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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 1. 什么是男性泌尿系統(tǒng)感染？男性泌尿系統(tǒng)感染主要是由病原微生物侵入男性泌尿生殖系統(tǒng)內(nèi)繁殖而引起的炎癥。2. 流行病學(xué)特點(diǎn)如下：a)尿路感染的發(fā)病率很高，在感染性疾病中的發(fā)病率僅次于呼吸道感染，且不同性別和年齡均可發(fā)病，臨床表現(xiàn)和結(jié)局變化很大。b)泌尿系統(tǒng)感染又稱尿路感染，可分為上、下尿路感染。c)上尿路感染包括腎盂腎炎、輸尿管炎；下尿路感染包括膀胱炎、前列腺炎、尿道炎。d)上尿路感染常并發(fā)下尿路感染，而下尿路感染可單獨(dú)存在。e)引起男性泌尿系統(tǒng)感染的病原微生物中，最常見的是來自腸道的細(xì)菌，以革蘭陰性桿菌為主，其中60-80%為大腸埃希菌，其他為副大腸埃希菌、克雷伯桿菌、變形桿菌、產(chǎn)堿桿菌、銅綠假單胞菌等；革蘭陽性菌引起的感染約占20%，包括葡萄球菌、鏈球菌、糞球菌等。還有結(jié)核分枝桿菌、淋病奈瑟菌、衣原體、支原體、厭氧菌、真菌、病毒等。其他病原如滴蟲、原蟲的感染也有報(bào)道。3. 誘發(fā)感染的因素及感染途徑誘發(fā)因素：由于泌尿系統(tǒng)在解剖、生理方面的特點(diǎn)，使致病菌在正常情況下不易停留、繁殖，故不易感染。但是，一旦泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)生病理改變，感染的防御功能就被破壞，致病菌趁虛而入，從而誘發(fā)感染。u機(jī)體抗病能力減弱：因疾病或長期服用免疫抑制劑導(dǎo)致；u梗阻因素：如泌尿系統(tǒng)結(jié)石，引起尿液滯留。u醫(yī)源性因素：侵入性檢查導(dǎo)致致病菌誘發(fā)或擴(kuò)散。u生理因素。感染途徑：主要有4種，最常見為上行感染和血行感染。u上行感染：致病菌經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱，還可沿輸尿管腔內(nèi)播散至腎。大約50%下尿路感染病例會(huì)導(dǎo)致上尿路感染。致病菌大多為大腸埃希菌。u血行感染：在機(jī)體免疫功能低下或者某些因素促發(fā)下，皮膚癤、癰、扁桃體炎、中耳炎、齲齒等感染病灶內(nèi)的細(xì)菌直接由血行傳播至泌尿生殖器官，常見為腎皮質(zhì)感染。致病菌為金黃色葡萄球菌。u淋巴感染：致病菌從鄰近器官的病灶經(jīng)淋巴傳播至泌尿生殖系器官。u直接感染：由于鄰近器官的感染直接蔓延所致。4. 常規(guī)診斷方法及其局限性男性泌尿系統(tǒng)感染一般有比較典型的臨床表現(xiàn)，診斷的要點(diǎn)為尋找病灶及病理基礎(chǔ)，對(duì)具體病原有精確的判斷。明確泌尿系統(tǒng)感染首先取決于尿液中找到細(xì)菌或出現(xiàn)白細(xì)胞，但因留取尿標(biāo)本時(shí)往往因污染而混淆診斷。5. 病原宏基因組檢測(cè)——mNGS：克服傳統(tǒng)診斷方法的缺陷6. mNGS vs 傳統(tǒng)檢測(cè)方法：ROUND 1McDonald 等人通過一項(xiàng)頭對(duì)頭比較研究表明僅憑現(xiàn)有的臨床標(biāo)準(zhǔn)診斷尿路感染的誤診率高達(dá)33%。在對(duì)納入研究的44例尿路感染患者分析后發(fā)現(xiàn)，僅有13例尿液細(xì)菌培養(yǎng)陽性（29.5%），但是44例全部mNGS檢測(cè)陽性（100%）。 診斷率：mNGS>傳統(tǒng)檢測(cè)。同時(shí)，mNGS的臨床應(yīng)用可使我們?cè)诒苊庀麥缬幸婀采旱耐瑫r(shí)，提高對(duì)病原菌的靶向性治療。7. mNGS vs 傳統(tǒng)檢測(cè)方法：ROUND 2Mouraviev等通過一項(xiàng)前瞻性研究納入急性膀胱炎患者56例，慢性細(xì)菌性前列腺炎患者17例，用傳統(tǒng)方法和NGS技術(shù)在對(duì)病原微生物進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)在檢測(cè)細(xì)菌和真菌抗生素耐藥性方面，NGS技術(shù)具有很高的敏感性。同時(shí)與傳統(tǒng)培養(yǎng)相比，NGS技術(shù)的應(yīng)用可以顯著提高尿路感染的診斷效率和治療效果。8. 案例分享：基于mNGS檢測(cè)到糞腸球菌所致尿路感染一例傳統(tǒng)治療：患者癥狀：一名82歲女性病人因復(fù)發(fā)性尿路感染入院。排尿困難，白天10-12次，晚上4-5次，恥骨疼痛、發(fā)冷、冷顫、輕度發(fā)熱。臨床檢查：尿液分別送傳統(tǒng)培養(yǎng)+藥敏和mNGS。mNGS介入：傳統(tǒng)培養(yǎng)+藥敏：檢測(cè)出高負(fù)荷大腸埃希菌。mNGS檢測(cè)：除大腸埃希菌（豐度48%）外，還識(shí)別到主要病原體為脆弱桿菌（豐度50%）。校正治療：根據(jù)mNGS的結(jié)果行針對(duì)性抗生素治療后，癥狀顯著改善。9. 案例分享：基于mNGS檢測(cè)到糞腸球菌所致尿路感染一例傳統(tǒng)治療：患者癥狀：一名33歲男性病人因高燒及寒戰(zhàn)入院。無自身免疫性疾病或甲狀腺功能異常，無患心內(nèi)膜炎的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。最初被診斷為病因不明的感染。臨床檢查：WBC, CRP, PCT, IL-6和中性粒細(xì)胞%都明顯升高。 傳統(tǒng)的菌培和血清學(xué)培養(yǎng)的檢測(cè)見過顯示為陰性。經(jīng)驗(yàn)性治療：舒普深和甲硝唑治療并不能緩解癥狀。mNGS介入：mNGS檢測(cè)：mNGS檢測(cè)在患者尿液標(biāo)本中檢測(cè)到163 reads糞腸球菌序列，并且qPCR驗(yàn)證進(jìn)一步證實(shí)了這一點(diǎn)。校正治療：行針對(duì)性抗生素治療后，病人很快康復(fù)。10. 泌尿系統(tǒng)感染的病原分布及其抗生素耐藥11. mNGS對(duì)泌尿感染情況的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)12. 泌尿系統(tǒng)感染常見菌及對(duì)應(yīng)抗生素Reference [1]徐虹,沈茜.泌尿道感染診治循證指南.中華兒科雜志,2017,55(12) :902-904. [2] 陳孝平,汪健平.外科學(xué)第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013.[3] McDonald M., Kameh D., Johnson M.E., et al. A head-to-head comparative phase II study of standard urine culture and sensitivity versus DNA next-generation sequencing testing for urinary tract infections[J]. Rev. Urol., 2017, 19(4): 213.[4] Mouraviev V., McDonald M. An implementation of next generation sequencing for prevention and diagnosis of urinary tract infection in urology[J]. Can. J. Urol., 2018, 25(3): 9349-9356.[5] Li M, Yang F, Lu Y, et al. Identification of Enterococcus faecalis in a patient with urinary-tract infection based on metagenomic next-generation sequencing: a case report[J]. BMC infect. Dis., 2020, 20(1): 1-7.[6] Dixon M., Stefil M., Mcdonald M., et al. Metagenomics in diagnosis and improved targeted treatment of UTI[J]. World J. Urol.,2020, 38(1):35-43.[7] 楊美玲, 朱平. 泌尿道感染病原菌分布及大腸埃希菌的抗菌譜變遷[J]. 廣東醫(yī)學(xué) 2020,41(12):1229-1232.[8] 李文波,高武,王周寶等,泌尿系統(tǒng)感染革蘭陰性桿菌的病原學(xué)分布及耐藥表型[J]. 中國感染與化療雜志, 2017, 2(17):52-55.[9] 鄭姬, 府偉靈, 張曉兵, 尿路感染常見病原菌的分布及耐藥性分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2006, 16(1): 1294-1296.[10] 張樹鳳, 泌尿系統(tǒng)感染病原菌檢驗(yàn)及檢驗(yàn)常見菌耐藥性的研究[J].臨床研究,2020, 10(34):146.2021年04月06日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系感染是泌尿外科的常見病和多發(fā)病，有研究顯示全球每年1.5億人罹患尿路感染，光美國每年就有超過800萬人就診（多為膀胱炎），超過10萬人住院（多為腎盂腎炎），女性發(fā)病率明顯高于男性，每個(gè)女性一生中平均會(huì)患有癥狀性泌尿系感染1～3次，男性則在50歲以后由于前列腺增生高發(fā)此病。而神經(jīng)源性膀胱患者的尿路感染率更是不容小覷，基本上所有的神經(jīng)源性膀胱患者都有尿路感染問題。 泌尿系感染可分為上尿路感染和下尿路感染，前者為腎盂腎炎，后者主要為膀胱炎。腎盂腎炎、膀胱炎又有急性和慢性之分。根據(jù)有無基礎(chǔ)疾病，還可分為復(fù)雜性和非復(fù)雜性尿路感染，還有一種無癥狀性菌尿。 泌尿系感染病原菌絕大多數(shù)為大腸埃希菌； 治療宜選用毒性低、口服方便、價(jià)格低廉的藥物； 3日療法：選用阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、口服頭孢菌素、氟喹諾酮類、多西環(huán)素等； 7日療法：呋喃妥因； 單劑療法：磷霉素氨丁三醇3g； 對(duì)于一些復(fù)雜性的尿路感染，首要治療在于盡可能去除復(fù)雜因素，需根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物； 口服頭孢菌素類、阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、氟喹諾酮類，SMZco適用于敏感菌所致感染，療程一般10－14天； 孕婦：青霉素類、頭孢菌素類、磷霉素； 對(duì)于反復(fù)發(fā)作性尿路感染應(yīng)做到長期預(yù)防：非育齡婦女尿路感染半年發(fā)作≥2次或每年發(fā)作≥3次、5歲以下兒童3－4度返流，療程至少半年，絕經(jīng)后婦女陰道局部應(yīng)用雌激素軟膏，可降低尿路感染的發(fā)生率。 除了藥物治療，間歇導(dǎo)尿被國際尿控協(xié)會(huì)推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法，間歇導(dǎo)尿可使膀胱間歇性擴(kuò)張，有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能，還有助于減少神經(jīng)源性膀胱患者的尿路感染幾率。2021年02月26日1498
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 作為新型的降糖藥物，達(dá)格列凈可以說是“集萬千寵愛于一身”，深受廣大糖友們的喜愛，特別是近年研究發(fā)現(xiàn)該類藥物兼具心血管的保護(hù)作用，可使患者主要心血管不良事件和腎臟事件復(fù)合終點(diǎn)發(fā)生發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)顯著下降，心衰住院率顯著下降后。然而最近發(fā)現(xiàn)，在使用達(dá)格列凈后容易并發(fā)尿路感染，那么是應(yīng)該繼續(xù)服用還是停藥呢？ 一、服用達(dá)格列凈會(huì)導(dǎo)致尿路感染嗎？ 1.從作用機(jī)制上來看 糖尿病患者本身就是感染的高發(fā)人群，特別是尿路感染。一方面糖尿病會(huì)引起患者機(jī)體免疫力下降，細(xì)菌、病毒等病原微生物容易入侵并造成感染，另一方面人體的泌尿道本身就存在著細(xì)菌定植，這些細(xì)菌在正常的情況下與人和平共處，但糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的尿糖，一定濃度的尿糖又為這些細(xì)菌的大量繁殖提供了非常適宜的環(huán)境，所以細(xì)菌大量繁殖后在免疫力低下時(shí)就會(huì)導(dǎo)致尿路感染。 而達(dá)格列凈不同于其他降糖藥的獨(dú)特的降糖機(jī)制也注定了它存在著先天不足，這類藥物是通過抑制腎臟腎小管中負(fù)責(zé)從尿液中重吸收葡萄糖的鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2活性，降低腎糖閾，從而促進(jìn)尿葡萄糖排泄來達(dá)到降低血糖的效果，因此達(dá)格列凈會(huì)增加尿中葡萄糖的濃度，所以它比較常見的不良反應(yīng)之一就是泌尿系感染。 2.看看研究結(jié)果怎么說 一項(xiàng)發(fā)表于2019年針對(duì)達(dá)格列凈與2型糖尿病患者泌尿生殖道感染相關(guān)性的Meta分析結(jié)果顯示，與安慰藥比較，達(dá)格列凈導(dǎo)致泌尿生殖系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)更高，而且女性比男性也更容易發(fā)生感染。 另一項(xiàng)對(duì)達(dá)格列凈治療2型糖尿病的遠(yuǎn)期不良反應(yīng)的Meta分析同樣發(fā)現(xiàn)，服用10mg大劑量達(dá)格列凈時(shí)患者泌尿系感染的發(fā)生率與對(duì)照組有顯著性差異，但服用2.5mg及5mg的中小劑量組差異無顯著性。以上兩項(xiàng)研究均顯示達(dá)格列凈的確會(huì)增加泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)。 二、服用達(dá)格列凈出現(xiàn)尿路感染后一定需要停藥嗎？ 在臨床上糖尿病患者發(fā)生的尿路感染大多數(shù)是輕中度感染，病情可控，只要進(jìn)行合理的抗感染治療，一般可以治愈，同時(shí)考慮到2型糖尿病患者服用達(dá)格列凈的獲益，所以多數(shù)情況下無需停藥。 但是可能有極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)頑固性的尿路感染，難以治愈，或者感染較重時(shí)，又或者尿路感染反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)這些情況最好還是更換為其他降糖藥物。 最后，由于引起糖尿病患者發(fā)生尿路感染的影響因素較多，年齡、性別、血糖控制情況、是否合并泌尿系結(jié)石或者結(jié)構(gòu)異常等都是其影響因素，因此建議糖友們?cè)谶x擇達(dá)格列凈前應(yīng)該充分評(píng)估其獲益與發(fā)生尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)比，合理選用。2020年12月10日50773
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張正望主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 尿道炎是女性常見的疾病。由于女性的尿道比男生短，而且位置比較靠近肛門，因此比較容易受到感染。在大多數(shù)的情況下，多喝水、多排尿，或服用抗生素，癥狀能很快獲得緩解，許多女性因此認(rèn)為這是“小毛病”，然而，醫(yī)生指出，如果頻密患上尿道炎，那就得注意了 當(dāng)患者初次突然出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等不適時(shí)，建議及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生將結(jié)合患者病史、癥狀、體征，進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查后綜合判斷、診斷，給予相應(yīng)治療。 尿路感染患者應(yīng)優(yōu)先考慮就診泌尿外科、腎內(nèi)科、感染內(nèi)科，女性可選擇婦產(chǎn)科。 尿路感染治療主要注意的是，堅(jiān)持用藥抗感染治療，注意休息，多飲水，如果感染反復(fù)發(fā)作，應(yīng)積極尋找病因，及時(shí)去除誘發(fā)因素。多飲水，勤排尿，發(fā)熱者給予容易消化、高熱量、富含維生素的飲食。不要憋尿；注意會(huì)陰部清潔。適當(dāng)鍛煉，提高機(jī)體。 尿路感染治療原則 治療時(shí)應(yīng)遵循下列原： 首先按常見病原菌給予敏感抗生素。 治療前行尿培養(yǎng)，然后根據(jù)藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥。當(dāng)出現(xiàn)排尿不適，疑有尿路感染發(fā)作時(shí)，應(yīng)先保留尿標(biāo)本（作細(xì)菌培養(yǎng)用）后再服藥，如先擅自服藥再留尿標(biāo)本，則細(xì)菌受抑不易生長，容易造成“假陰性”。 下尿路感染盡可能選擇尿液或靶器官中濃度高的抗生素。 呋喃妥因和磷霉素氨丁三醇等藥物可在尿液中具有很高的濃度，但其血藥濃度較低，故僅用于治療下尿路感染，而不能用于治療上尿路感染。 左氧氟沙星和 β?內(nèi)酰胺類抗菌藥物的血藥濃度和尿藥濃度均高，既可用于治療下尿路感染，又可用于治療上尿路感染。 療程要足夠。 抗菌藥物的使用要持續(xù)到癥狀消失，一般治療尿路感染的時(shí)間為 10~14 天。 當(dāng)病情反復(fù)發(fā)作，或病情較重時(shí)，抗菌治療時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長。 一般在癥狀消失、尿中白細(xì)胞正常、尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性 5~7 天后停藥。 少數(shù)情況下，經(jīng) 2~4 星期的治療仍不足以緩解癥狀時(shí)，可采用長程抗菌療法。 避免濫用抗生素，特別是避免使用腎毒性藥物。 必須同時(shí)消除誘發(fā)因素。若存在尿路畸形或功能異常者，應(yīng)予以矯正或做相應(yīng)處理。 加強(qiáng)機(jī)體免疫功能。 堅(jiān)持停藥后的隨訪?；颊咴谕Ｋ幒蟮牡?1、2、4、6 星期，復(fù)查尿白細(xì)胞和尿細(xì)菌培養(yǎng)。 如多次結(jié)果均為陰性，可以認(rèn)為該病已經(jīng)治愈。 如果再次有尿白細(xì)胞增多和尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性，則應(yīng)重新給予抗菌治療。 如反復(fù)發(fā)作，可采用長程抑菌療法。其目的不是完全殺滅細(xì)菌，而是抑制細(xì)菌生長，使尿中細(xì)菌數(shù)控制在較低水平而不會(huì)引起復(fù)發(fā)。2020年11月29日4423
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 近期有患者家屬來詢問鐘博士，他老媽反復(fù)尿路感染，輾轉(zhuǎn)很多醫(yī)院，治療不得法，現(xiàn)在尿培養(yǎng)顯示銅綠假單胞菌陽性（+），遂請(qǐng)教尿培養(yǎng)的結(jié)果是銅綠假單胞菌（+）怎么辦？咱們首先要弄清，什么是銅綠假單胞菌？銅綠假單胞菌陽性（+）代表的含義？銅綠假單胞菌的學(xué)名是Pseudomonas aeruginosa，意即虛假的單元，是一種常見的G-條件致病桿菌。最適合生長溫度是25-30℃， 也是醫(yī)院內(nèi)感染的主要病原菌之一?；即x性疾病、血液病、惡性腫瘤，以及術(shù)后的患者極易感染本菌。鐘博士再追問病史，患者半年前曾行全膀胱切除術(shù)，術(shù)后又發(fā)生傷口感染，治療很長時(shí)間。像這樣術(shù)后患者，還有那些衰弱的或免疫受損的住院病人，也很容易發(fā)生銅綠假單胞菌引起的感染，它是重癥監(jiān)護(hù)室感染的排名第二位的常見病原菌，是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的常見原因。在這次新冠疫情期間，它也是重要的并發(fā)癥之一。本菌感染還通常發(fā)生于醫(yī)院內(nèi)，洗滌槽、防腐溶液和貯尿容器中，還可通過醫(yī)護(hù)人員將病菌傳給病人，特別在灼傷和新生兒重癥監(jiān)護(hù)室。它的臨床表現(xiàn)取決于受累部位。住院病人，若口咽部有綠膿桿菌和其他革蘭氏陰性桿菌共同繁殖，則氣管插管、氣管切開或間歇性正壓呼吸可引起肺部感染。燒傷、惡性腫瘤的病人常在血液中分離出該菌株，臨床表現(xiàn)為革蘭氏陰性敗血癥，有時(shí)出現(xiàn)壞疽性深部膿皰，其特征為直徑約1cm的紫黑色病變，中央?yún)^(qū)潰瘍，四周為紅斑。這種病變最常見于腋下和肛門生殖器部位。它還是尿路感染的常見病原菌，常見于有過泌尿道操作的病人，尿路梗阻的病人或接受廣譜抗生素的病人。該患者就是典型的泌尿系腫瘤術(shù)后患者，感染銅綠假單胞菌（+）。治療銅綠假單胞菌，以復(fù)合青霉素類、三或四代頭孢菌素、三或四代喹諾酮類等藥物為好。但臨床抗感染的經(jīng)驗(yàn)證明，單一抗生素對(duì)大多數(shù)G－桿菌尤其是銅綠假單胞菌（+）的治療是不理想的，故許多專業(yè)人士主張聯(lián)合用藥。由于廣譜抗生素、激素以及免疫抑制劑的廣泛使用，銅綠假單胞菌對(duì)多種抗生素易快速產(chǎn)生耐藥性，在臨床抗感染的一線戰(zhàn)場(chǎng)如慶大霉素、頭孢噻甲羧肟、哌拉西林等己產(chǎn)生不同程度的耐藥性，這就使臨床的抗感染治療顯得困難。故此，臨床上還應(yīng)加強(qiáng)消毒防御，控制感染發(fā)生，同時(shí)，應(yīng)更為合理、科學(xué)地使用抗生素，并一定要在藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)下進(jìn)行抗感染治療。三代頭孢菌素中的頭孢他啶是經(jīng)典的抗銅綠假單胞菌藥物，但隨著耐藥菌株的迅速增加，一些對(duì)銅綠假單胞菌活性增強(qiáng)或?qū)δ退幘暧行У牡谒拇^孢菌素（如馬斯平）以及第四代喹諾酮（如天坤）等對(duì)臨床抗感染治療是個(gè)好消息。碳青霉烯類以其獨(dú)特的化學(xué)結(jié)構(gòu)、極強(qiáng)的抗菌活性和超廣的抗菌譜而備受矚目，經(jīng)典如亞胺培南己廣泛用于臨床，成為抗銅綠假單胞菌的重要藥物之一。亞胺培南對(duì)此菌的敏感性雖然很高，但由于它易致二重感染，有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)其耐藥菌和霉菌進(jìn)駐發(fā)生率高，同時(shí)價(jià)格異常昂貴，故此，亞胺培南常作為治療混合感染的二線用藥?？傊?，臨床治療尿路感染時(shí)，建議重視中段尿培養(yǎng)的檢查結(jié)果。一旦銅綠假單胞菌（+）應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果，有針對(duì)性地合理地選用抗菌藥物，在臨床實(shí)踐與研究中探索抗感染的藥物的組合。同時(shí)，注意嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止耐藥菌的交叉感染，控制醫(yī)院感染的發(fā)生，也是一項(xiàng)非常重要的環(huán)節(jié)。2020年11月27日5300
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朱耀主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 前列腺術(shù)后需要留置導(dǎo)尿管，感染是常見的不良事件，有一些措施可以加以預(yù)防和合理應(yīng)對(duì)：多飲水，通過尿液沖洗尿管；通暢引流，避免提高尿管，避免尿液反流；尿液渾濁或者沉渣較多時(shí)候需要檢查尿常規(guī)；上廁所注意保持尿道外口清潔，避免腸道菌群污染尿管引起尿路感染；發(fā)熱、尿白細(xì)胞顯著增加需要去醫(yī)院開具抗生素，并留取尿液細(xì)菌培養(yǎng)；前列腺癌根治術(shù)后不用夾閉導(dǎo)尿管訓(xùn)練，保持尿流通暢；拔管前3天停止口服舍尼亭等緩解膀胱收縮的藥物；糖尿病、高齡、口服激素、既往抗生素反復(fù)應(yīng)用的患者需要注意體溫和尿液情況，屬于尿路感染高危人群；如果發(fā)熱加重或者伴有寒戰(zhàn)，及早就診。2020年11月20日6781
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楊興智副主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 泌尿外科 大家好，今天我們來聊一下女性尿路感染應(yīng)該怎么治療。女性相對(duì)于男性而言更容易出現(xiàn)尿路感染，女性出現(xiàn)尿路感染有兩個(gè)多發(fā)年齡段，一個(gè)是青年女性，二一個(gè)就是老年女性。青年女性出現(xiàn)尿毒感染多半有性生活導(dǎo)致，那么青年女性出現(xiàn)尿路感染應(yīng)該怎么治療呢？首先那就是要積極的抗感染治療，采取喹諾酮類的或者是頭孢類的抗生素抗感染治療療程一般是一周，如果出現(xiàn)急性腎盂腎炎，那么抗感染的療程應(yīng)該是兩周。第二就是要多飲水，每日的飲水量需要在2000至3000毫升左右，同時(shí)要清排小便，飲食方面需要做到清淡，少吃辛辣刺激食品。最后就是。 短期內(nèi)不要有性生活。2020年11月04日1170
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