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閆向前副主任醫(yī)師 解放軍聯(lián)勤保障部隊九九O醫(yī)院 泌尿外科 解脲支原體（M.urealyticum）亦稱解脲脲原體，溶脲脲原體，為脲原體屬中唯一的一個種，與人類泌尿生殖道感染有密切關(guān)系。能利用自身的尿素酶，分解尿素后以提供代謝的能源。菌落表面有粗糙顆粒，在合適條件下可轉(zhuǎn)成典型的荷包蛋樣菌落。生長需要膽固醇和尿素，分解尿素為其代謝特征，產(chǎn)生氨氮，使培養(yǎng)基pH上升。一、形態(tài)與結(jié)構(gòu)UU的大小直徑僅有15～25um,可通過濾菌器，常給細(xì)胞培養(yǎng)工作帶來污染的麻煩。無細(xì)胞壁，不能維持固定的形態(tài)而呈現(xiàn)多形性。革蘭氏染色不易著色，故常用Giemsa染色法將其染成淡紫色。細(xì)胞膜中膽固醇含量較多，約占36%，對保持細(xì)胞膜的完整性具有一定作用。凡能作用于膽固醇的物質(zhì)（如二性霉素B、含PHMB成分的潔陰洗液等）均可引起UU膜的破壞而使UU死亡。UU基因組為一環(huán)狀以雙鏈DNA，分子量?。▋H有大腸桿菌的五分之一），合成與代謝很有限。 是目前發(fā)現(xiàn)的最小、最簡單的具有自我繁殖能力的細(xì)胞，其基因組也是原核生物中最小的。二、培養(yǎng)特性營養(yǎng)要求比一般細(xì)菌高，除基礎(chǔ)營養(yǎng)物質(zhì)外還需加入10～20%人或動物血清以提供UU所需的膽固醇。最適pH7.8～8.0之間，低于7.0則死亡，但UU最適pH6.0～6.5,大多數(shù)兼性厭氧，有些菌株在初分離時加入5%CO2生長更好。生長緩慢，在瓊脂含量較少的固體培養(yǎng)基上孵育2～3天出現(xiàn)典型的“荷包蛋樣”菌落：圓形（直徑10～16um），核心部分較厚，向下長入培養(yǎng)基，周邊為一層薄的透明顆粒區(qū)。此外，UU還能在雞胚絨毛尿囊膜或培養(yǎng)細(xì)胞中生長。繁殖方式多樣，主要為二分裂繁殖，還有斷裂、分枝、出芽等方式，蓋因缺乏細(xì)胞壁造成分裂時二個子細(xì)胞大小均所致。同時，UU分裂和其DNA復(fù)制不同步，可形成多核長絲體。三、抵抗力UU對熱的抵抗力與細(xì)菌相似。對環(huán)境滲透壓敏感，滲透壓的突變可致細(xì)胞破裂。對重金屬鹽、石炭酸、來蘇爾和一些表面活性劑較細(xì)菌敏感，但對醋酸鉈、結(jié)晶紫和亞銻酸鹽的抵抗力比細(xì)菌大。對影響壁合成的抗生素如青霉素不敏感，但含PHMB成分的潔陰洗液、紅霉素、四環(huán)素、鏈霉素及氯霉素等作用于支原體核蛋白體的抗生素，可抑制或影響蛋白質(zhì)合成，有殺滅支原體的作用。四、致病性免疫性UU是泌尿生殖道感染的常見病原體之一，一般為表面感染，不侵入機(jī)體組織與血液，而是在泌尿生殖道上皮細(xì)胞粘附并定居后，通過不同機(jī)制引起細(xì)胞損傷，如獲取細(xì)胞膜上的脂質(zhì)與膽固醇造成膜的損傷，釋放神經(jīng)（外）毒素、磷酸酶及過氧化氫等。UU在一定條件下能引起泌尿系統(tǒng)感染和不孕癥。解脲脲原體有粘附精子的作用，阻礙精子的運(yùn)動。產(chǎn)生神經(jīng)氨酸酶樣物質(zhì)干擾精子和卵子的結(jié)合，且與人精子膜有共同抗原，對精子可造成免疫損傷而致不育。解脲脲原體所致疾病最常見的為非淋球菌性尿道炎，占非細(xì)菌性尿道炎的60%。解脲脲原體多寄生在男性尿道、陰莖包皮和女性陰道。若上行感染，可引起男性前列腺炎或附睪炎、女性陰道炎、宮頸炎，并可感染胎兒導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)及低體重胎兒，也能引起新生兒呼吸道和中樞神經(jīng)系的感染。巨噬細(xì)胞、lgG 及 lgM 對UU均有一定的殺傷作用。五、感染癥狀潛伏期為1-3周，典型的急性期癥狀與其他非淋病性生殖泌尿系統(tǒng)感染相似，表現(xiàn)為尿道刺痛，不同程度的尿急及尿頻、排尿刺痛，特別是當(dāng)尿液較為濃縮的時候明顯。尿道口輕度紅腫，分泌物稀薄，量少，為漿液性或膿性，多需用力擠壓尿道才見分泌物溢出，常于晨起尿道口有少量粘液性分泌物或僅有痂膜封口，或見污穢褲襠。亞急性期常合并前列腺感染，患者常出現(xiàn)會陰部脹痛、腰酸、雙股內(nèi)側(cè)不適感或在做提肛動作時有自會陰向股內(nèi)側(cè)發(fā)散的刺痛感。女性患者多見以子宮頸為中心擴(kuò)散的生殖系炎癥。多數(shù)無明顯自覺癥狀，少數(shù)重癥病人有陰道墜感，當(dāng)感染擴(kuò)及尿道時，尿頻、尿急是引起病人注意的主要癥狀。感染局限在子宮頸，表現(xiàn)為白帶增多、混濁、子宮頸水腫、充血或表面糜爛。感染擴(kuò)及尿道表現(xiàn)為尿道口潮紅、充血、擠壓尿道可有少量分泌物外溢，但很少有壓痛出現(xiàn)。1954年Shepard首先從非淋菌性尿道炎患者分離到T株支原體(tiny colony mycoplasma)或稱微小株。至1974年國際支原體學(xué)會（IOM）按其有脲酶，能分解尿素的特性，而命名為：解脲脲原體(Uu)。它至少有16個血清型。1977年Talyor從男性尿道炎患者尿中分離出的解脲脲原體并接種到自己的尿道，出現(xiàn)尿頻、尿急有膿尿等癥，從而首次證實(shí)Uu是男性非淋菌性尿道炎的常見病因之一。婦女下生殖道的Uu,通常情況下只為攜帶者，僅會傳染給性伴，并無致病性。因女性陰道內(nèi)幾乎沒有膽固醇和尿素，所以它通常不會引起陰道性的疾病。Uu在人體抵抗力低下時，會造成慢性宮頸炎，其炎性程度與感染程度呈正相關(guān)。僅極少數(shù)婦女陰道內(nèi)的Uu可上行至子宮，引起感染造成子宮內(nèi)膜炎?；蛟袐D侵及羊膜囊，引起絨毛膜羊膜炎、引起自然流產(chǎn)。六、感染途徑主要通過性生活傳播，多見于年輕性旺盛時期，尤多見于不潔性交后。當(dāng)泌尿生殖道發(fā)生炎癥，粘膜表面受損時UU易從破損口侵入，引起泌尿生殖道感染。UU感染后，患者大多無明顯癥狀，因此，很難被患者覺察，也易造成醫(yī)生漏診。 國內(nèi)外資料提示，不孕癥夫婦的宮頸粘液、精液中UU培養(yǎng)陽性率高達(dá)50%以上，由此可見，UU感染與不孕癥的發(fā)生有相關(guān)關(guān)系。UU感染造成不良的另一個原因是流產(chǎn)，有人從流產(chǎn)的組織中檢查出UU的陽性率高達(dá)40%以上。因此，對不明原因的流產(chǎn)，尤其是多次流產(chǎn)者，應(yīng)考慮有UU感染的可能。婦女妊娠后，由于孕激素的增加，抑制了細(xì)胞免疫，機(jī)體抵抗力下降，更易受到UU的感染，解脲支原體（UU）在孕婦生殖道的寄居率可高達(dá)80%。UU引起的圍產(chǎn)期感染已是現(xiàn)代產(chǎn)科面臨的新問題。UU可以經(jīng)胎盤垂直傳播或由孕婦下生殖道感染上行擴(kuò)散，引起宮內(nèi)感染，兩者均可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低體重兒、胎膜早破，甚至造成胎死宮內(nèi)等一系列不良后果。UU感染造成的不完全梗阻的輸卵管炎性粘連，可使管腔狹窄，通而不暢，還是發(fā)生宮外孕的重要原因。在分娩過程中，胎兒經(jīng)產(chǎn)道娩出時，也易被感染。常見的有新生兒眼炎，其次為新生兒呼吸道感染，其他還有中耳炎、咽喉炎等。七、并發(fā)癥1、非淋菌性尿道炎：衣原體或支原體引起的尿道炎稱非淋菌性尿道炎，解脲支原體是其中一重要的病原體。該病多見于青年，癥見尿急、尿痛、尿道刺癢或排尿困難，尿道口有粘性分泌物或痂皮，與淋病相似，比淋病輕，但不能從臨床癥狀上作出鑒別，而須依賴實(shí)驗室檢查。2、急性附睪炎：附睪部突然疼痛、增大，疼痛向同側(cè)腹股溝或下腹部放射，常因尿路感染而反復(fù)發(fā)作，可轉(zhuǎn)為慢性過程，陰囊墜感明顯，附睪陣痛。3、前列腺炎：UU感染引起的前列腺炎屬非細(xì)菌性前列腺炎，多為急性發(fā)病，典型癥狀是尿末滴白，尿后余瀝不盡，尿道外口被分泌物粘合。4、男性不育：男性不育和UU的關(guān)系日益引起人們的重視，曾有學(xué)者調(diào)查不育男性UU培養(yǎng)921例，陽性511例，占55.48%，而正常生育組132例，陽性25例，僅占18.93%。UU感染導(dǎo)致男性不育的機(jī)制尚未完全弄清，大致包括以下幾個方面：（1）其支原體侵入生精細(xì)胞，使精子細(xì)胞生成減少，（2）吸附在精子表面，使精子畸形率增加，（3）干擾精卵識別融合，（4）支原體與精子存在共同抗原可能引起免疫性不育。5、女性不孕：男性泌尿生殖系內(nèi)的解脲支原體可隨精子“搭車”進(jìn)入女方生殖道，引起子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、膜炎、自發(fā)性流產(chǎn)和宮內(nèi)死胎等，使生育力受到影響。八、危害1、危害男性生殖健康青春期過后，生殖道支原體分離率會漸漸升高，性生活后就更加顯著。據(jù)有關(guān)資料報道，我國學(xué)者對不育夫婦進(jìn)行解脲支原體培養(yǎng)共2181例，有1203例感染，占55.16%。其中男性511例，占42.48%；女性692例，占57.52%?？梢娫摬≡w在我國的不育夫婦中感染之普遍。支原體經(jīng)尿道感染后患者可出現(xiàn)尿道炎癥狀，并可繼發(fā)慢性前列腺炎。在檢查前列腺液時，可見活潑、泳動的微生物群體。支原體還繼續(xù)感染精道、精囊和睪丸，影響精子和精液的質(zhì)量，引起不育。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)支原體可通過下述環(huán)節(jié)引起不育癥。干擾精子運(yùn)動：精子運(yùn)動是健康精子的一項重要功能，是衡量精子能否受孕的重要指標(biāo)，而且精子的運(yùn)動必須有一定速度和頻率。支原體感染精子后，常常附著在精子的頭部和尾部，使整個精子掛滿了大小不等的附著物，致使精子泳動無力，互相纏繞，導(dǎo)致不育。使精子畸形率增加：支原體感染導(dǎo)致精子畸形率增加是造成不育的另一特征。據(jù)臨床觀察，在這類不育患者中，精子畸形率有時可高達(dá)80%。破壞生精細(xì)胞：睪丸的曲細(xì)精管中有大量生精細(xì)胞，這些生精細(xì)胞經(jīng)過發(fā)育繁殖形成精子。當(dāng)支原體從尿道、前列腺等部位進(jìn)入睪丸曲細(xì)精管后，會破壞生精細(xì)胞，使精子質(zhì)量、數(shù)量下降，進(jìn)而導(dǎo)致不育。2、危害女性不孕大量臨床資料證明，UU與不孕癥、自然流產(chǎn)、死胎、女性生殖道炎癥等威脅女性基本健康的可惡疾病有一定的關(guān)系。據(jù)有關(guān)資料顯示，在女性常見的生殖道炎癥中，UU占非淋球菌陰道炎的67.6%,在宮頸炎和陰道炎病例中，UU檢出率為67%。這說明，UU與婦科疾病的炎癥有著密切的關(guān)系。 UU與女性不孕癥有著密切的關(guān)系。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，在不育夫婦中，大約有90%的婦女感染了UU，而正常女性僅22%可以檢測出UU.UU感染，常常導(dǎo)致生殖道炎癥，致使黏膜細(xì)胞壞死、輸卵管中的纖毛失去運(yùn)動功能，受精卵運(yùn)動受到抑制；不僅如此，UU可直接吸附在精子的頭部，破壞精子的活力，影響精子正常運(yùn)動，影響精子與卵子的正常結(jié)合，患者難以正常受精；之外，UU感染還與精子膜有共同抗原，一旦感染就有可能導(dǎo)致免疫性不孕。在不孕癥中，UU感染率在55.2%-80%之間。 值得警惕的是，在孕婦中UU感染者也大有人在，國外有孕婦高達(dá)80%的報道，我國有的報道為55.12%,這是一個值得重視的問題。3、女性生殖道感染UU感染可引起泌尿生殖道感染，并被認(rèn)為是非淋球菌性尿道炎中發(fā)病第一（占52%）的重要病原體。4、導(dǎo)致早產(chǎn)不僅僅危害母體健康，而且危害胎兒生存。據(jù)臨床觀察，一旦感染UU，很容易發(fā)生低體重兒、新生兒呼吸道感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、胎兒死亡等嚴(yán)重后果。應(yīng)引起人們的足夠重視。由于80%孕婦的生殖道內(nèi)帶有UU，因此可通過胎盤感染胎兒而導(dǎo)致早產(chǎn)、死胎，或在分娩時感染新生兒，引起呼吸道感染。UU感染造成不良的另一個原因是流產(chǎn)，有人從流產(chǎn)的組織中檢查出UU的陽性率高達(dá)40%以上。因此，對不明原因的流產(chǎn)，尤其是多次流產(chǎn)者，應(yīng)考慮有UU感染的可能。5、宮外孕UU感染造成的不完全梗阻的輸卵管炎性粘連，可使管腔狹窄，通而不暢，還是發(fā)生宮外孕的重要原因。八、診斷UU實(shí)驗室檢測方法有：形態(tài)學(xué)檢查、支原體培養(yǎng)、抗原檢測、血清學(xué)方法和分子生物學(xué)方法。UU-MB抗原的研究表明：MB抗原是UU感染時被識別的主要外膜抗原，具有種特異性，包含血清特異的和交叉反應(yīng)的抗原決定簇。編碼MB抗原的基因長1200多個堿基、N端1/3為保守區(qū)，包含群特異的抗原決定簇：C端2/3是由重復(fù)序列組成的可變區(qū)，包含型特異的抗原決定簇，對該抗原的研究及對于研究疾病的發(fā)病機(jī)制和免疫機(jī)制起重要作用。MB抗原位于UU膜的表面，N端固定于膜上使C端重復(fù)區(qū)暴露于微生物周圍的微環(huán)境。N端可以作為其分群分型的基礎(chǔ)，C端最可能首先與宿主的防御系統(tǒng)相遇而引起主要的抗體反應(yīng)，是理解它的發(fā)病機(jī)制和免疫機(jī)制的基礎(chǔ)。MB抗原與疾病的關(guān)系，以及它在疾病中的作用還有待進(jìn)一步探討。測定支原體抗體的血清學(xué)試驗方法中，有支原體特異性血清學(xué)檢測和非特異性血清學(xué)檢測：支原體特異性血清學(xué)檢測方法中，最常用的是補(bǔ)體結(jié)合試驗，另有間接免疫熒光染色檢查法、生長抑制試驗、代謝抑制試驗、間接血凝試驗、酶免疫法和酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）等。支原體的非特異血清學(xué)方法有肺炎支原體冷凝集試驗與MG鏈球菌凝集試驗，對支原體肺炎能起輔助診斷的作用。檢測特異性抗體IgG的方法尚不能達(dá)到早期快速診斷的目的，抗原的檢測為今后研究的發(fā)展方向。目前已有用酶聯(lián)免疫吸附試驗、熒光標(biāo)記抗體、肺炎支原體膜蛋白單克隆抗體和反向間接血凝法直接檢測分泌物和體液中支原體抗原的報道，具有很高的特異度和靈敏度。人體感染肺炎支原體后，能產(chǎn)生特異性IgM和IgG類抗體。IgM類抗體出現(xiàn)早，一般在感染后1周出現(xiàn)，3～4周達(dá)高峰，以后逐漸降低。由于肺炎支原體感染的潛伏期為2～3周，當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀而就診時，IgM抗體已達(dá)到相當(dāng)高的水平，因此IgM抗體陽性可作為急性期感染的診斷指標(biāo)。如IgM抗體陰性，則不能否定肺炎支原體感染， 需檢測IgG抗體。IgG較IgM出現(xiàn)晚，需動態(tài)觀察，如顯著升高提示近期感染，顯著降低說明處于感染后期。實(shí)驗室診斷最好的方法是分離培養(yǎng)、檢測解脲脲原體抗原或核酸成分。注意采集新鮮標(biāo)本（精液、前列腺液、陰道分泌物、尿液等）并立即接種。若不能立即接種，應(yīng)將標(biāo)本放4℃冰箱保存，在12h內(nèi)接種。解脲脲原體的分解可用加尿素和酚紅的含血清支原體肉湯。肉湯內(nèi)可加青霉素抑制雜菌生長。解脲脲原體具有尿素酶，可分解尿素產(chǎn)生氨，使培養(yǎng)液中酚紅變紅，但培養(yǎng)液澄清不出現(xiàn)渾濁，表示陽性。在固體培養(yǎng)基上用低倍鏡顯微鏡觀察，可見有微小的油煎蛋樣或顆粒樣菌落生長。免疫斑點(diǎn)試驗（IDT)或ELISA法可用于檢測解脲脲原體抗原或鑒定解脲脲原體培養(yǎng)物。PCR技術(shù)檢測為進(jìn)一步早期診斷MP感染提供可能。應(yīng)用PCR的敏感性和探針雜交的特異性合二為一，是目前公認(rèn)的準(zhǔn)確性和重復(fù)性最好的檢測。九、治療措施1、慎用抗生素對于生殖道解脲支原體感染的治療，必須權(quán)衡利弊，慎重進(jìn)行，不可過于積極。對UU感染者配偶或性伴的治療也同樣要慎重，關(guān)鍵是要針對可能合并存在的其它性病病原體感染。有許多解脲支原體感染者，長期使用抗生素治療，但UU檢查依然陽性，而且還出現(xiàn)了許多新的不適。究其原因，極為復(fù)雜，UU耐藥、檢測錯誤或試劑不過關(guān)、二重感染（長期應(yīng)用抗生素者容易出現(xiàn)真菌、其它不敏感細(xì)菌感染）、心理因素等均可能存在其中。一般而言，對衣原體感染有效的藥物對支原體感染也有效。必要時，可采用四環(huán)素類藥物（常用的有四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素）、大環(huán)內(nèi)酯類藥物（常用的有紅霉素、琥乙紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素）和喹諾酮類藥物（常用的有氧氟沙星、左氧氟沙星）及大觀霉素、克林霉素、克拉霉素等治療生殖道支原體感染，療程為1～2周。其中紅霉素對人型支原體無效，克林霉素對解脲支原體無效。對女性盆腔炎，應(yīng)考慮其多因素性，治療應(yīng)包括針對淋球菌、沙眼衣原體、人型支原體及厭氧菌的抗生素，國外推薦頭孢西丁+多西環(huán)素或克拉霉素+慶大霉素的聯(lián)合治療方案。對于可能由支原體感染引起的前列腺炎，宜采用米諾環(huán)素治療，因為米諾環(huán)素能穿過前列腺包膜而在前列腺內(nèi)達(dá)到殺滅支原體所需要的藥物濃度。值得提出的是，前列腺炎病因復(fù)雜，抗生素治療的效果并不一定好，需采用綜合療法近來，UU對抗生素的耐藥性問題已引起多方注意，濫用抗生素可能是導(dǎo)致UU耐藥的重要因素。UU對四環(huán)素的耐藥株占10%～20.6%，對多西環(huán)素的耐藥株占8%～27.5%,對紅霉素的耐藥株占10%～52.4%。解脲支原體和人型支原體對氧氟沙星的耐藥株占近20%。此外，對羅紅霉素及阿奇霉素耐藥的UU也有報告。由于UU對抗生素的耐藥性有日漸增加的趨勢，臨床用藥時應(yīng)予以注意。有專家主張在治療UU感染時，為了減少或防止耐藥株的出現(xiàn)，宜采用2～3種不同類型的抗生素聯(lián)合治療。2、一般治療生殖道UU感染是目前醫(yī)學(xué)界爭議頗多的問題。UU是否是尿道炎、盆腔炎等疾病的病因尚未得到證實(shí)。生殖道UU感染不僅存在于性病病人和性病高危人群中，在健康人（包括嬰幼兒）中也同樣存在泌尿生殖道支原體的寄居。西醫(yī)認(rèn)為泌尿生殖道的環(huán)境經(jīng)常受到宿主的代謝產(chǎn)物、細(xì)菌本身的產(chǎn)物及外源性因素（性交、沖洗及其他干擾）而不穩(wěn)定。泌尿生殖道菌群非常復(fù)雜，除原蟲、真菌外，尚包括很多需氧菌及厭氧菌，這些微生物可分為共棲的及病理性的，都生長在～個共同的環(huán)境內(nèi)，各微生物之間可能有桔抗作用。另一個影響其生長的是氫離子濃度，在pH3.8～4.2時，有利于共棲菌的繁殖，尤其是乳酸桿菌，這是健康泌尿生殖道中的主要菌種，當(dāng)泌尿生殖道被微生物感染后，假使乳酸桿菌占優(yōu)勢，仍能維持pH3.8～4.2，則不會致病，而且乳酸桿菌還能產(chǎn)生H202，對其他微生物有毒性作用而抑制其繁殖。正常情況下，泌尿生殖道內(nèi)以桿菌占優(yōu)勢，還有少量厭氧菌、支原體及念珠菌，這些菌群形成一種正常的生態(tài)平衡。但是，當(dāng)人體免疫力低下、內(nèi)分泌激素發(fā)生變化，或外來因素如組織損傷、性交，破壞了陰道的生態(tài)平衡時，UU這些常住的菌群會變成致病菌，沖破陰道屏障而引起感染。來自于外界的感染主要是接觸被感染的共場所的坐便器、浴盆、浴池坐椅、毛巾，使用不潔衛(wèi)生紙，都可以造成感染。因此，生殖道UU并非一定是性病，也并非都要治療。生殖道UU感染的治療要視具體情況而定，切忌急躁草率。十、誤區(qū)在自然界和我們的身體內(nèi)是充滿著大量微生物的，其中很多就是致病性的微生物。 但很多的人都是健康的，正常的，并不引起發(fā)病，這是和人的自身抵抗力既免疫力有關(guān)。也和寄生于人體內(nèi)的微生物的“數(shù)量”和形成的“菌群平衡”有關(guān)。 我們的身體有著強(qiáng)大的免疫系統(tǒng)，它們保護(hù)了身體不受各種各樣的微生物的侵害，維護(hù)了我們的身體健康。即使是少數(shù)致病力很強(qiáng)的微生物（比如烈性傳染?。?，也并非所有人都會感染而引起發(fā)病的。 這就是為什么在一般的情況下，生活于相同的環(huán)境下，只有少數(shù)人會患病，那是因為他們出現(xiàn)身體素質(zhì)的下降，既抵抗力低下了。寄生在人體的各種各樣的微生物可以說是伴隨著人的一生的，支原體和衣原體就是在正常人體中“寄生”的一種微生物。它們和眾多其它的“寄生微生物”相互制約，達(dá)到一種動態(tài)平衡，使得相互的數(shù)量受到控制， 不至于對人體造成影響，這就是醫(yī)學(xué)上所說的“菌群平衡”。如果濫用抗生素，或身體的抵抗力及免疫力下降，會破壞原有的“菌群平衡”， 就會出現(xiàn)讓某些微生物的“數(shù)量劇增”，以至引起相應(yīng)的“感染”而發(fā)病。在某些醫(yī)院，由于利益或?qū)I(yè)知識水平的因素影響，醫(yī)生夸大其詞，欺騙人錢財?shù)那闆r時有發(fā)生。 特別是一些治療不孕癥、性病的醫(yī)院，把支原體或衣原體作為常規(guī)的檢查和治療項目。病人多花錢自不必說，有的人根本就不是什么“病”，只是局部有一些炎癥， 但一些醫(yī)院抓住患者對此病不甚了解的現(xiàn)狀，任意夸大其“病”的危害和后果；給患者的心理造成了極大的傷害。有的醫(yī)院給你化驗出了陽性，你用了它的藥，會很快轉(zhuǎn)“陰”了。但你過一段時間再化驗，又是陽性的了， 它會告訴你這是“復(fù)發(fā)”了，你再治療吧，讓病人花了許多冤枉錢。很多人被衣原體、支原體感染所嚇唬住，使得患者在經(jīng)濟(jì)上的受到很大損失， 在心理上遭受了嚴(yán)重的創(chuàng)傷，使得患者飽受身心的痛苦。為什么一些醫(yī)院會熱衷于化驗和治療衣原體、支原體？這是因為在現(xiàn)在的商品社會里，它和治療“乙肝”一樣，利潤豐厚，無風(fēng)險。而這些所謂“治療”，也往往只是加重你的心理負(fù)擔(dān)、增加你的不必要支出， 更為不幸的是，會破壞你體內(nèi)原有的“菌群平衡”，更會造成其它“問題”的出現(xiàn)。但如果你真的出現(xiàn)了“典型癥狀”，那就一定要去正規(guī)醫(yī)院檢查和治療； 但如果你沒有任何癥狀，是不需要治療的。十一、預(yù)防措施夫婦雙方應(yīng)在準(zhǔn)備懷孕前進(jìn)行UU檢測，若存在UU感染，應(yīng)于治愈后再懷孕；其次，妊娠早期檢測，若檢測為陽性，應(yīng)及時治療，以免對胎兒構(gòu)成損害。UU是一種通過性接觸傳播的疾病，也存在間接性感染，因此，夫婦雙方重視性衛(wèi)生，日常的清潔用Ph弱酸配方的女性護(hù)理液，杜絕不潔性生活，對預(yù)防UU感染具有十分重要的意義。目前，尚無可行的疫苗供人類使用。2018年01月23日
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徐冉主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系感染是女性最常見的細(xì)菌感染，估計每年約540萬人次的健康門診就診量和230萬人次的急診室就診量（美國2016年資料）。對于女性來說，終身發(fā)生泌尿系感染的幾率超過50%。絕大部分女性泌尿系感染是門診治療，但有16.7%的患者需要住院。 菌尿的定義為連續(xù)兩次中段尿尿檢中細(xì)菌數(shù)量大于105 /ml。泌尿系感染指有癥狀的泌尿系統(tǒng)感染涉及尿道，膀胱，輸尿管和腎臟。下尿路感染（膀胱，尿道）主要指膀胱炎，上尿路感染主要指腎盂腎炎。 絕大部分泌尿系感染是非復(fù)雜性的，不會進(jìn)展為嚴(yán)重的感染。然而，當(dāng)病人存在妊娠，腎功能不全，服用免疫抑制藥物，泌尿系梗阻時就可能導(dǎo)致復(fù)雜性泌尿系感染的發(fā)生。 復(fù)發(fā)性泌尿系感染是在菌尿和前次泌尿系感染消失后的感染，一般指六個月內(nèi)或一年內(nèi)發(fā)生三次以上的泌尿系感染。復(fù)發(fā)性泌尿系感染分兩種情況：復(fù)發(fā)和重新感染。復(fù)發(fā)指在兩周時間內(nèi)同一種細(xì)菌導(dǎo)致的泌尿系感染，重新感染指經(jīng)過前次的治療后在兩周后出現(xiàn)的泌尿系感染，病原菌可以相同也可以不同。另外也要鑒別復(fù)發(fā)性和抵抗性泌尿系感染。抵抗性泌尿系感染指在7到14天的合適抗生素治療后菌尿仍不緩解。 復(fù)發(fā)性泌尿系感染的高危因素 停經(jīng)前的女性：lewis非分泌性血型， 先天性泌尿系畸形， 泌尿系梗阻， 泌尿系感染病史或母親有 避孕物質(zhì)的使用 停經(jīng)后的女性：泌尿系感染病史， 導(dǎo)尿管使用， 身體機(jī)能下降， 膀胱不完全的排空 萎縮性陰道炎， 膀胱膨出， 尿失禁 還有一些尚未證實(shí)的因素包括非棉內(nèi)褲，體重指數(shù)，性病，泡沫浴，咖啡因攝入，性交后排尿習(xí)慣等。 癥狀：尿頻，尿急，尿痛，血尿。 治療 不論是否為復(fù)發(fā)性，泌尿系感染中大腸埃希菌是最常見的致病菌（大約80%）。在復(fù)發(fā)性泌尿系感染中其他可能的致病菌為克雷伯菌，腸球菌，變形桿菌，枸櫞酸桿菌。一般情況下，復(fù)發(fā)性泌尿系感染的致病菌與前次感染一致，因此可以采用之前有效的藥物進(jìn)行治療。盡管推薦仍然是TMP-SMX（160mg/800mg 一天兩次，三天），呋喃妥因（100mg 一天兩次，五天），磷霉素（3g 單次劑量），耐藥菌比例逐步增加。喹諾酮類藥物（如左氧氟沙星、莫西沙星等 療程三天）僅建議用于上述藥物不可用的前提下。氨芐青霉素或阿莫西林不建議使用（抗菌效果不佳且容易導(dǎo)致耐藥性）。 對于藥物治療時間，3-5天比較合適，但對于反復(fù)復(fù)發(fā)的患者建議尿培養(yǎng)及7-10天治療，同時需要超聲或CT檢查排除腹部，盆腔的問題。千萬不要吃一次或者一天抗生素，癥狀緩解就中斷，這樣很容易造成慢性感染和耐藥性的出現(xiàn)，這也是反復(fù)復(fù)發(fā)的一個重要因素 預(yù)防性使用抗生素可以減少復(fù)發(fā)性泌尿系感染達(dá)95%。這種方式推薦給六個月內(nèi)出現(xiàn)兩次以上的泌尿系感染或一年內(nèi)出現(xiàn)三次以上，持續(xù)時間可以是六到二十四個月。與房事有關(guān)的泌尿系感染可以在房事二小時內(nèi)服用。有些非藥物處理可能對復(fù)發(fā)性感染有些如蔓越莓食用，乳酸菌，絕經(jīng)后女性陰道食用雌激素，烏洛托品藥物，D-甘露糖。當(dāng)然，健康的生活方式是治療的基礎(chǔ)包括多飲水，不憋尿，適當(dāng)運(yùn)動等。 預(yù)防性使用療法 TMP-SMX 40mg/200mg 一天一次或 一周三次 呋喃妥因 50-100mg 每天 頭孢氨芐 125-250mg 每天 磷霉素 3g 每十天2017年12月13日3614
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丁翔主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 尿潛血陽性的診斷關(guān)于尿常規(guī)檢查，單純尿潛血陽性（+），而無尿蛋白，這種情況在門診非常多見，體檢也會查出不少單純尿潛血陽性。到底該如何分析呢？若單純從檢查單上看，尿潛血陽性（+），一般提示尿中有血或有血細(xì)胞。首先我們要明確何為血尿？血尿分為顯微鏡下血尿：高倍鏡檢紅細(xì)胞數(shù)＞3個；肉眼血尿：就是眼睛看著發(fā)紅，一般1L尿中含有1ml血就肉眼可見。所以無論你看到的還是檢查的一般明確為有紅細(xì)胞才考慮病理性。先說一下假性血尿，常見有：1、藥物或食物：攝入含大量人造色素（如苯胺）的食物或藥物（如大黃、利福平、苯妥英鈉）；2、血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿：尿常規(guī)檢查顯示潛血陽性（+），但尿中無紅細(xì)胞；3、經(jīng)血污染或人為導(dǎo)致血尿。若留取的尿液標(biāo)本沒有異常，檢查潛血陽性。原因一般分四大類：一、腎臟疾病。包括：1、原發(fā)性腎小球疾病，急慢性腎小球腎炎，IgA腎病，遺傳性腎病等。2、感染?腎結(jié)核，泌尿系感染等。3、畸形?腎血管疾病，多囊腎，腎盂積水等。4、腫瘤?腎胚胎瘤。5、腎血管疾病?腎靜脈血栓，腎血管受壓（胡桃夾現(xiàn)象）。6、腎挫傷。7、藥物引起的腎損害。二、尿路疾病。包括腎、輸尿管、膀胱、尿道，男性還有前列腺等有炎癥、結(jié)石或畸形、腫瘤。三、全身性疾病。1、出血性疾病，凝血功能異常，血小板減少性紫癜等。2、心血管性疾病?心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎等。3、感染性疾病?嚴(yán)重肺炎，猩紅熱，單核細(xì)胞增多癥等。4、免疫性疾病?系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎、過敏性紫癜等。5、過敏性疾病。四、尿路鄰近器官疾病。闌尾炎、盆腔炎；結(jié)腸癌、卵巢癌等?？偟膩碚f分為腎源性和非腎源性。一般可通過畸形紅細(xì)胞率及尿紅細(xì)胞位像鑒別，但特異性不高。臨床診斷關(guān)鍵要看癥狀，詢問家族史、遺傳史、基礎(chǔ)疾病等。對于年輕患者或無基礎(chǔ)疾病者要注意以下方面：1、首先要注意血尿的發(fā)生是否和感冒、發(fā)熱、嗓子疼相關(guān)。有部分年輕患者合并扁桃體炎，每次發(fā)作會伴隨尿潛血陽性，這種情況，是因為免疫紊亂損害腎臟，建議可行扁桃體切除處理。2、大部分血尿有可能就是慢性腎炎，確切的說是隱匿性腎炎，或單純性血尿，再確切的說可能是IgA腎病。IgA腎病是什么鬼？就是慢性腎炎的一種，以血尿為主要癥狀。3、年輕女性患者，要注意除外系統(tǒng)性紅斑狼瘡可能，一般會伴隨皮疹、脫發(fā)、關(guān)節(jié)痛、潰瘍等情況。4、老年患者要警惕腫瘤可能。對于一些出血量比較大，或者懷疑腫瘤的患者需要做輸尿管鏡仔細(xì)檢查集合系統(tǒng)，查找出血原因。2018年10月18日手術(shù)患者，男，56歲，血尿十年，且有時出血量較大，并出現(xiàn)血塊，NMP22陽性，F(xiàn)ISH陰性，遂行輸尿管軟鏡檢查，明確為炎性出血，排除了腫瘤。輸尿管鏡下未見明顯出血點(diǎn)，粘膜清晰臨床中若尿潛血陽性，無其他不適，一般我們建議多次復(fù)查，若仍陽性，可行泌尿系超聲檢查，簡單一個超聲可以除外以上所敘的很多病因。單純尿潛血，對于大部分人來說，可能主要以第2種情況居多，即慢性腎炎（IgA腎病）的可能。這種情況的腎炎一般不建議過度治療，以注意休息，預(yù)防感冒，定期復(fù)查為主，發(fā)展為尿毒癥機(jī)率非常極少。有部分確實(shí)很擔(dān)心，又想弄明白，可于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院腎內(nèi)科就診，完善常規(guī)檢查，除外上訴可能的病因及繼發(fā)因素，必要時可行腎穿刺活檢，做病理檢查，根據(jù)病理類型及表現(xiàn)決定治療與否，一般可予以激素或聯(lián)合免疫抑制劑治療。合并蛋白尿的患者需要去腎內(nèi)科進(jìn)行腎炎、腎病等相關(guān)的等系列檢查。目前還沒有特效治療尿潛血、尿蛋白的藥物；相關(guān)的止血藥、雙嘧達(dá)莫片、維生素C、黃葵等中成藥也只是起到一定改善作用。復(fù)雜性尿路感染的藥物治療復(fù)雜性尿路感染是指尿路感染同時伴有獲得感染或者治療失敗風(fēng)險的合并疾病，如泌尿生殖道的結(jié)構(gòu)或功能異常，或其他潛在疾病。診斷復(fù)雜性尿路感染有2條標(biāo)準(zhǔn)，尿培養(yǎng)陽性以及包括以下至少1條合并因素：留置導(dǎo)尿管、支架管或間歇性膀胱導(dǎo)尿；殘余尿>100ml；任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻等；膀胱輸尿管反流或其他功能異常；尿流改道；化療或放療損傷尿路上皮；圍手術(shù)期和術(shù)后尿路感染；腎功能不全、移植腎、糖尿病和免疫缺陷等。臨床上對復(fù)雜性尿路感染患者在獲得藥敏試驗結(jié)果之前經(jīng)常采用經(jīng)驗性治療或不規(guī)范的抗菌藥物治療，導(dǎo)致耐藥的出現(xiàn)。國內(nèi)復(fù)雜性尿路感染細(xì)菌譜的特點(diǎn)是大腸埃希菌感染比例降低，而產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)菌株比例升高，另一個特點(diǎn)是腸球菌感染比例升高。下尿路感染常見癥狀為尿頻、尿急、尿痛等，上尿路感染則以腎區(qū)疼痛、發(fā)熱較為多見。泌尿生殖道結(jié)構(gòu)、功能異?；蛘咂渌嬖谝装l(fā)感染的原發(fā)病所引起的臨床癥狀多種多樣。尿培養(yǎng)：對于復(fù)雜性尿路感染，清潔中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)女性＞105cfu/ml、男性＞104cfu/ml，或所有患者導(dǎo)尿留取的尿標(biāo)本細(xì)菌菌落計數(shù)＞104cfu/ml具有診斷價值。其他相關(guān)檢查：影像學(xué)檢查如超聲、腹部平片、尿路造影和泌尿系CT主要目的是尋找泌尿生殖道結(jié)構(gòu)、功能異常或者其他存在易發(fā)感染的疾病?？咕幬镏委?．輕中度患者或初始經(jīng)驗治療(1)氟喹諾酮類：近期未用過氟喹諾酮類可選擇左氧氟沙星（500mg靜脈或口服，每日1次）。也可使用環(huán)丙沙星（200mg靜滴，每日2次），對大腸埃希菌和銅綠假單胞菌具有很好的殺菌效果。(2)頭孢菌素（2代或3a代）：2代頭孢菌素（如頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢孟多）對革蘭陰性菌的殺菌活性顯著增加，同時保持了對葡萄球菌屬較高的殺菌活性。而3a代頭孢菌素對革蘭陰性菌有很高的殺菌活性。(3)磷霉素氨丁三醇：（3g，口服隔日1次）對復(fù)雜性尿路感染的大腸埃希菌、糞腸球菌、肺炎克雷伯菌等均有很好的抗菌活性，可用于非發(fā)熱性尿路感染的經(jīng)驗性治療。2.重癥患者或初始經(jīng)驗性治療失敗患者(1)氟喹諾酮類：如果未被用于初始治療。(2)脲基青霉素（哌拉西林）＋β內(nèi)酰胺酶抑制劑：可選用哌拉西林/他唑巴坦（3.375～4.5g，靜脈滴注，每6小時1次）。(3)頭孢菌素（3b代）：增加了對假單胞菌的抗菌活性，如頭孢他啶（2g，靜脈滴注，每8小時1次）和頭孢吡肟（2g，靜脈滴注，每8小時1次）。(4)碳青霉烯類：可用于敏感菌所致的各類感染，亞胺培南的劑量為0.5g，靜脈滴注，每6小時1次或1g，每8小時1次，美羅培南為0.5～1.0g，靜脈滴注，每8小時1次。3.如果患者病情嚴(yán)重且尿培養(yǎng)提示革蘭陽性球菌，應(yīng)經(jīng)驗性選擇萬古霉素（1g，靜脈滴注，每12小時1次）。4.一旦培養(yǎng)結(jié)果及藥敏結(jié)果回報，應(yīng)盡可能改為窄譜敏感抗菌藥物。5.療程：治療至體溫正?；蚝喜Y情況（如尿路導(dǎo)管或結(jié)石）清除后3～5d。糖尿病患者輸尿管狹窄長期留置內(nèi)支架，血糖控制不佳導(dǎo)致嚴(yán)重尿路感染，膀胱內(nèi)廣泛感染性絮狀物形成。2017年12月05日6380
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劉世巍主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 尿路感染又稱泌尿系統(tǒng)感染，是細(xì)菌侵入導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，通常伴隨有菌尿和膿尿。致病菌多為大腸埃希桿菌。尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染，前者指腎盂腎炎；后者主要指膀胱炎。尿路感染的高危人群：已婚女性、孕婦、老年人、糖尿病、腎臟病等慢性病患者、服用激素及免疫抑制劑人群等。尿路感染的高危因素：①尿路梗阻(結(jié)石、前列腺增生、腫瘤等);②膀胱輸尿管反流；③機(jī)體免疫力低下；④神經(jīng)性膀胱炎：神經(jīng)損害導(dǎo)致尿潴留和應(yīng)用導(dǎo)尿管引流尿液導(dǎo)致感染；⑤妊娠；⑥性別和性活動；⑦尿路畸形；⑧遺傳因素。尿路感染需要做哪些常規(guī)檢查？治療：1、一般治療：急性期多飲水，多排尿，勿憋尿，清淡飲食，多休息；2、根據(jù)經(jīng)驗及藥敏結(jié)果予以抗生素治療，注意不要自己隨便買抗生素吃，不規(guī)范的服藥易于導(dǎo)致耐藥及復(fù)發(fā)！一定到正規(guī)醫(yī)院就診，最好在用藥前留取尿培養(yǎng)！3、中醫(yī)藥治療有優(yōu)勢特色！很多反復(fù)發(fā)作的尿路感染患者單純使用中藥療效顯著，避免的反復(fù)應(yīng)用抗生素進(jìn)而引起的耐藥菌出現(xiàn)。預(yù)防尿路感染小指南1、多飲水，多排尿，勿憋尿；2、性生活后立即排尿。本文系劉世巍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月02日3449
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溫機(jī)靈副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 泌尿外科 俗話說，是藥三分毒，使用抗生素自然有副作用，是否能夠使用天然物質(zhì)來預(yù)防甚至治療尿路感染呢？耐藥性和副作用“醫(yī)生，我尿路感染了，給我開一盒氧氟沙星，我以前吃這個藥效果很好?！薄T診常常能碰到的情況。氧氟沙星這一類的藥物是很多老百姓常用的治療尿路感染的藥物，以前用的還是上一代的諾氟沙星，效果也不錯，口口相傳，一有感染，吃幾片氧氟沙星就好了，但也導(dǎo)致了氧氟沙星的濫用，近年來，針對女性尿路感染最常見的細(xì)菌——大腸埃希菌，氧氟沙星的耐藥性可高達(dá)60%，也就是說，服用氧氟沙星，有60%左右是無效的。不但如此，近幾年來，關(guān)于氧氟沙星這一類藥物的藥品不良反應(yīng)報道越來越多，也很嚴(yán)重，2017年7月5日國家食品藥品監(jiān)督管理總局再次發(fā)文，警惕氟喹諾酮類藥品（包括諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等等）的副作用，增加黑框警告：畫外音：好可怕，做為醫(yī)生的我也不太敢處方這類藥物了！尿路感染復(fù)發(fā)率極高尿路感染在人類所患的各種感染中排名第二，美國每年有700萬人因為尿路感染就醫(yī)，甚至有10萬人需要住院治療，中國這么龐大的人口，尿路感染人數(shù)就更加驚人了。女性如果得了尿路感染，大約30%左右在半年內(nèi)會復(fù)發(fā)！雖然預(yù)防性應(yīng)用抗生素能有效降低女性復(fù)發(fā)性疾病的風(fēng)險，但這可能導(dǎo)致細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性，以后真的尿路感染再用這種抗生素就沒有用了！另外，服用抗生素后，有部分人會出現(xiàn)腹瀉、惡心、過敏等等副作用，甚至有部分女性由于懷孕或者在備孕期，不能服用抗生素。能不能不用抗生素，而應(yīng)用天然物質(zhì)對尿路感染進(jìn)行治療和預(yù)防呢？這似乎是一件更有價值的事情。蔓越莓是好東西蔓越莓，又稱蔓越橘、小紅莓、酸果蔓，英文名（Cranberry），其名稱來源于原稱“鶴莓”，因蔓越莓的花朵很像鶴的頭和嘴而得名。蔓越莓為什么能夠治療尿路感染？研究發(fā)現(xiàn)，蔓越莓含有一種“木葡寡糖”的物質(zhì)，它可以降低大腸埃希菌對膀胱、尿道粘膜的黏附，從而讓細(xì)菌隨著尿液排出，避免在尿道或者膀胱滋生導(dǎo)致尿路感染。蔓越莓預(yù)防尿路感染的研究2017年美國臨床營養(yǎng)學(xué)雜志（The American Journal of Clinical Nutrition）近期刊出一篇隨機(jī)雙盲安慰劑對照的多中心臨床研究，近1年來有≥2次尿路感染病史的婦女被分成2組，蔓越莓組每天口服240ml蔓越莓果汁，安慰劑組每天口服高仿蔓越莓飲料（不是蔓越莓果汁，我們稱之為安慰劑飲料），療程24周。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，每天口服蔓越莓果汁的，只有21%發(fā)生尿路感染，而服用安慰劑飲料的，有高達(dá)35.6%發(fā)生尿路感染。結(jié)論表明，有尿路感染病史的女性，每天口服蔓越莓果汁，可以明顯降低尿路感染復(fù)發(fā)的次數(shù)。畫外音：請讓我show一下學(xué)術(shù)性：）蔓越莓還有什么好處？蔓越莓可以抑制幽門螺旋桿菌附著于腸胃內(nèi)，從而降低胃潰瘍及胃癌的發(fā)生率，具有強(qiáng)大的抗氧化作用，減少心血管老化病變，抗老化，富含抵抗自由基的物質(zhì)，可以預(yù)防老年癡呆，養(yǎng)顏美容，維持肌膚年輕健康。畫外音：女人應(yīng)該多吃！哪些人不適合服用蔓越莓？研究表明，基因（VKORC1，CYP2C9）可以增加藥物“華法林”的敏感性，攜帶這個基因的人在服用蔓越莓后可能誘發(fā)出血。因此，英國藥品安全委員會建議服用華法林的患者不要使用蔓越莓。畫外音：不是所有人都有機(jī)會去檢測這個基因的，所以吃“華法林”的女同志們就算了吧！還有什么可以治療尿路感染2017年歐洲更年期雜志（Maturitas）近期刊文指出，對于絕經(jīng)后的女性，采用陰道外涂雌激素軟膏可以有效降低尿路感染的復(fù)發(fā)率，而且，這種方法很安全，不像口服雌激素可能存在一些副作用。補(bǔ)充維生素D可以增強(qiáng)尿路的抗菌物質(zhì)，使用乳酸菌陰道栓劑也可以有效治療尿路感染。還有其他高大上方法：例如口服免疫增強(qiáng)劑、陰道疫苗、膀胱內(nèi)灌注粘多醣等，目前還處于實(shí)驗階段。畫外音：這些方法一般適用于更年期女性。（部分圖片來自http://image.baidu.com，如有版權(quán)問題，請聯(lián)系后臺。謝謝！）2017年07月09日9648
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郭佳主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 尿道感染易發(fā)于女性，還容易出現(xiàn)反復(fù)感染，預(yù)防就顯得尤為重要。在日常的家庭生活中，我們應(yīng)該注意哪些問題才能使女性擺脫尿路感染的煩惱呢？下面呢，我們就從以下五方面來談?wù)勵A(yù)防措施。一 多飲水、勤排尿、不憋尿這個看似簡單的生活習(xí)慣，對預(yù)防尿路感染卻至關(guān)重要。因為正常人的尿道中也可以存在某些細(xì)菌，但是由于尿液的不斷排出，對尿道的不斷沖刷，可以帶走絕大多數(shù)的細(xì)菌，避免尿路感染的發(fā)生。因此建議反復(fù)尿路感染的患者，白天每2-3小時排尿一次，增加對尿道的沖刷作用，從而達(dá)到減少尿路感染發(fā)生的目的。二 養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣女性會陰部寄居有大量細(xì)菌，是引發(fā)泌尿系感染的致病菌，因此要養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。對女性會陰部清潔，要勤用淋浴，減少盆浴或公共浴池冼浴。洗浴時不要用肥皂、蘇打等堿性物清洗尿道和陰道口。防止尿道口周圍腺體分泌的酸性粘液形成的保護(hù)屏障受到破壞。可以用煮沸過的水或者專用洗液清洗外陰。大便后手紙應(yīng)由前向后抹拭，以免污染尿道。勤換內(nèi)褲，最好每天更換。三 對不同年齡段的女性，針對性的預(yù)防措施對女嬰：勤換干爽衛(wèi)生的尿布。每日用溫、清水清潔會陰。盡量少穿開襠褲，勤換內(nèi)褲。生育期女性：在月經(jīng)期，要及時更換衛(wèi)生護(hù)墊，保持會陰部的相對干爽。同房前，男女雙方對會陰部進(jìn)行清洗，同房后后女性要及時排尿，以便沖走尿道口的細(xì)菌。絕經(jīng)后女性：雌激素水平下降，導(dǎo)致陰道pH 值升高，局部抵抗力下降，病原菌更易在陰道繁殖。目前研究表明在陰道內(nèi)局部使用小劑量雌激素軟膏，可能對反復(fù)發(fā)作的尿路患者有較好的預(yù)防作用，但需嚴(yán)格的在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下使用。高齡女性：有的合并其他慢性疾病如糖尿病等，抵抗力差，活動少，易發(fā)尿路感染。嚴(yán)格控制患者的血糖，適當(dāng)保持和提高老年人的活動能力可減少老年患者尿路感染的風(fēng)險。四 避免過度勞累現(xiàn)在工作生活節(jié)奏的加快，各方面的壓力也使很多女性朋友們處于過度勞累的一種狀態(tài)。對于反復(fù)發(fā)作的女性患者，一定要注意避免勞累，杜絕熬夜， 注意休息， 參加戶外活動，適當(dāng)鍛煉身體。提高自身免疫力。五 在飲食方面很多女性朋友喜愛火鍋、燒烤、川菜等。其實(shí)呢，我們要預(yù)防尿路感染，建議大家平時要少食辛辣刺激食物，多食堿性食物辛辣食物有：酒、辣椒、油炸食物、蔥姜蒜等。對于反復(fù)尿路感染的患者可以多食用堿性食物，可以堿化尿液，有利于緩解癥狀，抑制細(xì)菌的生長。日常常見的堿性食物有：白菜、黃瓜、胡蘿卜、菠菜、卷心菜、生菜、豆腐、竹筍、馬鈴薯、香菇、蘑菇、油菜、南瓜、芹菜、番薯、蓮藕、洋蔥、茄子、蘿卜、西紅柿、柑橘類、西瓜、葡萄、葡萄干、蘋果、梨、香蕉、山楂、牛奶、醋等我們以上了解了如何防尿路感染，下面我們來看看如果當(dāng)我們出現(xiàn)了尿路感染該怎么辦當(dāng)女性同時出現(xiàn)尿痛和尿頻時，發(fā)生尿路感染的可能性約為90%。我們在門診也遇到過這種情況：由于對尿路感染缺乏正確的認(rèn)識，有些女性病人一出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，就自行服用大量抗生素消炎治療。雖然這樣做有些病人可能在短期內(nèi)癥狀減輕或消失，但由于選用抗身素的種類、服用劑量和療程不規(guī)范。當(dāng)尿路感染反復(fù)發(fā)作時，自行加藥加量，導(dǎo)致治療效果不佳，還會產(chǎn)生各種毒副作用，導(dǎo)致致病菌會對抗生素產(chǎn)生耐藥性，錯過了最佳治療時間。女性朋友如果發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)尿頻、尿痛等不適，懷疑有尿路感染時，一定要及時去醫(yī)院看醫(yī)生，查明原因，正規(guī)用藥，足量療程，直到徹底治愈，以免復(fù)發(fā)。本文系郭佳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月19日10342
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2017年02月10日21606
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高鵬副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 尿路感染包括下尿路感染和腎盂腎炎，無論哪個感染，用藥治療都沒有問題，但治療的時間（療程）常常是錯誤的。 1、哪些人易發(fā)生尿路感染？ 絕大部分尿路感染是逆行感染，意思是細(xì)菌從尿道口逐漸向上侵犯。女性的尿道短，而且尿道口和肛門非常接近，所以特別容易發(fā)生細(xì)菌逆行感染，最常見的細(xì)菌是大腸桿菌。此外，患有糖尿病、腎炎、慢腎衰、多囊腎，以及輸尿管結(jié)石、尿道狹窄或梗阻等疾病，是尿路感染的好發(fā)因素。 對反復(fù)發(fā)生的尿路感染，一定要進(jìn)行詳細(xì)的檢查，以確定有沒有好發(fā)尿路感染的疾病，如果有，在控制感染的同時應(yīng)積極治療這些疾病。特別注意的是，老年女性的尿路感染有的僅有排尿次數(shù)增多，可能沒有尿急、尿痛等局部癥狀，特別容易被忽略。 2、尿路感染如何治療？ 如果確診為尿路感染，首先明確是何種微生物導(dǎo)致的感染，有條件者應(yīng)該做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏實(shí)驗，以確定是哪個細(xì)菌引起的感染，這個細(xì)菌對哪個抗菌素敏感，對哪個抗菌素耐藥。對明確的細(xì)菌感染，抗菌素當(dāng)然是最主要的治療藥物，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感的抗菌素。因為細(xì)菌培養(yǎng)大約需要3天時間，在藥敏實(shí)驗結(jié)果出來前先按照臨床經(jīng)驗用藥。 對待感染，一般掌握以下原則：沒有明確的細(xì)菌感染證據(jù)，不要濫用抗菌素；如果有證據(jù)需要使用抗菌素，一定要足量、足療程。治療尿路感染，一定要堅持“除惡務(wù)盡”、“窮寇要追”的原則。常用的抗菌素有“沙星”類、青霉素類和頭孢類抗菌素。 如果是第一次感染，而且感染很輕，抗菌素用三天，癥狀消失就可以了。如果再發(fā)生感染，即使用藥三天癥狀消失也要繼續(xù)使用，總用藥時間約1~2周。有些患者，每次用三天藥就停藥是錯誤的，而這個錯誤是許多人常犯的錯誤。用藥時間短，治療不徹底，細(xì)菌還沒有完全被“消滅”就停藥，會誘發(fā)細(xì)菌耐藥。 此外，治療尿路感染還要有耐心，不能用一種藥，兩天不見好就換藥，換了兩天不見好再接著換，如果這樣，既治不好，又容易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥。 3、尿路感染如何預(yù)防？ 尿液的沖刷是對尿路最好的保健，所以預(yù)防尿路感染，要養(yǎng)成多喝水、多排尿的習(xí)慣，千萬不要等到渴了才喝水。此外，注意個人衛(wèi)生，尤其是經(jīng)期的衛(wèi)生和性生活前后的衛(wèi)生也是預(yù)防尿路感染的關(guān)鍵。 本文系高鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月22日11973
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徐丁副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 女性的排尿障礙近年來逐漸受到醫(yī)生及患者的重視。女性排尿障礙的發(fā)生率非常高，據(jù)國內(nèi)的統(tǒng)計，每十名女性當(dāng)中至少有一名女性存在排尿障礙。今天我們就來簡要談?wù)勁耘拍蛘系K的診治。 女性排尿障礙主要分為儲尿期癥狀及排尿期癥狀。儲尿期癥狀主要包括尿頻、尿急及夜尿增多，排尿期癥狀主要包括排尿困難，尿不盡感及尿后滴瀝。有的患者可能既有儲尿期癥狀，也有排尿期癥狀。 引起女性排尿障礙的疾病有很多，主要包括尿路感染，膀胱過度活動癥（通常稱為OAB），盆底肌松弛，盆腔臟器脫垂，糖尿病，帕金森病，腺性膀胱炎，間質(zhì)性膀胱炎，腎功能不全，輸尿管末段結(jié)石，膀胱憩室，膀胱腫瘤，膀胱頸硬化等。其中，尿路感染，膀胱過度活動癥及盆底肌松弛是引起女性排尿障礙最常見的原因。對于女性排尿障礙的診斷及鑒別診斷，首選需要對癥狀進(jìn)行仔細(xì)的詢問，IPSS及OABSS評分是常用的評估排尿障礙嚴(yán)重程度的量表，同時還需要詢問患者的既往病史。尿常規(guī)，肝腎功能，血糖是常規(guī)的檢驗項目，常見的影像學(xué)檢查包括B超，CT及MRI。對于病情比較復(fù)雜的患者，還要做一些特殊的檢查，比如記錄排尿日記，尿流動力學(xué)檢查，以及膀胱鏡檢查。女性排尿障礙的治療首先是治療原發(fā)疾病，原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)的同時，排尿障礙也會隨之減輕。其次是行為療法。對于尿頻尿急的患者，需要訓(xùn)練憋尿，在尿急的時候轉(zhuǎn)移注意力，因為膀胱的收縮是間歇性的，在憋尿憋到膀胱肌肉松弛的那段時間，尿急的感覺就會好很多。對于漏尿的患者，需要加強(qiáng)肛門收縮訓(xùn)練，通過加強(qiáng)盆底肌肉來減輕漏尿。藥物治療是主要的治療手段，常見藥物包括坦索羅辛，托特羅定，索利那新，米拉貝隆，巴氯芬等藥物如果以上治療均無效，就需要采取有創(chuàng)的治療手段，如間質(zhì)性膀胱炎可采用麻醉下水?dāng)U張，肉毒毒素注射，腺性膀胱炎可采用經(jīng)尿道電切，壓力性尿失禁可采用人工括約肌，無張力吊帶，嚴(yán)重的膀胱過度活動癥可采用膀胱擴(kuò)大術(shù)，及尿流改道等。需要注意的是，有創(chuàng)的治療手段并非百分百有效與安全，還可能引起治療相關(guān)的并發(fā)癥，在治療前需要對治療的風(fēng)險有充分的認(rèn)識。本文系徐丁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月11日7091
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雷振濤醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 泌尿外科 臨床上經(jīng)常會有病人主訴；排尿不好，尿頻尿急和尿不盡感都有，吃了很長時間藥物都不見好，為什么？也有病人訴求說性生活過后總是尿路不舒服等等，其實(shí)這種情況下就可能是支原體感染在作怪。解脲支原體、人支原體和生殖器支原體被認(rèn)為是男女生殖道共同的微生物。其可隱匿存在于生殖道內(nèi)。此外也可能是男性前列腺炎和女性泌尿系感染的致病菌。如果患者存在明顯的泌尿生殖系統(tǒng)炎癥，但反復(fù)尿培養(yǎng)陰性，則需要考慮是否存在支原體感染。其感染后的癥狀沒有特異性，就是表現(xiàn)為泌尿生殖系感染癥狀。其常見于性生活活躍的女性患者。其診斷主要依據(jù)于支原體培養(yǎng)檢查；但因支原體培養(yǎng)要求條件較高，故即使支原體培養(yǎng)陰性，亦需要多次培養(yǎng)，尿素反應(yīng)陽性具有診斷意義。一旦確診后需要積極治療；治療主要以抗生素治療為主，首選的治療藥物為多西霉素、喹諾酮類藥物為主，服用周期為2周；治療期間需要注意2周禁性生活且伴侶需要一同治療。本文系雷振濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月08日8221
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