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2019年03月19日
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陸曉俊主治醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 泌尿外科 與男性相比，尿路感染更好發(fā)于女性生理結(jié)構(gòu)：女性尿道短而寬，距離肛門較近。妊娠期孕激素分泌增多致輸尿管蠕動減弱，膀胱輸尿管開口易關(guān)閉不全絕經(jīng)后雌激素下降，陰道萎縮致尿道口受牽拉而暴露尿道粘膜，局部抵抗例下降。陰道內(nèi)PH升高，菌群改變。臨床表現(xiàn)尿道炎：尿頻尿急尿痛，小腹痛膀胱炎：尿頻尿急尿痛，小腹痛，尿液渾濁有異味，30%可見血尿急性腎盂腎炎：尿急尿頻尿痛，腰痛，同時可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐。診斷：中斷尿尿常規(guī)尿沉渣每高倍鏡下白細(xì)胞>5，中斷尿培養(yǎng)陽性。泌尿系超聲要排除是否有尿路畸形，腎積水，尿潴留等情況。治療一般首選對革蘭氏陰性桿菌有效的藥物，泌尿系感染中大腸桿菌為首位病原菌，其次是革蘭氏陽性球菌、克雷伯菌等。非藥物治療：多飲水，促進(jìn)細(xì)菌分泌物排出，對反復(fù)發(fā)生的尿路感染，要改變生活習(xí)慣，比如喝酒，熬夜，勞累，避孕方法等。藥物治療時，可同時口服碳酸氫鈉片，堿化尿液，抑制細(xì)菌生長。2019年02月25日3536
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林厚維副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒泌尿外科 臨床上，不少做過輸尿管膀胱手術(shù)的患兒在手術(shù)后的一段時間內(nèi)，會出現(xiàn)尿常規(guī)中白細(xì)胞升高，但是患兒并沒有臨床癥狀出現(xiàn)（如發(fā)熱、食欲不振、精神不佳、腹痛等），這可能和原先定殖在泌尿系統(tǒng)的細(xì)菌有關(guān)，經(jīng)過反復(fù)的用藥，細(xì)菌對很多藥物已經(jīng)產(chǎn)生耐藥，而手術(shù)糾正了梗阻和反流，細(xì)菌逆行感染導(dǎo)致發(fā)熱的可能性降低。有些時候，我們做膀胱鏡可以看到膀胱內(nèi)粘膜出現(xiàn)一些隆起的顆粒，這往往是感染后形成的組織改變，細(xì)菌也容易藏身其中，藥物殺滅比較困難。對于這類病人，我們的處理方案可能有幾種：1.口服抗生素，但患兒可能在口服期間尿檢正常，而停藥后尿中白細(xì)胞會再度升高；2.觀察，看看是否出現(xiàn)臨床癥狀，如果沒有臨床癥狀，隨著患兒自身抵抗力的提升，尿中白細(xì)胞可能會慢慢下降；3.吃一些蔓越莓或喝蔓越莓汁，有一些文章表明蔓越莓可以幫助預(yù)防尿路感染。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，這是由于蔓越莓中的有效成分——原花青素通過抑制細(xì)菌的黏附，來發(fā)揮抗菌的作用。然而，也有不少臨床試驗發(fā)現(xiàn)蔓越莓并沒有預(yù)防尿路感染的作用。目前還缺乏高質(zhì)量的前瞻性研究來證實蔓越莓對尿路感染的控制一定有效或者無效，但不管怎樣，蔓越莓可以作為我們的一種選擇，只是目前也沒有吃多少量的明確說明，如果家長愿意，可以把蔓越莓干或者蔓越莓汁給患兒服用，看看是否能起到效果。本文系林厚維醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年10月14日4376
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趙君主治醫(yī)師 鄞州第二醫(yī)院 腎病內(nèi)科 尿路感染是病原微生物（包括細(xì)菌，真菌，支原體，衣原體，病毒，寄生蟲）侵入尿路黏膜所引起的炎癥反應(yīng)。 上尿路感染和下尿路感染 上尿路感染指感染累及輸尿管，腎盂和腎實質(zhì)，又稱腎盂腎炎，有腰痛，畏寒發(fā)熱，惡心嘔吐等癥狀。下尿路感染指尿道和膀胱炎，僅有尿頻尿急尿痛，小腹墜脹不適，有時疼痛連及腰部。 復(fù)雜尿路感染和單純尿路感染 復(fù)雜尿路感染存在尿路解剖異常，如尿路畸形，結(jié)石，腫瘤，前列腺肥大，膀胱輸尿管反流，糖尿病神經(jīng)源性膀胱，或長期使用免疫抑制劑。 急性和慢性尿路感染 慢性尿路感染是指炎癥已經(jīng)導(dǎo)致尿路形態(tài)及功能永久性損害，如一測腎臟萎縮，腎功能異常。 西醫(yī)治療 留取中段尿培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗足量足療程使用抗生素，急性單純性膀胱尿道炎療程3日，急性腎盂腎炎療程14日，并于停藥后第2周及第6周分別復(fù)查尿培養(yǎng)。 再發(fā)性尿路感染，易感因素包括更年期，性生活，殺精劑等，一年內(nèi)再發(fā)3次或半年內(nèi)再發(fā)2次的患者可考慮抗生素預(yù)防，低劑量長程抑菌療法，可選用呋喃妥因，復(fù)方新諾明每次一片，每周三次，療程6-12月。與性生活有關(guān)的可性交后排尿，并預(yù)防性口服抗菌藥物，并多飲水，多排尿！ 中醫(yī)根治再發(fā)性尿路感染 中西醫(yī)的目的都是保衛(wèi)人類健康，但西醫(yī)更注重人的病，而中醫(yī)更注重病的人。以尿路感染為例，西醫(yī)重視病原微生物，通過各種手段檢測到引起感染的病原，除惡務(wù)盡，但往往是“野火燒不盡，春風(fēng)吹又生”。中醫(yī)重視病人的狀態(tài)，譬如你家里生蒼蠅，光殺蒼蠅沒有用，殺不完，為啥蒼蠅老愛來你家，是你家垃圾太多了，你家沒有安裝紗窗，中醫(yī)會給你打掃衛(wèi)生，裝防護(hù)措施，也就是整體調(diào)理，讓人具備抗菌防病的能力。中西醫(yī)沒有優(yōu)劣之分，蒼蠅多的時候必須先殺，殺完以后再清理環(huán)境！ 中醫(yī)把尿路感染成為“淋證”，反復(fù)發(fā)作的尿路感染稱為“勞淋”。也就是勞作后反復(fù)發(fā)生的，可以是勞身也可以是勞心?！皠诹堋钡陌l(fā)病機(jī)理早在隋朝巢元方寫的《諸病源候論》里就指出了“諸淋者，腎虛膀胱熱故也”。腎虛小便就多，次數(shù)頻繁，膀胱有濕熱燒灼尿道就導(dǎo)致小便澀痛，影響氣機(jī)運行就導(dǎo)致小腹墜脹疼痛，腰酸脹痛，影響血分運行可以出現(xiàn)血尿，濕熱很厲害可以導(dǎo)致結(jié)石形成，所以治療大法就是“調(diào)腎”和“清利”。 調(diào)腎 調(diào)不是單純的補(bǔ)腎，中醫(yī)認(rèn)為腎是水火之宅，陰陽之府。人年過四十，陰氣就損耗了一半，陰損陽也不足，譬如油燈，油少了，燈怎么能亮的長久呢？所以“調(diào)腎”其實是調(diào)腎中的水火陰陽，比如用仙茅，仙靈脾溫陽，陽虛嚴(yán)重的表現(xiàn)為畏寒肢冷，乏力腰酸，大便稀，浮腫，舌淡，脈沉弱的還要用到附子，肉桂，但很多病人同時還有潮熱盜汗，口干，心煩易怒，尿道燒灼感等“火旺”的表現(xiàn)，就要用知母，黃柏來適當(dāng)?shù)那逑嗷稹? 清利 針對尿頻尿急尿痛等下焦?jié)駸岬牟C(jī)，還要選用蒲公英，梔子，車前子，瞿麥，穿心蓮，苦參，金錢草等清熱利濕的中藥改善癥狀。 總之，發(fā)作期根據(jù)西醫(yī)尿培養(yǎng)結(jié)果足量足療程使用抗生素，間歇期中醫(yī)調(diào)腎清利改造內(nèi)環(huán)境，中西醫(yī)結(jié)合，急則治其標(biāo)，緩則治其本，標(biāo)本兼治，3-6月即有望根治反復(fù)發(fā)作的尿路感染！2018年05月03日10195
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2018年03月29日3880
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尿路感染相關(guān)科普號
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