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王亞民主治醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 在泌尿外科門診，常?？煽吹揭恍┡砸驗槟蝾l、尿急、下腹部疼痛不適、排尿不適、尿道刺痛來前來就診。病人的年齡跨度很大哦，小到十幾歲小姑娘，大到八九十歲老奶奶，他們在職業(yè)、性格、家庭狀況、生活習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣上差異很大，但是癥狀卻出奇的一致，而且非常嚴(yán)重地影響生活，甚至有患者反復(fù)感染，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，多個科室（泌尿外科、婦科、中醫(yī)科、精神科、心理科）治療效果不佳的。特別是一些45歲以上的婦女，反復(fù)發(fā)作尿路感染，保受困擾。 那為什么女性的尿頻尿急發(fā)病率如此高？病因是什么？治療方案是如何選擇？生活中如何預(yù)防尿路感染呢？ 正常人的尿道口及其周圍有細(xì)菌寄生，但因為尿路粘膜有抵抗細(xì)菌侵襲的能力，并 有尿液不斷沖洗，故不易致病。女性尿道短而寬，加之月經(jīng)、性生活、妊娠等因素，使細(xì)菌容易侵入。尤其多發(fā)于性生活活躍期及絕經(jīng)后女性。尿路感染95%以上是由單一細(xì)菌引起的。其中90%的門診病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大腸埃希桿菌，此菌血清分型可達(dá)140種，多種細(xì)菌感染見于留置導(dǎo)尿管、神經(jīng)源性膀胱、結(jié)石、先天性畸形和陰道，腸道、尿道瘺等。 尿路感染根據(jù)感染部位分為上尿路感染和下尿路感染；根據(jù)兩次感染之間的關(guān)系可分為孤立或散發(fā)性感染和復(fù)發(fā)性感染，后者又可分為再感染和細(xì)菌持續(xù)存在，細(xì)菌持續(xù)存在也稱為復(fù)發(fā)；根據(jù)感染發(fā)作時的尿路狀態(tài)又可分為單純性尿路感染、復(fù)雜性尿路感染及尿膿毒血癥。 1.急性單純性膀胱炎 發(fā)病突然，女性患者發(fā)病多與性活動有關(guān)。主要表現(xiàn)是膀胱刺激征，即尿頻、尿急、尿痛，膀胱區(qū)或會陰部不適及尿道燒灼感；尿頻程度不一，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急迫性尿失禁；尿混濁、尿液中有白細(xì)胞，常見終末血尿，有時為全程血尿，甚至見血塊排出。一般無明顯的全身感染癥狀，體溫正?；蛴械蜔?。 2.急性單純性腎盂腎炎 （1）泌尿系統(tǒng)癥狀包括尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征；血尿；患側(cè)或雙側(cè)腰痛；患側(cè)脊肋角有明顯的壓痛或叩擊痛等； （2）全身感染的癥狀如寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振等，常伴有血白細(xì)胞計數(shù)升高和血沉增快。 3.無癥狀菌尿 無癥狀菌尿是一種隱匿性尿路感染，多見于老年女性和妊娠期婦女，患者無任何尿路感染癥狀，發(fā)病率隨年齡增長而增加。 4.復(fù)雜性尿路感染 復(fù)雜性尿路感染臨床表現(xiàn)差異很大，常伴有增加獲得感染或治療失敗風(fēng)險的其他疾病，可伴或不伴有臨床癥狀（如尿頻、尿急、尿痛，排尿困難，腰背部疼痛，脊肋角壓痛，恥骨上區(qū)疼痛和發(fā)熱等）。復(fù)雜性尿路感染常伴隨其他疾病，如糖尿病和腎功能衰竭；其導(dǎo)致的后遺癥也較多，最嚴(yán)重和致命的情況包括尿膿毒血癥和腎功能衰竭，腎衰竭可分為急性和慢性，可逆和不可逆等。 診斷 輔助檢查 （1）實驗室檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、尿涂片鏡檢細(xì)菌、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏、血液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏、腎功能檢查等； （2）影像學(xué)檢查包括超聲、腹部平片、靜脈腎盂造影等，必要時可選擇CT或MRI檢查。 治療 1.女性非妊娠期尿路感染 （1）急性單純性膀胱炎治療建議采用三日療法治療，即口服頭孢類抗生素、復(fù)方磺胺甲基異惡唑、氧氟沙星、左氧氟沙星。由于單劑量療法的療效不如三日療法好，目前，不再推薦使用。 （2）急性單純性腎盂腎炎治療建議使用抗生素治療14天，對于輕癥急性腎盂腎炎患者使用高效抗生素療程可縮短至7天。對于輕癥狀病例，可采用口服喹諾酮類藥物治療，如果致病菌對復(fù)方磺胺甲基異惡唑敏感，也可口服此藥物治療。若病情好轉(zhuǎn)，可參考尿培養(yǎng)結(jié)果選用敏感的抗生素口服治療。在用藥期間的方案調(diào)整和隨訪很重要，應(yīng)每1～2周作尿培養(yǎng)，以觀察尿菌是否陰轉(zhuǎn)。在療程結(jié)束時及停藥后第2、6周應(yīng)分別作尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，以后最好能每月復(fù)查1次。 （3）復(fù)雜性尿路感染復(fù)雜性尿路感染的治療方案取決于疾病的嚴(yán)重程度。除了抗菌藥物治療外，還需同時處理泌尿系統(tǒng)解剖功能異常以及治療合并的其他潛在性疾病，若有必要還需營養(yǎng)支持治療。如果病情嚴(yán)重，通常需要住院治療。首先應(yīng)該及時有效控制糖尿病、尿路梗塞等基礎(chǔ)疾病，必要時需要與內(nèi)分泌科等相關(guān)專業(yè)醫(yī)生共同治療，否則，單純使用抗生素治療很難治愈本病。其次，根據(jù)經(jīng)驗靜脈使用廣譜抗生素治療。在用藥期間，應(yīng)該及時根據(jù)病情變化和/或細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果調(diào)整治療方案，部分患者尚需要聯(lián)合用藥，療程至少為10～14天。 2.無癥狀菌尿 對于絕經(jīng)前非妊娠婦女、糖尿病患者、老年人、脊髓損傷及留置導(dǎo)尿管的無癥狀菌尿的患者不推薦抗菌藥物治療。然而，對于經(jīng)尿道行前列腺手術(shù)或其他可能導(dǎo)致尿路黏膜出血的泌尿外科手術(shù)或檢查的無癥狀性細(xì)菌尿患者，應(yīng)該根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果采取敏感抗生素治療。2021年12月08日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.一般正常人晚上臨睡前如果飲水不多往往是一覺醒來才需要小便﹐說明腎臟的功能是正常的?？墒?老年人常常夜間小便次數(shù)增多，一個晚上要小便2~3次，或更多、甚至影響睡眠。其主要原因是: ①老年人泌尿系統(tǒng)器官的生理性退行性受比。的濃縮功能、腎小球的數(shù)量減少﹐腎小管萎縮﹐影響腎臟的濃縮功能、腎小管重吸收與排泄功能減退，致使尿量增多和夜尿次數(shù)增加。 ②某些疾病所致。常見有泌尿道梗阻、前列腺增生壓迫輸尿管、尿路感染等,也有的可能與糖尿病、心臟衰竭有關(guān)。 ③其他因素。如精神緊張、失眠、寒冷刺激，以及晚上飲水過多等。所以，老年人夜尿次數(shù)明顯增多時，一定要找出原因，必要時到醫(yī)院檢查一下。 2.所謂“尿路”是指尿道、膀胱、輸尿管、腎孟和腎實質(zhì)。尿是在腎內(nèi)生成的，經(jīng)輸尿管排至膀胱積存v達(dá)到--定數(shù)量時，通過排尿動作，經(jīng)尿道排出體外。如果這些地方出了毛病，就會出現(xiàn)排尿異常。尿路感染就是這些地方發(fā)炎了。老年人常見的尿路感染是腎盂腎炎，是由細(xì)菌引起的,年齡愈大發(fā)病率增高。女性尿道較男性短,細(xì)菌容易從尿道口上行感染﹐所以發(fā)病率遠(yuǎn)較男性高。老年男性尿路感染雖然沒有女性多﹐但常常因為患有前列腺肥大﹐使尿路發(fā)生梗阻﹐而且前列腺的殺菌性分泌液也減少，這就增加了尿路感染的機(jī)會，因此老年男性尿路感染也不少見。 3.由于老年人免疫功能低下,抗感染的能力較差，一旦全身抵抗力下降時，細(xì)菌就乘虛而入，而發(fā)生尿路感染。常表現(xiàn)為急性或慢性腎盂腎炎、尿道炎、膀胱炎等,其典型癥狀分別如下:急性腎盂腎炎起病急,發(fā)冷寒顫，發(fā)熱，伴有全身不適、乏力，不欲飲食，腰痛及尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，腎區(qū)有壓痛和叩痛。但輕者可僅有全身疲倦無力、腰酸及輕微的尿路刺激癥狀。如果急性腎盂腎炎遷延不愈或間斷性發(fā)作超過六個月以上者，醫(yī)學(xué)上就稱為慢性腎盂腎炎，其臨床表現(xiàn)與急性相似，同樣有全身表現(xiàn)、泌尿系統(tǒng)癥狀和尿改變?nèi)齻€方面，只不過不像急性期那樣明顯,病情隱匿者可以低熱、高血壓或貧血為主訴。晚期病人可有高血壓、水腫和腎功能衰竭。尿道炎多為急性發(fā)病，有尿頻、尿急、尿痛，全身癥狀很少，化驗檢查在前段尿中有較多細(xì)菌及其他異常改變。急性膀胱炎起病急，有尿頻、尿急、排尿終末痛，膀胱區(qū)有觸痛,化驗檢查終末尿異常。慢性膀胱炎起病隱匿，癥狀時輕時重，病程較長。 4.老年人有尿路感染癥狀,應(yīng)及時到醫(yī)院檢查,以便早期診斷和治療。主要防治措施有: ①一般治療。急性期應(yīng)臥床休息，多飲水以增加尿量，這樣可以起到“沖洗”泌尿道的作用。對于高熱、惡心、嘔吐嚴(yán)重者,應(yīng)到醫(yī)院輸液。 ②抗感染治療。應(yīng)及早應(yīng)用抗菌藥物﹐常用的藥物有復(fù)方新諾明，每次2片，每日2次，口服。呋喃啶，每次0.1克，每日3次，口服。慶大霉素，每次8萬單位,每日2次,肌注。氨芐青霉素﹐每次0.5克，每日4次，口服或肌注。用藥48小時內(nèi)癥狀無改善者，可考慮換藥或改為聯(lián)合用藥，最好參照細(xì)菌培養(yǎng)藥敏結(jié)果來選擇藥物。療程為10～14天，停藥后每周應(yīng)復(fù)查尿常規(guī)及尿培養(yǎng),共需要查2～3周,6周后再復(fù)查1次,均為陰性才算治愈。復(fù)查中如果有復(fù)發(fā)者，應(yīng)再用藥1個療程。在應(yīng)用抗菌藥物時，應(yīng)注意調(diào)節(jié)尿的酸堿度，以增強(qiáng)療效。常用藥物除四環(huán)素需酸化尿液外，大多需堿化尿液﹐故可同時口服碳酸氫鈉,每次0.6克,每日3次，這種藥還能減輕尿路刺激癥狀。 ③慢性腎盂腎炎的治療。這種病如果不重視，不堅持治療，可造成嚴(yán)重的后果。首先應(yīng)查明原因，及時排除并針對病因進(jìn)行治療。關(guān)于抗菌藥的種類與選擇同上述，但療程應(yīng)長一些并要兩種抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用。在慢性腎盂腎炎急性發(fā)作基本控制后,可長期間歇用藥，如每月固定時間用藥7～10天。總療程為3～6個月。一定要堅持下來，切不可半途而廢。 ④中醫(yī)藥治療。中醫(yī)認(rèn)為急性尿路感染多為濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，治療以清熱、利濕、解毒為主，常用八正散或五味清毒飲加減。慢性腎盂腎炎則屬腎虛或脾腎兩虛兼膀胱濕熱，表現(xiàn)腎虛者常用知柏八味湯加減，脾腎兩虛者常用參苓白術(shù)散和大補(bǔ)陰丸兩方加減。脾腎陽虛者可以用金匱腎氣丸。 ⑤注意會陰部衛(wèi)生。要經(jīng)常換內(nèi)褲。每天都要用清潔的溫水洗下身。在導(dǎo)尿或進(jìn)行泌尿系統(tǒng)其他檢查時，必須嚴(yán)格無菌操作。要早期徹底治療急性尿路感染，以防轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆 ?/a>2021年11月24日1334
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 女性泌尿系感染怎么治療？女性泌尿性感染，我們一般來說首先要明確它是個單純性感染還是個復(fù)雜性感染，它是個急性感染還是個慢性感染。對于急性的單純性感染，治療起來很方便，我們口服幾天頭孢類的抗生素或者喹諾酮類的抗生素就可以很好的管控。但是對于復(fù)雜的慢性的感染，一定要尋找細(xì)病因，而且要明確它是哪種細(xì)菌造成的，我們可能給患者做B超，甚至造影，做細(xì)菌培養(yǎng)來明確其病因，一旦明確病因以后，我們的對因治療就可以很好的去管控這種感染。當(dāng)然了，對于復(fù)雜性的感染，那么它有再次復(fù)發(fā)的可能性，那么如何預(yù)防再次復(fù)發(fā)呢？我們就要預(yù)防它引起感染的原因，那么也可以長期口服一段時間抗生素來減少它感染的復(fù)發(fā)。2021年10月22日596
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呂向國主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 嗯，我先回答這個人的問題啊。 這個認(rèn)為是雙極管，安裝后會引起尿路感染嗎？ 呃，如果會，后續(xù)怎么處理？ 嗯，首先我們要知道雙劑管的安裝，它是具有兩面性，它本身這個雙劑管它一它一邊是連著腎臟，一邊是連著輸尿管，所以對于一些泌尿道感染的病人，比方說結(jié)石，輸尿管結(jié)石導(dǎo)致一個，嗯，這個腎臟的這個腎盂的這個感染啊，導(dǎo)致有一個我們上尿路感染，這個時候我們要求放置這個滴基管，放置完滴基管的目的是讓他引流啊，但是如果放置長期長時間，你放置一個滴滴管，比如說你一個滴滴管你放三個月，那其實就會增加這個尿路感染的風(fēng)險，這個尿路感染呢，嗯，有兩個形式，第一呢，他小便里面本身你你發(fā)燒感冒了，都會導(dǎo)致一個這個這個感染的這個發(fā)生，嗯，但是呢。 呃，我們正常人是可以排尿排出去的，那有了這個低雙極管呢，這個細(xì)菌就容易在這個雙極管表面這個附著產(chǎn)生感染，最后誘發(fā)結(jié)石的發(fā)生，所以說呢，安裝雙極管，總結(jié)一下，安裝雙極管是為了治療尿路感染，引流通暢了，但是如果你長期的放置，那當(dāng)然會導(dǎo)致會增加感染了這個問題。2021年08月15日629
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方偉林主治醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 泌尿外科 但是有很多患者都有一個尿路感染的反復(fù)發(fā)作的這么一個情況，那么針對這個情況呢，方醫(yī)生提出了四個問題，你看看這四個問題你是否都能回答的上來。第一個問題，尿路感染治療了之后，你到底復(fù)查了沒有？很多患者啊，在尿路感染發(fā)生后，那么去開了點抗生素，吃了以后呢，覺得好了，然后就再也不來醫(yī)院復(fù)常了，你要知道，有些時候你的尿路感染其實并沒有好，你只是感覺正常了，而尿里面的細(xì)菌沒有殺干凈，這種情況下，尿路感染再次發(fā)作，其實根本不是復(fù)發(fā)，而第一次就沒好，它細(xì)菌長啊長啊，又長出來了，而且這種新長的細(xì)菌呢，因為它已經(jīng)經(jīng)歷過了抗生素的治療，它活下來了，它的耐藥性會提升，會使尿路感染呢，更加難以治療。 第二個問題，你用藥時間夠長了嗎？初次發(fā)作了尿路感染，單次用藥時間應(yīng)該是三天，但注意用完三天之后要復(fù)查，然后多次發(fā)作尿路感染，用藥的時間可以在七天到14天不等，有些人真的反復(fù)發(fā)作尿路感染，甚至可以小劑量的用抗生素三到六個月，所以你每次用藥的時間真的夠了嗎？第三個問題，如果你真的反復(fù)發(fā)生尿路感染的話，你做過尿培養(yǎng)了沒有？ 尿培養(yǎng)是一個什么樣的檢查呢？其實很簡單，就有些人的話呢，確實運(yùn)氣比較差，那么他遇到了一個比較2021年07月18日1663
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趙彩蕓主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 抗感染科 尿路感染是病原菌在腎臟、輸尿管、膀胱和尿道異常繁殖引起的急性和慢性炎癥反應(yīng)，也是臨床常見的感染性疾病。 按照不同的標(biāo)準(zhǔn)主要分類如下： 1、按照感染部位可分為： （1）上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。上尿路感染通常表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛、腰痛、排尿困難，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者會出現(xiàn)危及生命的膿毒血癥。 （2）下尿路感染則以尿急、尿頻、尿痛等尿路刺激癥狀為主，伴有下腹疼痛，一般無發(fā)熱或僅有低熱。 2、按感染發(fā)生時的尿路狀態(tài)分為： （1）單純性尿路感染（單純下尿路感染和單純上尿路感染）； （2）復(fù)雜性尿路感染（存在留置導(dǎo)尿管、支架，膀胱中殘余尿大于100毫升等任何原因引起尿路梗阻性的疾病，以及自身伴隨的疾?。?； 尿路感染的治療原則： 根據(jù)患者年齡、狀態(tài)、是否伴有合并疾病等采取不同的治療措施，包括多飲水、注意個人衛(wèi)生、不久坐、及時排尿，及時拔除尿管，盡量減少不必要的插管和不適當(dāng)?shù)拈L期留管等。應(yīng)根據(jù)病原菌藥敏試驗結(jié)果選擇抗菌藥物。 1、單純性尿路感染：單純性下尿路感染采用一種抗菌藥物即能達(dá)到治療效果，根據(jù)不同情況少數(shù)患者需要聯(lián)合用藥，可選用的抗菌藥物包括磷霉素氨丁三醇、阿莫西林克拉維酸鉀、呋喃妥因、喹諾酮類（如左氧氟沙星、環(huán)丙沙星）、第二代或第三代頭孢菌素（如頭孢呋辛酯、頭孢克洛、頭孢地尼、頭孢克肟）等口服抗菌藥物治療，療程一般3~7天。上尿路感染（腎盂腎炎）如伴有高熱、寒戰(zhàn)、腎區(qū)叩痛等全身中毒表現(xiàn)時建議采用靜脈滴注治療，退熱72小時后，再改用口服抗菌藥物，療程一般14天或更長。 2、復(fù)雜性尿路感染：這些患者多存在并發(fā)的因素和伴隨疾病，其尿路感染的發(fā)生率較正常者高12倍。部分患者需通過手術(shù)治療引起尿路感染的梗阻性疾病，比如：結(jié)石、腫瘤、狹窄、先天性畸形或神經(jīng)源性膀胱等。對于有伴隨疾病的患者如腎功能不全、移植腎、糖尿病和免疫性疾病，需要控制好容易引起感染的原發(fā)疾病。目前國內(nèi)細(xì)菌耐藥明顯增高，因此尿病原菌培養(yǎng)和相應(yīng)檢查非常重要，在抗菌藥物治療效果不好時，需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幘餍星闆r和尿培養(yǎng)結(jié)果重新選藥，病情穩(wěn)定后也應(yīng)定期復(fù)查。 復(fù)雜性尿路感染原因復(fù)雜，感染反復(fù)發(fā)作困擾著許多患者，有的治療過程漫長，也是臨床治療過程中比較棘手的問題，需要多個醫(yī)學(xué)專業(yè)協(xié)作解決，更需要醫(yī)患共同配合，最終戰(zhàn)勝疾病。2021年07月08日2672
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曲華偉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 尿頻尿急尿痛是女性尿路感染最為常見的表現(xiàn)，嚴(yán)重時可以出現(xiàn)血尿。與男性相比，女性尿路感染更為常見。如何預(yù)防尿路感染的發(fā)生呢？請看一下這些內(nèi)容：1. 注意外陰衛(wèi)生（1）女性大便后，從前往后擦肛門，不能來回地擦拭；（2）清洗外陰順序：先外陰，后肛門，最后再排尿。 清洗時不可用肥皂等堿性洗滌用品，以免破壞尿道外口的酸性屏障（3）在性生活前，女性先排尿一次，雙方都要清洗外陰。性生活時間不宜過長，以免刺激尿道水腫，導(dǎo)致感染；結(jié)束后，再次排尿，并用溫開水清洗尿道外口。如果性生活后出現(xiàn)尿頻尿急尿痛，可以立即口服左氧氟沙星0.5g。多飲水，暫停性生活2周。（4）選用純棉透氣寬松內(nèi)褲,避免穿緊身褲子，比如牛仔褲等。（5）不與他人共用馬桶、洗浴用品、共洗衣服。2. 盡早，足量用藥：切忌用用停?；蜻^早停藥，避免形成慢性炎癥?？股匾娦Ш笠话銘?yīng)再次服用抗生素7天。用藥方案包括 非復(fù)雜性下尿路感染：磷霉素，qod。復(fù)雜性下尿路感染：先行尿常規(guī)檢查及尿細(xì)菌培養(yǎng)（明確大腸桿菌或是糞腸球菌）經(jīng)驗性應(yīng)用磷霉素，qod, 預(yù)防q10d.治療用藥方案：1，磷霉素氨丁三醇 2，強(qiáng)力阿莫仙中藥輔助：熱淋清，銀花泌炎靈。低劑量預(yù)防用藥方案：1，復(fù)方磺胺甲噁唑片（復(fù)方新諾明片） 1片 qd 2，呋喃妥因 2片 qn3，磷霉素氨丁三醇3.控制好慢性?。禾悄虿』颊呖刂坪醚?。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；必要時可使用提高免疫功能的藥物：（胸腺肽）。4，改變不良生活習(xí)慣 （1）多喝水，不憋尿。（2）多走動，少久坐。 （3）多用一些含維生素Ｃ的飲料，多食蔬菜水果（綠豆、紅豆、絲瓜、西瓜、冬瓜、黃瓜、冬瓜、生菜、蘿卜、西紅柿）等，少吃辛辣刺激的食物（生蒜、辣椒、火鍋、鹵肉、燒烤、油炸食物等）。口服蔓越莓制品減少尿路感染復(fù)發(fā)，口服免疫增強(qiáng)制劑。5，外用雌激素 處于絕經(jīng)期及絕經(jīng)后的婦女，應(yīng)外用服用雌激素。2周配合抗生素局部使用雌激素制劑治療，能夠恢復(fù)絕經(jīng)后婦女泌尿生殖道上皮的功能，有利于陰道內(nèi)乳酸桿菌的生長，維護(hù)陰道的酸性環(huán)境，防止尿路感染。2021年07月07日2647
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龔賓賓副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 一、什么是尿路感染？泌尿系統(tǒng)產(chǎn)生尿液并排出體外，尿路感染是各種病原體、細(xì)菌進(jìn)入泌尿系統(tǒng)生長繁殖，引起尿道某一部分的炎癥反應(yīng)，如尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難等一系列癥狀。尿道感染一般分為上泌尿道感染和下泌尿道感染，包括尿道炎、膀胱炎、前列腺炎和腎盂腎炎。按細(xì)菌侵入的途徑又可分為：血性感染、上行感染、下行感染。二、為什么女性容易得尿路感染？成年人中，女性罹患尿路感染明顯多于男性，尤其是育齡期女性，約40%～50%的女性在一生中曾患過尿路感染。這和女性泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)特點有關(guān)，女性尿道口與肛門接近，尿道長度僅為3～5厘米，直而寬，尿道括約肌作用較弱，細(xì)菌容易沿尿道口上升至膀胱。另外，尿道周圍的局部刺激（月經(jīng)期）、婦科疾?。幍姥?、宮頸炎等）、性激素變化（妊娠期、產(chǎn)后及性生活等）可導(dǎo)致陰道、尿道黏膜改變，而有利于致病菌入侵。絕大多數(shù)尿路感染是由上行感染引起的。三、女性尿路感染如何預(yù)防？1. 大量飲水能稀釋尿液，沖刷尿道，每天保持2000-3000毫升左右液體攝入，及時排尿，不要憋尿；2. 注意保持外陰部清潔，衣著寬松舒適。夫妻生活前要注意清洗外生殖器，以免將尿道口周圍的細(xì)菌擠入尿道，房事過后應(yīng)立即排尿。排便后，手紙應(yīng)由前向后擦拭，以免污染尿道口；3. 保證充足的睡眠，避免過度疲勞而降低機(jī)體的抵抗力，堅持體育鍛煉，提高抵抗力，多吃新鮮果蔬，因其富含維生素C和胡蘿卜素，有利于炎癥的消退和泌尿道上皮細(xì)胞的修復(fù)。四、女性尿路感染如何治療？正規(guī)抗菌藥物治療，輕度的尿路感染患者，一般3天用藥，常規(guī)使用喹諾酮類、頭孢類用藥，可以適當(dāng)輔助一些中成藥制劑如熱淋清、銀花泌炎靈、三金片等。較嚴(yán)重的患者還可用其它抗菌素，如磷霉素氨丁三醇。復(fù)雜的尿道感染，需要針對其復(fù)雜病因治療，要進(jìn)行尿道培、細(xì)菌培養(yǎng)，有時不止一次，也可多次選擇敏感抗菌素進(jìn)行治療。2021年06月30日1594
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葉海云副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 尿路感染指泌尿系統(tǒng)的感染（UTI，urinary tract infection）。下尿路感染有膀胱炎和尿道炎，主要癥狀有尿頻、尿急、尿痛和尿不盡感。上尿路感染有腎盂腎炎，主要癥狀有發(fā)熱和腎區(qū)痛，可伴有下尿路癥狀。少數(shù)情況下可有血尿，老年和兒童癥狀可不典型。 非復(fù)雜尿路感染，抗生素（呋喃妥因，三甲氧芐胺嘧啶/磺胺甲基異惡唑）短期治療。但近年來，耐藥細(xì)菌感染的情況增加。 復(fù)雜性尿路感染，長程抗生素治療，靜脈給藥。 非那吡啶Phenazopyridine有助于緩解癥狀。對于菌尿或尿白細(xì)胞異常者，如無癥狀，可不用抗生素，但孕婦除外。反復(fù)尿路感染者，可在有癥狀時予短期抗生素治療，或長期抗生素預(yù)防。 每年約有150 000000例尿路感染，女性多于男性，在女性，尿路感染是最常見的感染。1年內(nèi)，女性有10%的機(jī)會出現(xiàn)尿路感染，在其一生中，一半女性會有尿路感染。尿路感染高發(fā)于16-35歲人群，易復(fù)發(fā)。公元前1550年的埃伯斯草莎紙文獻(xiàn)首次描述了尿路感染。 癥狀與體征 下尿路感染多指膀胱感染，最常見癥狀是尿燒灼感，尿頻和尿急，女性陰道多無分泌物或陰道疼痛。癥狀可輕可重，一般持續(xù)6天左右。有時可有恥骨上區(qū)或后背部疼痛。上尿路感染者可出現(xiàn)腰背疼痛、發(fā)熱、惡心或嘔吐，可伴有典型的下尿路感染癥狀。少數(shù)情況下，可出現(xiàn)血尿或膿性尿。 兒童 年幼兒童尿路感染時可能只表現(xiàn)為發(fā)熱，因缺少尿路癥狀，2歲以下女童和1歲以下未環(huán)切男童如有發(fā)熱，建議查尿常規(guī)和尿培養(yǎng)。嬰兒尿路感染可表現(xiàn)為厭食、嘔吐、嗜睡或黃疸。較大兒童可表現(xiàn)為尿失禁。1-3月的嬰兒尿路感染時，1/400的機(jī)率可出現(xiàn)細(xì)菌性腦膜炎。 老年人 老年人尿路感染時的癥狀少，或癥狀不典型，如尿失禁，精神差或乏力。有些人在出現(xiàn)膿毒血癥或血行感染時才發(fā)現(xiàn)尿路感染。許多老年人在平時即有尿失禁或精神障礙，這給診斷造成更大的困難。因此對精神狀態(tài)惡化的老年人如全身感染，雖無尿路癥狀，仍應(yīng)行尿檢查或尿培養(yǎng)。全身癥狀包括發(fā)熱或體溫升高1.1 °C，寒戰(zhàn)，血白細(xì)胞升高。 病因 腸源性尿路致病埃希氏大腸桿菌Uropathogenic E. coli 占社區(qū)獲得性尿路感染的80–85%。葡萄球菌占5–10%。少數(shù)由病毒和真菌所致。醫(yī)原性尿路感染（多數(shù)是尿管相關(guān)性感染）中：埃希氏大腸桿菌27%，克雷伯桿菌11%，假單胞菌11%，白色念球菌9%，腸球菌7%。金黃色葡萄球菌性尿路感染多繼發(fā)于血源性感染。沙眼衣原體和生殖器支原體可感染尿道，但不見于膀胱，此類感染一般定義為尿道炎，而不包括于尿路感染。 性交 尿路致病性埃希氏大腸桿菌Uropathogenic Escherichia coli (UPEC) 可附著于膀胱上皮細(xì)胞。年輕性活躍女性，性活動占膀胱感染原因的75–90%，性生活頻率與感染風(fēng)險相關(guān)。結(jié)婚早期頻發(fā)尿路感染稱為“蜜月期膀胱炎”。絕經(jīng)后女性，性生活對尿路感染影響不大。殺精劑和子宮帽的使用增加尿路感染風(fēng)險。避孕套和避孕藥不增加非復(fù)雜性尿路感染風(fēng)險。 性別 女性尿道短，離肛門近，尿路感染多發(fā)。絕經(jīng)后女性，雌激素水平下降，陰道菌群改變，陰道粘膜萎縮，尿路感染機(jī)率增加。 慢性前列腺炎包括慢性盆腔疼痛綜合征和慢性細(xì)菌性前列腺炎可能伴發(fā)男性復(fù)發(fā)性尿路感染。男性年齡增大，尿路感染風(fēng)險增加，但老年男性單純菌尿并不影響尿路感染風(fēng)險。 導(dǎo)尿管留置 導(dǎo)尿管留置增加尿路感染風(fēng)險，每天菌尿風(fēng)險增加3-6%。預(yù)防性抗生素對減少有癥狀感染無效。縮短尿管留置時間，無菌操作，保持尿管通暢，封閉引流等可降低感染風(fēng)險。 其他 膀胱感染有家族傾向，故可能與基因有關(guān)。其他風(fēng)險因素包括：糖尿病、包皮過長、前列腺增生。兒童尿路感染與膀胱輸尿管返流和便秘有關(guān)。脊髓損傷者增加尿路感染風(fēng)險，此與尿管應(yīng)用和排尿障礙有關(guān)。 發(fā)病機(jī)制 細(xì)菌多通過尿道進(jìn)入膀胱，有時也經(jīng)血行或淋巴進(jìn)入。多數(shù)細(xì)菌源于腸道，女性感染與其解剖特點有關(guān)。埃希氏大腸桿菌進(jìn)入膀胱后附著于膀胱壁形成生物膜，避開機(jī)體的免疫反應(yīng)。埃希氏大腸桿菌是最常見致病細(xì)菌，其次為克雷伯菌和變形桿菌，克雷伯菌和變形桿菌常與結(jié)石形成有關(guān)。近年來，革蘭氏陽性菌，如腸球菌和葡萄球菌感染在增多。喹諾酮耐藥尿路致病菌在全世界范圍有報告，這與喹諾酮類藥物的濫用和誤用有關(guān)。 診斷 典型病人可通過癥狀即可診斷，而不必行實驗室檢查。復(fù)雜或可疑病人，其診斷需行尿液分析，是否出現(xiàn)尿硝酸鹽、白細(xì)胞數(shù)或白細(xì)胞酯酶增加。尿液鏡檢可了解紅細(xì)胞、白細(xì)胞或細(xì)菌情況。尿細(xì)菌培養(yǎng)，如致病菌菌落在103/ml以上，可判定為陽性。同時可行藥敏試驗，以確定敏感抗生素，用于治療時抗生素的選擇。尿培養(yǎng)陰性女性，有時抗生素治療仍有效。對于老年病人，癥狀不典型，無可靠檢測方法，尿路感染診斷困難。 尿液pH值 正常尿pH略偏酸，多在6.0 -7.5，正常范圍是4.5- 8.0。尿pH值8.5 -9.0，常提示尿素裂解微生物感染，如變形桿菌、克雷伯菌或解脲支原體。無癥狀病人如有高pH尿可考慮尿路感染。感染性結(jié)石如腎鳥糞石結(jié)石可出現(xiàn)堿性尿。 分類 下尿路感染指膀胱感染，上尿路感染指腎盂腎炎。如尿中細(xì)菌多但無癥狀，稱為無癥狀菌尿。上尿路感染、伴糖尿病、妊娠、男性或多種細(xì)菌感染，免疫缺陷者感染，這些感染考慮為復(fù)雜性尿路感染。健康未絕經(jīng)女性感染屬非復(fù)雜性尿路感染。兒童尿路感染如有發(fā)熱，一般是上尿路感染。 兒童 尿細(xì)菌培養(yǎng)對兒童尿路感染診斷意義重大，尿液收集方式不同，陽性標(biāo)準(zhǔn)不同，中段尿標(biāo)本，105CFU/ml，導(dǎo)尿所獲標(biāo)本，104CFU/ml，恥骨上穿刺尿標(biāo)本，102CFU/ml。因污染機(jī)率大，世界衛(wèi)生組織不建議留取尿袋尿作培養(yǎng)，導(dǎo)尿只用于不能排尿留取尿液兒童。美國兒科學(xué)會建議2歲以下有尿路感染史兒童應(yīng)行腎超聲和排尿期膀胱尿道造影檢查，但美國國立衛(wèi)生研究院和Care Excellence僅建議6個月以內(nèi)嬰兒進(jìn)行這些檢查。 鑒別診斷 宮頸炎或陰道炎女性和有尿路感染癥狀的年輕男性，應(yīng)考慮沙眼衣原體或奈瑟氏淋球菌感染的可能。這些感染被認(rèn)為是尿道炎，而非尿路感染。陰道炎也可能由酵母菌感染所致，間質(zhì)性膀胱炎（慢性膀胱疼痛）可反復(fù)出現(xiàn)尿路感染癥狀，但尿培養(yǎng)陰性，抗生素治療無效。在男性，尿路感染應(yīng)與前列腺炎鑒別。出血性膀胱炎的原因有：感染，放療，腫瘤，藥物或中毒?；熕幁h(huán)磷酰胺致出血性膀胱炎的機(jī)率是2-40%。嗜酸細(xì)胞性膀胱炎少見，膀胱壁出現(xiàn)嗜酸細(xì)胞，癥狀與體征與膀胱感染類似，但發(fā)病原因可能與食物過敏、感染或藥物等有關(guān)。 預(yù)防 多次方法可減少尿路感染的發(fā)病：性生活后排尿，選用合適內(nèi)褲，良好的尿后或便后個人衛(wèi)生習(xí)慣，定期沐浴或淋浴?，F(xiàn)無證據(jù)顯示憋尿，衛(wèi)生栓和陰道灌洗與尿路感染有關(guān)。用殺精劑或子宮帽避孕者如反復(fù)發(fā)生尿路感染，建議改變避孕方法。前列腺增生老年男性采用蹲位排尿有利于膀胱尿排空，可減少尿路感染機(jī)率。便后擦肛門方向應(yīng)由前向后，減少細(xì)菌進(jìn)入尿道機(jī)會。盡可能減少尿管留置或留置時間，科學(xué)管理留置尿管，可減少尿管相關(guān)性尿路感染。導(dǎo)尿操作注意無菌原則，保持尿管尿袋封閉性?，F(xiàn)無證據(jù)顯示銀包被尿管有降低尿路感染作用。 藥物 對于反復(fù)發(fā)生的尿路感染，每次予短期抗生素治療，可達(dá)最少的抗生素使用量。較長時間抗生素當(dāng)然也有效。常用抗生素有：呋喃妥因，三甲氧芐胺嘧啶/磺胺甲基異惡唑。在膀胱酸性環(huán)境下，亞甲四胺可產(chǎn)生游離甲醛，可抑制細(xì)菌對抗生素耐藥。為避免抗生素耐藥的產(chǎn)生，有人反對過長時間使用抗生素。 與性生活有關(guān)的尿路感染者，性交后口服抗生素有一定效果。絕經(jīng)后女性局部使用雌激素可減少尿路感染復(fù)發(fā)。與低劑量抗生素比較，陰道雌激素栓劑效果較差。短時尿管留置予抗生素可減少膀胱感染風(fēng)險。2018年以來，有關(guān)尿路感染的疫苗正在研究中。 兒童 對兒童，預(yù)防性抗生素是否可減少尿路感染沒有充足證據(jù)。如沒有腎臟發(fā)育異常而反復(fù)發(fā)生尿路感染的情況少見，但進(jìn)一步可致腎臟問題，在成人，約0.33%的慢性腎疾病由這種反復(fù)尿路感染所致。2011年以來，沒有研究顯示規(guī)包皮環(huán)切可預(yù)防尿路感染。 替代醫(yī)學(xué) 有研究顯示蔓越莓汁或膠囊可減少尿路感染的復(fù)發(fā)，一項考科藍(lán)回顧研究顯示這種作用很小。2016年的一項隨機(jī)對照研究也得出類似結(jié)論。蔓越莓汁可使30%的人出現(xiàn)胃腸道不適，所以長期堅持也是一個問題。現(xiàn)在蔓越莓汁已不再被推薦用于尿路感染預(yù)防。截止2015年，乳生菌對預(yù)防尿路感染是否有益有待進(jìn)一步證實，這些有益細(xì)菌對尿路健康的作用機(jī)制尚不清楚。 治療 抗生素是治療的主要手段。非那吡啶在發(fā)病開始數(shù)天可用于緩解排尿燒灼和尿急癥狀，但此藥可致高鐵血紅蛋白血癥，故不常規(guī)推薦。撲熱息痛可用于緩解發(fā)熱。蔓越莓對尿路感染治療沒有用處。磷霉素可用于治療尿路感染和復(fù)雜性尿路感染（如腎盂腎炎）。標(biāo)準(zhǔn)方案是：口服磷霉素3g，48-72小時一次，共3次。靜脈滴注磷霉素，6g，每8小時1次，共7-14天。 無癥狀菌尿 無癥狀菌尿無需抗生素治療，包括老年人，脊髓損傷者和留置尿管者。孕婦例外，建議使用抗生素7天，如不予治療，約30%以上的母親可能發(fā)展成腎盂腎炎，增加低體重胎兒和早產(chǎn)機(jī)率。有人建議糖尿病人或伴出血的尿路操作者，需抗生素治療無癥狀菌尿。 非復(fù)雜性尿路感染 非復(fù)雜性尿路染可僅依癥狀予以診斷和治療?？诜股?，如呋喃妥因，三甲氧芐胺嘧啶/磺胺甲基異惡唑，或磷霉素，屬一線治療藥物。頭孢類藥、阿莫西林克拉維酸合劑、或氟喹諾酮類藥物也可用于尿路感染治療。但耐氟喹諾酮菌的出現(xiàn)增加了尿路感染的發(fā)病率。美國FDA建議不要將氟喹諾酮作為尿路感染的一線用藥，氟喹諾酮的副作用較多，如肌腱炎，肌腱斷裂，惡心重癥肌無力?？股厥褂脮r間盡可能縮短，三甲氧芐胺嘧啶/磺胺甲基異惡唑或氟喹諾酮三天即可，而呋喃妥因需5-7天。磷霉素可單劑治療，但效果較差。氟喹諾酮不要用于一線治療，美國感染疾病學(xué)會The Infectious Diseases Society of America擔(dān)心過度使用會致耐藥菌的增多。阿莫西林克拉維酸合劑的療效相對較差。需注意的是，盡管如此謹(jǐn)慎，所有上述藥物仍在產(chǎn)生其耐藥菌。在有些國家，三甲氧芐胺嘧啶似與三甲氧芐胺嘧啶/磺胺甲基異惡唑等效。兒童的單純性尿路感染用3天抗生素即可。女性多次發(fā)生尿路感染，90%以上是新發(fā)的單純性尿路感染，她們可在出現(xiàn)癥狀時，自行治療，自行治療失敗后再尋求醫(yī)生診治。 復(fù)雜性尿路感染 復(fù)雜性尿路感染治療較難，需進(jìn)一步的評估，治療和隨訪。此時，病人需了解或明確潛在的并發(fā)病因。復(fù)雜性尿路感染和復(fù)發(fā)性尿路感染在未來面對的仍是細(xì)菌耐藥問題。 腎盂腎炎 腎盂腎炎需加強(qiáng)抗生素的治療，更長療程的口服抗生素或靜脈用抗生素。對于耐藥率低于10%的地區(qū)，可口服環(huán)丙沙星7天。耐藥率高于10%的地區(qū)，單劑頭孢曲松靜脈滴注。三甲氧芐胺嘧啶/磺胺甲基異惡唑或阿莫西林克拉維酸合劑口服14天也是一種方案。癥狀嚴(yán)重者，需住院持續(xù)抗生素治療。如2-3天治療后如無改善，應(yīng)考慮如尿路結(jié)石致輸尿管梗阻等并發(fā)因素。 預(yù)后 多數(shù)人在治療后36小時后癥狀緩解。42%的單純性尿路感染可在數(shù)天或數(shù)周后自愈。 流行病學(xué) 尿路感染是女性最常見的細(xì)菌感染。多發(fā)于16-35歲。10%的女性每年發(fā)生1次尿路感染。40-60%的女性在其一生中發(fā)生過尿路感染。尿路感染復(fù)發(fā)常見，近1半人在1年內(nèi)發(fā)生第2次尿路感染。女性發(fā)病率較男性高4倍。腎盂腎炎較少見，約占1/20-30次。尿路感染占所有醫(yī)院內(nèi)獲得性感染的40%。無癥狀菌尿隨年齡增大而增多，育齡期女性約2-7%，老年女性可高達(dá)50%。75歲以上男性，無癥狀菌尿約占7–10%。妊娠期女性，無癥狀菌尿約占2%-10%。兒童期，10%人群有過尿路感染。兒童中，3個月以內(nèi)未行環(huán)切嬰兒尿路感染最常見，其次是1歲內(nèi)女嬰。兒童間的發(fā)病率差異大，2歲內(nèi)嬰兒伴發(fā)熱，2-20%診斷為尿路感染。 社會與文化 在美國，每年因尿路感染門診就診約700 0000人次，急診約100 0000人次，10 0000人次住院治療。尿路感染所需花費包括工作時間減少和診治支出。在美國，直接治療支出每年約16億美元。 歷史 尿路感染的最早記載見于公元前1550年的埃伯斯草莎紙文獻(xiàn)。古埃及人記載過：“膀胱排出了熱”。在1930年代抗生素出現(xiàn)之前，無有效的治療方法，多以草藥、放血和休息為主。 妊娠 妊娠期女性易患尿路感染并可發(fā)展為腎盂腎炎。妊娠時，女性體內(nèi)孕酮水平升高，降低了輸尿管和膀胱肌肉張力，尿液返流機(jī)率增加，從而增加了尿路感染，尤其是腎盂腎炎的風(fēng)險。但無癥狀菌尿的發(fā)生率未增加，一旦菌尿出現(xiàn)，發(fā)展為腎盂腎炎的機(jī)率約為25–40%。因此，妊娠期女性如尿檢發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，即使無癥 狀，也應(yīng)積極治療。頭孢類和呋喃妥因一般對胎兒影響小，故推薦使用。腎臟感染易致早產(chǎn)或先兆子癇，有些女性妊娠期反復(fù)尿路感染，現(xiàn)尚未確定最合適的治療方案。 此文源于WIKI百科相關(guān)條目。2021年05月29日2784
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