)胞是有害的？其實不然，白細(xì)胞是人體與疾病斗爭的“衛(wèi)士”。只有當(dāng)病菌侵入體內(nèi)時，白細(xì)胞才會集中到病菌入侵處將其包圍﹑吞噬。如果體內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)量高于正常值，很可能是身體某些部位出現(xiàn)炎癥。?作為一名泌尿外科醫(yī)生，泌尿系統(tǒng)感染的病人是最常見的，男性多在于前列腺炎、而女性則是尿路感染最為常見。而說起尿路感染多是由細(xì)菌從尿道進(jìn)入膀胱而引起，在20-50歲的人群中，女性感染者是男性的50倍。為何女性發(fā)病率會高出這么多？其實這屬于生理構(gòu)造問題，男性尿道較長，一般在17cm-20cm，且存在兩個生理彎曲，細(xì)菌不易進(jìn)入造成感染。而女性尿道比較短只有3-5cm，且角度相對較直，而大部分尿路感染是逆行感染。故細(xì)菌更容易通過外界逆行往上，從尿道口進(jìn)入女性尿道再而進(jìn)入膀胱，特別是經(jīng)期細(xì)菌容易繁殖，很容易造成下尿路感染，嚴(yán)重時可繼發(fā)引起上尿路感染，所以女性尿路感染是最多見的。但男性朋友們并不是說就可以高枕無憂了，有句話叫“不作死就不會死”，男性出現(xiàn)尿路感染最大原因之一就是“不潔性生活”在沒有注意衛(wèi)生，沒有做好清潔發(fā)生性生活時，就會容易導(dǎo)致尿路感染，從而引起尿道炎，甚至是感染細(xì)菌、性病等。出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等問題該怎么辦？尿路感染是一種嚴(yán)重威脅我們身體健康的疾病，但是因為和其它的疾病癥狀非常的相似，所以通過癥狀很難確診，這時就需要實驗室檢查輔助確診，從而更好的對癥治療。一般情況尿常規(guī)即可診斷尿路感染，一般不需要尿培養(yǎng)，但是如果考慮復(fù)雜的尿路感染，則建議做尿培養(yǎng)。?對于懷疑尿路異常引起的感染，可能需要B超、CT、MRI等成像檢查；對于復(fù)發(fā)性尿路感染，可能需要膀胱鏡檢查。?那么尿路感染有何癥狀，如何治療？夏季是尿路感染的高發(fā)季節(jié)，尤其是女性在夏季經(jīng)常受到尿路感染的侵襲，究其原因，與氣溫高、排尿減少、局部細(xì)菌滋生、抵抗力下降等有關(guān)系。對于尿路感染常會以治療炎癥為主，如：左氧氟沙星（喹諾酮類）、頭孢克肟（頭孢菌素類）、復(fù)方磺胺甲噁唑（磺胺類）等抗生素是常會用于尿路感染的治療首選。采用抗生素治療急性尿路感染可以取得一定的臨床治療效果。但隨著近年來抗生素藥物應(yīng)用范圍的不斷推廣，抗生素濫用現(xiàn)象也十分普遍，因此在臨床上治療急性尿路感染的過程中抗生素耐藥現(xiàn)象也日益嚴(yán)重，進(jìn)而導(dǎo)致抗生素治療急性尿路感染的臨床效果不佳。近年來對于尿路感染的治療除了選用抗生素類藥物外，也會用通淋、解毒類中藥制劑進(jìn)行聯(lián)合治療。中醫(yī)藥治療理論在臨床指導(dǎo)治療尿路感染的實踐過程中表現(xiàn)出了一定的優(yōu)勢。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿路感染屬于“淋證”范疇，主要病機(jī)為濕熱下注、膀胱氣化不利，因此利尿通淋、清熱解毒是治療淋證的基本原則。清熱通淋方是中藥顆粒制劑，由車前子、白茅根、葉下珠及鳳尾草、甘草等中藥組成，功能清熱解毒，利濕通淋，小便赤短、灼熱刺痛。前期研究證實具有抗菌、利尿、增強免疫等作用，可有效提高抗生素血藥濃度，與多種抗生素聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用，提高療效并降低復(fù)發(fā)率。單純使用抗菌藥物容易產(chǎn)生耐藥菌，根據(jù)中醫(yī)分型加用中藥可以減少抗生素的應(yīng)用，降低耐藥菌發(fā)生機(jī)會。?對比左氧氟沙星片兩者聯(lián)合使用對單純性尿路感染的癥狀療效，可在病程早期迅速改善尿路刺激癥狀，迅速緩解癥狀縮短病程，為臨床使用提供參考依據(jù)。在中西醫(yī)結(jié)合理論指導(dǎo)實踐越來越成熟的基礎(chǔ)上，采用中西醫(yī)方式治療尿路感染的臨床效果可靠，以清熱通淋方為主，同時輔以抗生素進(jìn)行治療，可以有效降低抗生素的耐藥率，同時可以發(fā)揮中藥有效成分的功效，二者聯(lián)用可以顯著提升臨床綜合療效。?健康指導(dǎo)：以下日常干預(yù)請牢記：（1）發(fā)生泌尿感染時，多喝水有助于細(xì)菌的排出，這樣對于尿路感染的恢復(fù)有很大的幫助作用?；加忻谀蚋腥疽院蠖嗪乳_水以及多吃流質(zhì)的食物，定時排尿，最好每3小時進(jìn)行1次排尿，這樣有助于清洗尿道。?（2）應(yīng)注意保持私處清潔,尤其女性是月經(jīng)期,妊娠期,產(chǎn)褥期的衛(wèi)生更為重要。洗澡時盡量用淋浴,避免盆浴,勤換內(nèi)褲,勤洗澡。（3）生活習(xí)慣起居規(guī)律，積極鍛煉身體，增強體質(zhì)，預(yù)防感冒，避免熬夜，避免過度勞累，保持心情舒暢。（4）治療期間建議不要同房，避免出現(xiàn)交叉感染，同時同房會使男女性私密處充血導(dǎo)致炎癥加重。（5）不要憋尿，由于尿路感染后尿液中往往有細(xì)菌和有毒物質(zhì)，尿液久貯膀胱，有利于細(xì)菌生長繁殖，容易加重膀胱炎、尿道炎等尿路感染問題，還能向上蔓延到腎臟，甚至損害腎功能。?（6）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣：多吃瓜果蔬菜粗糧、少吃辛辣油膩食品、戒煙禁酒、保持大便通暢，因為刺激性飲食可加重炎癥癥狀，不利于康復(fù)治療。?尿路感染并不可怕，只需及時就醫(yī)早發(fā)現(xiàn)早治療，相關(guān)的檢查和治療手段是非常成熟的，一般都是能達(dá)到一個比較好的預(yù)后。?2023年07月02日1316
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