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徐冉主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 泌尿外科 泌尿道感染是什么? 在AUA指南中，除非另有說明，泌尿道感染是指經(jīng)尿培養(yǎng)證實的急性細菌性膀胱炎及其相關(guān)癥狀。這些泌尿道感染的患者通常表現(xiàn)出一些急性癥狀，包括排尿困難、尿急和尿頻、血尿和新的或惡化的尿失禁。在這些癥狀中，排尿困難是一種高度特異性的癥狀，對年輕女性泌尿道感染的診斷準確率超過90%。 復發(fā)性單純性尿路感染影響所有年齡、種族和民族的女性，這是一種非常普遍、治療昂貴和繁重的疾病。大約60%的女性在她們的一生中會經(jīng)歷有癥狀的急性細菌性膀胱炎，這通常被稱為泌尿道感染。令人驚訝的是，在全球泌尿道感染的每年治療花費高達數(shù)十億美元，甚至在美國每年達到約20億美元。 那么，我們應(yīng)該如何診斷女性的泌尿道感染呢? 首先，我們應(yīng)該獲得完整的患者病史，并進行盆腔檢查。 其次，我們必須記錄與先前癥狀發(fā)作相關(guān)的尿液培養(yǎng)陽性。 然后，當最初的尿液樣本被懷疑有污染時，我們應(yīng)該重復尿液研究。 最后，在治療泌尿系感染之前，我們應(yīng)該獲得患者的尿液分析、尿培養(yǎng)結(jié)果以及每一次急性膀胱炎的敏感性，在等待尿培養(yǎng)結(jié)果過程中，我們也可以提供初始治療來幫助我們診斷急性泌尿系感染的患者。 但是，在泌尿系感染的患者當中，有關(guān)專家不建議常規(guī)做膀胱鏡檢查以及上尿路成像。根據(jù)急性發(fā)作性尿路相關(guān)癥狀和體征時確定微生物，這是診斷泌尿道感染的基本要素。尿液分析的這些信息可能有助于評估病人的培養(yǎng)結(jié)果。然而，尿液分析幾乎不能提高診斷的準確性。 此外，對于泌尿系感染但無癥狀的患者，我們不應(yīng)該過度檢測尿液，包括尿液培養(yǎng)。我們不應(yīng)該治療無癥狀但帶有菌尿的患者，但孕婦或計劃進行侵入性尿路檢查者除外。 確診后，我們應(yīng)該如何進行治療和預防? 它包括抗生素治療、抗生素預防和非抗生素預防。在有癥狀性尿路感染的女性中，抗生素（呋喃妥因、甲氧芐啶-磺胺甲惡唑、磷霉素）治療屬于一線治療，這種治療方式依賴治療當?shù)赜邪Y狀的泌尿系感染的女性患者的抗生素使用情況。我們常規(guī)對急性膀胱炎患者給予合理的短期抗生素治療，一般不超過7天。然而，所有的抗生素都有風險，無論其類別如何，因此，抗生素的管理應(yīng)該平衡癥狀的解決和減少復發(fā)的風險。與短期療程相比，單劑量抗生素增加了短期(治療后2019年12月08日
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徐丁副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 上一期主要介紹了神經(jīng)源性膀胱的治療，這一次我們分幾期談?wù)勆窠?jīng)源性膀胱的常見并發(fā)癥，以及并發(fā)癥的治療和預防。神經(jīng)源性膀胱的并發(fā)癥：一、尿路感染1. 概述與流行病學尿路感染是神經(jīng)源性膀胱患者最常見的并發(fā)癥。神經(jīng)源性膀胱本身導致的膀胱排空障礙，膀胱高壓，膀胱輸尿管返流會增加尿路感染的風險。留置導尿、間歇導尿以及其他外用集尿裝置操作方法不當也會增加尿路感染的風險。據(jù)統(tǒng)計，神經(jīng)源性膀胱患者每年平均發(fā)生2.5次尿路感染，其中1.8次是發(fā)熱性尿路感染。留置導尿4周后100%可出現(xiàn)菌尿，清潔間歇導尿菌尿的發(fā)生率也高達23-89%。男性的尿路感染還會導致精囊炎，前列腺炎，睪丸附睪炎等。尿路感染有時還可能加重神經(jīng)源性膀胱的原發(fā)疾病，尤其是多發(fā)性硬化。在醫(yī)療水平較為發(fā)達的今天，神經(jīng)源性膀胱患者中，仍有10-15%死于嚴重的尿路感染。因此，需要引起足夠的重視。2. 癥狀和體征由于膀胱功能障礙，神經(jīng)源性膀胱患者的尿路感染大多不是表現(xiàn)為典型的三聯(lián)征：尿頻尿急尿痛，而可能是其他癥狀，包括：發(fā)熱、腰背部不適、新發(fā)或原有的尿失禁/留置導尿后漏尿加重、尿液渾濁、尿液異味加重、惡心嘔吐、精神萎靡等。有時尿路感染未被發(fā)現(xiàn)可能會導致膿腫破潰于皮膚引起尿道皮膚瘺，伴發(fā)睪丸附睪炎的可發(fā)現(xiàn)陰囊腫大，皮膚發(fā)紅。3. 輔助檢查懷疑尿路感染的患者需做尿常規(guī)以及中段尿培養(yǎng)明確診斷，以及指導治療。收集尿液的方法包括清潔中段尿（可自主排尿），無菌間歇導尿引流出的新鮮尿液，長期留置導尿或膀胱造瘺的，需消毒尿道/造瘺外口、更換新的尿管后留取中段尿液。如患者有發(fā)熱的，考慮腎盂腎炎的，還需檢查血常規(guī)、CRP、降鈣素原及腎功能。反復或持續(xù)尿路感染的，需做CT、膀胱鏡檢查明確感染源。4. 治療對于無癥狀菌尿，一般不需要治療。對于有癥狀的尿路感染的神經(jīng)源性膀胱患者，一般應(yīng)當給予5-7天的抗感染治療，留置尿管的療程一般在7-10天，有發(fā)熱的應(yīng)延長至14天。另外，建議患者立即更換導管，徹底排空膀胱。反復發(fā)作的尿路感染，需積極處理引起感染反復發(fā)作的原因，如泌尿系結(jié)石，改變膀胱排空的策略等。5. 預防對于神經(jīng)源性膀胱患者而言，尿路感染的預防至關(guān)重要。對于間歇導尿患者而言，如果反復發(fā)生尿路感染，應(yīng)當評估間歇導尿的時間和次數(shù)是否合理，建議使用一次性使用親水涂層無菌尿管進行間歇導尿。對于留置導尿或膀胱造瘺的患者而言，建議每1-2周更換尿管。神經(jīng)源性膀胱患者一般不推薦預防性抗生素治療，除非重癥感染或反復感染的患者，可謹慎考慮每隔一周交替使用不同抗生素來預防感染。其他可用來預防的藥物包括蔓越莓以及馬尿酸烏洛托品，但這兩種藥物都缺乏足夠的證據(jù)證明其預防尿路感染的療效，因此不作為常規(guī)推薦。二、泌尿系結(jié)石1. 概述與流行病學泌尿系結(jié)石是神經(jīng)源性膀胱患者十分常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率是正常人群的3倍以上，并且結(jié)石的復發(fā)率以及雙側(cè)結(jié)石的發(fā)生率也顯著高于正常人群，可能與神經(jīng)源性膀胱患者容易發(fā)生尿路感染，長期留置導尿或膀胱造瘺，膀胱排空不全，膀胱輸尿管返流，運動功能受限等因素有關(guān)。神經(jīng)源性膀胱患者的結(jié)石成分以感染性結(jié)石為主。2. 診斷輸尿管結(jié)石可導致腰背部及腹部疼痛，常伴惡心嘔吐等癥狀，但有時癥狀可能并不典型，僅表現(xiàn)為不適，出汗等。膀胱結(jié)石可表現(xiàn)為導尿困難，反復尿管堵塞。結(jié)石伴感染常表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒。腹部CT是首選的影像學檢查方式。3. 治療體外震波碎石，輸尿管鏡碎石以及經(jīng)皮腎鏡碎石是常用的治療方法。開放取石手術(shù)在一般人群中已很少采用，但在神經(jīng)源性膀胱患者中仍然是一種很有價值的治療方式。泌尿系結(jié)石治療前受限應(yīng)評估有無尿路感染，如果存在尿路感染，應(yīng)抗感染治療至少7天，有腎積水的患者，考慮考慮先留置支架管引流，以減少術(shù)后膿毒血癥的風險。4. 預防神經(jīng)源性膀胱患者的結(jié)石復發(fā)率很高，建議患者充分飲水，治療和預防尿路感染，及時導尿充分排空膀胱，但盡量避免長期留置導尿/膀胱造瘺，可考慮每年復查影像學檢查（泌尿系超聲或腹部CT平掃）排除無癥狀結(jié)石疾病。 今天就講到這里，下一期將向大家介紹神經(jīng)源性膀胱的其他并發(fā)癥。2019年12月06日4409
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李曉陽主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 男性病科 朋友們，大家好，在下，西安市中醫(yī)院男科主任李曉陽男科門診上有三大類疾病呢，希望你和你的性伴侶一塊錢來治療，第一是泌尿生殖系感染這種疾病，這種疾病呢，一般通過性生活傳播一方治愈后又被對方反復感染，兩人都成了醫(yī)院的回頭客，這是第一種，第二種呢，是不孕不育的夫婦，一般情況下不孕不育，經(jīng)常是兩個人同時出現(xiàn)問題，那么一開始就診的時候最好兩個人同診同查，然后等診斷基本明確之后呢，把檢查和治療的重點放在某一個人的身上，這樣的話可以少走彎路。 另外，還有一種疾病呢，就是性功能障礙的時候呢，性功能障礙經(jīng)常是夫妻雙方配合欠佳或者雙方性觀念不配不匹配的結(jié)果，那么所以呢，兩個人共同治療的時候呢，可以有助于溝通提高性技巧使兩個人的性生活更加美滿，以上三種情況請和您的性伴侶一同前來就診效果更好，謝謝各位。2019年11月27日5744
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于學灃醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學科 使用頭孢后，多長時間不能飲酒？ 一要考慮藥物對乙醛脫氫酶的抑制強度；二要考慮藥物的消除半衰期；三要考慮乙醛脫氫酶被抑制后的恢復時間；四要考慮患者的個體差異。 頭孢哌酮對乙醛脫氫酶的抑制作用較強，吃酒心巧克力、用酒精處理皮膚，也會發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。 頭孢曲松的消除半衰期約為8小時，約48小時后（經(jīng)過6個半衰期）從體內(nèi)基本消除；乙醛脫氫酶被抑制后常需4~5天后才能恢復，因此停用頭孢曲松后，至少1周后才可飲酒。 75歲以上的老年人，頭孢曲松平均清除半衰期通常為年輕人的2~3倍。因此，停用頭孢曲松后，至少2周后才可飲酒。 藥品說明書已明確的可引起雙硫侖樣反應(yīng)的頭孢類抗生素（主要是含有甲硫四氮唑的頭孢類抗生素）見下表。 綜上，使用頭孢后，至少1周內(nèi)避免飲酒和使用含酒精的食物或藥物，2周后飲酒才較為安全。 特別提醒： 心臟病患者，若出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)可致命。 喝酒臉紅的人，乙醛脫氫酶的活性低，可能更容易發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。2019年10月24日1806
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王晨青副主任醫(yī)師 寶雞市中心醫(yī)院 泌尿外科 單純衛(wèi)生感染再難年輕女性中是非常常見的。 對于單純泌尿系感染的治療的話。 目前常規(guī)推薦的是口服藥物。 擔任療法三日療法和區(qū)域療法，對于大部分患者來說。 單日和三日療法就足夠了。 很多患者糾結(jié)，于是吃藥還是打針，其實對于此類的感染單身感染口服藥物即可。 這樣可以減少患者。 的治療成本。 而且比較方便或者因素性比較高。 特別是對于正在上班的患者來說是非常重要的。 口服和靜脈輸液效果是一致的，大家是完全可以放心的僅僅對于出現(xiàn)全身感染的癥狀的患者像發(fā)燒腰疼的患者。 可以先采用先輸三天液的方法，再改為口服。2019年10月22日9485
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趙強副主任醫(yī)師 臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 尿路感染，首先我們要考慮一下它是上尿路感染還是下尿路感染，那么上尿路感染，指的是腎和輸尿管的一個感染下尿路感染指的是女性的話是膀胱尿道的感染，那么男性的話呢下尿路感染指的是膀胱牽線和尿道的感染，那么不管是什么樣的感染最基本的檢查呢，需要做一個尿常規(guī)以及一個尿細菌培養(yǎng)加藥敏的這么一個檢查，根據(jù)檢查結(jié)果來確定下一步的治療方案呃。 比如說呃，常見的尿路感染感染軍事。 大腸癌細菌那么大腸癌細菌呢，它是一個尿培養(yǎng)的這樣一個結(jié)果，藥物敏感度來確定進一步選用相應(yīng)的抗生素以及治療。 那么選定相應(yīng)的抗生素再做下一步的治療呃。 按時復查，這個尿常規(guī)和尿培養(yǎng)結(jié)果，然后再做確定了治療。2019年09月29日4629
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王鑫主治醫(yī)師 吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 大家好，羅紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素。 針對于很多敏感舉對于很多敏感菌引起的疾病都有效果，比如像上呼吸道感染肺炎，支氣管炎，包括呢，泌尿系的感染。 還有呢一些胃腸炎都可以用羅紅霉素。 羅紅霉素屬于抗生素那么呢，他畢竟肝腎代謝，所以它對于肝臟和腎臟有一定的刺激作用。 但是在抗生素當中羅紅霉素的刺激作用相對比較小，而且羅紅霉素有一個非常好的特點，他不需要做試敏。 它不像頭孢菌素類和青霉素類需要做試敏。 但即使這樣使用羅紅霉素的時候，我們也不主張飲酒，因為飲酒和抗生素，二者容易發(fā)生對流論的反應(yīng)引起嚴重的過敏。2019年09月12日47596
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尿路感染相關(guān)科普號
呂雙喜醫(yī)生的科普號
呂雙喜 主治醫(yī)師
北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
泌尿外科
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傅強醫(yī)生的科普號
傅強 主治醫(yī)師
廈門市中醫(yī)院
泌尿外科
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陳軼堅醫(yī)生的科普號
陳軼堅 主任醫(yī)師
復旦大學附屬華山醫(yī)院
抗生素研究所
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